ANTINEOPLÁSICOS

Mg. Mariela Idrovo Vallejo.

 Introducción
• El cáncer se ha definido como una proliferación celular anormal e
ilimitada que resulta en la formación tumoral. Los tumores pueden
surgir en cualquier tejido y ser benignos o malignos, según su
posibilidad de invadir localmente y extenderse (metástasis) a sitios
lejanos.
• Se emplean diversos tratamientos para el cáncer, como cirugía,
radiación y quimioterapia. La elección del tratamiento depende del
tipo, grado, estadio y localización del cáncer, así como de la edad y
condición del paciente.
Quimioterapia
• La quimioterapia del cáncer incluye un amplio grupo de
compuestos que actúan por medio de diversos mecanismos,
presentando una acción selectiva sobre los tejidos neoplásicos;
sin embargo, también estan asociados a riesgos importantes.

• Como mayor complicación del tratamiento, destaca una

importante toxicidad sobre los tejidos normales, lo que exige
ponderar los riesgos frente a los beneficios en su
administración.
Antineoplásicos
• Se usan en el tratamiento de varios tumores sólidos, linfomas
y leucemias, y también en algunos trastornos
autoinmunitarios, como artritis reumatoide.

• A menudo se utilizan en combinación para reducir al mínimo

la toxicidad individual y aumentar su respuesta. La
quimioterapia puede combinarse con otras modalidades de
tratamiento, como cirugía y radioterapia.
Quimioterapia y ciclo celular
• E l ciclo celular, caracterizado por cinco
fases (G1, S, G2, M y G0), tiene una
función importante en la quimioterapia.

• A los antineoplásicos que matan a las

células durante cierta fase del ciclo
celular se les llama “específicos del ciclo
celular” (CCS, por sus siglas en inglés),
en contraste con los “no específicos del
ciclo celular” (CCNS) que actúan en
varios puntos de este ciclo.
Quimioterapia y ciclo celular
El ciclo celular comprende procesos desde la formación de una célula hasta su
propia división en dos células hijas.
La interfase, se divide en tres periodos denominados G1, S y G2:
• El periodo G1, es iniciado con una célula hija que proviene de la división de la
célula madre.
• En el periodo S (o de síntesis) ocurre la duplicación del DNA y de los
cromosomas.
• En el periodo G2 tienen lugar los preparativos necesarios para la mitosis.
La mitosis es cuando ocurre la división nuclear y citoplasmática, lapso que se
divide en cuatro fases: profase, metafase, anafase y telofase. Este proceso
consiste, en la distribución a dos células hijas de los materiales celulares
duplicados durante la interfase previa.
Clasificación de los antineoplásicos
a) Los que actúan sobre las células alterando el ADN, ARN, síntesis de proteínas o la
división celular y, por tanto, presentan un importante efecto citotóxico y elevada
toxicidad dosis limitante;
b) Los que modulan los procesos celulares regulados por hormonas, y
c) Agentes biológicos que actúan como mediadores inmunológicos, alterando el
crecimiento, el desarrollo y la actividad funcional de las células. Son más específicos
que el primer grupo ypresentan una toxicidad más fácilmente manejable.
Antineoplásicos que alteran ácidos nucleicos o
síntesis de proteínas
 • Actúan sobre bases púricas y pirimidínicas de los ácidos
nucleicos, impidiendo la replicación y transcripción celular.
También inhiben la mitosis.
FÁRMACOS QUE
ACTUAN SOBRE • Las reacciones adversas comunes que producen
E L ADN, A R N Y
SÍNTESIS DE náuseas y vómitos, mielosupresión, alopecia, mucositis
PROTEÍNAS y toxicidad gastrointestinal (diarrea o estreñimiento).

• En este grupo estan las sustancias: alquilantes, platinos,

agonistas del ácido fólico, análogos de las pirimidinas,
antibióticos antitumorales.
 Sustancias alquilantes
En este grupo se incluye: mostazas nitrogenadas, nitrosoureas, aquil sulfonatos, análogos de
alquilantes, entre los principales.

Mostazas nitrogenadas: Nitrosoureas

(ciclofosfamida, ifosfamida, clorambucilo, etc.) (carmustina, estramustina, estreptozocina, etc.)

• Efectos adversos: Cistitis hemorrágica, esterilidad y • Efectos adversos: Fibrosis pulmonar, toxicidad renal y
carcinogénesis.
hepática.
• Aplicaciones terapéuticas: Leucemias, linfoma no
• Aplicaciones terapéuticas: Tumores cerebrales,
Hodgkin, cáncer de mama, de ovario y sarcomas.
enfermedad de Hodgkin, LNH, etc. La estreptozocina
• Cuidados de enfermería: La cistitis hemorrágica debida a la se utiliza también en el tratamiento del cáncer de
formación de acroleína (metabolito) puede evitarse páncreas.
mediante hidratación y la administración de mesna
(fármacos citoprotectores), y se recomienda su
administración por las mañanas.
 Platinos
(cisplatino, carboplatino y oxaliplatino)

• Efectos adversos: Náuseas, vómitos, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, mielosupresión, ototoxicidad

y reacciones de hipersensibilidad.

• Aplicaciones terapéuticas: Tumor testicular, cáncer de ovario y de pulmón.

• Cuidados de enfermería: La nefrotoxicidad puede reducirse con hidratación que puede incluir
manitol, cloruro potásico y sulfato de magnesio o administrando un diurético, como la furosemida.
Para prevenir la neurotoxicidad se recomendará al paciente evitar cambios bruscos de temperatura
y no tomar bebidas o alimentos muy fríos o calientes, así como lavarse con agua templada.
 Antagonistas del ácido fólico
(metotrexato, raltitrexed, pemetrexed)

• Efectos adversos: Nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, neurotoxicidad y encefalopatía.

• Aplicaciones terapéuticas: El metotrexato se administra en el cáncer de mama, LNH y

linfoma cutáneo de células T (entre otras), además de usarse en la artritis reumatoide,
psoriasis, lupus eritematoso y embarazo ectópico.

• Cuidados de enfermería: La mielosupresión por metotrexato a altas dosis requiere

tratamiento de rescate con ácido folínico. Los pacientes en tratamiento con pemetrexed deben
recibir un suplemento de ácido fólico y vitamina B12 para disminuir su toxicidad.
 Análogos de la pirimidina
(fluorouracilo, capecitabina, citarabina, gemcitabina)

• Efectos adversos: Diarrea, mucositis y toxicidad cutánea (síndrome de mano-pie).

• Aplicaciones terapéuticas: El fluorouracilo en el cáncer de cabeza y cuello,

cáncer colorrectal, de mama y ovario, y se administra además por vía tópica en
queratosis neoplásicas.

• Cuidados de enfermería. Los corticoides pueden prevenir el síndrome de la

citarabina, que se manifiesta con fiebre, mialgia, dolor óseo, conjuntivitis,
erupciones maculopapulares, etc.
 Antibióticos antitumorales
(antraciclinas y otros)

Los fármacos incluidos en el grupo son doxorrubicina, dactinomicina, bleomicina,

mitomicina, entre los principales. Un efecto adverso común es la cardiotoxicidad.

BLEOMICINA - EFECTOS ADVERSOS: Fibrosis pulmonar, reacciones cutáneas, fiebre.

• Aplicaciones terapéuticas. Tumores testiculares, linfoma de Hodgkin, LNH
y carcinoma epidermoide de pulmón, cabeza y cuello.

• Cuidados de enfermería. Los corticoides y paracetamol pueden prevenir la

aparición de fiebre, mientras que los fármacos antihistamínicos ayudan a disminuir los
picores.
Acción sobre la mitosis sin afectar al A D N
Los más importantes de este grupo son: vincristina, vinblastina, vinorelbina y
vindesina, conocidos como antineoplásicos alcaloides de la vinca. El fármaco
prototipo del grupo es la vincristina.
✓ Aplicaciones terapéuticas: tratamiento de las leucemias agudas, linfoma de
Hodgkin y otros linfomas, neuroblastoma.
✓ Reacciones adversas: La vincristina produce neuropatía periférica, alopecia y
estreñimiento.
✓ Contraindicaciones: No debe administrarse en caso de hipersensibilidad y
embarazo.
Antineoplásicos que modulan procesos celulares
regulados por hormonas
Sustancias hormonales -Antiestrógenos
Sustancias hormonales – Antiandrógenos
 Glucocorticoides
(prednisona, dexametasona,
metilprednisolona)
• Se utilizan como terapia coadyuvante, ya que modulan el metabolismo
intermediario y poseen efecto antiinflamatorio.
Antineoplásicos que actúan como mediadores
inmunológicos
 Inmunoterapia
• Interleucinas. Promueve la diferenciación y proliferación de linfocitos T
citotóxicos, B, NK ytimocitos, y se emplea en el carcinoma renal.

• Interferones α y β. Presentan acción antiproliferativa, modulan la expresión

de los antígenos tumorales, intensifican la función de células inmunológicas e
inducen la diferenciación de la célula tumoral. Están indicados en leucemia,
linfomas y melanoma (entre otros).
 Anticuerpos monoclonales
(bevacizumab)
• Son fármacos mucho más selectivos que la quimioterapia convencional al
actuar sobre determinados receptores o marcadores celulares. El bevacizumab
actúa como antiangiogénico.

• Efectos adversos. Reacciones de hipersensibilidad (algunos requieren como

premedicación paracetamol y antihistamínico), fiebre, urticaria, cefaleas,
hipotensión (habitualmente asociada a la rápida velocidad de infusión), náuseas,
vómitos, diarreas, cardiotoxicidad y mielosupresión leve.

• Aplicaciones terapéuticas. El bevacizumab en el cáncer colorrectal.

Preparación y administración de los
citostáticos
 PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN D E
CITOSTÁTICOS

• Las características carcinogénicas, mutagénicas y teratogénicas de los citostáticos

conllevan un riesgo inherente para el personal de enfermería, el paciente y el medio
ambiente. Se requiere, por tanto, una especial precaución en su preparación.

• Para garantizar la seguridad se necesita básicamente un área aislada, una cabina de flujo
laminar vertical de clase IIB, guantes, bata, mascarilla y gorro, también se dispondrá de
filtros y jeringas luer-lock.

• Todo esto irá acompañado de estrictas condiciones de trabajo para mantener la asepsia
durante la reconstitución y dilución.
 TOXICIDAD D E L O S ANTINEOPLÁSICOS Y
TERAPIA D E S O P ORT E

• La mayoría de los fármacos antineoplásicos no actúan de forma selectiva

sobre las células tumorales, lo que explica su toxicidad en diferentes sistemas
y órganos y requieren terapia de soporte para su prevención y tratamiento.

• La toxicidad podemos dividirla en:

✓ Toxicidad hematológica y
✓ Toxicidad no hematológica.
 Toxicidad hematológica
• Afecta a diferentes líneas celulares de la médula ósea o de la sangre periférica, e
incluye básicamente leucopenia, neutropenia, linfopenia, plaquetopenia y anemia.

• El paciente oncohematológico es susceptible de presentar infecciones que pondrían en peligro

su vida, por lo que es fundamental su prevención o tratamiento temprano con antibioterapia.

• El filgrastim es un fármaco estimulante de colonias de granulocitos que disminuyen el

período de neutropenia o evitan su aparición.

• La anemia puede aparecer algunas semanas después de la administración de

quimioterapia y puede tratarse o prevenirse con eritropoyetina.
 Toxicidad no hematológica
• Afecta a diferentes sistemas, siendo las náuseas y los vómitos son los principales
problemas que requieren un tratamiento antiemético adecuado para su control.

• La elección del tratamiento antiemético dependerá del grupo al que pertenezca el

antineoplásico, así como de la dosis administrada.

• Como antieméticos se emplean fármacos antiserotoninérgicos (ondansetrón, granisetrón

y tropisetrón), metoclopramida, entre los principales.
Extravasación de citostáticos
EXTRAVASACIÓN D E C I T O S T Á T I C O S

En función de su efecto sobre el tejido subcutáneo se clasifican en:

✓ Poco irritantes,
✓ irritantes (producen irritación local, quemazón o inflamación) y
✓ vesicantes (producen ulceración local y/o necrosis tisular).
Precauciones para prevenir la extravasación
Resolución
Resolución