Paciente Critico y
Reanimación
Cardiopulmonar
Especialista:
Angel Gallegos Pacheco
Especialista en Cuidados Intensivos
SOPORTE CIRCULATORIO
• DISRRITMIAS: Balance electrolitico. Fc: 60-
100 x´
antiarritmicos, terapia eléctrica, marcapaso.
• PRESION ARTERIAL SISTEMICA: Optimizar la precarga
(PVC), SvO2, PAM: 80 – 100 mmHg
• No permitir PAM >100 mmHg. Utilizar vasodilatadores
o diuréticos
• DISFUNCION MIOCARDICA: Uso de inotrópicos, BIACP,
Dispositivos intraventriculares, ECMO
Laurent I, et al. Reversible myocardial dysfunction in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 2002;40:2110—6
Huang L, et al. Comparison between dobutamine and levosimendan for management of postresuscitation myocardial dysfunction. Crit Care Med
2005;33:487—91
Adrie C, et al. Postresuscitation disease after cardiac arrest: a sepsis-like syndrome? Curr Opin Crit Care 2004;10:208—12
MANEJO HEMODINÁMICO POSTPARO CARDIACO
FISIOPATOLOGÍA ECOCARDIOGRAMA A TODOS
LO MÁS RÁPIDO POSIBLE
DISFUNCIÓN SISTÓLICA + DIASTÓLICA
ÍNDICE CARDIACO BAJO IONOTRÓPICO DE ELECCIÓN
DOBUTAMINA
ARRITMIAS
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA SI SIRS NA + OPTIMIZACIÓN VOL.
MANEJO HEMODINÁMICO POSTPARO CARDIACO
MONITORIZACIÓN
MONIT.
PA
INVASIVA ScvO2
INVASIVA PARÁMETROS HMD
ECOCARDIO
DIURESIS LACTATO
SERIADAS
OBJETIVO HEMODINÁMICO
MANTENER UNA PAM SUFICIENTE PARA
CONSEGUIR UNA BUENA PERFUSIÓN TISULAR
(LACTATO Y DIURESIS ADECUADOS)
NO SE HA ESTABLECIDO NINGUNA PAM IDÓNEA >70mmHg
MANEJO NEUROLÓGICO TRAS PARO CARDIACO
SEDACIÓN
EVITAR CRISIS EPILÉPTICAS
CONTROL GLUCEMIA
CONTROL TEMPERATURA
MANEJO NEUROLÓGICO TRAS PARO CARDIACO
SEDACIÓN
CONSUMO OXÍGENO
ACTIVIDAD METABÓLICA CEREBRAL
NO DATOS SOBRE DURACIÓN, PERO MÍNIMO 24h
HIPNÓTICOS iv + OPIOIDES + FRECUENTE
AN. VOLÁTILES BENEFICIOS MIOCÁRDICOS Y NEUROLÓGICOS
MANEJO NEUROLÓGICO TRAS PARO CARDIACO
CRISIS EPILÉPTICAS
MIOCLONIAS + FRECUENTES
REALIZAR EEG EN QUIENES HAYAN PRESENTADO
ALGUNA CRISIS
MONITORIZACIÓN EEG CONTINUA
Refractarios al tratamiento
Estatus epiléptico
Uso de BNM
MANEJO NEUROLÓGICO TRAS PARO CARDIACO
CONTROL DE TEMPERATURA: HIPOTERMIA
NEUROPROTECTORA
SUPRIME VÍAS DE MUERTE CELULAR
DISMINUYE CONSUMO OXÍGENO
REDUCE RESPUESTA INFLAMATORIA
NO BENEFICIO ENTRE
NORMOTERMIA E
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA BENEFICIOSA
SOBRE NORMOTERMIA
CONTROL GLICEMICO
• La hiperglicemia es común después de un
paro.
• Estudios indican que en pacientes post paro
cardiaco un rango de entre 108 – 144 mg/dl
es optimo.
• Consenso de SEMICYUC 100-180 mg/dl
• La glicemia debe ser medida frecuentemente.
• El control de la hiperglicemia debe ser con
insulina.
Oksanen T, Skrifvars MB, et al. Strict versus moderate glucose control after resuscitation from ventricular fibrillation. Intensive Care Med
2007
Losert H, Sterz F, et al. Strict normoglycaemic blood glucose levels in the therapeutic management of patients within 12 h after cardiac arrest
might not be necessary. Resuscitation 2008;76:214—20
Identificación y manejo del
desencadenante del paro cardiaco
H. Martın Hernandez, [Link] Messa,et al Manejo del sındrome post parada cardıaca. Documento de consenso Med Intensiva.2010;34(2):107–
126
MANEJO POST PARADA CARDIACA
PRONÓSTICO
EXPLOR.
FÍSICA
ELECTRO MARCADORES
FISIOLOGÍA PRONÓSTICO SANGUÍNEOS
TÉC.
IMAGEN
PRONÓSTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
AUSENCIA DE REFLEJO PUPILAR A 72h DE RCE
(HC O NO)
AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL A 72h DE RCE
MAL PRONÓSTICO (HC O NO)
RESPUESTA MOTORA EXTENSORA O AUSENCIA
DE ESTA A 72h DE RCE (si sedación o BNM
esperar 72h más)
ESTATUS MIOCLÓNICO O EPILÉPTICO DE
CUALQUIER FORMA
PUNTOS CLAVES
• Monitorización
• Optimización hemodinámica dirigida por metas
• Oxigenación y Ventilación (No hiperoxia,
normocapnia)
• Tratamiento del Sx. Coronario agudo
(angiografía)
• Sedoanalgesia
• Control de la temperatura (HIPOTERMIA
TERAPEUTICA)
• Control de las convulsiones
• Control Glicémico (No hiperglicemia)
• Evaluar pronostico después de 72 hrs
CONCLUSIONES
1. El tratamiento adecuado del síndrome post parada cardiaca
permite mejorar la supervivencia y el pronóstico neurológico.
2. El síndrome post parada cardiaca engloba una serie de entidades
a tratar: disfunción miocárdica + lesión cerebral + SIRS +
patología desencadenante.
3. Una adecuada monitorización hemodinámica, ecocardiogramas,
dobutamina y la indicación de un cateterismo urgente son la base
del manejo hemodinámico
4. Una adecuada monitorización ventilatoria, normoxia y
normocapnia son la base del manejo ventilatorio
CONCLUSIONES
5. La sedación, el tratamiento de las crisis epilépticas, el control
glucémico y de temperatura son la base para un buen manejo
neurológico.
6. Actualmente, la hipotermia controlada mejora el pronóstico
neurológico y la supervivencia tras paro cardiaco desfibrilable
7. La hipotermia controlada se debe iniciar tan pronto sea posible,
debiendo realizar el recalentamiento de forma progresiva.
8. El NO2 combinado con la hipotermia controlada puede mejorar el
pronóstico neurológico, pero se requieren más estudios
▸ Gracias
