SEXUALIDAD Y ADOLESCENCIA:
EVALUACION DE CONOCIMIENTOS PRE Y
POST-INTERVENCION
Manuel Rego Rodríguez. Enfermero especialista en obstetricia y
ginecología (matrón). Hospital General Mateu Orfila. Clínica
Juaneda Menorca
1
INDICE
-Introducción
-Objetivos
-Metodología
-Discusión
-Agradecimientos
-Conflictos de interés
-Financiación
-Bibliografía
-Anexos
2
INTRODUCCION
En las últimas décadas ha ido aumentando la precocidad y promiscuidad de los
jóvenes a la hora de mantener relaciones sexuales. La precocidad a la hora de
iniciarse en el sexo está relacionado con el aumento del número de parejas sexuales,
con el mantenimiento de relaciones sexuales no planificadas y tener muchas parejas
ocasionales, dichos factores incrementan el riesgo de contraer una infección de
transmisión sexual (ITS). (1) En la encuesta realizada por la Sociedad Española de
Contracepción (SEC) en julio de 2019 sobre sexualidad y anticoncepción en jóvenes
españoles de entre 16-25 años encontramos que la edad media de inicio de relaciones
sexuales entre los jóvenes es cada vez más prematura, en el momento de la encuesta
los que tenían entre 22-25 años se iniciaron con una media de 17,53 años, mientras
que entre los que tenían entre 16-18 años la edad media desciende a 15,66. (2)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como el periodo de
crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la
edad adulta, entre los 10 y los 19 años. (3) En esta etapa comienza la
experimentación sexual y hay cambios imprevisibles de conducta, así como
sentimientos de invulnerabilidad. (1)
Los determinantes biológicos de la adolescencia son prácticamente universales; en
cambio, la duración y las características propias de este periodo pueden variar a lo
largo del tiempo, entre unas culturas y otras, dependiendo de los contextos
socioeconómicos. (3)
Existe un gran desconocimiento en los adolescentes sobre las ITS, a excepción del
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y no conciben el mismo riesgo para las
relaciones sexuales orales y anales, utilizando el preservativo en menor medida que
en los coitos vaginales, especialmente las mujeres. Sabemos también que hay
diferencias de género en la conducta sexual, de manera que los chicos suelen tener
un mayor número de parejas sexuales, mientras que las chicas tienden a tener parejas
más estables, siendo fundamental para ellas la confianza y el amor, este hecho hace
que sustituyan el preservativo por métodos hormonales (en su mayoría por la píldora),
haciéndoles pensar que el tener una mayor estabilidad de pareja hace que disminuya
el riesgo de contagio frente a ITS y el mayor miedo sea el embarazo no deseado,
aumentando por tanto el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual. (4)
3
Además, existen características propias de la psicología adolescente que los hace ser
una población de riesgo para adquirir una ITS: tienen cierta sensación de ser
invulnerables y desean placer inmediato. Esto unido al consumo de alcohol y drogas
hace que aumenten las conductas de riesgo y la disminución del uso del preservativo.
(5)
En España han ido en aumento los casos de sífilis y gonorrea, tras décadas de tasas
descendentes. La ITS más frecuente en Europa es la chlamydia, incluida desde 2013
como EDO (enfermedad de declaración obligatoria) en la RENAVE (Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica).
Es importante realizar actividades de prevención para controlar la aparición de nuevos
casos de ITS, ya que estas constituyen la primera causa prevenible de esterilidad en
mujeres: entre el 10-40% de mujeres con chlamydia no tratada acaban presentando
una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) sintomática, siendo las lesiones tubáricas
posteriores las responsables de la infertilidad.
Además, las ITS no tratadas están relacionadas con infecciones neonatales
congénitas. Sin profilaxis, el 30% de neonatos cuyas madres tienen gonorrea o
chlamydia están en riesgo de desarrollar conjuntivitis, que puede causar ceguera.
Las ITS aumentan además la susceptibilidad individual para el contagio por el VIH.
La mayoría de nuevos casos de VIH se dan en varones. La vía más común para el
contagio se da en hombres que tienen sexo con hombres, seguido de las relaciones
heterosexuales y en menor medida, de los usuarios de drogas por vía parenteral.
