Ginecología

INFECCIONES VAGINALES

Caracterizadas por un flujo vaginal anormal. Son causa frecuente de consulta

ginecológica.

● Flujo normal: o fisiológico,

Está dado por las glándulas como las de Bartolino, skene

○ Favorece la lubricación vaginal

○ Es un flujo hialino, cristalino, inodoro

○ Aumenta en momentos fisiológicos como: la ovulación y en la Fase

de excitación sexual

● Leucorrea: flujo vaginal o secreción anormal. Es el componente principal

de las infecciones vaginales

○ Etimología: Flujo blanco, sin embargo, puede ser de otros colores

también

Cambios patológicos en el FN: Hay cambios en su aspecto ya sea en consistencia

y color:

Color ● Deja de ser transparente/hialino y

pasa a ser: blanco, marron, verdoso,
amarillo, blanco-amarilloso,
amarillo-verdoso

Consistencia ● Pasa a ser grumoso o espeso

Características especiales ● Puede provocar:

○ ● Prurito
○ ● Fetidez

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

Agentes causales de leucorrea

La leucorrea es causado por agentes causales como:

Hongos Candida albicans es el hongo que coloniza la vagina

Parásitos Tricomonas es el único parásito que causa leucorrea

Bacterias Vaginosis bacteriana: Secreción anormal causada por

bacterias

*Dx de secreción vaginal generalmente es clínico. Primero se ubica a paciente en

posición ginecológica, se hace la especuloscopia y se observa características
anormales en la secreción

Candidiasis vaginal: Secreción causada por hongos (Candida)

● Cuando se exterioriza e inflama los labios, se denomina Vulvovaginitis

candidiásica

● La Leucorrea producida por Candida se caracteriza por ser una secreción

vaginal de:

○ Leche cortada (cuajada, requesón)

○ Aspecto grumoso de color blanco

○ Produce Prurito

■ El prurito es casi exclusivamente producido por la Candida

● Es una infección producida por humedad y generalmente no es adquirida

por contacto sexual

○ Por naturaleza, la cavidad vaginal es húmeda y no hay que

aumentar esta humedad

○ A pesar de no ser considera ETS, igual existe la posibilidad de ser

transmitida por contacto sexual

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 ● Recomendaciones:

○ Combatir la humedad: mantener la región vaginal seca

○ Preferible tener una toalla solo para el ap. genital

○ Usar interiores de algodón y no muy apretados

Recomendaciones generales (hongos, parásitos y bacterias)

● Tener cuidado con baños públicos

● Aseo después de la deposición, limpiar hacia atrás

● Aseo después de relación sexual (lo más pronto posible)

○ Líquido seminal puede provocar la proliferación de gérmenes

DIAGNÓSTICO → de las 3 infecciones es CLÍNICO

Candidiasis → clínico → Examen físico → visualización mediante especuloscopia

Otros métodos de dx:

● Prueba de KOH → consiste en tomar la secreción, colocarla en una placa

portaobjetos y agregar una gota de hidróxido de potasio. Se va a observar
la presencia de hifas o micelios

- Esta es una prueba adicional que generalmente no se requiere

TRATAMIENTO PARA INFECCIONES VAGINALES

GENERAL

● Tto para infecciones vaginales siempre son MIXTOS → local/oral

CANDIDIASIS

● Derivados de imidazol → ketoconazol

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 Ketoconazol (nizoral) → antimicótico clasico

● Dosis: 1 cápsula (200 mg) c/12hrs por 5 días

(Tto completo: 10 capsulas)

Fluconazol

● Monodosis para Cándida: 1 cápsula (150 mg) STAT

- Diflucan → fluconazol original → caro

ORAL
- Tavor → fluconazol más accesible

Itraconazol

● 1 cápsula es de 100 mg

● Dosis: 2 cápsulas (200 mg) en la mañana y 2 cápsulas

(200 mg) en la noche en un solo día (4 cápsulas en 1
dia)

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 Óvulos o crema vaginal (resultado es igual) → depende de la
preferencia del médico y de la paciente

● Clotrimazol
● Ketoconazol
● Itraconazol
● Nistatina
● Butoconazol
● Miconazol
● Anfotericina

ÓVULOS

Dosis estándar: 1 óvulo durante 6 - 7 días

● 1 óvulo antes de acostarse durante 7 noches

consecutivas

- En candida son 7 días por lo menos

Lo ideal
VAGINAL
- Poner el óvulo cuando se vaya a dormir

Indicaciones

● Mientras dura el tto con óvulos no se puede tener actividad

sexual
● No se puede poner durante la menstruación
- Bc si la regla viene en medio del tto, este se
interrumpe y ya no sería eficaz

Óvulo en monodosis

- Isoconazol
- Sertaconazol

Impacto psicológico: la px se siente mejor/satisfecha si mandamos

un tto más largo (6 - 7 días) pero no significa que la monodosis no
funcione. Igual es oral/local

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 CREMA

- Solo una aplicación

VO y local deben comenzar el mismo día

● VO → Fluconazol: 1 cápsula después de almuerzo

● VL → Clotrimazol: 1 óvulo antes de acostarse por 7 días

Candidiasis recurrente

● Se prolonga VO

- Fluconazol: 1 cápsula semanal por 2 o 4 semanas

- Óvulo: 1 óvulo antes de acostarse por 7 días

Tratamiento de la pareja

Se da tto a la pareja aunque el origen no se de por contacto sexual.

Es el mismo que el de la mujer pero solo por VO

● Fluconazol: 1 cápsula después de almuerzo para ella y él

- Ella comienza óvulos al mismo tiempo

- Si se mandan 2 cápsulas de fluconazol ambos deben tomarlas

● Se le da tto al varón, para evitar el contagio, sobretodo bc da síntomas

que pueden ser:

- Enrojecimiento alrededor del glande y prurito → se le manda la

misma crema de aplicación externa que a la mujer

Candidiasis en embarazadas

Si la px embarazada presenta candidiasis se trata solo via local → cremas/óvulos

● No se puede usar imidazoles por VO en embarazadas más aún estando

en 1er trimestre bc hay más riesgo, ya q, estamos en organogénesis

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Si hay vulvitis/vulvovaginitis candidiásica

● El tto de óvulos se debe acompañar de crema externa (tópica) compuesta por

antimicóticos + corticoides
● Aplicar externamente para tratar la sintomatología de prurito, inflamación,
etc
● Se debe mantener el tto externo unos 7 días para que no haya recurrencia

TRICHOMONIASIS VAGINAL

● By Trichomona vaginalis (protozoo)

● Adquirida por contacto sexual

- Es la ETS menos importante, severa e infecciosa

CARACTERÍSTICAS

● Leucorrea burbujeante/espumosa

DIAGNÓSTICO

Examen en fresco

● Se agarra la secreción y se le agrega una gota de solución salina. Van a

verse los movimientos de protozoos (forma de peras)

● Casi no se usa este método bc con el clínico basta

TRATAMIENTO

Antiparasitario de elección: metronidazol

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 TTO LARGO ORAL

Metronidazol (Flagyl)

● Dosis: 1 tableta (500mg) c/12 hr por 7 días

Tinidazol (fasigyn)

● Dosis: 1 tb (500mg) c/12 hr por 5 días

Desventajas de los imidazoles

● Duración del tto

ORAL ● Efectos secundarios

- Sabor metálico

- Efecto antabus: no se puede beber alcohol

cuando se toma metronidazol/tinidazol bc
provoca vómitos, diarreas

TTO CORTO ORAL

Secnidazol (1g c/tableta)

● Dosis: 2 tb STAT

Ornidazol (invigan)

● Dosis: 3 tabletas en 1 solo dia

- Pueden ser las 3 al mismo tiempo o en dosis

separadas

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 Óvulos o crema vaginal

● Metronidazol: 1 óvulo/aplicación antes de acostarse

durante 6 noches consecutivas

● Tinidazol: 1 óvulo/aplicación antes de acostarse

VAGINAL durante 6 noches consecutivas

En trichomoniasis son 6 días (por lo regular)

Secnidazol y ornidazol no vienen en vía vaginal

Tratamiento a la pareja

● Es obligatorio

● Trichomoniasis no da síntomas en el varón → se comporta como

transmisor → se lo trata para cortar de la cadena de transmisión

● Se le da el tto corto al hombre bc es menos molesto y más práctico

VAGINOSIS BACTERIANA

AGENTE CAUSAL

By Gardnerella vaginalis (+ frecuente)

Otras bacterias que ● Mycoplasma hominis

tbm producen
vaginosis bacteriana ● Ureaplasma

● Corynebacterium

● Anaerobios: bacteroides y clostridium

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CARACTERÍSTICAS

● No es considerado ETS pero no se puede descartar 100% que no lo sea

- Realmente es una disbiosis vaginal → hay alteración en pH de la

vagina que la vuelve susceptible a infecciones (como las que son
transmitidas por contacto sexual)

CLÍNICA

● Secreción: no tiene una característica en su aspecto

● Característica: fetidez vaginal

- Se la describe como olor a pescado podrido

- Se debe a las aminas que se liberan en esta infección

DIAGNÓSTICO

Test de KOH

● Se le agrega a la secreción una gota de KOH al 10%, lo que hace que se

intensifique el olor a pescado descompuesto.

- KOH provoca la volatilización de las aminas: putrescina, cadaverina,

trimetilamina. Y al darse la volatilización aumenta el olor a pescado

Prueba de demostración de las células clue

● Examen en fresco

● Cells clue: cells epiteliales abarrotadas de bacterias debido a la ausencia

de lactobacillus.

