Diagnostico DIFERENCIAL DE TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL RN

Síndrome del distrés respiratoria

- Dificultad respiratoria causa por diferentes cosas que causan el
mismo problema., cuadro clínico con múltiples casos
Patología más común y que más niños hospitaliza
- El cambio de la respiración intrauterina a través de la placenta a la
respiración extrauterina pulmonar es una de las gran producentes de
este problema, que en gran medida se da debido a la adaptación
cardiopulmonar.
- La respiración es primordial para el intercambio gaseoso.
- En prematuros supone una de las causas más importante de
enfermedades respiratoria, esto debido a la inmadurez de su sistema
respiratorio y cardio vascular.
- En RNT los mecanismos de adaptación son principalmente alterado
por la asfixia y las malformaciones congénitas.
- Las infecciones perinatales ocurren en ambos Rn y son la causa
frecuente de problemas respiratorios.
ROL como matrona:
ATI-Puerperio conjunto, vigilar niños pueden hacer distrés respiratorio en
ambos.
Adaptación cardiorrespiratoria: Hitos
- cierre del foramen oval
- cierre del ducto arterioso (cierre funcional a las 24-48h, cierre
anatómico alrededor del mes de vida, por eso se hace un screening
cardiológico para ver que el cierre funcional se haya hecho) depende
de la concentración de O2 / aumento del 02/ pulmones->
vasoconstricción de vasos pulmonares ->
- cierre del ducto venoso por clampeo del cordón.
- Absorción del líquido pulmonar -> Cortisol (Actúa frente a situaciones
de estrés.) -> se activa con trabajo de parto -> ayuda a la
reabsorción LP -> lo cual activa los canales de Na
- Secreción de surfactante. / producido por neumocitos tipo 2 / aprox
de la semana 25 en adelante. / función: evitar el colapso alveolar.
- Shunt evitar el traspaso de sangre a los pulmones debido a que aún
no son funcionales
- Shunt venoso evita el traspaso de sangre a el hígado ya que no son
funcionales
- Saturación del feto in útero es de 60-65% y al nacer al primer min de
vida puede ser 70% por ende debo vigilar la saturación para ver
cuando debo otorgarle 02.
Periodo de transición:

1er periodo: 2dop: sueño 3er periodo:

reactividad (dura (2horas) reactividad
30 min)
 Sintomatología:
Los síntomas del SDR pueden aparecer pasadas las 12 a 24 horas de
edad y son:
- Taquipnea o polipnea mayor a 60 respiraciones por min: forma
compensatoria va a aumentar las respiraciones para el intercambio
gaseoso
- Retracción costal: ayuda a compensar ocupa los músculos de las
costillas para insuflar los pulmones, lo que genera es hipopresivos,
intentando hacer una inspiración más intensa lo cual va a generar
que entre más aire a los alveolos.
- Aleteo nasal: es para disminuir la resistencia a la entrada del flujo de
aire.
- Quejido: compensatorio produce que se cierre la glotis
- Cianosis:
 Es fundamental su evaluación.
 Aparece clínicamente con un examen de Hemoglobina
desoxigenada > 3g/dL.
 Es más evidente en casos de policitemia y menos evidente en
casos de anemia.

- Apnea: ocurre

Factores de riesgo:
Es crucial hacer una anamnesis perinatal detallada y basada en la
determinación de FR y asociaciones, junto con un examen físico exhaustivo,
esto es esencial para afinar el diagnóstico y hacer manejo adecuado.
- Historia materna:
 Drogas
 Embarazos previos
 Enfermedades familiares
 Sangramiento
 Calidad del LA
- Historia del RN:
 Condición al nacer
  Necesidad de reanimación
 Apgar
 SGV
 Evaluación de la adaptación.
- Según el MSD:
- RN prematurez e hijos de madre diabéticas tienen más riesgo de
desarrollar SDR
Causa no pulmonar:
- Síndrome de Down
- Cardiopatías congénitas:
Causas pulmonares:
Relevante:
- La mayoría de los cuadros normales se presenta de forma precoz las
primeras horas de vida, en especial la enfermedad de la membrana
hialina, taquipnea transitoria y síndrome aspirativo meconial.
- Mas tardía o también de forma precoz se puede presentar: la
bronconeumonía, hipertensión pulmonar persistente, ruptura
alveolar, cardiopatías y las malformaciones del SR.