Es importante realizar un abordaje de género, ya que en las mujeres las ITS se
diagnostican más tardíamente porque con frecuencia las infecciones son
asintomáticas, además, se sabe que los hombres con ITS advierten 4 veces menos
que las mujeres a sus parejas sexuales para tomar las medidas oportunas. (6)
Además de para evitar las ITS, debemos promover el uso del preservativo entre los
adolescentes, a fin de evitar embarazos no deseados. (7)
Según el modelo PRECEDE, existen factores predisponentes para el uso del
preservativo (conocimiento del VIH y el uso del condón, intención de uso…), factores
facilitadores (múltiples parejas sexuales, habilidades de comunicación con la pareja…)
y factores reforzantes (agobio y culpa por no haberlo utilizado correctamente en otras
ocasiones...). Hemos de tener en cuenta todos estos factores a la hora de realizar un
correcto asesoramiento en materia de sexualidad y anticoncepción. (8, 9)
4
La maternidad en la adolescencia presenta riesgos derivados de la inmadurez
psicológica y emocional de muchas de estas jóvenes, con consecuencias
socioeconómicas negativas que dejarán huella a lo largo de su trayectoria vital. Estas
madres presentan una situación desfavorable en cuanto al nivel de estudios alcanzado
y a su vez, tendrán menos probabilidades de tener empleos estables y suelen
incorporarse más tardíamente al mercado laboral.
Además, las mujeres que han sido madres en la adolescencia utilizan en menor
medida métodos anticonceptivos eficaces durante toda su vida, aumentando el riesgo
de embarazos no deseados y de contraer ITS.
Muchas de las relaciones de pareja se rompen antes en las maternidades precoces en
comparación a las relaciones en las que no se produce embarazo, ya que en una gran
parte de los casos estas relaciones vienen determinadas por el embarazo y no
obedecen a una planificación, sino a una situación sobrevenida. (10)
Hoy en día sabemos que en la mayoría de embarazos no deseados las mujeres no
han recurrido a la anticoncepción de urgencia, los principales factores para no
emplearla son la no presunción de riesgo de gestación y el no haber pensado en su
uso. (11) Hay estudios que señalan que incluso en adolescentes que presentan
buenos conocimientos sobre salud sexual, el uso de la anticoncepción de urgencia
depende de si han tenido amigas o conocidas que la hayan utilizado, más que por la
información recibida por parte de profesionales sanitarios o educadores. (12)
En otros casos de embarazos no deseados, las mujeres optan por la interrupción
voluntaria del embarazo (IVE), un procedimiento no exento de riesgos y posibles
repercusiones en la salud sexual y reproductiva de la mujer. En nuestro país hay una
media de 10,51 casos por 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años, siendo Baleares la
comunidad autónoma que presenta la tasa más alta (13,94x1.000). El mayor
porcentaje se da en población joven de 20-24 años, con una tasa de 17,42; mientras
que en la franja de edad de 15 a 19 años es de 8,84x1.000. (13)
Se sabe que las intervenciones realizadas en los jóvenes tienen un efecto
estadísticamente significativo en el aumento de conocimientos sobre salud sexual de
los mismos, ayudando a que utilicen correctamente el preservativo, aumente la
percepción de riesgo y mantengan conductas sexuales más seguras. (14, 15)
5
Diversos estudios ponen de manifiesto que lo ideal es que los programas de
educación sexual se inicien cuando los adolescentes todavía no han empezado a
mantener relaciones, (5,16) ya que las madres adolescentes han usado un método
anticonceptivo en su primera relación en proporciones más bajas a las que no han
sido madres precoces. (10)
Como profesionales sanitarios, debemos mejorar los programas de educación
afectivo-sexual, y ser los pilares fundamentales de los mismos. Los jóvenes
consideran que sus principales fuentes de información deberían ser los profesionales
de los centros de orientación y sus profesores, y no internet y sus amigos como
sucede actualmente. (2)
La metodología grupal puede mejorar la información que los adolescentes tienen,
motivar a mantener prácticas sexuales seguras y fomentar habilidades sexuales que
protejan de relaciones sexuales de riesgo. (7) Además, es una oportunidad para
abordar preguntas y mitos comunes a los adolescentes y fomentar conductas sexuales
seguras. (17)
Los adolescentes dependen de su familia, su comunidad, su escuela y los servicios
de salud para adquirir toda una serie de competencias importantes que pueden
ayudarles a hacer frente a las presiones que experimentan y hacer una transición
satisfactoria de la infancia a la edad adulta, (3) por lo que animar a los padres a
que entablen conversaciones con sus hijos sobre sexo seguro y los posibles
riesgos de mantener relaciones sin protección podría ayudar a retrasar el debut
sexual y promover la adopción de comportamientos sexuales más seguros al iniciar
las relaciones sexuales. (17)
Las motivaciones principales para la realización del presente estudio son que pese a
las campañas de educación sexual, nos encontramos en nuestra práctica diaria con
numerosos casos de ITS en adolescentes que, aún habiendo recibido información en
las escuelas, continúan sin hacer un uso responsable del preservativo; además,
Baleares es la comunidad autónoma con la tasa más alta de IVE del país.
En Menorca existe el programa “Salut Jove i Cultura”, dicho programa consiste en
poner a disposición de los centros escolares de la isla una oferta de talleres orientados
a facilitar a los estudiantes y sus familias la adquisición de conocimientos, habilidades,
actitudes y valores necesarios para crecer y vivir de forma saludable y auto
responsabilizarse en la mejora y en el mantenimiento del propio bienestar físico y
biopsicosocial. Dentro de dicho programa no estaba incluido ningún taller sobre
6
anticoncepción en la adolescencia y desde el curso escolar 2019/2020, se propone su
creación e instauración para ofertarse a todos los centros de la isla.
OBJETIVOS
El objetivo del presente estudio es evaluar los conocimientos que los adolescentes de
nuestra área de salud tienen sobre sexualidad y anticoncepción, antes y después de la
impartición de un taller en las escuelas, mediante un cuestionario auto cumplimentado,
a fin de poder demostrar si la realización de dicha actividad formativa se asocia a un
mayor nivel de adquisición de conocimientos.
METODOLOGIA
Estudio pre-post intervención que se está realizando en alumnos y alumnas de 3º y 4º
de ESO en la isla de Menorca en el curso escolar 2019/2020, dentro del programa del
Consell Insular de Menorca: “Salut Jove i Cultura”.
A través de dicho programa se envía a todos los institutos de la isla una lista de
talleres y los profesores de cada grupo seleccionan las actividades a las que se quiere
adherir cada aula. Para el curso 2019-20 han solicitado este taller sobre
anticoncepción y sexualidad un total de 24 aulas de 3º de ESO y 4 de 4º de ESO,
repartidas en 7 institutos. El total de adolescentes participantes esperado es de 600
aproximadamente.
Para la realización de dicho estudio se cuenta con la aprobación de los responsables
de los centros participantes en el mismo y del comité de ética del área de salud.
Antes de acudir a la impartición del taller en cada centro se contacta con el tutor del
aula correspondiente, para que suministre a los alumnos un consentimiento informado
que deben proporcionar el día del taller, firmado por sus padres o representantes
legales para poder participar en el estudio.
El hecho de no contar con dicho consentimiento firmado no les niega la posibilidad de
asistir al taller.
Criterios de inclusión:
-Ser estudiante del centro y querer participar en el estudio
7
-Consentimiento por parte de padres o tutores legales para participar en el estudio
-Acudir al taller de sexualidad y anticoncepción
Criterios de exclusión:
-No comprender la lengua española
-Existir dificultades a nivel cognitivo para entender la información proporcionada
Previa realización del taller se suministra a los alumnos un cuestionario validado auto
cumplimentado y anónimo, utilizado previamente en otros estudios (20) que consta de
dos partes: la primera aborda 8 cuestiones sobre variables socio-demográficas (edad,
sexo, nivel de estudios de los padres, valoración propia como estudiante y datos
relativos a su pareja en cuanto a estabilidad y grado de confianza, en caso de que la
tuviesen); la segunda presenta 14 cuestiones relativas a conocimientos y aptitudes
sobre sexualidad (anticoncepción y embarazo, ITS, uso del preservativo, relaciones
sexuales y masturbación), tipo Likert, donde los alumnos deben asignar una
puntuación entre 1 (totalmente de acuerdo) y 5 (totalmente en desacuerdo) a cada
enunciado. (Anexo 1)
Tras haber recogido y codificado los cuestionarios, se procede a la realización de un
taller teórico de dos horas de duración, en el cuál la primera parte se destina a explicar
la fisiología del ciclo ovárico y endometrial, los métodos anticonceptivos disponibles
actualmente en el mercado y las consecuencias derivadas de no emplear métodos
anticonceptivos durante las relaciones: ITS, embarazo no deseado y sus
consecuencias (maternidad adolescente y aborto); mientras que la segunda parte
tiene como objetivo resolver dudas que los alumnos puedan tener, desmitificar
cuestiones relativas a la sexualidad y anticoncepción y realizar un breve coloquio con
los mismos.
Posteriormente se procede a suministrar de nuevo la parte del cuestionario relativa a
conocimientos y aptitudes, a fin de valorar si la intervención mejora los conocimientos
de los adolescentes en materia de sexualidad.
En este momento el estudio se encuentra en la fase de recogida de datos, y se espera
poder proporcionar resultados preliminares en los próximos meses.
Para la recogida y transcripción de datos se utiliza el programa Microsoft Excell y para
el tratamiento estadístico el programa Stata 10.1.
8
Se presentarán los datos descriptivos de las distintas variables recogidas pre y post-
intervención con intervalos de confianza del 95%. Para la comparación de
proporciones entre el cuestionario pre- y post-intervención se utilizará la prueba de Chi
cuadrado para analizar si existen diferencias estadísticamente significativas. También
se harán comparaciones entre sexos y entre los distintos cursos.
DISCUSION
El uso incorrecto del preservativo es algo que con frecuencia se halla en las
encuestas realizadas a los adolescentes. En un estudio realizado a nivel europeo se
ha visto que solamente el 32% de los jóvenes utiliza preservativo siempre. (18)
En la encuesta realizada por la SEC en julio de 2019 el 71% de los jóvenes afirmaba
colocarse el preservativo antes de la penetración, el 23,6% no utilizaba métodos
anticonceptivos en todas sus relaciones sexuales, y solamente el 18,3% utiliza el
doble método en sus relaciones. (2) Hay que tener en cuenta que la toma de alcohol
y/o drogas incrementa las probabilidades de no utilizar el preservativo, con el
consiguiente aumento del riesgo de ITS y embarazos no deseados. (5)
A mayor edad existen más conocimientos en relación a la importancia del
preservativo, pero hay una tendencia a utilizarlo menos, debido a que a mayor edad,
mayor es la probabilidad de tener relaciones sexuales más estables, produciéndose
una situación de relajación y sustitución por otros métodos anticonceptivos, como los
hormonales, quedando desprotegidos frente al VIH y otras ITS. (1)
El principal riesgo percibido a la hora de mantener relaciones sexuales sin el empleo
de anticonceptivos es el de embarazo, quedando relegado el riesgo de contraer una
ITS. De hecho, un estudio publicado sobre el uso del condón en las relaciones
sexuales vaginales entre jóvenes españoles de 14 a 24 años estableció que no existía
asociación entre un mayor nivel de conocimientos sobre sexualidad y eficacia de los
métodos anticonceptivos y una mayor frecuencia en el uso del preservativo,
posiblemente por el hecho mencionado anteriormente. (19)
Es importante también la comunicación entre los miembros de la pareja a la hora de
hablar del sexo, ya que es un factor determinante para que tenga lugar la conducta de
usar siempre preservativo. (19)
9
Existe además un gran desconocimiento sobre el embarazo, los diferentes métodos
anticonceptivos disponibles y el modo de contagio de las ITS. El 27% de los
adolescentes cree que la marcha atrás es un método eficaz, el 35% que determinadas
posturas a la hora de mantener relaciones sexuales podrían proteger de un posible
embarazo, el 19% que si no se llega al orgasmo no hay riesgo de embarazo y el 30%
que el VIH no se puede contagiar por vía oral. (20)
Dentro de la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de
la interrupción voluntaria del embarazo se encuentra la incorporación de la formación
en salud sexual y reproductiva al sistema educativo a fin de contribuir, entre otras
medidas, a la prevención de enfermedades e infecciones de transmisión sexual y de
embarazos no deseados, en el marco de una sexualidad responsable. (21)
Es de suma importancia potenciar actividades de educación para la salud para poder
conseguir una sexualidad responsable y saludable en nuestros jóvenes y es necesario
hacer más esfuerzos por parte de las instituciones, ya que pese a las campañas
existentes hay una baja percepción de riesgo en los jóvenes a la hora de mantener
relaciones sexuales, posiblemente y como se comentó anteriormente, por el mayor
miedo al embarazo que a las ITS y por la falsa sensación de no gravedad de la
infección por VIH debido a los nuevos tratamientos.