TRATAMIENTO

Antibiótico de elección: Clindamicina

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 Clindamicina (divanon o dalacin) → GOLD STANDARD

ORAL ● El tto por VO para vaginosis bacteriana no es tan

necesario y basta con la vía vaginal

● Dosis: 1 cápsula (300 mg) c/12 horas por 7 días

Clindamicina

● Dosis: 1 óvulo/aplicación de clindamicina antes de

acostarse por 6 noches consecutivas
VAGINAL

Metronidazol

● 2da opción si no hay clindamicina

● Antiparasitario y antibacteriano

● Dosis: 1 óvulo antes de acostarse por 6 noches

consecutivas

TRATAMIENTO PARA LA PAREJA

● Mujer: óvulos 6 noches consecutivas

● Hombre: Secnidazol/metronidazol VO

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INFECCIONES MIXTAS O COMBINADAS

Productos combinados para infecciones mixtas

Candidiasis + tricomoniasis Ovulos

Metronidazol + nistatina → acromona

Tinidazol + miconazol → clamox (es frecuente)

Candidiasis + vaginosis Ovulos

Clindamicina + ketoconazol (divanon dúo)

Clindamicina + clotrimazol (locator)

Tres infecciones VO combinada (tabletas)

● Secnidazol + itraconazol → Albisec One

● No hay productos para tricomoniasis + vaginosis

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13/julio/2023
MENOPAUSIA

Cese de producción hormonal (estrogénica) en la vida de la mujer que se

evidencia cuando deja de menstruar
● Producción estrogénica → bc estas son las hormonas sexuales
predominantes durante la vida de la mujer

En nuestro medio, se da en promedio a los 48 años

● Es decir, q puede ser antes o después de esta edad (46 - 47 o 49 - 50 años)
● Esta variación se debe a diversos factores: étnicos, raciales, nutricionales,
climáticos, etc.

No llega de golpe
● Llega un momento en que empiezan a declinar levemente los estrógenos y
aparecen los primeros síntomas
● Premenopausia: cuando hormonas empiezan a disminuir
- Premenopausia (los síntomas) comienza desde 2 años antes de la
menopausia (promedio: 46 años)
● Menopausia: hormonas llegan a simbólicamente a cero

No es una enfermedad
● Es una etapa de transición de la vida reproductiva y fértil a la vida no
reproductiva

Resumen del sistema hipotálamo- hipófisis - ovario

➔ Este sistema empieza a trabajar a partir de la menarquia (pubertad),

permanece a lo largo de la vida fértil de la mujer y finaliza en la menopausia
➔ Switch hormonal se activa→ empieza producción de esteroides sexuales:
estrógenos, progesterona y menor cantidad andrógenos.
- En cierta edad, existe una declinación hormonal hasta que se agotan
completamente, el cese/terminación hormonal marca la menopausia.

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 PERIMENOPAUSIA o CLIMATERIO

Menopausia promedio 48 años

Premenopausia promedio 2 años antes (46 años)

Post menopausia 5 años posteriores a la menopausia

Postmenopausia tardía: más de 53 años en
adelante
- Todo este periodo lo denominados perimenopausia: Comprende desde la
premenopausia, menopausia hasta la postmenopausia, desde los 2 años
antes de la menopausia hasta los 5 años posteriores.

- Climaterio: periodo perimenopáusico, que significa escalón, da a entender

que la mujer da un paso hacia adelante en su vida

CUADRO CLÍNICO: síntomas

- 3 tipos de síntomas
- Irregularidades menstruales (oligomenorreas o
polimenorreas)
➔ Menstruación pierde su patrón normal
➔ Se presentan cuando las hormonas comienzan a
descender.
- Síntomas vasomotores son aquellas alteraciones por los
estrógenos que actúan en la regulación de la temperatura
corporal.
- Consisten los famosos calores que en realidad son oleadas de
calor (llamadaras) , bochornos o ruborizaciones
➔ Empiezan en la región superior del tronco ascendiendo
por el cuello hasta la cara
➔ Duración de 2 a 5 minutos
Inmediatos ➔ Frecuencia: 5-10 oleadas al dia, afectan en la calidad de
vida
➔ Ruborizaciones o bochornos: enrojecimiento en la
paciente o rubor

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 - Síntomas psíquicos o psicológicos:
- Depresión (llanto fácil, melancolía)
- Irritabilidad (mal genio, mal humor)
- Insomnio

2 tipos:
➔ Síntomas urogenitales:
● urológicos: mayor tendencia a las infecciones urinarias
- Los estrógenos proveen protección en las vías
urinarias
- Los estrógenos cumplen con la lubricación vaginal.
- Ante su disminución se produce sequedad→
atrofia de la mucosa→ aumenta el riesgo de
Mediatos o infecciones
mediano ● genitales o vaginales: resequedad vaginal, producida
plazo por la disminución vaginal.
- La resequedad vaginal produce:
- Dispareunia (disminución de libido sexual)
- Ardor o molestias vaginales
- Dolor al coito conlleva a la dispareunia

➔ Síntomas y signos de la piel

● Resequedad de la piel, se vuelve áspera

Largo plazo ➔ Procesos degenerativos que se dan a largo plano por deficiencia
de estrógenos
● síntomas cardiovasculares: se pierde protección
cardiovascular que brinda los estrógenos
- Otra función de los estrógenos: intervienen en la
regulación del metabolismo del colesterol (HDL y LDL )
colesterol bueno y malo
- Los estrógenos mantienen alto la HDL (colesterol bueno)
- Los estrógenos mantienen bajo LDL (colesterol malo)
- Esta pérdida de equilibrio es un factor de riesgo para la
mujer a accidentes cardiovasculares, inclusive tienen el
mismo nivel de riesgo que los hombres.

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 ● osteoporosis:
- Pérdida de masa ósea
- Los estrógenos ayudan a conservar masa ósea porque
fijan el calcio en el hueso y cuando no hay estrógenos el
hueso empieza a descalcificarse
- Características:
➢ La pérdida ósea es sobretodo trabecular
➢ Es lenta, paulatina, insidiosa
➢ Debe haber pasado por lo menos 5 años de su
menopausia o última menstruación
➢ Existen estadios tempranos conocidos como
osteopenia (baja densidad ósea )
¿Cómo establecemos si una mujer tiene hueso normal o sano, o
tiene osteopenia u osteoporosis?
- Densitometría ósea: Es un examen que nos sirve para
medir o calcular la masa ósea.
➔ Se realiza en las zonas anatómicas en donde se
pierde la mayor cantidad de masas óseas.
➔ Zonas anatómicas: Columna lumbar y cadera
➔ Zonas que no tienen mayor valor predictivo son en
las muñecas y tobillos.
Resultados en la densitometría ósea (desviaciones estándar):
- Hueso normal : -1
- Osteopenia: -1 a -2.5
- Osteoporosis : < - 2.5

- Riesgo de fracturas espontáneas

● síntomas cognitivos:
- Relacionado con la enfermedad alzheimer
- Deterioro del nivel de consciencia
- No tiene relación directa de la postmenopausia con las
alteraciones cognitivas

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Diagnóstico
● Es retrospectivo
○ Clínico: (12 meses sin menstruar)

Laboratorio: Medición de las tres hormonas

- Estrógenos disminuyen
- Gonadotropinas FSH Y LH aumentan

● FSH estimula al folículo en el ovario para que produzca estrógenos a nivel de

teca interna y granulosa, como el ovario ya no responde porque está
entrando en menopausia las gonadotrofinas empiezan a aumentar para
seguir estimulando al ovario para que aumente los niveles de estrógenos,
esto no sucede porque el ovario perdió esa función.
● Con este examen podemos determinar si la paciente se encuentra en
premenopausia, menopausia o postmenopausia, inclusive si se encuentra
cerca de entrar a estas etapas.

Tratamiento
TERAPIA DE RESTITUCIÓN/SUSTITUCIÓN HORMONAL (TRH/TSH)
Antes
1. Todas las mujeres menopáusicas debían tomar la TRH
● A todas las mujeres menopausicas → para tratar los síntomas
2. Tbm se da tto a las mujeres sin síntomas → con objetivo de prevenir los
síntomas a largo plazo

¿Hasta cuándo se toma la TRH?

● Por un periodo mínimo de 5 años
En el 2002
Estudio WHI: Iniciativa de Estudio de la Mujer
● Sugirió que la TRh tenía ciertos riesgos como el incremento de riesgo de
efectos coronarios y riesgos de cáncer de mama
● Siempre fue controversial por ser un estudio sesgado (px con riesgos previos)
Estudio Nurse: corroboraba el estudio WHI

Actualmente
Se recomienda TRH solo para mujeres con síntomas
● Ya no como prevención

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RIESGOS DE TRH

● Riesgo sobre endometrio

● Debido a que los estrógenos producen proliferación endometrial
ocasionando así una hiperplasia endometrial que aumenta el riesgo de
desarrollar una hiperplasia compleja y adenocarcinoma de endometrio
● Se le agrega progestágenos al tratamiento de solo estrógenos para proteger
al endometrio
● Riesgo de mama
● Riesgo incierto
● Pacientes que no tengan antecedentes de riesgo de mama puede tomar TRH
● Se debe hacer exámenes de laboratorio (medir todas las funciones: hepáticas,
renal, coagulograma) si están normales se le administra TRH
● Se debe realizar mamografía cada año
● Si ambos examenes estan bien, podemos realizar el tratamiento de TRH
● Debe hacer un control cada 6 meses con el ginecólogo

TRH: Restituir a la paciente con lo que ha dejado de producir (carencia estrogénica)

hay que darle estrógeno para contrarrestar los síntomas y los procesos
degenerativos
TRH (vía oral): Tiene acción con la resequedad vaginal, previene la osteoporosis,
previene las alteraciones cardiovasculares. El efecto más importantes son los
síntomas vasomotores

Riesgo de administrar estrógenos: Producir hiperplasia del endometrio a largo

plazo adenocarcinoma del endometrio
- Estrógeno prolifera

FORMAS DE PRESENTACIÓN:
1. Oral
2. Vía local
3. Vía parenteral
4. Vía Transdérmica- Transcutánea
5. Vía percutánea- Gel

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 ➔ 1 tableta diaria, combinación de estrógeno +
progesterona

2 tipos: secuencial cíclica y continuo combinado

1. Esquema continuo combinado
● 28 tabletas tienen la misma dosis, todos los
días del mes toma la misma dosis
● Indicado para las perimenopáusicas

2. Esquema secuencial cíclico

● se da en perimenopáusicas o
premenopausia
● Va a menstruar y tiene síntomas
vasomotores, las menstruaciones pueden
ser irregulares
● Conclusión: se da en mujeres
VÍA ORAL premenopáusicas que quieren seguir
menstruando

Los tipos de estrógenos que se pueden utilizar:

- Valerato de estradiol
- 17 beta estradiol
- Estrógenos conjugados

Los tipos de progestágenos:

