EMBARAZO
CLARO VÁZQUEZ MIRIAM ADALY
ESPEJEL LUNA SERGIO DAVID
JIMÉNEZ PÉREZ SAMUEL ALEJANDRO
4881
TEMAS
1. Adaptación materna al embarazo
2. Unidad fetoplacentaria
3. Crecimiento y desarrollo del feto
4. Fisiología y fisiopatología
5. Diagnóstico de embarazo
6. Propedéutica obstétrica
7. FUM, FPP, Auxiliares de diagnóstico
8. Control prenatal
9. Medidas higiénico-dietéticas
10. Educación y orientación de la embarazada
11. Identificación de riesgo obstétrico
ADAPTACIÓN MATERNA
AL EMBARAZO
LA MAYORÍA DE LOS CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
EMBARAZO SON PROVOCADOS POR ESTÍMULOS
PROPORCIONADOS POR EL FETO Y LA PLACENTA
Todos los sistemas sufren alteraciones, y estos
pueden modificar los criterios para el diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad
ÚTERO
EL ÚTERO SE TRANSFORMA EN UN ÓRGANO DE PAREDES MUSCULARES DELGADAS
CON CAPACIDAD DE ACOMODAR AL FETO, PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
CAMBIOS DE MIOCITOS
La elongación e hipertrofia son estimulados por
estrógenos y progesterona
12 SDG -> por crecimiento del feto
ÚTERO
EL ÚTERO SE TRANSFORMA EN UN ÓRGANO DE PAREDES MUSCULARES DELGADAS
CON CAPACIDAD DE ACOMODAR AL FETO, PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
FORMA Y POSICIÓN UTERINA
El útero pierde su forma piriforme
< 12 SDG : Globular esférico
> 12 SDG : Ovoide, se extiende fuera de la pelvis
Desplazamieno ascendente de órganos
FLUJO SANGUÍNEO
UTEROPLACENTARIO
LA PERFUSIÓN PLACENTARIA DEPENDE DEL FLUJO SANGUÍNEO UTERINO TOTAL, EL
CUAL VA AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE DURANTE EL EMBARAZO
1° TRIMESTRE
94 ml / min
2° TRIMESTRE
450 ml / min
3° TRIMESTRE
500-750 ml / min
CUELLO UTERINO
CAMBIOS RESULTANTES DEL AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN Y CAMBIOS EN
LOS TEJIDOS
Coloración azulada
Ablandmiento y edema
Reordenamiento del colágeno
Ectropion cervical
Aumento del moco cervical
Cambio en consistencia por la
progesterona
Cambio de pH 3.5 - 6 por aumento de
ác. láctico por Lactobacillus acidophilus
OVARIOS
Cese de la ovulación
Permanencia del cuerpo lúteo
Reacción decidual extrauterina
Torsión de tubas uterinas
RELAXINA
DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE COLÁGENO -> MAYOR ELASTICIDAD EN CUELLO
UTERINO Y SÍNFISIS DEL PUBIS
VAGINA Y PERINÉ
Color violeta: signo de Chadwick
Hipertrofia de labios mayores
Hiperemia en la piel
Ablandamiento de músculos y tejido conectivo
Prolapso de órganos pélvicos
MAMAS Y PIEL
Sensibilidad y parestesias
Aumento del tamaño de las mamas y el pezón
Hiperpigmentación del pezón
Hipertrofia de las glándulas de Montgomery
Producción de calostro (líquido grueso y
amarillento)
MAMAS Y PIEL
Estrías gravídicas: senos, muslos y abdomen
Diástasis de rectos
Línea pigmentada en la línea media de la pared
abdominal
Cloasma o melasma
Telangiectasiasy eritema palmar ->
hiperestrogenemia
Efluvio telógeno
CAMBIOS METABÓLICOS
RESPUESTA A MAYORES DEMANDAS POR EL CREIEMIENTO DEL FETO Y LA
PLACENTA
GANANCIA DE PESO AGUA PROTEICO CARBOHIDRATOS
Reservas Retención de agua por Necesidades Estado de resistencia
maternas: debajo de 10 nutricionales 1.2- a la insulina debido a:
acumulación de mOsm/kg 1.5g/kg/día por Progesterona,
grasa y proteínas aumento de demanda prolactina, cortisol,
disminución del FNT, leptina
Promedio: 12.5 Kg umbral de sed y
aumento de
vasopresina
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA HIERRO
Hipervolemia asociada Disminución de hemoglobina Aumenta el requerimiento
al embarazo (40 a 45% (12.5 g/dL) de hierro a 6-7 mg/dL
a las 32 SDG) Leucocitosis >15,000/ uL
CAMBIOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS RESPIRATORIOS
