GASTROENTEROLOGIA
ENFERMDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Definición:
Evidencia de patología relacionada con el reflujo en endoscopia
Pruebas de monitorización de reflujo
Presencia de síntomas molestos compatibles ( pirosis – dolor torácico)
Mecanismos de Defensas:
Primera línea: ( Barrera Anti-Reflujo)
o Esfínter Esofágico Inferior
o Diafragma crural o crura: regulas las presiones torácicas y abdominal
o Angulo de His : es la unión del tercio inferior del esófago con el fondo del
estomago
Segunda Línea:
o Peristalsis primaria o secundaria ( Clearence volumétrico)
existen Ondas terciarias, pero estas no conducen movimiento
o Saliva ( clearence de Ph)
lipoproteínas alcalinas de la saliva contrarresta lo acido del reflujo
Tercer mecanismo de defensa:
o Resistencia Epitelial
Mecanismos Ofensivos:
Falla de la barrera antirreflujo:
o Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
Mayor % del origen fisiopatogenico
o Esfínter esofágico inferior Hipotensivo:
Menor de 6 MmHg
Menor % del Origen Fisiopatogenico
La calidad y cantidad del material del fluido
o Reflujo Mixto:
Acido- Bilis -Bicarbonato
Es más común
o Reflujo Puramente Alcalino:
Mas fácil de tratar
Hernia Hiatal por deslizamiento
o Se da cuando una porción del estómago pasa a través del Hiato hacia la
cavidad torácica
o por si sola no causa ERGE ( debe combinarse con otra )
Bolsillo acido postprandial
o remanentes de acido que quedan en el estomago y cuando el sujeto come,
el estómago se llena estos remanentes tienden a ir hacia el esófago
Diagnostico:
1. Evaluación Sintomática:
2. Evaluación Morfológica:
o VEDA : Endoscopia Digestiva Alta
o SEGD: Seriada esofagogastroduodenal
3. Evaluación Funcional ( se utiliza más )
o Phmetria:
Mide reflujo acido
o Manometría:
( más que todo en disfagia )
o Impedanciometria:
Mide la resistencia ( si baja al algún elemento anormal en eses
esófago)
Mide tanto reflujo Acido y no Acido
4. Prueba Terapéutica con IBP:
o ya no se lo utiliza como prueba si no como terapéutica
Síntomas:
Por si solas no se consideran como patologias que se
asocien a reflujo solo si además de presentar estas el
paciente debuta con sindrome de reflujo típico
Síndromes sintomáticos:
Síndrome de reflujo típico:
Pirosis / regurgitación
síndrome de dolor torácico:
Paciente puede presentar sintomatología exactamente igual al de un IAM ( dolor
en brazo izquierdo que se irradia a la mandíbula, el brazo derecho)
debido a que el mismo plexo nervioso es para el esófago y el corazón
Síndromes con lesión esofágica:
Puede ser que el paciente no tenga nada
Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma
Evaluación Morfológica:
Endoscopia:
permite la evaluación inicial
categorización de la enfermedad
Enfermedad Por reflujo no erosiva (NERD):
Mayor parte de los pacientes poseen NERD
Pacientes poseen sintomatología asociada al ERGE
Pero no tienen esófago de Barret o exulceración mucosa
CLASIFICACION DE ENDOSCOPIA:
A-B: esofagitis moderada
C-D: Esofagitis Severa
Confirmación De ERGE:
o Esofagitis B-C-D ( PERO NO A ) ( ANGELES )
o Esófago de Barret
o Estenosis péptica
Evaluación Funcional:
PH- metria de 24 horas ( reflujo acido ) ( más utilizado)
o Cuando el PH esta por debajo de 4 identifican
Capsula inalámbrica 96 horas
Manometría esofágica ( E.E.I hipotensico) ( sirve para saber dónde poner la sonda)
PH- Impedanciometria ( Reflujo ácido- No acido y la resistencia )
para decir que un paciente tiene
ERGE : exposición al total al acido
mayor de 6% y PH debajo de 4
se obtienen con la relación: entre
el síntoma con la baja de ph
DIAGNOSTICOS EN PH-IMPEDANCIOMETRIA:
ERGE:
o exposición al total al acido mayor de 6% y PH debajo de 4
Hipersensibilidad al Reflujo:
o Cuando no cumple un AET mayor del 6%
o Si hay PH por debajo de 4
o Si hay relación de asociación sintomática mayor 50%
Pirosis Funcional
Tratamiento de elección ( Gold Estándar) : IBP
COMPLICACIONES DEL ERGE:
Hematemesis: 1.2%
Estenosis Esofágica: 0.8%
Barrett: 10%
ESOFAGO DE BARRETT:
Es una metaplasia de tipo intestinal ( biopsia)
Ocurre en el epitelio del esófago distal
riesgo de adenocarcinoma del esófago
Sexo masculino: 9 puntos 0- 10 puntos: 0.13%
Tabaco: 5 puntos 11-20: 0.73%
Extensión de la lengüeta: 1 punto más 20: 2.1%
Displasia de bajo grado: 11 puntos
Vigilancia Endoscópica:
Sin displasia: Control endoscópico cada: 3 años
Con displasia:
Bajo Grados : control endoscópico al año/ Tx endoscópico
Alto Grado:
o Focal: Tx. Endoscópico
o Multifocal: Terapia Fotodinámica – Mucosectomia
TRATAMIENTO DE ERGE:
Si se puede dar medicación para reflujo si solo tenemos la sintomatología asociada y
sospecho de ERGE si todavía no tenemos los exámenes de confirmación.
