El control

prenatal
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

El control prenatal Objetivos

El Control Prenatal tiene los siguientes objetivos:

Definición
• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
Se entiende por control prenatal, a la serie de entrevistas o visitas programadas de la em- • Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
barazada con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del
• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.
• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
Características • Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

• Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos: • Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Precoz En general, para realizar un control prenatal efectivo no se precisan instalaciones costosas,
aparatos complicados, ni un laboratorio sofisticado; pero sí requiere el uso sistemático de
La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre una Historia Clínica que recoja y documente la información pertinente y el empleo criterioso
de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de promoción, protección de tecnologías sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor al
y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental del control. Además, torna esperado.
factible la identificación temprana de los embarazos de alto riesgo, aumentando por lo tanto
la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos, oportunidad y diferenciado
de la atención obstétrica que debe recibir. acorde al riesgo contribuye positivamente a la salud familiar y es un claro ejemplo de me-
dicina preventiva.
Periódico
Objetivos específicos y actividades propuestas para el control prenatal
La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que presenta la em-
barazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ACTIVIDADES PROPUESTAS

Completo Confirmar el embarazo Realización de exámenes clínicos y

paraclínicos para diagnosticar embarazo
Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las accio- Mejorar la calidad del control prenatal Utilización de algunas tecnologías
nes de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. apropiadas
Obtener datos para planificar el control
prenatal, la atención del parto, el puerperio Empleo del Sistema Informático Perinatal

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Amplia cobertura
y el recién nacido
En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto (lo ideal es que Contar con una hoja de ruta que guíe al prestador Uso de la Historia Clínica Perinatal
abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad para brindar una atención prenatal de calidad
materna y perinatal. Detectar riesgo en la población Evaluación del Riesgo Perinatal
Conocer información relevante del embarazo Anamnesis
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Fijar un cronograma que permita planificar las Determinación de la edad gestacional y Diez Principios para el cuidado prenatal emitidos por la Oficina Regional
actividades del control prenatal fecha probable de parto Europea de la Organización Mundial de la Salud
Evaluar el estado nutricional materno mediante Medición del peso y de la talla
antropometría materna. Índice de masa corporal 1. Ser no-medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser pro-
(IMC) Cálculo del incrmento de peso visto a partir de la utilización de un conjunto mínimo de intervenciones y aplican-
durante la gestación do el menor nivel posible de tecnología.

Investigar estilos de vida de riesgo Interrogatorio sobre tabaquismo (activo y 2. Estar basado en el uso de tecnología apropiada. Esto se define como un conjunto
pasivo), drogas, alcohol y violencia. de acciones que incluyen métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento y
Disminuir el impacto negativo de las infecciones Prevención, detección y tratamiento otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema específico y tendien-
de transmisión vertical de las infecciones de transmisión vertical. tes a reducir el uso de tecnología compleja o sofisticada, cuando procedimientos
Prevenir el tétanos neonatal y puerperal Vacunación antitetánica. más simples puedes ser suficientes o mejores.
Detectar posibles procesos sépticos buco dentales Examen Buco-dental 3. Estar basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia
Detectar posibles alteraciones del pezón, Examen de mamas. científica disponible.
patología inflamatorio o tumoral de la mama
4. Estar regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia desde centros
Descartar cáncer de cuello, lesiones precursoras Examen genital, colpocitología del primer nivel de atención hasta niveles de tercer nivel de atención.
y evaluar la competencia cervical oncológica, colposcopia.
5. Ser multidisciplinario, con la participación de profesionales de la salud como Obs-
Pesquisar una posible incompatibilidad sanguínea Determinación del grupo sanguíneo
materno-feto-neonatal y el factor Rh. tétricas, Obstetras, Neonatólogos, Enfermeras, Educadores, Trabajadores Sociales,
etc.
Prevenir, detectar y tratar la anemia materna Determinar niveles de hemoglobina
y tratamiento con hierro y ácido fólico. 6. Ser integral; es decir, que tenga en cuenta las necesidades intelectuales, emocio-
Descartar proteinuria, glucosuria y bacteriuria Examen de orina y urocultivo. nales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños y sus familias, y no solamen-
te un cuidado biológico.
Detectar Diabetes mellitus y gestacional Determinación de la glucemia y prueba
de tolerancia oral a la glucosa. 7. Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su pareja y su hijo.
Brindar contenidos educativo-informativos para el Preparación para el parto,
8. Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas culturales.
parto y la crianza asesoramiento en lactancia materna.
Confirmar la existencia de vida fetal Pesquisar movimientos y Frecuencia 9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
Cardíaca Fetal.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
Anticipar el diagnostico y prevenir el parto Evaluación del patrón de contractilidad
prematuro uterina.
Pesquisar alteraciones de la presión arterial Medición de la presión arterial,
Estos Principios deben aplicarse tanto en el cuidado del embarazo, como en la atención de
todos los nacimientos.

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identificación de edemas y proteinuria.
Descartar alteraciones del crecimiento fetal Evaluación del crecimiento por
medición de la altura uterina, ganancia
de peso materno, ecografía.
Detectar precozmente el embarazo múltiple Diagnóstico de números de fetos.
para prevenir sus complicaciones
Pesquisar presentaciones fetales anormales Examen de presentación fetal.
Detectar posibles distocias pélvicas Evaluación de la pelvis.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Acciones a implementar cidos, por lo que deben asegurarse las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
(CONE) propuestas por la Organización Mundial de la Salud.
Enfoque de riesgo perinatal