VOLUMENES PULMONARES
Los cambios más significativos son la reducción de la capacidad residual funcional (FRC) y sus
subcomponentes, el ERV: volumen de reserva espiratoria, el RV: volumen residual, asi como los
aumentos en la IC: capacidad inspiratoria, el VT: volumen tidial e IRV: volumen de reserva
inspiratoria
CAMBIOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS URINARIOS
RIÑONES
Aumenta tanto el flujo plasmático renal
(40-65%) como la tasa de filtración
glomerular (50-85%)
60% de las nulíparas durante el tercer
trimestre experimentan una frecuencia
urinaria aumentada y 80% experimenta
nicturia
Disminución de las concentraciones séricas
de creatinina y urea
Glucosuria y proteinuria (menor a 300
mg/24h o 30 mg/dL)
Osmolaridad plasmática: 270mOsm/Kg
Niveles séricos d sodio: disminuyen entre 4 y
5 mEq/L
CAMBIOS URINARIOS
URETERES
Tono intrauretral elevado
Dilatación uretral
Predomina en el lado derecho en el 86% de
las mujeres
VEJIGA
Pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 SDG
Elevación del trígono y engrosamiento de su margen intrautérico
Mucosa: Aumento del tamaño y tortuosidad de sus vasos sanguíneos
La presión de la vejiga de las primigestas aumenta de 8 cm H2O al
principio del embarazo a 20 cm H20 al término
CAMBIOS
GASTROINTESTINALES
NAUSEAS Y VÓMITO
Afecta del 50 al 90% de los embarazos
Se resuelve en las 20 SDG
EXISTEN CIERTOS CAMBIOS COMO CONSECUENCIA DEL ÚTERO EN CRECIEMITNOS
CAMBIOS
MUSCULOESQUELÉTICOS
LORDOSIS PROGRESIVA
Compensa la posición anterior del útero en crecimiento
Dolor, entumecimiento y debilidad en miembros inferiores
MOVILIDAD DE ARTICULACIONES
Sacroiliaca, sacrococcigea y púbica
Alteraciones de la postura materna y molestias en la zona lumbar
EL FORTALECIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES COMIENZA INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DEL PARTOY GENERLMENTE SE COMPLETA DENTRO DE 3-5 MESES
UNIDAD
FETOPLACENTARIA
UNIDAD FUNCIONAL FORMADA POR EL FETO, LA
PLACENTA Y LA MADRE
PLACENTA
LA PLACENTA TIENE LA FUNCIÓN DE ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN EFECTIVA
ENTRE LA MADRE Y EL FETO EN DESARROLLO
Para sobrevivir y crecer durante la vida
intrauterina, el embrión debe mantener una
relación de forma que pueda conseguir el
oxígeno y los nutrientes que necesita y eliminar
sus desechos; también debe evitar el rechazo por
el sistema inmunitario de la madre
ESTRUCTURA
PLACENTARIA
FORMA DE DISCO, GROSOR DE 3 CM, DÍAMETRO
DE 20 CM, PESO DE 500 G
MATERNA:
Aspecto mate, subdividida hasta en 35 lóbulos
(cotiledones) separados por tabiques
placentarios
FETAL:
Revestida por la membrana amniótica, lisa,
translúcida, de color azul céreo
Fijación del cordón umbilical, ramas placentarias
de las arterias y venas umbilicales
FUNCIÓN
PLACENTARIA
INTERCAMBIO DE PRODUCTOS METABÓLICOS Y
GASEOSOS
PRODUCCIÓN DE HORMONAS
CIRCULACIÓN
PLACENTARIA
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
FETO PROPIEDADES
Crecimiento (in utero;
proliferación celular)
Maduración. Diferenciación de
tipos celulares
56 días (8 semanas)
EVALUACIÓN
TALLA PESO
Crecimiento estatural Crecimiento ponderal
En cm
En gramos
Máximo en la segunda
mitad del segundo Pico entre la 23 y 34 sdg
trimestre
RESTRICCIÓN DEL SOPSECHA DE GRANDE PARA LA
CRECIMIENTO MACROSOMIA EDAD GESTACIONAL
INTRAUTERINO
>4,000 gramos >90% para la edad
<10% para la edad gestaciona
gestacional
METABOLISMO
La transferencia placentaria de los sustratos (como
glucosa, aá, ác. grasos y oxígeno) debe ser adecuada
cualitativa y cuantitativamente con respecto a las
necesidades nutricionales del feto, a fin de asegurar un
crecimiento satisfactorio.
Transportadores
placentarios
Gradiente fetoplacentario
(difusión pasiva)
GLUCOSA
Glucemia materna mayor que la fetal para favorecer
gradiente
En retraso de crecimiento, anomalías nutricias o
metabólicas, el gradiente está afectado
En déficit, se utiliza lisina, tirosina, alanina, etc
(metabolismo oxidativo)
AMINOÁCIDOS
Transportes activos (ATP)
HORMONAS
Controlan la proliferación celular, la diferenciación celular y
la apoptosis
Adaptan el aporte nutricional
Funciones endócrinas de la placenta
CRECIMIENTO FETAL
Insulina (multiplicación celular)
IGF 1 y 2 (multiplicación y diferenciación celular)
Tiroides-Hipófisis
CRECIMIENTO FETAL
Insulina (multiplicación celular)
IGF 1 y 2 (multiplicación y diferenciación celular)
Mitógenos
Músculos, cerebro, huesos, suprarrenales, hígado
Deleciones= defectos en crecimiento
Tiroides-Hipófisis
Receptores nucleares de expresión de crecimiento óseo
fetal
Tirotoxicosis- inhibe desarrollo
T4 elevada= eleva crecimiento y peso fetal
Glucocorticoides- Inhiben crecimiento
Aumentan en hipoxia y malnutrición
Diferenciación celular en pulmones, tejido adiposo,
hígado, intestino.
Programación fetal
Leptina (2da mitad del embarazo)
Control de peso
Mutación de su gen= Obesidad
ARNm de leptina aumenta en hipernutrición
materna
Disminución del flujo de las arterias umbilicales
provoca el aumento de la leptinemia y de la
hipoxia materna crónica
Programación fetal
El fenómeno de «impronta genómica» desempeña un
papel establecido en el fenómeno del crecimiento
fetal.
FACTORES DE RIESGO
Condiciones médicas de la madre
DM pregestacional
Insuficiencia renal
Enfermedades autoinmunes
Hipertensión
Uso y abuso de sustancias
Enfermedades infecciosas
Desordenes estructurales y genéticos
(trisomías, cardiopatías, etc)
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
Síntomas
Amenorrea en mujer sana en edad reproductiva
(10 días o más de lo previsto)
Sangrado uterino que imita la mentruación
después de la concepción (implantación del
blastocisto)
Percepción materna del movimiento fetal entre
16-18 SDG (en mujer multípara)
Cambios en mama y útero
PRUEBAS DE EMBARAZO
Hormona Coriónica humana
Su detección en sangre y orina materna es la base de
los analisis endócrinos del embarazo
Detección entre 8 y 9 días despues de ovulación
Función principal:Prevenir involución del cuerpo
lúteo- Sitio principal de formación de progesterona
en las primeras 6 SDG
Lo niveles de hGC va aumentando , llegando al nivel
máximo a los 60-70 días y disminuye hasta alcanza
meseta a las 16 SDG
Medición de hCG
Dos subunidades, alfa y beta
alfa es igual a FSH, LH y TSH
beta diferente, por lo cuál se detecta esta mediante
ac
Sangre y orina
Límite en plasma: 1.0 mIU/mL
Embarazo molar y cáncer
Pruebas en el hogar
No tan precisas
12.5 mUI/mL para diagnosticar el 95% de embarazos
Ecografía transvaginal
Edad gestacional- Saco gestacional (primera evidencia
a las 4-5 sdg)
Confirmar ubicación
Signo intradecidual (centro anecóico rodeado de borde
ecogénico
Saco vitelino (5ta semana)
CONTROL PRENATAL
SERIE DE VISITAS QUE DEBEN REALIZARSE EN LAS VISITAS MÉDICAS DE TODA MUJER
EMBARAZADA O CON PLAN DE EMBARAZARSE
Nuligrávida: Mujer que no está embarazada y
Objetivos nunca lo ha estado
Grávida: Mujer actualmente embarazada o que
Definir estado de salud de la madre y feto
lo ha estado
Estimar edad gestacional Nulípara: Mujer que no ha completado un
Vigilar evolución del embarazo embarazado >20 sdg
Detectar riesgos Primípara: Mujer que ha parido una sola vez,
Prevenir complicaciones >20 sdg
Preparar a la madre para el parto y la Multipara: Mujer que ha completado dos o más
embarazos de 20 SDG o más.
maternidad
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
OMS
Una atención prenatal con un mínimo de ocho
contactos puede reducir las muertes perinatales
hasta en 8 por cada 1000 nacimientos, en
comparación con un mínimo de cuatro visitas.
SDG: 12, 20,26,30, 34, 36, 38, 40
ÁCIDO
FÓLICO Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) en :
Embarazo previo con feto con DTN
Ácido fólico- 4 µg/día, tres meses Familiar con DTN
antes y disminuye un 93% el riesgo de Uso de drogas
defectos del tubo neural Mutaciones genéticas en vía
metabólica del ác. fólico
HIERRO DM mal controlada
Tabaquismo positivo, activo o pasivo
30-60 mg Antecedente de anticonceptivos orales
Prevenir anemia materna Enfermedad celiaca o de Crohn
Iniciar a las 20 SDG
Px con niveles <11 gr/dl candidatas
a recibir terapia con suplementos
de hierro
VITAMINAS
No se recomienda
Suplemento multivitamínico suplementación con
en: vitamina C, D, E de forma
Mujeres con bajo peso rutinaria
Fumadoras
Uso de drogas Se sugiere vit A como B-
Vegetarianas carotenos, limitar ingesta
Gestación múltiple de retinol
VACUNAS
Investigar en primera consulta: Vacuna para heapatitis B, rubeola, varicela, influenza, tetanos y tosferina
Se recomiendan en segundo y tercer trimestre del embarazo
Tosferina, difteria y tétanos Influenza trivalente inactivada Virus de hepatitis B (VHB)
DESPUES DE 20 SDG En cualquier etapa del embarazo Con riesgo de infección por VHB
Al tercer trimestre Intramuscular o intradérmica Inmunoprofilaxis recomendada en
Al final del 2do trimestres La vacuna en spray nasal recien nacido de madre con HBsAg
contraindicada
NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS NO RECOMENDADAS
Varicela, no concebir hasta 4
Vacunas contra Sarampión, Varicela, no concebir hasta 4
semanas
rubeóla, parotiditis (triple semanas
Puede considerarse la ig Varicela
viral) Puede considerarse la ig Varicela