Es innegable la importancia que los programas de educación sexual tienen durante la
adolescencia, incluso se ha estudiado la influencia que tiene a la hora de las prácticas
sexuales en la edad adulta. En un estudio longitudinal realizado en personas que
habían recibido educación sexual en las escuelas se les encuestó al año, 6 y 13 años
de la intervención, encontrando que existe un vínculo a largo plazo entre el
conocimiento y actitudes de los adolescentes como predictivo del comportamiento
sexual en la edad adulta. (22)
Es importante utilizar un lenguaje claro y entendible, usar soportes adecuados (vídeos,
folletos, carteles…), trabajar en grupo y realizar síntesis al final de las sesiones. (9)
En los últimos años parece que cada vez más jóvenes reciben información al respecto
en sus centros de enseñanza. En la encuesta elaborada por la SEC en julio de 2019
sobre sexualidad y anticoncepción en jóvenes españoles el 68,7% de los jóvenes de
22-25 años manifestaron haber recibido formación sobre sexualidad en el colegio o en
el instituto, mientras que de los que ahora tienen entre 16-18 años respondieron
positivamente el 78,7%. (2)
10
Sin embargo, solo el 38,5% de los encuestados consideraron que se les ha aportado
la información suficiente, no realizándose la formación sobre sexualidad de una
manera longitudinal, sino puntual, por lo que todavía tenemos mucho que mejorar al
respecto. (2)
Sería conveniente también abandonar faltos mitos y creencias en relación a los
métodos anticonceptivos de larga duración, ya que está demostrado que su uso en
adolescentes disminuye el riesgo de embarazos no deseados y es más costo-efectivo
que cualquier otro método, (23) siendo el bajo uso de estos métodos en las jóvenes
influenciado por la falta de información que tienen sobre los mismos. (24)
En la época en la que vivimos, es importante incorporar las nuevas tecnologías para la
educación sexual: un estudio realizado en California en adolescentes de un rango de
edad comprendido entre 12 y 18 años reveló que el uso de una aplicación llamada
Health-E-you, en la cual se aportaba información para vivir una sexualidad
responsable mejoraba los conocimientos sobre salud sexual y aumentaba la intención
de utilizar métodos anticonceptivos eficaces: antes de entrar en contacto con la
aplicación solamente el 26% de las participantes sexualmente activas utilizaban
métodos anticonceptivos de alta eficacia, mientras que posteriormente, el 66% de
esas adolescentes tenían intención de utilizar métodos eficaces. (23)
Es importante mejorar el asesoramiento a los jóvenes desde 3 niveles: educación
sexual en las aulas, formación a los profesores y profesionales sanitarios y formar a
las familias. Sabemos que una relación positiva y de confianza con los padres influye
en que los jóvenes tengan comportamientos sexuales más responsables. (25) Los
padres son una potente influencia en la toma de decisiones de los adolescentes
respecto al sexo, a través de sus palabras, comportamientos y los valores que
transmiten, pero a veces les ocasiona ansiedad o aprensión hablar con sus hijos sobre
estos temas. Por tanto, los profesionales sanitarios jugamos un papel fundamental, ya
que debemos también educar a los padres en materia de sexualidad, proporcionando
información veraz y actualizada, proporcionando recursos para que sepan cómo tratar
estos temas con sus hijos, para así ayudar a disminuir las prácticas sexuales de
riesgo. (26, 27)
Hasta este momento, no había ningún profesional especializado en obstetricia y
ginecología vinculado a la educación afectivo-sexual en Menorca, por lo que,
posiblemente, el contar con un profesional sanitario con conocimientos específicos en
11
sexualidad y anticoncepción aumente la formación de los adolescentes en este
ámbito.
Como punto débil del estudio, se debe tener en cuenta que es más eficaz realizar una
intervención longitudinal, a lo largo de toda la etapa escolar de los alumnos, que una
intervención puntual (2), por lo que como líneas de investigación futura sería
interesante poder implementar en Menorca un programa de educación afectivo-sexual
interdisciplinar durante toda la etapa escolar, que contemplara la formación no solo a
los adolescentes, sino también a sus familias y profesores.
12
AGRADECIMIENTOS:
Agradecer a los alumnos/as y profesores de los institutos de educación secundaria de
Menorca su colaboración desinteresada en el presente estudio, así como a Maties
Torrent Quetglas, por su asesoramiento y ayuda durante todo el proceso de recogida y
análisis de información, sin la cual no hubiese sido posible realizar el presente estudio.
CONFLICTOS DE INTERES:
No existen conflictos de interés por parte de los autores.
FINANCIACION:
Este estudio carece de fuentes de financiación.
13
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16
ANEXO 1: CUESTIONARIO SALUD SEXUAL EN ADOLESCENTES
17
ANEXO 2: GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIATURAS
EDO: Enfermedad de declaración obligatoria
EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria
ITS: Infección de transmisión sexual
IVE: Interrupción voluntaria del embarazo
OMS: Organización Mundial de la Salud
RENAVE: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
SEC: Sociedad Española de Contracepción
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana
18