Exámenes:

- Radiografía de tórax
- Toma de muestra sanguínea, hemograma
¿Como lo fisiológico se asocia a lo patológico?

Enfermedad de la membrana hialina:

- Cuadro grave, donde se presenta una dificultad para respirar, debido
a la inmadures del RN.
Fisiopatología:
- Resulta de una ausencia o déficit de surfactante pulmonar.
- Sustancia la cual reduce la tensión superficial de los alveolos, lo que
cual previene el colapso alveolar.
- La ausencia de esta sustancia produce un colapso alveolar.
- Además, este déficit origina una inflamación pulmonar y daño del
epitelio respiratorio, provocando un edema pulmonar y aumento de la
resistencia de la via aérea.

Factores de riesgo:
- RN con menor EG
- prematurez
 - Hermano previo con EMH
- Diabetes Materna
- Hipotensión materna
- Cesárea sin TP
- Hemorragia del 3r trimestre
- Asfixia perinatal
- Sexo masculino

Signos clínicos:
- Dificultad respiratoria
- Quejido respiratorio
- Aleteo nasal
- Retracción esternal, subcostal e intercostal
- Taquipnea
- Cianosis
EXAMENES:

TAQUIPNEA TRANSITORIA:
Cuadro de dificultad respiratoria que se caracteriza por una taquipnea,
retraso en la eliminación reabsorbcion del LP, lo qe afectara la adaptación a
la vida extrauterina
- Frecuente en RN de termino o cercanos
- Nacidos por cesárea
- RN de 34 a 37 semanas con partos scon cesarea Electiva
Fisiopatología:
- Este cuadro ocurre por una demora en la reabsorción del líquido
pulmonar.
- La asociación a cesárea, especialmente electiva es porque durante el
TP se estimula reabsorción del LP vía sistemática, lo cual es
probablemente medido por catecolaminas.
Factores de riesgo:
- RN termino prematuro tardio
 - Nacer por cesárea
- Asma materna
- Sexo masculino
- No haber pasado por TP
Cuadro clínico:
Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida
- Dificultad respiratoria
- Taquipnea más de 60 respiración x min
- Requerimientos de oxígeno menores a 35-40%
- Quejido
- Aleteo nasal
Puede agravarse entre las 6 a 8 horas
Diagnostico:
- Revisar antecedentes
- Se deben realizar otros exámenes para descartar otras patologías
- Hacer rx de tórax
Tratamiento:
- Hospitalización
- Administración de oxigeno
- La conducta será observación y vigilancia del RN
- La mejoría de los síntomas es posterior a las 12 horas
- Taquipnea puede persistir de 3 a 4 dias, si es mas de 4 dias hay que
realizar dx diferencial con otras etiologías.
Síndrome de respiración Meconial
- Síndrome que se presenta en un RN con líquido amniótico.
- Se produce por la aspiración de meconio fresco a la via aérea
terminal. Esta aspiración puede ser antenatal durante el parto o
posnatal.

ETIOPATOGENIA:
El que haya meconio en LA es uno de los indicadores de asfixia intrauterina.
Cuadro clínico:
- Cordon impregnado al meconio
- Dificultad respiratioria
- Retracción intercostal
- Abombamiento del tórax
- Cianosis
- Convulsiones
- IR
- Hipotensión
Diagnostico:
 - Radiografía pulmonar o de tórax
PREVENCION
- Monitorización intraparto .

TTO:
- Todo RN con signos de dificultad respiratoria y que nace con meconio
debe hospitalizarse en UCI.
- Proporcionar oxigeno, régimen 0 e iniciar fleboclisis con suero
glucosado
- Oxigenoterapia
Sepsis precoz
Infección sistémica que ocurre dentro de las 72 horas del RNPT y
dentro de los 7 días del RNT
- La sepsis por infección bacteriana es una de las causas
principales de morbimortalidad
- El patógeno se cultiva en la sangre, pero también puede ser en
el líquido cefalorraquídeo y es mucho más grave
Diagnóstico clínico:
- Signos y síntomas y van a variar según su severidad, los cuales
van a aparecer las primeras 24 horas de vida
Diagnostico microbiológico:
- Se detecta a través de un hemocultivo (+), el cual sirve para
confirmar:
 El agente causante
 Guiar la terapia ATB
 Identificando la resistencia al antibiótico
Fisiopatología:
Ingreso del patógeno:
- Bacterias más comunes: estreptococo B y Escherichia coli
- Las cuales se pueden transmitir al feto durante:
 A través del canal de parto
 Durante el TP.
 O con RPM (rotura prematura de membrana)
- Las infecciones intraamnioticas o la rotura prolongada de
membranas aumentan el riesgo de que el bebe adquiera estos
patógenos.
- El riesgo es directamente proporcional a la duración del TB y a
la duración de la RPM.