Zoster en exposición al virus
No concebir hasta 28 días ´Zoster en exposición al virus
Poliomelitis, VPH
ISOINMUNIZACIÓN
RECOMENDACIONES
Embarazada Rh negativo no sensibilizada- Profilaxis con inmunoglobulina anti-D
Embarazada Rh negativa no isoinmunizada- Recibir immunoglobulina anti- D antenatal a la 28 SDG
Embarazada RhD negativa no sensibilizada se sugiere el siguiente esquema:
Primera aplicacion de Repetir dosis
Inmunoglobulina anti-D
Semana 28
Primer trimestre
Semana 34
Entre semana 13-20
Entre semana 21-27 13 semanas después de la 1era aplicación
Despues de semana 28 Primeras 72 hrs postparto
ULTRASONIDOS
Confirmar embarazo intrauterino, número de sacos gestacionales, presencia
6-8 SDG
de FC fetal
11-13.6 SDG Evaluar edad gestacional, riesgo de aneuploidias y preeclampsia,
18-22 SDG Ultrasonido estructural: Evaluación anatómica fetal, edad y peso fetal adecuado,
frecuencia cardiaca, cantidad de líquido amniótico y ubicación de placenta
Ultrasonido de crecimiento: Conocer peso estimado fetal, identificar casos de
32-36 SDG
restricción de crecimiento intrauterino. Se puede diagnosticar placenta previa y vasa
previa
Dieta
Diabetes
gestacional
PROPEDEUTICA
OBSTÉTRICA
EVALUACIÓN CLÍNICA Calcular FPP
fUM+ 7 días+ 1 año- 3 meses= FPP
Métodos clínicos de la edad gestacional:
El primer día del último periodo menstrual (FUM) USG del primer trimestre
para calcular Fecha probable de parto (FPP)
El examen físico a través de la medición del fondo Determina edad gestacional, núm de
uterino fetos, , marcadores de aneuploidia y
riesgo de preeclampsia
Más preciso
No se recomienda en tercer trimestre,
menos confiable
VARIABLES BIOMÉTRICAS
Método más exacto para confirmar la edad gestacional
Semanas Variable biometrica Variación
13.6 SDG Longitud cráneo-caudal +5-7 días con respecto a FUM
Diametro biparietal, Longitud femoral y
14-21.6 SDG +7-10 días con respecto a FUM
circunferencial abdominal
Diametro biparietal, Longitud femoral y
22-27.6 SDG +10-14 días con respecto a FUM
circunferencial abdominal
Diametro biparietal, Longitud femoral y
28-40 SDG +21-30 días con respecto a FUM
circunferencial abdominal
FONDO UTERINO
La falta de correlación entre la altura del fondo uterino y
la edad gestacional, puede suponer alguna alteración del
crecieminto despues de la 22 SDG
Altura uterina (cm) SDG
20 18
24 22
28 26
32 30
34 36
HÁBITOS DIETÉTICOS
Mujer en normopeso y con estado nutricional
normal- Aporte diario pre: 2.000Kcal/día;
Embarazo: 20% +
IDENTIFICACIÓN DE
RIESGO OBSTÉTRICO
Condiciones socio-económicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
Edad extrema ≤ 19 años ó ≥35 años en el primer embarazo.
Riesgo 1 (BAJO RIESGO) Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
Incompatibilidad Rh.
Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por más de 2
ocasiones en tres controles subsecuentes.
Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
IDENTIFICACIÓN DE
RIESGO OBSTÉTRICO
Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).
Embarazo Múltiple.
Enfermedades crónicas no transmisibles
Polihidramnios u Oligoamnios.
Epilepsia.
Riesgo 2 (ALTO RIESGO)
Historia obstétrica desfavorable
Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis,
rubéola, sífilis, estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación.
Desnutrición y Obesidad.
Asma.
IDENTIFICACIÓN DE
RIESGO OBSTÉTRICO
Amenaza de parto pretérmino.
Cardiopatías.
Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
Hemorragia vaginal.
Riesgo 3 (Riesgo inminente)
Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
SIDA clínico.
Trastornos hipertensivos en el embarazo.
Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( <110 latidos X
minutos, >160 latidos por minuto o falta de movimientos.
¡Gracias!
Referencias
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de evidencias y
recomendaciones: Guía de práctica clínica. México, IMSS
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. 2016
Fisiología del crecimiento fetal P. Berveiller. [Link]
081X(15)71002-7