Para implementar las actividades de normatización del control prenatal dirigido a las mujeres CONDICIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES
con embarazos de bajo riesgo, es necesario un instrumento que permita identificarlas. Este
objetivo se logra al constatar la presencia o ausencia de factores de riesgo.
• Quirúrgica y procedimientos obstétricos: poder realizar cesáreas, reparación de desga-
El enfoque de riesgo se fundamenta en el hecho de que no todos los individuos tienen la
rros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, vento-
misma probabilidad o riesgo de padecer un daño determinado, sino que para algunos, dicha sa, extracción de la placenta, legrado por aborto incompleto.
probabilidad es mayor que para otros.
• Anestésica: general y regional.
Esta diferencia establece un gradiente de necesidades de cuidados que va desde un míni- • Transfusión de sangre segura: Determinar grupo y factor Rh, prueba cruzada, contar con
mo para las mujeres con bajo riesgo –o baja probabilidad– de presentar un daño, hasta un banco de sangre o reserva renovable.
máximo, sólo necesario para aquéllas con alta probabilidad de sufrir problemas vinculados al • Tratamientos médicos para resolver el shock, sepsis, eclampsia.
proceso reproductivo. • Asistencia neonatal inmediata: recepción y reanimación cardiopulmonar, control térmico.

La evaluación del riesgo no es una tarea sencilla. El concepto de riesgo es fundamentalmente • Evaluación del riesgo materno y neonatal: listado de factores de riesgo obstétricos y
neonatales para la derivación al nivel de complejidad adecuado.
probabilístico y la cadena que asocia un factor de riesgo con un daño no siempre está defi-
nida. • Transporte oportuno al nivel de referencia: teléfono, radio y vehículo permanente.

En algunos, por ej.: el daño muerte fetal, deriva claramente de un factor; en otros, la relación
es mucho más difícil de establecer por desconocimiento del factor o factores intervinientes
o por dificultad en establecer el peso individual de cada uno de ellos, cuando el problema
es multifactorial.
Identificación de factores de riesgo
Los primeros sistemas de evaluación de riesgo fueron elaborados sobre la base de la observa-
ción y la experiencia de sus autores, y sólo recientemente han sido sometidos a evaluaciones,
Listado de Factores de Riesgo que deben ser evaluados en todas las embarazadas:
persistiendo dudas sobre su eficacia como discriminador del mismo. Los sistemas basados
en puntajes adolecen todavía de exactitud respecto del valor asignado a cada factor y a las
Condiciones socio-demográficas
asociaciones de ellos, y hay grandes variaciones de acuerdo a su aplicación a individuos o
poblaciones.
• Edad < de 17 años o > de 35 años.
Deberían elaborarse en cada lugar, luego de conocer el real peso que tienen localmente los
• Desocupación personal y/o familiar.
factores.
• Analfabetismo.

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El uso simple de listados, permite separar a las embarazadas en dos grupos. Existen caracte-
rísticas cuya presencia en la embarazada la califican de alto riesgo y la excluyen del control • Desnutrición.
prenatal de bajo riesgo. Esto es imprescindible para la toma de decisiones sobre estudios
• Obesidad.
ulteriores, la frecuencia de los controle y la derivación oportuna al nivel de complejidad
correspondiente. • Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.

Debemos asegurar que todas las instituciones donde se producen nacimientos sean capaces • Tabaquismo.
de resolver las emergencias que pueden ocurrir. En más de la mitad de los nacimientos en • Violencia Doméstica
los que se presenta alguna complicación, no existen factores de riesgo previamente estable-
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Antecedentes obstétricos Patologías maternas previas al embarazo

• Muerte perinatal en gestación anterior. • Cardiopatías.

• Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo neural. • Neuropatías.
• Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores. • Endocrinopatías .
• Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g. • Hemopatías.
• Aborto habitual o provocado. • Hipertensión arterial.
• Cirugía uterina anterior. • Epilepsia.
• Hipertensión. • Enfermedades Infecciosas.
• DBT gestacional en embarazos anteriores.
• Nuliparidad o multiparidad. Cronología de actividades para las consultas prenatales de
• Intervalo intergenésico < de 2 años bajo riesgo
Patologías del embarazo actual Las actividades para el control prenatal deben estar dispuestas en un cronograma elaborado
de acuerdo a la oportunidad en que deben ser realizadas a lo largo del embarazo. En cada
• Desviaciones en el crecimiento fetal. consulta debe confluir la mayor cantidad de actividades con la finalidad de reducir el número
• Embarazo múltiple. de controles al mínimo útil, siempre que las características del embarazo continúen siendo
de bajo riesgo.
• Oligoamnios/ polihidramnios.
• Ganancia de peso inadecuada.
Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las
• Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada. CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40
1ª visita 2ª visita 3ª visita 4ª visita 5ª visita
• Preeclampsia.
Cálculo de la Edad Gestacional • • • • •
• Hemorragias durante la gestación. Historia Médica y
• Ruptura prematura de membranas ovulares. Evaluación de Riesgo • • • • • •
Examen Clínico completo • •
• Placenta previa. Peso corporal • • • • • •
• Diabetes gestacional. Talla • •
• Hepatopatías del embarazo
Medida de la tensión arterial • • • • • •

