CODIGO:
REVISION: 0
LIBERACION DE ESTRUCTURAS FECHA :
PAGINA: 1 de 1
Proyecto:
Obra:
Fecha: Plano de Referencia: Informe N°: Frente N°:
Elemento: Capacidad: Uso: Identificación:
Patrones de Referencia
Dimensiones: Identificación del Material:
Tolerancia de
N° de Colada:
Verticalidad:
Tolerancia Troqué
Espesor/
de Pernos
Alineación de Vigas: Dimensiones de los Pernos:
N° de Pernos: Otros:
CHEQUEO S I N/A OBSERVACIONES CROQUIS
Dimensiones
Distancia entre
Ejes de Viga
Troqué de
Pernos
N° de Pernos
Cota y
Alineación de
Vigas
Verticalidad
Pintura
Detalles
Otros
Observaciones
:
(S) Satisfactorio (I) Insatisfactorio (N/A) No Aplica
QA/QC RESIDENTE DE OBRA CLIENTE
NOMBRE
FIRMA
FECHA