“Caso Clínico”
Asignatura:
Teorías y Técnicas de la entrevista
Docente:
Mtra. Nataly Contreras Mollinedo
Alumno:
Bertha Amalia Martínez Díaz
VLPL2212007
Villahermosa, Tabasco, 26 de noviembre de
2024
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre completo: JGMM
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 13 - febrero - 1997
Edad: 26 años
Estado civil: Unión libre
Religión: Católica
Escolaridad: Secundaría
Ocupación: Ama de casa y Trabajadora
Lugar de residencia: Villahermosa, Tabasco
Lugar de nacimiento: Centro, Tabasco
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente Femenina de 26 años, acude al hospital con calidad principal
acompañante de su hija, quien ha sido diagnosticada con un trastorno
convulsivo.
EXAMEN MENTAL DE LA ENTREVISTADA DURANTE LA ENTREVISTA:
Usuaria de sexo femenino, tez morena clara y cabello color castaño, presenta una facie de
cansancio y preocupación, sus condiciones son regulares de aliño e higiene, debido a que
pasó la noche en el hospital. Se muestra algo nerviosa, es poca cooperadora, presenta
inquietud.
Al inicio de la entrevista evitaba hablar de su vida, conforme se fue desenvolviendo a la
entrevista hizo mención de sus tres hijos, al momento de preguntarle de su primer hijo se notó
muy incómoda e hizo mención de que falleció, su hija no sabía que tenía un hermano fallecido
y esta le realizo algunas preguntas a lo cual la usuaria se comportó tensa y le contesto
molesta que se callara. JGMM muestra disposición para realizar la prueba solicitada. Su
discurso es breve y manifiesta un estado de nerviosismo.
TÉCNICA EMPLEADA:
Test de Frases Incompletas de Sacks.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Describe su infancia como buena y con una regular relación con ambos padres. Su
madre estuvo presente en su crianza. Con su padre mantiene una relación regular,
comparte buenos momentos cuando lo va a visitar.
En su infancia tuvo una vida tranquila ya que es hija única, en la adolescencia fue
algo que marco su vida, porque sus padres se separaron.
JMGG tenía el deseo de continuar estudiando, pero a los 16 años se embarazó y
decidió dejar de estudiar y se fue a vivir con su novio.
Un evento traumático en su vida fue el fallecimiento de su primer hijo, a quien lo
esperaba con tanta felicidad y entusiasmo. Este suceso le afectó trágicamente;
experimentó depresión, le fue muy difícil emocionalmente embarazarse por
segunda vez, además se siente cansada de los constantes ingresos de su hija al
hospital.
Las únicas ocasiones en las que ha sido hospitalizada fueron durante sus partos,
los cuales 1 de 3 tuvo complicación. JGMM ha recibido atención psicológica antes y
considera que los psicólogos la ayudaron mucho cuando falleció su primer hijo.
Actualmente, vive en su hogar con tres personas, incluyendo a sus dos hijos y a su
esposo, y trabaja en su estética propia.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
La madre de la paciente de 46 años, tiene escolaridad primaria es trabajadora
del hogar y goza de buena salud. Su padre tiene 50 años, tenía escolaridad
secundaría y trabaja como obrero. No padece de ninguna enfermedad
JGMM no tiene hermanos: siendo hija única.
La paciente menciona antecedentes familiares de diabetes de su abuela. Ningún
miembro de su familia ha recibido tratamiento terapéutico, y JGMM considera
que la salud general de su familia es medio estable.
RESULTADOS DEL TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS:
− Áreas principales de conflicto y alteración.
Temores: su principal temor es el bienestar de sus hijos debido a la pérdida de su primer hijo
y a la enfermedad de su hija.
Sentimientos de culpa: se siente responsable de la separación de sus padres.
Actitud frente al pasado: añora la felicidad que sentía antes de lo acontecido con sus hijos y la
separación de sus padres.
Metas: Se siente infeliz debido al miedo que le ha generado el trauma de la perdida y la salud
de sus hijos, esto no le posibilita sentirse plena.
− Interrelación entre las actitudes.