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Suplementación con
• Malformaciones fetales. hierro y ácido fólico • • • • • •
Examen Ginecológico,
• Madre con factor RH negativo con o sin sensibilización. Papanicolaou y colposcopía •
• Óbito fetal. Detección de ETS y
Vaginosis Bacteriana • •
• Enfermedades Infecciosas: TBC, Sífilis, HIV; Rubéola; Citomegalovirus, Parvovirus B19;
Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis Aguda.
Detección de Sífilis • • •
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las Consulta Antes Entre las Entre las Entre las Entre las
CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40 CONSULTA Preconcep. de las 20 22 y 24 27 y 29 33 y 35 38 y 40
1ª visita 2ª visita 3ª visita 4ª visita 5ª visita 1ª visita 2ª visita 3ª visita 4ª visita 5ª visita
Detección de VIH con Recomendaciones
consentimiento informado • • • para la detección de • • • • • •
Detección de Hepatitis B • • • signos de alarma
Asesoramiento en
Detección de Chagas • • Lactancia Materna • • • • • •
Detección de Toxoplasmosis • • • Consejería sobre
Medida de la altura uterina • • • • • Métodos Anticonceptivos • • •
Diagnóstico de vitalidad fetal • • • • • Actividades para
Determinar Grupo y Factor reducir el tabaquismo • • • • • •
Rh (si no fue determinado en
Descartar presen-
la consulta preconcepcional • • tación pelviana •
se reiterará el pedido en la
primer consulta prenatal) Evaluar capacidad pelviana
y relación feto-pélvica •
Aplicación de gamma
globulina Anti D (en Detección de
Estreptococo Grupo B
pacientes Rh no sensibiliza- •
das- recomendación entre Agalactiae (se solicita •
las semanas 28 a 32) cultivo entre las 35 y 37 se-
manas de edad gestacional)
Detección de Hemoglobina • • •
Detección de Glucemia
para descartar Diabetes • • • * Vacuna Triple Bacteriana Acelular: mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa,
a partir de las 20 semanas de gestación, independientemente del estado de vacunación
Orina completa • •
antitetánica previa.
Cultivo de orina • •
Examen odontológico • * * Estudio ecográfico:
Examen mamario • • • • • • Primera ecografía entre la semana 11 y 14.
* Vacuna Triple Segunda ecografía entre la semana 20 y 22.
Bacteriana Acelular
Vacunación Antitetánica,
según calendario de Plan de
vacunación. Si no se dispone • • Actividades específicas
de toxoide tetánico y recibi-
rá la DT (Difteria-Tétanos), la
misma debe ser indicada a 1 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
partir del segundo trimestre).
Vacunación Antigripal (Debe El diagnóstico de embarazo se basará en los clásicos signos de presunción, probabilidad y

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

ser indicada en cualquier • certeza.
edad gestacional)
** Estudio ecográfico • • • • Signos de presunción
Descartar embarazo múltiple •
Preparación Integral para la
Maternidad/Paternidad • • • • Estos signos son inconstantes, variables, pueden faltar o ser muy atenuados. Apare-
cen al final de la 4ª semana de embarazo y desaparecen alrededor de la 18ª semana.
 Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas: sialorrea, vómitos, modificaciones
del apetito y del gusto, aversión a ciertos olores, irritabilidad, preocupación, tristeza,
ciclos alternados de alegría y melancolía, mareos, lipotimias, somnolencia, desgano,
polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Signos de probabilidad De ser posible realizar Biometría Ecográfica antes de las 14 semanas para ajustar dicho cálcu-
lo, teniendo en cuenta que los márgenes de error del método disminuyen su confiabilidad a
• Amenorrea: ante cualquier mujer en edad fértil, sana y con períodos regulares que partir del segundo trimestre. La evaluación de la edad gestacional mediante la utilización de
presente un atraso en la aparición de la menstruación, debe pensar que esta em- la ecografía entre las 7-12 semanas es calculada generalmente por la medida de la longitud
barazada. Es un hecho importante que orienta en la mayoría de los casos hacia el embrionaria máxima.
diagnóstico, pero con la condición de que los ciclos hayan sido antes normales, es
decir, con sus características habituales de periodicidad, duración y aspecto.
3 APLICACIÓN DE TECNOLOGÍAS APROPIADAS
• Modificaciones Uterinas: el tacto por vía vaginal combinado con la palpación externa
permite reconocer los signos mas seguros. La forma del útero se hace mas globulosa, 3.1 Gestograma
los fondos de sacos vaginales se hacen convexos (signo de Noble- Budin) y su con-
sistencia disminuye (reblandecimiento). Esta tecnología de apoyo facilita, a partir de la fecha de última menstruación, calcular la edad
gestacional y del recién nacido, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, verificar la norma-
Signos de certeza lidad del incremento de peso materno, de la presión arterial y de las contracciones uterinas.
También recuerda las medidas antropométricas fetoneonatales ecográficas.
• Detección de Sub-unidad Beta de la HCG (Gonadotropina Coriónica Humana): es de-
tectable aún antes de la nidación y es exclusivamente producida por el sinciciotro-
foblasto, con lo que evitan reacciones cruzadas con otras hormonas. Constituye el
método de diagnóstico más precoz y sensible.
• Visualización fetal: la ecografía transvaginal permite diagnosticar el embarazo a la 4ª
semana de la fecha de la última menstruación, visualizándose el saco gestacional, a
la 5ª semana el embrión y a la 6ª semana la actividad cardíaca.
• Palpación abdominal: en la segunda mitad de la gestación la palpación del abdomen
permitirá reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar
las contracciones y los movimientos del feto y hacer el diagnóstico tanto de la colo-
cación fetal (actitud, situación, presentación) como del número de fetos.
• Detección de latidos fetales: debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y loca-
lización, pueden identificarse a través del Estetoscopio Obstétrico de Pinard o detec-
tores Doppler.

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

2 CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Se efectuará tomando en consideración la fecha de la última menstruación (FUM), en las

mujeres con FUM confiable y con ciclos menstruales regulares que no hayan estado última-
mente usando anticonceptivos. Se utilizaran para el cálculo las reglas clásicas (Pinard, Wahl o
Naegele) o haciendo uso del gestograma.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

3.2 Cinta obstétrica Curva de altura uterina en función de la edad gestacional

La medición de la altura uterina es un método sencillo y accesible para todos los niveles de
atención y debe realizarse en cada control a partir del segundo trimestre (Lindhard, 1990).

La cinta métrica debe ser flexible e inextensible. Se realiza con la embarazada en decúbito
dorsal, el extremo de la cinta en el borde superior del pubis, dejándola deslizar entre los
dedos índice y mayor hasta alcanzar con el borde de la mano el fondo uterino.

La medida seriada de la altura uterina durante el control prenatal permite verificar el creci-
miento fetal normal y detectar posibles desviaciones. Para ello se diseñó una curva de altura
uterina en función de la Edad Gestacional (Fescina et al, 1983; Fescina et al, 1984; Lindhard
et al, 1990 a).