- Acetato de noretisterona
- Gestodeno
- Acetato de medroxiprogesterona
- Drospirenona

3. Terapia oral de estrógeno puro/ solo estrógeno:

Tabletas de solo estrógeno sin progesterona para las
pacientes que no tienen útero (histerectomizadas)
- Nombre comercial: Premarin, 1 tableta de estrógeno
solo

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 USO:
➔ Resequedad vaginal y disminución de la lubricación. La
atrofia de la mucosa produce síntomas de ardor y picazón
(dispareunia)

Presentación:
En la menopausia se prefieren las cremas
➔ Óvulos o cremas vaginales a base de estrógeno
➔ Ovulo y crema vaginal de estriol (Ovestin)
VÍA LOCAL O VAGINAL ➔ Óvulos de estrógenos conjugados (Premarin)

Dosis:
- Ovestin crema vaginal 1 aplicación antes de acostarse
durante 2 semanas (14 días)
- Luego una aplicación por semana durante 2 semanas
- Luego 1 vez por semana indefinidamente por
mantenimiento
- Cremas vaginales para menopausia a base de estrógeno
local o estriol se administra 0.5 cc

Esquema inicial: 1 mes

- Todos los dias por 2 semanas
- 2 veces por semana las 2 semanas siguientes (miércoles y
domingos)
Esquema de mantenimiento
- 1 dosis semanal indefinidamente
➔ Mejora el trofismo y la lubricación vaginal
➔ Nota: Una vez que se termina el tratamiento inicial,
los problemas ocasionados por la deficiencia de
estrógenos volverán, por lo tanto se recomienda
dosis semanal de mantenimiento indefinidamente

Nota: Estas cremas no son cremas para cortar la infección, sino

que son cremas para mejorar la lubricación y mejora con
trofismo, si puede tener actividad sexual.

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 VIA PARENTERAL ➔ Ampolla IM
➔ Aplicar 1 ampolla IM mensual
➔ Nombre comercial: Gynodian depot composición de
estradiol + prasterona
➔ Se la usa muy poco
➔ Se recomienda para síntomas agudos (sintomatología
muy florida y severa)

VÍA TRANSDÉRMICA ➔ Presentación: Parches de estradiol

➔ Nombre comercial: Lindisc
➔ Aplicación: Cara interna del muslo
➔ 1 parche cada mes
➔ Hay que agregarle progestágenos (Acetato de
medroxiprogesterona 10 mg) para evitar la hiperplasia del
endometrio: 1 tableta diaria por 10 días cada mes.
➔ Solo el paciente que no tenga útero solo usa el parche y no
toma el progestágeno

VIA PERCUTANEA ➔ Presentación: Gel- Aerosol

➔ Se aplica y se absorbe a nivel de la piel
➔ Gel (Estrogel) de estradiol se aplica en la cara interna del
muslo y se lo da diariamente
➔ Aerosol (Lenzetto) de estradiol: se aplica 2 push ?? en la
cara interna del muslo y se absorbe
➔ Agregar progesterona: 1 tableta diaria por 10 días cada
mes, salvo que no tenga útero

CONTRAINDICACIONES DE TRH:
● Cáncer de mama
● Pacientes con varices muy prolongadas
● Tromboembolismo venoso profundo
● Hepatopatía activa
● Tabaquismo

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 TRATAMIENTO ➔ Tibolona
ALTERNATIVO ● Hormona sintética
● Mismos efectos de la TRH
● Contiene efectos de estrógenos,
progestágenos y andrógenos
● Testosterona está familiarizada con los
efectos beneficiosos con la libido sexual
● TRH actúa en todo pero un poco, más en
síntomas vasomotores
● TRH tiene un efecto lábil en el libido sexual
● Tibolona actúa sobre huesos, síntomas
vasomotores, pero tiene un efecto importante
en la libido sexual
● Podemos usar en todos los casos
● Dosis: 1 tableta diaria, 2,5 mg
● Nombres comerciales: Livial (Principal),
Tibonella. Tinox
● Tiene para 28 tabletas

FÁRMACOS PARA OSTEOPOROSIS

➔ Fármacos Antiresortivos: Evita que continúe la reabsorción ósea
- Bifosfonatos:
- Alendronato
● Nombre comercial: Fosamax
● Se lo debe tomar en ayunas
● 2 horas después no debe acostarse, no puede ingerir alimentos, no
beber otra bebida (solo agua)
● Dosis: 1 tableta de 10 mg todos los días
● Alendronato de 70 mg que es una vez a la semana
- Risedronato
● Dosis: 1 tableta semanal
● Nombre comercial: Actonel
- Ibandronato
● Nombre comercial: Bonviva
● Dosis: 1 tableta VO mensual
● Ibandronato IV: 1 ampolla trimestral 10 min
- Ácido zoledrónico
● Nombre comercial: Aclasta
● Dosis: 1 ampolla IV 15 minutos 1 vez al año

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 ➔ Raloxifeno: Modulador selectivo de los receptores de estrógenos
● Nombre comercial: Evista
● Dosis: 1 tableta diaria de largo, 1 vez al dia
● Disminuye los riesgos de fractura de cadera
➔ Calcitonina
● Vía nasal
● Actúa cuando hay mucho dolor óseo, el dolor es avanzado
● Alto riesgo de fractura
● Fármacos que casi nunca se usa

➔ Teriparatida
● Nombre comercial: Forteo
● Análogo de la hormona paratiroidea
● Alto riesgo de fracturas
● Riesgo de osteosarcoma
● Riesgo para tumores óseos
● Vía subcutánea cada 6 meses
● Fármacos que casi nunca se usan

FÁRMACOS PARA BOCHORNOS

➔ TRH vía oral
- Pacientes que no pueden tomar TRH: Terapia alternativa para los
bochornos
- Clonidina: Antihipertensivo, Efecto beneficioso para los bochornos
- Fluoxetina o Paroxetina: Antidepresivos

FÁRMACOS PARA SÍNTOMAS PSÍQUICOS

- Fluoxetina (PROZAC) 1 tableta diaria de 20 mg.

- Sertralina (CONEXINE) 1 tableta diaria de 50 mg

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TERAPIA A BASE NATURAL
Fitoestrógenos
● Son isoflavonas que contienen estrógenos naturales extraídos de plantas
● Nombres comerciales: Fitosoya y Climasoy
- Cápsulas
- 1 diario o 1 c/12 horas según la intensidad de los síntomas
● Su potencia es muy level o lábil
- No quita de raíz los síntomas solo ayuda en algo
● Uso
- Cuando la paciente no quiere tomar TRH
- En px que está contraindicada en TRH
- En px que están esperando resultados de sus exámenes que confirmen
que pueden tomar TRH

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS COMPLEMENTARIOS

Cambios del estilo de vida
Se debe agregar calcio en la dieta para evitar la descalcificación
● Se recomienda leche (6 vasos de leche) bc se necesita 1500 mEq diarios de
calcio. Cada vaso de leche tiene 250 mg
● Aunque sea debe tomar 1 - 2 vasos diarios
● Calcio en VO: 1 tableta de calcio diario
- Se manda Calcio + Vitamina D (Calcibon D)
➔ Vitamina D ayuda a absorber Ca a nivel intestinal
➔ Para prevenir la osteopenia y osteoporosis
➔ Px menopáusica siempre se la menda Ca
Dieta rica en lácteos
● 1 rebanada diaria de queso del tamaño de un casete
● 1 o 2 vaso de leche o yogurt
● Estos lácteos deben ser semidescremados y descremados.
- Para guardar equilibrio: grasa de la leche entera puede afectar la
aparte cardiovascular
Actividad física
● Mínimo caminata de 30 minutos 3 veces por semana
- Caminatas a manera de ejercicio en un lugar adecuado con áreas
verdes y vestimenta adecuada
- Si es px sedentaria se empieza con 10 min y luego se va aumentando
● Previene riesgo cardiovascular y de osteoporosis

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 PROLAPSO GENITAL/ DESCENSO/CELE
CONCEPTO
➔ Descenso de los órganos que conforman el piso de pelvis:
● Útero
● Vejiga
● Recto

➔ Que pueden descender con el paso de los años por unos factores
desencadenantes, aunque a veces ninguno de los factores pueden estar
presentes, pero igual puede haber un riesgo de descenso
➔ Cada uno puede descender por separado aunque a veces hay descenso de 2
o 3 órganos, eso depende mucho de la edad de la px.

FACTORES DESENCADENANTES DEL DESCENSO A LARGO PLAZO

1. Antecedente de parto vaginal (Principal): aumenta posibilidad de tener

descensos a largo plazo
- Debido a que las contracciones son muy potentes, intensas, llevan a
pujar con fuerza lo que debilita los órganos del piso de la pelvis,
tendones y músculos del piso de la pelvis.
- Mientras más partos ha tenido, la probabilidad de debilitamiento de
estos órganos es mayor
- Sin embargo, no es una regla, hay px que han tenido muchos partos
y no tienen descenso, o px que no han tenido partos normales y tienen
descenso
2. Actividad que requiera mucho esfuerzo, de manera, que aumente la
presión intraabdominal y produzca a la larga debilitamiento de los órganos
- Mujeres que trabajen en una industria o factorías que realicen
actividades de levantar peso, agacharse frecuentemente para levantar
algo

3. Pacientes con enfermedades pulmonares crónicas:

- Pacientes que presente tos crónica
- Debido a la tos la px hace un aumento ligero de la presión
intraabdominal

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

TIPOS DE CELE:
● Cistocele
● Rectocele
● Histerocele
● Prolapso genital total

TIPOS DE PROLAPSO

Descenso de la vejiga/ Cistocele/ - Se da a partir de la década de los 40 años

Prolapso vesical aproximadamente

Descenso de Recto/ Rectocele - Casi siempre el descenso de la vejiga

coexiste con el recto, ocurre en las mismas
edades de 40 - 50 años en adelante

Descenso de Útero/ Histerocele - Alrededor de la década de los 60- 70 años

en adelante
● Si se ve una paciente de 75 años con
dificultad para caminar y con
sensación de masa, lo más probable
es que tenga un descenso uterino

GRADOS DE PROLAPSOS/ DESCENSOS/CELE

● Se clasifica acorde a la magnitud del descenso
● Va del 1 al 3
● La clasificación es aplicado para los 3 órganos ( útero, vejiga y recto)

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 Cistocele grados:
GRADO 1 ● La vejiga está descendida, pero aún está
dentro del canal vaginal., no ha pasado a
través del introito

GRADO 2 ● La vejiga está descendida a nivel del introito

● Se lo puede apreciar con un espéculo

GRADO 3 ● La vejiga ya está evertida hacia afuera,

protruye hacia afuera y la paciente lo puede
sentir y palpar
Lo mismo aplica para el rectocele Grado 1 , 2 y 3 y el histerocele grado 1,2,3

- En vejiga es poco común el prolapso grado 3, más común es el útero porque

el útero ( histerocele) en grado 3 está descendido, evertido, protruido.