Se observa distanciamiento afectivo frente al padre, añora que sus padres estén juntos, por
otro lado, tiene muy marcado sus estándares que quiere cumplir a futuro y se visualiza como
una persona exitosa, actualmente evidencia mucho temor a la perdida familiar.
Estructura de la personalidad
• Extensión en la cual el sujeto responde a impulsos internos y estímulos externos
La evaluada muestra buena relación con su entorno, sin embargo, está marcada por la
interacción de un duelo no resuelto por la pérdida de su hijo.
• Ajuste emocional
No presenta alteraciones en momentos de tensión.
• Madurez
Se percibe que la evaluada se muestra firme y confía en lograr sus metas.
• Nivel de realidad
Se observa en la evaluada ciertos sentimientos de culpa a los comportamientos de su familia
en el pasado, se observa que no ha superado los conflictos y no cuenta con estrategias de
superación.
• Forma en que los conflictos son expresados.
La evaluada trata de hacer las cosas bien y mejorar su entorno familiar.
RESULTADOS
I. ACTITUD FRENTE A LA MADRE.
Tiene en buen concepto a su madre, su relación es muy afectiva.
II. ACTITUD FRENTE AL PADRE.
Muestra afecto por su padre, sin embargo, le gustaría que fuera más compresible con ella.
III. ACTITUD FRENTE A LA UNIDAD DE LA FAMILIA
Mantiene un concepto de estructura familiar.
IV. ACTITUD HACIA EL SEXO CONTRARIO
No tiene un ideal, rechaza los malos comportamientos.
V. ACTITUD HACIA LAS RELACIONES HETEROSEXUALES
Indica satisfacción normal en esta área.
VI. ACTITUD HACIA LOS AMIGOS Y CONOCIDOS
Mantiene buena relación con sus amistades
VII. ACTITUD FRENTE A LOS SUPERIORES EN EL TRABAJO O EN LA ESCUELA
Es trabajadora independiente por lo tanto no tiene figura superior.
VIII. ACTITUD HACIA LAS PERSONAS SUPERVISADAS
Muestra capacidad de liderazgo.
IX. ACTITUD HACIA LOS COMPAÑEROS EN LA ESCUELA Y EL TRABAJO
Debido a que es trabajadora independiente y no estudia no presenta conflictos.
X. TEMORES
Temor a la perdida familiar.
XI. SENTIMIENTOS DE CULPA
Se muestra afectada y responsable a los problemas y ruptura familiar de sus padres.
XII. ACTITUD HACIA LAS PROPIAS HABILIDADES
Se siente capaz de enfrentar cualquier situación en su vida, su mayor debilidad son sus hijos.
XIII. ACTITUD HACIA EL PASADO
Siente que no ha podido superar la ruptura y la perdida familiar.
XIV. ACTITUD HACIA EL FUTURO
Optimista con respecto a las superación personal, familiar y laboral.
XV. METAS.
Anhela el bienestar de sus hijos para su felicidad y la superación laboral.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Duelo por muerte perinatal
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS:
La paciente manifiesta síntomas de ansiedad debido a un duelo no resuelto por la
pérdida de su primer hijo, esto se manifiesta en su comportamiento evidenciando
preocupación, inseguridades y miedo.
Los resultados del “Test De Frases Incompletas De Sacks” muestran que la usuaria
presenta sentido de culpa a la separación de sus padres, sin embargo, mantiene
buena relación con su madre, con su padre desearía mejorar el vínculo.
Además, mantiene un sentimiento de un duelo no resuelto por la pérdida de su
bebé, el cual se refleja en el miedo constante que tiene por el bienestar de sus
hijos.
Sin embargo, la paciente tiene las ganas de su superación personal, alcanzando
sus metas y lograr así sentirse feliz.
SUGERENCIAS:
Terapia de duelo: Acudir a terapia con sesiones enfocadas en manejo de perdidas, en el
cual pueda permitirse sentir la perdida y hablar de ella.