Entrada al RN
Los MO pueden ingresar al RN:
- A través de las mucosas: pulmones, tracto gastrointestinal
- O directamente al Torrente sanguíneo.
Diseminación:
En los RN el sistema inmunológico es inmaduro:
 - La barrera intestinal y la hematoencefálica son mucho mas
permeables, lo cual facilita la diseminación de estos MO hacia
órganos y tejidos, incluyendo: cerebro, pulmones, hígado y riñones.

Al entrar en el torrente sanguíneo

- Cuando los MO ingresan al torrente sanguíneo, se liberan citoquinas
proinflamatorias las cuales son: TNF-a (factor de necrosis tumoral
alfa), IL -1 (interleucina 1) IL-6
- Esto provoca una respuesta inflamatoria sistémica, que puede llevar
a:
 Daño endotelial
 Aumento de la permeabilidad vascular.
- Causando:
 Hipotermia
 Edema
 Falla de órganos.
Disfunción orgánica:
La inflamación sistémica y el daño tisular generan un fallo multisistémico
como:
- SDR
- IR
- Hipotensión
- Encefalopatías
- Letargo
- Convulsiones
- Hemorragias generalizadas
Si la sepsis no se controla, puede llevar a shock séptico, caracterizado por:
- Hipotensión persistente
- Mala perfusión a los tejidos
- Acidosis metabólica
- Disfunción multiorgánica
Cuadro clínico: SEPSIS PRECOZ
Aparecen dentro de las primeras 24 h de vida:
- Taquicardia
- Piel reticulada
- Mal aspecto general
- Hipotermia
- Hipotonía
- Apnea
- Polipnea
- Hipoxia
Los RN con sepsis, no desarrollan fiebre
EXAMENES:
- Hemocultivo; Gold estándar para la sepsis, se debe tomar 2
muestras, en 2 sitios distintos, con técnica estéril
- Cultivo de LCR
- Hemograma con frotis
- PCR
- Procalcitonina
TRATAMIENTO:
Ampicilina:
- 50-100 mg/kg
- EV
- Cada/12 h en RN <7 días de vida y < 1,5kg
- En bolo lento de 3 a 5min
Gentamicina:
- 4-5 mg/kg
- EV
- Cada 24 h en RN <1,5 kg o <7 días de vida
- BIC en 30 min
Frente A SEPSIS PRECOZ:
- Se deben administrar ambos medicamentos, pero NO
SIMULTANEAMENTE, si no con diferencia de horas

Factores de Riesgo:
- Colonización por SGB, donde el RN puede infectarse por la aspiración
de liquido del canal de parto o Colonización de las mucosas por el
paso a través de este
- Profilaxis ATB TARDIA de SGB; se debe administrar 4 hr antes del
parto
- Fiebre materna intraparto >38
- Corioamnionitis
- Rotura prematura o prolongada de membranas
- TP prematuro <37 semanas

gestante de 30 semanas que sufre una crisis hipertensiva de alto riesgo se

le realiza una cesárea de urgencias y el recién nacido será prematuro en
este caso a pesar de que el neonato sea de pretérmino, NO TIENE RIESGO
DE SEPSIS YA QUE:
- NO paso por el canal de parto
- No tuvo RPM
- NO inicio TP
Gestante de 30 semanas que sufre una rotura prematura de membranas a
la cual se le deberá realizar una cesárea de urgencias y su recién nacido
será de pretérmino, SI TIENE RIESGO, ya que:
- Hubo rotura prematura de membranas

CONDUCTA DE MATRONA
APS:
- Educación materna
- Control prenatal adecuado
- Tomar cultivo vagino-perineal de SGB entre las 35-37 semanas de
gestación.
Detección temprana:
- Tratar infecciones maternas