Se considera un incremento normal cuando la medida se encuentra entre los percentilos 10 y

90 de dicha curva. Cuando los datos de amenorrea son confiables y se descarta la posibilidad
de feto muerto y oligoamnios, la medida de la altura uterina permite diagnosticar un creci-
miento intrauterino retardado con una sensibilidad del 56 % y una especificidad del 91 %.

Para diagnosticar macrosomía fetal una vez descartada la gestación múltiple, polihidramnios
y miomatosis uterina, la sensibilidad es de 92 % y la especificidad de 72%.

3.3 Historia Clínica Perinatal

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Normatización del control prenatal

Para garantizar una correcta ejecución de la norma de control prenatal es imprescindible

disponer de un sistema que permita registrar toda la información relevante para una co-
rrecta planificación de la atención de la embarazada y su hijo. El sistema de registro es el
instrumento más apropiado para supervisar el cumplimiento de la norma y brindar los datos
indispensables para su evaluación ulterior.
 42 43
Control preconcepcional, prenatal y puerperal

La Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) fue diseñada para cumplir con los siguientes obje-
tivos:

• Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el

funcionamiento de los servicios perinatales.

• Normalizar y unificar la recolección de datos.

• Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada

y el recién nacido.

• Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de

atención para la madre y el recién nacido.

• Ayudar a la capacitación del equipo de salud.

• Conocer las características de la población asistida.

• Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.

Constituir un registro de datos de interés legal para la embarazada, su hijo, el equipo de salud
y la institución responsable de la atención.

Además, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar
el riesgo perinatal o que requieren mayor atención, seguimiento o cuidado. Este sistema se
caracteriza por destacar algunos casilleros con color amarillo. Este color se usa como código
internacional de alerta.

En el reverso de la HCPB aparecen listas abreviadas para la codificación de las patologías más
frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recién nacido, como así también un listado
para la codificación de las principales indicaciones de parto operatorio o de inducción al parto,
además de una lista de medicación efectuada durante el parto.

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

3.4 Carné perinatal

El carné perinatal (CP) es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a evitar la falta de datos
que puede producirse en algún momento de estas etapas del proceso reproductivo y con ello
contribuye a mejorar la calidad de la atención. Debe estar SIEMPRE en poder de la embara-
zada, quien lo utilizará para toda acción médica que solicite en su estado grávido-puerperal.

En 1983, el CLAP/SMR publicó el Sistema Informático Perinatal (SIP) y desde entonces muchos
han sido los establecimientos de salud que lo han utilizado, tanto en Latinoamérica como en
el Caribe. El SIP está constituido por un grupo de instrumentos originalmente diseñados para
el uso en los servicios de Obstetricia y Neonatología de instituciones que atienden mujeres y
recién nacidos sanos o con complicaciones menores. Consta de un programa de computación
para recoger y analizar la información clínica que se integra al proceso de atención de la sa-
lud en los diferentes niveles de complejidad; está constituido por la Historia Clínica Perinatal
(HCP), el carné perinatal (CP), el partograma y los programas para las computadoras PC.

Los objetivos del SIP son:

• servir de base para planificar la atención;
• verificar y seguir la implantación de prácticas basadas en evidencias;
• unificar la recolección de datos adoptando normas;
• facilitar la comunicación entre los diferentes niveles;
• obtener localmente estadísticas confiables;
• favorecer el cumplimiento de normas;
• facilitar la capacitación del personal de salud;
• registrar datos de interés legal;
• facilitar la auditoría;
• caracterizar a la población asistida;
• evaluar la calidad de la atención;

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• categorizar problemas;
• realizar investigaciones epidemiológicas.

El SIP permite que, en la misma maternidad, los datos de la HC puedan ser ingresados a una
base de datos y así producir informes locales. A nivel nacional o regional, las bases de datos
pueden ser consolidadas y analizadas para describir la situación de diversos indicadores en
el tiempo, por áreas geográficas, u otras características poblacionales específicas. En el nivel
central, se convierte en un instrumento útil para la vigilancia de eventos materno-neonatales
y para la evaluación de programas nacionales y regionales.
 46 47
Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Antecedentes familiares.
Para obtener la última versión del programa SIP implemen-
• Antecedentes personales.
tada en Argentina, dirigirse a la Dirección Nacional de Ma-
ternidad e Infancia: (011) 4379-9000, int. 4889 ó 4895. • Examen físico:
Correo electrónico: [email protected] • Inspección de piel, mucosas, hidratación, cianosis, etc.

3.5 Fichero cronológico • Inspección de los miembros inferiores (várices, edemas).

• Palpación abdominal, puño percusión lumbar.
El fichero cronológico es de gran utilidad para la programación de la atención.
• Auscultación cardiaca. Detección de cardiopatías.
Permite identificar a las embarazadas que deberían concurrir al control de salud y una rápida • Tensión arterial, pulso y temperatura.
visualización de las gestantes de riesgo.
• Medidas de talla y peso.
Es la herramienta fundamental para la organización de distintas estrategias de captación de
estas pacientes. 4.2 Importancia del control de la Tensión Arterial

En casos de deserción de los controles del embarazo, el rescate se realizará a través de los Durante las visitas preconcepcional y de embarazo, es necesario el control de la tensión
Agentes Sanitarios o recurriendo a las redes sociales como Co-madres, Jefas de hogar, etc., arterial en todas las consultas, ya que la mayoría de las mujeres será inicialmente asin-
debiendo establecerse una fuerte articulación entre el profesional de la salud y estas repre- tomática.
sentantes de la comunidad.
Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10% de los embarazos. Sus formas se-
veras (preeclampsia y eclampsia) representan alrededor del 4,4% de todos los nacimientos.
4 EVALUACIÓN CLÍNICA OBSTÉTRICA En el caso de algunos países en vías de desarrollo y en situaciones de desventaja (África),
puede alcanzar una incidencia cercana al 18% (WHO 2002) .
Se ha de tener en cuenta que puede tratarse de la primera vez que la mujer se pone en con-
tacto con el equipo de salud. En consecuencia, se pondrá énfasis sobre la transmisión de los En el año 2010, en Argentina, fue la cuarta causa de muerte materna, con el 11 % de todas
contenidos de educación para la salud, como tarea preventiva. las muertes. Durante el año 2011 la RMM fue del 4,0 0/000, de las cuales, el 13,6% fueron
atribuibles a trastornos hipertensivos del embarazo y puerperio. (DEIS, 2012)
La evaluación clínica general permitirá la detección de probables patologías actuales o previas,
que puedan complicar la evolución del embarazo o resultar agravadas por el mismo, requirien- El término hipertensión en el embarazo (o estado hipertensivo del embarazo) describe un
do un control más especializado. Dicho examen consiste en: amplio espectro de condiciones cuyo rango fluctúa entre elevaciones leves de la tensión
arterial y la hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal.
4.1 Anamnesis

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

La consideración más importante en la clasificación de la hipertensión en el embarazo reside
Con el interrogatorio comienza el examen clínico de toda gestante. Por las consecuencias ad- en diferenciar los desórdenes hipertensivos previos al embarazo, de los trastornos hipertensivos
ministrativas y legales y por la asociación que algunos factores tienen con el riesgo perinatal, propios del embarazo, particularmente la preeclampsia. También se debe tener en cuenta que
una correcta anamnesis de incluir: la hipertensión puede estar presente antes del embarazo y, no obstante, ser diagnosticada por
primera vez en el curso del mismo. Además, la hipertensión puede hacerse evidente durante
• Identificación de la gestante. el trabajo de parto o en el postparto.
• Condición socio-educacional.
• Antecedentes obstétricos.
 48 49
Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Se define la hipertensión como una tensión arterial

igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90 mm Hg
de diastólica, en dos tomas separadas por lo menos por
6 horas, en el transcurso de una semana.

En el pasado se ha recomendado usar como criterio diagnóstico todo incremento de 30

mm Hg en la tensión arterial sistólica y/o 15 mm Hg en la diastólica, incluso si los valores
absolutos están debajo de 140/90 mm Hg. Aunque para algunos este aumento es suficiente
para diagnosticar hipertensión mientras que para otros no lo es, su presencia obliga a un
seguimiento y un control mucho más estrictos (Working Group 2000).

Valores normales de Tensión Arterial en embarazadas

El nivel promedio de la Tensión Arterial normal durante el embarazo es de 116 +/- 12 y 70

+/-7 (Sistólica y diastólica respectivamente) (Voto 1987, 1993).

Recomendaciones para la medición de la Tensión Arterial

1. La toma debe realizarse con la paciente sentada, con el brazo extendido a la altura
del corazón.
2. Debe utilizarse un manguito apropiado, que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo.
Las pacientes con sobrepeso usualmente no tienen presión sanguínea más alta SINO
que los manguitos pequeños causan lecturas falsamente altas. En esos casos es ne-
cesario utilizar un manguito grande.
3. Para la medición de la tensión diastólica debe utilizarse el 5º ruido de Korotkoff, co-
rrespondiente al momento en el que deja de escucharse el sonido del pulso. (Lopez 4.3 Examen obstétrico
1994).
4.3.1 Diagnóstico de la vitalidad fetal
4. Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe considerarse el registro mayor.
Ese brazo debe ser el utilizado en tomas posteriores.
La metodología empleada para diagnosticar la vitalidad fetal dependerá de la edad gesta-

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

5. La medición de Tensión Arterial diaria (automonitoreo), en pacientes instruidas en la cional. A partir de la 6ª semana, se puede confirmar la actividad cardiaca embrionaria por
técnica, podría ser de utilidad. ecografía transvaginal.

Una vez que se ha establecido el diagnóstico, referir a la A partir de la semana 14ª, puede comenzar a detectarse en forma externa por medio de un
paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad estudio Doppler. A partir de las semanas 20ª a 25ª, se lo puede detectar por medio de las
resolutiva. auscultación con el estetoscopio de Pinard. La frecuencia cardíaca fetal oscila entre los 110 y
160 latidos por minuto.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

ocupa el fondo uterino. El polo pelviano es grande, blanduzco, desigual y reductible y en él

Entre las 18ª y 20ª semanas de gestación la madre puede comenzar a percibir los movimien- alternan partes blandas y duras, sin peloteo. El polo cefálico, por el contrario, es redondeado,
tos fetales. liso, irreductible, duro y pelotea.

4.3.2 Diagnóstico de presentación fetal

La presentación fetal se define a partir de la parte del feto que se encuentra en contacto
con la pelvis materna, capaz de desarrollar un mecanismo de parto. Puede ser la cabeza
fetal (presentación cefálica) o pueden ser las nalgas (presentación pelviana). En caso de ser
el hombro del feto, la presentación se denomina situación transversa y no podrá terminar
espontáneamente en parto por vía vaginal.

Presentación podálica

La frecuencia de la presentación podálica, en embarazadas de término, con feto único, de

peso igual o mayor a 2500 g. varía entre 2,5 % y 3 % de los partos.

Circunstancias que aumentan la frecuencia de presentación podálica: • Segunda maniobra de Leopold

• Parto de pretérmino.
Palpando los flancos, se determina situación y ubicación del dorso fetal.
• Embarazo múltiple.
En la situación longitudinal, el dorso se aprecia como una superficie regularmente plana o
• Polihidramnios.
ligeramente convexa, lisa y resistente. En el lado contrario, los miembros se localizan como
• Placenta previa. pequeñas partes desiguales, movibles, que se desplazan con la palpación.
• Malformaciones fetales (anencefalia-hidrocefalia).
En situación transversa, se palpan los polos fetales.
• Malformaciones uterinas.

Situación transversa

Su frecuencia es menor a 1 cada 200 partos. Se asocia con las mismas circunstancias que la
presentación podálica y, si queda librada a su evolución espontánea, al cabo del embarazo
termina en una rotura uterina, con alto riesgo de muerte materna y fetal.

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Maniobras de Leopold para diagnosticar la colocación del feto en el útero:

• Primera maniobra de Leopold

Quien examina, dando frente a la cara de la embarazada, hunde los bordes cubitales de
ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo
del útero. Con esta maniobra, además de apreciar la altura del útero, se palpa el polo que
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Tercera maniobra de Leopold Estas maniobras deben ser confirmadas en caso de dudas mediante un estudio ecográfico.

Permite palpar el polo presentado en la pelvis. Es una maniobra unimanual. Se abarca el polo
entre el pulgar, por una parte, y el índice y el medio, por la otra. En casos de presentación pelviana y situación transversa, se re-
comienda la realización de una cesárea electiva al término del
Habitualmente, es el polo cefálico el que se ofrece a la pelvis. Esto se confirma con la manio- embarazo.
bra de peloteo, abriendo algo la tenaza digital realizando sacudidas rápidas.

La versión externa debe ser llevada a cabo sólo en aquellas pacientes que no tengan con-
traindicaciones. Será realizada únicamente por personal capacitado en realizar la maniobra y
en un establecimiento que cumpla con las Condiciones Obstetricas y Neonatales Esenciales,
debido a los riesgos que implica.

Contraindicaciones par realizar la versión externa

• Edad gestacional < a 38 semanas.

• Desproporción pélvico- fetal.

• Cirugías previas en el útero (cesáreas, miomectomías, etc.).

• Cuarta maniobra de Leopold • Tono uterino elevado.

Colocándose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se aplican ambas manos en el • Útero malformado o con miomas.
hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profun-
didad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de • Embarazo múltiple.
los dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. Permite evaluar encajamiento de la
• Feto muerto.
presentación en la pelvis.

• Malformaciones fetales mayores (hidro o anencefalia).

Si los dedos se introducen en una excavación vacía, debe sospecharse una situación trans-
versa.
• Placenta previa.

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Oligoamnios.

• Obesidad materna.

• No contar con las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales.

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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

4.4 Examen ginecológico 4.4.2 Examen mamario

4.4.1 Papanicolaou y colposcopía El examen de las mamas es parte del examen ginecológico y se deberá efectuar en condicio-
nes de privacidad y respeto a todas las mujeres embarazadas, con el objetivo de identificar
Un correcto examen ginecológico incluye una detenida inspección vulvar, de las paredes aquellas anomalías que pudieran interferir con la lactancia (pezones planos, umbilicados);
vaginales y del cervix con espéculo, y el tacto vaginal. Se recomienda hacer una evaluación descartar la existencia de alguna patología tumoral (grandes asimetrías, durezas, hundimien-
dentro del primer trimestre de la gestación. En oportunidades, teniendo en cuenta los facto- tos, retracciones etc.) y la presencia de secreciones anómalas por el pezón.
res de riesgo psico-emocionales que rodean al examen ginecológico y la eventual falta de
conocimiento entre la embarazada y el equipo de salud, podrá posponerse el examen hasta 4.5 Evaluación nutricional
que se considere más apropiado.
La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia, tanto
La prueba de Papanicolaou es un método sencillo de tamizaje que permite detectar anorma- para ella misma como para el bebé en gestación. Un inadecuado estado nutricional, tanto
lidades celulares en el cuello del útero. Se extrae una muestra de células tomadas del cuello preconcepcional como durante el embarazo, impactará de forma negativa. Como contraparti-
del útero y se fija en un vidrio, que es transportado a un laboratorio donde es evaluado bajo da, una correcta alimentación contribuirá a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer, prema-
el microscopio. turez, inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto, etc.

El personal encargado de realizar la toma debe estar debidamente capacitado y entrenado La evaluación alimentario-nutricional de la mujer antes y durante el embarazo, así como la
en la técnica de la toma de Pap. Se puede capacitar para esta tarea a: educación alimentaria pertinente deben ser prácticas rutinarias incorporadas a la consulta
preconcepcional y obstétrica, como herramientas para mejorar las condiciones del embarazo
• Médico/as ginecólogos/as y obstetras.
y el puerperio. Para ello será indispensable conocer el peso preconcepcional y la talla (o
• Médicos generalistas o de familia. la mejor estimación posible) y realizar un seguimiento del IMC/edad gestacional según la
gráfica, en cada consulta programada. También es aconsejable la evaluación de prácticas ali-
• Otros profesionales médicos. mentarias, para detectar tempranamente los hábitos que pueden ser mejorados o corregidos,
e influir positivamente sobre el estado nutricional de la mujer y el niño.
• Licenciados en Obstetricia/Obstétricas/os.

• Enfermeros/as. Evaluación de la ganancia de peso de la embarazada y en la mujer

que planifica embarazarse
La realización del Pap estará de acuerdo a las normas locales. La frecuencia recomendada
por el Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino es la realización de un Pap cada 3 años, Dada la asociación entre el peso preconcepcional y la ganancia de peso durante el embarazo
luego de 2 Paps anuales negativos consecutivos. con los resultados perinatales, se considera de suma importancia evaluar en cada visita la
progresión del mismo, a fin de poder detectar en forma temprana las desviaciones respecto
La Colposcopia es un examen que, mediante una lente de aumento, permite localizar lesiones de lo esperable y aconsejar oportunamente tanto a la mujer que desea lograr la gestación

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

detectadas previamente con el Pap, para ser biopsiadas y diagnosticadas definitivamente. como a la embarazada.

Esta técnica debe ser realizada por un especialista con entrenamiento suficiente. Para la evaluación de la ganancia de peso se utilizará la talla y el peso pregestacional, y se
pesará a la embarazada en cada consulta. Dada la influencia de la lordosis una vez avanzado
El Papanicolau, la colposcopia e incluso una biopsia de las lesiones sospechosas, son los es- el embarazo, es recomendable que la talla sea medida antes de las 12 semanas de gestación.
tudios de elección para identificar patología cervical, en particular el cáncer de cuello uterino El peso preconcepcional es desconocido en el 70% de los casos, por lo cual es aconsejable
y las lesiones precursoras. pesar a la embarazada en la primera consulta prenatal. Para la evaluación de la ganancia de
peso durante el embarazo se utilizará el Índice de Masa Corporal (IMC) según la edad
gestacional con las siguientes medidas:
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Peso: medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximación de 0.5kg. Indice de masa corporal por edad gestacional
La mujer debe estar descalza y con ropa liviana.
• Talla: Se mide en un tallímetro para adultos y se registra en cm sin decimales. Si no
se contara con una medición preconcepcional de la talla, se aceptará la talla medida
durante la primera consulta del embarazo.
• Edad gestacional: este dato será calculado a partir de la F.U.M. (fecha de la última
menstruación), por ecografía, expresada en semanas.
• IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente fórmula:

Peso (en Kg)

IMC =
talla x talla (en metros)

El instrumento de evaluación propuesto para Argentina, ha sido desarrollado a partir del se-
guimiento de una cohorte de mujeres argentinas en condiciones adecuadas de salud y que
dieron a luz niños con peso al nacer entre 2.500 y 4.000 gramos.

Para evaluar si la ganancia de peso es adecuada, se utilizará la Gráfica de IMC/edad ges-

tacional que tiene un eje horizontal en que se ubica la edad gestacional en semanas y un
eje vertical de IMC. El mismo presenta 5 curvas que corresponden a los desvíos estándar (DE) Interpretación del gráfico
- 2, - 1 mediana o percentilo 50, + 1 y + 2 desvíos, de abajo hacia arriba, respectivamente.
El área normal está delimitada por las curvas de - 1 y + 1 desvío estándar en sombreado.

• Ganancia de peso adecuada: cuando la curva se encuentra entre

Una vez estimado el IMC, el valor se ubica en el eje vertical y se une con la edad gestacional
– 1 y +1 DE (zona sombreada, normal).
para determinar el estado nutricional de la mujer. Según el área en que se ubique la eva-
luación se hará el diagnóstico correspondiente como “bajo peso”, “normal”, “sobrepeso” u • Ganancia de peso baja: cuando la ganancia de peso se encuen-
“obesidad” (ver gráfico siguiente). tra por debajo de -1 DE. Una ganancia de peso baja aumenta el
riesgo de tener un niño de bajo peso.

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Ganancia de peso elevada: cuando la ganancia de peso se en-
cuentran por encima del +1 DE. Aumenta el riesgo de tener un
niño con alto peso al nacer. Por encima de + 2 DE se considera
que la embarazada es obesa grado II.
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

Si durante las sucesivas visitas se observara un cruce hacia arriba o por debajo de los límites
Como se mencionó previamente, durante el embarazo la mujer no debe perder peso, por lo
(o líneas) se sugerirán intervenciones oportunas incluyendo educación alimentaria, a fin de
cual nunca debe recibir una alimentación hipocalórica ya que los cuerpos cetónicos produci-
asegurar una ganancia de peso dentro de los parámetros normales.
dos pueden resultar perjudiciales para el feto. En caso de recibir la consulta preconcepcional
de una mujer con sobrepeso u obesidad, sería recomendable que antes de quedar emba-
Si una mujer inicia el embarazo con sobrepeso (sector por encima del área sombreada), la
razada se le indique una alimentación con restricción calórica y asesoramiento profesional
ganancia total esperable es de entre 5 y 9 kilogramos, que representa la ganancia para el
adecuado. Durante el curso del embarazo sólo se brindarán pautas alimentarias orientadas a
feto, la placenta y los anexos. Esto hará que en las sucesivas visitas prenatales la curva en
evitar una ganancia excesiva de peso.
la gráfica se acerque progresivamente al área sombreada (normal). Sin embargo, dado que
no es aconsejable el descenso de peso (ya que el mismo podría poner en riesgo al feto),
4.6 Evaluación odontológica
esta aproximación a la normal debe realizarse en forma lenta y progresiva, sin registrarse
pérdidas de peso.
La evaluación odontológica es importante en la mujer embarazada, ya que no sólo importa
confirmar o descartar la presencia de caries dentales, sino que deben descartarse la enfer-
En el caso de una mujer que inicia su embarazo con bajo peso, no hay límite superior para
medad periodontal y las lesiones de la boca y lengua.
la ganancia de peso, por lo cual es de esperar que en forma progresiva se acerque al área
normal e, idealmente, termine su embarazo dentro de la misma.
La enfermedad periodontal es un factor de riesgo modificable. Su prevención y tratamiento
permitirán mejorar la salud de la mujer y mejorar los resultados perinatales, ya que su pre-
Para las mujeres cuyo IMC se inicia dentro de la normalidad, es necesario que durante todo el
sencia se vincula con bajo peso al nacer, parto pre-término, aborto, muerte fetal.
transcurso del embarazo las mediciones se sigan registrando dentro de la franja correspon-
diente a normales en la gráfica.
Es bueno recordar que el embarazo raramente es una contraindicación para tratar las afec-
ciones buco-dentales.

Criterios de riesgo según el estado nutricional durante el embarazo y en la

consulta preconcepcional:

ESTADO
NUTRICIONAL RIESGO CONDUCTA RECOMENDADA
(IMC)

Normal Bajo • Evaluación y seguimiento rutinario del peso en cada consulta

• Evaluación rutinaria de la calidad de la ingesta de alimentos
• Educación alimentaria y nutricional, suplementación con Fe y Acido Fólico

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

• Evaluación y seguimiento rutinario del peso en cada consulta
Bajo peso Alto
• Evaluación rutinaria de la calidad/cantidad de la ingesta de alimentos
• Educación alimentaria y nutricional, suplementación con Fe y Acido Fólico

Sobrepeso • Evaluación y seguimiento rutinario del peso en cada consulta

Alto
y obesidad • Evaluación rutinaria de la calidad/cantidad de la ingesta de alimentos
• Educación alimentaria y nutricional, suplementación con Fe y Acido Fólico
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Control preconcepcional, prenatal y puerperal

5 DETECCIÓN DE INFECCIONES (*) Se recomienda realizar un tamizaje en el primer trimestre en embarazadas sintomáticas con vul-
vovaginitis, lo mismo en el caso de pacientes asintomáticas con factores de riesgo (antecedentes de
5.1 Detección de infecciones del tracto genital, vaginosis partos prematuros o recién nacido previo con bajo peso al nacer). (Guía de prevención y tratamiento de
e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Infecciones congénitas y perinatales. Ministerio de Salud de la Nación, 2010.)

Vulvovaginitis Infección por Streptococcus

Vaginosis Bacteriana Trichomoniasis Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae
candidiasica Agalactiae
Etiología Complejo GAMM (Gardnerella Candida Albicans Tricomonas Vaginalis Etiología Streptococcus Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae
vaginalis, anaerobios, Móbiluncus β-hemolítico grupo
spp. Y Micoplasma spp.) B o Agalectiae
¿Puede ¿Puede SI
SI SI NO NO NO
integrar la integrar la Infección
Infección Endógena
flora habitual? Infección Endógena Infección Exógena Infección Exógena Infección Exógena
flora habitual? Endógena
Vaginal Vaginal Vaginal Cervical Cervical
Epitelios Epitelios Vaginal
Vulvar Vulvar Uretral Uretral
Afectados Afectados
Cervical Glándulas Accesorias Glándulas Accesorias
Anal Anal
Sintomatología Flujo genital Flujo genital Flujo genital Sintomatología A menudo puede aso- Comienzo insidioso Comienzo brusco
Síntomas vulvares poco Síntomas vulvares muy fre- Síntomas vulvares frecuen- ciarse a síntomas vul- Flujo genital purulento Flujo genital.
frecuentes (prurito, ardor, cuentes (prurito, quemazón, tes (prurito, quemazón, vares, pero por lo ge- Uretritis (Síndrome de Disuria Uretritis
quemazón, dispareunia, etc.) ardor, dispareunia, etc) ardor, dispareunia,etc) neral es asintomático. -frecuencia) con cultivos convencio- (Síndrome de Disuria –frecuen-
Síntomas urinarios (disuria, Síntomas urinarios nales y no convencionales de orina cia) con cultivos convencionales
polaquiuria, tenesmo) (disuria, polaquiuria, negativos y sedimento infeccioso. negativos y sedimento infeccioso.
tenesmo) Infección de glándula de Bartolino. Infección de glándula de Bartolino.
Semiología Abundante, homogéneo, Escaso o abundante, Semiología
Escaso o abundante, con No difiere del Secreción amarillenta desde Secreción amarillenta purulenta
del flujo blanquecino grisáceo o amarillento, verdoso, del flujo
flóculos o grumos grueso, flujo habitual endocervix (transparente). desde endocervix (opaca)
amarillento, ligeramente generalmente blanquecino casi siempre con
fétido,con o sin burbujas y sin fetidez. burbujas, muy fétido
Repercusión Recurrencias, vinculada a Asociación con otras ETS. Repercusión Asociación con infeccio- Asociación con otras ETS y EPI. Asociación con otras ETS y EPI.
Recurrencias
clínica trastornos obstétricos, EPI, SIL, clínica nes neonatales severas Secuelas (esterilidad, ectópico, Secuelas.
infecciones posoperatorias dolor pelviano). Asociada a Asociada a Sind. Reiter y Fitz Hugh
Sind. Reiter y Fitz Hugh Curtis Curtis
Diagnóstico pH >4.5 <4.5 >4.5 Diagnóstico pH a menudo>4.5

(+) (-) a menudo (+)

Test de aminas Test de aminas (-)
no es necesario Puede ser de utilidad con no es necesario
Cultivo Cultivo imprescindible Sólo en líneas celulares Imprescindible
microscopía negativa

Control preconcepcional, prenatal y puerperal

(*) Primer Trimestre: Nistatina 100.000 UI Primer Trimestre:
Tratamiento Clindamicina 300 mg VO (tabletas vaginales) Metronidazol óvulos. Tratamiento Profilaxis Intraparto Azitromicina 1 g cada 24 hs Ceftriaxona 125 mg
Antibiótico cada 12 hs. durante 7 días. 1 x día durante 14 días. A partir del segundo Antibiótico de 1 a 4 días. IM dosis única.
A partir del segundo trimestre: Clotrimazol (table- trimestre de embarazo: Eritromicina 500 mg cada Cefotaxima 500 mg IM dosis única
Metronidazol 500 mg VO tas vaginales) 1 x día Metronidazol 2g (mo- 6 hs. durante 7 días. Cefoxitina 1000 mg IM dosis única
cada 12 hs durante 7 días durante 7 días. nodosis) o 500 mg c/12 Eritromicina 250 mg cada
Metronidazol 250 mg VO Miconazol 1200 mg hs durante 7 días. 6 hs. durante 14 días.
cada 8 hs durante 7 días o (tabletas vaginales) una Amoxicilina 500 mg cada
Clindamicina 300 mg VO sola aplicación. 8 hs. durante 7 días.
cada 12 hs. durante 7 días.
Tratamiento Solo en los casos de Tratamiento
NO Siempre No Siempre Siempre
a la pareja balanopostitis a la pareja