- Cistocele y el rectocele:
➔ La vejiga protruye cuando se hace la maniobra de valsalva se pide a la
paciente que puje en el examen físico y se evierte hacia afuera.

Objetivo de la Maniobra de valsalva:

1. Descenso del órgano
2. Comprobar si la paciente puja y tosa expulsa orina

¿Como Dx un descenso?
- Examen físico (visualización)
- Colocamos a la paciente en posición ginecológica y realizamos la maniobra
de valsalva
- La maniobra de valsalva consiste en provocar un aumento en la
presión intraabdominal, para saber si hay descenso del órgano.
- Le pedimos a la paciente que puje o que tosa, aquí podemos ver el grado de
descenso
- Podemos colocar el espéculo para saber si hay descenso de grado 1, no lo
podemos hacer visual, lo realizamos por medio del espéculo para saber si los
órganos están descendidos dentro de la cavidad vaginal.

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 PROLAPSOS ➔ Los descensos muchas veces pueden ser combinados
COMBINADOS ➔ Es raro que se presente un cistocele puro
➔ Por lo general el cistocele va acompañado de un
rectocele
- Porque hay un debilitamiento de la fascia
vaginal de la pared anterior y posterior
- Por eso pueden coexistir ambas
- Puede ser que un cistocele grado 1 sea puro,
pero es raro que un cistocele grado 3 no se
encuentre acompañado de un rectocele
● Ej: Puede presentarse un cistocele grado
2 y rectocele grado 1
● Cistocele grado 2 y un rectocele grado 2

➔ En estos casos donde hay presencia de ambos, se

denomina por lo general : Cistorectocele

PROLAPSO TOTAL ➔ Cuando hay un histerocele es muy raro que no vaya

acompañado de cistocele y rectocele
➔ En este caso que hay prolapso de los 3 órganos se
conoce como Prolapso Genital total
● Se puede hacer asimismo una estadificación de
cada órgano
● Ej: Cistocele grado 3, Rectocele grado 3 e
Histerocele grado 2
● No necesariamente deben estar todos en el
mismo grado
● Si hay un histerocele de grado 1 o grado 2, el
cistocele debe estar más avanzado

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 HISTEROCELE ● Tuvo una operación de vejiga y recto
PURO/SOLO ● Si no ha sido operado de vejiga y recto si se desciende
el útero lo más probable que se descienda todo:
prolapso gentital total
● Se dará un histerocele puro porque el cistocele y
rectocele ya fueron reparados quirúrgicamente
● Las cirugías de prolapso, a pesar de haber
utilizado la mejor técnica quirúrgica, pueden
tener recidivas
➢ Con el paso de los años a pesar de haber
hecho la reparación, puede volver a prolapsar,
ya que el problema del debilitamiento del piso
pélvico aún persiste.
➢ Hay pacientes que se operan por descenso de
vejiga (más molestoso) y a los 4-5 años vuelve
a descender pero en un grado menor.

ENTEROCELE

➔ Prolapso del intestino delgado

➔ Se produce cuando los músculos y tejidos que sostienen a los intestinos se
debilitan, y los intestinos se meten en la vagina.
➔ Estos casos son más raros

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 TRATAMIENTO DEL DESCENSO

➔ En descenso de vejiga grado 1, se intenta hacer tratamiento médico sin

necesidad de cirugía.
➔ Hay fármacos que favorecen van a actuar sobre el músculo liso de la vejiga y
mejorar el tema de continencia
➔ Cuando las pacientes consultan por incontinencia pero el descenso es grado
1 se manda tto y ciertos ejercicios.

TRATAMIENTO DEL CISTOCELE

➔ Si es grado 1 y no hay pérdida de orina: Es asintomático

➔ Si es grado 2 o 3: Se debe hacer una corrección quirúrgica

OPERACIÓN DE VIA VAGINAL

COLPORRAFIA ANTERIOR Corrección quirúrgica del cistocele PURO

● Se hace una suspensión de la uretra y se
repara la pared anterior

COLPORRAFIA POSTERIOR Se hace si hay rectocele

COLPOPERINEORRAFIA Si hay cistorectocele

● Se repara la pared anterior y posterior
del periné

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 ¿En qué consiste la operación?

➔ Se diseca la mucosa vaginal

CISTOCELE anterior o posterior, y se llega al
ángulo uretrovesical, se pone un
punto que va a volver la
angulación uretral vesical.
➔ Esto se denomina PUNTO DE
KELLY.
➔ Se toma con un brikil y se cierra la
mucosa vaginal anterior.

RECTOCELE ➔ Se diesca la mucosa Se coloca un

punto en los músculos elevadores
del ano

En ambos:
● Cuando se va a cerrar la mucosa, se corta el excedente de mucosa, esto es la
Exéresis de mucosa redundante que también corrige el prolapso

OPERACIÓN DE VÍA ABDOMINAL

➔ Se hace muy poco
➔ Operación de Bruch
- Es la colposuspensión retropúbica de los ligamentos de cooper
- Se entra por vía abdominal, se hace una incisión, y se coloca un punto
fijando el ligamento de Cooper al Pubis.

¿Cuándo hacemos estas cirugías?

Se hacen con prolapso grado 2 o 3, o cuando el prolapso genera incontinencia

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 TRATAMIENTO ➔ Se hace histerectomía por vía vaginal
PARA ➔ Si hay prolapso genital total (histerorecto y
HISTEROCELE cistocele), se retira el útero.
● Histerectomía vaginal + Colporrafia anterior +
colporrafia posterior

NOTA:
● El problema es que a veces tenemos incontinencia urinaria de esfuerzo SIN
PROLAPSO.
● Si se quiere operar a la paciente y no hay descenso, no se hace Colporrafia.
● Se debe:
➔ Colocar ciertas cintas que mejoran la tensión en pacientes sin descenso.
Se llaman comúnmente malla.
➔ Son cintas vaginales libres de tensión, pero se las conoce como TBT. Es
una cinta que se coloca debajo de la uretra a manera de un cabestrillo, va
a sostener a la uretra en su posición normal.
➔ Se elaboran con polipropileno. Se coloca a los lados de la uretra entrando
por los agujeros obturadores.
➔ OTRA CINTA
● Es la TOT: Son técnicas de suspensión de la uretra y mantener el
ángulo uretrovesical.
➔ Son de colocación sencilla, y mejora la incontinencia en pacientes SIN
DESCENSO.

La TBT es una cinta que se coloca La TOT va a través de los agujeros

debajo de la uretra en modo de obturadores
cabestrillo a través de la fascia
endopélvica.

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 INCONTINENCIA URINARIA
➔ Cuando existe descenso de estos órganos, sobre todo el de vejiga, muchas
veces van acompañados de incontinencia
➔ Se refiere a la pérdida involuntaria de orina

Existen:
- Incontinencia con descenso
- Incontinencia sin descenso

● Se hace el examen físico y la maniobra de valsalva, para ver si hay descenso

del órgano y comprobar si cuando puja o tose la paciente expulsa orina.

2 TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

1. Incontinencia urinaria de urgencia
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo

INCONTINENCIA ➔ Se presenta generalmente cuando hay descenso

URINARIA DE de la vejiga, el ángulo vesical se pierde y se escapa
ESFUERZO la orina en un esfuerzo
➔ Se le escapa la orina cuando realiza esfuerzo
➔ Conoce también como Incontinencia urinaria de
estrés
➔ Hay pérdida de orina cuando la paciente realiza un
esfuerzo, principalmente cuando tose, cuando ríe
mucho, levanta un objeto pesado, cuando camina
mucho, cuand sube escaleras, cuando estornuda
➔ Se la clasifica de mediano, grande o leve esfuerzo
- Cuando tose es de leve esfuerzo
- Mucho esfuerzo es de grandes esfuerzos

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 INCONTINENCIA ➔ Es por un debilitamiento del músculo liso detrusor
URINARIA DE de la vejiga, se debilita y pierde fuerza. Se debilita
URGENCIA el esfínter
➔ Es aquella en que no hay realmente escape de
orina en el esfuerzo
➔ Porque la paciente siente deseo de orinar y debe
correr al baño porque tiene poco tiempo para
contener la orina
➔ Se da por rebosamiento, se llena la capacidad
vesical

● Para la incontinencia
➔ Si la paciente tiene incontinencia leve, no se
recomienda el tto quirúrgico de manera
directa.
➔ Se intenta con fármacos y ejercicios de Kegel
o Ejercicios vesicales.

● Los fármacos fortalecen el músculo detrusor de la

vejiga. Se lo usa en la de urgencia o de esfuerzo leve
● Incontinencia sin descenso o con descenso grado 1,
se intenta primero un tratamiento médico.

● Los antimuscarínicos son antagonistas competitivos

de los receptores muscarínicos del detrusor y actúan
bloqueando el estímulo colinérgico, su efecto resulta
en la disminución de la contractilidad del músculo
TRATAMIENTO del detrusor
MEDICO
● Fármacos antimuscarínicos:
➢ Flavoxato
➢ Oxibutinina
➢ Tolterodina

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ● FLAVOXATO
- Es un anticolinérgico se conoce como Bladuril
- Dosis: 1 tableta cada 8 o 12 horas de acuerdo
a la intensidad. Se da por un mes mínimo
● OXIBUTININA
- Es un antimuscarínico puro se conoce como
Mutum
- Dosis: 1 tableta de 5 mg la tableta cada 12
horas por un mes
● TOLTERODINA
- Es otro antimuscarínico (Detrusitol)
- Dosis: 1 tableta diaria de 2 mg por un mes

➢ Durante el tiempo que hacemos el tratamiento por

un mes se realizan los ejercicios de Kegel
➢ Son ejercicios vesicales donde se le dice a la
paciente que se imagine que se está aguantando las
ganas de orinar que es una contracción de la vejiga,
se pide que cuente hasta 10 y relaje, y repita.
➢ 1 ejercicio son 10 repeticiones. Cada 10 repeticiones
de 10 segundos es un ejercicio. La cantidad depende
de la paciente.
➢ Mientras más ejercicios es mejor

● Muchas pacientes con un descenso grado 1 y con

incontinencia leve generalmente mejoran.
● Si la incontinencia no mejora es apto para cirugía

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

RESUMEN:

El cistocele se puede tratar en urología, el rectocele lo puede ver un ginecólogo.