Manejo de ansiedad: adoptar estrategias que permitan aliviar los síntomas de la ansiedad
como técnicas de respiración, relajación muscular, ejercicio físico en el corto plazo que
permitan el manejo del estrés y establecer rutinas saludables a largo plaz
Realizar sesiones de La paciente comenzará
terapia a
centradas en el duelo, procesar sus
Facilitar el
donde la paciente pueda sentimientos de pérdida,
proceso de
compartir recuerdos de su reconociendo la
duelo de la Lucía
abuela, revivir la importancia que tuvo su
paciente. Paciente: Guadalupe
experiencia de la pérdida abuela en su vida
y y Torres
explorar sus permitiéndose sentir
Pscóloga:
emociones Sebastiana Guadalupe
tristeza Campos
relacionadas. Alcudia
sin miedo.
Aceptar la Pedir a la paciente que La actividad puede actuar como
empiece a una forma de catarsis,
realidad de la escribir una carta a su permitiendo que la paciente libere
abuela
pérdida y fallecida, sobre lo que le tensiones acumuladas y
aprender a agradece, lo que aprendió y sentimientos de culpa o tristeza,
con lo que podría resultar en una
soltar. lo que se queda de ella.
disminución de la angustia
emocional. 5 semanas, 10
Enseñar técnicas de manejo Disminución en los niveles de sesiones
Reducir los
del estrés, como respiración ansiedad y tensión muscular,
síntomas de la
profunda y mindfulness, para para que la paciente
ansiedad que la paciente practique experimente mayor
diariamente. tranquilidad en su vida diaria.
Realizar la escritura en un diario, Desarrollar una mayor conciencia de
Fomentar el auto
donde la paciente registre sus emociones y aprender a identificar
cuidado y la
regulación emociones y actividades momentos de bienestar, pars
emocional. significativas. implementar estrategias efectivas
de autocuidado y
regulación emocional en su vida diaria.
La paciente desarrollará
Mejorar la Ejercicios de cambio de rol herramientas efectivas para
enfrentar dificultades,
resiliencia y la para practicar estas aumentando su resiliencia y confianza
habilidades en
capacidad de en situaciones simuladas. su capacidad para manejar
afrontamiento desafíos emocionales.
Facilitar el que el paciente hable sobre el fallecido y las circunstancias de su muerte.
• Propiciar la expresión emocional del paciente, siendo frecuente además de las vivencias de
tristeza, pesar o desesperación, los sentimientos de hostilidad hacia el fallecido y la cólera
hacia el médico o el hospital donde se produjo la muerte del ser querido.
• Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad, sentimientos de
culpa, preocupación por la imagen del difunto, son reacciones normales y que desaparecerán
con el paso del tiempo.
• Asegurar que, aunque inicialmente puede ser necesario que reduzca sus compromisos
laborales o sociales, se debe facilitar el retorno a sus actividades habituales en un plazo de 3-
6 semanas. • Recomendar el acompañamiento de familiares y amigos y facilitar la realización
de las tareas domésticas durante el período inicial.
• En las reacciones agudas de duelo, la contemplación del cuerpo de la persona fallecida,
evita la cristalización de fantasías, imaginaciones o temores a lo desconocido, ya que, para
poder iniciar el duelo, muchas personas necesitan la oportunidad de decir “adiós”.
• Tratamiento farmacológico.
ANEXOS:
GUION DE LA ENTREVISTA:
Facilitar el que el paciente hable sobre el fallecido y las circunstancias de su muerte.
Propiciar la expresión emocional del paciente, siendo frecuente además de las vivencias
de tristeza, pesar o desesperación, los sentimientos de hostilidad hacia el fallecido y la
cólera hacia el médico o el hospital donde se produjo la muerte del ser querido.
Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad, sentimientos de
culpa, preocupación por la imagen del difunto, son reacciones normales y que
desaparecerán con el paso del tiempo.
Asegurar que, aunque inicialmente puede ser necesario que reduzca sus compromisos
laborales o sociales, se debe facilitar el retorno a sus actividades habituales en un plazo
de 3-6 semanas. Recomendar el acompañamiento de familiares y amigos y facilitar la
realización de las tareas domésticas durante el período inicial.
En las reacciones agudas de duelo, la contemplación del cuerpo de la persona fallecida,
evita la cristalización de fantasías, imaginaciones o temores a lo desconocido, ya que,
para poder iniciar el duelo, muchas personas necesitan la oportunidad de decir “adiós”.
Tratamiento farmacológico.