DURANTE EL PARTO:
- Conocer FR
- Administrar profilaxis ATB a la madre en los siguientes casos:
 Antecedente de hijo previo con sepsis por SGB
 Cultivo positivo en su embarazo previo
 Bacteriuria por SGB en embarazo actual
 EG <37 semanas con cultivo SGB desconocido
 RPM > a 18 horas
 Fiebre materna intraparto >38ºc
ATI
En un RNPT, Foco en:
- Antecedentes
- Presenta signos y síntomas de sepsis
- Cuestionarse el motivo de prematurez
RNT: Foco en:
- Evaluar FR
- Realizar examen físico detallado
- Pesquisar signos y síntomas.
PUERPERIO:
3 casos diferentes de sepsis.
1. RNT en buenas condiciones, con FR, pero sin signos clínicos.
- Realizar examen físico y CSV cada 4/6 h.
 - Evaluar pediatra
- En caso de la aparición de síntomas, se le tomara exámenes:
hemocultivo, hemograma, PCR y procalcitonina.
2. RNT nace en buenas condiciones generales, con FR y presencia de
signos clínicos:
- Evaluación con pediatra
- Monitorización continua
- Examen físico
- CSV
- Traslado a neonatología para toma de exámenes
- Administrar TTO EV con ATB.
3. RNPT, nace con depresión neonatal, mal aspecto general y madre
presenta infección según exámenes.
- Derivar a neo para hospitalizar
- Toma de exámenes
- Inicio de TTO ATB EV
NEONATOLOGIA:
A esta unidad ingresan todos los RN con signos clínicos y FR.
- Solicitar evaluación medica
- Iniciar TTO ATB EV
- Realizar diagnóstico de sepsis precoz
En CASO de que haya signos de dificultad respiratoria se solicitara Rx de
tórax para confirmar NEUMONIA CONNATAL.
Si el RN esta estable consideraremos la punción lumbar y tomar cultivo
de LCR para descartar/confirmar, MENINGITIS.
 Oxigenoterapia.
Consiste en la aplicación suplementaria de oxígeno, con fines terapéuticos,
objetivo: disminuir o corregir hipoxemia
Generalidades:
- O2 gas incoloro, inodoro e insípido
- Forma parte del aire que respiramos en un 21%
- Es considerado un medicamento, lo cual requiere:
 Una indicación precisa
 Dosificación adecuada
 Monitorización.
- Esto debido a que la toxicidad del O2 para el neonato es ALTA,
afectando diferentes tejidos a través de la producción de radicales
libres.
- Esta toxicidad se puede deber a:
 Elevados días de exposición
 Altas concentraciones de O2
 Susceptibilidad individual.
- 3 grandes afecciones, las cuales pueden ser causadas por la toxicidad
del O2, son:
 Displasia broncopulmonar (DBP)
 retinopatía del prematuro (ROP)
 necrosis neuronal en el SNC.

Monitoreo de la oxigenación:
Fundamental, para evitar episodios de hipoxemia e hiperoxia. 2 métodos
NO INVASIVO: OXIGEMETRIA DE PULSO
- ventaja mide oxigeno en sangre, de forma no invasiva, inmediata y
continua
- desventaja, puede no ser sensible a la hiperoxia, que la señal no
puede ser confiable frente ante alteración fisiológicas como:
hipovolemia, hipoxia o shock
- es necesario fijar la alarma de los monitores, manteniendo como
rango de seguridad una saturometria de 91-95%.
INVASIVA: GASES ARTERIALES.
- Se realizar a través de la pusion arterial
- Mide otros parámetros como la PaO2, pH, HCO3
- Puede causar agitación y malestar en el RN.
INDICACION DE OXIGENOTERAPIA EN RN:
Causas
- SAM, NEUMONIA: disminución de la cantidad de oxígeno inspirado
- EMH, NEUMONIA: disminución de la ventilación alveolar
- Shock, taquipnea transitoria: alteración de la relación
ventilación/perfusión
- Cardiopatías congénitas: presencia de cortocircuitos pulmonares
- Sepsis, shock: disminución del gasto cardiaco
- Anemia: disminución de la hemoglobina
Factores de Riesgo
- Prematurez, esto debido a la inmadurez del neonato, es decir no
tienen la madurez necesaria para la producción de surfactante, así
como también el no administrar corticoides antenatales en riesgo de
parto prematuro
- Alteración congénita pulmonar o cardiaca
- Hijo de madre diabética, mas aun sin control, ya que provoca
hiperglucemia, como respuesta el feto aumenta su producción de
insulina para contrarrestar los altos niveles de glucosa, requiriendo
así mayor cantidad de oxígeno, debido a esto la hiperinsulinemia fetal
puede llegar a provocar un retraso en la maduración pulmonar,
debido a su efecto inhibidor sobre el cortisol, la cual es una hormona
crucial para la producción del surfactante.
- RPM >18 h, aumenta riesgo de infección intraamnioticas.