● Cistocele se trata con un colporrafia anterior
● Rectocele se trata con colporrafia posterior
● Histerocele con una histerectomía vaginal
● Cistorectocele: se trata con colporrafia anterior y posterior
● El histerocele con cistocele o rectocele se trata con histerectomía vaginal +
colporrafia anterior y posterior
● Incontinencia sin descenso: Colocación de bandas TBT o TOT
● Incontinencia leve y descenso leve: primero tratamiento antimuscarínico y
ejercicios de kegel. Si no hay resultado se puede pasar a cintas TBT

SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

➔ El nombre de síndrome hace referencia a un conjunto de signos y síntomas.
NO DE UN SIGNO AISLADO
➔ Ecográficamente se puede tener una paciente con quistes pero no influye en
su parte metabólica, menstruación, no amerita tratamiento.
➔ Ecográficamente influye en las esferas, se convierte en un síndrome el
tratamiento es requerido, porque además de los quistes, se puede tener otros
signos o síntomas.
➔ Ovario poliquístico ecográficamente existen criterios, parámetro o
requisitos que se deben cumplir.
➔ Definición: El síndrome de ovario poliquístico es un conjunto de signos y
síntomas que está compuesto por el signo ecográfico de ovario poliquístico
verdadero, junto a otros signos o síntomas como:

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 IRREGULARIDADES ➔ La paciente tiene alteraciones del tipo de
MENSTRUALES oligomenorrea o amenorrea (menstrúan
(Tipo espaciamiento) Cada 2, 3 o 4 meses.)
➔ Amenorrea secundaria es el síntoma
principal después del ovario poliquístico

SOBREPESO ➔ Generalmente la paciente que sufre ovario

poliquístico son gorditas.
➔ Mientras más gordita más posibilidades

INFERTILIDAD ➔ No se sabe hasta que la mujer quiere

buscar embarazo.
➔ La infertilidad en estos casos es
totalmente reversible con un tratamiento
adecuado

OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Hiperandrogenismo: Acné e hirsutismo
- Hiperandrogenismo severo o marcado: Puede haber alopecia
● Resistencia a la insulina
● Acantosis Nigricans

RESISTENCIA A LA INSULINA ➔ El síndrome de ovario poliquístico está

vinculado a un exceso de producción de
andrógenos como testosterona,
androstendiona
➔ Este exceso de producción de andrógenos
está ligado a un exceso de insulina.

ACNÉ ➔ Ligado a la produccion de androgenos

➔ El acné es de origen ginecológico siempre
y cuando sea de origen de ovario
poliquístico

HIRSUTISMO ➔ Es un vello pronunciado en zonas

masculinas como bigotitos, en la barbilla
y el vello de los brazos es más
pronunciado y obviamente el de las
piernas

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ACANTOSIS NIGRICANS ➔ Es una línea café oscura que se forma en
la base del cuello en la región cervical
posterior.
➔ Es un signo patognomónico.
Generalmente no siempre está presente.
➔ Se da por una hiperpigmentación.
➔ Puede estar en otros sitios donde hayan
pliegues corporales como los axilares,
inframamarios e inguinal

SIGNO ECOGRÁFICO
● Deben estar demostrados con criterios
● Se observa los ovarios con quistes, de varios quistes pero todos pequeños.
● Los quistes se disponen a la periferia del ovario, nunca están en el centro
● Son de 8 a 10 a 12 quistes mínimo.
● Todos estos quistes son subcentímetro, todos miden menos de 1 centímetro.
Máximo 1 cm.
● Le dan al ovario un aspecto de collar de perlas: Signo ude collar de perlas

NOTA: Si se cumplen estos requisitos ecográficos, tenemos un ovario poliquístico

ecográficamente demostrado

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 DIAGNÓSTICO

Signos o síntomas SOP propios + signos de hiperandrogenismo

Clínica

Ecografía Signo ecográfico del SOP “Collar de perlas”

Examen Hormonal
Para verificar si hay aumento de andrógenos.
Se pide cuando se hace estudio de SOP + hiperandrogenismo
Las hormonas que se solicitan en este examen son:
1. Testosterona
2. Androstenediona (A4)
3. Sulfato dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
Examen de
laboratorio No hay que esperar que los valores de lab se eleven para recibir tratamiento
 Si ya tenemos signos y síntomas de SOP (evidencia clínica + ecografía)
estos exámenes son más para confirmar

Índice LH/FSH
 Ya no es criterio dx válido es más orientador
 Cuando LH está más elevada que FSH (índice > 2) → índice 3:1 es
criterio diagnóstico para SOP

TRATAMIENTO

Px con signos clásicos de SOP + signos de hiperandrogenismo (acné,

hirsutismo, o sobrepeso que es el signo evidente de resistencia a la
insulina)
TRATAMIENTO PARA
SOP CON O SIN SIGNOS Se usa un anticonceptivo (estrógeno + progesterona)
DE  But esa progesterona tiene que tener acción antiandrogénica:
HIPERANDROGENISMO acetato de ciproterona (progestágeno antiandrogénico)
 Ciproterona sola no existe
 Ciproterona (Dialnet 35)
 Dosis: 1 tableta diaria por la noche por 21 días y
pausa 7 días
 Dialnet 35, era para diferenciarlo de Dialnet 50. Se
identificaba por los gramos que tienen de estradiol.

 Se usa Metformina
 Es un antidiabético que tiene resultados para la resistencia a la
insulina asociada al hiperandrogenismo
TRATAMIENTO PARA  Dosis: 500 mg 2 veces al día
LA RESISTENCIA DE  Una en la mañana y otra en la noche. Se da el inicio
INSULINA de 15 dias una diaria
 Luego se pasa al esquema doble (Glucofage), se toma
1 diaria durante 15 días y a partir de la 3era semana se
toma cada 12 horas hasta completar los 3 meses.

IRENE, ANN
  Todo anticonceptivo se comienza con el primer día de la
menstruación.
 Dialnet en la mañana y Glucofage en la noche.
TRATAMIENTO  Cuando es la tercera semana se toma Dianet de mañana
COMBINADO DE
DIALNET CON
GLUCOFAGE

 Nota:
 El tratamiento de ovario poliquístico debe ser MÍNIMO 6 MESES, si es más
es mucho mejor.
 Si la mujer se acostumbró al Dianet como anticonceptivo, lo puede usar el
tiempo que ella desee.
 El tratamiento de ovario poliquístico tiene buena respuesta para las
menstruaciones
 . El problema es la hiperandrogenisación. Para ver resultados para los signos
de androgenización es mínimo 6 meses. Es el efecto que más demora en
conseguirse. Se debe hacer interconsulta con dermatología. Porque con el
fármaco es difícil conseguir rápidos resultados.

 Se usan andrógenos como:

 Espironolactona: Diurético antagonista de la
TRATAMIENTOS aldosterona
ALTERNATIVOS  Flutamida
 Finasteride: Inhibidor de la enzima 5 alfa reductasa

 Metformina
 Acetato de Clomifeno que es un inductor de la
ovulación(Zimaquin)
 Dosis: 1 tableta diaria del 3er dia al 7mo dia
despues de la ovulación
TRATAMIENTO PARA  Solo son 5 dias de tto, debe tener actividad sexual
LA INFERTILIDAD  La inducción se hace por 1 tableta diaria por 5 días
2 meses.
 Si no hay resultado se sube a 2 tabletas diarias.
 Si no hay resultados el 5 mes se dan tres tabletas
diarias y ESE ES EL TOPE

 Hay efecto favorable respecto al peso y hábitos

alimenticios, SOLAMENTE con DIETA y EJERCICIO
TRATAMIENTO NO muchas pacientes mejoran.
MÉDICO  Se puede mandar a un nutricionista, más ejercicio como
caminar mínimo 30 minutos.
 Consigue la reducción de peso y esto puede hacer que la
paciente menstrue y su vuelve a menstruar ovula.

IRENE, ANN
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)

¿Qué es? Es un conjunto de signos y síntomas que está compuesto por el signo ecográfico del
SOP verdadero.

Signos y Síntomas Signo ecográfico Diagnóstico

 Irregularidades menstruales:  Signo de collar de perlas.  Clínico
(oligomenorrea o amenorrea)  Microquiste dispuestos en  Ecográfico
 Sobrepeso u obesidad la periferia.  Estudio hormonal: Establecer el
 Infertilidad  Cantidad: Mínimo de 10 a grado de hiperandrogenismo,
 Hiperandrogenismo: causado 12 donde pedimos los 3 andrógenos:
por resistencia a la insulina  Tamaño: <1cm - Testosterona
- Acné  ↑ del volumen de ovario - Dehidroepiandrosterona (DHEA)
- Hirsutismo >10 ml o cc - Androstenediona (A4)
- Alopecia
- Acantosis nigricans
(hiperpigmentación)
TRATAMIENTO: se lo hace en base a la clínica

Sin signos de Anticonceptivos combinados (estrógenos + progesterona)

hiperandrogenismo Adm. anticonceptivo con ciproterona aunque no tenga signos; solo por la posibilidad de que
(Ovario poliquístico pueda desarrollarlos.
puro)
Con signos de HORMONA ANTIANDROGÉNICA: acetato de ciproterona – Diane 35 (no hay puro, se da en
hiperandrogenismo anticonceptivos combinados: estradiol + ciproterona).
 Diane 35 (etinilestradiol 35mg + ciproterona)
 Dosis: 1 tab/día de noche x 21 días y se pausa 7 días
Con resistencia a la Metformina (glucofage) + Diane 35
insulina (sobrepeso - Glucofage en dosis gradual: 1 tab 500mg los primeros 15 días, luego 2 tab c/12hr (1
u obesidad) mañana y 1 noche)
Tto. combinado - Diane 35 → anticonceptivo 21 días y descansa 7 (21/7)
 En los primeros 15 días: Se toma Diane 35 el primer día de la regla + Metformina
en la noche
 En la 3ra semana: Metformina en la mañana y en la noche con Diane 35
 En la 4ta semana: Metformina sola
Tto. min por 6 meses
RECOMENDAR: dieta y ejercicios (px con sobrepeso u obesidad)
Para paciente que Citrato de clomifeno (zimaquin) + metformina
quiera embarazarse Dosis: 1 tab diaria x 5 días durante 2 meses del 3er día al 7mo día después de la ovulación.
(inductor de - Debe tener actividad sexual durante estos días
ovulación) Si no hay resultados:
- 2 tab diarias durante 3-4 mes
- 3 tab diarias durante 5-6 mes (dosis máx)
¿Qué sucede con la insulina? Hay un aumento de la insulina o hipersecreción de
insulina a causa de la resistencia, esto aumenta la producción de andrógenos que
disminuye la ovulación por secreción de la LH y actúa en el ovario en las células
de la teca interna para producir testosterona lo que genera los signos de
hiperandrogenismo.
 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

ANTICONCEPCIÓN
Utilización de un método para impedir el embarazo

CLASIFICACIÓN
 Naturales
1. Método del ritmo/calendario
2. Método de la temperatura basal
3. Método de la filancia cervical o billings
4. Coitus interruptus
Adicional
5. Lactancia Materna
6. Abstinencia
7. Sintotérmico

 Artificiales
1. Temporales
 No hormonales
o De barrera: diafragma, capuchón, espermicidas, preservativo
o Dispositivos intrauterinos
 Hormonales
2. Definitivos
 Ligadura
 Vasectomía

Naturales
Aquellos que no utilizan ningún fármaco o dispositivo para lograr la anticoncepción.
 Usa las mismas propiedades fisiológicas del sistema reproductivo de la mujer

Método del ritmo o Consiste en no tener relaciones sexuales en los días fértiles
del calendario  Da mejores resultados en mujeres regulares

Fórmula para calcular los días fértiles

1er dia de la menstruación + 14 días (+,- 3)
 Bc la ovulación no es exacta, se produce aprox. 14 días
después, se puede adelantar o atrasar 1, 2 o 3 días etc.
 Ej: 5 octubre + 14 = 19 (cuidarse los días 16 al 22 que son
dias fertiles)

Temperatura basal Detectar un aumento de temperatura corporal en medio grado

centígrado el dia de la ovulación (metabolismo basal aumentado)
 Px debe tomarse la temperatura los días en que se acerque la
ovulación.
 Normalmente tiene 37 grados but cuando tiene 37.5
significa que esta ovulando y debera abstenerse de tener
relaciones sexuales

IRENE, ANN
 Método de Filancia Consiste en detectar un aumento de la viscosidad del moco en los
cervical o de billings días de la ovulación
 Se estira el moco entre el índice y pulgar.
 Normalmente el moco se rompe al estirarse
 El día en que el moco se estira >7 cm y no se
rompe, ese día está ovulando

Coitus interruptus o Es uno de los métodos más traumáticos

coito interrumpido  Consiste en retirar el miembro masculino antes de la
eyaculación.
 Tiene mucho margen de error (poco seguro, ultimo recurso)
 El varón segrega esmegma o líquido preseminal
cuando está excitado
 Esto también es peligroso bc hay espermatozoides
(en menor cantidad) y existe posibilidad de
embarazo

3 métodos adicionales

Abstinencia Evitar el coito

Protección anticonceptiva pero muy baja

 Se da por la hormona prolactina que estimula la glándula mamaria
para que produzca leche, pero inhibe la ovulación y la menstruación.
 Es un MÉTODO NATURAL FISIOLÓGICO. Apenas tiene un
Lactancia 70% de eficacia.
 Es un pésimo método anticonceptivo.
 Muchas pacientes quedan embarazadas en la etapa de lactancia por
eso existen anticonceptivos para la lactancia

Combinación de la temperatura basal junto a la filancia

Sintotérmico  Se dan en conjunto para tratar de aumentar la eficacia, y el día que la
temperatura y el moco aumenta es el día más preciso.
 Es la unión de dos métodos de temperatura basal y de filancia
cervical.
 Si voy a practicar el método sintotérmico también voy a usar el
RITMO para saber cuándo es el día donde estos dos factores están
aumentados

Artificiales
Se hace uso de un dispositivo o medicamento para lograr la anticoncepción
2 tipos:
 Temporales
 Definitivos
Se utiliza alguna técnica, dispositivo o medicamentos

IRENE, ANN
  Método reversible causa anticoncepción durante un tiempo
MÉTODOS determinado, pero se puede suspender y la fertilidad vuelve
TEMPORALES
Se clasifica en:
 No hormonales
 De barrera
 Dispositivo intrauterino
 Hormonales
 Métodos hormonales

De Barrera: consiste en usar algún dispositivo que obstaculice el paso de los espermatozoides a
través del canal cervical hacia el útero

DIAFRAGMA  Es una cúpula de caucho de silicona de goma

 El uso del mismo es algo inadecuado porque el diafragma se
debe colocar 6 horas previo al coito y al menos dejarlo 6
horas después del coito. Se va a tener un coito planificado o
programado.
 No sirve para una relación espontánea. Son anticonceptivos
corta nota por el tiempo de espera

CAPUCHON  Consiste en un dedal de caucho de látex o silicona.

 Se lo debe poner 6 horas previos al coito y dejarlo 6 u 8 horas
después del coito antes de retirarlo

ESPERMICIDAS  Son sustancias que contienen un agente espermicida cuya

función es eliminar los espermatozoides.
 Este elimina los espermatozoides por efecto espermatocítico
porque contienen una sustancia NONOXINOL que tiene
efecto espermicida y destruye los espermatozoides.
 Vienen en diferentes presentaciones, cremas, jaleas, gel,
espuma, spray.

PRESERVATIVO  Realmente es el método más seguro de todos los

anticonceptivos, pero al mismo tiempo se torna en uno de los
menos seguros porque el preservativo es más seguro siempre y
cuando sea bien utilizado, pero si es mal utilizado su eficacia
disminuye.

IRENE, ANN
 FACTORES QUE DISMINUYEN LA EFICACIA DEL PRESERVATIVO SON:

 El mal uso por un mal almacenamiento del mismo, por ejemplo, tenerlo en el auto o
en lugares con temperaturas muy altas que deterioran el látex y puede causar
filtraciones por los poros.
 Si se utilizan los preservativos en una billetera es mal guardado porque aguanta el peso
y calor corporal
 Mala utilización per sé, hay que usarlo correctamente. A veces hay parejas que
inician el coito sin el preservativo para tener una mejor sensación y cuando se acerca la
eyaculación recién se lo ponen y esto ya es una falla porque con el líquido preseminal
ya se liberan espermatozoides.
 La falla en el retiro, cuando el varón y eyacula se debe retirar desde la raíz del miembro
masculino para evitar que se desenrolle el preservativo.
 Hay casos de embarazo con preservativo por esto.

NOTA:
 Se recomienda combinar estos métodos, por ejemplo: Usar diafragma con un
espermicida.
 No existe método anticonceptivo 100% seguro.
 Se dice que el método más seguro es el método hormonal con un 99% de eficacia.
 El DIU tiene un 98,5% de eficacia.
 La lactancia 70% de eficacia.
 Se dice que el único método anticonceptivo de 100% de eficacia es el preservativo,
pero bien utilizado

DISPOSITIVOS- DIU
 El dispositivo intrauterino consiste en la utilización de un artefacto o dispositivo que se
introduce dentro del útero y va a provocar anticoncepción.
 Es un método conflictivo.
 Actualmente tenemos uno solo:
 T de cobre:
 Consiste en un dispositivo con forma de T que tiene dos filamentos uno
horizontal y uno vertical, que es de material flexible y tienen una
lámina de cobre.
 Se coloca dentro del útero.
 Es la única y el más común

Antes existía:
 Y de cobre:
- Es lo mismo, pero con forma de Y.
 El espiral:
- Es lo mismo, pero con forma de espira

IRENE, ANN
 MECANISMO DE ACCIÓN

 Tiene un efecto conflicto o controversia porque se dice que no es un método

anticonceptivo puro, sino que se decía que es un método abortivo porque realmente no
impide la concepción, sino que impide la implantación.
 T de cobre es un dispositivo que va dentro del útero, y el mecanismo es evitar la
implantación.
 La fecundación se logra cuando sale por las trompas y busca el óvulo, forman
el huevo o cigoto, luego este viaje por la trompa y llega al endometrio. Este
viaje se llama MIGRACIÓN, y luego en la cavidad uterina se realiza la
ANIDACIÓN o IMPLANTACIÓN.
 La migración dura de 3 a 6 días.
 La T de cobre el estar en la cavidad uterina IMPIDE LA IMPLANTACIÓN,
cuando un huevo se va a anidar en el endometrio tiene de 3 a 6 días de vida, y la
T de cobre impide que se implante y el huevito se elimina
 . Se dice que no es un anticonceptivo porque si hubo formación de CIGOTO o
CONCEPCIÓN.
 Se impide la implantación

 Actualmente la T de cobre se le agregan ciertas sustancias con ciertos efectos que

hacen que la T de cobre no sea abortivo, sino que con la sustancia hacen que tengan
otros efectos que hagan que lo considere con anticonceptivo

ACTUALMENTE EL MECANISMO DE ACCION DEL DIU SON 3:

1. Debido a las sustancias añadidas producen un espesamiento del moco cervical.

 El moco cervical sirve como transporte para que el espermatozoide viaje con
facilidad sobre todo a la entrada.
 Pero actualmente la T de cobre produce un espesamiento del moco cervical
y lo vuelve hostil para el espermatozoide, se vuelve una barrera.
 Se forma como un enmarañado, y el espermatozoide no puede entrar
fácilmente.

2. Efecto espasmolítico: Destrucción del espermatozoide.

 Con la T de cobre, los espermatozoides que pasan el primer obstáculo del
moco, son destruidos por la sustancia de la T de cobre por acción lítica.