LOS IBP: SE DAN ANTES DE COMER 👁
DEXLANSOPRAZOL: Es el único de liberación Programada
TODOS LOS IBP : VIDA MEDIA DE : 12 EXCEPTO ELDEXLANSOPRAZOL
ESOMEPRAZOL Y DEXLANSOPRAZOL: POSEEN MAYOR EESPUESTA
SI PACIENTE TIENE NERD:
Se da Dosis Plena ( estándar) de IBP
sí responde: lo suspendo
Si recae : Esquema de mantenimiento
o de forma intermitente esquema no se da en
o Demanda ( cuando se presentan los síntomas) Pac. con Esofagitis
Si no hay respuesta: Evaluamos si toma la medicación
o si no damos Dosis Doble
si no responde ( se muera, gracias a dios )
PACIENTE CON ESOFAGITIS A-B :
TTA por 8 semanas con dosis estándar
Recaída: Dosis de mantenimiento
PACIENTE CON ESOFAGITIS C-D:
TTA por 8 Semanas con Dosis doble ( el utiliza , la guía dice que dosis estándar )
BOLSILLO ACIDO POSTPRANDIAL:
Tratamiento:
o Inhibidor de bomba de protones
o Alginato de Sodio ( milpack)
DISFAGIA:
Definición:
Disfagia verdadera: síntoma aparece al momento de la deglución
Englobo : sensación permanente de cuerpo extraño en la faringe
Odinofagia: Dolor en la deglución
Disfagia:
Etiológico:
o Orgánica :
o Funcional:
Fisiopatológico:
o Orofaringe:
o esofágica:
Enfermedad digestiva Orgánica:
Estructura que está generando síntomas
Ejemplo:
o tumor
o gastritis
o ulcera
o infección por patógeno
Enfermedad Digestiva Funcional:
o Se da por el mal funcionamiento de alguna estructura independiente o en ausencia de un
factor orgánico
o por ejemplo: hago una VEDA en un paciente con gastritis y encuentro todo normal,
entonces seria funcional , una dispexia digestiva
¿ como diferencias la disfagia orgánica de la funcional?
Disfagia Orgánica:
o Inicio progresivo y constante
o compromete el estado general, primero para sólidos y después para líquidos
Disfagia Funcional:
o Inicio Gradual o repentino, no es progresiva
o No tiene compromiso del estado general
o Se alivia con ciertas maniobras como : Valsalva
o empeora con líquidos fríos o con el estrés
¿ Como diferenciar entre Orofaringe y esofágica?
o Orofaringe:
o dificultad para iniciar la deglución
o hay atascamiento inicial
o síntomas: tos , ahogo, regurgitación nasal
o puede generarse broncoaspiración
o Esofágica:
o Después del trago, el alimento se queda en el tercio superior , medio o inferio pero
de ahí no pasa
o sensación extraña
CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA:
o Neuromusculares :
o ACV (Hemorrágico o isquémico)
Si afecto el tranco encefálico (centro de la deglución) / ( disfagia
permanente)
o Trastornos del musculo esquelético
o polimiositis, distrofias musculares
o distrofias miotónicas:
Hipertónicas
GASTRECTOMIA
Hipotónicas
o miastenia gravis
o lesiones estructurales locales
o Faringitis
o abscesos
o trastornos del EES
o hipertensivo
o hipotensivo
o Apertura inadecuada
o relajación incompleta
o Divertículo de zenker: saco que se a partir del esfínter esofágico superior
o Irradiación
o Tumor ene el cuello
o Enfermedad de Alzheimer
o Demencia senil
OBSTRUCCIONES MECANICAS INTRINSECAS E EXTRINSECAS DEL ESOFAGO:
o Intrínseca:
o Esofagitis por reflujo
o Esofagitis posterior a radioterapia
o Esofagitis por cáusticos ( intento de suicidio o sustancia nociva)
o Esofagitis Eosinofílica
o Divertículos
o Cuerpos extraños
o Estrecheces postquirúrgicas
o anillos o membranas
o tumores
o Estenosis benignas: aspecto liso Tumor más frecuente del
o estenosis Malignas: aspecto en sacabocado esófago : adenocarcinoma
ESOFAGITIS EOSINOFILICA:
o Cursa con disfagia y con impactación de alimentos
o Biopsia: +15 ESONIFILOS POR CAMPO ( diagnóstico definitivo)
o se asocia a alergias o de base inmune (IgE)
o Sospechar la presencia de EE en pacientes con clínica de ERGE que no responden a la
terapia de supresión acida
Endoscopia sugerente a Esofagitis Eosinofílica:
o Esófago traquealizado ( es decir con anillos)
o Arrugas y surcos
o Disminución de fecalitos ( las estrecheces)
Tratamiento:
o de elección : corticoides ( fluticasona vía oral)
o IBP
o Dilatación endoscópica de estructuras
o Inhibidores de leucotrienos
o dieta con restricción de seis alimentos: leche , huevo. trigo, soya, nueces y mariscos
EXTRINSECA:
o Compresión vascular +
o Arteria subclavia aberrante ( disfagia ilusoria)
o Masas mediastinales ( adenopatías , cáncer de pulmón)
o Osteoartritis Cervical
