CON RDW NORMAL
CON RDW ALTO Anemia por QT
CON RDW NORMAL - Enf hepáticas crónicas Anemia por alcoholismo
Enfermedades hepáticas crónicas - Anemia post QT o trasplante medular Anemia aplásica
- Algunas inmunohemolíticas HIPOTIROIDISMO
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
REGENERATIVAS - Anemia arregenerativa con alt de la síntesis
ARREGENERATIVAS CON RDW ALTO del ADN causada por el déficit de B12
(cobalamina) o ácido fólico
- Provoca disfunción nuclear, x2 lenta y alt
morfológicas aka N hipersegmentados
NORMOCÍTICAS
NORMOCRÓMICAS MACROCÍTICAS
SME MIELODISPLÁSICO
(VCM > 100 fL)
ANEMIA POST HEMORRÁGICA AGUDA
- Agudo: pérdida aguda de 1.5-2L, LAB: normocítica, normocrómica,
REGENERATIVAS
RETICULOCITOS SHOCK HIPOVOLÉMICO reticulocitos altos, ERITROBLASTOS,
CON RDW ALTO
- Crónica: sangrado GI y menstrual neutrofilia, trombocitopenia y
coaguloapatías
Etiología: DÉFICIT DE B12
ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS Etiología: DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
- Disminución de la ingesta (carne, leche), absorción o alt en el uso
(inactivación) de la cobalamina
ADQUIRIDAS (ALGUNAS) 1. Disminución del aporte en la dieta - Déficit de fc intrínseco, déficit del rc de FI, alt intestinal, sme de asa ciega
ARREGENERATIVAS 2. Disminución de la absorción: enf de Crohn, enf celíaca, ant (bact/ parásito que consumen B12)
qx bariátrica, sme del intestino corto - Causas de déficit leve/ moderado:
3. Fcos: fenitoína, CBZ, AAS, antagonistas del ácido fólico 1. Gastritis crónica, metformina, IBP
ANEMIAS HEMOLÍTICAS (METROTEXATO, TRIMETROPRIMA) 2. Pancreatitis crónica, IPE, FQ
1. En profilaxis con Bactrim para Pneumocystis jirovecii hay 3. Vegetarianismo, alcoholismo, desnutrición
CON RDW NORMAL CON RDW ALTO < Hb por destrucción patológica
que administrar ácido folínico (leucovorina) ⚠
de GR y su consecuente - Causas de déficit GRAVE:
4. Alcoholismo, deficiencia de Zinc, desnutrición 1. Gastrectomía, qx bariátrica, gastritis por H. Pylori, enf de Zollinger-Ellison
reposición (reticulocitos altos)
5. Aumento de demanda: embarazo, lactancia, anemias 2. Enf de Crohn, SIBO
APLASIA MEDULAR SME MIELODISPLÁSICO ANEMIA hemolíticas crónicas, HIPERTIROIDISMO 3. ANEMIA PERNICIOSA (atrofia de la mucosa gástrica por presencia de
SIDEROBLÁSTICA Clasificación 6. Aumento de la pérdida: diálisis peritoneal y hemodiálisis auto Ac anti FI y anti células parietales)
ADQUIRIDA - Extravascular (bazo) vs intravascular (sist circulatorio)
- Intracorpusculares (hereditarias) vs
extracorpusculares (adquiridas excepto HPN) Clínica
Clínica (= B12 excepto st neurológicos) 1. St generales de anemia
1. St generales de anemia 2. St GI:
CONGÉNITAS:
1. St GI: 1. Glositis, pérdida del gusto, depapilación de la lengua, macroglosia
1. Membranopatías (esferocitosis hereditaria), MEMBRANOPATÍAS 1. Glositis, pérdida del gusto, depapilación de la 2. Náuseas, estreñimiento o diarrea
2. Enzimopatías (def G6PDH) (La mayoría son hemólisis extravascular y autosómicas dominantes) lengua, macroglosia 3. St SN:
3. Hemoglobinopatías (cuantitativas como talasemia o *Clínica: 2. Náuseas, estreñimiento o diarrea 1. Neuropatía sensitiva progresiva → parestesias en manos y pies (comienza
cualitativas como anemia falciforme) - Asintomático → crisis hemolíticas 2. St piel: ictericia, pelos canosos prematuros, puede con dolor punzante en yema de los dedos del pie)
- Tríada: anemia, ictericia y esplenomegalia vitiligo, hiperpigmentación
Etiología (inflamación crónica ADQUIRIDAS: - Colelitiasis a edades tempranas
2. Degeneración de cordón posterior y lateral → pérdida de paliestesia,
batiestesia, alt de la marcha/ ataxia, hipotonía, parálisis distal de los MM
con mala utilización del Fe) 1. Drogas: hemólisis tipo hapteno (fco se une a memb - Sospechar hemólisis crónica en px chiquitos con litiasis
del GR) por penicilina, arsénico, cobre, venenos de (casos graves), alt de los ROT
1. Infección - Crisis aplásicas gatilladas por parvovirus B19
animales, sulfamidas, metildopa 3. St vegetativos: hipoTA ortostática, incontinencia urinaria, impotencia
2. Neoplasias malignas - Crisis megaloblásticas por consumo de B12
2. Infecciones: Clostridium perfringes, malaria Dx = clínica + < AF 4. St psiquiátricos:
3. Enf autoinmunes (AR, LES, vasculitis) - Mielopatía, miocardiopatía, úlceras maleolares
3. Alt metabólicas: hepatopatías, hiperlipoproteinemia 1. Medición de ácido fólico sérico e intraeritrocitario (más fidedigno) 1. Alt del comportamiento, manía, depresión
4. Enf crónicas (EPOC, EII, IC, ERC) *Ejemplo: ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
4. Trauma eritrocitario: estenosis o insuficiencia Ao, 2. Signos de hemólisis moderada 2. Demencia, alt de las fx cognitivas
- DEF: Alt genética de las prot de membrana que tornar el GR no deformable (por >
bypass, prótesis valvular, HTA maligna, eclampsia, 5. St piel: ictericia, pelos canosos prematuros, puede vitiligo
permeabilidad de Na y agua) → hemólisis dentro de la microcirculación esplénica
Clínica: según el tno crónico SUH, CID, PTT, vasculitis, rechazo de trasplante - DX: patrón hemólisis + esferocitos con halo central + > CHCM, prueba de hemólisis osmótica/ TTO
5. Autoinmunes: Ac calientes (extravascular, IgG 1. Adm de ácido fólico (al inicio del tto puede causa hipoK) +/- vit B12 Dx
Dx: < transferrina, ferritina VN, > panaglutinantes) o Ac fríos (intravascular, IgM +
crio osmosis hipertónica
1. Si un px tiene deficiencia mixta (AF + B12) y solo se le adm AF, 1. Lab: Medición de B12, aumento del ácido metilmalónico y homocisteína.
depósito de Fe. - TTO: esplenectomía en px sintomáticos (ej. cólico biliar) dps de vacunar contra bacterias
complemento) encapsuladas (los esplenectomizados tienen mayor riesgo de infección por bact pueden empeorar las manifestaciones neurológicas Puede haber signos de hemólisis moderada
- Hemograma con inflamación
encapsuladas → S. K. H. P. N. C aka vacunar contra neumococo, meningococo y Hib) + adm 2. Si hay alt enzimáticas, adm ÁCIDO FOLÍNICO que es la versión 1. En ANEMIA PERNICIOSA hay auto Ac contra las células parietales y el FI
(neutrofilia, trombositosis), >
de ácido fólico activada 2. Frotis: Megalocitos, anisocitosis, poiquilocitos
reactantes de fase aguda,
ENZIMOPATÍAS 2. Tto de enf de base 3. PAMO: médula hipercelular con predominio de megaloblastos (por la HMPY
- cc de EPO no está en concordancia
La más fte es el déficit de la glucosa-6-fostato deshidrogenasa causada por estrés oxidativo, ineficaz)
con la anemia
puede desencadenar crisis por infecciones, químicos o drogas. 4. Gastroscopía: gastritis atrófica (ANEMIA PERNICIOSA)
HEMOGLOBINOPATÍAS TTO
POR ALT CUANTITATIVAS: TALASEMIA (< HbA1) 1. Adm de B12 +/- AF
POR ALT CUALITATIVAS: ANEMIA FALCIFORME/ DREPANOCÍTICA (Hb S) 2. Tto de causa subyacente
- DEF: alt genética de la Hb que la lleva a precipitarse cuando se disocia del O2 dando un GR
en forma de Hoz (vm corta) que obstruyen la microvasculatura.
- CX:
- Por la hemólisis: Anemia (⚠ crisis hemolíticas, aplásicas o hiperesplénicas), ictericia
(colelitiasis), esplenomegalia, cardiomegalia y retraso del crecimiento
- Por las CRISIS VASOOCLUSIVAS (isquemia y embolias viscerales):
- Corazón (IAM), cerebro (ACV), pulmón (infarto pulmonar, HTP, sme torácico agudo,
IR), bazo (hipoesplenismo, infecciones por gérmenes encapsulados, sepsis
En sangre:
neumocóccica en niños), riñón (infartos, nefropatía, LRA, ERC), hígado (hepatopatías,
1. Reticulocitosis
colelitiasis), hueso (osteomielitis, sme mano-pies, sobreinfección por Salmonela,
2. Aumento de bilirrubina indirecta
necrosis avascular del fémur), médula espinal, piel (úlceras cutáneas) y pene
3. Disminucón de haptoglobina
(priapismo)
4. Aumento de LDH sérica
1. Sme mano-pies por infartos en los huesos pequeños que causan intenso dolor
En orina
en manos y pies
1. Aumento de urobilina
2. Sme torácico agudo con infiltrados en rx tx + fiebre + st respi
2. Hemoglobinuria (hemosiderina)
- ⚠ FALLA MULTIORGÁNICA!!!
Prueba de Coombs directa: GR tiene Ac IgG
pegados en su membrana