HUMIDIFICACION- CALEFACCION DE VIA AEREA:

Es un proceso fisiológico que realiza nuestro cuerpo, principalmente en nariz
y vía aérea superior, de manera que al llegar a la carina alcanza humedad y
temperatura similares a los del gas alveolar.
Cuando no logramos realizar este proceso fisiológico, y administramos
oxigenoterapia es relevante humidificar y calefacción el aire.
Objetivo:

- Lograr una temperatura de 37º (gas alveolar)

- 44.5 mg/L de vapor de agua
Evitar:
 Lesión en la mucosa bronquial
 Ineficiencia del barrido ciliar
 Procesos inflamatorios del epitelio bronquial
 Aumento del riesgo de IAAS
 Aumento del consumo de oxígeno
 Espesamiento de secreciones y producción de tapones
mucosos

Sistemas de humidificación
1. Activos: Usan una fuente externa de calor y agua:
 Humidificador de burbuja
 Humidificador de sobrepaso.
2. Pasivos: usan la temperatura y humedad que proviene de la
respiración del paciente

Humidificador de burbuja
- El flujo pasa por un tupo sumergido en el agua, generando burbujas
que aportan humedad al torrente de gas
- SOLO HUMIDIFICA, genera baja humedad, SIN CALEFACCION.
- Uso exclusivo para administración de 02 por naricera.
Humidificador de sobrepaso:
- El flujo pasa por un deposito de agua calefaccionando, incorporando
la mas de vapor requerida para la humidificación.
- Se puede obtener humedades relativas de 100%, cuentan con un
sistema de control de temperatura
- Calefacciona y humidifica.
Naricera:
- Indicado para recién nacidos con requerimientos de oxígeno crónico
- administrar bajas concentraciones de oxígeno
- se recomiendan flujos menores a 1 L por minuto incluso menores a
0,5 L por minuto
- el frasco humidificador se cambia cada 72 horas
- el agua y destilada cada 24
- debe incluir fijación y protección cutánea
Flujo libre
- es un sistema de uso temporal, no es muy confiable en la oxigenación
y depende del operador
- administra oxígeno a través de un circuito conectado en 1 de sus
lados a una fuente de oxígeno con un flujo de 10 L por minuto el otro
extremo se dirige a las narices del neonato directamente a través de
una máscara o una bolsa inflada por flujo (tipo de anestesia)
ventajas:
- es útil en neonatos conscientes con dificultad respiratoria de leve a
moderada que requieren concentraciones bajas de oxígeno
- desventajas
- la concentración de oxígeno suministrada por este sistema depende
de la distancia a la cual se coloque de la nariz del recién nacido
deseablemente menos de 2 cm.

Administración de oxígeno a flujo libre

se requiere cuando hay una ventilación efectiva y una frecuencia cardiaca
sobre 100 latidos por minuto espero que respire con dificultad o presenta
sinopsis persistente
- es aquí donde hay que administrar oxígeno a flujo libre y se considera
el CPAP.
El otro caso es cuando hay una ventilación efectiva y frecuencia cardiaca
sobre 100 latidos por minuto, pero no alcanza los objetivos de saturación
para su edad
- administrar oxígeno a flujo libre
- ajustar el flujómetro 10 L por minuto
- FiO2 inicial de 30% ajustar según la saturación
- Si no mejora la saturación con O2 al 100%, administrar VPP o CPAP.

