Electrocardiograma
las alteraciones no son patognomónicas pero con mayor frecuencia aparecen:
Complejos de bajo voltaje. Consecuencia de procesos inflamatorios (virales, bacterianos, radiaciones, etc.) esto
Alteraciones de la repolarización ventricular (isquemia subepicárdica en lleva al engrosamiento, fibrosis y calcificación del pericardio.
derivaciones precordiales).
Signos de crecimiento auricular y FA. Se torna rígido y puede llegar a interferir con el llenado del corazón constituyendo
DEFINICION una enfermedad de evolución crónica: la pericarditis crónica constrictiva.
Radiografía de tórax
El hallazgo de calcificación pericárdica (50%) (MIR 19, 8), junto a un cuadro Causa más frecuente: pericarditisconstrictiva idiopática
clínico sugestivo, establece con gran certeza el diagnóstico de pericarditis Segundo: la tuberculosa.
constrictiva.
Ecocardiograma
Permite el dx diferencial con la MCR. Alteraciones hemodinámicas
El pericardio fibrosado constituye una “coraza” que aprisiona el corazón impidiéndole
RM su distensión diastólica.
Ve con más precisión el engrosamiento. El impedimento al llenado diastólico VD tiene dos consecuencias:
- Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona una elevación de
Cateterismo
DIAGNOSTICO la presión venosa.
La presión diastólica en el ventrículo tiene una morfología de raíz cuadrada o “dip- - El VD no puede aumentar su gasto cardiaco, lo que
plateau”, siendo esto muy similar a la miocardiopatía restrictiva, precisando a explica la ausencia de hipertensión pulmonar.
veces biopsia para diferenciarlas (MIR). El impedimento al llenado diastólico ventricular izquierdo tiene dos consecuencias:
FISIOPATOLOGIA - Hipertensión telediastólica, que puede causar hipertensión
venocapilar pulmonar.
DX DIFERENCIAL
- Disminución del gasto cardiaco con caída de la presión arterial.
MCR
Insuficiencia cardiaca
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Alteraciones de la función auricular
Alteraciones de la función ventricular
Pericardiectomía: tx definitivo, es la indicación más frecuente. Se extirpa el En la pericarditis constrictiva el corazón no puede aumentar su volumen diastólico,
pericardio parietal comprendido entre ambos nervios frénicos. Generalmente, se altera el mecanismo de Starling y no puede aumentar el gasto cardiaco.
puede realizarse sin cirugía extracorpórea (MIR). Mortalidad quirúrgica 11% y se
relaciona con la clase funcional preoperatorio. Algunos pacientes mejoran
TRATAMIENTO
inmediatamente tras la cirugía, aunque otros tardan semanas o meses en hacerlo
Aparece insuficiencia cardiaca derecha, destacando la ascitis sobre los edemas
por cierto grado de atrofia miocárdica.
periféricos (MIR 14, 72).
Síntomas generales: Frec astenia, adinamia y anorexia.
Exploración física:
- Ausencia de cardiomegalia y soplos.
- Ritmo de tres tiempos por aparición de un chasquido protodiastólico pericárdico (Lyan).
- IC congestiva de predominio derecho:
• Ingurgitación yugular y de las venas de la cara.
CLINICA • Signo de Kussmaul.
• Hepatomegalia congestiva dolorosa.
• Ascitis recidivante.
• Derrame pleural derecho o bilateral (60%).
• Edema de miembros inferiores.
• Red venosa colateral del abdomen.
- Signos de bajo gasto cardiaco:
• Pulso de baja amplitud.
• Disminución de PAS con PAD normal (↓ presión de pulso).
• Pulso paradójico (MIR).
• Caquexia cardiaca.