3. Evitar la implantación

NOTA:
 Si bien es cierto que la gran mayoría de espermatozoides se quedan en el moco
cervical, el grupo que pasó es eliminado por el efecto espermicida, y si pasa algún
espermatozoide, queda como último recurso el método original de implantación.
 Es muy difícil que los espermatozoides pasen los 2 primeros mecanismos.
 Se dice que actualmente las T de cobre ya no son abortivas, por los mecanismos de
acción. Pero no se puede decir al 100%.
 Es uno de los anticonceptivos de mucha más aceptación, pero que sugiere temas
morales y religiosos que dependen de los pacientes o las parejas.
 Cuando una paciente va a una consulta de anticoncepción, se debe darle todas las
alternativas de anticoncepción

IRENE, ANN
Dispositivo Intrauterino (DIU)
Consiste en usar un dispositivo que se introduce en el útero y que evita la concepción
● Actualmente solo hay la T de cobre
● 98.5% de eficacia

Dispositivo en forma de T que tiene dos filamentos: 1

horizontal/transversal y 1 vertical
● Estos filamentos son flexibles y tienen una lámina de cobre
enrollada rodeandolos mainly al filamento vertical
- Filamento vertical: es el más largo y tiene un hilo que
emerge de él y que nos facilita la extracción

Mecanismo de acción
Antes
Se decía que era un método abortivo bc impide la implantación del
huevo o cigoto en el endometrio mas no la concepción
T de cobre ● Cuando se va a implantar tiene 3 - 6 días de vida (que es lo q
demora la migración)

Actualmente
Evita la implantación del huevo o cigoto
● BUT se le han agregado sustancias, aparte del cobre, con efectos
que no sean abortivos, de tal manera que se lo considere un
anticonceptivo
3 mecanismos de acción del DIU (actuales)
1. Produce un espesamiento del moco cervical
● Moco cervical sirve como transporte del espermatozoide,
pero como el moco ya no es viable y se vuelve hostil, se
forma como una barrera
2. Efecto espermiolitico/espermicida
● Destrucción de los espermatozoides
3. Evitar la implantación

Indicaciones
El DIU está indicado en todas las pacientes
● Antes la T de cobre/DIU estaba indicada solamente en px que ya
han tenido un embarazo, o sea, un parto, but actualmente ya no
es un requisito.

¿Cómo se coloca?
1. Px debe estar menstruando: lo ideal es el 2do o 3er día de
menstruación
● Se aprovecha el día de la menstruación para colocar el

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 DIU dentro del útero bc en este periodo el cuello se dilata
muy levemente y se reblandece (facilitando la
introducción del dispositivo)
2. Px debe estar en posición ginecológica
3. Es muy personal de cada médico no es un requisito → siempre se
hace un rastreo ecográfico previo a la colocación del DIU para
estar seguros de la posición del útero
● Útero normalmente está en anteversión dirigido hacia
adelante, pero hay pacientes que tienen una variante
anatomía posicional (retroversión)
● Se puede hacer con tacto vaginal si no se tiene un
ecógrafo
4. Colocamos el espéculo e introducimos el DIU
5. Al introducirlo van a quedar hilos fuera del cuello uterino, los
cuales son muy largos y se deben cortar dejando 2 cm de hilo.
● Los hilos se los dejan para la extracción: con una pinza de
aro se presiona esos hilos y se lo retira.
6. Una vez colocado el DIU, otra cuestión personal es realizar un
nuevo rastreo ecográfico para que la px pueda ver que el DIU
está bien colocado
● Esto da a la px seguridad y confianza.
● El ecovaginal es para medir la distancia del dispositivo
hacia ambas paredes → debe estar equidistante

Equidistante
● Se mide la distancia del DIU: desde el filamento vertical
hacia ambas paredes
- En promedio debe haber 2 cm → significa que el DIU
está centralizado.
● Medir la distancia entre el DIU al fondo uterino: se lo
mide con ecografía y también debe tener ≥ 2 cm que es lo
normal.
7. Por último, se le explica a la paciente, sin que escuche la pareja,
que se ha dejado un segmento de hilo.
● Nunca hay una molestia, pero si la pareja le refiere que
algo le molesta/hinca en el momento de la relación sexual

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 se le dice que regrese para cortar un poco más el hilo
● Nunca se dice delante de la pareja porque se puede
psicociar y dirá que siente algo

8. Se hace una receta:

● Profiláctica con ATB → ya que hubo manipulación/
introducción de un dispositivo. Ej.:
- Cefuroxima: 500mg c/12 h x 5 días
- Ciprofloxacina: 500 mg c/12h x 5 días
● Analgésicos por 2 - 3 días (AINES)
- Ibuprofeno: 600 mg c/12h
- Diclofenaco: 50 mg c/12h
- Resumen: 1 tableta c/12 horas por 2 - 3 días

Duración de la T de cobre
Actualmente dura hasta 10 años
● No significa que se lo tenga que dejar 10 años
● Si una paciente lleva 2 - 5 años y desea tener un embarazo se lo
retira en cualquier momento, de lo contrario, se lo deja los 10
años, lo cual es raro.
Antiguamente duraban hasta 5 años

Ventajas del DIU

Se lo conoce como anticonceptivo de larga duración (ACO de larga
duración)
● Método muy cómodo
● Px no debe estar pendiente de tomarlo todos los días y, por lo
tanto, hay menor riesgo de olvido
● No tiene los efectos secundarios de las hormonas
● Proceso mínimamente invasivo

Desventajas
Como es un dispositivo que va dentro del útero puede producir:
● Procesos inflamatorios e infecciosos
● Enfermedad pélvica inflamatoria
● Molestias pélvicas

El DIU no va bien con:

● Pacientes que tengan molestias pélvicas a repetición

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ● Dismenorreas severas
● Endometriosis → si se coloca un DIU puede aumentar el dolor
que provoca la misma enfermedad.
- En estas pacientes se recomienda métodos hormonales

Riesgo
● Hay una posibilidad de que el DIU se incruste, pero es sumamente
raro.
● Tiene el 98.5% de eficacia y 1.5% de que falle

Controles
Px debe hacerse controles después de haberse puesto el DIU
● Primer control: se lo recomienda a los 15 días – 1 mes
- Se hace una ecografía y se ve que el DIU esté bien
- Con el espéculo se ve que los hilos estén bien.
● La recomendación es uno al mes y uno semestral
● Px casi no hace los controles

Extracción del DIU

No se necesita que la px esté menstruando
● Se lo puede sacar cualquier día
● Para retirarlo, px debe estar en posición ginecológica y con la
pinza de aro se punciona el hilo y se jala.

Métodos ocasionales
● Métodos de barrera como el capuchón, diafragma, espermicida, preservativos son
métodos ocasionales, es decir, para una relación
Métodos permanentes
● Son solo los dispositivos e implantes

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Se hace uso de un fármaco hormonal para impedir el embarazo

COMPOSICIÓN
Se los denomina anticonceptivos hormonales combinados (ACO):
● Bc poseen 2 hormonas → estrógeno + progesterona

Generalmente es etinilestradiol → varía la carga hormonal/dosis

● Al inicio las píldoras tenian alta carga hormonal → 50 µg de
etinilestradiol
Estrógeno - Cuando se habla de alta carga hormonal es en referencia
al estrógeno
● Luego la carga hormonal bajó a 35 µg y luego a 30 y por último a
20.
● Actualmente se usa de 20 y 30 µg e incluso existe una de 15 µg

Dosis siempre es igual y hay algunas (diferencian a cada anticonceptivo):

1. Levonorgestrel
2. Desogestrel
Progesteron 3. Norgestimato
a 4. Gestodeno
5. Ciproterona (SOP)
6. Dienogest
7. Drospirenona (dismenorrea)

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS PÍLDORAS

Estos efectos se atribuyen a las hormonas
● Mareos
● Náuseas
● Cefaleas leves
● Sobrepeso
A los anticonceptivos hormonales se les ha ido disminuyendo la carga hormonal para que
tengan menos efectos secundarios pero sin descuidar el efecto anticonceptivo

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Inhiben la ovulación → son anovulatorios
● Producen un pseudo reposo ovárico bc no hay crecimiento folicular
● Anovulatorios para cualquier tratamiento ginecológico = anticonceptivos
● Independientemente de su vía de administración (oral, parenteral, subcutánea,
transdérmica) esas hormonas actúan en el ovario y producen anovulación.

Los anticonceptivos tienen un 99% de eficacia

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton
 ● De cada 100 mujeres que toman ACO → 1 puede salir embarazada.
● La eficacia también está en la regularidad y lo disciplinada que sea la paciente.
● La fertilidad es reversible en promedio de 3 meses o incluso antes.
PARA HACER UNA ANTICONCEPCIÓN RESPONSABLE
Casi no se hace tanto, pero es importante hacer un control previo. Se puede pedir:
● Hemograma
● Función hepática
● Función renal
● Tiempos de coagulación

PRESENTACIÓN DE LOS AH
Para comenzar cualquier anticonceptivo hormonal, se debe esperar la menstruación, y
empezar el primer día de la menstruación.
Son 5:
● Píldoras
● Ampollas
● Parches
● Anillos
● Implantes

Píldoras

Se los conoce como anticonceptivos orales combinados bc tienen un

estrógeno y una progesterona
● Toda las píldoras se colocan el 1er dia de la regla

Tipos de píldoras
Anticonceptivos trifásicos o secuenciales
● Dosis de estrógenos varía simulando al ciclo hormonal natural
Píldoras
● Son antiguos, ya no se utilizan
● Ej.: Triquilar → tabletas de 3 colores representando diferentes dosis.
- Empezaban con una dosis de estrógenos
- Las de segunda dosis tenían mayor cantidad
- Las de tercera dosis tenían menor cantidad ya que la mujer
está en la segunda fase del ciclo.
Anticonceptivos monofásicos o continuos
● La dosis hormonal es igual en todas las tabletas
● Algunos al final disminuyen la dosis.

¿Cómo se toman estos anticonceptivos?

Hay diversas formas, pero todos están basados en esquemas de 28 días, ya
que eso dura el ciclo de la mujer:
De 21 píldoras (21 - 0): convencional o más usual

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ● 21 días de tomar y 7 días de descanso
● Prescripción: tomar 1 píldora diaria por la noche (recomendación no
es obligatorio) a partir del 1er día de la próxima menstruación hasta
terminar el envase. Luego esperar 7 días exactos y comenzar el
siguiente envase
- Ej.: Si termino la caja un martes, empezar la otra caja el
miércoles de la sgt semana. Durante los siete días des descanso
presentará sangrado por deprivación hormonal (“sangrado tipo
menstruación”)
- Independientemente de las características del sangrado, debe
empezar la otra caja al 8 día.
● Durante los 7 días de descanso la mujer NO puede quedar
embarazada bc es un método permanente

De 24 píldoras (24-4): toma por 24 días y descansa 4.

De 28 píldoras: no hay pausas

● Tomar una tableta diaria ininterrumpidamente
- Ayuda a evitar confusiones para las pacientes que son
olvidadizas.
- Solo para comenzar a tomarlas debe esperar la menstruación,
luego las siguientes veces no
● Las últimas tabletas, generalmente 4, son de otro color → significa que
tienen menor carga hormonal so durante estos días la paciente
menstruara.
● Hay algunos que tienen 28 tabletas (ej: Microgynon - CD), pero son
solo 21 tabletas de anticonceptivo y las últimas 7 son placebo de otro
color los cuales tienen vitaminas, complejo b, etc.
- 28 CD: 7 días de placebo
- Menstruara durante los 7 días de placebo

Recomendaciones generales de los anticonceptivos hormonales orales

Si un día se olvidó tomar la píldora
● Al día siguiente debe tomarla cuando lo recuerde, por ejemplo, en la mañana.
● Y de noche tomar la que corresponda a ese día.
● Solo ese dia se toman dos píldoras

Si se olvida tomar dos días

● Se perdió efecto protector y tiene que volver a empezar el siguiente mes
● Aun si no está protegida, se recomienda seguir tomándolos hasta volver a empezar
el siguiente mes

Si la paciente decide suspender el método

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton
Debe terminar la caja
● Bc si se interrumpe el anticonceptivo antes que termine habrá sangrado por
deprivación → adelantara la regla y tendrá ciclos irregulares hasta que el cuerpo se
regularice.
- Esto ocurre con todos los métodos hormonales so deben terminarlos

Si la paciente pausa el tratamiento por decisión propia

● Pueden comenzarlo después con las mismas indicaciones

Píldoras de progestágeno solo

Se denominan PPS o minipíldoras
● Son píldoras que no tienen estrógenos
● Están asociadas con la lactancia aunque también se pueden utilizar en otros
momentos en que la px no puede utilizar estrógenos
- En la lactancia está contraindicado el estrógeno bc esta hormona lo inhibe
- Una vez terminado el puerperio, la mujer puede empezar a cuidarse con PPS
durante lo que dure la lactancia. Cuando termine la lactancia es preferible
que pase a utilizar otro método
● Como solo contienen progesterona se puede usar en cualquier momento → no hay
que esperar a la menstruación
● Se toma de forma continua → se termina la caja e inmediatamente inicia la otra
Contraindicaciones del uso de estrógenos

Lactancia (mainly)

Pacientes con trombosis/varices bc los estrógenos incrementan la acción

procoagulante

Tabaquismo → aumenta riesgo de trombos

Píldora de emergencia
Anticonceptivo solo debe tomarse solo en situaciones de emergencia como:
● Relación sexual en dia fertil (dia 11 - 17)

Solo contiene progesterona → Levonorgestrel

Antiguamente eran 2 píldoras: 0.75 mg c/u

● 1ra píldora: se tomaba en el momento que px decida
● 2da píldora: 12h después de la 1ra

Ahora solo es 1 píldora (Glanique 1)

● Dosis: 1.5 mg

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 No hay que abusar de esta píldora → no se hace a cada rato bc produce desfase del ciclo
que puede llevar a trastorno hormonal

Al inicio se mal llamada píldora del día después

● Se la puede tomar hasta el 5to día después de una relación de peligro
● Mientras más pronto lo tomes mejor → preferible es hacerlo el primer dia

Es un anovulatorio but se dice que tmb puede impedir la implantación bc depende en

qué momento te lo tomes. Tiene un efecto similar a la T de cobre
● Si lo tomas despues → impide implantación
● Si lo tomas antes → impide concepción

Ampollas

Composición Combinación de un estrógeno + una progesterona

● Mesigyna: valerato de estradiol + noretisterona
● Topasel: estradiol + algestona

Aplicación 1 ampolla IM en glúteo el 1er dia de la próxima menstruación

● De ahí en adelante siempre el mismo día de cada mes (no
necesita esperar el 1er dia de la menstruación)
Mesigyna
● Si un día se olvida, se la pone al día siguiente
- Ej.: le toca ponerse el 7 Sept y se olvida. Se le pone el 8
Sept y el mes que viene se la pone el dia que corresponde
que es el 7 Oct
● Máximo se la puede poner hasta 2 días después → pasado
este tiempo ya no se tiene que poner bc se perdió el efecto
anticonceptivo
Topasel
● Es el unico metodo hormonal q no se lo coloca el 1er dia de
la regla
● Se aplica el 8vo dia del ciclo menstrual
- Si menstrua el 7 → se la pone el 14 bc se empieza a
contar desde el 7
● Mas barata q la mesigyna

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

Parche
Es un dispositivo adhesivo que se aplica sobre la piel
● Son 21 - 7 → así que va a menstruar en la semana de descanso

Composición Combinación de estrógeno + progesterona

● Estrógeno: etinilestradiol
● Progesterona: norelgestromina

Aplicación 1 caja con 3 parches → 1 caja por mes

Aplicar el 1er parche el 1er dia de la próxima menstruación
● De ahí en adelante un cambio semanal por 3 semanas
● Luego se descansa 1 semana y al terminar esa semana se inicia
la nueva caja
- En la semana de descanso ocurre el sangrado por
deprivación

Se coloca en una zona desprovista de vello

Tenemos 4 zonas:
1. Glúteo (+ común)
2. Piel del abdomen inferior
3. Trapecio
4. Bíceps
No es obligatorio poner el parche siempre en la misma zona
El parche tiene una tecnología que hace que nunca se despegue
mientras hace sus actividades

Anillo
Pequeño dispositivo flexible, blando y transparente que se coloca en la vagina
● Son 21 - 7 → así que va a menstruar en la semana de descanso

Composición Etinilestradiol + etonogestrel

Nombre NuvaRing
comercial

Aplicación Se coge el anillo con los dedos índice y medio y se introduce en la vagina
suavemente hasta donde lleguen los dedos

1 caja trae 1 solo anillo

Aplicar 1 anillo intravaginal el 1er dia de la próxima menstruación
● Tendrá este anillo durará 3 semanas
● Luego 1 semana de descanso → donde se da el sangrado por
deprivación

Recomendación: el primer anillo se lo pone el ginecólogo y el segundo

ella misma

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ● But tambien el 1ro se lo puede colocar la px misma

Si el anillo vaginal se sale

● Se puede enjuagar y volver a introducirlo el mismo dia
● Tiene hasta 3h para volverlo a poner en caso de que se salga

Implante
Método hormonal subcutáneo

Composición Compuesto solo de progesterona

● Implanon: Etonogestrel
● Jadelle: Levonorgestrel

Nombre Antes
comercial ● Norplant: método de 6 varillas que se las colocaba
perpendicularmente a manera de un abanico
Actualmente
● Implanon: 1 varilla
● Jadelle: 2 varillas

Duración ● Implanon: 3 años

● Jadelle: 5 años

Aplicación Se coloca de manera subdérmica en la superficie medial del brazo

superior

DIU hormonal
Método combinado: bc es DIU y libera hormonas
● Se la llama entre comillas: T hormonal
- DIU hormonal, DIU liberador de hormonas, DIU liberador de progesterona
- Hormona contenida en el DIU
- Cómo combina los dos mecanismos de acción es casi imposible que falle
● Su nombre técnico es endoceptivo.
● Eficacia del 99.7%

Nombre comercial Mirena

Composición Progesterona: Levonorgestrel

Aplicación Igual que DIU (T de cobre)

● Px debe estar menstruando: lo ideal es el 2do o 3er día de
menstruación

Ventajas Como tiene progesterona va muy bien en mujeres con:

● Menstruaciones abundantes, prolongadas, que sufren anemia
● Endometriosis

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 ● Miomatosis
● Dismenorrea

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MAH

Ventajas Desventajas

Píldoras Tiene beneficios adicionales → o sea, ● Hay que ser disciplinada

no solo es un anticonceptivo
● Regulariza la menstruación
- Va muy bien en mujeres
con ciclos irregulares
● Disminuyen el tiempo y
volumen de sangrado
- Menstruaciones cortas
con poco volumen
● Alivia significativamente la
dismenorrea
Otros beneficios
● Actúan en quistes de ovario,
SOP, STP, signos de
hiperandrogenismo

Ampolla ● Comodidad en su posología ● El pinchazo

● Hay que ser disciplinada pero en
menor medida que con la píldora
● Real desventaja → no posee los
beneficios adicionales de la
píldora
- Es solo para cuidarse no
para tratar otros
trastornos

Parche Tiene beneficios adicionales ● Poco discreto

parecidos a la píldora, pero solo lo
relacionado con los ciclos
menstruales
● No tiene los otros beneficios
para cuestiones específicas

Anillo Tiene beneficios adicionales Casi no se usa bc la px siente que le

parecidos a la píldora, pero solo lo estorba a ella misma o a su pareja en
relacionado con los ciclos el momento del coito
menstruales
● No tiene los otros beneficios

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton

 para cuestiones específicas

Implante Método de larga duración que no ● Mínimamente invasivo

requiere cambio a cada rato ● A veces se dificulta la extracción
● Libera progesterona
permanentemente

ANTICONCEPTIVOS QUE PUEDE UTILIZAR UNA MUJER QUE DA DE LACTAR

1. Píldoras de progestágeno solo
2. Implante hormonal
3. DIU: método combinado

En todos los anticonceptivos de progestágeno solo: la mujer no menstrua bc no hay acción

de estrógeno
● But pueden haber menstruaciones intermitentes, esporádicas o manchados

Irene, Ann, Valeria, Andreita, Gianella, Erick, Milton