Oxígeno por incubadora

- es indicada en recién nacidos clínicamente estables espero que
requieran ATN y tengan requerimientos menores al 28 o 30% de
oxígeno
- el oxígeno administrado se mantiene en calefaccionado
- dentro de la incubadora el aire circula con un flujo de 7 L/min lo cual
es suficiente para barrer el CO2, este gas se mantiene
calefaccionado, pero habitualmente no humidifica
 1. Incubadora sin servo control de oxígeno:
- conexión directa a flujo metro de red con conexión Hudson
- se aplican flujos menores a 3L/min
- ajuste del flujo de oxígeno con relación a las FiO2 requerida
- medir FiO2 con oxímetro ambiental
- uso de manguillas

2. incubadora servo controlado de oxígeno:

- conecta que el cableado a red central con aire y oxígeno
- actúa con FiO2 programada
- genera cortinas de aire en las ventanas para disminuir pérdidas de
temperatura y oxígeno

Neopuff:
- es un dispositivo con una pieza en té proporciona, VPP dirigiendo el
gas hacia el neonato cuando la abertura superior del dispositivo se
comprime.
- Proporciona VPP compresiones conocidas tanto PIN como PEEP.
- Es capaz de funcionar con CPAP y dar flujo libre
- requiere de una fuente de gas externa como un sello hermético de la
máscara
- para el PIN es necesario ocluir la abertura de escape de gas, cuando
se desocluye se proporciona PEEP.
- La rapidez de la VPP está determinada por la rapidez con la que se
incluye la tapa del DPT.
- Se puede controlar la presión de máxima liberación (40 cm H2O)

Gasometría arterial
- con este método medimos el exige no disuelto en el plasma
- es considerado el Gold estándar para evaluar la oxigenación (PaO2)
además evalúa la ventilación y el estado ha acido-base

Plan de atención:
Oxigenoterapia:
- FIO2 para saturar 91-95%
- nariz era común a 0,5 LT/min.
Monitorización:
- control de signos vitales cada 3:04 h
- monitorización continua de la saturometria
- rotar sensor cada 3/4 h
- valorar función respiratoria
 - examen físico general y segmentario considerando el acople y la
succión
cuidados naricera
- cambio de naricera según necesidad
- cambio de agua bidestilada cada 24 horas
- cambio de frasco cada 72 horas
- cuidados de la piel y la fijación
cuna:
- considerar posición semi fowler
- cambio postural cada 3 a 4 horas
- barandas arriba
aseo y confort
- baño en cama aseo matinal y ocular cada 24 horas
- aseo nasal cada 3 a 4 horas
- aseo genital y cambio de muda cada 3 a 4 horas

INFECCIONES MENORES:
Alrededor del séptimo día: pueden presentar una infección debido a
exposición a MO del entorno, canal del parto o por contacto con sus
cuidadores.
Fisiopatología:
- RN presenta un sistema inmunológico inmaduro
- Con barreras protectoras en desarrollo
- Lo cual lo hacen mucho más susceptibles a colonización por
bacterios, hongos y virus que en condiciones normales o en personas
con un sistema inmunológico desarrollado no causarían una infección
- Estos factores predisponen a la entrada y colonización de gérmenes
en áreas sensibles como muñón umbilical y boca.
- También las condiciones ambientales como la humedad contribuyen a
crear un entorno propicio para el crecimiento de estos patógenos. Lo
que puede dar lugar a una infección como cándida o impétigo.
CONJUNTIVITIS.
Corresponde a la inflamación de la conjuntiva, y puede ocurrir dentro de los
primero dias posterior al nacimiento.
- Puede ser causada por virus, bacterias o agentes químicos
- Esta infección produce una obstrucción del conducto lagrimal debido
a secreciones.
- Es causada por bacterias oportunistas tales como:
 Staphylococcus
 Estreptococos
 Escherichia Coli
- Las cuales pueden generar cuadros leves o moderados.
- También menos comunes son la clamidia o neisseria gonorrohea.
Factores de riesgo.
- Parto por vía vaginal
- Rotura prematura de membranas
- Parto prolongado y difícil
El área anogenital materna generalmente está contaminada por MO, las
cuales pueden causar esta infección en el RN, las que son:
- Proteus
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Escherichia coli

Cuadro clínico:
- Infección puede clasificarse en unilateral o bilateral, según días de
vida, según manifestaciones clínicas.

Enrojecimiento ocular Inflamación y enrojecimiento de la

conjuntiva
Secreción ocular Purulenta, serosa o mucosa
Edema palpebral Hinchazón de los parpados
Dificultad para abrir los ojos Parpados pegados debido a la
secreción
lagrimeo Aumento excesivo de la producción
de lagrimas

Diagnostico:
 - Para diagnosticar conjuntivitis se realiza un cultivo de secreciones,
con técnica estéril
- Además, un aseo ocular previo con SF
Considerar:
- Signos clínicos
- Días de vida
- Severidad
Manejo:
- Aseo ocular cada 3 horas con SF
- Según la bacteria se utilizará ATB Tópicos como colirio o ungüento de
cloranfenicol, gentamicina, eritromicina o tobramicina.
- Tratamiento local, es decir solo se trata la zona afectada.
- Se pueden llegar a producir Conjuntivitis gonocócica, la cual requerirá
tto EV, es por esta razón que se hace una profilaxis ocular.
EN ATI:
- Se realiza una profilaxis ocular con colirio o ungüento de cloranfenicol
o eritromicina al 0.5%

ONFALITIS:
Es una infección bacteriana del muñón umbilical que aparece alrededor del
7mo día de vida
Puede ser causada por las siguientes bacterias:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Estreptococos
- Escherichia coli
El principal Factor de riesgo es la escasa o mala higiene del cordón.

Cuadro clínico
Los RN pueden presentar los siguientes síntomas o signos:
- Edema
- Eritema
- Dolor en la palpación alrededor del ombligo
 - Secreción purulenta
Si no se trata puede EVOLUCIONAR o agravarse a:
- Celulitis
- Linfagitis
- Puede profundizar hacia la capa subcutánea o hacia la pared
abdominal, generando signos sistémicos o fascitis necrosante
Potenciales complicaciones:
- Sepsis
- Peritonitis
- Isquemia intestinal
- Abscesos
- Trombosis de la vena hepática.
Diagnostico:
- Diagnóstico clínico
- Además de tomar un cultivo secreción umbilical.
Tratamiento:
Manejo inicial:
- Mejorar la técnica del cuidado e higiene
- Realizando muda del pañal y aseo c/3h con alcohol al 70%
- Comenzando por la base y terminando en el ápice
En otros casos se utiliza ATB.
Cambiar a ATB orales tras mejoría clínica y en espera de resultado de
cultivos y antibiograma.

CANDIDA ALBICANS
Tipo de hongo que los seres humanos poseen habitualmente como un MO
comensal, la colonización de la superficie GI, respiratoria y cutánea tiene
lugar rápidamente tras el nacimiento, y se cree que tiene lugar
principalmente atraves del aparato genitourinario materno
Diagnostico:
- Por clínica
FR:
- Inmunidad reducida
- Alteración del microbiota de la superficie
- Inmadurez epidérmica.
Desarrollo de la infección puede tener lugar:
- Útero
- Parto
- Después del nacimiento

Cándida Bucal:
- Se presenta como manchas blancas adheridas con una base
erimatosa en la mucal o en la lengua
Diagnostico:
- Por clínica
Tratamiento:
- Aplicación tópica oral después de cada mamada
- A la madre se le aplica un tópico en el pezón después de cada
mamada
- En caso de complicación en conductos mamarios o de infección
vaginal se debe tratar con tto oral nistatina o fluconazol.

Cándida de pañal:
- Se podrá observar un eritema diseminado de bordes irregulares y
puede observarse escamas blancas periféricas y pápulas o póstulas
diagnóstico será por clínica
tratamiento
- se le dará antifúngicos tópicos como la nistatina o miconazol en
ungüento

IMPETIGO
 - Corresponde a una infección bacteriana en la piel se puede contagiar
a través del contacto directo con las lesiones
- es causada por estafilococos aureus y estreptococo del grupo a
el cuadro clínico
- se pueden presentar las lesiones en la piel como máculas vesículas
ampollas o pústulas
- cuando estas elecciones están abiertas dejan la zona rojiza
- se presentan con más frecuencia en el área del pañal imperio militar
y pliegues cutáneos
- esta infección aparece después de las primeras semanas de vida

Diagnóstico
será mediante un cultivo de muestra
- se toma una muestra de exudado o líquido de una pústula o vesícula
la cual posteriormente se analiza en un laboratorio para determinar la
sensibilidad a los antibióticos permitiendo elegir el tratamiento
adecuado.
- Si existe sospecha de una infección sistémica se puede realizar un
hemocultivo a través de una muestra sanguínea
El tratamiento
- debe haber medidas de higiene
- y un aislamiento por contacto
Tratamiento farmacológico
- cloxacilina de 7 a 10 días
- los antibióticos tópicos son poco eficaces

En ATI puerperio conjunto Control de Diada

se realiza profilaxis educación a padres pesquisa de algún
- ocular con respecto a signo de infección y
- cordón - cuidados del educar nuevamente si
recién nacido es necesario
- aseo e higiene
- prevención de
infecciones
- educación sobre
signos de alarma
NUTRICION ENTERAL
Es la administración de micro y macronutrientes hacia el tracto intestinal
mediante la vía oral o por sonda, esto con el fin de entregar los
requerimientos básicos al RN que no puede alimentarse por sí solo.
1. Nutrición enteral precoz o trófica: no nutritiva, y se busca la
maduración intestinal y mejor tolerancia a la alimentación
2. Nutrición enteral completa: Busca entregar la nutrición total
necesaria para el RN.
Población De riesgo:
- RNPT: con reservas nutricionales inadecuadas y adaptación hormonal
y metabólica incompleta.
- RNT: que aun que su sistema este más desarrollado, pueden enfrentar
retos nutricionales bajo estrés metabólico por condiciones medicas
aumentando sus necesidades energéticas
Transición de la nutrición parenteral a enteral
Las recomendaciones con respecto al aporte de nutrientes por vía enteral y
parenteral en los prematuros se han basado en las necesidades de obtener
crecimiento y desarrollo óptimo buscando prevenir los daños asociados con
condiciones tanto de déficit como de exceso de nutrientes.
La mayoría de los RNPT reciben el aporte de nutrientes mediante la NP ->
esto debido a la inmadurez del Tracto gastrointestinal.
La administración de nutrientes mediante la NP por tiempos prolongados se
asocia a:
- Infección
- Atrofia de la mucosa intestinal
- Daño hepático
- Colestasia
- Osteomalacia
Basado a lo anterior se recomienda reducir el tiempo de exposición a la NP,
procurando obtener el máximo aporte enteral en el menor tiempo posible.
El principal beneficio de la NE mínima es prevenir la atrofia intestinal y
facilitar la progresión a la alimentación enteral completa una vez que el
neonato este preparado para avanzar.

Objetivos de la nutrición enteral:

- La NE busca mantener un crecimiento lo más cercano posible a lo que
se experimentaría dentro del útero
- También permite administrar de manera controlada los nutrientes
necesarios para prevenir la malnutrición, que puede afectar el
desarrollo cerebral
 - Iniciado de manera gradual con pequeñas cantidades de leche
materna o formula ayuda a estimular la maduración del intestino,
mejor la motilidad intestinal y mejora la barrera intestinal, reduciendo
el riesgo de infecciones
- Iniciar la NE tan pronto como sea seguro permite reducir la
dependencia a la NP, lo que disminuye la exposición a sus riesgos
asociados.

Vías de administración
VIA ORAL:
- Vía preferible siempre que sea posible
VIA GASTRICA:
- La más utilizada
- Simula la alimentación natural, el estómago actúa como reservorio y
permite la introducción de grandes cantidades de alimento.
- Dentro de esta tenemos las Sonda orogástrica, nasogástrica y
gastrostomía.
VIA POSTPILORICA:
- La infusión debe ser continua y las fórmulas deben ser isoosmolares
es decir concentración de solutos similar al plasma sanguíneo.
- - sonda naso duodenal y naso yeyunal
- Gastroteyunostomia y yeyunostomía

IMPORTANCIA Y BENEFICIOS CLINICOS DE LA NE:

- Disminución de la mortalidad
- Reduce las estadías hospitalarias
- Mejor tolerancia alimentaria
- Menos episodios de sepsis confirmados
- Llegada más rápida a la NE completa
- Menos dias de fototerapia
- Mejor evolución de crecimiento
- Tasa de infecciones reducidas.
VOLUMENES A ENTREGAR EN EL RNT
RNT
- Empezar con volúmenes de 60-70 ml/kg/día
- Aumentar de 20 ml/kg/día
RNT con FR
- Empezar con volúmenes de 20 ml/kg/día
- Aumentar 20 ml/kg/día
Aportes nutricionales de la LM: