DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

1
 NTS Nº /MINSA/DGSP- V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

I. FINALIDAD
Disminuir en forma progresiva y sostenida la incidencia de tuberculosis. Brindando una
atención integral de calidad mediante la detección y diagnóstico precoz, al igual que el
suministro de un tratamiento oportuno, gratuito y supervisado a las personas afectadas en
todo el territorio nacional; y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad y sus
repercusiones socio-económicas.

II. OBJETIVOS
1. Objetivo General
Consolidar y expandir la estrategia de prevención y control de tuberculosis (TB)
intyernacionalmente conocida como DOTS AMPLIADO (compromiso gubernamental,
detección temprana de casos, tratamiento supervisado y gratuito para todas las formas
de TB, incluyendo la resistente, suministro regular de medicamentos, sistema de
información estandarizado y regular, atención de sintomáticos respiratorios no TB),
permitiendo el fortalecimiento de la atención de personas con tuberculosis sensible,
tuberculosis resistente y con mayor riesgo de infección-enfermedad (comorbilidades)
en los establecimientos de salud del MINSA en particular y en los demás
establecimientos del sector salud, contribuyendo al logro de los objetivos del desarrollo
del milenio: que propone como meta reducir para el año 2015 a la mitad (al 50%) los
índices mundiales de prevalencia y mortalidad de 1990.
2. Objetivos Específicos :
2.1 Asegurar la continuidad y amplificación de la estrategia DOTS AMPLIADO
mediante planes para el desarrollo del Sector Salud.
2.2 Realizar la localización de casos de TB en forma precoz y oportuna a través del
examen gratuito de los sintomáticos respiratorios identificados en los servicios de
salud. Tratándolos y previniendo más casos.
2.3 Mantener la gratuidad y supervisión estricta del tratamiento a los enfermos con TB.
2.4 Garantizar el desarrollo de un sistema de información operacional y
epidemiológica veraz, oportuna y de calidad para la toma de decisiones,
asegurando la confidencialidad de la información personal de los afectados por
tuberculosis.
2.5 Establecer estrategias de promoción de la salud a través del desarrollo de los
componentes de información, educación, comunicación y abogacía (IECA) y
Promoción Social, con enfoque multisectorial y de gestión territorial.
2.6 Propiciar la investigación operacional, epidemiológica, clínica y de salud pública,
así como cualitativa, priorizando áreas problemas, como son tuberculosis
multirresistente (TBMDR: resistente por lo menos a rifampicina e isoniacida),
tuberculosis extremadamente resistente (TBXDR: resistente por lo menos a
rifampicina, isoniacida y además resistente por lo menos a un inyectable de
segunda línea y a una quinolona), comorbilidad TB-VIH/SIDA, determinantes
sociales-económicos-culturales de la TB, Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión
de Tuberculosis (AERT TB) y poblaciones vulnerables (poblaciones indígenas,
prisiones y otras).
2.7 Establecer alianzas estratégicas con la sociedad civil y las organizaciones de
afectados con tuberculosis, acreditadas.

2
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente norma técnica de salud es de aplicación obligatoria en todos los
establecimientos del sector salud a nivel nacional.

IV. BASE LEGAL

1. Ley 26842 – Ley General de Salud.

2. Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento aprobado por Decreto
Supremo Nº 013-2002-SA.
3. Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
4. Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprueba el documento “La Salud
Integral: Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud”.
5. Resolución Ministerial Nº 771-2004-MINSA, que establece la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.
6. Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
7. Ley No. 29459, Ley de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos
sanitarios.

V. DISPOSICIONES GENERALES
1. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-
PCT), es la respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis, considerada como
una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional; que permite un
abordaje multifactorial para el control, reducción y prevención de esta enfermedad,
mediante una movilización nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto
y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones, con un enfoque de
costo-efectividad de alta rentabilidad económica y social.
2. El Ministerio de Salud, a través de la ESN-PCT garantiza que las personas afectadas
accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a detección, diagnóstico precoz
y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque
de derechos humanos, sin ningún tipo de discriminación, ya sea de género, edad, nivel
socioeconómico, raza ó etnia y otros.
3. En el nivel nacional así como en el nivel regional donde la tuberculosis es un problema
de salud pública, se conformará un Comité Técnico integrado por las dependencias de
la institución, involucradas en la implementación y ejecución de las actividades de
prevención y control de la tuberculosis y un Comité Consultivo integrado por
representantes de instituciones de la sociedad civil y organizaciones de afectados que
desarrollen y ejecuten planes de abogacía que garanticen el compromiso político con la
asignación de recursos necesarios en cada uno de los niveles de atención para la
aplicación de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la tuberculosis.
4. En el nivel local las autoridades competentes garantizarán el cumplimiento de la norma
técnica de salud con la participación de equipos multidisciplinarios y asegurarán la
consulta médica, detección, diagnóstico y tratamiento gratuitos, ofreciendo buenas
prácticas de atención y respeto a los derechos humanos.
5. La ESN-PCT en los diferentes niveles e instituciones del sector salud, promoverá la
3
 plena participación de las organizaciones de personas afectadas, fomentando el
desarrollo de ciudadanía en salud, que implica el ejercicio de derechos y
responsabilidades.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad de las
necesidades de salud, se deben considerar las siguientes disposiciones específicas:

1. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

2. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
3. PROMOCIÓN DE LA SALUD
4. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
5. SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO
6. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
7. CONTROL INSTITUCIONAL DE TUBERCULOSIS Y BIOSEGURIDAD
8. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
9. MICOBACTERIAS NO TB
10. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS
11. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS
12. FARMACOVIGILANCIA Y ATENCIÓN CLÍNICA DE LAS REACCIONES
ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS (RAFA)
13. COMORBILIDAD Y TUBERCULOSIS
14. TB EN POBLACIONES VULNERABLES
15. TUBERCULOSIS Y SALUD REPRODUCTIVA
16. MANEJO DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN RIESGO DE MORIR
17. APROXIMACIÓN PRÁCTICA A LA SALUD RESPIRATORIA (PAL)
18. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓN OPERACIONAL
19. SISTEMAS DE CONTROL
20. CAPACITACIÒN
21. INVESTIGACIÓN EN TUBERCULOSIS
22. REQUERIMIENTOS DE RRHH Y FISICOS DE LAS ESTRATEGIAS DE TB
LOCALES, REGIONAES Y NACIONAL.
23. TABAQUISMO Y TUBERCULOSIS.
24. RED DE CENTROS DE EXCELENCIA DE ATENCION DE TB, TBMDR, XDR (TB
multi-resistente, TB extremadamente resistente), TB-VIH Y SALUD
RESPIRATORIA.

4
1. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
Se consideran los siguientes fundamentos y objetivos bioéticos:
 Disminuir la mortalidad e incrementar la expectativa de vida.
 Establecer reglas a la investigación biomédica y a la práctica clínica.
 Defensa y salvaguarda del hombre; de su individualidad.
 Afirmar el respeto por la condición humana.

1.1 DIGNIDAD HUMANA, BIOÉTICA, DERECHOS HUMANOS

A. DIGNIDAD HUMANA
La dignidad humana es condición propia de toda persona, por su sola condición
de humano, por ello la persona es un fin en si mismo y no puede ser
considerado como un medio, objeto o instrumento.
B. ÉTICA / BIOÉTICA
La ética considerada como un conjunto de los principios morales universales,
debe estar siempre presente como un componente indesligable de la ciencia y
tecnología.
La bioética, es una respuesta racional, lógica y equitativa frente a la aplicación,
poder y eficacia de la biomedicina, Es una rama de la ética que se fundamenta
en los problemas generados por la aplicación y ejercicio de la medicina,
biología y demás ciencias de la salud.
La bioética reconoce 4 principios, que deben constituirse en reglas de decisión
en la atención de las personas afectadas de tuberculosis:
a. Autonomía: Respeto a la autodeterminación de la persona afectada de
modo consciente y responsable, teniendo como base una adecuada
información.
b. Beneficencia: maximizar los beneficios para la persona afectada,
basado en la utilidad, beneficio y solidaridad de sus resultados. Es
decir los fines que se busca con las intervenciones médicas son
positivos y de orden terapéutico.
c. No maleficencia: Lo primero es no causar daño, minimizar los
posibles riesgos
d. Justicia: Todos los afectados tienen igual derecho a ser atendidos de
acuerdo a las necesidades y urgencia que requiera su salud. Aquello
que debe hacerse según derecho o razón.
Estos principios se convierten en derechos de las personas sanas o enfermas
que junto con los derechos humanos ameritan ser tomados en cuenta por los
prestadores de servicios de salud para ofrecer una atención integral de calidad.
C. DERECHOS HUMANOS, DERECHOS EN SALUD
El derecho a la vida, la libertad personal, privacidad, seguridad, igualdad ante
la ley, a la no discriminación, a la expresión, al libre tránsito, a la asociación,
entre otros, son derechos humanos civiles y políticos.
El derecho a la salud, educación, condiciones dignas de vida y de trabajo son
derechos humanos que corresponden al grupo de derechos económicos,
sociales y culturales.

5
 La ESN-PCT considera un derecho fundamental de las personas afectadas de
TB, el acceso universal a la atención integral de la salud con calidad, entendida
tanto desde el punto de vista científico técnico como del percibido por la
persona afectada. Asimismo tiene en cuenta los derechos de la comunidad de
ser protegidas en su salud frente a enfermedades transmisibles o exposición a
contaminantes aereos.
A.2 LOS DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN LA ESN-PCT
A. OBJETIVOS
a. Promover en el personal de salud de los diferentes niveles de atención y
en las personas con tuberculosis, la información, capacitación y reflexión
sobre los derechos humanos y bioética, para fomentar su práctica.
b. Fomentar el derecho a la información que tiene la persona con
tuberculosis sobre su enfermedad, alternativas de la conducta terapéutica
a seguir, pronóstico y promover el ejercicio del principio de Autonomía.
c. Promover el respeto a los Derechos Humanos y de los principios Bioéticos
en el quehacer diario de los prestadores de servicios y personas con
tuberculosis en los establecimientos de salud.
d. Fomentar el respeto a la dignidad de cada individuo, el derecho a la
intimidad y confidencialidad de la persona con tuberculosis en todos los
momentos de la relación entre la persona con tuberculosis y el prestador
del servicio de salud.
B. ACTIVIDADES A REALIZAR
a. El MINSA a través de la ESN-PCT promoverá y facilitará la capacitación
del personal de salud y personas con tuberculosis en Derechos Humanos
y Bioética.
b. Capacitación para la práctica adecuada del consentimiento informado,
como una estrategia del ejercicio del principio bioético de autonomía.
c. Información clara, veraz, completa y comprensible según el nivel social,
cultural e intercultural de la persona con tuberculosis.
d. Difusión de los derechos y responsabilidades de la persona con
tuberculosis en forma visible en los establecimientos de salud.
e. Asegurar que los protocolos de investigación en seres humanos que se
aplican en personas con tuberculosis, cuenten con la aprobación de los
Comités de Ética de Investigación según niveles y los máximos estandares
clínicos alcanzables.
f. Fomentar el análisis ético de los casos clínicos, considerando el análisis
de los principios éticos y las consecuencias.
g. Elaboración de guías técnicas para la atención de casos especiales,
respetando los principios bioéticos.
C. INDICADORES LOCALES
a. Número de trabajadores de salud capacitados en derechos humanos en
salud aplicados a TB.
b. Número de afectados de TB que acceden a copia de su historia clínica o
registros de diagnostico y tratamiento.
c. Número de afectados por TB que han recibido al menos una charla sobre
sus derechos en salud.

6
2. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y, en caso que ésta
se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
El objetivo de las medidas preventivas está dirigido a evitar la diseminación del Bacilo de
Koch.
Las principales medidas preventivas son:
2.1 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
La detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de
Tuberculosis Pulmonar principalmente Frotis Positivo (TBP-FP) es la medida
preventiva más eficaz para evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección
presentes en la comunidad.
2.2 VACUNACIÓN BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Guerin) contiene bacilos vivos y atenuados,
obtenidos originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como
objetivo provocar respuesta inmune útil que reduzca la morbimortalidad tuberculosa
post–infección primaria.
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de
tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar;
debiendo ser aplicada en todo recién nacido en forma gratuita, evitando
oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Inmunizaciones.
2.3 CONTROL DE CONTACTOS
Se denomina contacto a las personas que conviven o frecuentan con la persona
afectada por tuberculosis (caso índice), encontramos 2 tipos de contactos:
A. Contacto Intradomiciliarios: Es aquella persona que vive en el domicilio de la
persona con tuberculosis, al momento del diagnóstico del caso índice y durante
por lo menos una semana.
B. Contacto Extradomiciliarios: Es aquella persona que no viviendo en el domicilio de
la persona afectada por Tuberculosis Pulmonar, comparte ambientes comunes
(colegio, trabajo, guardería, albergue, otros). Son considerados en esta categoría,
parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis
pulmonar1.
El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de estas
personas.
Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad detectando
casos de tuberculosis entre los contactos.
Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las
personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y
desarrollar la enfermedad.
Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposición
específica correspondiente (remitirse al capitulo de control de contactos y
quimioprofilaxis).
2.4 QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de isoniacida a personas en quienes se ha descartado presencia

1
Recommendations from National Tuberculosis Controllers Association and CDC. Guidelines for the
investigation of contacts of person with infections tuberculosis. MMWR December 16, 2005/54 (RR15): 1-
37.
7
 de enfermedad tuberculosa activa, con el objetivo de eliminar la infección y evitar el
riesgo de enfermar de tuberculosis. La indicación de la quimioprofilaxis, es
responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud. La
organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, es responsabilidad de enfermería.
Los procedimientos para la quimioprofilaxis se detallan en la disposición específica
correspondiente (remitirse al capítulo 11 de estudio de contactos y quimioprofilaxis).
2.5 COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
La comunicación en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interacción entre
el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y
espacios (individual, familiar y comunitario), utilizando tecnología, con enfoque de
interculturalidad con la finalidad de prevenir y disminuir la transmisión de la
tuberculosis en la comunidad. Se debe programar:
1. Campañas comunicacionales sostenidas, de alcance nacional, a través de
medios masivos de comunicación (radiales, televisivos, internet, redes
sociales, diarios y revistas impresas).
2. Campañas comunicacionales regionales y locales, especialmente para el día
mundial de la TB y en las estaciones de otoño e invierno, focalizado en las
áreas de elevado riesgo de transmisión de TB/TBMDR.

3. PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.

La promoción de la salud, plantea la importancia del entorno físico, económico, social,
cultural y ambiental como determinantes de la salud para el mejoramiento de la calidad de
vida de la población, por ende es aplicable en el control de la tuberculosis. Tiene como
base la intersectorialidad que implica establecer mecanismos de coordinación fluidos con
otros sectores del aparato estatal, instituciones de la sociedad civil y organizaciones de
personas afectadas por tuberculosis.
Por ello, con la finalidad de promover el autocuidado, fomentar estilos de vida y conductas
saludables, con enfoque de interculturalidad y equidad, se cuenta con los gobiernos
locales, las organizaciones sociales, las asociaciones de personas afectadas por
tuberculosis, las instituciones públicas y privadas que constituyen una red de soporte para
el logro de la participación social contribuyendo así con la construcción de una cultura de
salud que favorezca las acciones de prevención y control de la tuberculosis.
3.1 ESTRATEGIAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
3.1.1 ABOGACÍA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
Entendemos Abogacía como una estrategia clave para influir en quienes toman
decisiones en diferentes niveles logrando que reconozcan la tuberculosis como
un problema que afecta a la localidad y se ofrezcan soluciones.
Las DISAs / DIRESAs / GERESAs deben promover que la sociedad civil, la
organización de personas afectadas por tuberculosis, participen en los
diferentes espacios de concertación (Comités multisectoriales de salud, mesas
de concertación, mesas temáticas, entre otros) priorizando el problema de la
TB en las Áreas de Elevado Riesgo de Trasmisión de Tuberculosis (AERTB).
3.1.2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA
La participación ciudadana es una respuesta de la población informada,
organizada y sensibilizada frente a la problemática de la tuberculosis en la
localidad.
Como estrategia la participación ciudadana considera el desarrollo de distintas
actividades con el propósito de establecer canales de comunicación con la
8
 población para su participación en el control de la tuberculosis, ya sea
aportando sus propuestas, presentando observaciones, lo que permite mejores
condiciones para la toma de decisiones en relación a la población afectada por
tuberculosis. A través de la Vigilancia Ciudadana los pobladores empoderados
en el tema son parte activa de la solución.
La población puede participar de manera individual o colectiva a través de
asociaciones o entidades ciudadanas y se puede hacer mediante audiencias
públicas, consulta ciudadana, presupuesto participativo, foros temáticos, entre
otros.
La participación ciudadana favorece:
a. La ejecución de los planes distritales de lucha contra la tuberculosis
b. La conformación de organizaciones de las personas afectadas por
tuberculosis.
c. El fortalecimiento de acciones de comunicación y educación para la
salud.
3.1.3 EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La comunicación en la Prevención y Control de Tuberculosis es un proceso
de interacción y diálogo entre el personal de los servicios de salud y los
ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y
comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida y conductas
saludables.
Intervenciones a realizarse:
A. En Familias y Viviendas:
1. Desarrollar actividades educativas que permitan a sus miembros
promover la importancia del autocuidado.
2. Implementar metodología participativa con las familias (Metodología
de Educación para Adultos) a fin de promover comportamientos
saludables.
3. Desarrollar acciones educativas que les permita mejorar su vivienda
y entorno.
4. Promover y acompañar en los procesos para acceso a programas de
vivienda de las familias de personas afectadas de TB, TBMDR
(tuberculosis multi-resistente) y TBXDR (TB extremadamente
resistente).
B. En Instituciones Educativas:
1. Desarrollar acciones conjuntas con el Ministerio de Educación con el
objetivo de que en cada región se incorporen temas de prácticas
saludables para la prevención de la Tuberculosis en la currícula
escolar.
2. Contribuir con el plan de instituciones Educativas saludables,
desarrollando actividades con las instituciones educativas de nivel
primario, secundario y superior y con la comunidad educativa.
C. En la Comunidad:
1. Lograr el compromiso y realizar el entrenamiento de los Agentes
Comunitarios de Salud, así como de las y los integrantes de las
diferentes redes sociales, para la implementación del Sistema de
Vigilancia Comunal en Tuberculosis particularmente en la zona de
elevado riesgo de transmisión de tuberculosis.
9
Bibliografía
1. Alberitch T (2004) Guía práctica para la participación ciudadana. Dykinson Sl y isbn 84-
9772-324
2. Raul Choque Larauri (2005). Comunicación y educación para la Promoción de la Salud.
Lima – Perú.

4. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS.

4.1 DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis.
Se realizará permanentemente a través de la identificación y exámen inmediato de los
sintomáticos respiratorios, que se detectan durante la atención de salud en cualquier
área/servicio del establecimiento.
Sintomático Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta tos con
expectoración por más de 15 días.
Sintomático Respiratorio Identificado (S.R.I.): Es el S.R detectado e inscrito en el
Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios. (Anexo Nº 3).
Sintomático Respiratorio Examinado (S.R.Ex.): Es el S.R.I. al que se le realiza una
o más baciloscopías en esputo.
4.1.1 PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIÓN DEL SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO:
a. La detección del S.R. se realizará obligatoria y permanentemente en todos
los establecimientos de salud, en la demanda de las atenciones en mayores
de 15 años que acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. La
organización de esta actividad es responsabilidad del profesional de
enfermería en coordinación permanente con el equipo multidisciplinario de
la ESN-PCT y el cumplimiento de la actividad es responsabilidad de todos
los trabajadores del establecimiento de salud2. En Areas de Elevado Riesgo
de Transmisión de TB (AERT) cuya jurisdicción corresponde a un
establecimiento de salud es posible investigar TB en Sintomático
Respiratorio de 7 días o más.

b. Capacitar a todo el personal en la identificación del S.R., en todos los

servicios del establecimiento de salud, priorizando el servicio de admisión y
otras áreas de mayor demanda de atención (Triaje, Consulta Externa,
Emergencia, Hospitalización y otros que el establecimiento defina como
áreas de riesgo de transmisión de tuberculosis).
c. Implementar el Área de Recolección Inmediata de Esputo (ARIES), la que
deberá contar con iluminación y ventilación natural mediante ventanas y
puertas abiertas que aseguren una ventilación cruzada, respetando la
privacidad del S.R. Esta área debe ubicarse fuera de la zona de transito de
las personas (pacientes, trabajadores de salud, consultantes y otros).Bajo
ningún concepto deberán utilizarse como ARIES ambientes cerrados u
oscuros y mucho menos los servicios higiénicos.
2
En áreas de elevado riesgo de transmisión de TB (AERT) cuya Jurisdicción corresponde a un
Establecimiento de Salud es posible investigar TB en Sintomáticos respiratorios de 7 días o más.
10
 d. Una vez identificado el Sintomático Respiratorio:
 Registrar con letra legible todos los datos requeridos en la “Solicitud de
Investigación Bacteriológica en TB” (Anexo Nº 2). Es responsabilidad del
personal profesional de enfermería y laboratorio realizar
permanentemente el control de calidad de la información consignada en
la solicitud para investigación bacteriológica, implementando medidas
correctivas en forma inmediata.
 Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo, para tal fin
conducir al S.R. al ARIES y orientarlo para lograr una buena muestra.
 Orientar al S.R. que debe traer la segunda muestra al día siguiente; en el
caso que el S.R. no trae la segunda muestra, el personal de salud debe
realizar la visita domiciliaria.
e. Consideraciones para obtener una muestra adecuada:
 Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del árbol bronquial
y es obtenida después de un esfuerzo de tos. Orientar al S.R. que realice
promedio de 10 inspiraciones profundas y luego expectorar la secreción
en el frasco recolector. Sin embargo una muestra con apariencia de
saliva o sangre puede ser positiva. No se debe rechazar ninguna
muestra.
 Cantidad: Para ser considerada suficiente, la muestra debe tener un
volumen aproximado de 5 ml. Si el S.R. tiene escasa secreción, se le
debe indicar realizar 3 expectoraciones más, en el mismo envase hasta
que obtenga la cantidad suficiente.
f. Número de muestras y momento de la recolección:
 Se recomienda obtener y procesar dos muestras por cada Sintomático
Respiratorio. La primera muestra debe obtenerse en el momento que se
identifica al S.R. Evitar las “oportunidades perdidas” obteniendo la
primera muestra de esputo en el primer contacto del S.R. con el
establecimiento de salud.
 La segunda muestra debe ser del día siguiente de obtenida la 1ra
muestra, orientar al S.R. que al despertarse en la mañana e incorporarse
de la cama expectore en el frasco recolector.
4.1.2 DETECCIÓN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIA.
Los establecimientos de salud que atienden las 24 horas del día, deben
implementar la detección de S.R. en el servicio de emergencia.

El servicio de emergencia funciona como una Unidad Recolectora de Muestras

(U.R.M), debiendo entregar las muestras durante el turno correspondiente al
laboratorio que habitualmente procesa baciloscopías.

4.1.3 DETECCIÓN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EN GRUPOS DE

ALTO RIESGO.
Los grupos vulnerables tienen características como: compartir espacios
pequeños por tiempo prolongado, inaccesibilidad social, cultural, entre otros;
por lo que se considera riesgo epidemiológico de transmisión de tuberculosis,
es responsabilidad del establecimiento de salud intervenir en estos grupos en
busca de sintomáticos respiratorios:

a. Poblaciones cerradas: penales, asilos, hospitales psiquiátricos, centros de

11
 rehabilitación para farmacodependientes, salas de hospitalización y otras
poblaciones vulnerables (indígenas, zonas de frontera, indígenas en
contacto inicial y otros).
b. Poblaciones que se encuentran en Áreas de Elevado Riesgo de
Transmisión de Tuberculosis (AERTs)
c. Contactos de personas con diagnóstico de tuberculosis: intradomiciliarios
(los que conviven en el mismo domicilio del enfermo) y extradomiciliarios
(los que frecuentan con el enfermo con TB: amigos, vecinos, compañeros
de trabajo y otros).
d. Personal de salud y estudiantes de ciencias de la salud.
e. Inmunocomprometidos: Infectados por VIH, tratamiento inmunosupresor,
enfermedades neoplásicas, diabéticos.
f. Población con comportamiento de riesgo: Alcoholismo, Drogadicción,
Delincuencia y otros.
4.2 DIAGNÓSTICO DE CASO
La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos de Tuberculosis es la
bacteriología: baciloscopías y cultivo. En aquellas situaciones donde los estudios
bacteriológicos no sean concluyentes, es necesario realizar el seguimiento
diagnóstico de acuerdo a la organización y complejidad de la red de servicios de
salud, utilizando otros criterios tales como: Clínico, epidemiológico, diagnóstico por
imágenes, inmunológico y anatomopatológico.
A toda persona con diagnóstico de Tuberculosis, se le debe brindar consejería y
prueba de tamizaje para VIH. (Ver Comorbilidad TB/VIH).
Definiciones operacionales para el diagnóstico de casos:
4.2.1 Caso de Tuberculosis
Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación
bacteriológica y a quien se decide administrar un tratamiento antituberculoso.

4.2.2 Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP FP)

Es la persona con TB Pulmonar, que tiene confirmación a través de
baciloscopías (baciloscopía positiva).
Desde el punto de vista epidemiológico, adquieren especial prioridad los
enfermos con TB pulmonar frotis positivo por constituir la principal fuente de
transmisión en la comunidad.

4.2.3 Caso de Tuberculosis Pulmonar Cultivo Positivo (TBP- CP)

Es la persona con TB Pulmonar, en la que luego del seguimiento diagnóstico
tiene baciloscopías negativas pero se ha demostrado la presencia de
Mycobacterium tuberculosis en el cultivo.
4.2.4 Caso de Tuberculosis Pulmonar BK (-) y Cultivo ( - )
Es la persona con TB Pulmonar, en la que luego del seguimiento diagnóstico
los resultados bacteriológicos son negativos (baciloscopías y cultivo).
También se considera aquella persona con radiografía anormal, que no es
sintomático respiratorio, en la que se obtiene la muestra por nebulización,
aspirado transtraqueal, lavado bronquio alveolar, etc. se realizó exámenes
bacteriológicos (baciloscopías y cultivo), cuyos resultados son negativos.
En ambos casos se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios

12
 (clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico y
anatomopatológico).
Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico tratante del
establecimiento de salud.
4.2.5 Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar
Es la persona a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no
sean los pulmones.
Su diagnóstico es responsabilidad del médico consultor.
En los casos en que coexiste TB pulmonar más TB extrapulmonar; y se cuenta
con resultado bacteriológico positivo (baciloscopía o cultivo) de la muestra de
esputo se notifica como TBP FP.
a. TB Extrapulmonar con Confirmación Bacteriológica
Es aquella persona con diagnostico de TB extrapulmonar, en la que se
demuestra hallazgo de Mycobacterium tuberculosis por bacteriología
(baciloscopía y/o cultivo) en el tejido y/o fluidos orgánicos.
b. TB Extrapulmonar sin Confirmación Bacteriológica
Es aquella persona con diagnóstico de TB extrapulmonar, por biopsia de
tejido, análisis moleculares, estudios de laboratorio, citoquímicos o con
resultados negativos pero con criterios: clínicos, radiológicos y
epidemiológicos.
c. TB Extrapulmonar con confirmación histopatológica
En la que se demuestre hallazgo por anatomía patológica reacción
inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma específico).
(Esta definición es consignada del instructivo del informe operacional)
4.2.6 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE TB MDR (REFERIRSE A LA
DISPOSICIÓN ESPECÍFICA DE TB MULTIRRESISTENTE (TBMDR).
1. Tuberculosis Resistente
Es la TB ocasionada por bacilos resistentes a las drogas antituberculosis.
2. Tuberculosis Monorresistente
Es la TB ocasionada por bacilos resistentes a una droga antituberculosis.
3. Tuberculosis Multidrogorresistente o multirresistente (TB MDR)
Es la TB ocasionada por bacilos resistentes por lo menos a Isoniacida y a
Rifampicina.
4. Tuberculosis Polirresistente
Es la TB ocasionado por bacilos resistentes a dos o más drogas
antituberculosis con excepción de los casos ocasionados por bacilos
resistentes a isoniazida más rifampicina.
5. Tuberculosis Extredamadamente Resistente (TB XDR) o Ultra-
resistente
Es un tipo de TBMDR (bacilos resistentes por lo menos a isoniacida y
rifampicina) que además es resistente a por lo menos una fluoroquinolona
más una droga parenteral (kanamicina, amikacina o capreomicina).
4.2.7 TUBERCULOSIS INFANTIL
Es la TB que se diagnostica en la persona menor de 15 años. Ante la detección

13
de un caso de TB infantil se debe investigar al caso índice que suele
corresponder a un adulto cercano. El diagnóstico se efectuará teniendo en
cuenta los siguientes criterios, siendo responsabilidad exclusiva del médico
tratante del establecimiento de salud.
a. Criterio Epidemiológico:
Se debe determinar la circunstancia epidemiológica reciente, investigar si
existe o existió contacto con una persona con diagnóstico de TB en los 2
últimos años.
b. Criterio Clínico:
En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad
tuberculosa, presentando síntomas inespecíficos como: disminución de
apetito, pérdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoración nocturna. Otras
manifestaciones de compromiso de otros órganos y sistemas incluyen:
irritabilidad, somnolencia, cambios de conducta, adenopatías, distensión
abdominal, diarreas, hematuria, deformidades de columna.
c. Criterio Inmunológico:
Se valora con la aplicación del Derivado Proteínico Purificado (PPD) que es
una sustancia biológica que permite detectar infección tuberculosa.
Se debería considerar también el procedimiento de aplicación del PPD:
zona de aplicación y tiempo de lectura, etc.
 Debe ser conservado en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8°C.
 La zona de aplicación es la parte dorsal del antebrazo que esté libre de
lesiones.
 La aplicación es vía intradérmica, a dosis de 0,1 ml. rotar ligeramente el
frasco sobre su eje antes de ser utilizado.
 Limpiar la zona de aplicación con agua jabonosa y esperar que seque
completamente, luego traccionar suavemente la piel con una mano y con
la otra introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Al término de la
aplicación se observa una pápula de 6 a 10 mm con aspecto de piel de
naranja.
 La lectura del PPD se debe realizar después de 48 – 72 horas de
aplicado. Al producirse la reacción se observa un área de enrojecimiento
(eritema) y un área de induración (pápula) de la piel.
 Realizar la lectura del área de induración, midiendo los diámetros
perpendiculares al eje longitudinal del antebrazo mediante una regla
milimétrica y transparente, con el brazo ligeramente flexionado, el
resultado deberá informarse en mm.

 Una induración mayor o igual de 10 mm indica reacción tuberculínica

se considera positiva e indica buscar enfermedad tuberculosa en el niño.

 Considerar que un PPD menor de 10 mm no descarta infección

tuberculosa.

 En niños inmunodeprimidos (VIH) se considerará como valor positivo una

induración de 5 mm.

 El médico tratante interpretará el resultado, de acuerdo a las

características clínicas, epidemiológicas, radiológicas y nutricionales del
niño.
d. Criterio Radiológico
14
 La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la
lesión pulmonar en un niño con sospecha de tuberculosis.
e. Criterio Bacteriológico:
La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar (BAAR escasos;
BAAR: bacilos ácido-alcohol resistentes) y la positividad de la baciloscopía
es menos frecuente, aún así se deben hacer todos los esfuerzos
necesarios, para obtener las muestras que permitan realizar la búsqueda del
Mycobacterium tuberculosis, a través de la baciloscopía y cultivo.
El diagnóstico de la TB Infantil será responsabilidad exclusiva del médico
tratante del establecimiento de salud en coordinación con el médico
neumólogo consultor o neumólogo pediatra o pediatra con mayor
experiencia en el manejo de estos casos.

5. SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO.
5.1. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar en el adulto, se realiza fundamentalmente por
el examen baciloscópico de dos muestras de esputo en el sintomático respiratorio.
Sin embargo, existen sintomáticos respiratorios frotis negativo en los que persiste la
sospecha de tuberculosis por presentar síntomas, signos clínicos y/o imágenes
radiológicas sugestivas de tuberculosis (Rayos X anormal).
5.2. El seguimiento diagnóstico consiste en la realización de procedimientos o
evaluaciones en aquel Sintomático Respiratorio con dos baciloscopías negativas
sospechoso de Tuberculosis. En cuyo estudio se implementarán las siguientes
acciones:
A. Solicitar dos baciloscopías más, en forma inmediata a la consulta del
médico tratante. De persistir la baciloscopía negativa en las muestras de
esputo registradas como seguimiento diagnóstico; el laboratorista procederá
a enviar inmediatamente la 2ª. Muestra negativa al laboratorio intermedio de
su ámbito jurisdiccional, para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis.
B. Durante el tiempo de espera del resultado del cultivo:
a. Solicitar dos baciloscopías de diagnóstico cada dos semanas. Además
se debe considerar que en este período se pueden presentar infecciones
sobre agregadas y otros síntomas, para los cuales debe indicarse
tratamiento antibiótico para gérmenes comunes y tratar los síntomas
(tos, fiebre, entre otros). Simultáneamente, en este periodo se debe
realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades
(bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis pulmonar, neoplasia,
hidatidosis pulmonar, neumoconiosis y otras) de acuerdo a los recursos
tecnológicos disponibles. Realizar interconsulta al médico consultor de la
ESNPCT designado en la jurisdicción.
Se considera como médico consultor al médico capacitado en el manejo
de la TB, TBMDR (TB multirresistente), TBXDR (TB extremadamente
resistente), TB/VIH y que participa en el CERI (Comité de retratamientos
intermedio): Médico especialista en Neumología, Medicina Interna,
Infectología, u otra especialidad afín o médico cirujano con experiencia
en la atención de pacientes con tuberculosis por lo menos durante dos
años previos consecutivos.
b. De resultar positiva alguna de las baciloscopías, el diagnóstico será
tuberculosis pulmonar frotis positivo. Se insiste en la necesidad de
solicitar por lo menos dos baciloscopías diagnósticas.

15
 C. Obtenido el resultado del cultivo:
a. Si es positivo, el diagnóstico será tuberculosis pulmonar cultivo positivo.
b. Si es negativo, pero el criterio clínico radiológico persiste haciendo
factible el diagnóstico de TB pulmonar y el diagnóstico diferencial ha
resultado negativo para otras enfermedades, el médico tratante
determina el diagnóstico final.
Si se considera Tuberculosis, se calificará el caso como tuberculosis
pulmonar BK (-) y cultivo (-).
Si no se demuestra TB, deberá determinarse la conducta a seguir con el
paciente. Si el caso lo amerita, deberá realizarse la interconsulta con el
médico consultor de la jurisdicción, quien determinará el diagnóstico final
Sintomático Respiratorio sospechoso de TB:
del caso y la conducta a seguir.
S.R. con 2 BK (-)
(Ver Fluxograma
Síntomas Nº 1).
y signos sugestivos
Radiografía anormal
FLUXOGRAMA N° 01
PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO EN TUBERCULOSIS
PULMONAR
Solicitar dos baciloscopias mas, marcando en la solicitud
de investigación bacteriológica, seguimiento diagnostico
según el N° de muestra que corresponda

Si el resultado de la segunda muestra es BK (-)

El laboratorista enviará inmediatamente la 2da muestra

para cultivo de Mycobacterium tuberculosis

Solicitar dos baciloscopias cada 2

Diagnostico diferencial con semanas. Marcando en la solicitud
otras patologías seguimiento diagnostico y N° de
muestras correspondiente 3, 4, 5,
6, 7, 8, 9,10

BK (-) BK (-)

Esperar resultado de Diagnostico

Cultivo (-)
cultivo TBP FP

Medico Consultor PCT

Cultivo (+)

Diagnostico TBP solo

cultivo (+) 16
N° TBP determinar Diagnostico TBP
conducta a seguir BK (-) Cultivo (-)

Iniciar tratamiento
antituberculosis
6. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
La Red de Laboratorios, participa en la gestión de la Estrategia Sanitaria Nacional para la
Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) asegurando la cobertura, oportunidad
y calidad en el diagnóstico de la tuberculosis, con pruebas bacteriológicas como la
baciloscopía, el cultivo, la prueba de susceptibilidad a medicamentos antituberculosis,
pruebas de identificación y pruebas moleculares, con sus respectivos controles de calidad
y medidas de bioseguridad.
6.1 ORGANIZACIÓN DE LA RED DE LABORATORIOS
La red de laboratorios se organiza funcionalmente por niveles:
A. Laboratorio de Referencia Nacional.
B. Laboratorio de Referencia Regional
C. Laboratorios de Nivel Intermedio.
D. Laboratorios de Nivel Local.
E. Unidades Tomadoras de muestra (UTM).
A. Laboratorio de Referencia Nacional
El Instituto Nacional de Salud (INS), a través del Laboratorio de Referencia
Nacional de Micobacterias (LRNM), es el de mayor complejidad técnica y cuenta
con infraestructura física, equipamiento, materiales, insumos y recursos humanos
calificados. Conduce la Red de Laboratorios de Tuberculosis en el ámbito
nacional.
El LRNM del INS, cuenta con asesoramiento técnico Internacional y control de
calidad externo de Pruebas de Susceptibilidad (PS) a Medicamentos
Antituberculosis, por un Laboratorio de Referencia Supranacional reconocido por
la Organización Mundial de la Salud (OMS).
1. Responsabilidades:
 Proponer normas nacionales sobre las técnicas y procedimientos de
laboratorio, control de calidad y bioseguridad.
 Realizar estudios de susceptibilidad a medicamentos antituberculosis de
primera y segunda línea, bacteriológica y/o molecular, identificación
bacteriológica y/o molecular mediante sondas de DNA de cepas remitidas
por los laboratorios Regionales (LR), intermedios (LI) e Instituciones del
Sector Salud que están incorporados a la ESN-PCT del país, las que
deberán estar acompañadas por la respectiva solicitud bacteriológica
correctamente llenada.
 Investigar nuevos métodos de diagnóstico para Micobacterias
(bacteriológicos, inmunológicos y moleculares) y participar en
investigaciones epidemiológicas.
 Validar y transferir nuevos métodos de diagnóstico para Micobacterias, a los
laboratorios de referencia regional e intermedios.
 Planificar, coordinar y ejecutar Estudios Nacionales de Vigilancia de la
Resistencia a los Medicamentos Antituberculosis en el país, en coordinación
con la ESN-PCT, siguiendo las recomendaciones de la OMS.
 Realizar controles de calidad de las baciloscopías y medios de cultivo a los
laboratorios regionales de la red de laboratorios y otras instituciones.
 Realizar controles de calidad de las PS de primera línea convencional y
métodos rápidos a los laboratorios validados de la red.

17
  Elaborar y/o actualizar manuales de los procedimientos técnicos de
laboratorio en bacteriología de la tuberculosis, según niveles de
complejidad.
 Realizar y coordinar la capacitación, información e investigación técnica y
operacional con el personal de la red de laboratorios.
 Brindar asesoría técnica a los laboratorios regionales e intermedios de la
red.
 Supervisar y evaluar periódicamente el desempeño técnico de los
laboratorios regionales de la red.
 Asesorar a las instituciones del Sector Salud sobre tecnologías disponibles y
su interpretación diagnóstica.
 Realizar la evaluación técnica de las PS que procesan los laboratorios
privados y otras instituciones de salud.
 Recopilar, consolidar y analizar la información del país relativa a exámenes
realizados por la Red Nacional de Laboratorios.
 Emitir los resultados de laboratorio (cultivo, PS, identificación y otras) por vía
electrónica y sistema de información, garantizando la referencia y
contrarreferencia en forma oportuna.
2. Personal:
 Coordinador ó Jefe de Laboratorio: 01 profesional de la salud (Biólogo)
 Analista de laboratorio con experiencia en realización de cultivos : 01
Biólogo
 Analista de laboratorio con experiencia para la realización de susceptibilidad
a medicamentos antituberculosis: 03 Biólogos
 Analistas de laboratorio con experiencia para la realización de pruebas
rápidas Bactec 960 MGIT: 01 Biólogo.
 Analistas de laboratorio con experiencia para la realización de identificación
de Micobacterias: 01 Biólogo
 Analista de laboratorio con experiencia para realización de pruebas
moleculares para la detección de TB MDR: 01 Biólogo Molecular
 Analistas de laboratorio para la realización de identificación de
Micobacterias: 01 Biólogo.
 Analista de laboratorio con experiencia para realizar la criopreservacion de
cepas y manejo de criobanco: 01 Biólogo
 Analistas de laboratorio para la realización de la Evaluación Externa de los
medios de cultivo y de las pruebas de susceptibilidad a medicamentos
antituberculosis: 01 Biólogo.
 Personal para preparación de medios de cultivo y materiales: 01 profesional.
 Personal para lavado y esterilización de materiales: 01 Tec.Lab.
 Personal para Ingreso de datos y emisión de resultados: 1 Técnico
Informático.
B. Laboratorio de Referencia Regional (LRR)
Es el Laboratorio de Salud Pública de Referencia Regional de mayor complejidad
técnica de la región (incluye laboratorios de referencia de las DISAS de Lima),
cuenta con infraestructura física, equipamiento, materiales, reactivos y recursos
humanos calificados. Conduce la Red de Laboratorios de Tuberculosis en el

18
ámbito regional.
Su funcionamiento es responsabilidad de la Dirección de Salud (DISA) o Dirección
Regional de Salud (DIRESA), con el asesoramiento del INS y en coordinación con
la ESN-PCT.
a. Responsabilidades:
 Organizar, coordinar y ejecutar actividades de Ia Red de Laboratorios de su
jurisdicción.
 Realizar procedimientos técnicos de cultivo y/o PS de primera línea de las
muestras o cultivos remitidos por los laboratorios del nivel intermedio y
local.
 Realizar las coordinaciones y envíos de los cultivos que ameritan la PS de
primera línea y/o segunda línea al LRNM del INS, acompañados de la
respectiva solicitud de investigación bacteriológica para TB.
 Realizar la identificación de Mycobacterium tuberculosis mediante las
pruebas: Niacina, Nitrato Reductasa, Catalasa y otras pruebas disponibles y
remitir al INS cultivos con sospecha de Micobacterias No Tuberculosas
(MNT).
 Capacitar, supervisar y evaluar la calidad del diagnóstico de los laboratorios
de nivel intermedio y/o nivel local de su jurisdicción.
 Realizar controles de calidad externo de baciloscopías a los laboratorios
intermedios de su jurisdicción.
 Remitir al LRNM la información trimestral y anual de las baciloscopías,
cultivos y/o PS de primera línea y de los controles de calidad realizados,
para fines de vigilancia.
 Emitir los resultados de cultivos y PS garantizando la referencia y
contrarreferencia en forma oportuna.
 Realizar investigaciones técnicas, epidemiológicas y operacionales que
contribuyan con el avance tecnológico regional en coordinación con el INS y
la ESN-PCT /MINSA.
 Gerenciar el abastecimiento y la distribución oportuna de materiales y
reactivos a los laboratorios intermedios y locales de su jurisdicción.
 Hacer cumplir las normas de bioseguridad en su laboratorio y en los
laboratorios intermedios y locales.
b. Infraestructura:
Los laboratorios que realizan el cultivo deberán contar con un área no menor
de 100 m2, contando con los áreas siguientes:
 Área de recepción de muestras
 Preparación de medios de cultivo.
 Procesamiento de muestras y lectura de resultados
 Control de calidad de baciloscopías.
 Área de descontaminación, lavado y esterilización
 Ambiente para almacenar medios y materiales.
 Área administrativa
Los laboratorios que realizan cultivos pueden contar con ambientes de
ventilación natural. Sin embargo, los laboratorios que realizan las PS, se
recomienda que deben contar con ambientes de ventilación mecánica con
19
 recambios de aire y presión negativa.
c. Equipamiento:
Los laboratorios de referencia regional deberán contar, como mínimo, con un
microscopio, estufa incubadora, coagulador de medios, refrigeradoras para
material biológico y otra para conservación de medios de cultivo, baño maría
con agitador de tubos, horno esterilizador, autoclave, cabina de bioseguridad
clase II tipo A 2, potenciómetro, vortex-mixer, balanza analítica, destiladora de
agua y mechero de Bunsen.
Los laboratorios que han implementado las pruebas rápidas (Griess o MODS)
además deberán contar con una centrifuga refrigerada. En caso de MODS
debe contar con microscopio de luz invertida.
d. Recursos Humanos:
 Coordinador ó Jefe de Laboratorio: 1 Profesional de la salud (Médico o
Biólogo)
 Analista de laboratorio con experiencia para procesar cultivos e
identificación de Micobacterias: 01 profesional de la salud
 Analista de laboratorio con experiencia para procesar las pruebas rápidas
de detección de TB MDR: 01 profesional de la salud
 Analista de laboratorio con experiencia para procesar prueba de
susceptibilidad convencional: 01 profesional de la salud
 Analista de laboratorio para la realizar el control de calidad de
baciloscopias: 01 profesional.
 Personal para preparación de soluciones y medios de cultivo: 1 profesional.
 Personal para descontaminación, lavado y esterilización de materiales: 01
Téc. Lab.
 Personal para Ingreso de datos y emisión de resultados: 1 Téc. Informático.
C. Laboratorios de Nivel Intermedio
Son los laboratorios de los establecimientos de salud ubicados en zonas
geográficas accesibles que cuentan con buena infraestructura y personal
capacitado, y forman parte del tercer nivel de la Red de Laboratorios.
a. Responsabilidades:
Realizar las baciloscopías y cultivos de Mycobacterium tuberculosis en su
jurisdicción.
Entregar oportunamente los resultados de las baciloscopías y cultivos a los
laboratorios locales de su jurisdicción,
Capacitar, supervisar, evaluar y consolidar la información de las actividades de
los laboratorios locales de su red.
Remitir la información mensual, semestral y anual al Laboratorio de Referencia
Regional y a la ESNPCT de la Red de Servicios de Salud para fines de
vigilancia.
Remitir las cepas de M. tuberculosis que ameriten la PS y/o identificación de
Micobacterias al LRR de su jurisdicción.
Gerenciar el abastecimiento y la distribución de materiales y reactivos a los
laboratorios locales de su jurisdicción.
Remitir láminas de baciloscopía al LRR para su respectivo control de calidad.

20
 Remitir medios de cultivo al LRNM para el control de calidad.
Hacer cumplir las normas de bioseguridad en su laboratorio y los laboratorios
de su jurisdicción.
Infraestructura:
Los laboratorios intermedios que realizan el cultivo deberán contar con un área
no menor de 100 m2, contando con un área limpia para la preparación de
medios de cultivos, un área para procesamiento de muestras y un área para
lavado y esterilización; además de contar con área administrativa.
b. Equipamiento:
Los laboratorios que realizan los cultivos deberán contar, como mínimo, con un
microscopio, estufa incubadora, coagulador de medios, refrigeradoras para
material biológico y otra para conservación de medios de cultivo, baño maría
con agitador de tubos, horno esterilizador, autoclave, cabina de bioseguridad
clase II tipo A 2, potenciómetro, vortex-mixer, balanza analítica, destiladora de
agua y mechero de Bunsen.
c. Recursos Humanos:
 Responsable de Laboratorio de Micobacterias: 01 Profesional de salud
(Medico, Biólogo o Tecnologo Medico)
 Analista de laboratorio con experiencia en la realización de baciloscopia,
cultivo y control de calidad de baciloscopias: 01 Profesional de salud
 Personal Técnico para preparación de medios de cultivo y materiales:01
Téc. Lab.
 Personal para Ingreso de datos y emisión de resultados: 01 técnico
Informático.
D. Laboratorios de Nivel Local
Son los laboratorios de los establecimientos de salud que cuentan con un
ambiente físico, microscopio y personal capacitado para la realización de
baciloscopías. Forman parte del cuarto nivel de la red de laboratorios.
a. Responsabilidades:
Recibir las muestras para baciloscopías durante todo el horario de trabajo.
Efectuar las baciloscopías solicitadas en el ámbito de su jurisdicción.
Entregar los resultados de las baciloscopías en forma oportuna dentro de las
24 horas.
Ser referencia para las Unidades Tomadoras de Muestras (UTM).
Coordinar con el laboratorio intermedio y/o regional para la derivación de
muestras que requieran técnicas de mayor complejidad como cultivo, PS y
otras de acuerdo a las indicaciones respectivas.
Remitir la información mensual al laboratorio de referencia de su jurisdicción y
ES-PCT del establecimiento de salud.
Cumplir con las disposiciones para la conservación, registro y envío de láminas
para control de calidad.
Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
b. Infraestructura:
El laboratorio de Nivel Local debe contar con una dimensión mínima de 20 m 2,
con un área destinada para realizar los extendidos y coloración, y otra área
para microscopia y registro de resultados.
21
 c. Equipamiento:
Los laboratorios locales necesitan como equipo mínimo indispensable un
microscopio binocular con objetivo de inmersión 100X, además deberán contar
con mechero.
d. Recurso Humano:
Analista de laboratorio con experiencia en baciloscopias: 01 profesional de la
salud o Técnico de Laboratorio.
E. Unidades Tomadoras de Muestras (UTM)
Las UTM son establecimientos de salud que no tienen laboratorio. Estas
unidades obtienen y recolectan muestras en su área geográfica y las derivan
inmediatamente con la respectiva “Solicitud de investigación bacteriológica en
TB” al laboratorio del establecimiento de salud mas cercano.
6.2 BACTERIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS.
La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización de
baciloscopías, cultivos, pruebas de sensibilidad e identificación de micobacterias. Las
pruebas bacteriológicas se realizarán de acuerdo a la “solicitud de investigación
bacteriológica en TB” correctamente llenada. En el ítem de observaciones se debe
referir la indicación de dicho examen
En los laboratorios se recibirán y procesarán las muestras, conservando las medidas
de bioseguridad. Las baciloscopías se registran en el libro de registro de muestras
para investigación bacteriológica en TB. (Anexo No. 4).
6.2.1 BACILOSCOPIA
Es la herramienta básica rutinaria para el diagnóstico bacteriológico de la
tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con
tuberculosis.
Los procedimientos de la baciloscopía deberán realizarse de acuerdo a Normas
Técnicas del INS.
Informar el resultado de la baciloscopía de la siguiente manera:

Resultados del examen Informe de resultados de

microscópico baciloscopía

No se observan bacilos ácido alcohol Negativo (-)

resistente (BAAR) en 100 campos
observados

Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 Número exacto de bacilos en 100

campos observados* campos

Menos de 1 BAAR promedio por campo Positivo (+)

en 100 campos observados (10-99
bacilos en 100 campos)

De 1 a 10 BAAR promedio por campo Positivo (++)

en 50 campos observados

Más de 10 BAAR promedio por campo Positivo (+++)

en 20 campos observados.

22
 *Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscópicos, se adoptará la
siguiente conducta:
Leer 100 campos microscópicos más. Si persiste el resultado, realizar otro
extendido de la porción más representativa de la misma muestra.
Si persiste el resultado se anotará el hallazgo en el registro y la muestra se
enviará para cultivo.
En el ítem de Observaciones de la solicitud bacteriológica se informará el
hallazgo (Ej. 5 BAAR) y se solicitará nueva muestra del paciente.
Al contar con los resultados de baciloscopía positiva el laboratorista debe
registrar estos resultados en la “Tarjeta Bacteriológicamente Positiva” (Anexo
Nº 4).
Al culminar el mes, el laboratorista debe reportar a la ESN-PCT la relación
mensual de pacientes con baciloscopía positiva (Anexo Nº 6).
6.2.2 EL CULTIVO
El cultivo es un método bacteriológico más sensible y específico que la
baciloscopía para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis y otras
micobacterias. Aporta de 20 a 25% casos de tuberculosis pulmonar más a lo
diagnosticado por baciloscopía. Puede evidenciar un mínimo de 10 a 100
BAAR (bacilos ácido alcohol resistentes) presentes en una muestra, si es
realizado en forma adecuada.
Se deben realizar los procedimientos de cultivo de acuerdo a Normas Técnicas
del INS.
Indicaciones para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis
a. Para Diagnóstico:
Muestras de paciente sintomático respiratorio con baciloscopía negativa y
radiografía de Tórax anormal.
Muestras paucibacilares de pacientes, es decir, cuando se encuentra en la
baciloscopía de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscópicos observados.
Muestras clínicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos
(exudados, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, entre otros) de
casos con sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
b. Para control de tratamiento:
Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva a los 2 ó
más meses de tratamiento usando regímenes de primera línea.
Mensualmente muestras de todos los pacientes en retratamiento (empírico,
estandarizado e individualizado).
c. Para prueba de sensibilidad:
Todo paciente con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva de inicio de
tratamiento.
6.2.3 PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSIS (PS)
A. Prueba de susceptibilidad por método de las proporciones.
Esta prueba consiste en medir la proporción de bacilos resistentes que
existen en una cepa, para lo cual se debe tener en cuenta dos condiciones:
 Número total de bacilos cultivables (a), es decir colonias desarrolladas
en medio sin droga
23
  Número de bacilos resistentes de esa población (b), es decir colonias
desarrolladas en medio con drogas.
Ello permitirá establecer la proporción: b/a x 100 = bacilos resistentes a la
droga.
Se ha definido para cada droga la concentración crítica, que es la
concentración capaz de inhibir el desarrollo de todas las cepas “salvajes”
(cepa aislada de paciente nuevo sin antecedentes de tratamiento). También
se definió para cada droga una proporción crítica (criterio de resistencia)
que es la proporción de mutantes resistentes de una población de bacilos,
por encima de la cual la cepa es considera resistente.
1. La PS (prueba de sensibilidad) de primera línea por el método
de proporciones en medio Löwestein Jensen.
Son realizados por los LRR (laboratorios referenciales regionales)
validados por el INS, quienes son evaluados periódicamente con las
respectivas Evaluaciones Externas de la Calidad (Pruebas de
Proficiencia).
Indicaciones de la PS de primera línea
 Todo paciente con tuberculosis pulmonar con cultivo positivo de
inicio de tratamiento.
 En los pacientes con cultivo positivo al momento del diagnóstico del
fracaso.
El coordinador de DISA ó DIRESA conjuntamente con el médico
tratante serán los responsables del seguimiento de la PS.
2. La PS a Medicamentos de primera y segunda línea por el
método de proporciones Agar en Placa (APP).
Es realizado por el Laboratorio Referencia Nacional de Micobacterias del
INS.
Indicaciones para la solicitud de la PS de segunda línea
Todo paciente con PS de primera línea que indique presencia de M.
tuberculosis monorresistente a rifampicina, isoniacida o resistencia
simultánea a INH y RFP (MDR).
El coordinador de DISA ó DIRESA conjuntamente con el médico tratante
serán los responsables del seguimiento de la PS.
B. Pruebas de susceptibilidad por métodos rápidos
1. BACTEC/MGIT 960, es una prueba automatizada que utiliza medio
líquido para el diagnóstico de la Tuberculosis y la realización de la
susceptibilidad a drogas de primera línea ( isoniacida, rifampicina,
estreptomicina, etambutol y pirazinamida). El resultado se obtiene de 4 a
12 días directamente de la muestra clínica. Es un método considerado
como una prueba estándar. Esta prueba es realizada por el INS.
Esta prueba está indicada prioritariamente en pacientes que inician
tratamiento por:
 TB en niños menores de 19 años
 TB en trabajadores de salud
 TB/VIH-SIDA
 TB/ diabetes, TB/cáncer, TB/insuficiencia renal, TB/SNC.

24
 2. Prueba Nitrato Reductasa (GRIESS).- Es una prueba directa de
tamizaje que se realiza a partir de muestras de esputo con baciloscopía
positiva, detecta resistencia a isoniacida y/o rifampicina y es realizado
por los laboratorios de salud pública validados por el INS. Los resultados
se obtienen de 2 a 4 semanas desde el inicio de la prueba. Esta prueba
no está indicada para los pacientes crónicos que se encuentran en
tratamiento estandarizado o individualizado.
3. Prueba MODS (susceptibilidad por observación directa al
microscopio).- Es otra alternativa de prueba de tamizaje directa a partir
de muestras de esputo con baciloscopía positiva o negativa, detecta
resistencia a isoniacida y/o rifampicina. Es realizado por los laboratorios
de salud pública validados por el INS. Los resultados se obtienen de una
a tres semanas desde el inicio de la prueba. Está validado para
pacientes que no han iniciado tratamiento.
4. Prueba Molecular.- Es una prueba directa para detección de TB MDR, a
partir de muestras de esputo baciloscopia positiva. Esta prueba se
realiza utilizando el DNA de la bacteria. La prueba molecular GenoType
MTBDRplus (detecta mutaciones para Isoniacida y Rifampicina) y
GenoType MTBDRsl (detecta la resistencia a medicamentos de segunda
línea) corresponden a este tipo. Los resultados se obtienen dentro de las
48 horas.
Esta indicado para todo paciente con TB con baciloscopía positiva,
nuevo o antes tratado.
C. Procedimiento a seguir para solicitar PS por métodos rápidos:
 Llenar correctamente y con letra clara la “Solicitud de Investigación
Bacteriológica en TB”.
 Solicitar al paciente una muestra de esputo de 3 a 5 mL antes de
iniciar el tratamiento.
 Rotular el envase de la muestra con el nombre de la persona y fecha
de toma de muestra.
 Enviar las muestras al LRR en contenedores conservando las
medidas de bioseguridad.
 Entre la toma y la llegada de la muestra al laboratorio para procesar la
prueba rápida no debe pasar más de 72 horas.
 Si la prueba rápida detecta monorresistencia a isoniacida o
rifampicina o MDR inmediatamente el laboratorio de referencia
enviará un cultivo al INS para PS a medicamentos antituberculosis de
segunda línea e identificación de micobacterias.
D. Identificación de Micobacterias.
Se realizan en los laboratorios de referencia de salud pública y/o en el
LRNM (laboratorio de referencia nacional de micobacterias) del INS. Estas
pruebas se realizan mediante pruebas bioquímicas, enzimáticas,
inmunocromatograficas y sondas de DNA de acuerdo a niveles de
complejidad.
E. Sistema Informático Web.
Es un software donde se ingresan los datos clínico-epidemiológicos de los
pacientes a quienes se procesa pruebas susceptibilidad a medicamentos
antituberculosis e identificación de micobacterias en los laboratorios de
referencia de salud pública y/o INS. Los resultados son registrados en
tiempo real y son visualizados e impresos a través de la pagina web del INS,

25
 por personal autorizado a quienes se le ha otorgado una clave de acceso;
pudiendo ser Directores de Laboratorio Regional y/o Coordinadores
Regionales de la ESN-PCTB, Consultores del CERI o CER, así como el
personal del Equipo Técnico de la ESN-PCTB- MINSA.
6.3 CONTROL DE CALIDAD DE LAS BACILOSCOPIAS (CC).
El control de calidad de la baciloscopía es una actividad importante en el control de la
Tuberculosis, que concierne a la preparación de los extendidos, la coloración, el
examen microscópico, registro de las evaluaciones e informe de los resultados. El
propósito del control de calidad es garantizar el óptimo desempeño de los laboratorios
que realizan baciloscopías.
a. Laboratorio Supervisor
Operacionalmente, para fines de control de calidad (CC) de baciloscopías, se
considera Laboratorio Supervisor a aquel que participa en la coordinación,
supervisión, asesoría técnica, capacitación, información y evaluación a los
laboratorios locales de su jurisdicción como responsabilidad asignada.
b. Laboratorio Supervisado
Es el Laboratorio evaluado por un laboratorio supervisor de acuerdo a los
niveles de complejidad.
6.3.1 CONTROL EXTERNO DE LA CALIDAD DE LA BACILOSCOPIA.
Es un proceso sistemático, para comparar retrospectiva y objetivamente los
resultados de distintos laboratorios mediante programas organizados por un
laboratorio de referencia. Se denomina también prueba de competencia.
Hay tres métodos de controles de calidad que deben combinarse para evaluar
el desempeño del laboratorio:
A. Evaluación Directa
B. Evaluación de paneles de láminas de baciloscopias (Centro a la Periferia)
C. Re-lectura “doble ciego” de una muestra de láminas de baciloscopias
(Periferia al Centro)
A. Evaluación Directa.
Se realizan a través de visitas técnicas como parte de un proceso
permanente de garantía de calidad externa, según los recursos disponibles
y la capacidad de desempeño del laboratorio que se visita.
El laboratorio supervisor debe realizar una visita semestral o anual al
laboratorio supervisado por un personal experimentado. Otra opción es
formar equipos de supervisión con personal del laboratorio intermedio y el
supervisor regional con listas de comprobación y de instrucciones para la
recolección de una muestra seleccionada al azar de baciloscopias para el
control de calidad externo.
B. Evaluación a través de Paneles de laminas de Baciloscopias
(Centro a Periferia).
Por “Panel de láminas de baciloscopia” entendemos a un conjunto de
láminas teñidos que el laboratorio de referencia envía a los laboratorios
supervisados para lectura y notificación de resultados.
El examen de un panel de láminas de baciloscopias es un método de
evaluación externa de la calidad que puede usarse para determinar si el
laboratorista puede realizar adecuadamente las lecturas de las
baciloscopias. Este método comprueba el desempeño individual, no el del
laboratorio en su conjunto.
26
 C. Re-lectura “doble ciego” de láminas de baciloscopías (Periferia
a Centro).
Los objetivos principales de la prueba son:
 Obtener información fidedigna sobre la calidad del baciloscopia y sus
tendencias, como indicador operativo para la ESN-PCTB.
 Controlar la calidad del desempeño de cada laboratorio de la red en
forma sistemática, para mejorar su calidad de diagnóstico.
Para aplicar este método hay que adoptar un diseño estadístico adecuado, y
disponer de formularios unificados de registro en toda la red.
Este método consiste en volver a leer una cantidad de láminas para evaluar
si el laboratorio evaluado tiene un nivel aceptable de desempeño. La
muestra debe haber sido seleccionada al azar, y la re-lectura debe hacerse
a “doble ciego”, es decir que el re-lector desconoce los resultados obtenidos
por el laboratorio evaluado en la primera lectura de cada baciloscopia.
En caso de discrepancia entre el supervisor y el evaluado, se solicita una
tercera opinion a otro supervisor , para resolver los resultados discrepantes.
6.3.2 DETERMINACION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA.
Para la determinación del tamaño de la muestra se necesita la siguiente
información:
a. El número de laboratorios que participan en el sistema de control de
calidad externa;
b. Número total de las baciloscopias que procesa anualmente cada
laboratorio;
c. El número total de frotis positivos (de diagnóstico y de seguimiento) por
laboratorio;
d. De b. y c. se deduce la tasa de positividad;
e. Según la tasa de positividad y el número de baciloscopias positivas
procesadas por el laboratorio, se obtiene el tamaño de la muestra (número
de extendidos que deben recogerse aleatoriamente durante un período
determinado).
Una vez que se ha determinado el tamaño de la muestra debe decidirse el
lapso de tiempo más adecuado para seleccionar la periodicidad. Se debe
realizar trimestralmente; para ello, la muestra se divide entre 4, para calcular el
número de frotis que deberá recogerse en cada período. Los frotis han de
recogerse sistemáticamente usando el registro de laboratorio.
Existen situaciones en las que ciertos laboratorios procesan por trimestre
menos frotis que el tamaño de la muestra, en esos casos se colectará la
muestra de dos trimestres.
El laboratorio debe conservar todas las láminas en el orden cronológico en que
figuran en la lista del registro de laboratorio.
Las láminas para su conservación se deberán sumergir en xilol o tolueno para
quitar el aceite de inmersión, dejar secar a medio ambiente. Luego guardar las
láminas en cajas previa verificación de la numeración original.
A. Recolección de las láminas
1. El supervisor deberá realizar la recolección de las láminas durante su
visita al laboratorio supervisado.
2. En caso de que no se pudiera realizar la visita, el laboratorio supervisado
27
 deberá enviar todas las láminas procesadas durante el trimestre
ordenadas en forma correlativa y por mes, acompañado de una relación
de láminas sin resultados. En el laboratorio supervisor se realizará un
muestreo aleatorio para seleccionar las láminas que serán evaluadas.
3. Al término de la lectura de las láminas seleccionadas por parte del
supervisor se solicitará los resultados de las láminas evaluadas al
laboratorio supervisado para la confrontación de los resultados.
B. Proceso de relectura de las láminas
La relectura de láminas se realizará usando la técnica estandar de
baciloscopias.
a. Envío del Informe de Control de Calidad de Baciloscopías
El laboratorio supervisor deberá informar en forma obligatoria y por
escrito los resultados de cada control de calidad realizado al laboratorio
de origen en un plazo no mayor de 30 días útiles.
El responsable del laboratorio supervisor consolidará los resultados del
control de calidad de los laboratorios de su jurisdicción en el informe
trimestral de control de calidad (Anexo N° 39), así como el informe
complementario enviando ambos informes al LRR.
El responsable del laboratorio regional consolidará los informes
trimestrales de control de calidad de los laboratorios supervisores para
remitirlos al LRNM del INS y a la coordinación de la ESR-PCT.
b. Informe complementario de control de calidad de baciloscopia.-
Es un informe complementario sobre el control de calidad de
baciloscopias que permitirá conocer trimestralmente la relación de los
laboratorios locales que formar parte de la red bajo responsabilidad del
laboratorio supervisor. Los controles de calidad las discordancias, los
problemas identificados, las diferencias en las interpretaciones y las
acciones correctivas puestas en práctica en cada laboratorio con
discordancia. También servirá como base de datos para consolidar la
cobertura anual del control de calidad de las bacilsocopias.
c. Certificación de Participación.-
Los laboratorios que cumplan con el mínimo de cuatro controles en el
año calendario (una vez por trimestre), se hacen merecedores a un
“Certificado de Participación” en el procedimiento, renovable anualmente.
Dicho certificado es expedido por laboratorio de referencia del nivel
correspondiente que ejecuta PEEC. (LRR o INS).
6.4 CONTROL DE CALIDAD EXTERNO (CCE) DE LOS MEDIOS DE CULTIVO
El Control de calidad de medios de cultivo tiene la finalidad de evaluar la calidad de
los medios de cultivo preparados en los diferentes laboratorios de la red nacional.
Esta actividad es responsabilidad del LRNM del INS.
El LRNM del INS elabora a principio de cada año, un cronograma anual de CCE de
medios de cultivo, el cual es distribuido a los diferentes laboratorios que preparan
medios. Los laboratorios que incumplan con el envío de los medios de cultivo en las
fechas programadas, no ingresarán al CCE (control de calidad externo).
Los laboratorios que preparan medios de cultivo deben enviar al LRNM del INS, una
muestra de 12 tubos de medio de cultivo del lote de reciente preparación,
consignando la información según formulario correspondiente.
6.5 CONTROL DE CALIDAD EXTERNO DE LAS PS
El INS desarrolla anualmente un Programa de Evaluación Externa de la Calidad de la
28
 prueba de susceptibilidad dirigido a los laboratorios de Referencia de Salud Pública
validados por el INS que realizan PS de primera línea, mediante rondas de paneles
codificados de cepas de referencia.
La frecuencia de rondas de paneles debe realizarse siguiendo los siguientes criterios:
 Por lo menos una vez al año para aquellos laboratorios que participan
continuamente y califican con valores iguales o mayores al 90% de eficiencia
para todas las drogas evaluadas.
 Para aquellos laboratorios que no califiquen con los valores antes mencionados,
se deben implementar acciones correctivas inmediatas y posteriormente
participar en 2 rondas continuas por año hasta alcanzar niveles satisfactorios de
calificación.
 En el caso de personal recién designado ó capacitado se deben someter a 2
rondas continuas por año hasta alcanzar niveles satisfactorios.
Por otro lado INS participa en Programas de Evaluación Externa de la Calidad
(PEEC) realizada por laboratorios de referencia supranacionales reconocidos por la
OMS para PS de primera y segunda línea, a través de paneles codificados.
6.6 BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
La bioseguridad en el control de la tuberculosis es el conjunto de medidas preventivas
que se establecen y son de cumplimiento obligatorio para proteger la salud y la
seguridad del personal que trabaja en el laboratorio frente, a diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos y químicos.
Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de
Salud, Redes de Salud, directores de hospitales, jefes de centros y puestos de salud
públicos y privados, garantizar las adecuadas condiciones de bioseguridad en los
establecimientos de salud, en relación a los procedimientos en la atención de
pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales contaminados en los
laboratorios, para reducir al mínimo los riesgos.
El personal de salud que trabaja en la atención de los pacientes con tuberculosis y en
los laboratorios deberá cumplir estrictamente con las normas de bioseguridad, bajo su
responsabilidad.
Se deberá realizar periódicamente evaluaciones de las condiciones de bioseguridad
donde trabaja el personal de salud.
6.6.1 LABORATORIO QUE REALIZA BACILOSCOPIA
El laboratorio que realiza baciloscopía debe observar las medidas de
bioseguridad siguientes:
 El laboratorio debe tener buena iluminación con ventanas amplias que
aseguren luz y ventilación natural
 El ingreso al laboratorio debe restringirse al personal autorizado
 Colocar el símbolo de bioseguridad en la puerta de ingreso del laboratorio.
 El personal nuevo que ingresa a trabajar al laboratorio de tuberculosis
deberá tener PPD positivo.
 Debe disponer de elementos de protección personal: Mandilones,
respiradores N95, guantes descartables.
 Debe contar con soluciones desinfectantes como fenol 5%, hipoclorito de
sodio 3%.
 Realizar los procedimientos de laboratorio de acuerdo a las normas
técnicas establecidas por el ente nacional.

29
  Está estrictamente prohibido pipetear con la boca. Deben utilizarse las
propipetas de jebe o dispositivos mecánicos
 Debe contar con jabón líquido desinfectante con dispensador para lavado
de manos y papel toalla desechables.
 Está terminantemente prohibido colocar o guardar bebidas o alimentos en
las refrigeradoras y estufas del laboratorio.
 Está terminantemente prohibido comer, beber, fumar, guardar alimentos,
utensilios de cocina, aplicarse cosméticos y otros.
 Bolsas rojas de bioseguridad para desechar material contaminado
 Debe hacer un chequeo médico radiológico anual.
6.6.2 LABORATORIO QUE REALIZA CULTIVO Y PRUEBA DE
SUSCEPTIBILIDAD
El laboratorio que procesa cultivos además de cumplir con las medidas de
bioseguridad mencionadas para el laboratorio que realiza baciloscopia deberá
contar con lo siguiente:
 Cabina de bioseguridad clase II, tipo A2.
 Autoclave para descontaminación de material contaminado
 Ambiente de procesamiento de muestras con sistema de recambio de
aire ( 12 recambios de aire por hora)
 Debe disponer de elementos de protección personal: Mandilones,
gorros, botas, respiradores N95 y guantes descartables.
A. Contención primaria
Constituyen la primera línea de defensa cuando se manipulan materiales
biológicos, químicos o físicos.
Las barreras de contención primaria son:
 Equipos de protección personal (EPP): mandilones, guantes, gorro,
botas, lentes protectores, respiradores
 Cabinas de seguridad biológica clase II tipo A2.
 Técnicas de laboratorio estándar y normas de higiene personal.
 Inmunización (vacunación).
 Esterilización y desinfección de instrumentales y superficies.
B. Contención secundaria
El diseño y construcción de un laboratorio, lo que en seguridad biológica se
conoce como contención o barrera secundaria, contribuye a la protección
del personal de laboratorio, personas que se localizan fuera del laboratorio y
protege a las personas de la comunidad frente a posibles escapes
accidentales de agentes infecciosos.
El diseño y la construcción de las instalaciones contribuyen a la protección
de quienes trabajan en el laboratorio, proporcionan una barrera para
proteger a las personas que se encuentran fuera del laboratorio y protegen
a las personas de la comunidad de agentes infecciosos que pueden ser
liberados accidentalmente del laboratorio.

30
Bibliográfía.
1. Kent PT, Kubica GP. Public Health Mycobacteriology: a guide for the level III laboratory. Atlanta,
GA, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Diseases Prevention and
Control, 1985.
2. Organización Mundial de la Salud. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Ginebra 2005
3. Sequeira MD, Latini O, López B, Símboli N, Barrera L. Garantía de Calidad de los Métodos
bacteriológicos aplicados al Diagnóstico y control del Tratamiento de Tuberculosis. ANLIS
“Dr.Carlos G. Malbrán” INER E. Coni./ INEI. DOC. TEC. INER. DyR. Nº 10/03. Argentina 2003
4. Organización Mundial de la Salud. Servicios de Laboratorio en el Control de
Tuberculosis.ParteIII:Cultivo.WHO/TB/98.258.
5. David, H., Bacteriology of the Mycobacterioses, USDHEW, CDC, Atlanta, Ga., 1976.
6. Grange J.M, Yates M.D., Kantor I.N. Guidelines for speciation within the Mycobacterium
tuberculosis Complex. WHO/ EMC/ ZOO/96.4 Second Edition, WHO, Ginebra, 1996.
7. IUATLD Technical Guide. Sputum Examination for Tuberculosis by Direct Microscopy in Low
Income Countries. Fifth edition 2000.
8. IUATLD, The Public Health Service National Tuberculosis Reference Laboratory and the National
Laboratory Network. IUATLD, París, 1998.
9. Laszlo, A., Tuberculosis Bacteriology Laboratory Services and Incremental Protocol for
Developing Countries, Clinics in Laboratory Medicine, 16(3) 697-715, 1996.
10. WHO, APHL, KNCV, RIT, IUATLD, CDC: External Quality Assessment for bacilos ácido-alcohol
resistentes Smear Microscopy. Washington DC: APLH, 2002.
11. The Research Institute of Tuberculosis. TB Microscopy. Japan Antituberculosis Association,
Tokyo, 1998.
12. WHO Global Tuberculosis Programme. Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World. The
WHO/IUATLD Global Project on Anti Tuberculosis Drug Resistance Surveillance 1994-1997.
WHO/ TB/ 97.229, Ginebra, 1998.
13. WHO Regional Office for South-East Asia, The Microscope. A Practical Guide. SEA/BME/2. New
Delhi, India, 1999.
14. WHO, Laboratory Services in Tuberculosis Control, Part I: Organization and Management.WHO,
Ginebra, 1998.
15. WHO, Laboratory Services in Tuberculosis Control, Part II: Microscopy. WHO, Ginebra, 1998.
16. WHO, Laboratory Services, Part III: Culture. WHO, Ginebra, 1998.LQAS y control de calidad de
la baciloscopia de esputo
17. Rahman M. Lot Quality Assurance Sampling. International Course on the Management of TB
Laboratory Networks in Low- Income countries, Ottawa, Canadá, Oct. 2-13, 2000.
18. Lwanga SK, Lemeshow S. Sample size determination in health studies. A practical manual,
WHO, Ginebra, 1995. 80 pp.
19. Van Deun A, Portaels F. Limitations and requirements for quality control of sputum smear
microscopy for acid-fast bacilli. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 756-65.
20. IUATLD. The Public Health Service National Tuberculosis Reference Laboratory and the National
Laboratory Network. IUATLD, París, 1998.
21. IUATLD. Technical Guide for Sputum Examination for Tuberculosis by Direct Microscopy in Low
Income Countries. París, 2000.
22. Laszlo A. Tuberculosis Bacteriology Laboratory Services and Incremental Protocol for Developing
Countries. Clinics in Laboratory Medicine. 1996; 16: 697-715.
23. Woods GL, Ridderhof JC. Quality Assurance in the Mycobacteriology Laboratory. Clinics in
Laboratory Medicine; 1996; 16:657-75.
24. WHO, Laboratory Services in Tuberculosis Control. Part I: Organization and Managing, Ginebra,
1998, p 41-3
25. APHL, CDC, IUATLD, KNCV, RIT, WHO: External Quality Assessment for AFB Smear
Microscopy. Washington DC: Association of Public Health Laboratories, 2002.

31
7. CONTROL INSTITUCIONAL DE TUBERCULOSIS (CIT) Y BIOSEGURIDAD
7.1. INTRODUCCION
Existen diferentes denominaciones para mencionar las acciones de control de TB que
se realizan dentro del EESS dirigidas a disminuir los riesgos de transmisión tanto para
los usuarios (pacientes y acompañantes) como para los trabajadores de salud: control
de TB en establecimientos de salud, control de infecciones, control de TB en
hospitales, etc. Desde fines de de los años 2000 el CDC/USA alienta el uso de la
denominación de Control de Infecciones de TB pero se presta a error de
interpretación pues en el lenguaje de los programas de TB infección TB se refiere a la
lesión producida por la presencia de M. tuberculosis sin progreso a enfermedad. En
este manual se denominará control institucional de TB tanto a las actividades de
control de TB realizadas por la estrategia de TB local, así como el control de
“infección en TB” y la bioseguridad (para laboratorios). Desde su fortalecimiento en
1991, el entonces programa de control de TB (PNCT) y la actual Estrategia Nacional
de TB (ESNPCT) ha desarrollado actividades de promoción, prevención y control de
TB en los establecimientos de salud y desde el año 2007 lleva las estadísticas de los
casos de trabajadores de salud que enferman de TB y TBMDR, como parte de su
mandato.
El control institucional de TB (CIT) se refiere tanto al control de “infección TB” como a
las condiciones de bioseguridad en el laboratorio.
 El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto de medidas que define
el establecimiento de salud con el objetivo de prevenir y controlar la
transmisión del M tuberculosis a fin de evitar su transmisión en el personal de
salud y los usuarios.
 La bioseguridad en el control de la tuberculosis es el conjunto de medidas
preventivas que se establecen y son de cumplimiento obligatorio para proteger
la salud y la seguridad del personal que trabaja en el laboratorio frente, a
diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos y químicos.
Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de
Salud, Redes de Salud, directores de hospitales, jefes de centros y puestos de salud
garantizar las adecuadas condiciones de control institucional de TB (control de
infecciones y bioseguridad) en los establecimientos de salud, en relación a los
procedimientos en la atención de pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras
y materiales contaminados en los laboratorios, para reducir al mínimo los riesgos.
El personal de salud que trabaja en la atención de los pacientes con tuberculosis y en
los laboratorios deberá cumplir estrictamente con las normas de control institucional
de TB, bajo su responsabilidad. Y se debe realizar el monitoreo de las condiciones de
control de infecciones y bioseguridad en todas la instituciones de salud.
7.2. OBJETIVOS
Reducir el riesgo de transmisión de M. tuberculosis en el personal de salud y en los
usuarios de los servicios de salud.
7.3. CONTROL INSTITUCIONAL DE TB:
Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la transmisión de la
tuberculosis al interior de los establecimientos de salud:

32
 PRIORIDAD TIPO DE CONTROL OBJETIVO

Reducen la exposición del trabajador de

salud y de pacientes. Es el equivalente a
PRIMERA ADMINISTRATIVO
las medidas de detección, diagnóstico y
tratamiento de TB.

Reducen la concentración de núcleos de

SEGUNDA AMBIENTAL
gotitas infecciosas

Protege al personal de salud en áreas

PROTECCION donde la concentración de núcleos de
TERCERA RESPIRATORIA gotitas no puede ser reducida
PERSONAL adecuadamente por las medidas
anteriores

7.3.1. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO.

Las medidas de control administrativas corresponden a la aplicación de la
normativa de la ESNPCT y tienen por objetivo disminuir la exposición de los
trabajadores y personas que asisten al establecimiento de salud al M.
tuberculosis. El papel de la Estrategia local de control de TB es fundamental
pues es el equipo especializado en control de TB, aplicando los principios de
detección precoz de todos los sintomáticos respiratorios que circulan por los
servicios de salud, hacerles despistaje de TB y brindar tratamiento oportuno.
Son las más importantes medidas y de más bajo costo, dado que las otras dos
medidas por si solas no tienen impacto.
Las principales medidas de control administrativo o de gestión son:
El diagnóstico precoz de personas con tuberculosis potencialmente infecciosa
(TB pulmonar principalmente).
La separación o aislamiento inmediato de las personas con TB infecciosa (TB
pulmonar principalmente).
El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.
Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.
Elaboración de un plan de prevención y control de tuberculosis institucional.
El responsable de la Estrategia de TB del establecimiento deberá desarrollar:
Mapa de riesgo.- En el croquis del establecimiento deberá identificarse las
áreas de mayor riesgo de transmisión de TB (consultorio de bronco-
pulmonares, consultorio de TB, programa de TB, laboratorio, sala de rayos X,
etc.). Deberá estar en un lugar visible del ambiente de la Estrategia.
Plan de control institucional de TB.- Incluye:
Programa anual de despistaje de TB en personal de salud, incluye la aplicación
del cuestionario estandarizado para detección de TB en personal de salud. En
establecimientos que cuentan con servicio de rayos X debe incluirse este
examen. Debe identificarse trabajadores de salud con alguna condición de
inmunodepresión (diabetes, VIH, etc.) que impliquen mayor riesgo de enfermar
de TB.

33
Programa de capacitación al personal de salud.
Programa de entrenamiento en uso de respiradores.
Plan anual de visita de evaluación de riesgos a servicios o ambientes del
establecimiento de salud (revisar si existe ventilación e iluminación apropiada).
Programa de equipamiento o modificaciones ambientales y presupuesto.
Informe semestral y anual a la autoridad máxima del establecimiento.
Instrumentos: listado de personal de salud (incluye todo tipo de personal que
labora en el establecimiento, incluyendo contratados y estudiantes),
Cuestionario Estandarizado Para Detección De TB En Personal De Salud, libro
de registro de usuarios de respiradores y de prueba de ajuste, registro de
trabajadores de salud que enferman de TB (de carácter absolutamente
confidencial), registros de la Estrategia TB e informe de indicadores de
monitoreo y evaluación de control de infecciones/control institucional de TB.
En el primer nivel de atención: La atención ambulatoria de pacientes en
lugares de alta incidencia de TB deberá ir acompañada de la evaluación,
identificación, diagnóstico temprano y manejo adecuado de pacientes con TB.
En estos lugares es importante:
Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de TB: así por ejemplo, S.R,
pacientes con otros síntomas sospechosos de TB como hemoptisis, baja de
peso, etc., pacientes con riesgo elevado de TB como por ejemplo los pacientes
con VIH.
Recolección y entrega del esputo al laboratorio en forma oportuna. Además, es
importante que el personal de los laboratorios locales emita los resultados
dentro de las 24 horas posteriores a la recolección de la muestra.
Las áreas de espera de pacientes ambulatorios deben ser abiertas y bien
ventiladas, evitando la presencia conjunta de pacientes con TB pulmonar con
otros pacientes sin tuberculosis, especialmente de aquellos con alto riesgo de
enfermar, (desnutridos, con VIH, pacientes con tratamiento inmunosupresor,
niños, y otros).
Evaluación del riesgo de transmisión de M. tuberculosis en los establecimientos
de salud.
En todos los establecimientos de salud debe realizarse una evaluación del
riesgo del personal de salud, con respecto a la infección por M. tuberculosis,
como primer paso para mejorar el control de infecciones por tuberculosis.
Debe evaluarse el riesgo de transmisión de M. tuberculosis para el
establecimiento y las áreas en el establecimiento donde reciben atención los
pacientes tuberculosos (laboratorio, farmacia, salas de espera, etc.).
Esta evaluación de riesgos debe considerar:
 El número de pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos por año -
en todo el establecimiento y en cada área específica.
 El tiempo que los pacientes con tuberculosis infecciosa se encuentran
en el área hospitalizados.
 Si se realizan en el área procedimientos especiales (recolección de
esputo) que aumentan el número de partículas infecciosas.

34
 Cuadro N° 1.Cuadro para clasificación de riesgos ambientales.

CLASIFICACION DE VENTILACION
AMBIENTES O SERVICIOS
ADECUADA MODERADA ESCASA

ADECUADA

MODERADA
ILUMINACION

ESCASA

Los resultados de esta evaluación de riesgos orientarán la formulación del plan

de control de TB/control de infecciones, dado que las intervenciones deben
centrarse inicialmente en esas áreas con mayor riesgo. Este documento deberá
detallar por escrito las medidas que se deben tomar en el establecimiento,
siendo refrendado por el jefe del establecimiento.
Capacitación del personal de salud
Estas actividades forman parte de las acciones de rutina de la Estrategia local
de TB. El control de infecciones es eficaz sólo si todas las personas que
trabajan en un establecimiento comprenden la importancia de las políticas de
control de infecciones y su función en la ejecución. El entrenamiento debe
realizarse la primera semana de iniciada su labor y deben estar expuestos a
educación continua.
El personal de salud que trabaja en las regiones debe recibir instrucción por lo
menos una vez al año en lo referente a:
 Conceptos básicos de la transmisión y patogenia de M. tuberculosis;
 Signos y síntomas de la tuberculosis;
 El papel de la Estrategia de TB en prevención y control de TB/TBMDR.
 El mayor riesgo de tuberculosis en personas con enfermedades
inmunosupresoras;
 La importancia del plan de control institucional de TB/control de
infecciones
 Los ambientes que tienen mayor riesgo de transmisión de M.
tuberculosis
 Medidas y prácticas de trabajo específicas para el control de
infecciones que reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis.
Educación de los pacientes
Se debe instruir a los pacientes con tos a cubrirse la boca y nariz con el pliegue
del codo o con un papel con la finalidad de disminuir la posibilidad de
diseminación de los núcleos de gotitas infecciosas. Asimismo informarles
acerca del despistaje gratuito de TB a todo sintomático respiratorio y de la
existencia de la Estrategia local de TB que brinda tratamiento gratuito.
Recolección de esputo
La obtención de esputo siempre debe hacerse afuera (ambiente abierto) y
lejos de otras personas, no en habitaciones pequeñas como baños u otras
35
áreas cerradas. Cuando no es posible la recolección de esputo en el exterior,
debe realizarse sólo en áreas bien ventiladas donde es bajo el riesgo de
exposición del personal de salud y otros pacientes.
Evaluación de los pacientes presuntamente tuberculosos en los
establecimientos de salud.
Toda persona sintomática respiratoria es potencialmente una persona afectada
de TB. La evaluación de pacientes SR debe realizarse con prioridad.
Ambientes de atención ambulatoria
Las áreas de espera de pacientes deben ser abiertas y bien ventiladas; cuando
las condiciones climáticas lo permiten, se recomiendan ambientes al aire libre
con un techo para proteger a los pacientes del sol y la lluvia.
Se deben identificar pacientes SR y enviarse a consultorios o áreas de espera
separadas.
Los pacientes con TB pulmonar no deben compartir las mismas áreas de
espera con otros pacientes sin tuberculosis, especialmente con aquellos
inmunocomprometidos (diabetes, insuficiencia renal crónica, neoplasias, SIDA)
o con pacientes pediátricos o gestantes.
Ofrecer a personas con síntomas respiratorios un despistaje de TB
prioritariamente y derivarlos a consultorio de enfermedades respiratorias. Si no
puede establecerse un área de espera separada para ellos, debe considerarse
la prestación de servicio prioritario acelerado a fin de disminuir el riesgo de
exposición para otros pacientes y el personal de salud. En otras palabras, estos
pacientes deben trasladarse al principio de la cola para recibir atención
rápidamente y reducir el tiempo de exposición de los demás consultantes.
Solo se debe permitir que ingrese un paciente por vez a la sala de examen a fin
de disminuir la posibilidad de transmisión de M. tuberculosis a otros pacientes o
acompañantes. No utilizar ventilador de hogar ni biombos en el ambiente de
consultorio de enfermedades respiratorias y en el de TB. El consultorio debe
tener ventanas amplias que permitan ventilación cruzada de un lado a otro.
Ambientes en hospitales
En establecimientos referenciales para la atención de personas con
tuberculosis además de las medidas anteriormente señaladas se deberá:
Aplicar medidas de separación o de aislamiento hospitalario de personas con
TB pulmonar frotis positivo, TB MDR y personas con asociación TB-VIH/SIDA.
Separación por cohortes
Una persona con TB pulmonar frotis positivo pansensible no puede compartir el
mismo ambiente que otra persona con TB pulmonar resistente a medicamentos
anti TB (TBDR). Una persona con TBDR no puede compartir el mismo
ambiente con otra persona con TBP multirresistente (TBMDR). Una persona
con TBMDR no puede compartir el mismo ambiente con otra persona con TB
ultra-resistente (TBXDR) y ambos no pueden compartir el mismo ambiente con
otra persona con TB incurable. Un inmunodeprimido con TB no puede
compartir el mismo ambiente con ninguno de los grupos mencionados
anteriormente. Un inmunodeprimido con TB no puede compartir el mismo
ambiente con otros inmunodeprimidos sin TB o con otras formas más graves
de TB (las mencionadas arriba).
Supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento, evitando la
circulación de las personas con TB pulmonar frotis positivo fuera de sus
habitaciones, colocar mascarilla quirúrgica a la personas con TB cuando se
tenga que trasladar al interior o exterior del establecimiento.
Promover el tratamiento ambulatorio de la TB, ya que una de las formas más
eficaces para disminuir el riesgo de transmisión de la TB nosocomial es
evitando en la medida de lo posible la hospitalización innecesaria.
36
7.3.2. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas.
Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas están la
ventilación natural, la ventilación mecánica y los complementos a la ventilación
como son la filtración de aire y la luz ultravioleta.
A. Ventilación
a. Ventilación natural
Es el método más sencillo y económico, busca eliminar y diluir
el aire de las áreas donde se encuentran las personas con TB.
Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de
áreas de espera, salas de examen y salas de hospitalización,
lejos de personas sin TB (sobre todo en zonas de clima cálido).
En caso que no existan o sean insuficientes deberán instalarse
ventanas u otras aberturas que se comuniquen con el exterior.
Cuando existan ventiladores de techo es importante que las
ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire.
Una condición mínima aceptable comprende aberturas en
extremos opuestos de una habitación (ventana-ventana,
puerta-ventana).
b. Ventilación Mecánica
Esta se debe usar en áreas de elevado riesgo de transmisión
de TB (AERT, área de elevado riesgo de transmisión de TB
hospitalarios) y en donde la ventilación natural no es factible o
es inadecuada. Entre los mecanismos que se utilizan figuran:
 Los ventiladores de ventana.
 Sistemas de extracción mecánica y los sistemas cerrados
de filtración y recirculación, en estos casos deben tenerse
en cuenta algunas consideraciones como:
 La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire.
 La dirección del flujo de aire, debe ir desde un área
“limpia” pasando por el personal de salud, el paciente y el
exterior.
 El área por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos
del área de extracción para evitar el retorno del aire
contaminado.
Estos sistemas son costosos, requieren mantenimiento
permanente y deben evaluarse regularmente para asegurar su
adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba de
humo.
B. Métodos complementarios
En general son métodos más complejos y en algunos casos costosos e
incluyen:
 Luz ultravioleta
Requiere de un experto certificado en este tipo de equipos que no
son fáciles de conseguir en el país. Su costo de instalación es
moderado pero su costo de recambio es mínimo pues tiene una
duración de 12 meses (rango entre 7 y 14 meses). Debe usarse
durante las horas de trabajo, el equipo debe incluir una bandeja de

37
 aluminio que albergue la lámpara y que evite la radiación hacia
abajo. Su altura mínima debe ser 2.70m por encima del suelo.
Requiere de entrenamiento del personal para realizar la limpieza de
la lámpara. En áreas de techos muy altos puede limitar su
factibilidad y utilidad. En general una lámpara solo puede durar
entre 7 a 14 meses, luego la radiación disminuye rápidamente.
 Filtros HEPA
Generalmente son usados en ambientes pequeños y con un número
limitado de pacientes, pueden ser fijas o portátiles además de
requerir un monitoreo constante y cuidadoso. El costo de instalación
y reemplazo es costoso.
7.3.3. MEDIDAS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA
Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un complemento de las
medidas de control administrativas y de control ambiental, sin sustituir a dichas
medidas. El respirador indicado es de tipo N95 y brinda protección específica
contra microorganismos de diámetro mayor a 0.3 micras de diámetro como M.
tuberculosis.
Uso de respiradores por el personal de salud:
Los respiradores son un tipo especial de máscara que usualmente cuentan con
una eficiencia de filtro de al menos 95% para partículas de 0.3 micras de
diámetro. Son descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan
adecuadamente evitando la humedad, la grasa, la tierra y el aplastamiento.
Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envueltos en una
tela delgada y en una bolsa de papel.
Un aspecto importante a tener en cuenta es que dichos respiradores deben
colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes,
siendo necesario realizar una “prueba de ajuste” del respirador.
La prueba cualitativa de ajuste incluye el uso de un aerosol que puede
“probarse” (Si el trabajador sanitario “prueba” el aerosol el respirador debe
ajustarse (es decir, el gancho de la nariz) y probarse nuevamente. Si el
trabajador sanitario no pasa la prueba una segunda vez, debe probarse un
respirador de tamaño o marca diferente. Las barbas y el vello facial no permiten
el sellado adecuado de los respiradores a la cara. Toda fuga entre la cara y la
máscara es un punto de acceso potencial para núcleos de gotitas infecciosos.
En general los respiradores deben ser utilizados por los trabajadores de salud
en áreas de alto riesgo como:
Salas de aislamiento para personas con TB/TBMDR/XDR.
Durante procedimientos que producen aerosoles (esputo inducido).
Unidades de asma.
Sala de espirometría y de función pulmonar.
Sala de broncoscopía. En esta área es mejor utilizar respiradores N99 o con
ventilador de motor portátil con filtro HEPA.
Areade aerosolterapia
Sala de autopsia.
Unidades de cuidados intensivos.
Sala de emergencias de establecimientos con elevada carga de atención de
pacientes con TBP.
Durante la intervención quirúrgica en personas con tuberculosis potencialmente
38
 infecciosa.
Uso de mascarillas quirúrgicas en los pacientes:
Las mascarillas quirúrgicas, también llamadas cubre bocas quirúrgicas,
DESCARTABLES, lo que hacen es evitar la propagación de los
microorganismos a través de aerosoles y gotas gruesas producidos por la
persona que lo lleva puesto hacia otros. Dichas mascarillas quirúrgicas, son de
descarte diario y deben usarlas las personas con TB pulmonar o con sospecha,
durante su traslado desde salas de aislamiento a otros servicios u otras
instituciones.

BIBLIOGRAFIA
1. Smith PG, Moss AR. Epidemiology of tuberculosis. En: Bloom BR (ed.). Tuberculosis: pathogenesis,
protection, and control. AMS Press 1994. Washington, DC.
2. Harries AD, Maher D, Nunn P. Practical and affordable measures for the protection of health care
workers from tuberculosis in low-income countries. Bull World Health Organ 1997; 75:477-89.
3. Raviglione MC, Snider DE, Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis: morbidity and mortality of a
worldwide epidemic. J Am Med Assoc 1995; 273:220-22.
4. Sepkowitz KA. Tuberculosis and the health care worker: a historical perspective. Ann Intern Med
1994; 120:71-79.
5. Do AN, Limpakarnjarat W, Uthaivoravit PLF, et al. Increased risk of Mycobacterium tuberculosis
infection related to the occupational exposures of health care workers in Chiang Rai, Thailand. Int J
Tuberc Lung Dis 1999; 3:377-81.
6. Blumberg HM, Watkins DL, Berschling JD, et al. Preventing nosocomial transmission of tuberculosis.
Ann Intern Med 1995; 122:658-63.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of
Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994. Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR13):1-
132.
8. Maloney SA, Pearson ML, Gordon MT, Del Castillo R, Boyle JF, Jarvis WR. Efficacy of control
measures in preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant tuberculosis in patients and
health care workers. Ann Intern Med 1995; 122:90-5.
9. Wenger PR, Otten J, Breeden A, Orfas D, Beck-Sague CM, Jarvis WR. Control of nosocomial
transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis among healthcare workers and HIV-
infected patients. Lancet 1995; 345:235-40.
10. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Normas para la prevención de la transmisión de
Mycobacterium tuberculosis en establecimientos de asistencia sanitaria, 1994. Morb Mortal Wkly Rep
1994; 43(RR13):1-132
11. Pablos-Mendez A, Raviglione MC, Laszlo A, et al. Global surveillance for antituberculosisdrug
resistance, 1994-1997. N Engl J Med 1998; 338:1641-9.
12. Ritacco V, Di Lonardo M, Reniero A, et al. Nosocomial spread of human immunodeficiency virus-
related multidrug-resistant tuberculosis in Buenos Aires. J Infect Dis 1997; 176:637-42.
13. Brooks SM, Lassiter NL, Young EC. A pilot study concerning the infection risk of sputum
positivetuberculous on chemotherapy. Am Rev Respir Dis 1973; 108:799-804.
14. World Health Organization. Communicable Diseases Prevention and Control. Laboratory Services in
Tuberculosis Control. Edition 1. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1998.
15. Rieder HL, Chonde TM, Myking H, Urbanczik R, Laszlo A, Kim SJ, et al. The Public health service
national tuberculosis reference laboratory and the national laboratory network. Minimum
requirements, role and operation in a low-income country. Edition 1. Paris: International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease, 1998.
16. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of
Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994. Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR13):1-
132.
17. NIOSH. Criteria for a recommended standard in occupational exposure to ultraviolet
radiation.Cincinnati, Ohio: USDHEW, PHS, NIOSH. DHEW (NIOSH) Publication No. 73-11009.
18. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of
Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994. Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR13):1-
132.
39
19. NIOSH. Protect yourself against tuberculosis— A respiratory protection guide for health care workers.
Cincinnati, Ohio: USDHHS, PHS, CDC, NIOSH. DHHS (NIOSH) publication No. 96-102.
20. NIOSH. Guide to the selection and use of particulate respirators certified under 42CFR84. Cincinnati,
OhioL USDMMS, PHS, NIOSH. DHHS (NIOSH) publication No.96-101.
21. Adal KA, Anglim AM, Palumbo L, Titus MG, Coyner BJ, Farr BM. The use of high-efficiency airfilter
respirators to protect hospital workers from tuberculosis. A cost-effectiveness analysis. N Engl J Med
1994; 331:169-73.

7.4. BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS DE MICOBACTERIAS

7.4.1. INTRODUCCIÓN
Aunque el personal de laboratorio muchas veces no tiene contacto con
pacientes con TB, puede tener un mayor riesgo de infectarse si no toman las
precauciones necesarias durante ciertos procedimientos o si los equipos no
son bien mantenidos. Se ha demostrado que el riesgo de infección de TB
puede ser de tres a cinco veces más alto en el personal de laboratorio,
comparado con el personal administrativo.
La cantidad de bacilos del M. tuberculosis requeridos para iniciar una infección
es baja.
Las partículas infecciosas en el laboratorio generalmente son producidas por
procedimientos que generan aerosoles. Por lo tanto, es importante conocer las
precauciones necesarias para evitar la generación de aerosoles para así evitar
la infección con TB.
El término “contención” se utiliza para describir métodos seguros para manejar
materiales infecciosos en los laboratorios donde son manipulados y/o
conservados. El objetivo de la “contención” es reducir o eliminar la exposición
del personal de laboratorio u otras personas y del medio ambiente externo a
agentes potencialmente peligrosos.
1. Contención primaria:
Es la protección del personal y de ambientes del laboratorio, de la
exposición a agentes infecciosos o productos químicos o físicos de riesgo
mediante buenas técnicas microbiológicas y el uso de equipos de seguridad
adecuados.
Las barreras de contención primaria son:
 Equipos de protección personal (EEP), tales como batas y mandiles de
manga larga, guantes, respiradores, entre otros.
 Cabinas de seguridad biológica (CSB).
 Buenas Técnicas Microbiológicas.
 Inmunización (vacunación).
 Equipos de seguridad
Los equipos de seguridad incluyen cabinas de bioseguridad clase II, recipientes
cerrados y otros controles de ingeniería destinados a disminuir las exposiciones
a materiales biológicos peligrosos. La cabina de bioseguridad clase II es el
dispositivo principal utilizado para proporcionar contención de salpicaduras o
aerosoles infecciosos generados por diversos procedimientos microbiológicos.
Este equipo ofrece mayor nivel de protección posible para el personal y el medio
ambiente.

40
 Los equipos de seguridad también incluyen elementos de protección personal
tales como guantes, batas, respiradores, anteojos, zapatos, botas, entre otros.
2. Contención secundaria:
Es la combinación entre las características del diseño de la edificación y las
prácticas operacionales. La magnitud de la contención secundaria depende
del tipo de agente infeccioso que se manipule en el laboratorio. Dentro de
ellas se incluyen la separación de las zonas de acceso del público, los
sistemas de descontaminación (autoclaves), el filtrado del aire de salida al
exterior del laboratorio, el flujo de aire unidireccional, entre otros.

Procedimiento técnico
Medidas de bioseguridad PS/
Baciloscopía Cultivo
Tipificación

El lugar de trabajo se encuentra separado de toda No Sí Sí

actividad que se desarrolle en el mismo
laboratorio

El aire introducido y extraído del lugar de trabajo No No Sí, para la

se filtra mediante la utilización de filtros de alta salida de
eficacia para partículas en el aire (HEPA) o de aire
forma similar

Sólo se permite el acceso al personal designado No Aconsejable Sí

El laboratorio donde se realiza los procedimientos No No Aconsejabl

de TB debe desinfectarse e

Procedimientos de desinfección específicos Sí Sí Sí

El lugar de trabajo se mantiene con una presión No No Aconsejabl

negativa respecto a la presión atmosférica e

Control eficiente de vectores, por ejemplo, Sí Sí Sí

roedores e insectos

Superficies impermeables al agua y de fácil Mesa de Mesa de Mesa de

limpieza trabajo trabajo y trabajo,
piso paredes y
piso

Superficies resistentes a ácidos, álcalis, Sí Sí Sí

disolventes y desinfectantes

Almacenamiento de seguridad para agentes Sí Sí Sí

biológicos

Se instala una ventanilla de observación o un Aconsejabl Aconsejable Sí

dispositivo alternativo en las zonas de manera e
que se pueda ver a sus ocupantes

Laboratorio con equipo propio No Aconsejable Sí

41
El material biológico, debe manejarse en una No Sí Sí
cabina de seguridad u otra contención apropiada

7.4.2. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES

El diseño y la construcción de las instalaciones contribuyen a la protección de
quienes trabajan en el laboratorio, proporcionan una barrera para proteger a las
personas que se encuentran fuera del laboratorio y protegen a las personas de
la comunidad de agentes infecciosos que pueden ser liberados
accidentalmente del laboratorio.
7.4.3. PRÁCTICAS Y TÉCNICAS DE LABORATORIO
El elemento más importante de la contención es el cumplimiento estricto de las
prácticas y técnicas microbiológicas estándar. El personal que trabaja con
agentes infecciosos debe conocer los riesgos potenciales, estar capacitados y
ser expertos en las prácticas y técnicas requeridas para manipular dichos
materiales en forma segura. El jefe de laboratorio es responsable de brindar u
organizar la capacitación adecuada del personal.
Cada laboratorio está obligado a adoptar un manual de operaciones o de
bioseguridad que identifique los riesgos que se pueden encontrar o puedan
producirse y que especifique las prácticas y procedimientos destinados a
disminuir o eliminar las exposiciones a estos riesgos. Se debe alertar al
personal y exigir que cumpla las prácticas y procedimientos requeridos.
El personal, las prácticas de seguridad y las técnicas de laboratorio tienen que
complementarse con un diseño y construcción de instalaciones y
características de ingeniería, equipos de seguridad en los ambientes de
trabajo.
7.4.4. PRECAUCIONES Y SEGURIDAD
Las precauciones en laboratorios de micobacterias deben incluir medidas para:
 Minimizar la producción y la dispersión de aerosoles y partículas
infecciosas.
 Prevenir la inhalación de partículas infecciosas.
 Prevenir la infección por inoculación o ingestión accidental.
La seguridad en el laboratorio debe empezar con medidas de orden admi-
nistrativo. Es una responsabilidad administrativa asegurar que el personal del
laboratorio esté:
 Capacitado en procedimientos seguros de laboratorio.
 Informado sobre técnicas especialmente peligrosas que requieren
cuidados mayores.
 Provisto del equipo y barreras adecuadas para su protección.
 Preparado para responder de forma rápida a accidentes de laboratorio.
 Examinados regularmente por personal médico de la Estrategia de TB.
Los procedimientos peligrosos pueden clasificarse según la vía de ingreso al
cuerpo de las partículas infecciosas: inhalación, ingestión e inoculación.
La recolección de esputo, es el acto que produce la más alta posibilidad de
transmisión del M. tuberculosis, debe realizarse fuera del laboratorio, de
preferencia al aire libre y alejado de otros pacientes o personal. Si es posible,
se debe utilizar una ventanilla para recibir las muestras de esputo.
42
 Entre los procedimientos que pueden presentar riesgo de inhalación de partícu-
las infecciosas se encuentran:
 Al abrir envases y/o muestras clínicas o suspensiones bacilares
 La decontaminación de muestras para cultivo.
 La centrifugación de muestras.
 El pipeteo.
Si se usa o no la centrifugación de especímenes depende del método de de-
contaminación de muestras utilizado. Si la centrifugación de especímenes no
se realiza adecuadamente, puede generar un riesgo de inhalación de partículas
infecciosas. El pipeteo también es un procedimiento peligroso cuando se
realiza con la boca, ya que se puede accidentalmente ingerir la muestra. Los
accidentes punzo cortantes, ya sea con agujas o vidrios rotos, también pueden
ser una forma de infección por inoculación.
7.4.5. PRACTICAS OPERATIVAS
A. Del ambiente y la infraestructura de los laboratorios
 La unión de la pared con el piso debe terminar en forma cóncava para
facilitar la limpieza. Así mismo, el uso de material lavable en los
revestimientos.
 Los laboratorios deberán tener un lavamanos y contar con
extinguidores contra incendios ubicados en lugares estratégicos para
su uso.

B. Acceso limitado al laboratorio

El acceso del personal ajeno al laboratorio debe estar limitado,
independiente del nivel del laboratorio.
Los símbolos de bioseguridad deben colocarse cerca de todas las puertas
del laboratorio. Todos los laboratorios deben quedar cerrados con llave
fuera de horas de trabajo. Además las congeladoras y refrigeradoras
ubicadas en los corredores deben quedar cerradas con llave.
C. Personal de laboratorio
Anualmente el personal de laboratorio deberá pasar por un examen
médico radiológico.
El personal de laboratorio debe mantener las uñas cortas. Antes de
ingresar al laboratorio a manipular material infeccioso deberá quitarse las
sortijas, relojes, pulseras, brazaletes, aretes, collares, y otros.
En el laboratorio está terminantemente prohibido comer, beber, fumar,
guardar alimentos, utensilios de cocina, aplicarse cosméticos y otros.
Está terminantemente prohibido colocar o guardar bebidas o alimentos en
las refrigeradoras y estufas del laboratorio.
Mientras se procesan las muestras debe evitarse sacar las manos de la
cabina, para realizar otra actividad.
Está estrictamente prohibido pipetear con la boca. Deben utilizarse
pipeteadores ya sean manuales o automáticos.
El personal que usa cabello largo deberá mantenerlo amarrado hacia atrás
y utilizar gorro.
Las manos deben lavarse por lo menos durante un minuto con jabón
germicida (líquido o en barras) después de manipular material infeccioso y
43
 antes de salir del laboratorio y secarse con toallas descartables o
personales. El lavado frecuente de las manos es uno de los
procedimientos más eficaces para evitar las infecciones adquiridas en el
laboratorio.
D. Del Vestuario del personal
El personal antes de ingresar al laboratorio a procesar muestras debe
ponerse la bata protectora de manga larga cerrada por detrás, gorros,
respiradores N95 y guantes quirúrgicos descartables.
El personal de laboratorio se debe cambiar los guantes cuando se
contaminan por derrames o salpicaduras con material infeccioso; no se
debe utilizar guantes fuera del laboratorio. No se debe coger el teléfono ni
abrir las puertas con guantes utilizados en el procesamiento de material
infeccioso. El personal de laboratorio se debe lavar las manos
inmediatamente después de haberse quitado los guantes.
Después de terminar el trabajo estas ropas deben quitarse y dejarlas en el
laboratorio al salir. Toda la ropa protectora debe desecharse en el
laboratorio, lavarse en la institución y nunca debe llevarse a la casa.
Usar zapatos cerrados, para protegerse de eventuales derrames de ácidos
o material infeccioso. Así mismo, deben evitarse los zapatos con tacones
altos en el laboratorio.
No se deberá guardar la ropa limpia para uso diario, en los ambientes de
trabajo del laboratorio. Esta debe guardarse en roperos personales o
ambientes para ropa limpia.
E. Limpieza de los pisos, mesas de trabajo y cabinas de
bioseguridad.
El personal de limpieza del establecimiento deberá ser capacitado y
supervisado en el correcto aseo de pisos, paredes y ventanas.
El personal de laboratorio responsable de la realización de los
procedimientos deberá realizar la limpieza de las mesas de trabajo con un
desinfectante apropiado.
Una dilución de 1:100 (1%) de hipoclorito de sodio (lejía) en agua es un
desinfectante general efectivo. Se puede usar para limpiar las superficies
de las mesas y cabinas de bioseguridad al terminar el trabajo. Una dilución
de 1.10 (10%) de lejía es corrosiva y deteriora el acero inoxidable. La
solución de fenol al 5% en agua es uno de los desinfectantes efectivos
para M. tuberculosis, en especial para limpieza de mesas de trabajo.
Los pisos de los laboratorios deberán limpiarse todos los días con
soluciones desinfectantes al final de la jornada de trabajo utilizando un
trapeador. Nunca barrer el piso en seco ni encerar.
El material de limpieza (baldes, escobillas, trapeadores, otros) deben ser
para uso exclusivo del laboratorio, éstos no se guardan dentro del
laboratorio, deben hacerlo en un ambiente de depósito exclusivo para el
material de limpieza de laboratorio.
Las soluciones desinfectantes deben prepararse diariamente, no deben
guardarse porque pierden su acción germicida.
F. Manejo de desechos
Todos los desechos, tales como tubos, placas, muestras clínicas y otros
materiales contaminados deben colocarse en recipientes disponibles en el

44
 laboratorio. Utilizar cajas especiales (guardianes) para desechar objetos
corto-punzantes o afilados para reducir los riesgos.
Evitar la sobrecarga de estos recipientes de desechos que deben ser
cuidadosamente transportados al ambiente donde se encuentra el
autoclave.
El procedimiento ideal antes de la eliminación de envases de plástico de
esputo es mediante la esterilización en autoclave, donde no se disponen
del autoclave los envases deben desinfectarse agregando fenol al 5% o
hipoclorito de sodio (lejía) al 10% cantidad suficiente para cubrir totalmente
la muestra y dejar actuar por lo menos 1 hora, luego enterrar en fosas
especialmente preparadas para estos fines. La finalidad de todos estos
procedimientos es evitar el reciclaje de los envases de esputo por
recicladores de desechos sólidos.
La adecuada eliminación del material contaminado del laboratorio es
responsabilidad del personal a cargo del procesamiento de las muestras.
Los recipientes (ej. tacho de basura) deberán contener bolsas plásticas de
color rojo para desechar el material orgánico contaminado.
Las pipetas usadas deberán ser sumergidas en un recipiente que
contenga solución desinfectante adecuada por Ej. Fenol al 5%,
posteriormente esterilizar en autoclave.
G. Conservación, derivación y transporte de muestras
En distancias cortas, la conservación y el transporte terrestre de los
envases de plástico que contienen las muestras de esputo para
baciloscopia o cultivo, deberá efectuarse en porta envases especiales (de
metal ó plástico) para evitar derrames y facilitar la viabilidad de la
micobacteria; de preferencia conservar en cadena de frío (temperatura de
refrigeración, más no de congelación 4 grados centígrados).
Las solicitudes de investigación bacteriológica deben adjuntarse en sobres
aparte.
7.4.6. REMISION DE CULTIVOS
Los cultivos positivos contienen muy alto número de bacilos vivos patógenos y
por lo tanto su transporte genera muy alto riesgo, mucho mayor que el
inherente al transporte de muestras. El riesgo se complica cuando se movilizan
cultivos de bacilos que son resistentes a las drogas. Sin embargo es posible
hacerlo en forma segura si se toman todas las precauciones para no exponer a
las personas que los transporten (personal de salud, de las empresas de correo
o transporte) y a quienes los reciban.
1. Acondicionar los tubos a enviar con triple envase, de la siguiente
forma:
a. Asegurar el rótulo y el cierre hermético de latapa del tubo que
contiene el aislamiento (cultivopositivo), colocar una cinta
adhesiva alrededor de la tapa. Es el primer envase.
b. Envolver cada tubo con material que amortigüe y pueda
absorber todo el contenido del tubo en caso de accidente en
tránsito, puede ser una capa de algodón de 2 cm. de espesor.
c. Colocar el tubo así protegido dentro de un segundo envase.
Debe ser rígido, impermeable, con cierre hermético y resistente
a golpes y presión de gran intensidad. Puede colocarse más de
un tubo dentro del segundo envase asegurando que no haya
contacto entre ellos.

45
 2. Colocar los formularios de solicitud de prueba de identificación/
sensibilidad dentro de una bolsa plástica.
a. Ubicar el segundo envase conteniendo el/los tubos y las
solicitudes dentro de un tercer en vase. Puede ser de plástico,
fibra corrugada, cartón duro, madera u otro material de alta
resistencia.
b. Las normas internacionales requieren que este material resista
una presión de 95 kilos/Paquete ( aproximadamente 1 kg cada
cm2)
c. La tercera caja debe estar identificada con una etiqueta bien
visible y clara que tenga – El rótulo “Riesgo Biológico”.
d. Una flecha que indique el sentido en el que debe mantenerse la
posición de la caja para que los tubos queden en posición
vertical con la boca hacia arriba.
e. Nombre de la institución y del responsable que realiza el envío,
dirección, número de teléfono/fax.
f. Nombre del profesional al que se envía el material, domicilio,
número de teléfono (y Fax) del laboratorio de referencia.
3. Entregar el material a personal entrenado para transportarlo y para
actuar en caso de accidente.
4. Anunciar por teléfono al laboratorio de referencia el envío y comprobar
que arribe según lo esperado.
5. El personal del Laboratorio de Referencia desempaquetará los
aislamientos en cabina de seguridad biológica y procederá a autoclavar
todo el material recibido en el caso en que se hubiera producido algún
accidente.
7.4.7. PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
1. Mientras se procesan las muestras, debe restringirse la circulación del
personal de laboratorio en el área. Deberán mantenerse cerradas las
ventanas y puertas del ambiente. Al término de trabajo deberán abrirse
para la ventilación natural del laboratorio.
2. Se deberá tener especial cuidado para no producir aerosoles al destapar
los envases, centrifugar muestras, preparar frotis, abrir los tubos, transferir
cultivos para preparar las suspensiones bacterianas, hacer diluciones
bacterianas para la prueba de sensibilidad.
3. Los procedimientos que implican alto riesgo como la preparación de
suspensiones bacterianas y las diluciones deberán ser procesados en la
cabina de bioseguridad clase II.
7.4.8. CABINAS DE BIOSEGURIDAD
Las cabinas de bioseguridad son equipos que brindan una barrera de
contención para trabajar en forma segura con agentes infecciosos. También se
les denomina cabinas de flujo laminar. Dependiendo de su diseño y
clasificación pueden proteger al trabajador, medio ambiente y/ o al producto.
Pueden ser diseñadas para mantener un área libre de partículas o probables
contaminantes. Esta protección se logra combinando elementos
electromecánicos y procesos físicos que impulsan el aire a través de unos
filtros especiales que tienen una eficiencia de 99.97% en la retención de
partículas de 0.3 μm.
 Clasificación
46
 Las cabinas de bioseguridad se clasifican en Clase I, Clase II y Clase III.
a. Clase I:
Ésta protege al operador y al ambiente de trabajo de exposición a
aerosoles al jalar el aire hacia dentro de la cabina. Este tipo de cabina
no protege a la muestra. Generalmente, el aire es expulsado hacia
fuera de la habitación o se filtra y luego se devuelve a la habitación.
La velocidad del aire hacia adentro de la cabina debe ser
aproximadamente 0.35-0.45 m/s.
b. Clase II:
Esta protege al operador, al ambiente y a la muestra de la contaminación. Estas cabinas
pueden ser a su vez de tipo A, B1, B2 y B3. Las Cabinas de tipo A reciclan el aire dentro
del laboratorio, mientras que las cabinas de tipo B extraen el aire hacia el exterior a
través de un ducto. En general esta clase de cabina tiene dos rejillas que succionan el
aire y dos filtros HEPA.
7.4.9.DESCONTAMINACIÓN DE DERRAMES DE MUESTRAS DE ESPUTO
Se recomienda los siguientes procedimientos para la descontaminación de
derrames:
 Evacuar al personal de laboratorio y aislar el área para prevenir el
ingreso de personas ajenas.
 Usar guantes, bata, zapatos con protector y respirador para actuar frente
al accidente.
 Saturar el papel o toalla absorbente con solución acuosa de fenol al 5%.
 Colocar las toallas empapadas en desinfectante sobre el área donde se
produjo el derrame y dejar actuar por lo menos 30 minutos antes de
retirar y eliminar.
 Limpiar el área con desinfectante y dejar secar.
 Poner todos los materiales desechables utilizados para la
descontaminación del derrame dentro de un recipiente para riesgos
biológicos.
 Manipular el material de la misma forma que otros desperdicios
infecciosos.
Cuando se producen heridas por cortes o pinchazos con agujas o cristales
rotos y existe la posibilidad de que éstos están contaminados se deberá lavar
rápidamente el área afectada con jabón desinfectante y agua durante 15
minutos.
En caso de un accidente en una centrífuga en el cual no se hayan utilizado
portadores de seguridad, se debe avisar inmediatamente al resto del personal
del área para evacuar y ésta deberá aislarse para evitar ingreso de otras
personas.
Todos los accidentes o incidentes raros deberán notificarse inmediatamente al
jefe del laboratorio. Se hará el informe por escrito, se deberá realizar una
evaluación de la ocurrencia a fin de evitar que se vuelva a repetir, así como el
seguimiento y tratamiento de ser necesario.
7.4.10. MANEJO DE SITUACIONES DE EMERGENCIA EN EL
LABORATORIO DE MICOBACTERIAS
Cualquier laboratorio puede tener un accidente y todo el personal debe saber
que hacer en caso de una emergencia. Estas situaciones pueden presentarse
en laboratorios de diferentes niveles de atención. Por ejemplo, en laboratorios
47
 del primer nivel de atención en donde solo se procesan baciloscopías, una
situación de emergencia es el derrame de ácidos usados en la preparación del
alcohol ácido. En laboratorios de nivel intermedio, en donde se procesan
cultivos del M. tuberculosis, se puede romper uno de los tubos que contienen
cepas. Para neutralizar estos riesgos se deben seguir algunas
recomendaciones:
En derrames que involucran al M. tuberculosis se deberá:
1. Evacuar el área de trabajo inmediatamente;
2. Apagar los sistemas de ventilación mecánica;
3. Reportar el accidente al jefe del laboratorio;
4. Evaluar el riesgo y definir la forma más adecuada para la limpieza y
desinfección del área.
5. La limpieza del derrame deberá realizarse con un desinfectante adecuado
(fenol). Al producirse el derrame sobre una superficie se deberá cubrir el
material derramado con un papel absorbente mojado con fenol. Dejar
actuar por un tiempo no menor a los 30 minutos antes de desechar dicho
papel.
6. El personal responsable de la limpieza deberá usar protección respiratoria
(respirador N95).
7. Evaluación médica del personal.
En derrames de ácidos durante la preparación de reactivos para la coloración:
1. En caso de haber salpicado dicha sustancia en la ropa del trabajador,
retirarla de inmediato;
2. Lavado inmediato con agua a chorro
3. Evacuar el área en caso de producirse aerosoles de forma importante
4. Cubrir el derrame con arena u otro material absorbente.
7.4.11. FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO DE LA CABINA DE
BIOSEGURIDAD:
1. En caso de notar un funcionamiento defectuoso de la cabina de
bioseguridad se deberá detener el procesamiento de muestras.
2. Comunicar la situación al jefe del laboratorio.
3. Mantenimiento de la cabina de bioseguridad por personal técnico.

BIBLIOGRAFIA
1. Reid DP. Incidence of tuberculosis among workers in medical laboratories. Br Med J 1957; 2: 10-14.
2. Harrington JM, Shannon HS. Incidence of tuberculosis, hepatitis, brucellosis, and shigellosis in British
medical laboratory workers. Br Med J 1976; 1 : 759-62.
3. Pike RM. Laboratory-associated infections: summary and analysis of 3921 cases. Health Lab Sci
1976; 13; 105-14.
4. Wells WF. Airborne contagion and air hygiene. An ecological study of droplet infection. Cambridge
(MA): Harvard University Press; 1955.
5. Cabinas de seguridad biológica: uso, desinfección y mantenimiento. Washington, D.C.: OPS, 2002
HSP/HSE. Primera Ediciòn – Agosto 2002.
6. MANUAL PARA EL DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS NORMAS Y
GUÍA TÉCNICAS OMS 2008.

48
8. EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia combinada (varios
medicamentos) de corta duración, formulados en los decenios 1970, 1980, y que han ido
mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad
esterilizante, y capacidad para prevenir la resistencia.
Nos enfrentamos a su vez a fenómenos biológicos relacionados a la presencia de
enfermedades como el VIH/SIDA o la Diabetes Mellitus, que favorecen a la presencia de la
TB, además los fenómenos de resistencia a las drogas, la Multidrogorresistencia y la
Extrema Resistencia, y por lo tanto a escenarios mucho más complejos para el control de
la Tuberculosis en el país.
A. El tratamiento farmacológico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos
fases, ambas supervisadas:
1. PRIMERA FASE de inducción o bactericida: de administración diaria, sirve para
reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida
(lográndose destruir al 90% de la población bacteriana en los primeros 10 días) y
para prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.
2. SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administración intermitente.
En este momento la población bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos
frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye menor
número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos
persistentes y evitar así las recaídas.
B. La observación directa de la toma de los medicamentos (tratamiento supervisado en
ambas fases) mejora sensiblemente la posibilidad de lograr la curación de los
pacientes. Está prohibido dar tratamiento autoadministrado.
C. Cuando se brinda tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de
salud) los enfermos no cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos y por
tanto se incrementa el riesgo de fracaso, abandono y muerte. El tratamiento auto -
administrado da lugar a la potencial creación de resistencia a medicamentos y la
transmisión de TB resistente a antibióticos a los trabajadores de salud y a la
comunidad, por lo que se constituye en una grave falta contra la salud pública.
D. Las instituciones proveedoras de servicios de salud deberán garantizar o asegurar la
supervisión del tratamiento en ambas fases. De no poder cumplir con esta indicación
deberá ser derivado o transferido según el caso a un establecimiento de salud del
Ministerio de Salud para su supervisión.
8.1. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria
más eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideración los siguientes
fundamentos básicos:
a. Tratamientos con asociación de medicamentos (terapia combinada) de alta
eficacia que prevenga la selección de bacilos resistentes, evitando así los fracasos
de tratamiento.
b. Tiempo suficiente de tratamiento, con un número de tomas que asegure el mínimo
porcentaje de recaídas.
c. Reacciones adversas mínimas
8.2. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
8.2.1.MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LÍNEA

49
 Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y
abandonos recuperados, son altamente eficaces y de buena tolerancia para el
paciente.
Cuadro N° 2. Medicamentos Antituberculosis de Primera Línea - Características clínico
farmacológicas
ACTIVIDAD
CONTRA
MEDICAMENTO ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Mycobacterium
tuberculosis

Rifampicina Bactericida con Absorción Hepático Mayor parte

poder esterilizante retardada por en heces.
( R)* alimentos
20-30% por
riñón.

Isoniazida Altamente Mejor absorción Hepático Renal

bactericida en ayunas
(H)*

Pirazinamida Bactericida en Efecto de Hepático 70% por riñón.

medio ácido alimentos en
(Z)* biodisponibilidad
es mínimo.

Etambutol Bacteriostático Efecto de Renal y hepático 80% por riñón.

(probablemente alimentos en
(E)* bactericida a altas biodisponibilidad
dosis) es mínimo.

Estreptomicina Bactericida en Parenteral Distribución 50-60% por

población amplia en tejidos riñón y
(S)* extracelular y líquidos pequeña
corporales cantidad por
bilis

* Abreviaturas de los medicamentos anti tuberculosis en el Perú, recomendadas por la OMS.

A. RIFAMPICINA (R)
Es bactericida contra bacilos extra e intracelulares. Se absorbe rápidamente
una vez ingerida, pero puede ser demorada o disminuida por alimentos muy
ricos en grasa. Su absorción puede ser disminuida en 30% cuando se
ingiere con alimentos, por lo que se sugiere ingerir con un vaso lleno de
agua una hora antes o 2 horas después de los alimentos. Sin embargo, de
haber intolerancia gástrica, esta puede ser ingerida acompañada de
alimentos no grasos. Su uso es seguro en cualquier mes del embarazo y en
la lactancia.
Tiene un efecto post-antibiótico (EPA) de 3 días, lo que explica porqué se
indica dos veces por semana. Su concentración en tejido pulmonar está
muy por encima de su concentración sérica. No requiere ajuste en
insuficiencia renal. Su naturaleza lipofílica lo hace candidato para tratar TB
del sistema nervioso central. El ácido amino salicílico reduce la absorción de
RMP. Junto con Isoniazida puede disminuir en algunos casos el nivel de
Vitamina D. Puede cambiar el color de la saliva, orina, sudor y de las
secreciones oculares, (rojo-anaranjado) sin efecto negativo para el enfermo,
por lo que hay que advertir al paciente.
50
B. ISONIACIDA (H)
Droga bactericida, especialmente contra bacilos de multiplicación rápida. Es
mejor absorbida con estómago vacío; cuando se ingiere con alimentos ricos
en grasas la reducción de la concentración sérica pico puede llegar a menos
de 50%. Sin embargo, de haber intolerancia gástrica, esta puede ser
ingerida acompañada de alimentos no grasos. No ingerir junto con
antiácidos.
Se espera una concentración pico de 3-5 ug/ml después de una dosis diaria
y 9-15 ug/ml después de una dosis 2 veces por semana. Tiene un efecto
post-antibiótico de hasta 6 días, lo que explica por qué se indica 2 veces por
semana en segunda fase. Con meninges inflamadas su concentración en
SNC equivale a concentraciones séricas. Su uso es seguro en cualquier
mes del embarazo y en la lactancia.
Debe asociarse al consumo de Vitamina B6 en pacientes con diabetes,
insuficiencia renal, VIH, alcohólicos crónicos, malnutridos o con neuropatía
periférica y en gestantes (25 mg/d).
C. PIRAZINAMIDA (Z)
Ejerce efecto bactericida sobre la población bacteriana semidormida o
durmiente contenida dentro de los macrófagos o en el ambiente ácido de los
focos caseosos. Puede ser tomada con o sin alimentos. La exposición al sol
debe ser prudente para evitar rash cutáneo.
Atraviesa el SNC logrando concentración similar a la sérica. La OMS
recomienda su uso en gestantes con TB. EL riesgo de hiperuricemia esta
incrementado en pacientes con insuficiencia renal por lo que requiere de
ajuste de dosis.
D. ETAMBUTOL (E)
Bacteriostático a dosis de 20 mg/k/d. Su función en el esquema de
tratamiento es proteger contra el desarrollo de resistencia a Rifampicina en
donde la resistencia a Isoniazida puede estar presente. Se puede ingerir con
o sin alimentos. Los antiácidos interfieren con la droga. Se espera una
concentración pico de 2-6 ug/ml. Su uso es seguro en cualquier mes del
embarazo y en la lactancia.
E. ESTREPTOMICINA (S)
Es el único agente de uso parenteral de 1ª línea. Con actividad bactericida
fundamentalmente en población extracelular, actúa en pH neutro. Su dosis
es de 15 Mg /Kg/día y se distribuye ampliamente en tejidos y líquidos
corporales. Con pobre penetración en barrera hematoencefálica.
Interfiere con la síntesis proteica, se combina con los ribosomas
Mycobacterianos determinando así su mala lectura del código genético.
Su excreción es por vía renal (50 a 60%) y una pequeña cantidad por la
bilis. Por este motivo debe ajustarse la dosis en relación a la función renal,
debiendo tener precauciones en pacientes mayores o portadores de
insuficiencia renal. Otro efecto colateral importante y que debe ser
monitoreado es la ototoxicidad.
Debe considerarse su uso como alternativa a Etambutol, cuando este pueda
desarrollar potencialmente Neuritis Óptica; también en casos con
demostrada sensibilidad al medicamento.
F. PREPARACIONES COMBINADAS

51
 La ESNPCT favorece el uso de preparaciones combinadas de dosis fijas de
INH-RMP para evitar la pérdida de una de las dos drogas que constituyen el
NÚCLEO BÁSICO del Tratamiento de la TB SENSIBLE.
8.2.2.MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE SEGUNDA LÍNEA
Los medicamentos de segunda línea se utilizan en pacientes con tuberculosis
resistente a antibióticos. Estos fármacos suelen tener efectos más tóxicos, y su
acción terapéutica requiere de uso prolongado para alcanzar la curación. En el
caso de Multidrogorresistencia se recomienda de al menos 18 meses de
tratamiento.
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE
LA TUBERCULOSIS
Grupo 1: Algunos Fármacos orales de primera línea, como Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol, pueden utilizarse en el manejo de la
tuberculosis multidrogo resistente. Si la Prueba de Sensibilidad (PS) indica que
aun es sensible a Etambutol y/o Pirazinamida, deben ser considerados en el
nuevo esquema, ya que son mejor tolerados que los medicamentos de
segunda línea.
Grupo 2: Incluye a medicamentos inyectables (Kanamicina, Amikacina,
Estreptomicina, Capreomicina); si el paciente es sensible se recomienda
estreptomicina como primera opción. Si es resistente a estreptomicina, la
segunda opción es Kanamicina. Si la cepa es resistente a Estreptomicina y a
Kanamicina, entonces la elección es Capreomicina. En presencia de
resistencia a Kanamicina, Estreptomicina y Capreomicina el CERI y CERN
analizaran y propondrán el inyectable a utilizar.
La Capreomicina y Amikacina son de uso restringido, autorizadas
UNICAMENTE por la UT-TB MDR.
Grupo 3: Comprende a las Quinolonas (en orden descendente de potencia:
Moxifloxacino, Levofloxacino, Ciprofloxacino), que son fármacos de segunda
línea orales y bactericidas. Se debe incluir una quinolona en cada régimen de
tratamiento para MDR. Según normativa de MINSA levofloxacino y
Moxifloxacino solo pueden utilizarse con autorización de la Unidad Técnica de
TBMDR (UTBMDR) de la ESNPCT.
El Moxifloxacino es de uso restringido, autorizado UNICAMENTE por la
UT-TB MDR.
Grupo 4: Este grupo incluye a Ethionamida, Cicloserina, PAS. Son menos
tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser
incluidos en el esquema de retratamiento. Unicamente pueden utilizarse con
autorización de la Unidad Técnica de TBMDR (UTBMDR) de la ESNPCT.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Ácido Clavulánico, Claritromicina. Thioridazina,
Linezolid, Imipenem/Cilastina, Meropenem, Isoniacida a altas dosis,
Thiocetazona. Unicamente pueden utilizarse con autorización de la Unidad
Técnica de TBMDR (UTBMDR) de la ESNPCT.

52
Cuadro N° 3. Medicamentos Antituberculosis de Segunda Línea para el manejo
Tuberculosis Resistente a Drogas
Características clínico farmacológicas.
ACTIVIDAD
MEDICAMENTO CONTRA TB ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN

Kanamicina Bactericida Parenteral

( Km)

Amikacina Bactericida Parenteral

Distribución amplia
(Amk) en tejidos y líquidos Renal
corporales
Capreomicina Bactericida Parenteral

(Cm)

Estreptomicina (S) Bactericida Parenteral

a Bactericida Administrar 2 horas después Renal Renal

Levofloxacino (Lfx)
en caso de haber ingerido
alimentos lácteos, antiácidos,
u otra medicación conteniendo
Fe, Mg, Ca, Zn, vitaminas,
didanósido, sucralfato.

Moxifloxacino Altamente Su absorción es casi total tras Hepático Bilis y Renal

la administración oral y no se
(Mfx)
a Bactericida ve afectada por la ingesta de
alimentos incluidos lácteos.

Ciprofloxacino Bactericida Efecto de alimentos en Hepático 80% Renal

biodisponibilidad es mínimo.
(Cpx) Sin embargo su absorción se
reduce en presencia de
alimentos con alto contenido
de calcio (lácteos) y otros
iones.

Ethionamida (Eto) Débilmente Absorción enteral Hepático Renal

bactericida

Acido paramino Bacteriostática 60-65% absorción oral Hepático Renal

salicílico (PAS)

Cicloserina Bacteriostática Oral. Muy buena Renal

penetración en el
(Cs) Sistema Nervioso
Central

a Bacteriostático 45 al 62% de la dosis oral Hepático Renal

Clofazimine (Cf)

Amoxicilina/ácido Bactericida in Gástrica y enteral Hepático Renal

clavulánico vitro
(Amx/Clv)

Claritromicina (Clr) Probable Gástrica, leve alteración con Hepático Hepática

bacteriostático los alimentos
efecto de
sinergia con E

Etambutol (E) * Bacteriostático,p Gástrica no afectado por Hepático Renal

53
 robable alimentos
bactericida a
dosis altas

Imipenem/cilastina Bactericida in Parenteral Hepático Renal

(Imp/Cln) vitro

Isoniacida (a dosis Bactericida Gástrico y enteral Hepático Hepático

altas) (H) potente en
cepas sensibles

a Bactericida en Enteral y parenteral casi Hepático Hepático y

Linezolid (Lzd)
cepas completa renal
MDR/XDR

Meropenem (Mp) Bactericida in Parenteral completa Hepático Hepático y

vitro renal

Pirazinamida (Z)* Bactericida Enteral y gástrico Hepático Hepático y

intracelular renal

* Son Drogas de Primera Línea pero si la PS indica que son sensibles pueden ser usados en el manejo de TB MDR.

a
No se encuentra en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales, sin embargo la ESN PCT puede
gestionar ante DIGEMID la autorización para la adquisición según las normas vigentes.

8.3. MODALIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

a. El tratamiento deberá ser ambulatorio, diario, excepto domingos e integrado a los
servicios generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales).
b. Para las situaciones excepcionales del establecimiento (días feriados y otras), los
niveles locales establecerán las estrategias más apropiadas para GARANTIZAR el
cumplimiento del tratamiento supervisado.
c. Se administrará el tratamiento DIRECTAMENTE OBSERVADO en boca.
d. La administración del tratamiento será supervisada en el 100% de los casos,
siendo responsabilidad del personal de enfermería de la Estrategia de TB.
e. Los medicamentos de primera línea deberán administrarse todos juntos en una
sola toma (de preferencia en ayunas).
f. La administración de la dosis de las mañanas debe ser en el establecimiento de
salud supervisado por el personal de enfermería
g. La dosis vespertina (en caso de TB resistente):
 cuando el establecimiento tiene turno de 12 horas debe ser
supervisado por personal de enfermería.
 cuando el establecimiento no cubre 12 horas de atención debe
establecerse estrategias locales para garantizar la supervisión.
h. Los medicamentos de segunda línea de ingesta oral (Eto, Cs PAS, AmxAC y
otras) deben ser fraccionados para optimizar su tolerancia.
i. En caso de hospitalización, se debe garantizar que el tratamiento sea
estrictamente supervisado por la enfermera del servicio en el que el paciente está
hospitalizado.
j. Al alta de la hospitalización el paciente continuará ambulatoriamente en el
tratamiento en el establecimiento de salud de la jurisdicción de su domicilio, por lo
que deberá darse el trámite de transferencia correspondiente a través de la
Estrategia Sanitaria de TB del Hospital.
k. Los Establecimientos de Salud donde se administre tratamiento para Tuberculosis
54
 con drogas de 2da línea (TB MDR/XDR), debe garantizar al menos la presencia de
un medico y una enfermera para la atención de los pacientes.
8.4. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS
8.4.1.CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deberá tener
en cuenta lo siguiente:
a. Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.
b. Antecedente del tratamiento antituberculosis previo y resultados de pruebas
de sensibilidad anteriores.
c. Localización de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar.
d. Presencia de factores de riesgo para TB MDR: Cuadro N° 10
e. Gravedad y pronóstico de la enfermedad.
f. Presencia de comorbilidad o inmuno-compromiso (VIH, Diabetes, otros)
g. Antecedente personal y/o familiar de reacción medicamentosa.
h. Resultados de Laboratorio y/o Anatomía Patológica (en TB extrapulmonar)
i. Asegurar el envío y recepción de muestras para pruebas de sensibilidad
j. Abreviatura de los tratamientos: En el cuadro Nº 4 se detalla cómo
interpretar los esquemas de tratamiento a través de abreviaturas.

Cuadro Nº 4. Abreviaturas de los Esquemas de Tratamiento

2RHZE / 4R2H2

Los números delante de El subíndice indica el

las siglas indican los número de veces por
meses que durará el semana que recibirá el
tratamiento con esos fármaco
fármacos

 Las letras (H, R, Z, E) corresponden a las siglas de los fármacos.

 Los números delante de las siglas de los fármacos indican los meses que durara el
tratamiento con esos fármacos.
 La línea oblicua (/) nos indica cambio de fase.
 El subíndice indica el número de veces por semana que recibirá dicho fármaco. Su
ausencia indica que el tratamiento es diario.

8.4.2.ESQUEMA UNO: 2RHZE/4H2R2

Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de Primera
Línea.
A. COMPOSICIÓN DEL ESQUEMA UNO.
1. El tratamiento primario ESQUEMA UNO incluye los siguientes fármacos:
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)
2. La Isoniacida y la Rifampicina son consideradas como el Núcleo Básico del
tratamiento antituberculoso a la que se agregó posteriormente la
Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la TB (Mycobacterium
tuberculosis) en cualquier localización, a nivel intracelular y extracelular.
55
 3. En el cuadro Nº 5 se detalla las dosis de los medicamentos de Primera
Línea.
cuadro Nº 5. Dosis Recomendadas de fármacos anti TB de Primera Línea
Dosificación Dosis
Fármacos Siglas diaria máxima/día Presentación

Isoniacida H 5 mg / kg 300 mg./día Tabletas de 100 mg.

Rifampicina R 10 mg /kg 600 mg Cápsulas x 300 mg.

Jarabe x 100 mg% 5 mL
Etambutol E 20 / kg 1200 mg Tabletas x 400 mg.

Pirazinamida Z 25 / kg 1500 mg Tabletas x 500 mg.

Ampollas x 5 gr.
Estreptomicina S 15 mg / Kg 1g
Ampollas x 1 gr.

4. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar durante 6

meses, hasta completar 82 dosis, dividido en dos etapas(Ver cuadro 4):
 Primera Fase: 50 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE).
 Segunda Fase: 32 dosis (intermitente, 2 veces por semana, con RH).
Dosis de INH en segunda fase del Esquema I según peso del paciente:
 Menor de 50 Kg: 15 mg/K de peso.
 51-55 Kg: 15 mg/K de peso (8 tabletas /día, 2 veces por
semana).
 56 Kg o más 15 mg/K de peso (9 tabletas /día, 2 veces por
semana).

Cuadro Nº 6. TRATAMIENTO CON ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R2H2

TOTAL POR
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS
PACIENTE
Rifampicina x 300 mg:
2 cápsulas
R x 300 mg 164
Isoniacida x 100 mg:
Diario, excepto cap.
02 meses 3 tabletas
1ra. domingos y
(50 dosis) Pirazinamida x 500 mg: H x 100 mg 438 tab.
feriados
3 tabletas
Etambutol x 400 mg : Z x 500 mg 150 tab.
3 tabletas
Rifampicina x300 mg 2 E x 400 mg 150 tab.
04 meses Dos veces por cápsulas
2da.
(32 dosis) semana Isoniacida x 100 mg 9
tabletas
 De preferencia brindar en ayunas.
 La persona con Tuberculosis con menos de 50 Kg. de peso, tanto adultos como niños, la
dosis de la medicación se administra en relación con el peso del paciente, según la
posología adjunta.
56
 En menores de 7 años se considera seguro el uso de Etambutol. WHO/HTM/TB/2006.365.
WHO/FCH/CAH/2006.3

Cuadro Nº 7. POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN 1ra. FASE

(DOSIS DIARIA) - ADULTOS Y NIÑOS
RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

Dosis 10 mg/kg. 5 mg./kg. 25 mg/kg. 20 mg/kg.

Dosis máxima 600 mg/día 300 mg/día 1.5 gr/día 1.2 gr/día

Cuadro Nº 8. POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS

EN 2da. FASE

(DOSIS INTERMITENTES) - ADULTOS Y NIÑOS

RIFAMPICINA ISONIACIDA

Dosis 10 mg/kg. 15 mg/kg. a, b

Dosis Máxima 600 mg/día 900 mg al día

a: OMS recomienda menor dosis 10 mg/d, pero 3 veces por semana,

basado en juicio de expertos.

b: Dosis máxima: 900 mg por vez.

57
B. RECOMENDACIONES DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DEL
ESQUEMA UNO:
a. Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Es más
importante completar el Número de dosis que el tiempo previsto para
completar el Esquema Uno. Si por cualquier circunstancia se ha
dejado de tomar algunas dosis, éstas deben administrarse al final de la
fase correspondiente hasta alcanzar las dosis de tratamiento completo
(50 dosis en la primera fase y 32 dosis en la segunda fase).
b. No se recomienda prolongar ni primera ni segunda fase cuando no
se dispone de Prueba de Sensibilidad, con el fin de prevenir el
enmascaramiento del fracaso de tratamiento en curso.
c. Es obligación del médico y enfermera de la Estrategia de TB solicitar la
PS (rápida y convencional, según la disponibilidad de la DISA/DIRESA
de procedencia) de inicio de tratamiento en los pacientes Nuevos y antes
tratados, hacer seguimiento de la PS y es obligación del médico tratante
la evaluación oportuna de sus resultados.
d. En pacientes PANSENSIBLES (cuentan con resultado de Prueba de
sensibilidad de proporciones Pan - sensible o P.S. rápida que es
sensible a H y R) y no tiene factores de riesgo para TB MDR, es
posible prolongar la 2ª fase del Esquema Uno, por indicación
exclusiva del consultor regional (experto en enfermedades
respiratorias) del CERI, en las siguientes situaciones:
c.1 Enfermedad pulmonar extensa: definida por compromiso pulmonar
equivalente a más del 50% del área de un pulmón según radiografía
actualizada (al final de la primera fase).
c.2 Presencia de cavidad pulmonar mayor de 4 cm según radiografía
actual (al final de la primera fase).
c.3 Persistencia de baciloscopía positiva al final de la primera fase y
con evolución radiográfica y clínica favorable. En estos casos
solicitar cultivo al final de la 1ª fase y si es positivo prolongar 2ª fase.
El esquema recomendado, en los casos señalados en el ítem c. es:
2HRZE/ 7H2R2. Dos meses con 4 drogas diario de lunes a sábado,
seguido de una segunda fase intermitente de 7 meses con H-R dos
veces por semana. Total de medicamentos por paciente:
 R (2 cap. x 50 dosis=100 cap./ 1ª fase) + (2 cap. x 56 dosis = 112 cap.
/ 2ª fase) = 212 cap.
 H (3 tab x 50 dosis=150 tab / 1ª fase) + (8 x 56 dosis = 448 tab / 2ª
fase) = 369 tab
 Z (3 tab x 50 dosis=150 tab / 1ª fase) = 150 tab
 E (3 tab x 50 dosis=150 tab/ 1ª fase) = 150 tab
El análisis de cohorte de los pacientes que sometidos a este esquema de
tratamiento debe ser realizado en el grupo de “Excluidos de la Cohorte”.
C. INDICACIONES DEL ESQUEMA UNO.
1. Todo paciente NUNCA TRATADO con diagnóstico de tuberculosis
pulmonar y/o extrapulmonar con frotis positivo o negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo) independiente de la
condición de VIH/SIDA.
2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS)
vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.
58
 3. En todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez,
abandono recuperado por primera vez) debe solicitarse Prueba de
Sensibilidad antes de iniciar este tratamiento, con cuyo resultado el
consultor regional experto en enfermedades respiratorias y TB diseñará y
propondrá al CERI el esquema individual que corresponde, en caso de
ser la cepa drogo-resistente:
a. Antes Tratado con PS que indica es pansensible a H-R: Esquema
Uno.
b. Antes T`ratado con PS que indica TB resistente: según patrón de
resistencia ( Ver cuadro N° 11 de manejo de TB resistente no MDR).
c. Antes tratado multi-resistente: esquema para TB MDR individualizado,
basado en su PS (Ver Ítem 4.4.2, del presente documento).
D. CONDUCTA EN PACIENTES QUE NO CUENTAN CON PS
INICIAL:
D.1. EN PACIENTES NUEVOS
1. Es importante solicitar la PS oportunamente, al momento del
diagnóstico de tuberculosis; no hacerlo es incurrir en un grave
error que se debe evitar. La DISA/DIRESA debe analizar estos
casos y establecer las medidas correctivas correspondientes.
2. Aplicar cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB
Resistente.
3. Ante la presencia de un FR el paciente debe ser evaluado por el
consultor de TB MDR.
4. Continuar con Esquema Uno.
5. Solicitar cultivo de seguimiento de ser positivo garantizar que sea
enviado para PS.
6. Tan pronto se tenga resultados, consultar nuevamente con el
consultor regional del CERI.
D.2. ANTES TRATADOS (RECAIDA, ABANDONO RECUPERADO)
Es importante solicitar la PS oportunamente, al momento del
diagnóstico de tuberculosis; no hacerlo es incurrir en un grave error
que se debe evitar. La DISA/DIRESA debe analizar estos casos y
establecer las medidas correctivas correspondientes.
1. Conducta en los Pacientes antes Tratados por primera vez:
a. Aplicar cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB
Resistente
b. Ante la presencia de un FR el paciente debe ser evaluado por
el consultor de TB MDR.
c. Solicitar una muestra para cultivo y de ser positivo garantizar que
sea enviado para PS.
d. Continuar con Esquema Uno.
e. En las recaídas que suceden dentro de los 6 meses de alta del
tratamiento previo corresponde el esquema de tratamiento
estandarizado para TB MDR. Tan pronto se disponga de algún
cultivo positivo pedir prueba de sensibilidad.
2. Conducta en Pacientes Multitratados, y que actualmente
presenta 3° episodio (2° recaída o más, y 2º abandono o más) de
59
 Tuberculosis.
a. En todos estos casos es indispensable garantizar el envío de
muestra para una PS. (rápida y convencional).
b. Si el último episodio previo fue hace más de 2 años: Esquema
Uno hasta la PS.
c. Si el último episodio previo fue hace menos de 2 años:
Retratamiento Estandarizado para TB MDR, hasta tener la PS.
d. En todos los casos es obligación del médico y enfermera de la
Estrategia de TB solicitar la PS (rápida y/o convencional según la
DISA/DIRESA de procedencia) de inicio de tratamiento en los
pacientes Nuevos y antes tratados, hacer seguimiento de la PS y
es obligación del médico la evaluación oportuna de sus
resultados.
8.4.3.TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE (TBMDR)
El tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente se aplicará en las
DISA/DIRESA previamente calificadas por la ESN PCT.
La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado
basado en la PS del paciente, por lo que es muy importante garantizar el cultivo
positivo; pero los pacientes no siempre cuentan con resultados de prueba de
sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la
necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empíricos, en el país
denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema empírico de
retratamiento.
En el cuadro Nº 9 se describe la dosificación de los medicamentos de Primera
y Segunda Línea para el tratamiento de la TB Drogorresistente.

60
 cuadro Nº 9: Fármacos anti TB para manejo de TB resistente - Dosis Recomendadas
Dosis
Fármacos Siglas Dosificación diaria Presentación
máxima/día

Acido Paramito Dependiente de PAS 60%, PAS 80%,

PAS 150 mg / kg
salicílico (PAS) la Presentación PAS Sachet 4g
Ampollas x 500 mg
Amikacina Amk 15 mg/Kg 1 gr
Ampollas x 1000 mg
Amoxicilina/ácido Tabletas x 500 mg
Amx/Clv 20 – 40 mg/Kg 2000 mg
clavulánico b Tabletas x 875 mg
Capreomicina Cm 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.
Ciprofloxacina Cpx 25 mg / kg 1500 mg Comprimidos x 500 mg.
Cicloserina Cs 15 mg/Kg 1 gr Tabletas x 250 mg.
b
Claritromicina Clr 7.5 mg/Kg c/12h 1 gr Tableta x 500 mg
b
Clofazimina Cf 100-200 mg 200 mg Cápsula de 100 mg
Etambutol E 20 – 25 mg / kg 1600 mg Tabletas x 400 mg.

Estreptomicina S 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 5 gr.

Etionamida Eto 15 mg / kg 1 gr Tabletas x 250 mg.

500 a 1000 mg EV
Imipenem/cilastinab Imp/Cln c/6Hs o 1 gramo c/12 H 2000 mg. Ampollas x 500 mg
(30 mg/Kg/día - 2 dosis)
Isoniacida altas
H 15 mg / kg/día 900 mg Tabletas x 100 mg.
dosis b
Kanamicina Km 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.

Tabletas x 500 mg
Levofloxacino a Lfx 10 a 15 mg/Kg 750 a 1000 mg
Tabletas x 750 mg
Tabletas x 600 mg
Linezolid a b c Lzd 10 a 30 mg/Kg 1200 mg
Ampollas x 600 mg

Meropenem b Mp 20-40 mg/Kg c/8h 2000 mg Ampollas x 500 mg

a
Moxifloxacino Mfx 10 mg/Kg 400 mg. Tabletas x 400 mg.

Pirazinamida Z 25 - 30 mg / kg 2000 mg Tabletas x 500 mg.

Rifabutina a b c d Rb 5mg/K/dosis 300 mg Cáp. De 150 mg

Tableta con 150 mg de Th y
Thiocetazona a b c Thz 150 mg
300mg de INH
abc
Thioridazina Tio 20 mg/Kg 800 mg Tabletas x 100 mg

a
No se encuentra en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales, sin embargo la ESN PCT puede
gestionar ante DIGEMID la autorización para la adquisición según las normas vigentes.
b
Estas Drogas deben ser consideradas para el tratamiento de Tuberculosis extremadamente resistente.
c
Estos productos no están considerados en el PNUME y su adquisición se podrá gestionar siguiendo las
disposiciones establecidas por el Ministerio de Salud.
d
Considerar en el manejo de pacientes con co-infección TB-VIH, en quienes debe usarse antivirales que
interfieran con la farmacodinamia de la Rifampicina. (Requiere aprobación de CERN).

F. RECOMENDACIONES ESPECIALES CON ALGUNOS

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA

61
 A. Etionamida (Eto)
 La administración de Eto debe iniciarse con 250 mg/día vía oral en
una sola toma durante 6 días.
 Luego debe incrementarse otros 250 mg cada 6 días hasta
completar la dosis programada para el peso corporal. A partir de
la dosis de 500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas (con
un intervalo de 8 horas) (Ver siguiente cuadro). Aunque si el paciente
lo tolera podría recibir las tabletas de Etionamida en una sola toma
por la mañana
MODO DE ADMINISTRACIÓN DE ETIONAMIDA

SEMANAS DOSIS FRECUENCIA POR DÍA

Primera 250 mg (1 tableta) 1 toma

Segunda 500 mg (2 tabletas) Fraccionar en dos tomas

Tercera 750 mg (3 tabletas) Fraccionar en dos tomas

Cuarta 1000 mg (4 tabletas). Si Fraccionar en dos tomas

corresponde al peso del paciente.

 Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles médicos

deben ser más frecuentes.
 Dosificación práctica según el peso corporal:
 Menos de 50 Kg. Peso = 500 mg/día
 Entre 50 y 70 Kg. Peso = 750 mg/día
 Más de 70 Kg. Peso = 1000 mg/día
b. Cicloserina (Cs)
 La administración de Cs debe iniciarse con 250 mg/día vía oral en
una sola toma durante 6 días.
 Luego incrementarse otros 250 mg cada 6 días hasta completar la
dosis programada para el peso corporal. A partir de la dosis de
500 mg, se deberá fraccionar la dosis en dos tomas (con un intervalo
de 8 horas).
MODO DE ADMINISTRACIÓN DE CICLOSERINA
SEMANAS DOSIS FRECUENCIA POR DÍA

Primera 250 mg (1 cápsula) 1 toma

Segunda 500 mg (2 cápsulas) Fraccionar en dos tomas

Tercera 750 mg (3 cápsulas) Fraccionar en dos tomas

1000 mg (4 cápsulas) Si
Cuarta Fraccionar en dos tomas
corresponde al peso del paciente.

 Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles médicos

deben ser más frecuentes.
 Dosificación práctica según el peso corporal:
 Menos de 50 Kg. Peso = 500 mg/día
62
  Entre 50 y 70 Kg. Peso = 750 mg/día
 Más de 70 Kg. Peso = 1000 mg/día
 Es recomendable que todo paciente que recibe Cs debe recibir
adicionalmente 50 mg de Piridoxina (Vitamina B6) vía oral por cada
250 mg de Cicloserina. La Vitamina B6 tiene por función la prevención
de efectos adversos por Cs.
c. Ácido Para Amino Salicílico (PAS)
El ácido aminosalicílico, es más comúnmente conocido como ácido para
aminosalicílico (PAS). Desde 1992 existe una formulación mejorada en
forma de PAS gránulos, la cual tiene ventajas (cubierta entérica ácido-
resistente que mejora la tolerancia gástrica, previniendo así la
producción del metabolito tóxico meta-aminofenol, el que causa la
mayoría de la toxicidad gastrointestinal asociada a PAS). Los pacientes
deben ser instruidos para proteger está cubierta entérica del gránulo con
alimentos acídicos como yogurt, compota de manzana o jugo de naranja
en vez de leche. El PAS gránulo no usa la sal sódica del ácido
aminosalicílico, por tanto los gránulos no exacerban la sobrecarga de
fluidos en pacientes con insuficiencia cardiaca a o renal.
El PAS debe administrarse progresivamente hasta llegar a la dosis
programada en una semana o dos.

63
 DOSIFICACIÓN DEL PAS granulado
1º semana 2º semana 3º Semana

Dosis– Dosis- Dosis-

Mañana Tarde Mañana Tarde Mañana Tarde
Peso día día día
10-19 Kg 0.75 g. 0.75 g. ── 1.50 g. 0.75 g. 0.75 g. 1.50 g. 0.75 g. 0.75 g.

20-29 Kg. 0.75 g. 0.75 g. ── 1.50 g. 0.75 g. 0.75 g. 3.00 g. 1.50 g. 1.50 g

30-39 Kg 1.50 g 0.75 g. 0.75 g. 3.00 g. 1.50 g. 1.50 g. 4.50 g 2.25 g. 2.25 g.

40-49 Kg 3.00 g 1.50 g 1.50 g. 4.50 g. 2.25 g. 2.25 g. 6.00 g. 3.00 g. 3.00 g.

50-59 Kg 3.00 g 1.50 g 1.50 g. 4.50 g. 2.25 g. 2.25 g. 7.50 g. 3.75 g. 3.75 g

60-69 Kg. 3.00 g 1.50 g 1.50 g. 7.50 g. 3.75 g. 3.75 g. 9.00 g. 4.50 g. 4.50 g.

3.75 - 1.50 3.75 - 1.50

70-79 Kg. 4.50 g 2.25 g 2.25 g 7.50 g. 3.75 g. 3.75 g. 10.5 g. g. g.

3.75 - 2.25 3.75 -

≥ 80 Kg. 4.50 g 2.25 g. 2.25 g 9.00 g. 4.50 g. 4.50 g. 12.5 g. g. 2.25g

RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL PAS sachet.

Debe considerarse el siguiente cuadro para la dosificación del PAS sachet.

PESO DEL Presentación en PAS – Sachet

PACIENTE (Kg)

150 mg / Kg de Peso por día,

< 33 dividido en 2 dosis (preparado
galénico).

8 gr por día (2 sachets) :

33 - 50
- 1 sachet mañanas
- 1 sachet noches
8 gr por día (2 sachets):
50 - 70
- 1 sachet mañanas
- 1 sachet noches
70 a más 8 a 12 gr. por día.

1. El PAS en su presentación en sachet debe mantenerse refrigerado.

2. Debe ingerirse con una solución cítrica: jugo de naranja o limón, yogurt
(de fresa).
3. Para los pacientes pediátricos debe calcularse la dosis de 150mg/Kg x
día, dividida en dos dosis. Para lo cual debe recurrirse a los servicios de
Farmacia de los Hospitales para el preparado galénico.

64
G. RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe
seguir las siguientes recomendaciones:
 Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de
Sensibilidad ANTES de iniciar el esquema de retratamiento.
 Si el paciente ingresa como contacto de TB MDR debe obtenerse
resultados de Prueba de Sensibilidad del caso índice.
 El médico y la enfermera de la Estrategia de TB del Establecimiento de
Salud serán responsables del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.
 Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar
inmediatamente la información al Consultor y al CERI para realizar los
cambios necesarios en el esquema de tratamiento.
 Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente
RAFAS o fracaso a tratamiento.
 Los pacientes que concluyeron cualquier esquema de Retratamiento
para TB MDR deberán ser evaluados por la Estrategia TB cada 6 meses
durante 2 años.
 Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento en
condición de fracaso por el médico tratante y el consultor, deberán ser
presentados al CERI para ser ratificados o rectificados y elevados a su
vez al CERN para su segunda ratificación.
 No se deberá prolongar el retratamiento por más de 24 meses sin previa
solicitud al CERI y al CERN para la aprobación por ambas instancias.
 Los pacientes que fracasan a tratamientos con drogas de 2da línea debe
ser evaluados con el fin de determinar la causa del fracaso (RAFAs,
Comorbilidades, adherencia al tratamiento, etc). Debe garantizarse que
uno de los cultivos que fueron positivos y que sirvieron para calificar el
fracaso debe ser enviado a Prueba de sensibilidad a drogas de 1ra y 2da
línea, con cuyo resultado el caso debe discutirse en el CERI y CERN
para determinar la conducta terapéutica. No debe iniciarse un nuevo
esquema con drogas de 2da línea si no cuenta con esta nueva P.S.
H. RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO PARA TB MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de
sensibilidad del paciente.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor del CERI y
puesto a consideración del CERI para su decisión. No iniciar tratamiento
sin previa aprobación del CERI.
a. Indicado en:
 Pacientes que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad
para fármacos antituberculosis de primera y segunda línea del INS o
de laboratorios acreditados por el INS para este fin. La PS no debe
tener una antigüedad mayor de 6 meses.
 En la elaboración de los esquemas individualizados debe
considerarse la elección de los fármacos en el siguiente orden:
 Armar el Núcleo básico:
 Fluoroquinolona (Moxifloxacino, Levofloxacino, Ciprofloxacino).
 Inyectable (Kanamicina, Capreomicina, Amikacina,

65
 Estreptomicina).
 Agregar al menos 1 droga de segunda línea oral (Medicamentos
del Grupo 4, Ítem 7.2.2): Cicloserina, Etionamida, PAS.
 Agregar drogas orales de primera línea a las cuales se haya
demostrado su sensibilidad: Etambutol, Pirazinamida.
 Agregar 2 ó más de las drogas de segunda línea (Medicamentos del
Grupo 5, Ítem 7.2.2) según el patrón de resistencia si no se logra
alcanzar un esquema con por lo menos 3 drogas nuevas (por lo
menos dos de ellas bactericidas):
 Amoxicilina/ácido clavulánico, Claritromicina, Thiocetazona,
Linezolid, Imipenem/cilastina, Meropenem, Thioridazina, Isoniacida
a altas dosis.
 Estas últimas drogas solo serán aprobadas por decisión del
CERN.
b. El esquema de retratamiento individualizado:
 Debe contener por lo menos 3 drogas efectivas, de ellas por lo menos
2 con poder bactericida.
 El núcleo básico de retratamiento es una fluoroquinolona más un
inyectable.
 Si no es posible elaborar un esquema efectivo o en presencia de
resistencia extensa es posible utilizar drogas del Grupo 5 (Ítem 7.2.2).
 No se debe administrar dos Fluoroquinolonas o dos inyectables
simultáneamente.
c. Duración del Tratamiento:
 18 meses: para aquellos con lesión pulmonar mínima (menos de 50%
del único pulmón comprometido), no cavitada, sin antecedente de
tratamiento previo de ningún tipo, sin comorbilidad presente,
regulares al tratamiento, sin antecedentes de cirugía torácica
terapéutica por TB MDR, con resistencia únicamente a RMP e INH,
con conversión bacteriológica a cultivo negativo dentro de los
primeros seis meses de retratamiento.
 19 a 24 meses: para el resto de pacientes.
d. Para prolongar el tratamiento individualizado por más de 24 meses se
requiere aprobación previa del Comité Evaluador de Retratamiento
Intermedio (CERI) y simultáneamente del Comité Evaluador de
Retratamiento Nacional (CERN). De no haberse realizado el trámite con
anticipación, se suspenderá dicho tratamiento.
En los casos sometidos a cirugía complementaria el tiempo de
tratamiento se definirá en el CERN.
e. Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento
deberán ser presentados posteriormente a la UT-TB MDR.
f. Todo paciente en que ha fracasado al tratamiento (2 cultivos positivos
después del 6º mes) individualizado debe ser presentado al CERI y
luego al CERN.
I. RETRATAMIENTO EMPÍRICO TRANSITORIO PARA TB MDR
a. Es un esquema de tratamiento transitorio, que se basa en el antecedente
del paciente (Contactos, medicamentos previamente utilizados, PS
rápidas).
66
 El paciente inicia tratamiento en base a unos esquemas elaborado de
acuerdo a sus antecedentes, el cual lo recibirá hasta que cuente con el
resultado de su Prueba de Sensibilidad, en cuyo momento pasará a
esquema individualizado.
b. Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a
consideración del CERI y/o CERN para su decisión final.
c. Todo paciente con indicación de retratamiento empírico transitorio para
TB MDR debe ser evaluado directamente por el médico Consultor
Intermedio del CERI quien remitirá el caso al CERI de la jurisdicción
correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envío de dos muestras
para cultivo y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
d. Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de
sensibilidad del paciente, cuando este se encuentra en condición clínica
moderada o severamente descompensado, por lo tanto con criterio de
hospitalización por tanto hospitalizado y tenga al menos un cultivo
positivo.
e. Para la elaboración de dicho esquema se tendrá en consideración lo
siguiente:
 El antecedente de fármacos previamente recibidos.
 La prueba de sensibilidad del caso índice TB MDR documentado.
 El esquema de retratamiento recibido por el caso índice y su
condición de egreso, si lo hubiera.
 El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o regional.
f. Indicado en:
 Paciente Nunca Tratado (nuevo) o Antes Tratado (AT) que es
contacto intradomiciliario de caso índice TB MDR objetivamente
documentado por prueba de sensibilidad (del caso índice).
 Pacientes que estando en esquema Primario y cuenta con resultado
de una PS rápidas MODS o GRIESS que indica resistencia a R y H.
g. El esquema de retratamiento empírico debe ser modificado al recibirse el
resultado de la P.S. del paciente, con lo que se diseñará un esquema
individualizado, previa aprobación del CERI y a la UT-TB MDR.
h. Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad
(PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y UT-
TB MDR. Si la prueba corresponde al paciente, este debe ser pasado a
esquema con drogas de primera línea.
i. Duración: Este es un esquema transitorio, hasta tener la Prueba de
Sensibilidad. De no contar con ella la duración del tratamiento será
determinado por el CERI:
 18 meses: para aquellos con lesión pulmonar mínima, no cavitada,
sin antecedente de tratamiento previo de ningún tipo, sin comorbilidad
presente, regulares al tratamiento, sin antecedentes de cirugía
torácica terapéutica por TB MDR, caso índice muestra resistencia
únicamente a R-H, con conversión bacteriológica a cultivo negativo
dentro de los primeros seis meses de retratamiento.
 24 meses: para el resto de pacientes.

E. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB

67
MDR
a. Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, Uniformizado que el
paciente recibirá hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad que
permita diseñar un esquema individualizado. Es requisito previo
indispensable disponer de un cultivo positivo y una PS en proceso.
b. Todo paciente con indicación de retratamiento estandarizado para TB
MDR debe ser evaluado directamente por el médico Consultor
Intermedio quien remitirá el caso al CERI de la DISA correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para cultivo y
Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento. No se iniciará
tratamiento sin previa aprobación del CERI.
c. Composición
 El presente esquema incluye las siguientes drogas:
Kanamicina + Quinolona (Levofloxacino) + Pirazinamida + Ethambutol
+ Etionamida + Cicloserina.
ESQUEMA ESTANDARIZADO PARA TB MDR

2-4 Km Lvxa Z E Eto Cs/ Km2-3 Lfx Z E Eto Cs/ Lfx Eto Cs Z E

a: Los que iniciaron con Ciprofloxacino deben culminar su tratamiento con tal medicamento.

En el esquema Estandarizado la quinolona a usar es

Levofloxacino.
Los pacientes que hayan iniciado retratamiento con Ciprofloxacino
continuaran con la tal medicamento por el resto del tratamiento.
 Los Inyectables (aminoglucósidos y glicopéptidos) pueden aplicarse
por vía INTRAMUSCULAR O ENDOVENOSA de la siguiente
manera:
 Diario por 2 a 4 meses.
 Intermitente (2-3 veces por semana), hasta tener obtener por lo
menos el resultado de 3 cultivos negativos, mensuales,
consecutivos. No seguidos de cultivo positivo. O hasta completar
ocho meses de tratamiento cronológico.
d. Indicaciones
 Paciente que fracasó al Esquema Uno, demostrado por cultivo
positivo al 4º. mes de tratamiento y que cuenta con Prueba de
Sensibilidad en proceso al momento de decidir la terapia.
 Paciente con diagnóstico de TB activa y antecedente de dos
tratamientos previos completos y que cuenta con cultivo positivo y
Prueba de Sensibilidad en proceso al momento de decidir la terapia.
 Paciente en Esquema Uno con sospecha de TB MDR (según
cuestionario estandarizado e historia clínica) y con alto riesgo
documentado de fallecimiento (por tanto: está hospitalizado) y contar
con la auditoria del caso por parte del CERI quien autorizará el inicio
de tratamiento. Requisito previo: solicitar dos cultivos en proceso.
e. Duración
 Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba
de Sensibilidad, ella durará:
 18 meses: para aquellos con lesión pulmonar mínima (máximo 2

68
 de 6 campos), no cavitada, sin antecedente de tratamiento previo
de ningún tipo, sin comorbilidad presente, regulares al tratamiento,
sin antecedentes de cirugía torácica terapéutica por TB MDR, con
conversión bacteriológica a cultivo negativo dentro de los primeros
seis meses de retratamiento.
 24 meses: para el resto de pacientes.
 Recordar que el esquema estandarizado al ser un esquema
transitorio, debe agotarse todos los medios para contar con una
prueba de sensibilidad y diseñar un esquema de retratamiento
individualizado.
 Este esquema se mantiene hasta tener el resultado de la Prueba de
Sensibilidad del paciente, en cuyo momento pasará a diseñarse un
esquema individualizado, aprobado por el CERI. Si al sexto mes no
se tiene el resultado de la Prueba de Sensibilidad, deberá ser
reevaluado por el CERI y la UT-TBMDR (Unidad Técnica de TBMDR).
 Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad
(PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado de URGENCIA
por el CERI y UT-TB MDR. De verificarse su condición de
pansensible, debe retirarse del retratamiento para TB MDR y recibir
drogas de primera línea.

69
 Cuadro N° 10
Factores de Riesgo Asociados a TB resistente y a TB MDR
a. Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con
Prueba de Sensibilidad (PS) o en tratamiento con drogas de segunda
línea.
b. Inmuno-compromiso asociado a exposición intrahospitalaria:
 Comorbilidad VIH,
 Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crónica, neoplasias,
enfermedades terminales.
 Tratamiento crónico con corticoides.
 Otras condiciones de inmunosupresión
c. Recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de Esquema
Uno de tratamiento.
d. Paciente con tuberculosis multitratada (dos o más tratamientos).
e. Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la
salud y promotores de salud que trabajan en TB.
f. Residir en los últimos dos años en una zona de elevada prevalencia de
TB MDR.
g. Población privada de libertad o con antecedentes de privación de la
libertad.
h. Trabajador de establecimientos penitenciarios.
i. Usuarios de drogas ilegales.
j. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto
administrado mayor de 30 días.
k. Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento.
l. Antecedente de hospitalización previa en salas de medicina o
emergencia, por más de una semana, por lo menos una vez en los
últimos dos años.
m. Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculosis.
F. MANEJO DEL PACIENTE QUE FRACASA AL RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
Se define como fracaso al tratamiento individualizado como la presencia de
2 cultivos positivos (1+) consecutivos, con diferencia de por lo menos 30
días entre uno y otro, a partir del sexto de mes de tratamiento regular o a la
reaparición de 2 cultivos positivos (1+ o más) a partir del sexto mes de
tratamiento regular, luego de la negativización.
Se considera cultivo positivo (1+) a la presencia de 10 colonias o más. En
presencia de cultivos con menos de 10 colonias se deben solicitar cultivos
seriados y valorar el estado clínico y la evolución radiográfica. También se
considerará fracaso ante la presencia de cultivos paucibacilares persistentes
(al menos 3) junto con lesiones pulmonares de lenta evolución o resolución.

 Los pacientes que fracasan a tratamientos con drogas de 2da línea debe
ser evaluados con el fin de determinar la causa del fracaso (RAFAs,
70
 Comorbilidades, adherencia al tratamiento, etc). Debe garantizarse que
uno de los cultivos que fueron positivos y que sirvieron para calificar el
fracaso debe ser enviado a Prueba de sensibilidad a drogas de 1ra y 2da
línea, con cuyo resultado el caso debe discutirse en el CERI y CERN
para determinar la conducta terapéutica. No debe iniciarse un nuevo
esquema con drogas de 2da línea si no cuenta con esta nueva P.S.
 De no haber otro esquema posible (al menos 3 drogas sensibles),
mantener el mismo esquema de tratamiento hasta completar el periodo
de 18 meses, luego suspender el mismo y solicitar dos nuevas PS
separadas una de otra al menos 30 días (las muestras deberán ser
tomadas en el mismo establecimiento de salud).
 Con los resultados de estas dos últimas PS el Consultor del CERI
evaluará si es posible armar un nuevo esquema de tratamiento con al
menos 3 drogas sensibles.
De no ser posible armar un nuevo esquema el Consultor y el Medico
Tratante deben dar de alta por fracaso. El caso debe ser presentado al
CERI y CERN para la evaluación correspondiente, y de corresponder, la
ratificación final del fracaso en cada una de esas instancias.

No se autoriza prolongar tratamientos probadamente incapaces de curar por

el riesgo de transmisión de TB incurable a la comunidad. El paciente y su
familia deberán continuar recibiendo el apoyo alimentario. Se brindará
examen periódico gratuito a la familia.
G. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE TB RESISTENTE
NO MDR
Dado que en el país los pacientes tienen mayor acceso de Pruebas de
Sensibilidad, se puede no solo diagnosticar Tuberculosis MDR sino otros
patrones de resistencia (mono o polirresistencias) y estando en el proceso
de universalización de Pruebas de Sensibilidad rápida es necesario dar
pautas del manejo de algunas de estas formas de Mono o Polirresistencias
más frecuentemente presentadas. En general estos casos requieren
tratamientos menos complejos y por menos tiempo (9 a 12 meses).
G.1.RECOMENDACIONES PARA CASOS DE RESISTENCIA A
ISONIAZIDA CON PRUEBAS DE SENSIBILIDAD RAPIDAS
En pacientes que inician Esquema Uno y que se obtiene resultados de
pruebas rápidas con resistencia a H, es necesario definir esquemas
que permitan garantizar terapias adecuadas en espera de la prueba de
sensibilidad convencional; para lo cual debe considerarse las
siguientes condiciones:
1. Resultado de resistencia a H obtenido al 1º MES DE
TRATAMIENTO con Esquema Uno:
 9 REZ diario
 Se puede agregar una Quinolona en casos de lesión pulmonar
extensa y/o cavitada mayor de 4cm; con evaluación del
consultor y la Unidad Técnica
 Seguimiento debe ser con cultivos mensuales (al menos 2º, 4º
mes y al momento del alta).
 Obtener prueba de sensibilidad convencional y re-evaluación con
dichos resultados.
2. Resultado de resistencia a H obtenido al 2° MES DE
TRATAMIENTO con Esquema Uno:
71
  8 REZ diario.
 Obtener prueba de sensibilidad convencional y re-evaluación con
dichos resultados.
 Seguimiento con cultivos mensuales (al menos 2º , 4º mes y al
momento del alta)
 Se puede agregar una quinolona (Ciprofloxacino o Levofloxacino
según la disponibilidad) en casos de lesión pulmonar extensa (>
de 2 de 6 campos) y/o cavitada mayor de 4cm; con evaluación
del consultor y la Unidad Técnica.
3. Resultado de resistencia a H obtenido en la SEGUNDA FASE
(ENTRE 3º Y 6º MES DE TRATAMIENTO) con Esquema Uno, que
cursa con BUENA EVOLUCIÓN clínica, radiológica y
bacteriológica:
 Suspender H
 Antes de tomar la decisión de elaborar el esquema de
tratamiento es necesario recuperar la Prueba de sensibilidad a
drogas de primera línea de la DISA o de primera y segunda línea
del INS si la hubiese.
 R E Z Lfx a dosis diaria hasta completar 9 meses de tratamiento
con evaluación del consultor y de la Unidad Técnica
 Seguimiento debe ser con cultivos mensuales.
4. Resultado de resistencia a H obtenido en la SEGUNDA FASE
(ENTRE 3º Y 6º MES DE TRATAMIENTO) con Esquema Uno, que
cursa con MALA EVOLUCION radiológica y bacteriológica:
 Recuperar la PS inicial en el laboratorio referencial e Instituto
Nacional de Salud.
 Solicitar nueva PS.
 Suspender el tratamiento.
 Caso debe ser presentado al CERI para su discusión habiendo
verificado que paciente cuente con al menos 1 cultivo positivo
(+).
G.2.RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE CASOS DE
MONO O POLIRRESISTENCIAS CON RESULTADO DE
PRUEBA DE SENSIBILIDAD CONVENCIONAL (“Primera” o
“Primera y Segunda línea”)
Un grupo de personas con TB tienen resistencia del tipo no MDR
(resistencia a otras drogas diferentes de la resistencia simultánea a
Isoniacida y Rifampicina). En algunas formas de este tipo de
resistencias, el esquema de tratamiento no requiere de tantas drogas ni
ser tan prolongado como en TB MDR.
Para catalogar a un paciente de Monorresistente o Poli resistente
requiere que tenga una PS convencional, al menos a todas las drogas
de 1° línea.
En toda forma de resistencia la segunda fase es a dosis diaria.
A continuación se dan esquemas de tratamiento para Mono y Poli
resistencias NO MDR, que cuenta con PS convencional.
Cuadro N°11.. Manejo de Resistencia No MDR en pacientes que cuentan con PS convencional

72
 RESISTENCIAS ESQUEMA SUGERIDO DURACIÓN

H 2RZELfx* / 7RELfx 9m

H+S 2RZELfx* / 7RELfx 9m

H+E 2RZLfx*S3 / 7RZLfx (a) 9m

H + E +S (1) 2RZLfx*K3 / 7RZLfx (a) 9m a 12 m

E+Z 2RHLfx*S3 / 7RH 9m

H+Z 2RELfx* S3 / 7RELfx (a) 9m a 12 m

18 meses. Mantener
inyectable hasta obtener
H + E + Z (2) SRLfx*Eto (a)
3 cultivos (-)
consecutivos.

Z 2RHE / 7 RH (b) (c) 9m

E 2RHZ / 4 RH (b) 6m

R 2SHEZLfx/16HEZLfx 18 m

R+E 2HZLfxSEto(Cs)/16HZLfxEto(Cs) 18 m

R+Z 2HELfxSEtoCs/16HELfxEtoCs 18 m

Otras Según evaluación del Consultor,

combinaciones CERI, CERN y UT

Adaptado de:
(a): WHO. Guidelines for the programatic management of drug-resistant tuberculosis. EMERGENCY UPDATE 2008.
WHO/HTM/TB/2008.4020.
(b): Royal College of Physicians. TUBERCULOSIS: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and
measures for its prevention and control. Marzo 2006. http://guidance.nice.org.uk/CG33/Guidance/pdf/English
(c): Ministry of Health 2002. Guidelines for Tuberculosis Control in New Zealand 2003. Wellington: Ministry of Health.
http://www.moh.govt.nz
* Usar Levofloxacino en caso de estar disponible, en vez de Ciprofloxacino.

(1) (2): En caso que la PS se conozca recién al terminar la 1ª fase o en el transcurso de 2ª fase solicitar evaluación
urgente al CERN y UT TB MDR.

H. TRATAMIENTO DE LA TB XDR (EXTREMADAMENTE RESISTENTE O

TB ULTRA RESISTENTE).
Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) se define como la resistencia
simultánea a los dos núcleos principales para el tratamiento de la TB:
 Núcleo del tratamiento de la TB sensible: R-H
 Núcleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona + inyectable de 2ª línea
(Kanamicina, Capreomicina o Amikacina).
 TB XDR será por lo tanto la enfermedad tuberculosa producida por una cepa
de Mycobacterium tuberculosis que es resistente simultáneamente a: H + R +
una fluoroquinolona + un inyectable de 2ª línea.
Son raros los casos XDR que tienen resistencia únicamente a 2 drogas de
segunda línea.

73
El grupo de personas que no cura no tiene en el momento alternativas
terapéuticas con las drogas que actualmente utilizamos en el país en el manejo de
la TB y TB MDR, por ello es imprescindible brindar alternativas de tratamiento a
estas formas muy severas de TB a fin de buscar su curación y contener su
transmisión y expansión.
Los esquemas de tratamiento para XDR son exclusivamente diseñados por el
CER Nacional (CERN) e informado a la UT-TBMDR. Ningún CERI está autorizado
a iniciar tratamiento de TBXDR. Ninguno de estos medicamento mencionados en
el presente literal H (Tratamiento de TBXDR) puede ser utilizado para otro fin ni
requerido por el EESS sin previa y expresa autorización de la UT-TBMDR.Ninguno
de estos medicamento mencionados en el presente literal H (Tratamiento de
TBXDR) puede ser utilizado para otro fin ni requerido por el EESS sin previa y
expresa autorización de la UT-TBMDR.
Principios del Tratamiento de TB XDR
a. El diagnóstico es exclusivamente por criterio laboratorial basado en la PS.
b. Es IMPRESCINDIBLE contar con una Prueba de sensibilidad. En los casos que
sean detectados con patrón de resistencia XDR debe solicitarse
inmediatamente una nueva Prueba de sensibilidad y Tipificación de la
Mycobacteria.
c. En estos casos hay necesidad de armar un esquema siguiendo los mismos
principios de la terapia combinada de TB: por lo menos 3 drogas nuevas de las
cuales al menos 2 deben ser bactericidas.
d. Debe incluirse una Quinolona de última generación, en el país se cuenta con
Moxifloxacino.
e. Debe incluirse un inyectable: al que el paciente es sensible según la prueba de
sensibilidad, si el paciente es resistente a todos los inyectables optar por el
inyectable al que menos se ha expuesto.
f. Se puede utilizar todas aquellas drogas a las que el Mycobacteriun
Tuberculosis aún fuera sensible (demostrado por PS), o algunas a las que el
paciente no haya sido expuesto previamente (Ver Cuadro N° 3: Medicamentos
de 2ª línea para el manejo Tuberculosis Resistente a Drogas - Características
clínico farmacológicas).
g. El tratamiento, al menos en su inicio es hospitalizado, hasta que tolere o se
controle los potenciales eventos adversos iniciales.
h. El tiempo de tratamiento para fines operacionales será de 18-24 meses.
i. El manejo de estos casos debe ser estrictamente por un medico neumólogo
experto en TB MDR.
j. Solo puede inicarse y continuar el tratamiento en regiones autorizadas para
tratamiento de TBMDR.
k. Si la lesión radiológica es cavitada y localizada debe valorarse oportunamente
la cirugía de tórax complementaria al tratamiento medicamentoso.
l. El acceso a estos medicamentos es absolutamente restringido bajo aprobación
de la Unidad Técnica de TBMDR/CERN. Los pacientes que accedan a estas
drogas deben tener documentado el antecedente de haber recibido sus
tratamientos previos de manera regular y estrictamente supervisada, así como
la dirección domiciliaria y visita domiciliaria previamente documentada.
m. A continuación se hace la descripción de medicamentos que podrían utilizarse
en TB XDR, los mismos que están incluidos en el cuadro 9. Se insiste en
considerar el parrafo f para el diseño del esquema.

74
1. CLARITROMICINA
Algunas cepas de M. tb son susceptibles a Claritromicina. Algunas
investigaciones han mostrado que revierte la resistencia a RMP lo que ha
llevado a que se investigue el uso de la familia de eritromicinas en TB.
Dosis: 500 mg c/12h o 1g/día (en presentación de liberación sostenida).
Puede tomarse con o sin alimentos. No debería usarse en gestante a menos
que sea imprescindible.
Bibliografía

Stephen J. Cavalieri, Jon R. Biehle, W. Eugene Sanders. Synergistic activities of clarithromycin and
antituberculous drugs against multidrug-resistant mycobacterium tuberculosis. Antimicrobial Agents And
Chemotherapy, July 1995, p. 1542–1545.

2. LINEZOLID
Es un antibiótico sintético del grupo de las oxazoIidinonas. Es bactericida
frente al Mycobacterium tuberculosis incluso en aquellas cepas MDR o
XDR. Sólo se ha reportado menos del 1% de resistencia al Linezolid. La
dosis de inicio de tratamiento es de 600 mg EV o VO cada 12 horas por las
4 a 8 primeras semanas o hasta la negativización sostenida del esputo o
hasta la aparición de reacciones adversas y luego se puede reducir a 600
mg EV o VO al día por el resto de la duración del tratamiento. La dosis
podría ser de 300 mg una vez al día luego de las 8 primeras semanas de
tratamiento (para pacientes de menos de 45 Kg). Puede tomarse con o sin
alimentos. No indicado en gestantes. No se requiere ajuste en insuficiencia
renal ni hepática. Reacciones adversas: mielosupresión, diarrea, nausea,
neuropatía óptica y periférica.
Bibliografía
1. Guidelines for the Programmatic management of tuberculosis. Emergency Update 2008.
WHO/HTM/TB/2008.402
2. Abbate et al. Tuberculosis extremadamente resistente (XDR-TB) en Argentina: Aspectos
destacables epidemiológicos, bacteriológicos, terapéuticos y evolutivos. Revista Argentina de
Medicina Respiratoria 2007 N°1:19-25
3. Migliori GB et al. A retrospective TBNET assessment of Linezolid safety, tolerability and efficacy in
multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J 2009;34:387-393
4. Koh et al. Daily 300 mg of Linezolid for the treatment of intractable multidrug-resistant and
extensively drug-resistant tuberculosis. J antimicrob chemother. 2009 aug;64(2):388-91
5. Bent von der Lippea, Per Sandvenb, Oddbjørn Brubakk. Efficacy and safety of linezolid in multidrug
resistant tuberculosis (mdr-tb) - a report of ten cases. Journal of Infection (2006)52,92-96
3. CLOFAZIMINE
Activo in vitro contra M. tb. Dosis: 100-200 mg vía oral. Se ha usado
anteriormente en Perú en TB MDR. RAFA más frecuente: coloración rosado
salmón de la piel, conjuntiva, cornea y fluidos corporales.
WHO. Guideline for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. 2006.
4. IMIPENEM/Cilastatina
Junto con algunas drogas del grupo de las penicilinas ha demostrado
actividad bactericida. Debe considerarse el tratamiento con Imipenem
siempre en presencia de por lo menos otras 2 drogas nuevas. La dosis se
recomienda que sea dos veces al día utilizando la mayor concentración
posible y tolerada.
Chambers HF, Turner J, Schecter GF, Kawamura M, Hopewell PC. Imipenem for treatment of
tuberculosis in mice and humans. Antimicrob Agents Chemother. 2005 Jul;49(7):2816-21
5. MEROPENEM
Puede considerarse una mejor opción que el Imipenem bajo los mismos
principios debido a que pertenecen al mismo grupo de antibióticos

75
 Jean-Emmanuel Hugonnet, Lee W Tremblay, Helena I Boshoff et al. Meropenem-clavulanate is
effective against extensive drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Science 27 Feb 2009, 323.
6. THIORIDAZINA
Es un antipsicótico con potente acción bactericida frente al Mycobacterium
tuberculosis. Utilizado en enfermedades psiquiátricas originalmente. Se
concentra varias veces más en el nivel intracelular. El inicio de la terapia
debe ser luego de una evaluación cardiológica y el aumento de la dosis
debe ser progresivo. Su uso debe ser en conjunto con el especialista en
Psiquiatría.
Bibliografía
Amaral, L., Viveiros, M., and Kristiansen, J.E. “Non-Antibiotics”: Alternative Therapy for the
Management of MDRTB and MRSA in Economically Disadvantaged Countries. Current Drug Targets.
2006 Jul; Volume 7, Number 7: 887- 91;
Leonard Amaral, Jette A Kristiansen, Miguel Viveiros, et al. Activity of phenotiazines against antibiotic-
resistant micobacterium tuberculosis: a review supporting further studies that may elucidate the
potential use of thioridazine as antituberculosis therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2001,
47, 505-511.
H.K.Thanacoody :Thioridazine resurrection as an antimicrobial agent?. Br J. Clin Pharmacol 64:5, 566-
74,2007.

8.4.4.INDICACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALES

A. TUBERCULOSIS INFANTIL
Los criterios utilizados para adultos son válidos también para los niños, con
la excepción de ser manejados según dosis por peso.
La OMS en el en el documentos técnico WHO/HTM/TB/2006.365
(“Ethambutol efficacy and toxicity: literature review and recommendations for
daily and intermittent dosage in children”) establece las pautas para el uso
de Etambutol en ninos
Los niños que son contactos de casos índices en retratamiento anterior o
actual para TB MDR deberán ser evaluados por el Consultor Intermedio y
CERI para la decisión terapéutica.
B. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Para las formas extrapulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca
tratados se emplea el Esquema Uno.
En los casos de Recaídas o Abandono Recuperado o TB MDR de
localización extra-pulmonar éstos recibirán los mismos esquemas que se
utilizan para tuberculosis pulmonar.
C. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS EN LA INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Entiéndase aquella disfunción hepática o insuficiencia previa al inicio del
tratamiento antituberculosis.
Si la disfunción hepática previa al tratamiento antituberculosis es debida a la
propia tuberculosis, los resultados de laboratorio anormales deben
normalizarse a las pocas semanas de iniciado el mismo.
Otros fármacos que el paciente recibe concomitantemente también deben
ser considerados como causantes de la disfunción hepática.
La Insuficiencia Hepática es la pérdida de la función normal del hígado; y se
puede clasificar tal disfunción de acuerdo a los criterios de Child-Pugh
(Cuadro N° 12). Esta clasificación se correlaciona con la sobrevida a uno y
dos años y se aplica a pacientes con Cirrosis Hepática, pudiendo ser de
utilidad en pacientes con disfunción hepática aún no diagnosticado de
cirrosis2,7,5.
76
 (Cuadro N° 12).
Parámetro para la clasificación Child-Pugh

Parámetros\Puntaje 1 2 3

1. Ascitis No Leve Severo

2. Albúmina >3.5 2.8 – 3.5 < 2.8

3. Bilirrubina <2 2–3 >3

4. Encefalopatía No Grado I – II Grado III - IV

5. Tiempo de Protrombina %: >50 40 – 50% <40%

(alteración) Tiempo: 1” – 3” 4” – 6” >6”
INR: <1.7 1.8 – 2.3 >2.3

Sumatoria de puntaje 5 10 15

Clasificación Child-Pugh

Clase Sumatoria Sobrevida a 1 año (%) Sobrevida a 2 años (%)

de
Puntaje

A 5-6 100 85

B 7-9 80 60

C 10 - 15 45 35

Cuadro N° 13. Uso de Drogas Anti TB según Severidad de la Disfunción Hepática

CHILD – PUGH Clase A Clase B Clase C

Pirazinamida Usar con precaución Evitar su uso

Etambutol
Aminoglucósidos
Uso con seguridad Uso con seguridad
Polipéptidos Uso con seguridad
Fluoroquinolonas
Ethionamida Usar con precaución Evitar su uso
Cicloserina Uso con seguridad Uso con seguridad
PAS Usar con precaución Evitar su uso
Otros Evaluar el caso Evaluar el caso Evaluar el caso
individualmente individualmente individualmente

Usar con precaución: ajustar la dosis estrictamente al peso del paciente.

Realizar monitorización periódica de la función hepática semanalmente
el primer mes y luego mensualmente el resto del tratamiento. Uso con
seguridad: Ajustar la dosis al peso del paciente. Seguimiento de manera
similar a la población en general. Para el uso de medicamentos de
segunda línea se requiere la aprobación previa de la UTTBMDR en este
tipo de pacientes.
Esquemas Sugeridos:
77
  Child-Pugh A: Puede elaborarse cualquier esquema de acuerdo a las
guías de MDR o de TB pansensible.
 Child-Pugh B: Inyectable – Quinolona – Cs – E – Eth - Pas
 Inyectable y quinolonas: Cualquiera de los fármacos
 Cs- E: Usar con seguridad
 Eth – Pas - Z: Dosis calculada de manera exacta según peso del
paciente (PCI en caso de pacientes obesos y corregidas según
FCDP)
 Monitorización hepática
 Child-Pugh C: Inyectable – Quinolona – E – Cs
 Inyectable y quinolonas: se puede usar cualquiera de los fármacos de
este grupo con seguridad.
 Cs- E: Usar con seguridad.
 Elegir primero Eth, luego Pas y evitar Z: Dosis calculada de manera
exacta según peso del paciente (PCI en caso de pacientes obesos y
corregidas según FCDP). La introducción de estas drogas debe ser
individual, consecutiva y a dosis crecientes de 3 a 4 días.
 Cálculo del Peso Corporal Ideal (PCI) para Mujeres: 45 Kg + 0.9
Kg/cm de talla sobre los 150 cm y para Hombres: 50 Kg + 0.9 Kg/cm
de talla sobre los 150 cm cuando se trata de drogas de Primera
Línea: H-R-E-Z-S.
 Para las dosis de los fármacos de segunda línea (quinolonas y
aminoglucósidos), se recomienda la fórmula de Devine: Dosis diaria
según Peso: PCI + FCDP x (Peso actual – PCI) Kg. Donde FCDP es
el Factor de corrección de dosis según peso. Amikacina=0.38.
Ciprofloxacino=0.45, y para el resto de fármacos de segunda línea:
0.3.
 Monitorización hepática frecuente: semanal el primer mes y mensual
durante el tratamiento. En caso de Alteración de la función hepática
basal retirar las drogas hepatotóxicas: primero suspender Z, luego Q-
Pas y luego Eth.
 Los pacientes con insuficiencia hepática con diagnóstico previo a la
enfermedad tuberculosa deben tener una prueba de función hepática
antes del inicio del tratamiento.
D. HEPATITIS TUBERCULOSA
Demostrada la presencia de M. tuberculosis, debe recibir el esquema
convencional de TB. Debe ser manejado conjuntamente con el
gastroenterólogo por el riesgo de la citolisis hepática que conlleva el
tratamiento.
Hacer monitoreo periódico de pruebas hepáticas en pacientes con
enfermedad hepática.
E. TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
La disfunción renal altera el curso del tratamiento debido a que muchas
drogas se metabolizan o excretan a través de los riñones. El disminuir la
dosis de algunos medicamentos no es el mejor método de tratar la
enfermedad, aunque se pueda evitar la toxicidad, las concetraciones séricas
son demasiado bajas para alzanzar efecto terapéutico y se corre el riesgo
78
 de desarrollar resistencia. Por la tanto, la recomendación es incrementar el
intervalo antes que disminuir la dosis
Para el cálculo del grado de severidad de la Insuficiencia Renal Crónica se
utiliza la fórmula de Cockroft-Gault que requiere conocer el valor de la
creatinina sérica y del Peso Corporal Ideal (PCI):

CUADRO N° 14. Cálculo de Depuracion de Creatinina.

(140 - Edad en años)

Depuración de Creatinina
=Peso Corporal Ideal X mL/min (x 0.85 si es mujer)
72 X Creatinina Sérica
o Tasa de Filtrado Glomerular

Grados de severidad de la insuficiencia renal crónica según depuración de

creatinina:
Leve : 60 – 120 mL / min
Insuficiencia Renal Moderada : 30 -59 mL / min
Insuficiencia Renal Avanzada : 10 – 29 mL / min
Insuficiencia Rena Terminal : menos de 10 mL / min18
Una vez establecido el grado de Insuficiencia Renal, las drogas que son
aclaradas o depuradas por el riñón en pacientes con grado avanzado o
terminal (depuración de creatinina menor de 30 ml/min) o que reciben
hemodiálisis se realiza de la misma manera, incrementando el intervalo de
administración y no su concentración por Kg de peso. En estos pacientes es
necesaria la profilaxis con Piridoxina.

Cuadro N° 15. Fármacos Antituberculosis en Insuficiencia Renal Avanzada,

Terminal o Hemodiálisis
Dosis recomendada y frecuencia cuando la
Cambio en Depuración de Creatinina es Menor o igual a 30
Droga
Frecuencia mL/minuto o cuando el paciente se encuentra en
hemodiálisis o diálisis peritoneal

Ethambutol Sí requiere 20 – 25 mg/Kg 3 veces por semana: Si se encuentra

en IRCT o si recibe hemodiálisis 3 veces por semana.
45 mg/Kg 2 veces por semana: Si recibe hemodiálisis
2 veces por semana. 90 mg/Kg 1 vez por semana: Si
recibe hemodiálisis una vez por semana.

El Etambutol No debe administrarse diario. Debe

administrarse luego de 4 a 6 horas de la diálisis

Pirazinamida Sí requiere 25 – 30 mg/Kg. 3 veces por semana. No diario

Ciprofloxacino Sí requiere 1000 – 1500 mg por dosis. 3 veces por semana. No

diario

Levofloxacino Sí requiere 750 – 1000 mg por dosis. 3 veces por semana. No

diario

79
Moxifloxacino No requiere 400 mg diario

Cicloserina Sí requiere 250 mg/día o 500 mg 3 veces por semana (se

recomienda esta última dosificación)

Etionamida No requiere Dosis Habitual

PAS Sachet No requiere 4 g cada 12 horas

PAS granulos Sí requiere 150 mg/Kg 3 veces por semana. No diario

Estreptomicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No diario

Kanamicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No diario

Amikacina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No diario

Capreomicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No diario

El manejo debe hacerse en conjunto con el médico nefrólogo que tenga

conocimientos sobre el uso de fármacos antituberculosos.
F. TUBERCULOSIS Y GESTACIÓN
El riesgo como consecuencia de retardar el inicio de tratamiento es mayor
que el riesgo de eventos adversos por medicamentos.
Esta indicado el tratamiento con drogas de primera línea (H,R,Z,E).
Los aminoglucósidos como estreptomicina, Kanamicina y otros se pueden
indicar para tratamiento a partir del segundo trimestre, en caso necesario se
pueden utilizar a evaluando antes el riesgo beneficio y con previa firma del
consentimiento informado por la gestante y la pareja.
La Estreptomicina, Isoniacida, Rifampicina y Etambutol cruzan la barrera
placentaria.
La Isoniacida no tiene efecto teratogénico conocido, respecto al Etambutol
no se ha reportado teratogenicidad y Rifampicina se ha utilizado
extensamente sin evidencia de efecto adverso. Las concentraciones de
Estreptomicina en la leche materna no son terapéuticas para el Recién
nacido.
Los agentes antituberculosis pueden secretarse por la lactancia materna en
pequeñas cantidades sin embargo la lactancia puede continuarse durante el
tratamiento de TB, con la recomendación de protección respiratoria
apropiada (uso de mascarilla quirúrgica por parte de la madre).
En caso de gestantes con enfermedad TB MDR evaluar riesgo beneficio del
esquema de tratamiento indicado o propuesto. Debe contarse con decisión
informada de la gestante, pareja o familiar tutor.
H. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN OBESIDAD.
El peso ideal debe estar entre 20-25del IMC. Según los Lineamientos para
la Identificación, Evaluación y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad en
Adultos, publicados por el Instituto Nacional de Higiene Estadounidense en
1998, una persona que posea un IMC entre 25 y 29,9 kg /m2 se considera
que tiene sobrepeso y más de 30 es obesidad.
Cuadro N° 16. Cálculo de Índice de Masa Corporal.
Índice de Masa Corporal (IMC): Peso (en K) / Talla 2 (en cm)

80
 Cuadro N° 17. Clasificación del Índice de Masa Corporal.
<20 20-25 25-30 >30

Muy delgado Normal Sobrepeso Obesidad

Cuadro N° 18.
Cuadro de dosis de medicamentos anti TB en caso de obesidad.
MEDICAMENTO DOSIS DOSIS MÁXIMA

R 10 mg/d 600 mg
H En 2ª. fase: 15 mg/K/d 900 mg
Z Calcular sobre peso corporal magro
E Calcular sobre peso corporal magro
Kn, Amk, S, Cm En personas marcadamente obesas (IMC>40) El peso ajustado
debe reajustarse la dosis hacia abajo pues las sugerido es el Peso
dosis basadas en el peso actual pueden Corporal Ideal más 40%
producir concentraciones supra-terapéuticas. del exceso de peso.
8.5. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
A. Nutrición
 Procurar asegurar una nutrición adecuada del paciente con la finalidad de
lograr un incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en proteínas de
alto valor biológico. En pacientes crónicos con tendencia a retener CO 2, deben
recibir dieta baja en carbohidratos. Se debe medir el índice de masa corporal
en forma periódica.
 De acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud solicitar evaluación
del nutricionista en todos los casos donde se cuente con este recurso.
 Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para
evitar los efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes,
pacientes con TB MDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohólicos,
adultos mayores de más de 65 años).
 La dosis preventiva de Piridoxina es de 25 mg en presencia de comorbilidades
que así lo requieran (embarazo, pediatría, insuficiencia renal o hepática,
desnutrición, síndromes carenciales)
 Para el tratamiento de la neuropatía la dosis de Piridoxina es 150 mg/día.
 En pacientes que se encuentran recibiendo Cicloserina deben recibir 50 mg. de
Piridoxina por cada 250 mg. de Cicloserina.
 Los aspectos nutricionales deben ser manejados conjuntamente con la
Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable.
 Los pacientes que reciban Linezolid deben recibir Piridoxina a dosis de 150 a
200 mg al día.
 Vitamina A en zonas en que haya deficiencias.
 Vitamina D: 600 000 UI vía oral cada 2 semanas el primer mes y luego una
dosis mensual durante el tratamiento
B. Cirugía
Está indicada en aquellos pacientes con enfermedad TB MDR/XDR con lesiones
localizadas persistentes, en quienes existe el riesgo de fracaso al tratamiento. Se
indica de manera precoz sobre todo en pacientes con patrones de resistencia a
múltiples fármacos de primera y segunda línea y en casos de pacientes con TB
XDR.

81
 C. Corticoides
Esta indicado en TB miliar y TB con inflamación de serosas (TB pleural, intestinal
y/o peritoneal, pericárdica y meníngea). La dosis recomendada es 1-1.5 mg/Kg/día
de Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas.
También está indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2
mg/Kg./día de Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario para
controlar el evento adverso.
Algunos expertos sugieren que en TB MDR con enfermedad pulmonar extensa
sería conveniente incluir corticoides en la terapia.
D. Reposo físico
Se recomienda reposo físico total o relativo por lo menos durante la primera fase
del tratamiento. Esta indicación corresponde al médico tratante.
El descanso médico procede según las normas legales nacionales y debería ser
de al menos dos meses. En el caso de TB MDR el descanso médico debería ser
de por lo menos 6 meses consecutivos desde el inicio de retratamiento.
Se recomienda rehabilitación respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesión pulmonar importante.
E. Terapia psicológica y social
La terapia psicológica es importante durante el tratamiento pues muchos pacientes
presentan depresión reactiva al conocer su diagnóstico o en el curso de un
tratamiento prolongado o tienen previamente comorbilidad asociada a salud
mental.
Algunos medicamentos como Isoniacida, Ciprofloxacina, Ethionamida y
Cicloserina tienen efectos colaterales neuro-psiquiátricos.
Es muy importante que el personal de salud evite palabras y actitudes
discriminatorias. Hay que dar información adecuada, ganarse la confianza y
entender las circunstancias de vida del enfermo.
Promover la formación de grupos de apoyo entre los pacientes del Establecimiento
de salud.

9. MICOBACTERIAS DIFERENTES A TUBERCULOSIS (MIDAT)

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS (MNT)
Se denomina micobacterias diferentes a tuberculosis (MIDAT) o micobacterias no
tuberculosis (MNT), a aquellas micobacterias ambientales diferentes de las que causan
lepra (Mycobacterium leprae) y tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Están
ampliamente distribuidas en el medio ambiente, siendo aislados en distintas partes
alrededor del mundo. Se les encuentra principalmente en las fuentes de agua. No son
patógenos obligados y normalmente no causan enfermedad en humanos.
Las MNT se pueden clasificar como:
 MNT de crecimiento lento (2-3 semanas): M. avium complex o MAC (M. avium y M.
intracellulare), M. kansasii, M. malmoense, M. xenopi, M. szulgai, M. simiae.
 MNT de crecimiento rápido (< 7 días): M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae.
Las MNT pueden producir:
1. Enfermedad pulmonar
2. Linfadenitis

82
 3. Celulitis
4. Infección en tejidos blandos
5. Enfermedad diseminada.
La forma de enfermedad mas frecuente es el compromiso pulmonar, no se ha determinado
con precisión la forma de adquisición de la enfermedad. No hay evidencia de transmisión
de animales a humanos, ni de humanos a humanos.
El principal patógeno pulmonar aislado es MAC, seguido de M. kansasii.
El MAC se encuentra en reservorios de aguas naturales y tratadas, mientras que el M.
kansassi solo en reservas de agua tratada. El M. abscessus es la tercera MNT encontrada
en muestras respiratorias y representa el 80% de los aislados de las MNT de crecimiento
rápido.
Condiciones asociadas al desarrollo de enfermedad:

Alcoholismo, Los estados de inmunosupresión pueden

Tabaquismo, causar enfermedad, principalmente
EPOC, diseminada:
Bronquiectasias,
Fibrosis quística pulmonar,  infección por VIH,
Neumoconiosis (silicosis),  transplantados,
Tuberculosis previa,  neoplasias hematológicas,
Proteinosis alveolar,  corticoterapia crónica y
Defectos de pared torácica (escoliosis y  uso de antagonistas del TNF-α)
pectum excavatum),
Deficiencia de IFN-γ.

CUADRO CLÍNICO
En el pulmón hay 2 formas de presentación:
 Fibrocavitaria: relacionado a alteraciones estructurales del pulmón, principalmente en
lóbulos superiores.
 Bronquiectasia/Nodular: más frecuente en mujeres sin factores de riesgo,
principalmente en lóbulo medio derecho y língula.
Principales manifestaciones clínicas: tos y expectoración.
Los síntomas sistémicos (fiebre, sudoración vespertina, baja de peso) se presentan
cuando hay compromiso pulmonar extenso. Por lo general tienen una lenta evolución
(años), pero puede llegar a insuficiencia respiratoria y muerte.
DIAGNÓSTICO
Se recomienda el uso de los criterios establecidos por la American Toraxic Society (ATS),
diseñados inicialmente para el diagnóstico de infección por MAC, que luego se
extrapolaron para el diagnóstico de las otras formas de Micobacteriosis:
a. Clínicos:
1. Síntomas pulmonares, radiografía de tórax o TAC con alteraciones sugerentes
y
2. Exclusión de otros diagnósticos.
b. Microbiológicos:
1. Dos cultivos positivos de muestras de esputo
o
83
 2. Un cultivo positivo de lavado bronquial
o
3. Biopsia pulmonar o transbronquial (histopatología) con cultivo positivo de esputo o
lavado bronquial
o
4. Biopsia pulmonar o transbronquial (histopatología) y uno cultivo positivo de esputo o
lavado bronquial.
A pesar de ello, el aislamiento de una MNT no necesariamente es indicador de
enfermedad y en muchas circunstancias solo representa colonización sin significancia
clínica. Se debe considerar al menos tres factores para diferenciar la Colonización de la
Enfermedad:
a. La carga bacteriana: dos o más cultivos positivos de esputo
b. La especie aislada: no todas las especies son patógenas, debe tenerse en cuenta a las
que más frecuentemente están asociadas a enfermedad.
c. Evidencia de progresión clínica o radiológica de la enfermedad: sin otra causa
identificada.
El diagnóstico clínico permite sospechar MIDAT pero solo el diagnóstico bacteriológico es
válido para inicio de tratamiento. Sospechar de MIDAT/MNT en todo paciente que está en
tratamiento para TB o TBMDR o TBXDR y que aparenta estar fracasando al mismo. En
todos estos casos se debe pedir CULTIVO Y TIPIFICACION de micobacteria.
La sospecha de la forma diseminada en pacientes con inmunosupresión severa (incluido
HIV-SIDA) requiere no más de 2 muestras de sangre para cultivo. Dos cultivos negativos
prácticamente excluyen la micobacteriemia.

TRATAMIENTO
Requiere manejo conjunto con neumólogo o consultor regional de la Estrategia TB.
1. Complejo M. avium (MAC):
Aún no se ha establecido la real utilidad de las pruebas de sensibilidad (PS), ya que no
hay una correlación entre la respuesta clínica y la PS. Por tanto no se requiere de PS
para control.
Los macrólidos (claritromicina y azitromicina), son la base del tratamiento. En base a la
poca correlación de la PS y la respuesta clínica se recomienda realizar PS solo para
macrólidos.
 Enfermedad bronquiectásica/nodular:
C Claritromicina 1gr ó azitromicina 500 mg 3v/sem
E Etambutol 25 mg/kg 3v/sem
R Rifampicina 10 mg/kg ó 600 mg 3v/sem
 Enfermedad Fibrocavitaria:
C Claritromicina 500mg-1g/d ó azitromicina 250 mg/d
E Etambutol 15mg/kg/d
R Rifampicina 10 mg/kg o 600 mg
S Estreptomicina ó Amikacina 3v/sem x 2-3 m
No se recomienda tratamiento con dos drogas ante la posibilidad de resistencia. La
respuesta clínica se espera entre el 3° y 6° mes de tratamiento. Se da el alta al lograr

84
 12 cultivos mensuales negativos. Para fines prácticos brindar tratamiento por 12 meses
y luego hacer interconsulta para el alta.
2. M.kansasii:
Las cepas pueden ser inhibidas por H, R, E, Eto, S, y claritromicina. Aunque se reporta
resistencia a H a 0,2 y 1µg/ml; y a S a 2µg/ml; estas cepas son susceptibles a
concentraciones levemente mayores por lo que esta resistencia no tiene repercusión
clínica.
R Rifampicina 10 mg/kg/d
I Isoniacida 5mg/kg/d
E Etambutol 15 mg/kg/d
3. M. abscessus:
Esta MNT presenta resistencia a casi todos lo medicamentos antituberculosos. No hay
estudios para definir un esquema apropiado. Se puede dar esquemas con:
C Claritromicina,
A Amikacina,
I Imipenen,
Debido a la dificultad para el tratamiento se recomienda manejo quirúrgico.

85
 Cuadro N° 19. Formas clínicas de MNT
Forma Clínica Manejo MNT
Pulmonar: (usual en adultos) Antibioticoterapia MAC
Síntomas: combinada. M. kansasii
Tos productiva, pérdida de peso, disnea. Resección si presenta M. abscessus
Bacteriología: lesión focalizada. M. xenopi
Aislamiento en 2 ó más muestras de Fisioterapia respiratoria. M. malmoense
esputo o de un sitio estéril.
Linfática: (usual en < 5 años) La cirugía es curativa. MAC
Localización submandibular M. kansasii
Inicio subagudo. M. malmoense
Puede presentar induración de la piel y M. haemophilum
formación de fistula
Cutánea/Osteoarticular Debridación quirúrgica. M. marinum
Antecedente de traumatismo o lesión Antibioticoterapia M. fortuitum/peregrinum
cutánea. combinada. M. abscessus/chelonae
Presencia de cuerpo extraño. M. ulcerans
Diseminada: Profilaxis para MAC MAC
HIV u otra inmunosupresión. Manejo agresivo ante M. genavense
Síntomas: cultivo positivo. M. kansasii
Fiebre, pérdida de peso, diarrea.
Cualquier localización.
No necesariamente asociada a
traumatismo.

86
 Cuadro N° 20. Esquemas de tratamiento recomendados.

Especie MNT Régimen Pronóstico

MAC Claritromicina Pobre

 Enfermedad Cavitaria Etambutol
Rifampicina
Estreptomicina
 Enfermedad Nodular/Bronquiectásica Claritromicina Aceptable
Etambutol
Rifampicina
 Enfermedad Severa o antes tratada Claritromicina Pobre
Etambutol
Rifampicina
Estreptomicina
 Profilaxis (CD4 < 50) Claritromicina
M. kansasii Rifampicina Bueno
Isoniacida
Etambutol
M. malmoense Rifampicina Aceptable
Isoniacida
Etambutol
M. xenopi Claritromicina Pobre
Etambutol
Rifampicina
Ciprofloxacino
M. szulgai Rifampicina Bueno
Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
M. abscessus Claritromicina Pobre
Amikacina
Cefoxitina
M. chelonae Claritromicina Pobre
Amikacina
Ciprofloxacino
Doxiciclina
M. fortuitum Claritromicina Pobre
Amikacina
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol

87
 Especies de MNT asociadas a enfermedad pulmonar
MNT de crecimiento lento MNT de crecimiento rápido

M. arupense M. abscessus
M. asiaticum M. alvei
M. avium M. boenickei
M. branderi M. bollettii
M. celatum M. brumae
M. chimaera M. chelonae
M. fl orentinum M. confluentis
M. heckeshornense M. elephantis
M. interjectum M. fortuitum
M. intermedium M. goodii
M. intracellulare M. holsaticum
M. kansasii M. mageritense
M. kubicae M. massiliense
M. lentifl avum M. mucogenicum
M. malmoense M. peregrinum
M. palustre M. phocaicum
M. saskatchewanse M. septicum
M. scrofulaceum M. thermoresistible
M. shimodei
M. simiae
M. szulgai
M. triplex
M. xenopi

BIBLIOGRAFIA

1. American Thoracic Society. Diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial

disease. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 367–416.
2. Andrejak C, Thomsen V O, Johansen I S, et al. Nontuberculous pulmonary mycobacteriosis in
Denmark: incidence and prognostic factors. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 514–521.
3. Cowie RL, Field SK, Fanning A. Nontuberculous Mycobacterial Disease. In Canadian tuberculosis
standards. 6th Edition, 2007: 221-236.
4. Dailloux M, Abalain M L, Laurain C, et al. Respiratory infections associated with nontuberculous
mycobacteria in non-HIV patients. Eur Respir J 2006; 28: 1211–1215
5. Daley CL, Griffith DE. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections. Int J Tuberc Lung Dis
14(6):665–671
6. Field SK, Cowie RL. Lung disease due the more common nontuberculous mycobacteria. Chest 2006;
129: 1653–72.
7. Iseman M D, Marras T K. The importance of nontuberculous mycobacterial lung disease. Am J
Respir Crit Care Med 2008; 178: 999–1000.
8. Jeong YJ, Lee KS, Koh WJ et al. Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Infection in
Immunocompetent Patients: Comparison of Thin-Section CT and Histopathologic Findings. Radiology
2004; 231:880–886
9. Koh WJ, Kwon OJ, Lee KS. Diagnosis and Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary
Diseases: A Korean Perspective. J Korean Med Sci 2005; 20: 913-25
10. Lai C C, Tan C K, Chou C H, et al. Increasing incidence of nontuberculous mycobacteria, Taiwan,
2000–2008. Emerg Infect Dis 2010; 16: 294–296.
11. Marras TK, Daley CL. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous
mycobacteria. Clin Chest Med 2002; 23:553-67.
12. Marras TK, Wallace RJ, Koth LL, et al. Hypersensivity pneumonitis reaction to Mycobacterium avium
in household water. Chest 2005; 127: 664–71
13. Morris A, Harrison AC. Non-Tuberculous Mycobacteria. In Guidelines for Tuberculosis Control in New
Zealand. 2003
14. Piersimoni C, Scarparo C. Pulmonary infections associated with non-tuberculous mycobacteria in
immunocompetent patients. Lancet Infect Dis 2008; 8: 323–34

88
10. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS.
Es la atención integral y holística3, que permite realizar un proceso de intervención con
enfoque multidisciplinario a la persona afectada por tuberculosis, familia, entorno y
comunidad, con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la evolución de cada caso.
Este manejo integral permite detectar precozmente factores de riesgo: irregularidad y/o
abandono al tratamiento, Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis, co-
morbilidad, drogo-resistencia y socioeconómicos interviniendo con estrategias locales
oportunamente.
Las consultas médicas e interdisciplinarias, exámenes de laboratorio, diagnóstico por
imagen, procedimientos y tratamiento que recibe o requieren las personas afectadas por
tuberculosis son gratuitas por ser de alto riesgo social.
La organización de la atención de las personas afectadas por tuberculosis es
responsabilidad del profesional de enfermería, en estrecha coordinación con el equipo
multidisciplinario y dependerá de la calificación del Caso de Tuberculosis en tratamiento.
10.1. ATENCION MÉDICA
10.1.1. ATENCION A LA PERSONA AFECTADA POR TB
En las personas diagnosticadas con tuberculosis que reciben tratamiento
con esquema UNO, se realizara mínimo cuatro consultas médicas. Las
consultas y atenciones médicas son gratuitas y de cumplimiento
obligatorio, estas deberán ser realizadas por el médico tratante.
El Médico tratante es el médico cirujano encargado de la atención de
personas afectadas por tuberculosis en el establecimiento de salud, en
ausencia del médico tratante esta actividad deberá ser realizada por
otro médico del establecimiento.
Primera consulta: Se realiza previo al inicio del tratamiento, el medico es
responsable de:
a. Establecer una adecuada relación médico - persona afectada por
tuberculosis.
b. Realizar una exhaustiva anamnesis y examen clínico integral,
registrando en la ficha de evaluación médica de la persona afectada
por tuberculosis de uso obligatorio (( Anexo Nº 7).
c. Aplicar el cuestionario de factores de riesgo para TB muiltirresistente.
((Anexo Nº 22) y otras comorbilidades.
d. Calificar el caso de tuberculosis (localización, antecedentes de
tratamiento, valoración del riesgo de resistencia a medicamentos
antituberculosis, condición bacteriológica y compromiso radiológico),
según nivel de complejidad del establecimiento.
e. Indicar el esquema de tratamiento de acuerdo a normatividad,
poniendo énfasis en que el tratamiento es estrictamente supervisado.
f. Informar a la persona afectada por tuberculosis sobre el diagnóstico,
tratamiento, posibles efectos adversos, control bacteriológico mensual.
g. Sensibilizar a la persona con tuberculosis la importancia del estudio de
contactos y la administración de quimioprofilaxis.
h. Orientar a la mujer en edad fértil afectada por tuberculosis sobre la

3
Sistema de Atención total del paciente que considera las necesidades físicas, emocionales, sociales, económicas y
espirituales de la persona, la respuesta a la enfermedad y el impacto de la enfermedad para satisfacer sus propias
necesidades.
89
 importancia del uso de métodos anticonceptivos no hormonales y
referir a la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.
i. Obtener el consentimiento informado de aceptación del tratamiento
para tuberculosis previo al Inicio del tratamiento, con la firma y huella
digital respectiva del paciente, familiar ú otro (Anexo Nº 13).
Segunda Consulta: Es realizada al momento de disponer del resultado de
la Prueba de Sensibilidad rápida o convencional.
a. Si el resultado indica que es sensible a H-R o pansensible continuar
con Esquema Uno.
b. Si existe algún tipo de resistencia derivar al Medico consultor para
modificar el tratamiento correspondiente.
Tercera Consulta: Se realiza al cambio de fase, en la que se debe:
a. Hacer seguimiento del caso a través de la evaluación clínica,
bacteriológica y radiológica, según el nivel de complejidad del
establecimiento.
b. Evaluar la regularidad del tratamiento y reforzar la importancia del
mismo.
c. Informar a la persona afectada por tuberculosis sobre su evolución, al
momento de la consulta.
d. Reforzar la relación médico paciente y su educación sanitaria.
Cuarta consulta: Se realiza al término de tratamiento. Se debe:
a. Hacer evaluación clínica, radiológica y bacteriológica.
b. Verificar el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado
bacteriológico (baciloscopía y cultivo) para determinar la condición de
egreso de la persona por tuberculosis.
c. Explicarle la necesidad de que acuda al establecimiento de salud si
presenta reaparición de sintomatología respiratoria (tos con
expectoración por más de 15 días) durante los primeros 6 meses
posteriores al alta.
Otras consultas
En los casos siguientes pueden ser necesarias otras evaluaciones:
a. Evolución clínica, bacteriológica, radiológica desfavorable y otras
complicaciones
b. Presentación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis
c. Presencia de otras comorbilidades (diabetes, nefropatías, lupus
eritematoso infección VIH, otros) y embarazo.
d. A solicitud de la persona afectada por TB.
10.2. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Es el cuidado integral, holístico e individualizado que se brinda a la persona
afectada por tuberculosis, su familia, entorno y comunidad, aplicando una
metodología lógica y sistemática (Proceso de Atención de Enfermería), enfatizando
la educación sanitaria, control del tratamiento y seguimiento, con la finalidad de
contribuir a la disminución de la morbimortalidad por tuberculosis.
Esta actividad es responsabilidad del profesional de enfermería de la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en el establecimiento de salud.
La Jefatura del establecimiento de salud debe asignar al personal de enfermería a la
90
ESL-PCT por un tiempo de permanencia mínima de dos años. El incremento del
personal de enfermería dependerá de la demanda de la ESL-PCT del
Establecimiento de Salud.
10.2.1. ATENCION DE ENFERMERIA A LA PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS.
A. ENTREVISTA DE ENFERMERIA.
La entrevista de enfermería debe realizarse previo al inicio de
tratamiento, al obtener resultado de la prueba de sensibilidad, al cambio
de fase, al término de tratamiento y de acuerdo a las necesidades del
afectado.
Debe ser registrada en el formato respectivo (Anexo N° 14) y en la tarjeta
de tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta. Se
considera que el tiempo requerido es de 30 minutos en promedio;
garantizando un ambiente de cordialidad y privacidad estableciendo una
adecuada relación enfermera-persona afectada por tuberculosis.
Esta actividad va a proporcionar al profesional de enfermería información
valiosa para realizar consejería y/o planificar intervenciones en
coordinación con el equipo multidisciplinario.
a. Objetivos:
 Educar a la persona afectada por tuberculosis y familia, sobre su
enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento
supervisado, control bacteriológico y prueba de sensibilidad.
 Establecer canales de comunicación y responsabilidad compartida
con la persona afectada por tuberculosis y la familia, con el fin de
garantizar la adherencia al tratamiento, el seguimiento de casos,
estudio de contactos y administración de quimioprofilaxis en el
contexto de la Estrategia DOTS.
 Valorar factores de riesgo para TB MDR, comorbilidad, conductas
de riesgo social de irregularidad y/o abandono al tratamiento con
la finalidad de planificar intervenciones.
 Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno
de éstas
b. Primera Entrevista:
Se realiza previo al inicio de tratamiento.
El profesional de enfermería se identificara con la persona afectada
por tuberculosis y demostrarle apoyo para su curación.
Es responsable de:
Sensibilizar sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia
del tratamiento supervisado en boca y adherencia al tratamiento,
control mensual bacteriológico
Informar sobre la posibilidad de reacciones adversas a los
medicamentos, censo y control de contactos (aplicación del
cuestionario para el contacto TB), administración de quimioprofilaxis,
(menores de 19 años y grupo de riesgo) y realización de la visita
domiciliaria.
Identificar antecedentes de tratamiento, factores de riesgo para TB-
MDR, comorbilidad y conductas de riesgo social de irregularidad y/o
abandono al tratamiento.

91
 Brindar consejería para despistaje de VIH (profesional de enfermería
capacitado)
Proporcionar orientación nutricional.
Orientar a la mujer en edad fértil sobre la importancia del uso de
métodos anticonceptivos seguros y no hormonales para evitar el
embarazo durante el tratamiento. Considerar en el tratamiento que
incluye Rifampicina el uso de métodos no hormonales.
Recomendar a la persona afectada por tuberculosis que en caso de
ser hospitalizado deberá dar a conocer su diagnostico al medico y/o
enfermera responsable de la ESLPCTB para garantizar la continuidad
de su tratamiento.
Realizar el censo de contactos y citarlos para el primer control,
indagar si alguno de los contactos presenta síntomas respiratorios, si
la respuesta es afirmativa seguir el procedimiento de diagnóstico.
Inscribir a la persona afectada por tuberculosis en todos los registros
que se utilizan para su atención (Tarjeta de control y administración
de medicamentos, libro de registro y seguimiento de casos, entre
otros), con un Llenado correcto y completo. Ademas debera verificar
la firma del consentimiento informado de aceptación del tratamiento,
el médico tratante es responsable de ello.
c. Segunda Entrevista.
Se realiza al momento de la obtención del resultado de la prueba de
sensibilidad rápida y/o convencional.
Coordina la consulta con el médico tratante y organiza los
instrumentos requeridos como: historia clínica, tarjeta de control de
asistencia y administración de medicamentos y resultados de
laboratorio; además consignara control de signos vitales, peso y talla.
Si el resultado de la prueba de sensibilidad es sensible a H-R o
pansensible se reforzara la educación sanitaria inicial para la
adherencia del tratamiento.
Si el resultado evidencia algún tipo de resistencia la profesional de
enfermería, brindara soporte emocional y orientara acerca del
proceso para la elaboración del expediente y la importancia de la
participación de la persona afectada por tuberculosis.
d. Tercera entrevista:
Se realiza al término de la primera fase, en la que se debe:
 Verificar la regularidad del tratamiento.
 Disponer de los resultados de control de baciloscopías,
radiografía de tórax y peso.
 Reeducar sobre las posibles reacciones adversas debiendo
informar oportunamente al personal de salud sobre la ocurrencia
de las mismas.
 Establecer un nuevo dialogo fortaleciendo:
 Adherencia y regularidad al tratamiento, importancia del
cumplimiento del control baciloscopico mensual así como
explicar acerca de la conversión bacteriológica al final de la
primera fase y la importancia de continuar su tratamiento
hasta su curación.

92
  Coordinar el segundo control de contactos
 Importancia de la administración de quimioprofilaxis en
menores de 19 años.
 Fortalecer hábito de higiene y nutrición.
 Incidir sobre la importancia de la planificación familiar e
identificación de conductas de riesgo para VIH
 Coordinar y verificar la consulta médica de evaluación.
e. Cuarta Entrevista.
Se realiza al término del tratamiento y se debe realizar lo siguiente:
 Verificar el cumplimiento del tratamiento.
 Disponer del último control de baciloscopía, radiografía de tórax y
peso.
 Coordinar y verificar la consulta médica de alta.
 Coordinar tercer control de contactos.
 Registrar la condición de egreso en el libro de registro de
seguimiento y la tarjeta de tratamiento.
 Reforzar la autoestima de la persona que culmina el tratamiento
satisfactoriamente y recomendarle que en caso de presentar
sintomatología respiratoria él o sus familiares acudan al
establecimiento de salud principalmente durante los primeros 6
meses posteriores al alta.
f. Otras entrevistas:
Se realiza durante el tratamiento que servirá para planificar la
intervención personalizada en caso de:
 Irregularidad e inasistencias al tratamiento.
 Reacción adversa a los medicamentos antituberculosos.
 Derivaciones y transferencias.
 Sospecha de: fracaso de tratamiento, embarazo, Co-morbilidad,
Co infección,
 Problemas sociales.
 Establecer asesoramiento a padres y/o tutores de pacientes
pediátricos, geriátricos, psiquiátricos y otros casos especiales.
 Otros de acuerdo a las necesidades de la persona afectada por
tuberculosis.
B. VISITA DOMICILIARIA
Actividad fundamental en la ESLPCT, que consiste en acudir al domicilio
de la persona afectada por Tuberculosis con la finalidad de educar al
paciente y familia. Debe efectuarse dentro de las primeras 72 horas de
realizado el diagnóstico.
Cada visita domiciliaria deberá registrarse en la ficha respectiva de la
persona afectada por tuberculosis. (Anexo N° 25 ). El promedio de
duración de esta actividad es 60 minutos.
a. Objetivos:
 Educar a la persona afectada por tuberculosis y familia,

93
 incorporándolos activamente en su recuperación.
 Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para
brindar apoyo educativo en busca de alternativas de solución.
 Verificar el censo y optimizar el control de contactos.
 Contribuir al éxito del tratamiento antituberculosis recuperando a la
persona inasistente.
b. Motivos de la Visita:
 Ubicación del sintomático respiratorio BK (+) que no acude al
establecimiento de salud.
 Recolectar la 2° muestra de sintomático respiratorio que no acude
al establecimiento.
 Ubicación y verificación del domicilio de las personas afectadas
por tuberculosis para su ingreso al tratamiento.
 Educación sanitaria al grupo familiar sobre: Importancia del
tratamiento supervisado, medidas preventivas y solicitar su
participación en el cuidado de la persona con tuberculosis
 Verificar el número de contactos censados a fin de facilitar su
control y detectar nuevos casos de tuberculosis.
 Recolección de muestras de esputo en caso de encontrar
sintomáticos respiratorios entre los contactos.
 Recuperar a la persona con tuberculosis que no asiste al
tratamiento (dentro de las 24 horas).
 Promover estilos de vida saludable.
C. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO
a. Infraestructura:
 Sala de Espera: Debemos contar con un área de 1.8 mt2 por
persona siempre y cuando este ambiente se encuentre en un
espacio cerrado.
 Sala de Tratamiento: Debemos contar con un ambiente de una
área de 4mt2 por persona que cuente con un recambio natural de
aire de 12 ciclos por hora y ventilación cruzada, punto de agua y
luz ultravioleta.
b. Equipamiento y mobiliario:
1 Coche de curación 1 balanza
1 Camilla de examen 1 tallímetro
1 Soporte para venoclisis 1 Archivador de expedientes
1 biombo 1 Tarjetero
4 Sillas 1 Organizador de madera para
2 Bancas para sala de espera. medicamentos
2 mesa 1 Dispensador para papel toalla
1 escritorio 1 Dispensador de jabón
1 refrigeradora 3 tachos de metal a pedal
c. Material Médico e Insumos

Tambor para algodón, riñonera, Papel toalla

cubetas, dispensador de alcohol.
Contenedor de material
Pinza portaobjeto, portapinza punzocortante

94
 Algodón, gasa, esparadrapo, Bolsa negra, roja y amarilla
bajalengua, bencina.
Envases portamedicamentos por
Jeringa 10ml y 5ml, abocat N°18, paciente
N°20 y N°23, ligadura, volutrol,
Vasos para la administración de
agujas N°18, N°20, N°23, extensión
tratamiento
diss, tegaderm.
Mortero pequeño
Termómetro
Respiradores N-95
Tensiómetro y estetoscopio
Mandilones descartables
Guantes
Botiquín con medicamentos de
Gluconato de Clorhexidina al 4%
urgencia.
Jabón liquido

d. Administración de medicamentos
 La administración del tratamiento antituberculosis es estrictamente
supervisado en boca por el profesional de enfermería observando que
la persona afectada por tuberculosis ingiera todos los medicamentos
en una sola toma al día (TB sensible) y dos veces al día (TB
resistente) en el establecimiento de salud.
Al administrar medicamentos, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
 Paciente correcto.
 Medicamento correcto de acuerdo al esquema de tratamiento.
 Horario, dosis y vía correcta.
 TB sensible: 8:00am-10:00am
1° toma 8:00am- 10:00am
 TB resistente
2° toma de 8 a 12 horas posterior
a la 1ra toma del dia
 No fraccionar las dosis de los medicamentos de primera línea.
 Observar la ingesta de medicamentos.
 Facilitar los medicamentos al paciente en sus respectivas
cubiertas.
 Vigilar la aparición de reacciones adversas.
 No entregar medicamentos para ser tomados en casa.
 En personas afectadas por tuberculosis postradas o con
discapacidad, el profesional de enfermería garantizará el DOTS
en el domicilio.
 En forma excepcional, en aquellas circunstancias: horario de
trabajo del afectado por tuberculosis o inaccesibilidad
geográfica, se realizarán las coordinaciones pertinentes para
garantizar el DOTS.
 La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relación
establecida entre la persona afectada por tuberculosis y el profesional
de enfermería de la ESLPCT del establecimiento de salud.
 Para asegurar el DOTS (Tratamiento Acortado Directamente
Observado), se requiere lo siguiente:
95
 Disponer del Libro de Registro y Seguimiento de pacientes,
tarjetas de control de asistencia y administración de
medicamentos.
 Disponer de esquemas de tratamiento completos, los mismos
que deberán estar en envases porta medicamentos,
debidamente rotulados con el nombre, número de caso,
esquema y fecha de inicio de tratamiento.
 Si la persona afectada por tuberculosis se encuentra
hospitalizada, es responsabilidad de la enfermera del servicio
de hospitalización la administración del tratamiento
estrictamente supervisado en boca en coordinación con la
responsable de la ESLPCT del hospital y del nivel local, con la
finalidad de conocer la situación: evolución y egreso para
realizar la derivación/transferencia, orientación y educación a
la familia entre otros.
 Verificar el cumplimiento de las medidas de control de
infecciones de TB en los establecimientos de salud.
 Monitorear y verificar la dosis a administrar de acuerdo al peso
del paciente.
 Control bacteriológico mensual y registrar los resultados en la
tarjeta de asistencia y administración de tratamiento, en la
fecha y dosis que corresponde.
 Para garantizar la conservación de los medicamentos, deberá
tomarse en cuenta lo siguiente:
 Capacitar y Supervisar al personal técnico en la
adecuada conservación de los medicamentos, debiendo
utilizarse únicamente los fármacos que se requieran,
cada vez que se administre el tratamiento.
 Contar con un lugar adecuado para el almacenamiento
de los medicamentos en uso (organizador de madera,
vitrinas, armarios), que permita respetar las indicaciones
que da el fabricante sobre: conservación, protección de
la luz solar, la humedad. Indicaciones de preparación:
dilución y tiempo de duración, etc.
 Registrar inmediatamente la dosis administrada en la Tarjeta de
Control de Asistencia y Administración de Medicamentos.
 Cuando la persona afectada por TB culmine el tratamiento
pasar a consulta médica con la documentación completa:
tarjeta de asistencia y control de administración de tratamiento,
resultados de los controles bacteriológicos (recolectar la
muestra final durante la administración de la penultima dosis de
medicamentos), otros resultados y la historia clínica.
 Si el establecimiento atiende casos transferidos, deberá
comunicar al establecimiento de origen, la condición de egreso
a fin de que los incluya en el estudio de cohorte
correspondiente.
 En relación a las personas afectadas por tuberculosis que
fallecen, abandonan el tratamiento, tienen modificación de
esquema o son transferidas, se deberá realizar bajo
responsabilidad de la ESLPCT del establecimiento; la
devolución del saldo de los medicamentos a farmacia del
establecimiento de salud.
96
e. Administración de Quimioprofilaxis. Ya paso a contacto
Uso del Tarjetero.
 En todos los establecimientos de salud debe implementarse un
tarjetero, de acuerdo a las siguientes pautas:
 Una caja de madera con separadores, los cuales deben ser
rotulados con los días de la semana, para colocar las tarjetas
de tratamiento de acuerdo al día que corresponde. Después de
la administración y registro del tratamiento se colocará la tarjeta
en el espacio correspondiente a la siguiente dosis.
 Al final de la jornada de trabajo se identificará las tarjetas de las
personas afectadas por TB que no asistieron para programar la
visita domiciliaria correspondiente.
 Colocar separadores para los pacientes inasistentes, RAFA y
hospitalizados.
 Si la persona afectada por TB no asiste a la toma de
medicamentos, se deberá anotar en la tarjeta un círculo rojo en
el número de dosis inasistente y su tarjeta pasará al separador
de inasistentes y dentro de las 24 horas se procederá a realizar
la visita domiciliaria.
f. Atención de Enfermería a la persona afectada por TB que recibe
Drogas de Segunda Línea
Previo al tratamiento:
 Coordinar la realización de los exámenes básales e interconsultas.
 Coordinar con los miembros del equipo la preparación del expediente
técnico (Anexo N° 9 lista de chequeo del expediente técnico) de los
casos que han sido evaluados por el consultor intermedio, máximo
una semana luego de haberse determinado condición para
administración de drogas de segunda línea. En el caso de los
pacientes hospitalizados el expediente deberá ser preparado en
forma conjunta con el establecimiento de salud de origen.
 Enviar el expediente completo a la RED/DISA/DIRESA, según la
organización en su jurisdicción.
 Verificar que el expediente técnico fue presentado al CERI.
 Luego de la reunión del CERI coordinar con la DISA/DIRESA para
que se remita el acta de aprobación del esquema de retratamiento.
 Coordinar con la DISA/DIRESA (ESR-PCT, DEMID) el abastecimiento
de medicamentos.
 Realizar la visita domiciliaria con la finalidad de confirmar el domicilio,
actualizar el censo de contactos e identificar las condiciones de
saneamiento básico y el entorno familiar.
Inicio del tratamiento:
 Desde la evaluación del CERI hasta el inicio del tratamiento debe
transcurrir como máximo 7 días.
 Se realizará la primera entrevista de enfermería a la persona
afectada por TB y a la familia.
 Reforzar la educación sanitaria sobre la importancia de la prueba de
sensibilidad, administración del tratamiento supervisado, frecuencia
de exámenes auxiliares e interconsultas, orientación sobre los
97
 medicamentos de segunda línea a administrar y posibles reacciones
adversas. También se deberá enfatizar sobre el control de contactos
intra y extradomiciliarios. Si el paciente presenta comorbilidad orientar
sobre la necesidad de controles con el especialista y coordinar con el
hospital de referencia para la atención respectiva.
 Elaborar el cronograma para la realización de las pruebas de
laboratorio e interconsultas necesarias.
 Registrar al paciente en el libro de registro y seguimiento de
pacientes con drogas de segunda línea.
 Aperturar tarjeta de control y administración de medicamentos.
 Notificar por vía electrónica en un plazo máximo de 72 horas de
manera simultánea a la RED/ DISA/ DIRESA/ GERESA/ ESNPCT-
Unidad Técnica de TB MDR, el inicio del tratamiento, a través de la
Ficha de Notificación Inmediata para Pacientes con drogas de
segunda línea (Anexo N° 35). Así mismo se remitirá de manera
regular a la instancia correspondiente.
 Verificar que la persona con tuberculosis, firmó el consentimiento
informado.
Durante el Tratamiento:
 Solicitar los controles mensuales de baciloscopía y cultivo y verificar
su registro en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de
Medicamentos y en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes
con Tuberculosis y de Drogas de Segunda Línea.
 Control de peso mensual y respectivo registro en la Tarjeta de Control
de Asistencia y Administración de Medicamentos.
 Valoración de reacciones adversas, resultado de laboratorio, cambios
en el peso, dando información oportuna al médico.
 Coordinar las pruebas de laboratorio e interconsultas de acuerdo a
cronograma establecido.
 Planificar con el paciente, familia y el equipo multidisciplinario la
administración del tratamiento estrictamente supervisado los 6 días
de la semana incluyendo los días feriados.
 Programación de las consultas con el médico consultor hasta concluir
el tratamiento.
 Realizar el monitoreo y coordinar la elaboración de los informes de
evolución trimestral de Retratamiento.
 Remitir los Informes de evolución trimestral de Retratamiento a la
Red/DISA/DIRESA/GERESA/ESNPCT-Unidad Técnica de TB MDR.
Anexo N° 36)
 Programar consultas con el médico tratante y el médico consultor
para el alta del paciente, verificando documentación requerida:
imágenes de control, tarjeta de tratamiento, historia clínica, informes
de evolución trimestral, resultados de baciloscopías, cultivos y prueba
de sensibilidad.
 Notificar la condición de egreso del paciente a la
Red/DISA/DIRESA/GERESA/ ESNPCT-Unidad Técnica de TB MDR.
 Garantizar de acuerdo a lo normado la adecuada derivación y
transferencia de personas a las que se les administra drogas de
segunda línea, para lo cual además se deberá coordinar con la
98
 Red/DISA/DIRESA para cumplir con éxito de la atención.
Después del tratamiento:
 Al momento del alta, reforzar educación sanitaria sobre la importancia
de los controles posteriores.
 Citar cada 6 meses para controles de baciloscopías y cultivos durante
dos años.
 Coordinar con el médico tratante y consultor las atenciones de
control.
10.3. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
A. La referencia consiste en el envío de una persona afectada por TB a un
establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema de diagnóstico,
tratamiento, evolución, etc. La persona referida debe ir acompañada por un
personal de salud, con la hoja de referencia correspondiente firmada por el
médico tratante, en donde se debe detallar el motivo de referencia, diagnóstico,
antecedentes de importancia, tratamiento recibido, principales resultados de
laboratorio y exámenes de radiodiagnóstico.
Para los casos de pacientes que requieren hospitalización la responsable de la
ESL-PCT del hospital remitirá la comunicación de pacientes hospitalizados al
establecimiento de salud de origen, a fin de garantizar la administración de
tratamiento (Anexo N° 27)
B. La Contrarreferencia Se refiere cuando una persona con diagnostico de
tuberculosis luego de la evaluación en un establecimiento de mayor complejidad
es enviada al establecimiento de salud de origen. Debe ir acompañada de la hoja
de contrarreferencia correspondiente firmada por el médico que brindó la
atención, en donde se debe detallar la evaluación realizada, el tratamiento
indicado y las recomendaciones.
10.4. DERIVACIÒN Y TRANSFERENCIA.
10.4.1. DERIVACION
a. La derivación se realiza cuando la persona diagnosticada con TB no
reside en la jurisdicción del establecimiento que realizó el diagnóstico y
es enviado al establecimiento de salud más cercano a su domicilio para
notificación y manejo del caso.
b. La derivación de un caso con el diagnostico de TB resistente, se realiza
a establecimientos de salud implementados para el manejo de TB y TB
Resistente, por lo que esta actividad se debe coordinar con la Red /
DISA/DIRESA/GERESA.
c. Aplicar la hoja de derivación y adjuntar los resultados de los exámenes
de diagnóstico realizados. En caso de pacientes hospitalizados adjuntar
copia de la epicrisis, tarjeta de control de asistencia y administración de
tratamiento (original) y de los exámenes complementarios realizados.
Previa coordinación con el establecimiento a donde se derivara el
paciente.
d. El establecimiento de salud que recepciona la derivación, debe confirmar
al establecimiento de salud que realizó el diagnostico, devolviendo el
desglose inferior de la hoja de derivación ((Anexo Nº 26).
e. Es importante realizar el seguimiento de los casos derivados a fin de
confirmar el inicio del tratamiento.
10.4.2. TRANSFERENCIA

99
 La transferencia se realiza cuando una persona con tuberculosis que es
ingresado y notificado en un establecimiento de salud, solicita ser atendido
en otro por cambio de domicilio, trabajo u otros.
Es importante realizar el seguimiento para confirmar que los casos
transferidos continúen tratamiento. Para tal efecto es preciso tener en
cuenta lo siguiente:
 Coordinar la transferencia con el responsable de la estrategia local del
establecimiento de salud para determinar si la dirección actual
corresponde a su jurisdicción.
 Si el caso recibe retratamiento con drogas de 2da línea. Coordinar con
RED/DISA/DIRESA y consultor asignado para transferirlo a un
establecimiento de salud implementado para el manejo de TB MDR.
 En el caso de que un establecimiento recepcione una persona afectada
por tuberculosis con residencia en el exterior del país, deberá realizar
la comunicación inmediata de recepción a la Red/DISA/ UTB MDR. Se
debe proceder de la misma manera con personas afectadas por
tuberculosis que decidan viajar al extranjero, en este caso la condición
de egreso a la cohorte será excluido por viaje al extranjero.
 Llenar la hoja de transferencia de la persona afectada por tuberculosis
por duplicado, una quedará como copia en la Historia Clínica ( Anexo
Nº 28).
 Adjuntar la tarjeta de Control de Asistencia y Administración de
Medicamentos (original), quedando una copia de la misma en el
establecimiento de origen.
 Enviar epicrisis y/o informe médico de la atención brindada elaborada
por el médico tratante.
 El establecimiento de salud que recepciona la transferencia debe
informar al establecimiento de salud de origen la recepción del caso,
asumir la responsabilidad inmediata de la continuidad y seguimiento del
tratamiento; posteriormente comunicar al establecimiento de salud de
origen la condición de egreso, para su inclusión en el estudio de
cohorte respectivo.
 Para asegurar la continuidad del tratamiento de la persona con
tuberculosis transferida, se debe realizar inmediatamente el trámite
regular de solicitud de medicamentos a farmacia.
 En el caso de transferencia de personas con tuberculosis en
retratamiento para TB-MDR, la coordinación de la transferencia será
responsabilidad de la ESL-PCT del establecimiento y de la
RED/DISA/DIRESA de origen, quienes deberán comunicar previamente
a la Unidad Técnica de TB MDR a fin de asegurar la dotación de
medicamentos.
 Los pacientes afectados por tuberculosis que se encuentren recibiendo
tratamiento en EsSalud, Fuerzas Armadas, Policiales, Universidades,
Institutos y otros pueden ser transferido a un establecimiento de salud
del MINSA, para continuar tratamiento administrado, para lo cual se
deberá realizar las coordinaciones respectivas garantizando la
continuidad del tratamiento.
10.5. SUPERVISION DE TRATAMIENTO
Se denomina supervisión de tratamiento a una condición excepcional, cuando por
motivos circunstanciales la persona afectada por tuberculosis debe recibir
tratamiento por un periodo de 25 dosis.
100
 El personal de establecimiento de origen debe coordinar con un establecimiento
próximo al lugar de trabajo, estudio u otro y enviar los medicamentos por periodos
cortos, de prolongarse la administración deberá realizarse nueva coordinación.
El establecimiento que supervisa el tratamiento debe informar al establecimiento de
salud de origen el cumplimiento del tratamiento.
La persona afectada por tuberculosis debe portar la cartilla informativa de Control
de Asistencia y Administración de Medicamentos.
10.6. ATENCIÓN SOCIAL DE LA PERSONA CON TUBERCULOSIS Y TB
RESISTENTE.
La atención social es una actividad ejecutada por el Trabajador Social del
establecimiento de salud; como integrante del equipo multidisciplinario de la ESL-
PCT, brinda atención integrada con visión holística. El objeto de intervención son los
problemas sociales y el instrumento utilizado es el estudio social. En base a él se
movilizan los recursos existentes para establecer redes de apoyo a las personas
con TB, sus familias, las organizaciones de base y la sociedad civil, contribuyendo
de esta manera en el control de la tuberculosis.
Tiene como objetivo el análisis de las posibles consecuencias sociales relacionadas
con la infección por tuberculosis y tuberculosis resistente (situación laboral,
vivienda, entorno familiar y social, abandono social, orfandad etc.) para:
 Fomentar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, en el
individuo, la familia, la escuela, el centro laboral y la comunidad a través de
alianzas estratégicas.
 Reforzar la autoestima y resiliencia 2 de la persona afectada por TB ante el
problema que constituye la enfermedad y establecer su perfil en la prevención
del abandono a través del diagnóstico y tratamiento social, por lo que la función
del trabajador social estará en relación directa con los factores de riesgo
individual y familiar.
 Desarrollar el sentido de responsabilidad y compromiso de la persona con
tuberculosis, la familia y comunidad en la toma de decisión de cuidar su salud y
mantenerla.
Al inicio del tratamiento, la persona con tuberculosis será derivada al servicio social
para el estudio correspondiente; lo cual se realiza a través de:
A. ENTREVISTA SOCIAL
Es un proceso dinámico en el que se establece comunicación interpersonal
entre el trabajador social y la persona afectada por TB.
Objetivos:
 Proporcionar información a la persona afectada por tuberculosis y
tuberculosis resistente a través de la orientación, sesiones educativas,
consejería y educación; para la toma de decisiones en la recuperación de
su salud.
 Obtener datos acerca del entrevistado y conocer sus opiniones referidas a
las relaciones interpersonales, aspiraciones y actitudes frente a la
enfermedad.
 Investigar el rol de las redes de soporte familiar y social.
 Reforzar la resiliencia, autoestima, hábitos saludables y estimular sus
capacidades personales como factores protectores para reducir la
vulnerabilidad frente al impacto de la enfermedad.
 Evaluar la situación socioeconómica de la persona con tuberculosis con la
finalidad de orientar la movilización de recursos de las redes de soporte
101
 social (profesionales, económicos, instituciones u organizaciones).
 Brindar el soporte emocional a la persona con tuberculosis y a la familia.
 Identificar conductas de riesgo como alcoholismo, fármaco dependencia,
conductas disociales, antecedentes penales, discapacidades, violencia
familiar, pandillaje y enfermedades crónicas concomitantes, VIH/SIDA y
otras.
 Informar y sensibilizar a la persona con tuberculosis y su acompañante en
el conocimiento de la enfermedad a través de la orientación, consejería y
educación para un cambio de actitud frente a la tuberculosis.
 Informar al equipo multidisciplinario de las reacciones emocionales
detectadas, (angustias, miedos, depresión, pensamientos suicidas, otras).
y los indicadores de riesgo social de la persona con tuberculosis, para las
intervenciones oportunas correspondientes.
 Reforzar la educación sanitaria recibida de los otros integrantes del equipo
multidisciplinario, con la finalidad de que asuma su responsabilidad en la
recuperación de su salud y mantenerla.
 Aplicar la ficha de Estudio Socioeconómico de la Persona Afectada por
Tuberculosis y Tuberculosis Resistente ((Anexo N° 16) que ingrese al
tratamiento.
 Efectuar el seguimiento y evaluación de los acuerdos o compromisos con
la persona afectada.
 La entrevista se realizará a todas las personas con tuberculosis (al inicio
del tratamiento, al cambio de fase y cada vez que la persona afectada lo
requiera) y en las personas con TB resistente (al inicio del tratamiento,
cada tres meses y al alta y/o cada vez que la persona afectada por
tuberculosis lo requiera).
 Elaborar el Informe Social (Anexo N° 17) de las personas afectadas por
tuberculosis que fracasan al tratamiento, y /o cuando éstas lo soliciten}.
 El informe de la entrevista social (Anexo N° 15) se debe adjuntar en la
historia clínica y se registrará en la tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos.
 En caso excepcional que el tratamiento sea administrado por el Agente
Comunitario de salud, se consignará el nombre del Agente en la ficha de
estudio socioeconómico.

B. INFORME SOCIAL
Es un documento, mediante el cual se pone en conocimiento de la ESNL-PCT
(en caso necesario, previa autorización de la persona afectada por TB, a otras
organizaciones de apoyo), la situación social de la persona con tuberculosis ò
TB-MDR. Para emitir el documento mencionado la Trabajadora Social debe
investigar el caso a través de entrevistas, visitas domiciliarias y consultas a
fuentes de información. (Anexo Nº 17)
C. INTERVENCIÓN FAMILIAR
Se realiza la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las familias identificadas
como de alto riesgo social
Objetivos:
 Generar familias saludables.
 Sensibilizar a la familia en el acompañamiento de la persona con
102
 tuberculosis.
 Prevenir el abandono, marginación y exclusión familiar de la persona con
tuberculosis.
 Involucrar a los integrantes del núcleo familiar, en la recuperación de la
persona en tratamiento según lo requiera el caso.
 Seguimiento a las familias en riesgo
D. VISITA DOMICILIARIA
Atención proporcionada en la vivienda, con la finalidad de conocer los factores
de riesgo y determinantes, relacionados a los estilos de vida y medio ambiente
(físico, social y cultural) de la persona con tuberculosis y su familia; con el
propósito de complementar el diagnóstico social y realizar la intervención
respectiva.
Objetivos:
 Realizar la visita domiciliaria como técnica de investigación.
 Obtener, verificar y ampliar información recopilada en la entrevista, relativa
a la situación socio familiar.
 Observar y conocer las interrelaciones y el ambiente intrafamiliar.
 Detectar los factores positivos y negativos del ambiente familiar que
influyen en la persona con tuberculosis.
 Reforzar la educación sanitaria a la familia.
E. INTERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD
Se propicia la organización, participación, y estilos de vida saludables de las
personas con tuberculosis, la familia, la sociedad civil en el marco del Modelo
de Abordaje de Promoción de la Salud.
Objetivos:
 Desarrollar las estrategias de Abogacía y Políticas Públicas
 Comunicación y Educación para la Salud
 Participación Comunitaria y Empoderamiento Social.
 Propiciar la formación de grupos de ayuda mutua y de trabajo productivo
de las personas con tuberculosis con TB y TB resistente.
 Asesorar al equipo multidisciplinario en las pautas (proceso metodológico)
de intervención en la comunidad.
 Fortalecer las capacidades, experiencias y recursos de las organizaciones
sociales de base, para enfrentar el problema de la tuberculosis en su
localidad.
 Asesorar a las organizaciones de base en aspectos de control de la
tuberculosis con un enfoque social.
 Consolidar las actividades realizadas en la familia y la comunidad en el
informe de promoción social. (Anexo N° 18 )
La resiliencia es un conjunto de atributos y habilidades innatas para afrontar
adecuadamente situaciones adversas y se refleja en la capacidad de las
personas para sobreponerse a periodos de dolor emocional.

103
11. ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS
El estudio de contactos y quimioprofilaxis son medidas de prevención que permite
disminuir la aparición de nuevos casos de tuberculosis. El estudio de contactos y
quimioprofilaxis será realizado gratuitamente en los establecimientos de salud.
Esta actividad permite aplicar medidas de prevención y realizar el diagnóstico precoz de la
enfermedad, impactando de manera favorable en la reducción de la morbi mortalidad por
TB.
11.1. ESTUDIO DE CONTACTOS.
Los contactos de la persona afectada por tuberculosis pueden ser intradomiciliarios
y extradomiciliarios.
Contacto Intradomiciliario: Es aquella persona que reside en el domicilio de la
persona afectada por tuberculosis.
Contacto Extradomiciliario: Es aquella persona que no reside en el domicilio de la
persona afectada por tuberculosis, sin embargo comparten ambientes comunes
(colegios, trabajos, guarderías, albergues) son considerados también las parejas,
amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis.
El examen de contactos tiene como objetivo detectar precozmente casos de
Tuberculosis y prevenir el riesgo de enfermar, en este grupo de personas
El examen de contactos de un enfermo con tuberculosis es prioritario porque son las
personas que han estado expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de
haberse infectado recientemente y de desarrollar la enfermedad.
a. Consideraciones generales
 El estudio de contactos comprende el censo y examen de contactos. Es
responsabilidad de la enfermera de la ESL PCT.
 El estudio de contactos, deberá realizarse dentro de los primeros quince
días de iniciado el tratamiento del caso índice.
 El censo de contactos consiste en la identificación y registro de los
contactos, realizado por la enfermera de la ESL PCT.
b. Procedimiento para el control de contactos:
 Inicialmente el personal de enfermería gestionará la realización del PPD y
la radiografía de tórax al contacto censado.
 El examen de contactos consiste en la evaluación de enfermería mediante
la aplicación del “Cuestionario del Contacto Examinado de TB” (ver
fluxogramas N° 3 y 4).
 Si el resultado de la aplicación del “Cuestionario del Contacto Examinado
de TB”, es “NO” a todas las respuestas, se considera al “contacto
examinado”.
 Si el resultado de la aplicación del “Cuestionario del Contacto Examinado
de TB”, alguna respuesta es “SI”, deberá ser evaluado por médico tratante
del ESLPCT, luego de lo cual se considerará “contacto examinado”,
debiendo ser atendido por el medico tratante de la ESL PCT.
11.2. QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de isoniacida durante 6 meses a personas en riesgo de ser
infectadas o de enfermar de tuberculosis, con el objetivo específico de prevenir la
enfermedad.
La indicación de la quimioprofilaxis es responsabilidad del médico tratante del
establecimiento de salud.
104
Está indicada en contactos de enfermos con tuberculosis pulmonar sensible, en los
que luego de la aplicación del “Cuestionario de Contacto Examinado de TB” y/o
evaluación médica se ha descartado la presencia de enfermedad tuberculosa activa.
La administración de quimioprofilaxis al contacto se podrá repetir en circunstancias
que se encuentre expuesto a un evento de tuberculosis activa.
La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, está bajo responsabilidad de
la enfermera de la ESL PCT del establecimiento de salud.
Procedimiento para la indicación de quimioprofilaxis:
Si todas las respuestas del cuestionario son “NO”
 Si el resultado de la aplicación del “Cuestionario del Contacto Examinado de
TB”, es “NO” a todas las respuestas, se considera al “contacto examinado”.
 El “contacto examinado” con los resultados del “Cuestionario del Contacto
Examinado de TB” con todas las respuestas “NO”, pasará a consulta médica
para indicación de quimioprofilaxis.
Si alguna de las respuestas del cuestionario es “SI”
 Si el resultado de la aplicación del “Cuestionario del Contacto Examinado de
TB”, alguna de las respuestas es “SI”, el contacto pasará a evaluación médica.
 El medico tratante aplicará los criterios necesarios para determinar la presencia
o ausencia de tuberculosis.
 Si el resultado de la evaluación médica, concluye ausencia de tuberculosis, se
indicará quimioprofilaxis.
 Si el resultado de la evaluación médica, concluye presencia de tuberculosis, se
indicará el tratamiento correspondiente.
Indicaciones
A. Salud Pública:
Contactos hasta los 15 años de edad de personas afectadas de tuberculosis
pulmonar sensible, sin evidencia de enfermedad activa.
Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin evidencia
de tuberculosis activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxis deberá
ser de 12 meses.
B. Clínica:
Pacientes portadores de lesiones fibróticas pulmonares compatibles con el
diagnóstico de secuelas de tuberculosis, sin antecedentes de haber recibido
quimioterapia antituberculosis previa, que tienen síntomas respiratorios y sin
evidencia de enfermedad tuberculosa activa.
Contactos de personas con tuberculosis pulmonar sensible en situaciones
clínicas especiales, en los que podrá emplearse quimioprofilaxis únicamente
por indicación médica, cuando presenten: Diabetes, silicosis, gastrectomía,
enfermedades hematológicas malignas, tratamiento con inmunosupresores,
insuficiencia renal terminal y transplantes renales, terapias prolongadas con
corticoides y enfermedades caquectizantes.
 Situaciones especiales:
En situaciones especiales no contempladas en el presente documento
normativo, la indicación de quimioprofilaxis deberá ser evaluada por el
médico tratante.
 Situaciones en las que no se deberá indicar quimioprofilaxis.

105
 Son las siguientes :
 Enfermos con tuberculosis activa.
 Personas que han recibido tratamiento antituberculoso anteriormente,
a excepción de las PVVS.
 Personas con antecedentes de daño hepático secundario a isoniacida
o con historia de reacciones adversas a este fármaco.
 Personas con antecedente de hepatopatía crónica.
 En contactos de caso índice con tuberculosis resistente.
 Precauciones con el uso de isoniacida:
 Personas con más de 35 años de edad, por el mayor riesgo de
toxicidad hepática.
 Empleo de medicamentos que tengan interacción con la isoniacida
(warfarina, ketoconazol, hidantoina, otros).
 Personas con antecedente de alcoholismo crónico.
 Personas con antecedentes familiares de reacciones adversas a
isoniazida.
C. Administración de quimioprofilaxis
Se administrara de la siguiente manera :
 La isoniacida se administra a razón de 5 mg/kg. de peso/día, no debiendo
exceder los 300 mg diarios, en una sola toma, por vía oral, durante 6
meses, con excepción de las personas con infección VIH, en las cuales se
administrará por 12 meses.
 La quimioprofilaxis es gratuita en todos los establecimientos de salud.
 El profesional de enfermería es responsable del seguimiento y control de
esta actividad.
 La administración puede ser supervisada por un familiar ó un agente
comunitario capacitado para tal fin.
 Es responsabilidad del personal de salud, la entrega semanal del
medicamento y registrar las dosis entregadas en la tarjeta de control de
asistencia y administración de medicamentos del caso índice.
 En las personas con VIH el registro de la quimioprofilaxis se realiza en el
Libro de Registro y Seguimiento de Quimioprofilaxis en PVVS (Anexo Nº
21). El monitoreo de esta actividad es responsabilidad de la enfermera de
la ESL PCT.
 Brindar información a los contactos, familiares y a los padres de los
contactos menores de edad que reciben quimioprofilaxis, sobre la
importancia del cumplimiento de la administración diaria de isoniacida y la
probabilidad de presentación de reacciones adversas a este medicamento.
D. Quimioprofilaxis en el recién nacido:
a. Todo recién nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada
con tuberculosis pulmonar sensible, recibirá quimioprofilaxis con isoniacida durante
3 meses ( 5 mg/kg peso/día), luego aplicar PPD:

 Si el PPD es negativo vacunar con BCG y suspender la quimioprofilaxis.

 Si el PPD es positivo y no hay evidencia de enfermedad activa, prolongar la
quimioprofilaxis hasta los seis meses.
106
  Si no se cuenta con PPD administrar quimioprofilaxis durante seis meses y
después aplicar BCG.
 En caso que el nacimiento ocurra en el momento que la madre con tuberculosis
pulmonar ya tiene acumulado dos baciloscopias mensuales consecutivas
negativas separadas 30 días una de otra: aplicar vacuna BCG, no se indicará
quimioprofilaxis.
b. En los contactos lactantes no se deberá suspender la lactancia materna, siempre
que la madre use mascarillas quirúrgicas durante la atención al lactante y que ésta
se encuentre en tratamiento.

12. FARMACOVIGILANCIA Y ATENCIÓN CLÍNICA DE LAS REACCIONES

ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS (RAFA).
12.1. INTRODUCCIÓN:
Todas las asociaciones de fármacos antituberculosis tienen un porcentaje de
efectos secundarios indeseados, que en una pequeña proporción de enfermos
pueden ser graves e interferir en la regularidad del tratamiento favoreciendo el
abandono al tratamiento.
Cuando aparece alguna manifestación indeseada durante un tratamiento
antituberculoso, lo primero que hay que establecer es si ella se debe a una reacción
adversa a un fármaco antituberculoso (RAFA).
12.2. OBJETIVO:
Identificar el fármaco causante de la RAFA mediante el conocimiento de las
manifestaciones que cada uno produce.
12.3. FARMACOVIGILANCIA
Es el conjunto de procedimientos que permite supervisar, evaluar, monitorizar o
hacer un seguimiento a los pacientes expuestos a fármacos antituberculosis,
basándose en técnicas o herramientas metodológicas.
La OMS define «farmacovigilancia » como la ciencia y las actividades relativas a la
detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los
medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos.
12.4. REACCIÓN ADVERSA
Es una respuesta nociva no intencionada a un medicamento y que se produce a la
dosis utilizada normalmente en el hombre.
Es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presenta después de la
administración de un fármaco para profilaxis, diagnóstico o tratamiento a dosis
adecuada.
A. REACCIÓN ADVERSA A FÁRMACO ANTITUBERCULOSIS (RAFA)
1. Es el resultado negativo de una interacción entre el fármaco administrado y
algunas características inherentes o adquiridas de la persona con TB que
determinan un patrón individual de respuesta a los fármacos
2. Clasificación de las RAFA :
 Tipo A o dosis dependiente (acciones del fármaco). Es el tipo más
común, la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas son
proporcionales a la dosis administrada y, por tanto, puede prevenirse y

107
 tratarse mediante un ajuste en la dosis de acuerdo a la necesidad y
tolerancia del paciente.
 Tipo B o dosis independiente (reacciones del paciente). Son menos
comunes y pueden ser graves, se deben a una determinada
susceptibilidad del paciente.
B. LA FARMACOVIGILANCIA EN LA ESN-PCT:
La farmacovigilancia en la ESN-PCT permite:
 Conocer el perfil de respuestas adversas que presenta la población a los
fármacos antituberculosis utilizados.
 Identificar los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de la RAFA.
 Detectar en forma precoz la RAFA y las interacciones de los fármacos
antituberculosis.
 Fortalecer la calidad de la atención terapéutica a nivel nacional.
 Brindar capacitación continua a los profesionales de salud en el conocimiento
y manejo de RAFA.
 Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia de RAFA de la ESN-PCT.
 Mejorar la información que se da al paciente sobre los fármacos y de esta
manera, evitar tratamientos irregulares y abandonos al tratamiento por RAFA.
12.5. RED DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS.
A. RED NACIONAL DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS
La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), como
Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (ANM) conduce el Sistema Peruano de Farmacovigilancia y
la Unidad Técnica de TBMDR (UTTBMDR) de la ESN-PCT del MINSA se
encarga de:
 Promover, recepcionar y registrar las notificaciones de sospecha de RAFA en
los diferentes niveles de atención de la ESN-PCT.
 La UTTBMDR evaluará y analizará las notificaciones de sospecha de RAFA
aplicando el Algoritmo de Decisión para la Evaluación de la Relación de
Causalidad de una Reacción Adversa a Medicamentos ((Anexo N° 29).
 Consolidar todas las notificaciones de sospecha de RAFA en el sistema
informático de RAFA para su análisis.
 Diseñar y proponer protocolos de manejo clínico de las RAFA y
recomendaciones para minimizar los riesgos asociados a los fármacos
antituberculosis.
 Mantener la confidencialidad de las notificaciones de RAFA.
 Realizar acciones de capacitación y asistencia técnica en aspectos de
farmacovigilancia en coordinación con DIGEMID.
 Promover y apoyar la realización de estudios epidemiológicos y otros.
 Promover la Farmacovigilancia Intensiva de los fármacos antituberculosos.
 La información analizada y evaluada de las notificaciones de sospecha de
RAFA será enviada:
 Al Centro Nacional de Farmacovigilancia-DIGEMID para su
conocimiento, difusión a nivel nacional y tomar acciones en coordinación
con la ESN-PCT.

108
  A las GERESA, DISA y DIRESA para su conocimiento, difusión y toma
de decisiones a nivel regional y local.
 A los CERI para realizar la consultoría clínica en los diferentes niveles
de atención para resolver casos de RAFA y emitir recomendaciones de
acuerdo a la naturaleza de los problemas detectados.
El Centro Nacional de Farmacovigilancia y la UTTBMDR de la ESNPCT MINSA
programaran reuniones de trabajo para el análisis de información de las
notificaciones de sospecha de RAFA.
B. RED REGIONAL DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS
En el nivel intermedio, los coordinadores de las DISA /DIRESA o redes de Salud,
se encargan de:
 Promover la notificación de sospecha de RAFA entre los que conforman los
equipos multidisciplinarios de nivel local.
 Supervisar que los equipos multidisciplinarios de nivel local identifiquen en
forma oportuna y manejen adecuadamente las RAFA.
 Asegurar el cumplimiento de la notificación correcta, y oportuna de las RAFA.
 Mantener la confidencialidad de las notificaciones de RAFA.
 Realizar acciones de capacitación técnico – operacional al personal de salud
sobre el manejo clínico de las RAFA en coordinación con el responsable de
Farmacovigilancia de la DISA/DIRESA.
 Garantizar que los CERI de cada DISA/DIRESA supervisen y monitoricen el
manejo adecuado de los casos de las personas afectadas por tuberculosis
con RAFA que no han podido ser solucionados en el nivel local y de ser grave
solicitar la opinión de los especialistas del CERN. para un manejo adecuado.
C. RED LOCAL DE VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS
A nivel local, los equipos multidisciplinarios de los hospitales, centros y puestos
de salud se encargan de:
 Identificar y manejar adecuadamente las RAFA según protocolos, solicitando
la oportuna evaluación por el Consultor CERI o CERN cuando la situación lo
amerite.
 Realizar la notificación correcta y oportuna de las RAFA.
 Integrar como parte del equipo multidisciplinario al dermatólogo,
gastroenterólogo, psiquiatra, endocrinólogo y otros especialistas, de acuerdo
a cada situación.
 Proporcionar la información necesaria para identificar, caracterizar o
cuantificar las RAFA o para ampliar o completar la información, conservando
la documentación clínica de la sospecha de reacción adversa.
 Informar al usuario sobre los posibles riesgos asociados a los fármacos
antituberculosos en el ámbito de su jurisdicción.(cartilla informativa).
 Realizar estudios de farmacovigilancia intensiva para determinar la incidencia
de RAFA.
12.6. NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS
La identificación de las RAFA se debe realizar de manera sistemática cada vez que
la persona con tuberculosis acude a recibir su tratamiento y de presentarse, se debe
registrar en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos
de la persona afectada por TB.
La notificación de la RAFA, es de carácter OBLIGATORIO y CONFIDENCIAL.
109
 El personal de salud del establecimiento de salud que identifique la RAFA es
responsable de notificar a la ES-PCT de la DISA o DIRESA, que se encarga de
enviar la información a la ESN-PCT/Unidad Técnica del MINSA.
Si se identifica una RAFA, se procede al correcto llenado del formato de notificación
de sospecha de reacciones adversas a fármacos antituberculosis, el cual cuenta
con original y dos copias (Anexo N° 29), el original se adjuntara a la historia clínica,
una copia para farmacia y la otra copia a la ES-PCT. La información adicional
(desenlace) se remitirá cuando haya finalizado la RAFA.
Envío de notificaciones de sospecha de RAFA a la ES-PCT
 A nivel Local
El EESS a través de su Comité de Farmacovigilancia es responsable de
implementar y desarrollar actividades de farmacovigilancia intensiva en pacientes
con TB.
Los equipos multidisciplinarios de los Institutos Especializados, Hospitales y
otros Establecimientos de Salud deben notificar las sospechas de RAFA
utilizando el formato de notificación a la Microrred y Red de Salud
correspondiente, cumpliendo con los plazos establecidos: si son graves dentro
de las 24 horas de conocido el evento y si es leve o moderado en un plazo no
mayor de 15 días. Las notificaciones de sospecha RAFA serán remitidas en los
plazos señalados a través de los medios disponibles (Internet, fax, radio,
teléfono).El formato físico será remitido adjunto al informe operacional.
 A nivel Regional
Los coordinadores de las Redes de Salud deben remitir a los coordinadores de la
DISA/DIRESA/GERESA bajo responsabilidad las notificaciones de sospecha de
RAFA; si son graves dentro de las 24 horas de conocido el evento y si es leve o
moderado en un plazo no mayor de 7 días y estas a su vez a la UTTBMDR de la
ESN-PCT del MINSA bajo responsabilidad las notificaciones de sospecha de
RAFA graves dentro de las 24 horas de conocido el evento y si es leve o
moderado en un plazo no mayor de 7 días.
Envío de notificaciones de sospecha de RAFA a Farmacovigilancia
 A nivel Local
El responsable de ES-PCT del establecimiento de salud enviara una copia de la
notificación de sospecha de RAFA a Jefatura de Farmacia, si es grave dentro de
las 24 horas de conocido el evento y si es leve o moderado en un plazo no
mayor de 72 horas.
La Jefatura de Farmacia coordinara periódicamente con el responsable de la ES-
PCT del establecimiento de salud sobre notificaciones de sospecha de RAFA e
información adicional de las notificaciones de sospecha RAFA.
 A nivel Regional
La jefatura de Farmacia enviara al responsable de Farmacovigilancia de la
DISA/DIRESA las notificaciones de sospecha de RAFA, si son graves dentro de
las 24 horas de conocido el evento y si es leve o moderado en un plazo no
mayor de 7 días.
12.7. ATENCIÓN CLÍNICA DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSIS
A. Un componente de la calidad de la atención terapéutica en tuberculosis se
consigue a través de la aplicación un eficiente sistema de farmacovigilancia. Esto
permite asegurar un nivel óptimo en la utilización de los esquemas terapéuticos
con márgenes de seguridad adecuados, de tal forma que se atenúe y prevenga
el riesgo de reacciones adversas a fármacos y en caso se presenten realizar un
110
 manejo adecuado.
B. Recomendaciones previas al tratamiento de las RAFAS.
Considerar las siguientes recomendaciones:
 Evaluar cada caso cuidadosamente para detectar si la persona con
tuberculosis se encuentra en algún grupo de riesgo y dependiendo de la
complejidad del establecimiento, se deberán solicitar exámenes basales
adecuados a cada situación clínica. El uso de drogas de segunda línea para
manejo de TB resistente esta asociado a una mayor frecuencia de reacciones
adversas por lo que deberá realizarse un monitoreo que implica tener
exámenes auxiliares basales (Cuadro Nº 21).

111
 CUADRO Nº 21. Exámenes Auxiliares en pacientes en tratamiento con drogas de 2ª línea que no tienen Comorbilidad.

CONTROLES MENSUALES EN PACIENTES REGULARES Y QUE NO PRESENTAN RAFA DURANTE EL TRATAMIENTO

Exámenes/
Mes de solicitud Basal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Evaluación Clínica

Peso

Bk Directo y Cultivo

Prueba Sensibilidad

Radiografía

Urea , Creatinina

Sodio, Potasio

Hormona Estimulante de
la Tiroides (TSH)

TGO – TGP

Fosfatasa alcalina

Bilirrubinas, Total, D , I

Proteínas Totales, Albúmina,

Globulina

Hemograma, Hematocrito

112
Glucosa*

Evaluación x Psiquiatría
Evaluación x
Otorrinolanrigología-
Audiometría

Momento de solicitar el examen.

Esta frecuencia de exámenes puede ser variada en función del criterio del médico consultor.

En caso de pacientes diabéticos el control de glucosa es mensual.

113
  Considerar los grupos de riesgo: Adulto mayor, alcohólicos, gestantes, personas con
desnutrición, anemia, con comorbilidad (diabetes, hepatopatías crónicas, enfermedades
renales crónicas, inmunosuprimidos, VIH-SIDA, cáncer y otros).
 Cuando la persona con Tuberculosis tiene un peso menor de 50Kg debe ajustarse las
dosis de los fármacos antituberculosis al peso.
 Capacitar al personal de salud, educar y orientar al paciente y familia sobre la
posibilidad de RAFA, enfatizar que debe comunicar inmediatamente al médico o al
personal de salud cuando se presente la RAFA, por muy leve que ésta fuera.
 Hospitalizar a las personas con tuberculosis con elevado riesgo de desarrollar efectos
adversos.
C. En el Cuadro Nº 22 se describe las reacciones adversas más importantes de los
fármacos anti TB
CUADRO Nº 22. Reacciones adversas más frecuentes por fármacos antituberculosis.

FÁRMACO RAFA FRECUENTE RAFA INFRECUENTE

Isoniazida Neuropatía periférica, Erupción cutánea (rash), urticaria,
hepatitis. hipersensibilidad, convulsiones,
depresión del sistema nervioso
central, psicosis, pelagra, reacción
lupoide, agranulocitosis,
trombocitopenia, anemia hemolítica,
artralgias, algodistrofia,
epigastralgia, eosinofilia, neuritis
óptica,

Pirazinamida Nauseas, vómitos, anorexia, Anemia sideroblástica, dermatitis

dolor abdominal, elevación fotosensible, hepatotoxicidad
moderada de transaminasas, severa, trombocitopenia, nefritis
hiperuricemia, artralgia, intersticial, disuria, prurito, fiebre ,
mialgia acne, urticaria, ictericia

Rifampicina Anorexia, náuseas, vómitos, Insuficiencia renal aguda, oliguria

dolor abdominal, diarrea, transitoria, shock, trombocitopenia,
Hepatitis, secreciones anemia hemolítica,
corporales de color hipersensibilidad, erupción cutánea,
anaranjado (orina, lágrimas, síndrome gripal, colitis
sudor, etc.). seudomembranosa, crisis
seudoadrenal, seudoasma,
pancreatitis, ginecomastia,
dermatitis exfoliativa en pacientes
con VIH, elevación moderada de
bilirrubinas y transaminasas.

Etambutol .Erupción cutánea Dolor articular, hiperuricemia,

neuropatía periférica, hepatitis,
hipersensibilidad, disminución de
agudeza visual, náuseas, vómitos,
pleuritis, desorientación,
alucinaciones. Neuritis óptica,
neumonía eosinofílica

Estreptomicina Dolor en la zona de Erupción cutánea, absceso estéril,

114
 FÁRMACO RAFA FRECUENTE RAFA INFRECUENTE
inyección, ototoxicidad, urticaria, prurito, parestesia bucal,
hipersensibilidad cutánea, ataxia,
nefrotoxicidad (asociada al vértigo, tinnitus, sordera,
albuminuria, anemia hemolítica,
tiempo de uso) anemia aplásica, agranulocitosis,
trombocitopenia, reacción lupoide.

Kanamicina Otoxicidad, nefrotoxicidad Cefalea, nerviosismo, parestesia,

visión borrosa
(asociado al tiempo de uso)

Capreomicina Dolor en la zona de inyección Ototoxicidad y nefrotoxicidad,

eosinofilia, hipersensibilidad,
hipopotasemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia. Interacción con
drogas: bloqueo neuromuscular con
uso de anestésicos.

Ciprofloxacino Anorexia, náuseas, vómitos, Mareo, confusión, convulsiones,

diarrea, dolor abdominal, hipersensibilidad, erupción cutánea,
cefalea, alteración del sueño prurito, tendinitis, ruptura de tendón
y del ánimo. de Aquiles, artralgia, mialgia,
trastornos hematológicos, alteración
de la visión, gusto y olfato,
transaminemia.

Etionamida Anorexia, náuseas, sabor Vómitos, salivación excesiva,

metálico, eruptos sulfurosos. cefalea, alucinaciones, neuropatía
periférica, depresión, impotencia,
hepatitis, ginecomastia, trastornos
menstruales, acné, artralgias,
hipotiroidismo, fotosensibilidad,

Cicloserina Tremor, cefalea, irritabilidad Psicosis, convulsiones, depresión,

hipersensibilidad.

Ácido Náuseas, vómitos, diarrea, Hepatitis, hipopotasemia.

paraminosalicílico hipersensibilidad,
(PAS) hipotiroidismo (cuando se
usa con Etionamida).

12.8. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA RAFA

A. Leve
Se presenta con signos y síntomas fácilmente tolerados, no necesitan tratamiento, ni
prolongan la hospitalización y pueden o no requerir de la suspensión del fármaco
antituberculoso. Se considera ésta una RAFA no seria. (Cuadro Nº 23)
B. Moderado
Interfiere con las actividades sin amenazar directamente la vida del paciente. Requiere de
tratamiento farmacológico y puede o no requerir la suspensión del fármaco antituberculosis
causante de la RAFA. Se considera ésta una RAFA no seria. (Cuadro Nº 23)

115
 C. Grave
Cualquier ocurrencia médica que se presente con la administración de cualquier dosis de
un fármaco antituberculosis que ocasione uno o más de los siguientes supuestos:
 Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente.
 Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia hospitalaria
 Es causa de invalidez o de incapacidad permanente o significativa.
 Es causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido
 Contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.
Se considera ésta una RAFA seria. (Cuadro Nº 24)
Cuadro Nº 23. RAFA : Leve-Moderada

Fármacos Reacción adversa Decisión

Rifampicina Dolores abdominales, Tratamiento sintomático.

náuseas.
Síndrome gripal. Rifampicina diaria.
Isoniazida Euforia, insomnio, gastritis. Ajustar dosis. Piridoxina 25-50
mg/día. Antagonistas H2 o inhibidor
de bomba de protones.
Pirazinamida Náuseas, anorexia. Disminución de la dosis.

Artralgias. Síndrome gotoso. AINES. En algunos casos

suspensión transitoria
Etambutol Náuseas. Tratamiento sintomático.

Estreptomicina Vértigos. Reajustar dosis, evaluar

Kanamicina riesgo/beneficio del retiro del
Hipoacusia. medicamento fármaco,
Capreomicina audiometría.

Amikacina

Ciprofloxacino Anorexia, náuseas, vómitos, Tratamiento sintomático, reajustar

mareos, cefalea, neuropatía, dosis o suspensión transitoria.
tendinitis.
Etionamida Anorexia, náuseas, vómitos. Tratamiento sintomático, fraccionar
dosis.
Salivación profusa, sabor Reajustar dosis o suspensión
metálico. mareos, cefalea transitoria.

Cicloserina. Depresión Disminución o suspensión

transitoria o definitiva, y evaluación
Psicosis URGENTE por Psiquiatría.
PAS Gastritis medicamentosa. Fraccionar dosis. Tratamiento
sintomático

116
Cuadro Nº 24. RAFA: Grave

Fármacos Reacción adversa Decisión

Hospitalización

Suspensión de todos los

Hipersensibilidad generalizada fármacos.
(Síndrome Stevens Johnson,
Cualquier fármaco
Síndrome Lyell: necrólisis Cambio de fármacos.
epidérmica).
Evaluación por equipo
multidisciplinario (dermatología,
UCI, etc)

Neuritis óptica retrobulbar

Etambutol Suspensión total y definitiva.
(alteración en el
reconocimiento de colores , Evaluación por especialista.
sobre todo rojo y verde)

Suspensión definitiva del fármaco.

Rifampicina Púrpura, hemólisis, Apoyo por especialista para
insuficiencia renal aguda. manejo terapéutico: Internista,
hematólogo, nefrólogo, UCI

Suspensión del tratamiento.

Rifampicina
Isoniazida Identificación del fármaco.
Pirazinamida Ictericia.
Etambutol Evaluar suspensión definitiva.
Etionamida
Evaluación por especialista

Ajuste a dosis mínimas.

Convulsiones, polineuropatía,
Isoniazida
síndrome psicótico. Piridoxina 150 mg/d.

Evaluación por especialista

12.9. DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS RAFA DE IMPORTANCIA CLÍNICA

A. RAFA HEPÁTICA
Los mecanismos por los cuales se genera injuria hepática inducida por drogas (IHID) no
están bien esclarecidos. Su espectro varía desde mínimas lesiones hasta hepatitis aguda,
crónica, falla hepática, enfermedades colestática prolongada hasta la cirrosis hepática; su
frecuencia varia del 5 al 33%.
La pirazinamida es el fármaco antituberculosis con mayor potencial hepatotóxico (Yee,
Gulbay, Chang, Gónzalez, Musella), el tiempo promedio que se presenta la hepatotoxicidad
es de 4 meses.
El tiempo de presentación varía semanas a meses de iniciado el fármaco, el diagnóstico se
realiza por el cuadro clínico (dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso, coluria,

117
 fiebre, ictericia, y en fases avanzadas encefalopatía y trastornos de la coagulación) y por la
alteración en las pruebas de función hepática basales o el aumento de éstas. el aumento
en más de dos veces la alanina-aminotransferasa luego de la re-exposición, así como la
disminución de esta enzima luego de retirar el fármaco es un buen predictor diagnóstico
(Yee). Los grados de severidad son clasificados en leve, moderado y severo según la
concentración de la enzima (Cuadro Nº 25). La IHID es generalmente un diagnóstico de
exclusión ya que la toma de muestras histológicas para confirmar el diagnóstico no se
realiza de rutina. Otras causas de hepatitis o injuria hepática (virales, alcohol, etc.) deben
ser metódicamente excluidas. En el cuadro Nº 26 se muestran los criterios diagnósticos
que combinan criterios laboratoriales y clínicos.
CUADRO Nº 25.- GRADOS DE SEVERIDAD

Enzima Leve Moderado Severo

ALT (TGP) > 3 y < 5 veces el > 5 y < 10 veces el > 10 veces el valor
valor normal valor normal normal (500 UI)

CUADRO Nº 26.- PARAMETROS PARA RAFA HEPATICA

Enzimas Sin Síntomas Con síntomas

ALT (TGP) > 5 veces el límite superior de la > 3 veces el límite superior
normalidad de la normalidad

AST (TGO) > 5 veces el límite superior de la > 3 veces el límite superior
normalidad de la normalidad

Fosfatasa Alcalina > 3 veces > 3 veces

Es importante notar que un incremento asintomático de la ALT puede ocurrir en cerca del
20% de los pacientes durante el tratamiento con 4 drogas.
En ausencia de síntomas no debería suspenderse el tratamiento pero si se debe aumentar
la frecuencia de monitorización de los valores de ALT. En la mayoría de los pacientes, una
elevación de la aminotransferasa asintomática se resuelve espontáneamente (10, 24). A esto
se denomina periodo de adaptación hepática.
Debe suspenderse la medicación ante:
 La elevación de 5 veces ALT, sin síntomas o
 Elevación de 3 veces ALT con síntomas.
Consideraciones especiales:
Todo paciente con riesgo de desarrollar hepatotoxicidad (mayores de 60 años, gestantes,
insuficiencia hepática, portador de hepatitis, alcoholismo) debe tener su perfil hepático
completo (TGO, TGP, Bilirrubinas, BT, BD, BI, Fosfatasa alcalina, Proteínas Totales,
albúmina, gamma-glutamiltransferasa, y tiempo de protrombina).
En pacientes sin factores de riesgo el perfil hepático se solicita si hay síntomas de toxicidad
hepática.
El paciente debe ser evaluado sobre sus antecedentes (enfermedades hepáticas y/o
biliares pre-existentes, alcoholismo, ingesta de fármacos) y consultar con un especialista.

118
 Se debe hacer diagnóstico diferencial con hepatitis viral aguda, autoinmune, colecistitis,
colangitis, enfermedad hepática alcohólica, enfermedad hepática relacionada con el
embarazo, desórdenes de la coagulación y otros.
B. RAFA DÉRMICA
A lo largo del tratamiento se pueden observar diferentes cambios en la coloración de la
piel, desde lesiones benignas hasta reacciones severas.
a. Las reacciones adversas más comunes son:
 Rash morbiliforme: puede ocurrir con cualquier fármaco, pero principalmente con Z,
R, aminoglucósidos. Suele iniciar dentro de los primeros 14 días de terapia,
pudiendo resolver sin suspender el tratamiento.
 Urticaria: se presenta dentro de las 36 horas de iniciado el tratamiento,
comprometiendo la dermis y la epidermis, puede presentarse con cualquier fármaco,
siendo más frecuente con H, R, E, Z, Eth, fluoroquinolonas.
 Prurito sin rash: ocurre entre 2 a 3 horas luego de la ingesta del fármaco, por lo
general comprometen la región facial, el cuero cabelludo, puede haber
enrojecimiento ocular y lagrimeo, es debido a R y Z. Es leve y resuelve sin terapia.
 Eritrodermia exfoliativa: lesión eritematosa generalizada uniforme y descamativa
asociada a H, R, S. Puede afectar el 90% de la superficie cutánea.
 Lesiones liquenoides: por lo general suceden semanas a meses de iniciado el
tratamiento. Son pápulas violáceas, aplanadas pruriginosas pueden afectar la
espalda, tobillos y las muñecas. Asociadas a H, E, Cs, y aminoglucósidos.
 Fototoxicidad: esta reacción de fotosensibilidad se presenta con Z, fluoroquinolonas.
 Anafilaxia: se presenta minutos después de la administración, produce signos de
compromiso de la vía aérea superior e inferior. Puede ser producida por cualquier
fármaco y el fármaco sospechoso no debe incluirse en el nuevo esquema de
tratamiento.
 Síndrome de hipersensibilidad: es un rash morbiliforme con síntomas sistémicos
como fiebre, eosinofilia marcada, adenopatías y compromiso visceral. Sucede en los
dos primeros meses de terapia, asociada a H, R, Cs, PAS y aminoglucósidos
 Vasculitis cutánea: en pacientes que recibieron rifampicina, se ha reportado púrpura
asociada o no a trombocitopenia.
b. Diagnóstico:
Se realiza mediante el examen clínico teniendo en cuenta:
 El intervalo de tiempo entre la toma del fármaco y el inicio de la reacción.
 Observar mejoría al retirar el fármaco.
 Observar alguna reacción al readministrar el fármaco.
c. Consideraciones:
Si se observan algunos de estos signos se debe proceder a la transferencia a un centro
de mayor complejidad:
 Temperatura mayor de 40 grados centígrados.
 Disnea, sibilancias.
 Hipotensión.
 Artralgias.

119
  Eritema confluente.
 Edema facial o centrofacial.
 Formación de ampollas.
 Dolor dérmico.
 Necrosis dérmica.
 Urticaria.
 Erosiones de membranas mucosas.
 Edema de la lengua.
C. RAFA GASTROINTESTINAL
Son frecuentes en las primeras semanas de tratamiento y la mayoría de fármacos pueden
causarlas.
Son características las náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea y alteraciones en el gusto.
La Pirazinamida produce nauseas, vómitos y anorexia.
La Etionamida produce marcados síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos,
pérdida de apetito, sabor metálico y dolor abdominal.
Consideraciones:
 El diagnóstico es clínico, basándose en la entrevista y el examen físico. Cuando los
síntomas gastrointestinales son altos, se deben tomar pruebas hepáticas para descartar
hepatotoxicidad.
 Se debe indagar sobre los antecedentes del paciente (co morbilidades, ingesta de
fármacos, tratamientos no farmacológicos) que puedan causar síntomas
gastrointestinales.
 En caso de diarrea crónica debe realizarse análisis de heces.
 En caso de síntomas severos que no respondan al manejo inicial, se debe considerar
realizar una evaluación por gastroenterología.
 Se debe suspender el o los fármacos sospechosos de ocasionar la RAFA.
D. OTOTOXICIDAD
Es el deterioro funcional y degeneración tisular del oído interno, especialmente de los
órganos finales y neuronas de las divisiones cocleares y vestibulares del VIIII par craneal.
El daño del VIII par craneal se manifiesta usualmente por pérdida de audición. Síntomas
vestibulares tales como nistagmus, ataxia y desequilibrio.
El diagnóstico debe ser considerado en todo paciente con historia de administración de
aminoglucósidos por tiempo prolongado y existe un mayor riesgo de desarrollo en Adultos
mayores, Diabeticos, Pacientes con Insuficiencia renal, VIH.
Es conveniente que todo paciente que va a ser sometido a Uso prolongado de
Aminoglicosido o Glicopeptidos, se le realice una Audiometria basal (Antes de iniciar
tratamiento) y monitorear signos de alarma (acúfenos, pérdida de audición, nistagmus,
ataxia, desequilibrio). Si el paciente recibe el Inyectable por periodo mayor de 6 meses es
necesaria una audiometria de control.
E. RAFA NEFROLÓGICA
Del 8 al 26% de individuos que reciben un aminoglucósidos durante varios días muestran
trastorno renal, el daño es proporcional a la duración del tratamiento.

120
 Diagnóstico:
 Considerada con un incremento del 50% de la concentración de la creatinina sérica
basal en dos mediciones con intervalo de una semana.
 Se requiere de un monitoreo de la creatinina y de la depuración de creatinina.
 La nefrotoxicidad es generalmente leve y reversible en etapas iniciales del daño
 El daño inicial se manifiesta luego de 5 a 7 días de iniciado el tratamiento.
 Se debe suspender el tratamiento por una semana. En casos severos se requiere
hospitalizar.
 De no recuperarse la función renal, debe ser evaluado por nefrología.
12.10. PASOS IMPORTANTES EN EL MANEJO DE RAFA.
A. Considerar los siguientes pasos a seguir:
a. Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente o no de la dosificación,
para hacer los ajustes necesarios
b. Evaluar la suspensión o no de todos los fármacos o sólo el fármaco sospechoso en
forma transitoria o definitiva.
c. Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el fármaco sospechoso.
d. Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reacción
adversa con especialistas, según el tipo de RAFA presentada. Considerar el uso de
fármacos para el manejo de la RAFA (Cuadro Nº 27)
e. En RAFA levo o moderada, dar tratamiento sintomático o disminuir dosis o cambiar
horario de administración de tratamiento y evaluar la suspensión temporal o definitiva
del fármaco
f. En casos de RAFA grave debe suspenderse de inmediato el tratamiento e indicar la
hospitalización urgente hasta obtener la mejoría clínica y de laboratorio.
g. Cuando mejore la RAFA, dar de alta al paciente y después de mejoría clínica y de
laboratorio, esperar aproximadamente cuatro semanas en caso de que se sospeche de
hipersensibilidad, tiempo en el cual el sistema inmunológico logrará estabilizarse.
Después de cuatro semanas de normalización clínica y de laboratorio, el paciente
estará en condiciones de iniciar RETO y desensibilización.
h. Durante ese tiempo, evaluar clínicamente al paciente, solicitar exámenes auxiliares
periódicos (BK, radiografías, y otros) ante la eventualidad de una evolución tórpida de la
tuberculosis. Además solicitar cultivo de BK y Prueba de Sensibilidad.
i. Las personas con tuberculosis a quienes se va a iniciar el RETO y desensibilización
bajo cobertura con corticoides y ante la necesidad de utilizarlos por tiempo prolongado,
se debe solicitar evaluación odontológica, psiquiátrica y examen de parásitos en heces
seriado; estos exámenes basales se solicitan porque el uso prolongado de corticoides
puede activar focos infecciosos por gérmenes no específicos o desencadenar
reacciones adversas.
j. Si antes de las cuatro semanas la persona con tuberculosis sufre una complicación
grave o evoluciona hacia una forma severa de enfermedad tuberculosa, hospitalizarlo y
evaluar la necesidad de RETO y desensibilización inmediata o la utilización de fármacos
con menor riesgo de desarrollo de RAFA.

Cuadro Nº 27. Medicamentos para el manejo de RAFAs más frecuentes

121
 Medicamento Medicamento
RAFA antituberculos sugerido para Dosis Duración
o asociado manejo de RAFA
Isoniazida,
Rifampicina,
Gastritis Pirazinamida, Omeprazol 20 mg VO c/24 h Al menos 20 días
Ethionamida,
PAS.
Rifampicina,
Etambutol, Metoclopramida 10 mg VO c/8 h.
Nauseas y Pirazinamida,
Al menos 7 días.
Vómitos* Ciprofloxacino,
Ethionamida, Dimenhidrinato 50 mg VO c/6 h.
PAS.
Clorfenamina ó 4mg VO c/6-8 h Mientras duren los
Loratadina 10 mg VO c/12-24 h. síntomas.
Urticaria* Cualquiera. El uso de corticoide se
Prednisona ó 20-50 VO c/24 h
limita a casos severos o
Dexametasona 4-8 mg VO c/12 h. con Angioedema
Sertralina ó 50 mg VO c/24 h Al menos 6 meses y
Cicloserina,
Depresión según evaluación
Ethionamida. Mirtazapina 15-30 mg VO c/24 h. psiquiátrica.
Al menos 6 meses y
Psicosis Cicloserina. Risperidona 1-2 mg VO c/12h según evaluación
psiquiátrica
Al menos 3 meses y
Cicloserina,
Ansiedad Clonazepan 2 mg VO c/12 h según evaluación
Quinolonas.
psiquiátrica
Isoniazida, Gabapentina ó 300 mg VO c/12 h
Al menos 3 meses y
Neuropatía Cicloserina,
Amitriptilina 25 mg VO c/24 h según evaluación
periférica* Ethionamida,
neurológica
Quinolonas. Piridoxina 25-50 mg VO c/24 h
AL menos hasta
terminar el tratamiento y
Hipotiroidismo Etionamida 100 a 200 ug VO c/24 hasta que los valores de
Levotiroxina
* PAS h lãs pruebas de función
tiriodea regresen a lo
normal
* Debe valorarse suspensión transitoria o definitiva del medicamento causante.
B. RETO Y DESENSIBILIZACIÓN
1. RETO
Consiste en reiniciar progresivamente la medicación con el fin de identificar el fármaco
causal de la RAFA.
2. DESENSIBILIZACIÓN
Es el procedimiento a través del cual se consigue busca rescatar para el tratamiento
aquella droga identificada como desencadenate de la RAFA. Consiste en la
reexposición repetida, gradual y progresiva al fármaco.

C. CASOS DE RAFA GRAVE:

a. Síndrome de Steven-Johnson
122
 b. Síndrome de Lyell (dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica)
c. Púrpura, hemólisis.
d. Insuficiencia renal aguda.
e. Neuritis óptica retrobulbar.
D. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
a. Establecer previamente el plan de acción a seguir y un plan de contingencia, los cuales
deben estar consignados en la historia clínica.
b. Estimar cuál es el posible fármaco causal de la reacción, teniendo como base una
acuciosa historia clínica y los exámenes de laboratorio pertinentes en el caso de que
estuvieran disponibles.
c. Suspender definitivamente del esquema de tratamiento al fármaco sospechoso o
definitivo desencadenante de la RAFA grave.
d. Seleccionar qué fármacos se van a utilizar en el RETO y desensibilización.
e. Realizar el RETO y desensibilización fármaco por fármaco y a dosis gradual y
progresiva.
f. El tiempo de RETO y desensibilización por fármaco va a estar determinado por la
severidad de la RAFA y la tolerancia del paciente.
g. El Cuadro Nº 28 muestra, fármaco por fármaco, las dosis que pueden ser aplicadas en
el RETO y desensibilización. Se debe iniciar con un fármaco y después del cuarto día
agregar otro y continuar así sucesivamente. Ejemplo: dar isoniazida (1º al 4º día), luego
administrar rifampicina (5° al 8°) día y así sucesivamente con los otros fármacos.
El RETO debe ser indicado por el neumólogo o medico consultor con experiencia en el
manejo de RAFA
Cuadro Nº 28. Reto de Medicamentos.
E. DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 MANEJO
FÁRMACO (mg) (mg) (mg) (dosis/kg) POST-RETO
Isoniazida 25 50 100 5
Y

Rifampicina 50 100 150 10

Pirazinamida 125 250 500 25
Estreptomicina 125 250 500 15
Etambutol 100 200 400 20
DESENSIBILIZACIÓN
En el manejo post-RETO y desensibilización, es necesario considerar lo siguiente:
 Tener en cuenta que la persona con tuberculosis debe completar su tratamiento
antituberculosis de acuerdo a los fármacos tolerados, y las dosis deben ajustarse
rigurosamente a su peso.
 Los esquemas RAFA son diarios durante todo el tratamiento, dependiendo de los
fármacos que se incluyan, el CERI determinará el tiempo total de tratamiento.
 Si se indica aminoglucósidos, el tiempo de administración de los mismos será
determinada de manera individualizada por el CERI.
F. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ALTERNATIVOS

123
 Existen situaciones clínicas, como la hepatitis tóxica medicamentosa, en que se puede
sospechar el fármaco causal de la RAFA en función al tiempo de presentación y las
alteraciones de la bioquímica hepática:
a. Si la RAFA ocurre dentro de las dos primeras semanas de tratamiento y la bioquímica
hepática muestra una alteración de tipo colestásico el fármaco probable es la
Rifampicina.
Puede diseñar el siguiente esquema: 2HES +1 Quinolona / 16 HE+1 Quinolona.
b. Si la RAFA ocurre después de las dos primeras semanas de tratamiento y la
bioquímica hepática muestra una alteración de tipo citotóxico, el fármaco probable es
la Isoniacida.
Puede diseñar el siguiente esquema: 2RES / 10ER, (2 meses con Rifampicina,
Etambutol y Estreptomicina y segunda fase de 10 meses con Etambutol y
Rifampicina). El consultor valorará la incorporación de una 4° droga (Quinolona) según
las características de la lesión (extensa o cavitaria)
c. Si la RAFA no es severa se debería realizar retos antes de guiarse por el patrón de
daño hepático para retirar una droga, sobre todo en el caso de la Rifampicina.
d. Estos esquemas pueden ser utilizados en otras RAFA en que se demuestre que la
Isoniazida o la Rifampicina son la causa del problema.
e. La evaluación terapéutica y seguimiento de estos casos estará bajo la responsabilidad
de los consultores intermedios y locales de la DISA/DIRESA.
f. En todo paciente que desarrolla RAFA y es sometido a cambios terapéuticos o
suspensión del mismo, debe solicitarse cultivo y Prueba de sensibilidad.
12.11. GRUPOS DE RIESGO PARA REACCIONES ADVERSAS
A. Adulto Mayor
El envejecimiento es responsable de cambios en el metabolismo, lo que hace a esta
población muy vulnerable a presentar RAFA.
B. Desnutrición
Existe alta prevalencia de hígado graso, por lo que hay una disminución de glutation
en el hepatocito. En esta situación no va a existir neutralización de los metabolitos
tóxicos provenientes de la acetilación de fármacos. De igual manera existe
hipoalbuminemia, que provoca aumento del fármaco libre en plasma, lo que ocasiona
mayor posibilidad de daño en el organismo.
C. Gestación
Al igual que en desnutrición, pueden presentar hígado graso e hipoalbuminemia.
Además, con el uso de aminoglucósidos se han establecido alteraciones auditivas en
niños nacidos de madres que recibieron este fármaco.
D. Disfunción hepática o renal
El hígado y el riñón tienen doble relación con el tratamiento antituberculosis. Por un
lado, los fármacos pueden provocar daño hepático o renal, y, por otro, debe tenerse
especial cuidado cuando se administran estos fármacos a pacientes con disfunción de
esos órganos.
E. Tratamiento con otros fármacos
El citocromo P450 ha sido frecuentemente comprometido con la producción de
metabolitos reactivos hepatotóxicos. Su participación en el metabolismo de los

124
 fármacos y su influencia en los cambios de biodisponibilidad cobra especial
importancia cuando se utilizan combinaciones de fármacos.
F. Pacientes antes tratados por TB
Existe mayor probabilidad de daño por Rifampicina asociada a reacción de
hipersensibilidad que provoca liberación de inmunocomplejos.
G. Atopia
Se ha encontrado relación con atopia y presencia de otros casos de RAFA en grupos
familiares, por lo que es importante la acuciosidad en la historia clínica previa al
tratamiento.
H. Género
Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar reacciones hepáticas por fármacos, por
lo que es necesario estar alertas ante su eventual presentación.
I. Infección VIH
Las RAFA en pacientes infectados por VIH son más frecuentes. A mayor
inmunosupresión, mayor probabilidad de RAFA, vigilar especialmente los pacientes
que reciben TARGA.

125
 BIBLIOGRAFíA
1. OMS. Effective communications in pharmacovigilance: the Erice Report. Uppsala, Centro Colaborador de la
OMS para la Vigilancia Farmacéutica Internacional, 1998.
2. OMS. Vigilancia de la seguridad de los medicamentos. Guía para la instalación y puesta en funcionamiento de
un centro de farmacovigilancia. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
3. Commitee of experts on Management of safety and quality in health care(SP-SQS) Expert Group on safe
medicaction practices. Glossary of terms related to patient and medication safety. May 2005
www.who.int/entity/patientsafety/highlights/COE_patient_and_medication_safety_gl.pdf
4. Safety of medicine. A guide to detecting and reporting drug adverse reactions. World Health Organization,
Geneve, 2002.
5. Wing Wai Yew. Antituberculosis drugs and hepatotoxicity. Respirlogy (2006) 11, 699-707.
6. Guidelines for the programatic managment of drug resistant tuberculosis WHO/HTM/TB/ 006.
7. Chang KC, Leung CC, Yew ww and Tam CM. Standard anti-tuberculosis treatment and hepatotoxicity: Do
dosing shedules matter? Eur Respir J 2007,29(347-351).
8. Turktas H, Unsal M,Tulk N, oruc O Hepatotoxicity of antituberculosis therapy or viral hepatitis Tubercle Lung
Dis 1994, 75:58-60.
9. Sharma K, Evaluation of clinical and inmnogenetic risk factors for the development of hepatotoxicity during
antituberculosis treatment Am J Respir Crit Care Med. Vol 166, 916-919, 2002.
10. Gupta Sk, Maini VK, Bedi Rs, adverse reactions with multiple anti TB drugs. Ind J Tub 1983; 30:162 Criado
PR, Jardim RF, Vasconcellos C, de Oliveira R, Goncalvez AC. Severe cutaneus adverse reactions to drugs,
relevant aspects to diagnosis and tratment. An bras Dermatol 2004;79(4): 587-601.
11. Castagnino JP, Reacciones adversas de los medicamentos antituberculosos.Asociación Latinoamericana del
torax. Unión Latinoamericana de Sociedades de Tisología y Enfermedades Respiratorias.
12. 12.- Nathanson E et al. Adverse events in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: results from the
DOTS-plus iniative. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2004, 8(11): 1382-1384.
13. Guidelines for the programmatic Management of drug Resistant Tuberculosis. World Health Organization.
Geneve 2006.
14. Seemungal BM, Bronstein AM. Aminoglycoside otoxicity. Vestibular function is also vulnerable. BMJ 2007;
335-952
15. Frieden T, Espinal M, What is the terapeutic effect and wath is the toxicity of antituberculosis drugs? Chap.29
pp 141-143. Tomans Tuberculosis 2004.
16. Leehey DJ, Braun BI, Tholl DA, Chumg LS, Gross CA, Roback JA, Lentino JR. Canpharmocokinetic dosing
decrese nephrotoxicity associated with aminoglycoside therapy. J Am Soc Nephrol 4: 81-90, 1993.
17. Charles A. Peloquin, Shaun E. Berning, Annette T. Nitta, Patricia M. Simone, Marian Goble, Gwen A. Huitt,
Michael D. Iseman, James L. Cook, and Douglas Curran-Everett. Aminoglycoside Toxicity: Daily versus thrice-
weekly dosing for treatment of mycobacterial diseases. Clinical Infectiuous Diseases 2004; 38:1538-44.

126
 ALGORITMO DE DECISION PARA LA EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD

DE UNA RAFA

Los factores considerados para determinar la relación de causalidad en las notificaciones de casos o de
series de casos de sospechas de reacciones adversas a medicamentos son : Secuencia temporal
adecuada, conocimiento previo, efecto del retiro del medicamento, efecto de reexposición al
medicamento sospechoso, existencia de causas alternativas, factores contribuyentes que favorecen la
relación de causalidad y exploraciones complementarias, requiriéndose para completar la evaluación,
determinar la gravedad de la reacción adversa presentada.
A. Criterios de Evaluación
a) SECUENCIA TEMPORAL
Valora el tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento y la aparición de las primeras
manifestaciones de la reacción. Se codifica asignando la siguiente puntuación según los casos:

Nu Descripción Puntaje
m

1 Administración del medicamento antes de la aparición del acontecimiento descrito, (+2)

siempre y cuando la secuencia temporal sea compatible con el mecanismo de acción
del fármaco y/o con el proceso fisiopatológico de la reacción adversa.
COMPATIBLE

2 Administración del medicamento anterior a la aparición del acontecimiento pero no (+1)

totalmente coherente con el mecanismo de acción y/o el proceso fisiopatológico. Ej:
aplasia medular que aparezca 9 meses después de dejar la medicación, o bien un
efecto colateral que aparezca después de un tratamiento crónico sin que se haya
producido un cambio en la dosis.
COMPATIBLE PERO NO COHERENTE

3 No hay suficiente información en la tarjeta amarilla para discernir la secuencia (0)

temporal.
NO HAY INFORMACION

4 Según los datos que aparecen en la notificación no hay secuencia temporal entre la (-1)
administración del medicamento y la aparición del acontecimiento descrito, o bien ésta
es incompatible con el mecanismo de acción y/o el proceso fisiopatológico. Ej, una
neoplasia o una cirrosis hepática que tienen lugar a los pocos días de iniciar el
tratamiento.
INCOMPATIBLE

5 La reacción aparece como consecuencia del retiro del medicamento (síndrome de (+2)
abstinencia, discinesias tardías, etc.). En estos casos, los ítems del algoritmo de
causalidad <retirada> y <reexposición> se valorarán invirtiendo el sentido de las
frases: la retirada se entenderá como readministración del medicamento y la
reexposición como retirada tras la readministración.
RAM APARECIDA POR RETIRADA DEL MEDICAMENTO

127
b) CONOCIMIENTO PREVIO

Num Descripción Puntaje

1 Relación causal conocida a partir de la literatura de referencia, estudios (+2)

epidemiológicos y/o a partir del perfil farmacológico del medicamento sospechoso,
siempre que el mecanismo de producción de la reacción adversa esté bien
establecida y sea compatible con el mecanismo de acción del medicamento. A título
orientativo, sería conocida una reacción que fuera reseñada como tal en una de las
siguientes fuentes: Martindale, Meyler´s SED y SEDAS posteriores, Ficha Técnica y
prospecto dirigido al médico, sin perjuicio de otras fuentes que libremente se puedan
considerar.
RAM BIEN CONOCIDA

2 Relación causal conocida a partir de observaciones ocasionales o esporádicas y sin (+1)

conexión aparente o compatible con el mecanismo de acción del medicamento.
RAM CONOCIDA EN REFERENCIAS OCASIONALES

3 Relación medicamento-reacción no conocida. (0)

RAM DESCONOCIDA

4 Existe suficiente información farmacológica en contra de la relación medicamento- (-1)

reacción.
EXISTE INFORMACION EN CONTRA DE LA RELACION

c) EFECTO DEL RETIRO DEL FARMACO

Num Descripción Puntaje

1 El acontecimiento mejora con el retiro del medicamento, independientemente del (+2)

tratamiento recibido, y/o ha habido una administración única.
LA RAM MEJORA

2 La reacción no mejora con el retiro del medicamento, excepto en reacciones (-2)

adversas mortales o irreversibles (ver puntación 6).
LA RAM NO MEJORA

3 El medicamento sospechoso no ha sido retirado y la reacción tampoco mejora. (+1 )

NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y LA RAM NO
MEJORA

4 No se ha retirado la medicación y sin embargo la reacción mejora. Si se conoce la (-2)

posibilidad de desarrollar tolerancia ver puntuación 7.
NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y RAM MEJORA

5 En la tarjeta de notificación no hay información respecto al retiro del medicamento. (0)

NO HAY INFORMACION

128
6 El desenlace de la reacción es mortal o bien el efecto indeseable aparecido es (0)
irreversible. En este apartado se incluirían las malformaciones congénitas
relacionadas con el uso de los medicamentos durante la gestación.
RAM MORTAL O IRREVERSIBLE

7 A pesar de no retirar la medicación, la reacción adversa mejora debido a la aparición (+1)

de tolerancia.
EL MEDICAMENTO NO SE RETIRA, RAM MEJORA
POR TOLERANCIA

8 A pesar de no retirar la medicación, la reacción adversa mejora debido al tratamiento (+1)

de la misma.
EL MEDICAMENTO NO SE RETIRA, RAM MEJORA
POR TRATAMIENTO

d) EFECTO DE REEXPOSICIÓN AL MEDICAMENTO SOSPECHOSO

Num Descripción Puntaje

1 Positiva, es decir, la reacción o acontecimiento aparecen de nuevo tras la (+3)

administración del medicamento sospechoso.
POSITIVA: APARECE LA RAM

2 Negativa, cuando no reaparece el efecto indeseable. (-1)

NEGATIVA: NO APARECE LA RAM

3 No ha habido reexposición o la notificación no contiene información al respecto. (0)

NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACION INSUFICIENTE

4 El efecto indeseable presenta características irreversibles. Incluiría los casos de (0)

muerte, malformaciones congénitas y secuelas permanentes.
RAM MORTAL O IRREVERSIBLE

5 Existió una reacción previa similar con especialidades distintas pero que contienen el (+1)
mismo principio activo que el medicamento considerado.
REACCION PREVIA SIMILAR

e) EXISTENCIA DE CAUSAS ALTERNATIVAS

Num Descripción Puntaje

1 La explicación alternativa (sea una patología de base u otra medicación tomada (-3)
simultáneamente) es más verosímil que la relación causal con el medicamento
evaluado.
EXPLICACION ALTERNATIVA MAS VEROSIMIL

2 La posible relación causal de la reacción con la patología presenta una verosimilitud (-1)
parecida o menor a la relación causal entre reacción y medicamento.
EXPLICACION ALTERNATIVA IGUAL O MENOS

129
 VEROSIMIL

3 No hay información suficiente en la tarjeta de notificación para poder evaluar la (0)

relación causal, aunque ésta se pueda sospechar.
NO HAY INFORMACION PARA ESTABLECER UNA
EXPLICACION ALTERNATIVA

4 Se dispone de los datos necesarios para descartar una explicación alternativa. (+1)
HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA DESCARTAR UNA EXPLICACION
ALTERNATIVA

f) FACTORES CONTRIBUYENTES QUE FAVORECEN LA RELACION DE CAUSALIDAD

Num Descripción Puntaje

1 Si hay factores contribuyentes (+1)

2 No hay, o se desconoce (0)

g) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (Niveles séricos del medicamento, biopsias,

exploraciones radiológicas, pruebas alérgicas, etc.)

Num Descripción Puntaje

1 Si hay exploraciones complementarias (+1)

2 No hay, o se desconoce (0)

B. Categorías del Algoritmo de Causalidad

NO CLASIFICADA FALTA DATOS
IMPROBABLE <=0
CONDICIONAL 1-3
POSIBLE 4-5
PROBABLE 6-7
DEFINIDA >=8

C. Gravedad Evaluada
1. Leve: Se presenta con signos y síntomas fácilmente tolerados, no necesitan tratamiento, ni
prolongan la hospitalización y pueden o no requerir de la suspensión del fármaco antituberculoso. Se
considera ésta una RAFA no seria.
2. Moderado: Interfiere con las actividades sin amenazar directamente la vida del paciente.
Requiere de tratamiento farmacológico y puede o no requerir la suspensión del fármaco
antituberculosis causante de la RAFA. Se considera ésta una RAFA no seria.
3. Grave: Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente, hace necesario hospitalizar o
prolongar la estancia hospitalaria; es causa de invalidez o de incapacidad permanente o significativa;
es causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido, contribuye directa o indirectamente a
la muerte del paciente. Se considera ésta una RAFA seria.
130
131
13. COMORBILIDAD Y TUBERCULOSIS
13.1 TUBERCULOSIS/VIH-SIDA

A- INTRODUCIÓN.

La tuberculosis1 es una de las principales causas de muerte en personas infectadas por VIH,
especialmente bajo el modelo de atención basado en hospitales y la infección por VIH es la
principal causa de muerte en personas con TB2 en países de elevada prevalencia de VIH.
Sin embargo en Perú, debido a que su prevalencia en la comunidad es menor que en países
de África, la comorbilidad VIH en pacientes con TB es baja (menor de 3%). En el caso de
pacientes con TBMDR la comorbilidad VIH se encuentra en 5% aproximadamente (cobertura
de acceso a test VIH >90%).

El diagnóstico diferencial es más complicado pues incluye otras infecciones respiratorias.3

Las personas con VIH son más susceptibles a reinfección exógena (contagio reciente, muy
frecuente) o a reactivación endógena (verdadera recaída, menos frecuente) 4. En países con
elevada morbilidad por TB la reinfección exógena es más frecuente en inmunocompetentes y
en inmunocomprometidos.

Sospechar de comorbilidad TB/VIH-SIDA en las siguientes situaciones:5

a. Paciente con TB con disminución de peso mayor del 10% de su peso habitual ó ideal.

b. Fiebre alta persistente.

c. Presencia de diarreas frecuentes.

d. Dolor de garganta persistente y moderado-severo (presencia de micosis oral).

e. Presencia de TB ganglionar y extrapulmonar en general.

f. Parejas sexuales múltiples.

g. Episodios recurrentes de neumonía.

B- RECOMENDACIONES GENERALES.

1. A todo paciente con diagnóstico de TB se debe solicitar pruebas diagnósticas de VIH,

previa consejería, siguiendo normas de la ESN de VIH-SIDA.

2. Realizar estudios exhaustivos de despistaje de TB a toda persona con VIH positivo,

incluir radiografía de tórax y otros procedimientos.

3. A todo paciente con TB se debe solicitar, desde el inicio Cultivo de M. tb. para
PRUEBA DE SENSIBILIDAD a drogas anti TB. Solicitar además tipificación de
micobacterias.

4. En relación a los exámenes inmunológicos en los pacientes VIH positivos, el PPD

debe considerarse positivo para infección a partir de 5 mm, considerando que en
PVVS (personas viviendo con VIH/SIDA) en estadio SIDA el PPD puede ser negativo.

132
 5. Brindarles primera prioridad en la atención, independientemente del momento de
llegada. Durante la atención evitar la discriminación; así mismo respetar el derecho a
la confidencialidad y privacidad sobre cualquier información de la historia clínica.

EXAMENES A SOLICITAR EN PERSONAS CON TB/VIH-SIDA

1. Baciloscopías

2. Cultivo de M. tuberculosis (2).

3. Prueba rápida de sensibilidad (PS)  de ser MDR  PS completa (1ª y 2da línea).
De ser resistente a INH  PS completa (1ª. línea).

4. Tipificación de micobacteria

5. Radiografía de tórax frontal.

6. Examen parasitológico/ heces (2-3) al inicio del tratamiento.6

7. Si es mayor de 40 años: glucosa en sangre.

8. Si es mayor de 50 años: Urea y Creatinina séricas.

9. Llenar el formulario de factores de riesgo de TB resistente.

10. Interconsulta a Estrategia Sanitaria VIH-SIDA para manejo de VIH.

11. Interconsulta a neumología o consultor regional de TB.

Debido al riesgo de reinfección exógena en el curso de un tratamiento exitoso, es

imprescindible realizar el examen de contactos domiciliarios (niños y adultos).

C- TRATAMIENTO

Para inicio de tratamiento TB es imprescindible tener resultados de al menos las

baciloscopías diagnósticas y asegurarse que, en caso de resultar positivos, estén siendo
procesados para cultivo de M. tuberculosis (2 muestras) y Prueba de Sensibilidad rápidas y
completas (de resultar resistente).

Las cohortes de tratamiento de TBVIH de Perú con esquema UNO de los últimos años
muestran una tendencia a la disminución de los fracasos al tratamiento. El tratamiento de la
persona con TB/ VIH-SIDA es INDIVIDUALIZADO, basado en la prueba de sensibilidad:

1. Pansensible: esquema UNO, similar a pacientes con TB No VIH: 2RHZE/ 4R2H2.

a. Pansensible con cavidad mayor de 4 cm al inicio del tratamiento: prolongar 2ª. fase 3
meses. Tiempo total de tratamiento: 9 meses.

b. Pansensibles con cultivo positivo al finalizar la primera fase: prolongar la 2da fase. 3
meses. Tiempo total de tratamiento: 9 meses.

c. Pansensible con enfermedad pulmonar extensa (de 3/6 o más campos pulmonares):
prolongar 2ª. fase 3 meses. Tiempo total de tratamiento: 9 meses.

2. Post-tratamiento puede ofrecerse quimio-profilaxis con isoniazida por 6 meses más, auto-
133
 administrada, diario.

3. Prueba rápida o ultra-rápida de sensibilidad (Griess, MODS, pruebas moleculares): si es

sensible a R-H: tratar con esquema UNO.

4. Mono-resistentes: basado en la PS, diario en primera y segunda fase, duración: 8-12

meses.

5. Mono-resistente a Rifampicina: Seguir protocolo de manejo de TBMDR, duración: 18-24

meses.

6. Poli-resistentes: basado en la PS, diario en primera y segunda fase, duración: 12 meses.

7. TB multi-resistente: basado en la PS, duración: 18-24 meses. Seguir protocolo de manejo

de TBMDR.

8. Nuevo al tratamiento o Antes Tratado y sin prueba de sensibilidad. Es una mala práctica
médica no asegurar prueba de sensibilidad. De no haber PS, aplicar esquema 1:
2RHZE/4 R2H2. No se debe prolongar 1ª. ni 2ª fase a ciegas, sin PS, por el riesgo de
encubrir fracasos al tratamiento.

Tener en cuenta las siguientes consideraciones:

1. Pacientes con CD4 >250 cél./ml., mientras reciben terapia antituberculosis, deberán
esperar hasta completar tratamiento, antes de iniciar TARGA.

2. Pacientes con CD4 entre 100-250 cél./ml, se recomienda diferir el inicio de TARGA hasta
el término de la fase intensiva de tratamiento antituberculosis (luego de los dos primeros
meses). Requiere manejo conjunto con el consultor de VIH.

3. Pacientes con CD4 <100 cél./ml: deberían iniciar TARGA tan pronto como sea práctico,
luego del inicio de tratamiento antituberculosis (esperar al menos 2 semanas). Estos
pacientes deben ser evaluados por el consultor regional y su médico tratante de la ES TB
local cada semana durante la 1ª fase de tratamiento. Debe proporcionársele respirador
N95, de tolerarlo. Considerar hospitalización si el paciente presenta dificultad respiratoria.
Requiere manejo conjunto con el consultor de VIH.

4. Existen interacciones medicamentosas entre drogas antituberculosis y antiretrovirales

que complicarán su manejo, además existe mayor tendencia a presentar reacciones
adversas.

5. Se recomienda que en el caso de los pacientes en tratamiento para TB que incluye

rifampicina, debe excluirse antiproteasas del esquema TARGA.

6. Una evolución desfavorable en un paciente pansensible a medicamentos anti TB que

recibe anti-retrovirales puede indicar, entre otras razones:

 Posible resistencia a medicamentos antivirales (los medicamentos antivirales son

brindados en forma auto-administrada, sin supervisión de personal de salud).

 Presencia de reacción paradójica (síndrome de restitución inmune). Este fenómeno

ocurre en pacientes inmuno-competentes (10-15%) pero en pacientes con TB/VIH es
más frecuente (8-45%). Consultar con el consultor regional de TB.

 Tratamiento TB auto-administrado parcial o total o irregularidad al tratamiento TB.

134
  Reinfección exógena con cepa resistente en el curso del tratamiento TB

 Malabsorción intestinal secundaria a parasitismo intestinal o infección bacteriana

intestinal. A mayor compromiso de CD4 mayor riesgo de infección intestinal
bacteriana o parasitaria por lo que probablemente requiera inicio con
antiretrovirales, además del tratamiento de la infección intestinal.6

D- TRATAMIENTO DEL VIH EN PACIENTES CON TB

a.Se debe iniciar profilaxis diaria con Cotrimoxasol, hay evidencia de reducción de
mortalidad en pacientes con TB/VIH en TARGA.
b.En caso de sospecha o evidencia de malabsorción intestinal solicitar exámenes:
coprocultivo, parásitos/ heces (3-6), hacer interconsulta a gastroenterología y consultor
de Estrategia VIH.

E- QUIMIOPROFILAXIS

El objetivo de la quimioprofilaxis con isoniacida en los pacientes VIH y SIDA sin TB activa es
prevenir la ocurrencia de la enfermedad tuberculosa.

El médico de la ESL-PCT solicitará radiografía de tórax, BK/esputo y realizará el examen

médico, aplicándose el cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB resistente. Si
el médico considera necesario se solicitará el cultivo de esputo para M. tuberculosis (2
muestras) y los procedimientos invasivos para lograr el diagnóstico (estos últimos en caso
de persistir sospecha de TB). Una vez descartada la enfermedad tuberculosa, indicar la
quimioprofilaxis con isoniacida en forma gratuita y descentralizada en la red de
establecimientos de salud de la jurisdicción.

Su organización y cumplimiento estará bajo responsabilidad de la enfermera de la ESN-PCT

del establecimiento de salud. El paciente o algún familiar deberán acudir semanal o
quincenalmente a recibir su dotación de medicamentos. Debe indicársele y enseñarle a
utilizar respirador N95 cada vez que va a ingresar a un servicio de salud, para evitar
transmisión institucional de TB.

La dosis de isoniacida es de 5mg/ Kg por día, en una sola toma, en horas de la mañana, con
un máximo de 300 mg durante 12 meses.

F- CONTROL DE TRATAMIENTO

Durante su atención curativa se le debe recomendar el uso de respiradores N95 apenas

llega a cualquier establecimiento de salud.

Debe ser atendido preferencialmente tan pronto llega al establecimiento, con el fin de evitar
que se vuelva a reinfectar a pesar de estar en tratamiento.

Para los pacientes con esquema UNO solicitar cultivo M. tb. al cambio de fase y al término
de tratamiento (este último no es requisito para el alta). El control post- alta se realizará con
baciloscopía y cultivo periódicos según indique el médico (evitar visitas continuas al
establecimiento de salud que incrementan el riesgo de una nueva reinfección exógena por
TB).

Para los afectados con TB resistente y TBMDR/VIH-SIDA se deberá seguir el protocolo

indicado en pacientes con TBMDR.
135
G- PACIENTES CON INFECCIÓN VIH ATENDIDOS EN HOSPITALES

1. Los pacientes con infección VIH y SIDA atendidos en hospitales o clínicas, en forma
ambulatoria u hospitalizada, deben usar protección respiratoria (respirador N95) durante
su permanencia en el establecimiento. El concentrar pacientes con VIH/SIDA en los
hospitales incrementa significativamente su riesgo de infección con TBDR y TBMDR.

2. En el servicio de emergencia o de hospitalización no deberán permanecer en un mismo

ambiente con:
a. Sintomáticos respiratorios.
b. Pacientes con TBP en cualquiera de sus formas.
c. Pacientes con TB-MDR o XDR.
d. Pacientes VIH con TBP en cualquiera de sus formas.
3. Estas mismas recomendaciones deben tenerse en cuenta en centros de salud.
4. Toda persona enferma con VIH-SIDA tiene derecho a ser evaluado por un médico
especialista o experto en enfermedades respiratorias, debido a la elevada frecuencia de
bronquitis, neumonía bacteriana, neumonía por P. jirovecci (antes P. carinii),
manifestaciones pulmonares por sarcoma de Kaposi, micobacterias atípicas,
hiperreactividad bronquial, efusión pleural, etc. que obligan al diagnóstico diferencial de
tuberculosis.
5. A toda persona con VIH-SIDA que acude por síntomas respiratorios a un establecimiento
de salud debe realizarse un despistaje de TB y de otras enfermedades respiratorias en el
marco de la aplicación de la estrategia PAL de la Estrategia TB (PAL: aplicación práctica
de salud respiratoria o atención integrada de TB y enfermedades respiratorias).
H- ANTIRRETROVIRALES Y TRATAMIENTO ANTI TB:

Se debe iniciar tratamiento TARGA (antiretrovirales) precoz según indique la Estrategia de

VIH-SIDA. Justificación:

 La mortalidad por TB ocurre principalmente en los primeros dos meses de tratamiento.

 El TARGA reduce el riesgo de contagio por TB en más de 80%.

 El TARGA reduce la mortalidad por TB entre 25% y 75%.

 El TARGA presenta mejor efecto en pacientes con CD4 bajos.

 La TB se manifiesta en promedio con CD4> 300.

Cuadro. Criterios para iniciación de terapia con antiretrovirales (ARV). OMS 2010.

136
POBLACION BLANCO CONDICION RECOMENDACIÓN
CLINICA

Coinfección TB TB activa Iniciar ARV independientemente

de cantidad CD4
Fuente: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599764_eng.pdf
I- SÍNDROME DE REACCIÓN PARADÓJICA (RP) (o síndrome de Reconstitución
Inmune asociada a TB, IRIS-TB).

 El síndrome de reacción paradójica se ha descrito desde mucho más antes que el

SIDA en pacientes TB. Algunos autores mencionan que un 10-15% de pacientes TB No
VIH y sin drogo-resistencia pueden presentar RP sin ser sinónimo de fracaso al
tratamiento. En el caso de personas con VIH-SIDA este puede llegar entre 8% y 45%. 7,8

 En el caso de PVVS se define como una respuesta paradójica a las infecciones

oportunistas en pacientes con VIH en tratamiento con TARGA, por una restauración
rápida de los mecanismos de defensa celular.

 Se presenta en las primeras semanas y hasta los primeros 3 meses de

tratamiento TB.7 Su duración es de días hasta 2 meses.8 Generalmente se autolimita.9

 No hay evidencia que demuestre que el tipo de fármaco anti-retroviral está

relacionado con el inicio de RP.

 No se recomienda retardar TARGA para prevenir la ocurrencia de RP en

pacientes con TB/VIH. La mortalidad por TB en pacientes sin TARGA es mayor que la
ocurrencia de la mortalidad en pacientes por síndrome de reconstitución inmune.8

 Debe hacerse interconsulta especializada a neumología e infectología o

consultores regionales de TB y de VIH quienes manejaran conjuntamente el caso.

Cuadro. Reacciones paradójicas más comunes:

1. Efusión pleural
2. Desarrollo o empeoramiento de linfoadenopatía.
3. Exacerbación de lesiones tuberculosas cerebrales.
4. SDRA (Síndrome de dificultad respiratoria aguda).
5. Fiebre recurrente.
6. Aparición de nuevas lesiones pulmonares o empeoramiento pasajero de las ya
existentes.
Algunos estudios han mostrado que la reacción paradójica puede manejarse con corticoides
(prednisona a 1.5mg/k/d por 2 semanas, seguido de 0.75mg/k/d por 2 semanas). 10 En general
la letalidad por reacción paradójica es baja.9

Cuadro. Diagnóstico diferencial de reacción paradójica asociada a TB/VIH.

1. No adherencia a tratamiento TB o TARGA o a ambos.

137
 2. Resistencia a drogas anti TB o a drogas TARGA o a ambas.11
3. Infecciones oportunistas además de TB.
4. Reacción adversa a medicamentos para TB o para VIH-SIDA o por
interacciones medicamentosas.12
5. Neoplasias.
6. TB no diagnosticada en pacientes VIH-SIDA que inician TARGA.
I- Interacciones Medicamentosas.

Las interacciones medicamentosas son menores en Inhibidores No-Nucleósidos de la

Transcriptasa Reversa (INNTR) (Efavirenz, Nevirapine) antes que con el uso de Inhibidores
de la Proteasa (IP) (Saquinavir, Ritonavir) en pacientes con TB y regímenes basados en
Rifampicina.

No existe evidencia de interacciones en regímenes basados en Rifampicina y Inhibidores

Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR) (Lamivudina, Zidovudina).

Preferible: los regímenes con Efavirenz o Nevirapina, en pacientes con regímenes basados
en Rifampicina.

En regímenes que no contengan Rifampicina, el empleo del TARGA debe basarse de

acuerdo al consenso del equipo multidisciplinario de manejo del paciente TB-VIH.

Cuadro. Interacciones de rifampicina y rifabutina (RBT) con drogas antiretrovirales.

RIFAMPICINA (600mg/d) RIFABUTINA (300mg/d)

NRTIs Dosis de RMP normal Dosis de RBT normal

NNRTIs
Efavirens Efavirens a dosis de 600mg Incrementar dosis de RBT a 450-
600mg
Nevirapine Probablemente puede ser usado Dosis normal de c/u
a dosis normal de nevirapine (se
requiere más información)
Delavirdine NR (no recomendado) NR

INHIBIDORES DE PROTEASA
Amprenavir/Nelfinavir NR Menor dosis de RBT: 150mg

Atazanavir Sin información Menor dosis de RBT: 150mg 3

veces x sem
Saquinavir Puede usarse con baja dosis de Dosis normal de RBT
ritinavir
Ritonavir Usar solo con ritonavir a dosis Menor dosis de RBT: 150mg 2
completa veces x sem
Lopinavir/ritonavir Probablemente puede ser usado Menor dosis de RBT: 150mg 3
con lopinavir/ritonavir dosis veces x semana.
incrementada a 400/400mg o
800/200mg
Fuente: Modificado de Jong et al (2004).

BIBLIOGRAFÍA
1. Currie CS, Williams BG, Cheng RC, Dye C. Tuberculosis epidemics driven by HIV: is prevention better than
cure? AIDS2003 Nov 21;17(17):2501-8.
2. Aaron L, Saadoun D, Calatroni I, Launay O, Memain N, Vincent V, et al. Tuberculosis in HIV-infected patients:
a comprehensive review. Clin Microbiol Infect2004 May;10(5):388-98.

138
3. Laurence Huang, Kristina A. Crothers. HIV-associated Opportunistic Pneumonias. Respirology. 2009 May ;
14(4): 474–485.
4. Small PM, Fujiwara PI. Management of tuberculosis in the United States. N Engl J Med2001 Jul
19;345(3):189-200.
5. Fuente: parcialmente de: http://www.mayoclinic.com/health/hiv-aids/DS00005/DSECTION=symptoms,
acceso: 10.11.10.
6. Klaus E Monkemuller, C Mel Willcox. Investigation of diarrhea in AIDS. Can J Gastroenterol, 2000, 14(11):933-
940.
7. David M Murdoch, Willem DF Venter, Annelies Van Rie and Charles Feldman. Review. Immune reconstitution
inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS
Research and Therapy 2007, 4:9 doi:10.1186/1742-6405-4-9.
8. Graeme Meintjes, Stephen D Lawn, Fabio Scano, Gary Maartens, et al. Tuberculosis-associated immune
reconstitution inflammatory syndrome: case definitions for use in resource-limited settings. Lancet Infect Dis.
2008 August ; 8(8): 516–523.
9. Patricia Price, David M. Murdoch, Upasna Agarwal et al. Immune Restoration Diseases Reflect Diverse
Immunopathological Mechanisms. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2009, p. 651–663
10. Meintjes G et al. Randomized placebo-controlled trial of prednisone for paradoxical tuberculosis associated
immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS 2010 Sep 24; 24:2381.
11. Graeme Meintjes, Molebogeng X. Rangaka, Gary Maartens et al. Novel relationship between tuberculosis
immune reconstitution inflammatory syndrome and antitubercular drug resistance. Clin Infect Dis. 2009 March
1; 48(5): 667–676.
12. Soumya Swaminathan, G Narendran. HIV and tuberculosis in India. J. Biosci. November 2008, 33(4),: 33 527–
537.

Cuadro. Rasgos clínicos, diagnosis y tratamiento de entero-patógenos seleccionados en

pacientes con VIH.

139
 Patógeno Rasgos notables Diagnosis Tratamiento primario
Bacteria
Salmonella May present as bacteremia; may be recurrent Blood culture Quinolone
and require ongoing therapy Stool culture
Campylobacter Usually responds promptly to therapy but Stool culture Erythromycin (may be resistant
species resistant strains may lead to chronic diarrhea to quinolones)
requiring prolonged treatment
C difficile Usually responds promptly to treatment Stool exam for toxin Metronidazole or oral
vancomycin
MAC May be prevented with prophylactic therapy; Isolator blood culture Combination antibiotic treatment
usually CD4+ T cells <50 cells/mm3 including clarithromycin or
azithromycin
Parásito
Cyclospora May be recurrent and require ongoing Stool O & P with modified acid- TMP-SMX
treatment* fast stain
Cryptosporidia Persistent infection with CD4+ T cells <200 Stool O & P with modified acid- Paromomycin (symptomatic
cells/mm3 fast stain improvement in 50% but rarely
leads to cure)
Microsporidia Chronic diarrhea with CD4+ T cells <100 Electron microscopy of small- Albendazole of some benefit
cells/mm3, may be asymptomatic in patients bowel biopsy material;
with higher T-cell counts specialized stain of stool†
CMV Usually seen with CD4+ T cells <100 Enteric biopsy revealing Foscarnet or ganciclovir
cells/mm3, may affect any part of GI tract intranuclear inclusions
* Data from Wilcox et al.[34]
†
Data from Weber et al.[17]
O & P = ova and parasite; TMP-SMX = trimethoprim / sulfamethoxazole
Fuente: Bharat Ramratnam, Jayanthi Parameswaran, , Timothy P. Flanigan. A Practical Approach to Managing Diarrhea in the HIV-Infected
Person. The AIDS Reader®

Cuadro. Descubrimientos en imágenes radiográficas en 209 casos de TB pulmonary

asociado a VIH según conteo de linfocitos CD4 y terapia antirretroviral.

(6 Clinical Radiology (2003) 58: 469–473 Radiological Patterns in HIV-associated Pulmonary Tuberculosis: omparison Between HAART-treated and
Non-HAART-treated Patients E. BUSI RIZZI*, V. SCHININA` *, F. PALMIERI†, E. GIRARDI‡, C. BIBBOLINO*)

Cuadro. Distribución de patrones radiológicos relacionados a conteo de células CD4 en pacientes con TB-
VIH.

140
 Cuadro. Espectro de enfermedades pulmonares asociadas a VIH.

Laurence Huang, Kristina A. Crothers. HIV-associated Opportunistic Pneumonias. Respirology. 2009 May ; 14(4): 474–485.

Cuadro. Establecimiento del diagnostic para pacientes con VIH y síntomas respiratorios según conteo de
células CD4>200 /ul.
141
Cuadro. Establecimiento de diagnóstico para un paciente con VIH y síntomas respiratorios con conteo de CD4<200/ul.

AFB, acid-fast bacilli; BP, bacterial pneumonia; CT, chest computed tomography; HRCT, chest high-resolution computed tomography; PCP,
Pneumocystis pneumonia; PFTs, pulmonary function tests; TB, tuberculosis; URI, upper respiratory tract infection. Adapted from: Huang, L.
Respiratory Disease. In Dolin, R, Masur, H, and Saag, M, eds. AIDS Therapy. Third edition. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, Inc.,
2007.
Fuente: Laurence Huang, Kristina A. Crothers. HIV-associated Opportunistic Pneumonias. Respirology. 2009 May ; 14(4): 474–485.

Cuadro. Recomendaciones OMS para inicio de anti-retrovirales en pacientes TB/VIH en tratamiento TB.
142
Fuente: Soumya Swaminathan, G Narendran. HIV and tuberculosis in India. J. Biosci. November 2008, 33(4): 33 527–537.
Nota: La ESN de VIH/SIDA y ITS es la encargada de normas los esquemas de terapia antirretroviral.

Cuadro. Causas infecciosas y no infecciosas de IRIS en pacientes VIH.

Fuente: 6.

Gráfico. Desarrollo de reacción paradójica asociada a TB/VIH.

143
Fuente: 7

Cuadro. Reacciones paradójicas asociadas a TB

Fuente. Patricia Price, David M. Murdoch, Upasna Agarwal et al. Immune Restoration Diseases Reflect Diverse Immunopathological
Mechanisms. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2009, p. 651–663

144
13.2. TUBERCULOSIS/DIABETES
A. INTRODUCIÓN.
La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica más frecuente en adultos mayores de 40
años, y está asociada a presencia de alteraciones en los mecanismos de defensa pulmonar en
relación con una disminución en la producción de citoquinas relacionadas al linfocito Th 1,
principal factor inmunológico de la ocurrencia de TB en estos pacientes. En una reciente
Revisión Sistemática y Meta-análisis de 13 estudios observacionales, se concluye que existe
evidencia consistente que permite afirmar que la DM es un factor para un incremento de TB1.
Esto, sin variaciones según raza, área geográfica, o metodología de estudios.
Para América la OMS estima una prevalencia de diabetes de 3-5% en personas con 35-64 años
(año 2000), ello significaba una prevalencia de 33 millones de personas. OPS por su parte
estimó para el año 2000 una prevalencia de 35 millones y de 64 millones de personas para el
2025.
El Danish Tuberculosis Index encontró un riesgo 3 veces mayor de desarrollar TB en pacientes
daneses diabéticos. En Korea del Sur la tasa de TB en pacientes diabéticos fue de 1061 vs 306
x 100,000 h./año para los no diabéticos (RR=3.5) mientras que para TBPFP la tasa fue de 231
vs 33x100,000 h/año (RR=7.0).4
Un estudio realizado en México encontró una prevalencia de 29% (132/457) de diabetes en
pacientes con TBPFP o TBP-Cultivo(+), con una tasa de incidencia anual de TB de 232x
100,000 en pacientes diabéticos y 32x100,000 en pacientes no diabéticos (p<0.001). 5 Aquellos
diabéticos que tuvieron antecedente de hospitalización previa tuvieron un OR=2.9(IC95%:1.7-
4.9). Un estudio realizado en California, comprendiendo 5,290 casos de TB y 29,437 controles
No TB (con enfermedades no transmisibles) encontró que entre hispánicos de 25-54 años el
riesgo atribuible estimado de la diabetes (25.2%) fue equivalente al atribuible a la infección por
VIH (25.5%).6 Diabetes fue encontrado ser un factor de riesgo independiente para adquirir TB.
Una investigación en India estima que 14.8% (rango: 7.1%-23.8%) de los casos de TB pulmonar
tienen además DM y 20.2% (rango: 8.3-41.9%) los casos de TBPFP tienen diabetes, llegando0
a la conclusión de que la diabetes contribuye de manera importante a la carga anual de
incidencia de TB.7
Para el manejo de la comorbilidad TB/DM se requiere un mayor número de atenciones médicas,
un mayor número de exámenes de laboratorio inicial y de seguimiento, así como radiografías
iniciales y de seguimiento. Es imprescindible el tratamiento de la DM (tal vez bajo supervisión
familiar o del personal de salud) junto con el tratamiento supervisado de la TB. Asimismo
probablemente es necesario la protección respiratoria durante la visita al establecimiento de
salud para evitar reinfección exógena en el curso del tratamiento. Es una exigencia disponer de
pruebas de sensibilidad antes del inicio de tratamiento.

4
Michael D Iseman. A clinician’s guide to tuberculosis. Cahp 5: tuberculosis epidemiology, 2000:97-128.
5
Ma. De Lourdes García Garcia, Leticia Ferreyra Reyes, 25 de junio 2007. Web:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas1/eventos/XI%20CURSO%20DE%20ACTUALIZACION%20
EN%20TUBERCULOSIS/26%20jun%2007/mlg_Db_TB_HGra2aPPTFinal_final.pdf. Acceso: 20.09.10.
6
Ariel Pablos-Mendez, Jan Blustein, and Charles A. Knirsch. The Role of Diabetes Mellitus in the Higher Prevalence
of Tuberculosis among Hispanics. Am Journ Public Health. April 1997; 87(4): 574-579.
7
Catherine R Stevenson, Nita G Forouhi, Gojka Roglic, Brian G Williams, Jeremy A Lauer, Chirstopher Dye and
Nigel Unwin. Diabetes and tuberculosis: the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidente. BMC Public
Health 2007, 7:234:1-8.

145
 B. PREDICTORES DE LETALIDAD EN TB8
1. Diabetes Mellitus.
2. Insuficiencia renal crónica
3. EPOC
4. VIH-SIDA
C. SOSPECHAR DE DIABETES Y SOLICITAR GLICEMIA EN TODO PACIENTE CON
TB Y FACTORES DE RIESGO ELEVADO DE DM:
1. Polidipsia.
2. Polifagia.
3. Poliuria.
4. Obesidad: un 80% de los diabéticos tipo 2 son obesos.
5. Sobrepeso: un índice de masa corporal (IMC)>= 25K/m2.
6. Antecedente familiar directo de DM.
7. Antecedente de al menos un examen de glicemia >= 200 mg/dl.
8. Hipertensión arterial.
9. Dislipidemia.
10. Adulto >40 años.
11. Sedentarismo.
12.Enfermedad cardiovascular.
13.Paciente TB con evolución tórpida o que empeora en el curso del tratamiento.
14.Paciente con TB que se complica con empiema o con TB extrapulmonar.
15.Antecedente de DM gestacional y/o con antecedente de hijos macrosómicos (>4.5K al
nacer).
D. RECOMENDACIONES GENERALES.
1. A todo paciente mayor de 40 años con diagnóstico de TB se debe solicitar glicemia (Ver
cuadro Nº 43) para descarte de DM. En caso ser positivo, debe realizarse evaluación con
médico especialista en el manejo de Diabetes Mellitus (Endocrinólogía, Médico Internista o el
médico del establecimiento de salud con más experiencia en el manejo de Diabetes).
2. Realizar estudios exhaustivos de despistaje de TB a todo paciente con DM, incluir
radiografía de tórax y Baciloscopía con cultivo.
EXÁMENES A REALIZAR EN TODA PERSONA CON TB Y CON SOSPECHA DE
DM
1. Glucosa plasmática en ayunas (puede llevarse a cabo una determinación de glucosa al azar
en un paciente no diagnosticado como prueba inicial).
2. Hemoglobina glicosilada (HbA1c): detecta los valores de glicemia de las últimas 6-8
semanas (Ver Cuadro N° 44)
3. Creatinina sérica en los adultos; en los niños, la presencia de proteinuria.
4. Análisis de orina: glucosa, cetonas, proteínas, sedimento.
5. Cultivo de M. tuberculosis inicial.
6. Tipificación de Micobacterium.
8
Oursler

146
 7. Prueba de sensibilidad (método rápido y convencional a drogas de 1ª línea).
8. Radiografía de tórax, de preferencia en frontal y lateral.
Dos exámenes repetidos de glicemia plasmática basal de >=126 mg/dl hacen el diagnóstico de
DM.

Cuadro N° 43. Atención estándar para diagnóstico de diabetes en un establecimiento de salud, según
Federación Internacional de Diabetes (FID).

Fuente: Federación Internacional de Diabetes (FID). Guía global para la diabetes tipo 2. 2005.

Cuadro 44. Valores de Hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Adultos normales 2.2-4.8%

Niños normales 1.8-4.0%
Diabéticos bien controlado 2.5-5.9%
Diabéticos con control suficiente 6-8%
Diabetes mal controlada >8%

E. TRATAMIENTO
El tratamiento de la persona con comorbilidad Tuberculosis y Diabetes Mellitus es
INDIVIDUALIZADO, basado en la prueba de sensibilidad y sigue las mismas pautas que el
tratamiento en pacientes sin Diabetes Mellitus: 2HREZ/4H2R2.
A todo paciente con diabetes al que se le diagnostica de Tuberculosis se le debe solicitar
una PS antes de iniciar el tratamiento de Tuberculosis.
Tener en cuenta las siguientes consideraciones:
1. El tratamiento de la hiperglicemia transitoria y/o crónica debe realizarse de preferencia
con Insulina y con seguimiento estricto por médico especialista en DM.
2. Al inicio del tratamiento el paciente debe contar con un análisis de hemoglobina
glicosilada y éste se debe repetir cada 3 meses para medir el control de la glucosa.
3. El mal control de la glicemia se asocia a malos resultados de un adecuado tratamiento

147
 acorde a los resultados de la prueba de sensibilidad.
4. Deben tenerse presente que los pacientes con Diabetes Mellitus pueden tener daño de
órganos blanco por lo que es necesario el cálculo de la depuración de creatinina y de ser
posible la medición de la depuración de creatinina en orina de 24 horas junto con
medición de la proteinuria para hacer las correcciones respectivas de la frecuencia de
administración en los medicamentos que así lo requieran.
5. La conversión bacteriológica directa de esputo puede ocurrir en un tiempo más
prolongado que en pacientes sin DM, sin ninguna evidencia de resistencia o Fracaso a
tratamiento.
6. La DM no controlada se asocia a ocurrencia de complicaciones agudas de TB y riesgo de
fracaso en TBMDR.
7. El manejo terapéutico y seguimiento será conjuntamente con el especialista y deben
considerarse el manejo conjunto con diversos especialistas. En el Cuadro Nº 45 se dan
pautas de las Interconsultas que deben considerarse en pacientes con TB y DM.

Cuadro Nº 45. Pautas de interconsultas a considerarse en pacientes con TB y DM

ESPECIALIDAD OBJETIVOS FRECUENCIA DE
INTERCONSULTA
Endocrinólogo Controlar la Diabetes y prevenir sus Mensual o más seguido, según lo
complicaciones. determine el especialista.

Neumólogo  Detectar tempranamente TBDR/TBMDR Al finalizar 1ª fase, al 4to. mes y al

y evolución complicada de TB y finalizar el tratamiento (si hubiere
modificación terapéutica en caso persistencia de síntomas).
necesario (EMB y INH podrían acentuar
los problemas oftalmológicos o la
neuropatía diabética, respectivamente.).
 En caso de presencia de cavidad >4cm
y/o enfermedad pulmonar extensa
puede indicar prolongación de 2da fase
por 3 meses más.
 En caso de alta al 6º. mes de Tx TB
puede indicar quimioprofilaxis
secundaria con INH por 6 m. más.

Cardiólogo Detección y control de las complicaciones Según indique el especialista

de la DM: hipertensión arterial y
enfermedad cardiovascular.

Oftalmólogo Prevención y control de complicaciones de Según indique el especialista.

D.M.

Nutricionista Mejorar el estado nutricional e indicar Por lo menos al inicio del

suplementos nutricionales y vitamínicos tratamiento, al final de la primera
fase y al final del tratamiento.
Adicionalmente según lo determine
el especialista.

Según las necesidades de cada paciente, puede requerir interconsultas con otros
especialistas (nefrólogo, por ejemplo).
F. QUIMIOPROFILAXIS
El objetivo de la quimioprofilaxis con Isoniacida en los pacientes DM es prevenir la
ocurrencia de la enfermedad tuberculosa.
Se indica en todo diabético contacto de una persona con Tuberculosis.

148
 Si el diabético es mayor de 35 años debe valorarse factores de riesgo para desarrollar
problemas hepáticos por el uso de Isoniacida. (Ver Capitulo Farmacovigilancia y manejo de
RAFA. Item 11 – Grupos de riesgo para desarrollar RAFA).
La dosis de Isoniacida es de 5mg/ Kg por día, en una sola toma, en horas de la mañana, con
un máximo de 300 mg durante 9 meses.
G. CONTROL DEL TRATAMIENTO
Durante la atención se le debe recomendar el uso de respiradores N95 apenas llega a
cualquier establecimiento de salud. Debe ser atendido en horario preferencial en el
establecimiento.
El control post- alta del tratamiento se realizará con baciloscopía y cultivo cada 6 meses por
1 año posterior al alta.

BIBLIOGRAFIA
1. Michael D Iseman. A clinician’s guide to tuberculosis. Cahp 5: tuberculosis epidemiology, 2000:97-128.
2. Ma. De Lourdes García Garcia, Leticia Ferreyra Reyes, 25 de junio 2007. Web:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/WEB/descargas1/eventos/XI%20CURSO%20DE%20ACTUALIZACION
%20 EN%20TUBERCULOSIS/26%20jun%2007/mlg_Db_TB_HGra2aPPTFinal_final.pdf. Acceso: 20.09.10.
3. Ariel Pablos-Mendez, Jan Blustein, and Charles A. Knirsch. The Role of Diabetes Mellitus in the Higher
Prevalence of Tuberculosis among Hispanics. Am Journ Public Health. April 1997; 87(4): 574-579.
4. Catherine R Stevenson, Nita G Forouhi, Gojka Roglic, Brian G Williams, Jeremy A Lauer, Chirstopher Dye and
Nigel Unwin. Diabetes and tuberculosis: the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidente. BMC
Public Health 2007, 7:234:1-8.
5. Oursler KK, Moore RD, Bishai WR, Harrington SM, Pope DS, Chaisson RE. Survival of patients with pulmonary
tuberculosis: clinical and molecular epidemiologic factors. Clin Infect Dis 2002 Mar 15;34(6):752-9.

13.3 TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN O INSUFICIENCIA RENAL

I. INTRODUCCION
La Insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de
filtrado glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso años y que puede ser
asintomática hasta que el filtrado glomerular se haya reducido al 25% de lo normal. También
puede ser definida como la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas
funcionantes que lleva a una incapacidad renal para realizar las siguientes funciones:
depurativa y excretora de residuos nitrogenados tóxicos, reguladora del equilibrio
hidroelectrolítico, reguladora del equilibrio ácido-base y endocrino-metabólica (18).
Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) tienen un riesgo de 10 a 25
veces más de desarrollar tuberculosis que la población general.
II. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL:
La disfunción renal altera el curso del tratamiento de la Tuberculosis debido a que muchas
drogas se metabolizan o excretan a través de los riñones.
Para el cálculo del grado de severidad de la Insuficiencia Renal Crónica se utiliza la fórmula de
Cockroft-Gault lo cual requiere conocer el valor de la creatinina sérica y del Peso Corporal Ideal
(PCI):
Depuración de creatinina = (Peso Ideal) kg. X (140 – Edad) X (0.85 para mujeres)
72 x creatinina

149
1. Clasificación de la Severidad de la insuficiencia renal crónica, según la depuración de
creatinina:
Leve: 60 – 120 mL / min
Moderado: 30 -59 mL / min
Avanzado: 10 – 29 mL / min
Terminal: menos de 10 mL / min (18)
2. Una vez establecido el grado de insuficiencia renal, las drogas que son aclaradas o
depuradas por el riñón en pacientes con grado avanzado o terminal (depuración de
creatinina menor de 30 ml/min) o que reciben hemodiálisis, se realiza de la misma manera,
incrementando el intervalo de administración y no su concentración por Kg de peso. En
estos pacientes es necesaria la profilaxis con piridoxina.
3. El disminuir la dosis de algunos medicamentos no es el mejor método de tratar la
enfermedad, aunque se pueda evitar la toxicidad, las concentraciones séricas son
demasiado bajas para alzanzar efecto terapéutico y se corre el riesgo de desarrollar
resistencia. Por lo tanto, la recomendación es incrementar el intervalo antes que disminuir la
dosis (5, 9, 11, 13, 16).
4. Fármacos en disfunción renal avanzada o terminal que no requiere hemodiálisis
 Etambutol (E): Aproximadamente 2/3 de la dosis ingerida (un 80%) es excretada sin
cambios por la orina. La frecuencia de la dosis debe ajustarse de acuerdo con la
severidad de la disfunción renal; 25 mg/Kg tres veces por semana cuando el clearence de
creatinina es menor a 30 ml/min.
 Pirazinamida (Z): Es metabolizada 97% en el hígado. 3% aparece sin cambios en la
orina y de 30 a 40% se elimina vía urinaria como ácido pirazinoico y ácido 5-
hidroxipirazinoico. Leves a moderados grados de disfunción renal no requieren cambios
en la dosis o frecuencia de su administración. En casos de severo compromiso renal
(grado avanzado o terminal), tomando en cuenta su mecanismo de acción concentración-
dependiente es más apropiado reducir la frecuencia de administración a 3 veces por
semana que reducir la dosis.
 Quinolonas: El modo de excreción varía de acuerdo con la generación de la quinolona.
Para moxifloxacino que es excretado por ambas vías, renal (20-30%) y biliar, no se
necesita ajuste de dosis. Para la levofloxacino y ofloxacino, cuyos clearence son
completamente renales, la dosis debe ajustarse cuando el clearence de creatinina es
menor a 30 ml/min. Dosis de 750-1000 mg/dosis administrado 3 veces por semana son
recomendables para la levofloxacino. Para el caso de la ciprofloxacino y
esparfloxacino son necesarios sólo moderados ajustes, cuando la depuración de
creatinina es menor a 30 mL/min. Se debe recordar que las recomendaciones hechas por
la industria farmacéutica para las correcciones en disfunción renal son para infecciones
piógenas no tuberculosas por lo que esas recomendaciones deben ser tomadas en el
contexto clínico.
 Aminoglucósidos: Son excretados casi completamente por el riñón, por lo tanto, la dosis
debe ajustarse estrictamente en presencia de disfunción renal. Debe monitorizarse la
concentración sérica de la dosis. Si fuese posible, estas drogas deberían evitarse en
presencia de disfunción renal. Debe hacerse un estricto seguimiento de la capacidad
auditiva y a los síntomas vestibulares ya que se ven agravados en presencia de
insuficiencia renal. Los ajustes de intervalo son preferibles a los ajustes de dosis, según
el peso. Cuando la depuración de creatinina está por debajo de 30 mL/min debe
administrarse sólo 3 veces por semana.
 Ácido Paraminosalicílico (PAS): Es excretado en parte sin cambios por la orina. El PAS
que contiene sales de Sodio tiene el potencial efecto de exacerbar la acidosis en
pacientes con disfunción renal. Cuando sea posible, debería evitarse su uso en
150
 situaciones de severo compromiso de la función renal. Las formas acetiladas del PAS son
las responsables de la toxicidad. Las reacciones adversas del PAS se ven incrementadas
en presencia de insuficiencia renal avanzada; bajo estas circunstancias, el PAS interfiere
con la asimilación de la Vitamina B12 y con el metabolismo tiroideo.
 Cicloserina (Cs): La excreción es principalmente renal, el 50% es excretada sin cambios
en las primeras 12 horas de administrada y 70% eliminada en las primeras 24 horas. En
presencia de Insuficiencia Renal Avanzada o Terminal, el intervalo o la dosis de la
medicación debe corregirse. La dosis puede ser de 250 mg/día o 500 mg/3 veces por
semana. No se ha establecido cuál de ambas alternativas es mejor; pero la información
recolectada sugiere que debe darse en periodos prolongados más que reducir la dosis
por lo que se aconseja su uso a 500 mg/3 veces por semana. La concentración sérica
pico que se debe alcanzar a las 3 horas postdosis debe ser 20-35 mcg/mL. En
situaciones ideales se recomienda su dosaje sérico.
 Ethionamida (Eto): Es rápidamente metabolizada por el hígado, por lo tanto no requiere
ajustes en presencia de disfunción renal. Sin embargo, en pacientes con depuración de
creatinina <30ml/minuto la dosis debe ser reducida entre 250-500mg por día. Para
pacientes con depuración <10ml/min. Se debe administrar el 50% de la dosis habitual.Su
absorción puede retardarse en pacientes con hemodiálisis por largos periodos.
5. Fármacos en difusión renal en diálisis peritoneal
 Pirazinamida (Z): 40 mg/Kg tres veces por semana o 60 mg/Kg dos veces por semana.
 Etambutol (E): 15 mg/Kg cada 48 horas. El etambutol es eliminado por diálisis peritoneal
y en menor cantidad por la hemodiálisis.
Los estudios aún no sustentan recomendaciones para el resto de drogas de segunda
línea cuando se trata de diálisis peritoneal. Se deben seguir en este caso las
recomendaciones de disfunción renal en hemodiálisis.
6. Fármacos en disfunción renal en hemodiálisis
 Etambutol (E): No es eliminado o removido significativamente por la hemodiálisis. Los
niveles séricos pueden variar entre pacientes con fallo renal crónico debido a su
absorción variable, pudiendo ser resultado de la sobrecarga hídrica prediálisis. Mejor
absorción se alcanza con la administración postdiálisis. Las dosis recomendadas en este
caso son de 15-25 mg/Kg tres veces por semana, después de diálisis, cuando la diálisis
se da con la misma frecuencia. Cuando la diálisis no se da tres veces por semana,
algunos autores recomiendan 45 mg/Kg dos veces por semana para diálisis con esta
frecuencia. 90 mg/Kg una vez por semana cuando la diálisis tiene esta frecuencia. Se
aconseja monitorización sérica de los niveles de E entre 2 a 3 horas postdosis buscando
mantener niveles séricos de entre 2-6 mcg/ml. La evaluación oftalmológica regular es
recomendable; se debe indagar sobre cambios en la visión de color rojo-verde y pérdida
de la agudeza visual. En casos de insuficiencia renal aguda, se recomienda el uso de E
administrado 8 horas prehemodiálisis.
 Pirazinamida (Z): Es significativamente removida o eliminada con la hemodiálisis. 25-30
mg/Kg de dosis deben administrase después de la hemodiálisis, tres veces por semana.
El ácido pirazinoico, que es el metabolito principal de la Z, es parcialmente removido por
la hemodiálisis, su significado clínico no es conocido.
 Aminoglucósidos: Un 40% de la dosis de los aminoglucósidos es removida con la
hemodiálisis si su administración es previa a ésta. La dosis no debe ser disminuida, debe
aumentarse el intervalo por su mecanismo de acción concentración-dependiente. Existe
información controversial sobre qué aminoglucósido tendría menor efecto nefrotóxico, la
revisión concluye que debe preferirse el uso de la capreomicina antes que los
aminoglucósidos.

151
 Ácido Paraminosalicílico (PAS): No es significantemente removido por la hemodiálisis.
Su metabolito el Acetyl-PAS es sustancialmente removido por la hemodiálisis. La dosis
de 4g dos veces al día en la formulación de gránulos es adecuada en esta situación. Se
debe preferir la presentación en sachet del PAS en presencia de Insuficiencia Renal
Crónica. No se debe usar en insuficiencia renal crónica abvanzada (depuración
<30ml/min) y terminal (depuración <10ml/min). En insuficiencia renal grave se puede
utilizar solo cuando no haya otra alternativa de tratamiento. No deben utilizarse fórmulas
de PAS que contienen excesiva concentración de sodio.
 Cicloserina (Cs): Es significativamente removida por la hemodiálisis (aproximadamente
56% de la dosis) y su administración debe ser luego de ésta. La dosis usual debe ser
dada tres veces por semana. La concentración sérica pico que se debe alcanzar a las 3
horas postdosis debe ser 20-35 mcg/ml.
 Ethionamida (Eto): Es rápidamente metabolizada por el hígado, por lo tanto no requiere
ajustes en presencia de disfunción renal. Sin embargo, en pacientes con depuración de
creatinina <30ml/minuto la dosis debe ser reducida entre 250-500mg por día. Para
pacientes con depuración <10ml/min. Se debe administrar el 50% de la dosis habitualSu
absorción puede retardarse en pacientes en hemodiálisis por largos periodos.
 Quinolonas: La recomendación es igual que en disfunción renal avanzada.
En Polirresistencias y casos de postrasplante renal debe evitarse el uso de R por su
interacción con la ciclosporina.

152
 Se recomienda el siguiente esquema para pacientes con TB MDR e insuficiencia renal avanzada,
terminal o en diálisis:

Cuadro: Fármacos Antituberculosis e Insuficiencia Renal Avanzada Terminal o

Hemodiálisis

Droga Cambio en Frecuencia Dosis recomendada y frecuencia

Etambutol Sí requiere 20 – 25 mg/Kg. 3 veces por semana. 45

mg/Kg 2 veces por semana. 90 mg/Kg 1
vez por semana. No diario

Pirazinamida Sí requiere 25 – 30 mg/Kg. 3 veces por semana. No

diario

Ciprofloxacino Sí requiere 1000 – 1500 mg por dosis. 3 veces por

semana. No diario

Ofloxacino Sí requiere 600 – 800 mg por dosis. 3 veces por

semana. No diario

Levofloxacino Sí requiere 750 – 1000 mg por dosis. 3 veces por

semana. No diario

Moxifloxacino No requiere 400 mg diario

Cicloserina Sí requiere 250 mg/día o 500 mg 3 veces por

semana.

Ethionamida No requiere Dosis Habitual

PAS Sachet No requiere 4 g cada 12 horas

PAS granulos Sí requiere 150 mg/Kg 3 veces por semana. No diario

Estreptomicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No

diario

Kanamicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No

diario

Amikacina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No

diario

Capreomicina Sí requiere 12 – 15 mg/Kg. 3 veces por semana. No

diario

El manejo debe hacerse en conjunto con el médico nefrólogo que tenga conocimientos sobre el
uso de fármacos antituberculosos. Junto con el nefrólogo se determinaría cuál es la mejor opción
de diálisis del paciente, ya sea la hemodiálisis o la peritoneal teniendo en cuenta que las salas de
hemodiálisis son comunes y que el paciente podría pasar más de 3 horas en un ambiente cerrado
con exposición de riesgo para el personal de salud y el resto de pacientes.

III. QUIMIOPROFILAXIS EN IRC (insuficiencia renal crónica)

153
 Es recomendable que en los pacientes con IRCT se administre Quimioprofilaxis con Isonicida: 5
mg/Kg/dia, diario, por 9 meses. En estos casos debe administrarse concomitantemente Vitamina B6
(50 mg diario) para la prevención de neuropatía periférica. Por otro lado es conveniente también
verificar la ausencia de patología hepática concomitante.

14. TUBERCULOSIS EN POBLACIONES VULNERABLES

14.1 TUBERCULOSIS EN POBLACIONES ORIGINALES O INDIGENAS

La literatura médica ha mostrado que cuando la TB aparece en poblaciones nativas sin

contacto previo con la TB, esta ataca con presentaciones clínicas más agudas y agresivas,
simulando fiebre tifoidea y con frecuencia con presentaciones extra-pulmonares y con riesgo
de mayor letalidad. A ello debemos sumar el problema de inaccesibilidad geográfica, cultura
y socio-económica que no permiten una atención oportuna y de calidad. Por todo ello, por
razones de enfoque de derechos humanos e inclusión social así como en cumplimiento de
compromisos internacionales asumidos por PERU, es necesaria una intervención
diferenciada y de calidad en el caso de poblaciones indígenas o pueblos originales,
respetando sus tradiciones e identidad. Los pueblos indígenas tienen diversas formas de
concebir la salud y la enfermedad, la vida y la muerte que difieren de la concepción de la
sociedad no indígena.

Las regiones Amazónica y Andina, como parte de su población general cuentan con
población indígena, siendo por lo tanto población vulnerable.

La ESNPCT desde el año 2007 monitorea la situación de la TB/TBMDR en poblaciones

indígenas amazónicas, aymaras y quechuas en EESS seleccionados. Asimismo reporta a
OPS la situación de la TB en población indígena.

El objetivo de una intervención diferenciada es permitir bajo un enfoque de respeto a la

multiculturalidad, un acceso temprano y adecuado al diagnóstico, el tratamiento y la
prevención de la TB.

14.2 INTERVENCIONES.
1. Comunicación sobre TB en lenguaje nativo, respetando la identidad cultural.

2. Educación sobre las características de la enfermedad, su causalidad, tratamiento y

prevención, respetando el conocimiento tradicional.

3. Diagnóstico oportuno, de calidad y gratuito.

4. Tratamiento de la TB, fomentando la adherencia.

5. Prevención en la familia y en la comunidad.

6. Monitoreo y evaluación periódica.

7. Sistema de información diferenciado y directo desde las comunidades seleccionadas

monitoreadas desde el nivel central de la ESNPCT y desde la estrategia regional de TB.

8. Incorporación de la comunidad nativa en la lucha contra la TB y de las organizaciones de

afectados (OAT nativas).

154
 9. Mantener la confidencialidad de la información individual y no transferir a terceros.

14.3 MONITOREO Y EVALUACION

1. La ESNPCT notificará anualmente los EESS ubicados en zonas de predominio de
población indígena quechua, aymara y amazónica a ser monitoreados y evaluados.

2. Las Estrategias TB locales ubicadas en áreas seleccionadas por la ESNPCT para este fin
deberán enviar su informe operacional y de cohorte de tratamiento al nivel central de la
ESNPCT a través de la Estrategia Regional de TB quien realizará el primer control de
calidad.

3. Tanto a nivel regional (allí donde hay población indígena) como nacional se incluirá el
tema de TB en población indígena u originaria en sus evaluaciones y capacitaciones.

4. En aquellos EESS seleccionados se deberá adecuar los formularios de registro de la

Estrategia de TB para incluir la variable que identifique al tipo de población indígena por
auto-reconocimiento.

14.4 TUBERCULOSIS EN PENALES

Las personas con libertad interrumpida internados en penales tienen un riesgo incrementado
de padecer TB y TB resistente. Factores importantes para ello son: el hacinamiento en las
celdas, escaso o ningún acceso a servicios de salud oportunos y de calidad, el menor nivel
de educación de una proporción importante de internos, la violencia interna y la hostilización
del personal que los atiende. Todo ello induce a diagnósticos tardíos, mayor tiempo de
transmisión, mayores complicaciones y riesgo de morir o de discapacidad post enfermedad.
La literatura internacional sugiere un riesgo incrementado de TB resistente.

El estado actual de la prevención y control de TB con aplicación de la Estrategia DOTS

requiere ser fortalecido en el Perú.

14.5 INTERVENCIONES
1. Fortalecer el sistema de información de la Estrategia de TB del INPE de manera que sea
consistente, representativa y oportuna, manteniendo la confidencialidad.

2. Fortalecer la capacidad de gestión del equipo central de la Estrategia de TB del INPE.

3. Realizar despistaje de TB dentro de las 48 horas de haber ingresado al penal.

4. Mejorar el acceso a los servicios de salud para diagnóstico y tratamiento oportuno. Ello
incluye universalizar el acceso temprano a las pruebas de sensibilidad y a la radiografía
de tórax, hacer despistaje voluntario de VIH-SIDA a todo interno con TB, según normas
MINSA.

5. Brindar tratamiento TB temprano y adecuado.

6. Implementar el plan anual de control institucional de TB en cada penal.

7. Aislamiento de los internos con TB y TB resistente.

14.6 MONITOREO Y EVALUACION

155
 1. La Estrategia de TB del INPE notificará anualmente los casos de internos afectados de
TB y TB resistente, según formularios estándar de MINSA según periodicidad estándar
definido por MINSA.

2. Las Estrategias TB de cada establecimiento penal están obligados a entregar la

información operacional y de cohorte a la estrategia TB del INPE nivel central y a la
Estrategia Regional de TB de la DISA/DIRESA, previo control de calidad.

3. La Estrategia TB del INPE deberá, previo control de calidad, entregar la información

operacional y de cohorte a la ESNPCT.

Cada semestre la ESNPCT incluirá en su evaluación nacional la evaluación del estado del
control de la TB en la red del INPE.

15. TUBERCULOSIS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

Es necesaria la identificación y referencia oportuna de las gestantes con TB a un establecimiento
con mayor capacidad resolutiva.
Asimismo se debe realizar la prevención del embarazo en pacientes con TB en los consultorios de
atención ginecológica y de planificación familiar.
A- BÙSQUEDA DE CASOS DE TB DURANTE LA ATENCION DE LA SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
1.-EN MUJERES EN EDAD FERTIL.
La búsqueda de casos se realizará de manera permanentemente a las mujer que acudan a
los servicios de salud sexual y reproductiva identificando poblaciones con riesgo de
desarrollar la enfermedad identificando y examinando a todos aquellos con síntomas
respiratorios de más de 14 días (contacto con pacientes TB, pacientes VIH positivos,
población con comportamientos de riesgo: drogadicción, alcoholismo, sintomáticos
respiratorios crónicos).
Es recomendable evitar el embarazo durante el tratamiento TB, se recomienda realizar un
aprueba descarte del embarazo y referir a toda mujer en edad fértil al servicio de
Planificación Familiar para que opte por un método anticonceptivo.
Los equipos de las ESNSSyR y de ESNPSTB del establecimiento coordinarán el registro y
seguimiento de los sintomáticos respiratorios y/o contactos captados previa capacitación en
la identificación de sintomáticos respiratorios (SR).
Métodos Anticonceptivos en pacientes con TB.
Está bajo la responsabilidad del profesional que realiza la atención en el Servicio de
Planificación familiar.
Los métodos anticonceptivos a ser ofertados en pacientes con tuberculosis son todos
excepto los anticonceptivos orales en los esquemas que contengan Rifampicina. La
información que brinde el responsable de la ESNSSyR debe ser completa sobre las
características, mecanismo de acción, beneficios, posibilidades de fallas y
contraindicaciones de todos los métodos anticonceptivos que se ofrecen.

156
Se recomienda un método anticonceptivo eficaz, de preferencia hormonal de tipo inyectable
o el Dispositivo Intrauterino (DIU) a toda mujer en edad fértil durante todo el tiempo que dure
el tratamiento TB y el periodo de seguimiento postratamiento.
Opciones anticonceptivas de Planificación Familiar.
Se brindan los siguientes Métodos:
1) Temporales:
a. Métodos de Abstinencia.
 Evita el embarazo mediante la abstinencia de Relaciones sexuales durante la fase
fértil del ciclo menstrual. Se consideran lo siguiente:
 Billings o del moco cervical.
 Del Ritmo o de la Regla.
 Método de los Días fijos o método del collar.
b. Método de Lactancia Amenorrea (MELA).
 Método natural basado en el incremento de la prolactina y supresión de la
ovulación por efecto de la lactancia materna exclusiva.
c. Método de barrera: Preservativo o condón.
 Funda delgada de caucho (látex).actúa impidiendo la fecundación como barrera
para los espermatozoides.
d. Métodos Hormonales Combinados: Píldoras
Evitan el embarazo el embarazo por supresión de la ovulación y espesamiento del
moco cervical contienen estrógeno y progestágeno.
Interacción de la rifampicina con los anticonceptivos orales
La Rifampicina luego de su ingesta se absorbe rápidamente y alcanza niveles
máximos en sangre a las 2-4 horas por ser un potente inductor de del Sistema
hepático. Sólo se ha demostrado pérdida de la eficacia del contraceptivo oral con el
uso concomitante de Rifampicina por su acción sobre la enzima del citocromo P-450
ocasionando reducción en las concentraciones plasmáticas ya que la rifampicina
incrementa la capacidad de unión estrogénica a las proteínas del plasma, como
consecuencia falla del método; además la Rifampicina al alterar la flora
gastrointestinal inhibe de forma indirecta la circulación entero hepática de los
estrógenos, biodisponibilidad y eficacia de los anticonceptivos orales. Por lo que se
contraindica el uso de anticonceptivos orales en pacientes con TB con esquemas
que contengan Rifampicina .Recomendar usar métodos alternativos durante el
tratamiento con rifampicina debiendo mantenerse un mes más que la duración del
tratamiento, recomendar el uso condón al mismo tiempo o usar otro método como el
DIU.
e. Métodos Hormonales de sólo progestágeno: Inyectable de 3 meses. Acetato de
medroxiprogesterona de 150mg
Evitan el embarazo mediante la supresión de la ovulación, espesando el moco cervical
reduciendo el transporte de los óvulos en las trompas de Falopio y generando cambios
en el endometrio.
Normalmente el intervalo de administración de un inyectable es cada 12 semanas; Sin
embargo, se recomienda que durante el uso simultáneo de Rifampicina el intervalo en
la aplicación del método se deba reducir a 10 semanas para garantizar seguridad y
eficacia del método.

157
 f. Métodos Mecánicos Dispositivos Intrauterinos (DIU).
Evitan el embarazo mediante la liberación de cobre que inmoviliza o destruye a los
espermatozoides antes de la fecundación. Están considerados como métodos seguros
para pacientes con tuberculosis.
2) Permanentes: Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV).
Considerados métodos seguros para pacientes con TB.
3) Anticoncepción de Emergencia
Se puede prescribir para evitan el embarazo no deseado luego de una relación sin
protección, actúa mediante la inhibición de la ovulación y espesamiento del moco
cervical.
Indicaciones y Contraindicaciones, ventajas y desventajas, uso y otros de todos los
métodos. Ver Norma Técnica de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva.

2.-BUSQUEDA DE CASOS TUBERCULOSIS EN GESTANTES.

En la embarazada el diagnóstico de TB se dificulta debido a que cursa con síntomas
inespecíficos que muchas veces se confunde con los síntomas propios del embarazo como
la fatiga, el cansancio, malestar general y la tos puede o no estar presente si se trata de
presentaciones extrapulmonares.
El personal encargado de la atención prenatal de la gestante debe preguntar por los signos y
síntomas que relacionan a la TB y explicar la importancia del diagnóstico y manejo precoz.
Tos con expectoración de más de dos semanas de duración, presencia de fiebre, fatiga
prolongada y en progreso, etc. son síntomas de alerta.
Si se demuestra enfermedad activa, el tratamiento debe iniciarse de inmediato y derivar a
establecimientos con mayor capacidad resolutiva que cuente con profesional medico gineco
obstetra, médico general capacitado u obstetriz para la atención Prenatal como mínimo en
establecimientos con Funciones Obstétricas Neonatales Básicas (FONB) o de mayor
complejidad, por su condición de alto riesgo y de eventuales complicaciones así como el
manejo de emergencias obstétricas y perinatales que pudieran presentarse.
En situaciones donde exista una alta sospecha de enfermedad activa TBMDR, pero que no
ha podido ser demostrada con baciloscopìa o cultivo y que el caso índice sea MDR, debe
hacerse consulta con el consultor regional de la Estrategia de TB para, de ser necesario,
iniciar tratamiento TBMDR (aún cuando se encuentre en el primer trimestre del embarazo,
con excepción del inyectable).
El pronóstico de una gestante con un adecuado tratamiento es igual a la no gestante. En el
caso de niños nacidos de madres con TB pulmonar activa sin tratamiento, se incrementa el
riesgo en el neonato de presentar bajo peso al nacer, pequeños para la edad gestacional,
prematuridad, distress fetal agudo y muerte perinatal, en la madre incrementa el riesgo de
complicaciones severas como hepatitis fulminante, la presencia de placenta ácreta, placenta
previa y muerte durante el embarazo o puerperio.

Radiografìas en Gestantes.
Es importante recordar que la mortalidad materno infantil por TB oscila entre 30-40% y que
se acrecienta por retraso en la iniciación del tratamiento, es por ello que si bien las
principales causas obstétricas directas de mortalidad materna se encuentran las
hemorragias e infecciones uterinas, la principal causa de muerte materna indirecta sigue
siendo la TB ya que generalmente el diagnóstico suele retrasarse por posponer la radiografía
de tórax lo cual no es nocivo si se utilizan las medidas de protección abdominal adecuadas y

158
las disposiciones de los servicios de radios X. Informar previamente a la gestante y solicitar
su autorización.
Retardar el inicio del tratamiento genera mayor riesgo que los eventos adversos propios de
los medicamentos.
La radiografía en la embarazada permite además:
 Evidenciar la presencia, extensión y la localización de la lesión en una paciente con
sospecha de tuberculosis, es importante en los casos de TB pulmonar frotís negativo, TB
miliar y complejo primario.
 En la embarazada puede presentar imágenes radiológicas compatibles con tuberculosis
primaria, por un contacto reciente con un caso activo o formas de presentación
secundarias a exposición durante la infancia.
La radiografías en las embarazadas son seguras, siendo la exposición a la radiación fetal
menor a 0.3 mrads.
Recordar que las formas clínicas extrapulmonares pueden cursar con Rx Tórax normal.
Tratamiento de la Tuberculosis MDR en el Embarazo:
Toda gestante junto al testigo, deberán ser informados de los riesgos y beneficios de cada
droga, al igual que del riesgo de no recibir tratamiento, luego del cual deben de firmar el
formato de consentimiento informado.
Antes del inicio del tratamiento se debe solicitar a toda gestante como mínimo 02 muestras
de esputo. Adicionalmente, las muestras pasarán a cultivo y prueba de Sensibilidad.
Se le debe solicitar prueba rápida para VIH además de las otras que indica la Estrategia de
Salud Sexual y Reproductiva.
En caso que la condición clínica de la paciente lo permita:
 El uso de inyectable anti TBMDR se debe retrasar al segundo trimestre del embarazo y
mejor luego del parto. Solo en casos extremos, cuando la vida de la gestante está en
peligro por un riesgo de fracaso al tratamiento TBMDRse debe considerar su uso, previa
decisión informada y comunicándosele a la UTTBMDR.
 La Ethionamida debe evitarse hasta el parto.
 En caso de un severo compromiso clínico de la gestante, se debe preferir el uso de la
Capreomicina en el primer trimestre o segundo trimestre del embarazo y utilizar la
Ethionamida a partir del segundo trimestre.
En el primer trimestre, si la condición clínica de la paciente lo permite, el esquema de
tratamiento debe estar constituido por: Fluroquinolona- E-Z-Cs-PAS .Este esquema debe
mantenerse hasta el parto, momento en el cual se añadiría el Inyectable y la Ethionamida.
En el primer o segundo trimestre, si la condición clínica es desfavorable por la enfermedad,
podría utilizarse el siguiente esquema de tratamiento: Cm-Fluorquinolona-E-Z-Cs-PAS,
pudiendo adicionarse la Ethionamida en el segundo trimestre del embarazo, si la condición
clínica continua en deterioro o condición crítica o si el patrón de resistencia es demasiado
amplio que puede poner en riesgo el éxito del tratamiento o condicionar ampliación de
resistencia.
Durante el embarazo se justifica el uso de drogas antituberculosis debido al riesgo de
producirse muerte materna, natimuertos, partos pretérminos, abortos, nacidos con bajo peso
y demás complicaciones es mayor que el riesgo de efectos teratogénicos por parte de las
drogas.

159
Cuadro N° 47. CATEGORIA DE RIESGO DE LOS ANTITUBERCULOSOS DURANTE EL
EMBARAZO.
CATEGTORIA FACTOR DE RIESGO
A Drogas de seguridad establecidas en estudios controlados con humanos.
B Drogas de seguridad. No Hay evidencia de riesgo en humanos basada en estudios con animales.
C Drogas de seguridad incierta .El riesgo no puede ser excluido.
D Drogas no seguras existe evidencia positiva de riesgo según ciertas circunstancias.
X Contraindicado en el embarazo.
CATEGORIA DE SEGURIDAD DE LOS FARMACOS EN GESTACIÒN Y LACTANCIA

CATEGORÌA USO EN EXPERIENCIA

DROGA OTOTOXICIDAD NEFROTOXICIDAD
DE SEGURIDAD LACTANCIA EN GESTANTES

Etambutol (E) B Si con seguridad No No SÌ

Pirazinamida (Z) C Si con precaución No No Sí
Estreptomicina (S) D Si con seguridad Sí Sí No Usar
Kanamicina (Kn) D Sí con seguridad Sí Sí No Usar
Amikacina D Sí con seguridad Sí Sí No Usar
No Usar
Si pero menor Si pero menor De elección según
Capreomicina (Cm) C Sí con seguridad
Riesgo Riesgo severidad de la
enfermedad
Fluoroquinolona C Si con precaución No No Sí
Ethionamida (Eto) C Si con precaución No No Evitar Uso
Acido paraminosalicilico
C Sí con seguridad No No Sí
(PAS).
Cicloserina (Cs) C Sí con seguridad No No Sí
Amoxicilina-Acido
B Sí con seguridad No No Sí
Clavulánico

 Etambutol (E): Se encuentra presente en el suero, fluidos y tejidos del feto en

concentraciones muy bajas. No hay evidencia de que esta droga sea insegura en el
embarazo. No se ha demostrado incremento de abortos espontáneos o nacimientos
prematuros con esta droga.
 Piridoxina.- Se debe utilizar en toda mujer gestante para prevenir la neurotoxicidad en el
feto de 10 a 25 mg/kg en caso de no usar Cicloserina (Cs) y en caso de usarse entonces
dar 50mg por cada 250 mg de Cs.
 Pirazinamida (Z): OMS considera que no hay necesidad de restringirla y Perú lo usa.
 Aminoglucósidos: Son potencialmente ototóxicos para el feto y deberían evitarse. Esta
toxicidad es independiente del trimestre en que se usen pudiendo causar daños en toda
la etapa del embarazo, muy diferente a otras drogas en donde sí es importante el
momento en el cual se empleen. La teratogenicidad de la Estreptomicina (S) y
Kanamicina (Kn) está demostrada, interfiriendo con el desarrollo de la oreja y pérdida
de la audición por daño del VIII par craneal (17% de embarazos). Capreomicina (Cm),
presumiblemente tenga el mismo efecto potencialmente tóxico que la estreptomicina,
aunque en menor porcentaje que los de S y Kn .Los efectos teratogénicos disminuyen en
las etapas avanzadas del embarazo, por lo que el uso del aminoglucósido, cuando éste
sea necesario, debe postergarse hasta después del II trimestre del embarazo. Su so solo
debe ocurrir como último recurso, cuando es estrictamente necesario y luego de la
evaluación por expertos del CERI, con decisión informada por la paciente y un testigo y
deberá informarse del caso a la UTTBMDR.

160
 Etionamina (Eto): La Eto y la Protho son consideradas potencialmente teratogénicas y
deberían evitarse durante el embarazo. Cinco de 1100 gestantes (0.5%) expuestas en el
primer trimestre tuvieron hijos con malformaciones congénitas .La Eto puede agravar las
náuseas inducidas por el embarazo..
 Fluoroquinolonas. En seres humanos tratados con quinolonas durante el embarazo no
se ha reportado teratogenicidad.
 Acido Paraminosalicilico (PAS): No se ha asociado a teratogenicidad.
 Cicloserina (Cs). No existe adecuada información sobre la Cs y en caso en donde la
prueba de sensibilidad lo permita debería evitarse. Sopesar riesgo versus beneficio.
 Amoxicilina-Acido Clavulánico (Amx/Clv): Como toda penicilina, su uso es seguro
durante el embarazo.

ALIMENTACIÓN EN GESTANTES CON TUBERCULOSIS.

Hay que recordar que se debe dar suplementos de vitaminas (Piridoxina), para evitar los
efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (gestantes con Diabetes, TBMDR en
retratamiento, gestantes desnutridas, gestantes con anemia).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50mg por día en neuropatía periférica por
Isoniazida .Para el tratamiento de neuropatía la dosis de piridoxina es 150mg/día
REPOSO FÍSICO.
Por lo menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso médico procede según las
normas legales nacionales como mínimo de dos meses.
LACTANCIA Y TUBERCULOSIS.
La lactancia no está contraindicada cuando se administra un adecuado y precoz tratamiento
antituberculoso, siempre que se usen adecuadas medidas de protección respiratoria
(mascarilla quirúrgica para la madre con TB/TBMDR).
El lactante solo recibe un 20% de la dosis de INH administrada a la madre y menos del 11%
en el caso de los otros fármacos antituberculosos, por lo que no está contraindicada la
lactancia materna cuando la madre sigue tratamiento aunque se recomienda administrar un
suplemento de piridoxina al lactante, si la madre toma INH.
Todo Recién Nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada de TB
pulmonar recibirá INH durante 6 meses a las dosis ya establecidas e inmediatamente
después se aplicará la vacuna BCG. Asegurar medidas de protección respiratoria en la
madre y que ésta se encuentre en tratamiento.

161
 16. MANEJO DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN RIESGO DE MORIR.
En la actualidad las principales causas de muerte no son atribuidas a la misma enfermedad, sino
a condiciones asociadas.
Las pautas de calificación de gravedad inicial y manejo clínico de la persona con tuberculosis y
riesgo de morir nos permiten brindar una atención de calidad y evitar los fallecimientos, ya que
con la aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas oportunas y adecuadas se pueden
conseguir la recuperación de las personas con tuberculosis y mejorar la calidad de vida.
16.1 FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN TUBERCULOSIS
A. Relacionados al paciente
Desnutrición severa9
Comorbilidad o complicaciones asociadas: VIH/SIDA10, deficiencia inmunológica no
relacionada al VIH/SIDA, diabetes mellitus descompensada, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal, infecciones sobreagregadas, cáncer, dependencias físicas para
actividades básicas de la vida diaria.
B. Relacionados a los servicios de salud
a. Diagnóstico tardío y demora en el inicio de la terapéutica.
b. Esquemas de tratamiento inadecuados: tratamientos fuera del marco de
la estrategia DOTS.
c. Inadecuada calificación de gravedad inicial y riesgo de morir por TB en la
atención en los servicios de Emergencia y Unidades de cuidados intensivos y en la
Estrategia de TB.
C. Relacionados a los microorganismos
a. Resistencia a los antimicrobianos11.
b. Virulencia.
c. TB XDR y TB incurable.
D. Relacionados a la sociedad
a. Insuficiente soporte político y/o financiero.
b. Políticas de Estado inadecuadas.
c. Exclusión social (pobreza extrema).
16.2 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Según el caso, los pacientes considerados graves serán hospitalizados en el servicio o
especialidad que presenten las condiciones adecuadas para el manejo del paciente.
El personal de salud debe (tener conocimiento) conocer sobre signos y síntomas de alarma
que permitan derivar en forma oportuna al paciente para su atención hospitalaria.
La hospitalización sólo debe ser indicada cuando sea estrictamente necesaria, y donde se
garanticen las medidas de control institucional de TB.
9
Zachariah R, Spielmann MP, Harries AD, Salaniponi FM. Moderate to severe malnutrition in patients with tuberculosis is a risk factor
associated with early death. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 May-Jun;96(3):291-4.
10
Kingkaew N, Sangtong B, Amnuaiphon W, Jongpaibulpatana J, Mankatittham W, Akksilp S, et al. HIV-associated extrapulmonary tuberculosis
in Thailand: epidemiology and risk factors for death. Int J Infect Dis. 2009 Feb 2.
11
Lefebvre N, Falzon D. Risk factors for death among tuberculosis cases: analysis of European surveillance data. Eur Respir J. 2008
Jun;31(6):1256-60.
162
 Las indicaciones de hospitalización12 son:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hemoptisis moderada a severa.
Infección respiratoria aguda sobreagregada.
Reacciones adversas severas a fármacos
Formas severas de TB (Meningoencefalitis Tuberculosa (MEC TB), TB extrapulmonar de
mal pronóstico: tuberculosis intestinal, TB miliar y TB pericárdica).
Desnutrición severa.
 Insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria se produce cuando hay una alteración significativa del
intercambio gaseoso debido a una serie de factores como atelectasia, efusión pleural
masiva, hidroneumotórax a tensión, piotórax, infección respiratoria sobre agregada por
gérmenes no específicos, hemoptisis moderada a severa, fibrosis pulmonar, entre otros.
La atención está orientada a la terapéutica de sostén para estabilizar los síntomas
clínicos y mejorar el intercambio gaseoso, y a la terapéutica específica que sirva para
revertir la anomalía fisiopatológica subyacente (Ver el Fluxograma Nº 08: Tratamiento de
la insuficiencia respiratoria)
 Hemoptisis13
a. Es la expectoración de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria inferior. En
nuestro medio, las causas más frecuente de hemoptisis son la tuberculosis y las
bronquiectasias.
b. Clasificación clínica de severidad de Hemoptisis:
 Leve 50cc/24 horas.
 Moderada 50-500 cc/24 horas.
 Severa 500- 1000 cc/24 horas.
 Para efectos prácticos los pacientes pueden mencionar el volumen comparando
con el volumen de un tarro mediano de leche en lata (420 cc).
c. Se reconoce la Hemoptisis masiva por:
 150 ml o más de una sola vez.
 Volumen mayor de 1000 ml en 24h.
 Inestabilidad hemodinámica.
d. Es mejor clasificar la hemoptisis según volumen de sangrado por hora.
e. La hemoptisis moderada, severa y masiva requiere manejo por Emergencia.
f. Los pacientes que presentan hemoptisis fallecen por problemas de asfixia antes que
por exanguinación.
g. El tratamiento recomendado está dirigido a:
 Medidas de soporte que incluyen oxigenoterapia y mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica.

12
Palomino JC, Cardoso-Leão S, Ritacco V. Tuberculosis 2007. From basic science to patient care. Belgium, Brazil, Argentina: Bernd Sebastian
Kamps and Patricia Bourcillier; 2007. Available from: http://www.tuberculosistextbook.com/.
13
López SE, García SFMC, Valde VR, Torres CA, Castillejos MJ, Salazar LMA. Motivos de hospitalización en pacientes con tuberculosis
pulmonar en un hospital de referencia. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2005; 18 (4): 277-282
163
  Si es necesario, transfundir sangre u otros expansores de volumen.
 Es importante mantener la permeabilidad de la vía aérea.
 Colocar al paciente en posición decúbito lateral del mismo lado de la lesión, para
evitar la aspiración de sangre. Consultar a Neumología.
 En casos extremos puede ser necesaria la intubación endotraqueal y la aspiración
intensa para mantener una vía respiratoria permeable. Consultar a Neumología.
 En la hemoptisis masiva la pérdida puede ser incontrolable y condicionar la muerte.
Las medidas para detener el sangrado debe incluir la evaluación de especialistas
en Neumología y Cirugía de Tórax.
 En algunos casos, se puede hacer broncoscopía para identificar el lugar del
sangrado e indicar el tratamiento quirúrgico.
h. Diagnóstico Diferencial de Hemoptisis
 Dentro de la evaluación del paciente se debe hacer el diagnostico diferencial de la
hemoptisis con: Hematemesis, Pseudohemoptisis, sangrado de vía aérea superior
(Epistaxis), Tinción de Secreciones por Fármacos ó por Serratia Marsences.
 En el cuadro N° 46 se muestran los criterios a tener en cuenta para el diagnostico
diferencial de hemoptisis y hematemesis que son causas muy frecuentes.

Cuadro N° 46. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis

HEMOPTISIS HEMATEMESIS

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, con aspecto de pozos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Acompañada de sintomatología respiratoria Acompañado de sintomatología digestiva
Esputo con sangre, días previos Esputo con sangre ausente
pH alcalino de la secreción Ph ácido de la secreción
No hay presencia de melenas Son frecuentes las melenas
No suele causar anemia Habitualmente ocasiona anemia
Se acompaña de Disnea No se acompaña de disnea
Confirmación: broncofibroscopía Endoscopía Digestiva

Es importante tener en cuenta que:

Una hematemesis abundante puede tener coloración clara y provocar tos.
Se pueden sufrir aspiraciones de contenido hemorrágico gástrico y que luego es
expulsado con la tos.
La sangre procedente de la vía respiratoria puede ser deglutida y luego ser expulsada
con el vómito. (Ver el siguiente fluxograma Nº 9: Tratamiento de la Hemoptisis).
 Infección respiratoria baja por gérmenes comunes.
La tuberculosis produce las condiciones necesarias para ocasionar la sobre infección por
otros gérmenes. (Ver fluxogramas Nº 10: Tratamiento de infección respiratoria baja en

164
 Centro de Salud y fluxograma Nº 11 Tratamiento de la infección respiratoria baja en
hospitales).
En una persona afectada por tuberculosis, si se presenta en el curso del tratamiento en
forma aguda fiebre mayor de 38°C, con expectoración purulenta o un incremento de la
frecuencia respiratoria se debe sospechar una infección sobreagregada por gérmenes
comunes. En esta situación se debe considerar el inicio de antibióticos de amplio
espectro.
En el centro de salud: referir a un hospital, si se identifica alguna de las siguientes
situaciones:
 Signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, cianosis, tiraje intercostal).
 Compromiso hemodinámico.
 Compromiso de conciencia.
 Efusión pleural, neumo o hidroneumotórax.
 Leucocitos > 25000.
 Compromiso radiológico extenso.
En el hospital: considerar dentro del tratamiento
 Reposo en posición semisentado.
 Hidratación parenteral, si es necesario reposición de electrolitos.
 Oxígeno suplementario por cánula binasal o máscara Venturi, iniciar con
concentración baja.
 Nebulización: B2 agonista (fenoterol 1 gota x c/10 kg peso o Salbutamol 20-25 gotas +
Suero Fisiológico 3 cc.) x 10' c/6-8 horas.
 Antibióticos de amplio espectro por vía parenteral.
D. Meningoencefalitis Tuberculosa
La Meningoencefalitis tuberculosa (MEC TB), es una forma grave de tuberculosis
extrapulmonar. Es la más seria complicación en niños, siendo fatal si el diagnóstico es tardío
y si el tratamiento no es efectivo.
El diagnóstico precoz de MEC-TB es difícil, el PPD puede ser no reactivo en 50% de casos 14,
20% a 50% de niños pueden tener radiografías normales. Las características bioquímicas
del LCR muestran una celularidad con rango de 10-500 células /mm 3. La glucosa es
frecuente encontrarla menor de 40 mg/dl y es raro menor de 20 mg/dl, las proteínas se
encuentran elevadas de 400-500 mg/dl y son expresión de hidrocefalia y bloqueo espinal
secundarios. El hallazgo de baciloscopía y cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis
es infrecuente por lo que la evaluación médica y las consideraciones epidemiológicas siguen
siendo instrumentos valiosos para el diagnóstico.
La atención se dirige a iniciar precozmente el tratamiento antituberculosis y dar terapia de
sostén para controlar las complicaciones subyacentes (Ver fluxograma Nº 12: Tratamiento
de la Meningitis TB).
E. Tuberculosis Miliar15.
La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones más graves de la diseminación
hematógena, post primaria precoces o tardías de la tuberculosis, siendo más frecuentes en
niños y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente en los ancianos son
14
Schlossberg D. Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections. 5th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division; 2006.
15
Lado F., Pérez M., Rodríguez I. Rara presentación de Tuberculosis. Afectación miliar en paciente inmunocompetente. An. Med. Interna 2003;
20: 526-8.
165
 por reactivación de lesiones antiguas y en la actualidad en pacientes VIH positivos, La
vacunación con BCG disminuye el riesgo de TB miliar y meningoencefalitis TB, pero no lo
reduce a cero, La clínica es variable. La clásica tríada de fiebre alta, disnea y cianosis sólo
se ve en etapas tardías como antesala a la muerte. Siendo una característica la fiebre
cuando no tiene causa aparente, lo definimos como de origen desconocido. En ocasiones
aun en presencia de lesiones radiológicas características de esta entidad se requiere del
Neumólogo especialista para la interpretación adecuada de las mismas .Por lo que, en
ocasiones los pacientes se diagnostiquen tardíamente o post mortem. El tratamiento debe
ser inmediato ya que significa un riesgo alto de muerte a estos pacientes subyacentes (Ver
fluxograma Nº13: Tratamiento de TB Miliar).
F. Desnutrición severa16 17
a. La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de calorías
(hidratos de carbono - grasas) y proteínas.
b. Asimismo la desnutrición es parte de cuadro consuntivo provocado por la tuberculosis y
las enfermedades comórbidas (por ejemplo VIH/SIDA, neoplasias, insuficiencia renal
crónica terminal y otras.)
c. En los casos de tuberculosis avanzada o enfermedades asociadas pueden presentarse
formas severas de desnutrición, que influye sobre la masa muscular respiratoria.
d. La relación entre desnutrición y TBP es interactiva porque la desnutrición prolongada
expone al organismo a una invasión fácil de enfermedades infectocontagiosas y la
infección por TBP conduce o agrava la desnutrición.
e. En toda persona con tuberculosis que ingrese a tratamiento antituberculosis se debe
realizar una exhaustiva evaluación clínica y nutricional (Peso, talla e índice de masa
corporal), al inicio del tratamiento y mensualmente, es responsabilidad de médico cirujano
tratante y todo el equipo multidisciplinario.
En los casos de desnutrición, asegurar la participación del Nutricionista quien elaborará el
plan de recuperación nutricional y su monitoreo mensual.
Ante la presencia de comorbilidad (por ejemplo VIH/SIDA, neoplasias, diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica terminal y otras) se debe recurrir al manejo conjunto con otras
especialidades.

16
Oneida Terazón Miclín, Maritza Prego Ferrer ENFOQUE DE RIESGO EN LA TUBERCULOSIS. Rev Cubana Med 1998;37(1):18-21
17
NúñEZ-ROCHA, Georgina Mayela et al. Riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar: ¿cuestión del paciente o de los servicios
de salud?. Salud pública Méx [online]. 2000, vol.42, n.2
166
17. APROXIMACIÓN PRÁCTICA A LA SALUD RESPIRATORIA (PAL)
17.1 BRONQUIECTASIAS (CIE 10: J47.X)
1. DEFINICION
a. Las bronquiectasias son dilataciones anormales, irreversibles y progresivas de los
bronquios con alteración del epitelio ciliar. No son una enfermedad en sí mismas, sino el
resultado final de enfermedades diferentes (entre ellas TB) que tienen puntos de manejo
en común1.
2. EPIDEMIOLOGIA
a. En pacientes con TB pulmonar curados, en su mayoría, se han reportado secuelas tipo
bronquiectasias2; que corresponden a las lesiones histopatológicas resultantes de la
tuberculosis, que generan cambios anatómicos permanentes tanto en la estructura
bronquial y parenquimal: distorsiones broncovasculares, bronquiectasias y bandas
fibróticas 3.
b. En algunos países se ha visto una reducción del número de casos hospitalizados en
relación con la disminución de las tasas de tuberculosis 3, siendo ésta una de sus
principales causas (19 a 65%), particularmente en países en desarrollo como el Perú2.
3. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO1: El espectro clínico es muy variable:
a. Broncorrea: excesiva producción de expectoración.
b. Hiperreactividad bronquial,
c. Disnea según el grado de afectación de la función pulmonar,
d. Dolor torácico de carácter pleurítico por afectación de la pleura visceral,
e. Astenia
f. Pérdida de peso

Algunos se manifiestan con esputos hemoptoicos o hemoptisis, secundarios a

sobreinfecciones bacterianas, siendo el motivo de evaluación habitual en nuestro contexto.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES4: Se realiza por:
Rx tórax: Evaluado a nivel local, según los criterios de Gudbjerg, ver cuadro siguiente:
Cuadro. Criterios de evaluación radiológica de bronquiectasias según Gudbjerg
GRUPOS HALLAZGO RADIOLOGICO
A Normal
B Marcas lineales aumentadas
C Lesiones areolares (apiñado)
D B, C y panalización
Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR): Sin contraste, con cortes de 1
mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máxima 1. Esta TACAR debe ser evaluada según
los criterios de Naidich4, ver cuadro siguiente.
Cuadro. Criterios de evaluación tomográfica de bronquiectasias según Naidich

CATEGORIAS HALLAZGO DE IMAGENES

Anillos de sello
CILINDRICO
Vías de tranvía
VARICOSO Cordón de perlas
Niveles de aire-fluido
QUISTICO
Racimos
167
 DIAGNÓSTICO DE AGUDIZACIÓN: Definida como la presentación de forma aguda y
sostenida de cambios en:
1. Las características del esputo:
a. Incremento del volumen, la consistencia, la purulencia, o
b. Rasgos hemoptoicos
2. Aumento de la disnea no debidos a otras causas.
La inflamación bronquial: es la reacción bronquial inespecífica frente a la infección
bacteriana con el objetivo de eliminar el microorganismo. Cuando no se consigue su
eliminación, la inflamación se cronifica, se produce una gran acumulación de leucocitos, que
son los responsables de las secreciones purulentas5 y se asocia con la progresión del daño
pulmonar.
Valoración de la gravedad y seguimiento. Pronóstico:
La infección bronquial crónica (habitualmente por Pseudomonas), las agudizaciones graves
y la inflamación sistémica se asocian con progresión de la enfermedad6.
Los microorganismos que colonizan con mayor frecuencia son Haemophilus influenzae no
tipificable y Pseudomonas aeruginosa7. Staphylococcus aureus es más frecuente en la
Fibrosis Quística y en casos de Aspergilosis Bronco Pulmonar Alérgica (ABPA)8.
El diagnóstico precoz de Bronquiectasias, el diagnóstico y tratamiento precoces de su
etiología, el tratamiento adecuado de la infección bronquial crónica, los controles clínicos
programados y las medidas preventivas pueden retrasar la progresión de la enfermedad y
mejorar la supervivencia1.
Se recomienda realizar un cultivo de esputo en las agudizaciones.
4. TRATAMIENTO:
a. Gráfico. Esquema de tratamiento de las bronquiectasias en el adulto

b. Tratamiento de la agudizacion1:
1. El tratamiento se sustenta en:
 Uso de antibióticos (ver cuadro N°3)
 Eliminación de las secreciones ( fisioterapia respiratoria, mucolíticos)
 Tratamiento del broncoespasmo asociado (inhaladores)

168
 Cuadro. Tratamiento antibiótico en diferentes situaciones clínicas de bronquiectasias

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO
SITUACION COMENTARIO DURACION
ELECCION ALTERNATIVO
AGUDIZACION EMPIRICO: cubrir 10 a 21 días
microorganismos (salvo azitromicina x
previamente 3 a 5 d)
aislados. Modificar
en función al
cultivo del esputo.

Agudización leve: Amox/Clv 875/125mg c/8h Amoxicilina 1 a 2 gC/8h VO

H. Influenzae VO Ciprofloxacino 750mg C/12h
Azitromicina 500mg C/24h VO
Amx/Clv 875/125mg C/8h VO

S. Aureus Cloxacilina 500 a 1000mg Levofloxacino 750mg C/12h VO

meticilino sensible C/6h VO

Pseudomonas Ciprofloxacino 750mg

(pansensible no C/12h
antes tratada)

Agudización Ceftriaxona 2g C/24h EV

grave o sin (Más un macrólido o una
respuesta a V.O. fluoroquinolona sola)

H. Influenzae Ampicilina/Sulbactam Imepenem 1g/8h EV

1.5g c/8h (existe en el Piperazilina/Tazobactam
Perú) 4g/8hEV
Aztreonam 2g/8h EV
Cefepime 2g/8h EV
Meropenem 2g/8h EV
Pseudomona Ceftazidima 2g C/8h EV Ciprofloxacino 400mg/12h +
más: Amikacina 15 a 20mg/kg/24h
Amikacina 15 a EV
20mg/Kg/24h EV (siempre tratamiento
combinado)
COLONIZACION Pseudomona Ciprofloxacino 750mg/12h Tratamiento EV con 2 fármacos 3 semanas
INICIAL + Tobramicina 300mg/12h + Tobramicina 300mg/12h
(esputo mucoso) inhalado inhalado, o colistimetato de
sodio 1 a 2 mU/12h inhalado
Continuar el antibiótico Continuar antibiótico inhalado 3 a 12 meses
inhalado
INFECCION H. influenze: Amx/Clv 125mg/8hVO Ciprofloxacino 750mg/12h VO Prolongada.
BRONQUIAL Amoxicilina 1 a 2g c/8h VO Depende del control
CRÓNICA Cloxacilina 500 a de la infección
(esputo S. aureus 1000mg/6h VO Amx/Clv 875/125mg/8h VO (mantenimiento de
purulento) esputo mucoso)
Pseudomona Tobramicina 300mg/12h
inhalado en ciclos
alternos de 28d
Fuente: Adaptado de: NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):
629-40.

c. Tratamiento de la inflamación:

169
  Macrólidos9,10: Se tiene mayor experiencia con la azitromicina a dosis de 250 a 500
mg en función del peso, 3 días por semana durante períodos de 3 a 6 meses.
 Corticoides inhalados11,12: Están indicados especialmente en pacientes con clínica
de hiperreactividad bronquial. Han demostrado ser eficaces en aquéllos con mayor
volumen de esputo, si bien no se recomienda su uso sistemático sin que se objetive
un efecto beneficioso en cada caso individual.1
 Los pacientes deben entrar en programas de rehabilitación respiratoria, con el objetivo
de facilitar la eliminación de secreciones y mejorar tanto la tolerancia física como la
calidad de vida42.
 Fisioterapia respiratoria: En pacientes con hipersecreción bronquial (≥30 ml/día) 13,
de una a 3 veces al día, después del tratamiento broncodilatador y previo a los
antibióticos inhalados3. Se recomiendan las técnicas autoadministradas para facilitar el
cumplimiento a largo plazo.
 Ejercicio: El ejercicio físico aeróbico (caminar, correr, ciclismo o natación) mejora la
tolerancia física y la calidad de vida relacionada con la salud. Se recomienda a todos
los pacientes practicar ejercicio de moderado a intenso durante 30 min al día, de 3 a 4
veces por semana, o, en su defecto, una actividad física moderada todos los días,
además de las técnicas de fisioterapia14.
 Mucolíticos: La bromhexina o el manitol pueden facilitar la eliminación de
secreciones15,16. La solución salina hipertónica nebulizada y la desoxirribonucleasa
pueden reducir las agudizaciones en la Fibrosis Quística con afectación pulmonar leve
o moderada1,17.
d. Tratamiento de la hiperreactividad bronquial
Se utilizarán broncodilatadores y corticoides inhalados. Los broncodilatadores también
mejoran la movilidad ciliar y facilitan el aclaramiento de secreciones. Se recomienda la
administración de broncodilatadores de acción rápida (β2 agonistas antes que los
anticolinérgicos) antes de la realización de fisioterapia y de la aerosolterapia antibiótica18.
5. MANEJO DE COMPLICACIONES1:
 Hemoptisis: Se produce en una agudización. Requiere, además de las medidas
habituales, administrar antibiótico (de preferencia EV); evitar fármacos inhalados y la
fisioterapia, al menos durante las primeras 24-48 h.
 Insuficiencia respiratoria1: Requiere oxígeno y ventilación mecánica no invasiva en
caso de acidosis respiratoria aguda o crónica.
 Cirugía: Es el único tratamiento curativo en caso de bronquiectasias localizadas que
causen problemas de manejo clínico, siempre que se descarten las enfermedades
subyacentes que favorecen su aparición. Está indicada con intención paliativa en casos
de hemoptisis grave con embolización inefectiva, o de zonas abscesificadas no curables
con tratamiento antibiótico20.
SEGUIMIENTO:
 Es recomendable efectuar controles cada 1- 6 meses dependiendo de la morbilidad,
gravedad y progresión. Deben comprobarse el color y volumen del esputo en fase estable
(cuanto más mucoso sea, menor es la inflamación21); el número y la gravedad de las
agudizaciones (un mayor número de agudizaciones graves se asocia con un mayor
descenso de la función pulmonar6).
 Profilaxis de la infección1: Se aconseja la administración de las vacunas antigripal y
antineumocócica.
6. MONITOREO:

170
 a. INGRESO:
A nivel local se indicará bajo la sospecha clínica y radiológica de bronquiectasia.
Debiendo ser evaluado por el neumólogo consultor para valoración integral (TACAR,
pruebas funcionales, evaluación nutricional, determinación de comorbilidades) e ingreso
definitivo al programa como:
Bronquiectasias Leves: compromiso 1/6 del campo pulmonar, espirometría normal y
clínicamente estable.
Bronquiectasias Moderadas: Compromiso de 2/6 del campo pulmonar, espirometría
con patrón mixto a predominio restrictivo leve a moderado y clínicamente con
exacerbaciones recurrentes o episodios ocasionales de hemoptisis leve.
Bronquiectasias severas: Compromiso de 4/6 del campo pulmonar, alteraciones
funcionales graves que se asocian a un mal pronóstico (insuficiencia respiratoria crónica,
hipertensión pulmonar o cor pulmonale). Espirometría con patrón obstructivo severo
(VEF1 < 50%) o patrón mixto a predominio obstructivo, con episodios recurrentes de
hemoptisis.
b. SEGUIMIENTO1:
Control anual con espirometría y prueba broncodilatadora: El grado de afectación de la
función pulmonar es mayor en los pacientes con infección crónica por Pseudomonas y
con mayor inflamación sistémica. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) es el factor predictor de mortalidad más importante.
La evaluación nutricional debe ser lo más precoz posible, con el objetivo de mejorar la
ingesta calórica, sobre todo en pacientes con enfermedad grave o mayor riesgo de
desnutrición22. El empleo de fórmulas y suplementos deberán ser indicados por el servicio
de Nutrición13.
Una vez realizado la valoración integral, los casos de bronquiectasias leves y moderadas,
recibirán evaluación mensual a nivel local y cada 03 meses en el CENEX hospitalario.
Los casos de bronquiectasias severas serán evaluados mensualmente en el CENEX
hospitalario.
c. EGRESO:
Se debe considerar las siguientes condiciones:
BRONQUIECTASIA CONTROLADA: sin exacerbaciones ni deterioro funcional en 01
año.
BRONQUIECTASIA NO CONTROLADA: por lo menos 01 exacerbación al año, con
deterioro funcional respecto al basal (ingreso) o disminución del IMC inferior a 18,5 kg/m2
y/o pérdidas de peso superiores al 5% en 2 meses o al 10% en 6 meses deben
considerarse criterio absoluto de desnutrición.(SEPAR)
7. CRITERIOS DE REFERENCIA
La consulta al neumólogo consultor debe ser necesariamente23,24 en:
 Agudizaciones graves
 Falta de mejoría con tratamiento ambulatorio
 Necesidad de tratamiento intravenoso
 Deterioro progresivo de la función pulmonar
 Pérdida de peso progresiva no controlada
 Comorbilidad

171
  Carencia de apoyo social
 Hemoptisis moderadas-graves u otras complicaciones.

BIBLIOGRAFIA:
1. Montserrat Vendrell, et al. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiectasia. Normativa SEPAR. Arch
Bronconeumol. 2008;44(11):629-40.
2. Uribe, A, et al. Hallazgos endoscópicos en pacientes con bronquiectasias de una zona endémica de
tuberculosis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(2):253-256.
3. Jotam G. Pasipanodya, et al. Post-tuberculosis pulmonary impairment. Chest published online March 30, 2007.
Accesado del chestjournals.org en May 15, 2007.
4. Uribe, A, et al. Bronquiectasias y Limitación Funcional en la Tuberculosis Pulmonar Curada. Anales de la
Facultad de Medicina UNMSM. Vol. 64, Nº 4 – 2000. Accesado el 09.12.10
5. Stockley RA, Bayley D, Hill SL, Hill AT, Crooks S, Campbell EJ. Assessment of airway neutrophils by sputum
colour: correlation with airways inflammation. Thorax. 2001;56:366-72.
6. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Perpiñá-Tordera M, Román-Sánchez P, Soriano JB. Factors associated
with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chest. 2007;132:1-8.
7. Angrill J, Agustí C, De Celis R, Filella X, Rano A, Elena M, et al. Bronchial inflammation and colonization in
patients with clinically stable bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164: 1628-32.
8. Shah PL, Mawdsley S, Nash K, Cullinan P, Cole PJ, Wilson R. Determinants of chronic infection with
Staphylococcus aureus in patients with bronchiectasis. Eur Respir J. 1999;14:1340-4.
9. Saiman L, Marshall BC, Mayer-Hamblett N, Burns JL, Quittner AL, Cibene DA, et al. Azithromycin in patients
with cystic fibrosis chronically infected with Pseudomonas aeruginosa: a randomized controlled trial. JAMA.
2003;290:1749-56.
10. Davis G, Wilson R. Prophylactic antibiotic treatment of bronchiectasis with azithromycin. Thorax. 2004;59:540-1.
11. Balfour-Lyn IM, Lees B, Hall P, Phillips G, Khan M, Flather M, et al. Multicenter randomized controlled trial of
withdrawal of inhaled corticosteroids in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1356-62.
12. Martínez-García MA, Perpiñá-Tordera M, Román-Sánchez P, Soler-Cataluña JJ. Inhaled steroids improve
quality of life in patients with steady-state bronchiectasis. Resp Med. 2006;100: 1623-32.
13. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice
guidelines. Chest.2006;129 1 Suppl:250S-9S.
14. Bradley JM, Moran FM, Elborn JS. Evidence for physical therapies (airway clearance and physical training) in
cystic fibrosis: an overview of five Cochrane systematic reviews. Resp Med. 2006; 100:191-201.
15. Crockett AJ, Cranston JM, Latimer KM, Alpers JH. Mucolytics for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev.
2001;(1): CD001289.
16. Wills P, Greenstone M. Inhaled hyperosmolar agents for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;
(2):CD002996.
17. O’Donnell A, Barker AF, Ilowite JS, Fick RB. Treatment of idiopathic bronchiectasis with aerosolized
recombinant human DNase I. rhDNase study group. Chest. 1998;113:1329-34.
18. De Gracia J, Máiz L, Prados C, Vendrell M, Baranda F, Escribano A, et al. Antibióticos nebulizados en pacientes
con fibrosis quística. Med Clin (Barc). 2001;117:233-7.
19. Roig J, Llorente JL, Ortega FJ, Orriols R. Manejo de la hemoptisis amenazante. Disponible en:
www.separ.es/publicaciones/normativas_ y_procedimientos.html.
20. Balkanli K, Genç O, Dakak M, Gürkök S, Gözübüyük A, Caylak H, et al. Surgical management of bronchiectasis:
analysis and short-term results in 238 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 24:699-702.
21. Stockley RA, Bayley D, Hill SL, Hill AT, Crooks S, Campbell EJ. Assessment of airway neutrophils by sputum
colour: correlation with airways inflammation. Thorax. 2001;56:366-72.
22. Olveira G, Padilla A, Olveira C. Soporte nutricional en el paciente con patología pulmonar, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y fibrosis quística. En: Bellido D, De Luis D, editores. Manual de metabolism y
nutrición. Madrid: Díaz de Santos, SA; 2006. p. 455-70.
23. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G. Prevalence and economic burden of bronchiectasis. Clin Pulm Med.
2005;12:205-9.
24. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, Huchon G, Leven M, Ortqvist A, et al. Guidelines for the management of adult
lower respiratory tract infections. Eur Respir J. 2005;26:1138-80.

172
17.2 CONTROL DE ASMA EN MAYORES DE 15 AÑOS (CIE-10: J45.9)
1. DEFINICION.
El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas; siendo esta inflamación la
responsable de la obstrucción bronquial generalizada y variable del flujo aéreo, que suele
ser reversible de forma espontánea o con tratamiento; responsable además de la
hiperrespuesta bronquial (hiperreactividad bronquial) que conduce a la sintomatología
clínica.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE ASMA
Antecedente de Asma: haber sido diagnosticado por médico alguna vez en la vida de asma
o sinónimos (bronquitis asmatiforme, bronquitis alérgica, principios de asma, alergia
bronquial, bronquitis espasmódica, bronquitis obstructiva, hiperreactividad bronquial).
Asma actual: paciente con antecedente de asma y presencia de al menos un síntoma o
signo sugestivo en los últimos 12 meses.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente a nivel mundial (3 a 7% de la
población adulta). En nuestro medio se estima una prevalencia mayor, que oscila entre 15-
25% de la población.
POBLACION EN RIESGO O VULNERABLE
1. Antecedentes familiares de asma, rinitis alérgica, eccema o atopía.
2. Antecedentes personales de asma, rinitis alérgica, eccema o atopía.
3. Antecedentes de uso de broncodilatadores.
SINTOMAS SUGESTIVOS DE ASMA
D Disnea o dificultad respiratoria  Recurrentes
O Opresión torácica o dolor de tórax  Revierten con o sin medicación
 Preferentemente nocturnos
T Tos persistente  Se exacerban frente a contaminantes
S Sibilancias ambientales

3. DIAGNÓSTICO.
3.1. DIAGNOSTICO OPERACIONAL:
Caso de asma: por lo menos un síntoma sugestivo de asma más espirometría con patrón
obstructivo reversible.
En lugares donde no se dispone de espirometría:
Caso de asma: diagnosticado por médico con por lo menos un síntoma sugestivo de
asma en los últimos 12 meses más antecedentes personales de asma o sinónimos.
3.2. ASMA DE ALTO RIESGO.
Se debe sospechar de asma de alto riesgo o en riesgo de morir (asma casi fatal), en:
1. Pacientes con antecedente de haber requerido intubación o ventilación mecánica por
exacerbación asmática.
2. Pacientes hayan sido hospitalizados en Emergencia por exacerbación asmática (asma
agudo) en el último año.
3. Pacientes que estén usando o hayan dejado de usar recientemente corticoide orales.

173
 4. Pacientes altamente dependientes de beta 2 agonista de acción rápida (uso de uno o
más canester de Salbutamol al mes).
5. Pacientes con enfermedad psiquiátrica o que use sedantes o ansiolíticos.
6. Pacientes con antecedente de incumplimiento del plan de tratamiento.
4. CLASIFICACION.
Previo al inicio de tratamiento en pacientes nuevos sin tratamiento o con tratamiento
sintomático ocasional o no adecuado debe valorarse la severidad según los siguientes
criterios:
Cuadro. Clasificación de severidad del asma
Criterios Intermitente Persistente Leve P. Moderado P. Severo (N4)
(N1) (N2) (N3)
Síntomas < 1/mes >1/mes, <1/sem Diarios Diarios
VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
Variabilidad <20% >20% >30% >30%
PEF

En caso de pacientes en tratamiento se debe evaluar el nivel de control de la enfermedad

para ajustar el tratamiento que recibe a fin de mantener o alcanzar el control completo del
Asma. Criterio que debe considerarse para decidir el tratamiento escalonado planteado
(”pasos”).
Cuadro. Nivel de control de síntomas con el tratamiento.

CARACTERISTICAS Controlado Parcialmente No Controlado

Controlado
Síntomas Diarios NO (<2 veces/ >2 veces / sem. 3 ó > / sem
sem.)
Limitación de Actividades NO A veces 3 ó > / sem
Síntomas Nocturnos / NO A veces 3 ó > / sem
Despertares
Uso de Aliviadores NO (<2 veces/ >2 veces / sem. 3 ó > / sem
sem.)
Flujometría (PEF) NORMAL < 80% predicho < 80% predicho
Exacerbaciones NO 1 ó > / año >1 / sem.

5. TRATAMIENTO.
El tratamiento de mantenimiento del asma presenta los siguientes objetivos:
1. Mantener el control adecuado de los síntomas respiratorios.
2. Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a la normalidad.
3. Evitar las exacerbaciones.
4. Prevenir la mortalidad por asma.
La “piedra angular” del tratamiento de Asma es el uso de corticoides inhalados (CSI). En
función de la severidad, considerar incluir uso de CSI y Broncodilatadores de Acción
Prolongada (LABA)
El tiempo de uso dependerá de la evolución en cada evaluación por médico Consultor.
Para establecer el manejo se requiere conocer el nivel del control de la enfermedad y los
pasos de tratamiento para el control según las recomendaciones del GINA (siglas en inglés
de iniciativa global para el asma).
174
 Nivel de Control Recomendación
Exacerbación Manejar la Exacerbación
No Controlado Usar el paso mas alto para asegurar un rápido control
Parcialmente Controlado Incrementar a un paso mas alto para lograr el control
Controlado Encontrar y mantener el paso de control mas bajo

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Educación sobre Asma
Medidas de control Ambiental (reducción de alergenos y desencadenantes)
2 agonista de
acción rápida a 2 agonista de acción rápida a demanda
demanda
Seleccione Uno de Seleccione Uno de los Optimice el paso 3 y Optimice paso 4 y
los dos siguientes tres siguientes seleccione uno o más añada uno
-Dosis altas de
-Bajas dosis de Corticoide -Corticoide oral
-Bajas dosis de Corticoide Inhalado + 2
Inhalado + 2 agonista de (dosis mas baja
Corticoide Inhalado agonista de acción
acción prologada posible)
prologada
-
-Modificadores de -Dosis altas de Corticoide -Modificadores de
-Anti – IgE
Leucotrienos Inhalado Leucotrienos
-Bajas dosis de Corticoide
Inhalado + Modificadores -Teofilina de liberación
- -
de Leucotrienos o sostenida
Teofilina
En caso de pacientes nuevos el paso de tratamiento elegido será del nivel superior al del
que se encuentra el paciente: p.e. un paciente con asma persistente moderado (N3) deberá
recibir el tratamiento del paso 4.
Todos los casos deben ser evaluados al 1° y 3° mes de iniciado el tratamiento para ajuste de
esquema y evaluación del nivel de control logrado con el tratamiento del paso iniciado.
Las dosis de corticoides inhalados se describe en el cuadro siguiente, y su titulación se
realizará durante cada visita médica de acuerdo al Nivel de Control.

Cuadro. Clasificación de dosis de inhaladores

MEDICAMENTO Dosis Baja Dosis Intermedia Dosis Alta

Beclometasona 250ug 2 disparos / 12 h 2 disparos / 8 h >2 disparos / 8 h
Budesonida 200ug 1 disparos / 12 h 2 disparos / 12 h >2 disparos / 12 h
Fluticasona 250ug 1 disparos / 12 h 2 disparos / 12 h >2 disparos / 12 h
Salmeterol
1 disparos / 12 h 2 disparos / 12 h >2 disparos / 12 h
25ug/Fluticasona 250ug
Salbutamol 100ug 2 disparos /6 horas 2 disparos /4 horas Según necesidad

6. MANEJO DE ASMA AGUDO (CRISIS DE ASMA) EN ESTABLECIMIENTO DE

SALUD.
175
 Evaluar la severidad en base a la presentación de:
 Tos persistente,
 Falta de aire,
 Sibilantes,
 Opresión en el pecho,
 Uso de músculos respiratorios accesorios (tiraje intercostal)
 Retracción supraesternal (tiraje supraesternal)
 Disturbios del sueño,
 PEF < 80%.

Tratamiento:

 Corticoide Sistémico: prednisona o metil-prednisolona 1mg/Kg. Su uso debe ser

precoz en exacerbaciones moderadas y severas
 Beta 2 agonista de acción rápida inhalado (Salbutamol), 2 a 4 disparos cada 20 min por 1
hora. Propiciar el uso de aerocámara.
 Luego: en casos leves cada 4 h; en casos moderados cada 1-2 horas, y a demanda entre
intervalos para ambos casos.
 Oxigeno en casos de hipoxemia o desaturación (<92%).
 NO se recomienda el uso de fluidificantes, mucolíticos, sedantes, fisioterapia,
antitusigenos, o hidratación con altos volúmenes de fluidos.
 El uso de Antibióticos solo debe hacerse en caso de alta sospecha de infección
bacteriana como desencadenante.
La respuesta a este tratamiento inicial debe identificarse en las siguientes categorías:
BUENA SI: INCOMPLETA SI: POBRE SI:
Los síntomas ceden después del
β2 agonista inicial y el alivio se Disminuyen pero retornan en menos Los síntomas persisten o
mantiene durante 4 horas. de 3 horas después del tratamiento empeoran a pesar del tratamiento
β2 agonista inicial. inicial con β2 agonista.
PEF > 80% del estimado o su
mejor registro personal PEF: 60 – 80% del estimado o su PEF < 60% del estimado o su
mejor registro personal mejor registro personal

ACCIONES: ACCIONES: ACCIONES:

Continuar con β2 agonista cada 3 Agregar corticoides sistémicos. Agregar corticoides sistémicos.
a 4 horas por 1 a 2 días.
Posibilidad de mantener Continuar los β2 agonista. Repetir el β2 agonista
corticoterapia oral por 3 días inmediatamente.

Seguir recomendaciones de su El médico tratante debe considerar Referir al servicio de

médico la posibilidad de referir al hospital emergencia del hospital de
de referencia referencia acompañado de
personal de salud.
Los casos de asma de alto riesgo deben ser manejados por el especialista.
7. MONITOREO.
7.1. INGRESO:
Se indicará bajo las condiciones de Asma:
 NO CONTROLADO o
 PARCIALMENTE CONTROLADO.
7.2. SEGUIMIENTO:
176
 A nivel local una vez por mes en base a valoración clínica (ver cuadro).
A nivel del hospital de referencia (La evaluación será cuando el paciente no logra el
control en el lapso de tres meses, para lo cual se solicitará espirometría).
7.3. EGRESO:
Se establecerá a nivel del hospital de referencia a los 6 y 12 meses de tratamiento, como:
 CONTROLADO: sin síntomas en los últimos 12 meses
 FRACASO:
 Parcialmente controlado
 No controlado
 ABANDONO: de no acudir a 02 controles programados.
Las condiciones de fracaso, ingresarán a una nueva cohorte, en la que se considere
optimizar tratamiento e incremento en los pasos de tratamiento.
8. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
Los siguientes casos deben ser referidos a neumólogo consultor:
 Casos con sospecha clínica de asma para efectivizar espirometría diagnóstica.
 Pacientes con variabilidad diurna del PEF > 20%
 Pacientes que fracasen: No Controlados y Parcialmente Controlados.
 Pacientes con co-morbilidad, para evaluación de posibles eventos adversos secundarios
y terapias concomitantes
 La CONTRARREFERENCIA se realizará cuando el paciente tenga la condición de
Controlado o parcialmente controlado.
Considerar comorbilidad a: enfermedad respiratoria crónica, diabetes, infección VIH,
neoplasia, insuficiencia cardiaca congestiva, desnutrición severa, postración crónica o
dependencia física, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática descompensada, etc.

177
 9. FLUXOGRAMA

PBD+: test o prueba de broncodilatación positiva (obstrucción reversible).

PBD-: test o prueba de broncodilatación negativa (obstrucción no reversible).

178
17.3 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS (CIE 10: J18.9)
1. DEFINICIÓN:
La neumonía es la infección aguda del pulmón producida por bacterias y virus, manifestada
por síntomas y signos respiratorios y generales y cambios radiológicos. Se denomina
Comunitaria (NAC) si el paciente no ha sido hospitalizado en las últimas 3 semanas.
2. EPIDEMIOLOGÍA:
Algunos estudios estiman en 5-15% la incidencia de NAC en población adulta. El principal
germen causante de NAC es el Streptococcus pneumoniae (neumococo). Mucho menos
frecuente son: H. influenzae, Morraxella catharralis y otros.
Es más frecuente en varones, en los extremos de la vida, en invierno y en presencia de
diversos factores de riesgo (consumo de alcohol y tabaco, malnutrición, uremia o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC))1.
En los diferentes países, el numero ingresos hospitalarios por NAC oscila entre 110 y 400
por 100.000 pacientes hospitalizados. Entre 1.1-2% de los pacientes hospitalizados por NAC
requieren permanecer en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).1
La mortalidad por NAC fluctúa entre 1-5% en los pacientes ambulatorios y 5.7-14% en los
pacientes hospitalizados y 34- 50% en aquellos ingresados en una UCI.
3. DIAGNÓSTICO
1) Criterios Clínicos: Fiebre >38ºC, tos, expectoración, malestar general, decaimiento,
sintomatología aguda generalmente menor de 14 días desde el inicio de los síntomas
hasta la consulta. Hallazgos al examen clínico: Crépitos finos o húmedos localizados,
taquipnea, taquicardia, disnea, dificultad respiratoria, tirajes, mucosas secas. En adultos
mayores puede estar ausente la fiebre y presentar confusión mental. NAC por S.
pneumoniae es más frecuente en adultos mayores, aquellos con enfermedades crónicas
o con un comienzo súbito, fiebre alta y dolor pleurítico.1 Las bacteriemias en las NAC por
neumococo se produce con mayor frecuencia en mujeres, usuarios de alcohol, pacientes
con DM , EPOC.1
2) Criterios Radiológicos: presencia de un infiltrado alveolar (radiopacidad) en una
radiografía de tórax reciente (ultimas 72 horas). Si se sospecha de Neumonía se debe
solicitar radiografía de tórax frontal y la segunda consulta debe realizarse dentro de las
próximas 72 horas.
El consenso de la Sociedad Española de Neumología (SEPAR)1 y el consenso de la
Sociedad Torácica Americana (ATS)/Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas
(IDSA)2 consideran necesario la solicitud de radiografía de tórax pues es un criterio
diagnóstico objetivo más confiable que el criterio clínico puro. La Sociedad Británica de
Tórax (BTS)3 no recomienda el uso rutinario de radiografía de tórax (teniendo en cuenta
que no todos los establecimientos de atención primaria cuentan con este servicio),
reservando dicho examen cuando:
a. Se tiene dudas en el diagnóstico.
b. Hay deterioro en el curso del tratamiento de la neumonía.
c. El paciente tiene enfermedad respiratoria crónica.
En conclusión se recomienda solicitar radiografía de tórax en todos los pacientes con
sospecha clínica de neumonía, facilitando el diagnóstico diferencial con TB y otras
enfermedades, en aquellos establecimientos que cuentan con esa facilidad. La presencia
de un infiltrado en la radiografía de tórax en un paciente con manifestaciones clínicas
compatibles con NAC es el estándar para el diagnóstico de neumonía.1

179
 De no disponer de servicio de radiología cercano aplicar el criterio clínico (basado en la
necesidad de no demorar el tratamiento) y derivar el caso cuando haya dudas
diagnósticas, deterioro clínico durante el tratamiento y en todo paciente con enfermedad
respiratoria crónica o con inmuno-compromiso.
3) Criterios Bacteriológicos: sólo solicitar frotis Gram y cultivo de esputo para gérmenes
comunes en personas con enfermedad crónica, este criterio no debe retrasar el inicio del
tratamiento.
Se define como muestra de esputo de buena calidad aquella muestra con <10 células
epiteliales por 100 campos y > 25 leucocitos/ 100 campos.
Criterios de Severidad que indican necesidad de hospitalización
a. Frecuencia cardiaca > 100 por minuto.
b. Frecuencia respiratoria > 30 por minuto.
c. Trastorno de conciencia: confusión.
d. Hipotensión: presión arterial sistólica < 90 mmHg.
e. Edad > 65 años.
f. Comorbilidad: enfermedad respiratoria crónica, diabetes, infección VIH, neoplasia,
insuficiencia cardiaca congestiva, desnutrición severa, postración crónica o dependencia
física, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática descompensada, etc.
g. Intolerancia a la vía oral.
h. Urea mayor de 40 mg en un paciente sin antecedentes de enfermedad renal.
i. Compromiso radiológico multilobar.
j. Saturación de oxígeno < 90% respirando aire ambiental.

Cualquier paciente que presente uno o más de los criterios de severidad debe ser derivado a
un centro hospitalario para su manejo.
4. EXÁMENES AUXILIARES
 PAQUETE BÁSICO.
a. Radiografía de Tórax frontal
b. Urea sérica
c. Baciloscopía de esputo en todo paciente, con resultado durante las 12 primeras horas.
 PAQUETE PARA PACIENTES CON COMORBILIDAD.
a. Hemograma.
b. Hemocultivo (2 muestras): en pacientes con NAC grave1.
c. Glucosa.
d. Electrolitos.
e. Creatinina.
f. Transaminasas.
g. Análisis de gases arteriales.
h. Gram en esputo.
i. Cultivo de gérmenes en esputo.
j. Estudios adicionales: serología para gérmenes atípicos, antígenos urinarios, bacilos.

5. TRATAMIENTO

 Duración del tratamiento: 5-7 días1. Situaciones en las que conviene prolongar el
tratamiento son las siguientes: persistencia de fiebre >72h, persistencia de más de un
criterio de inestabilidad clínica, cobertura inicial inadecuada y aparición de
complicaciones extra-pulmonares, como meningitis y endocarditis1.
a. Pacientes ambulatorios sin alergia a penicilina: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas por
7 días.3 En pacientes con patología pulmonar crónica se prefiere Amoxicilina/Acido
Clavulánico 875 mg cada 12 horas.

180
 b. Pacientes ambulatorios con alergia a penicilinas: azitromicina 500 mg cada 24 horas
por 5 días, claritromicina 500 mg cada 12 horas por 7 días, eritromicina 500 cada 8
horas por 10 días. Se prefiere claritromicina o azitromicina por tener menos efectos
gastro- intestinales, comparado con la eritromicina.3
c. Podría usarse fluoroquinolonas (levofloxacino 500mg/día, dosis inicial 1000mg1;
moxifloxacino 400mg/día1) en el manejo de neumonía ambulatoria, cuando se haya
descartado tuberculosis (con al menos 2 BK negativos en esputo). No se recomienda
su uso en atención primaria para preservar su eficacia en casos de mayor severidad
clínica. Se sugiere hacer consulta con el neumólogo o con el consultor regional en
caso de utilizar fluoroquinolonas.
d. Pacientes hospitalizados por neumonía no severa: igual tratamiento vía oral que los
pacientes ambulatorios si la vía oral es posible.
e. Pacientes hospitalizados por neumonía no severa con vía oral no posible:
cefalosporina de 2° generación (cefuroxime) o 3° generación vía EV (ceftazidime,
ceftriaxona) asociada a un macrólido (claritromicina, eritromicina).
 Pacientes hospitalizados por NAC severa, se tratara según protocolo hospitalario.
 La curación clínica precede a la resolución radiológica y esta es más lenta en los adultos
mayores. Puede ocurrir un empeoramiento radiológico tras el ingreso hospitalario (efecto
paradójico), siendo este hecho más frecuente en pacientes con neumonía neumocócica
bacteriémica y en adultos mayores1.
Fracaso a tratamiento de NAC
 Se define NAC NO RESPONDEDORA cuando hay persistencia o empeoramiento de los
síntomas en la fase inicial, en tanto que nos referimos a NAC de lenta resolución si se
trata de la persistencia de imágenes radiológicas a las4–6semanas.
 En los pacientes con NAC tratados ambulatoriamente, la necesidad de hospitalización o
de cambio de tratamiento antibiótico se puede considerar como fracaso del primer
tratamiento.1
 Una cifra de Proteína C Reactiva <100 mg/l el día uno de tratamiento es un factor
protector contra mala evolución, mientras que valores >210 mg/ml constituyen un factor
de riesgo de mala evolución1. Cuando a las 72h la PCR es <=30 mg/dl hay un alto valor
predictivo positivo (>95%) de que no aparecerán complicaciones.1
 Un 10-15% de los pacientes hospitalizados y hasta 21% en pacientes ambulatorios
presentan una evolución insatisfactoria1.

6. SEVERIDAD
El grado de severidad y la indicación de hospitalización pueden resumirse según las
siguientes variables:
C : confusión
U : urea elevada
R : Frecuencia respiratoria >= 30 por minuto
B : presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica <= 60 mmHg
65: edad >= 65 años

A cada variable se le asigna un puntaje de 1. La interpretación es la siguiente:

Puntaje acumulado 0 o 1  paciente requiere tratamiento ambulatorio,

Puntaje acumulado 2 o 3 puntos  indicativo de hospitalización y
Puntaje acumulado 4 o 5 puntos  ingreso a UCI desde el inicio

181
 Riesgo de mortalidad por NAC según escala CURB65:
 0a1 bajo riesgo (mortalidad 1,5%).
 2 riesgo intermedio (mortalidad 9,2%).
 3a5 alto riesgo (mortalidad 22%).

La SEPAR propone que en servicios de atención primaria se utilice la escala CRB65 (la
adaptación del CURB65 pero sin necesidad de análisis de urea por no disponerse en estos
establecimientos), siendo muy predictor de necesidad de hospitalización cuando el puntaje
es >1.1
CONDICIONES DE EGRESO DE TRATAMIENTO NAC EN ADULTOS
1. Curado: completa satisfactoriamente el tratamiento, sin síntomas o con escasos
síntomas respiratorios en ausencia de fiebre.
2. Fracaso: no responde al tratamiento después de completar al menos 2 días de
evolución.
3. Fallecido: fallece durante el tratamiento de NAC.
4. Abandono: no acude a la consulta de evaluación del tercer día de tratamiento.
5. Transferido: es transferido a otro establecimiento y se desconoce su condición de
egreso.
BIBLIOGRAFIA
1. Rosario Menendez, Antoni Torres, Javier Aspa et al. Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la
comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Arch Bronconeumol.2010;46(10):543–558.
2. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–
72.
3. British Thoracic Society. Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Guidelines for the
management of community acquired pneumonia in adults: update. Thorax. October 2009 Vol 64
Supplement III 2009.
4. K L Buising, K A Thursky, J F Black, et al. A prospective comparison of severity scores for identifying
patients with severe community acquired pneumonia: reconsidering what is meant by severe
pneumonia. Thorax 2006;61:419-424.

182
17.4 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC) (CIE 10: J44.9).
1. DEFINICION:
Enfermedad crónica y progresiva caracterizada por inflamación sistémica,
predominantemente en el parénquima pulmonar y las vías aéreas, que causa destrucción
alveolar y limitación del flujo aéreo no completamente reversible, que lleva al atrapamiento
del aire, generando disnea progresiva, desacondicionamiento muscular periférico, tos y
expectoración de diferente severidad. Su causa principal es la inhalación de partículas o
gases nocivos, más frecuentemente por humo de cigarrillo, por lo tanto es una enfermedad
prevenible1.
EPIDEMIOLOGIA:
Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo 2, en el 2020 será la quinta causa de
discapacidad. En América Latina, el estudio PLATINO reporta que la EPOC está presente en
7 a 19% de la población; el 80% de ellos no habían sido diagnosticados previamente, lo que
implica que estos pacientes están siendo tratados por sus síntomas.
En Perú reportes aislados3 indican una prevalencia de 6.7% y que estaría relacionado al bajo
nivel de consumo de cigarrillos. En poblaciones de altura como Cusco 4, reportan que sería
por exposición a combustión de biomasa, siendo de presentación temprana, con predominio
en la quinta década, sexo masculino, con tendencia al sobrepeso y concentración en grupos
familiares.
2. DIAGNOSTICO:
Debe sospecharse en:
 Disnea progresiva,
 Tos y expectoración,
 Limitación al ejercicio,
Especialmente en pacientes con antecedentes de tabaquismo crónico, o exposición
ambiental o laboral importante a partículas nocivas inhaladas como la combustión de
biomasa 1
El diagnóstico se confirma por espirometría con broncodilatador (Salbutamol 400mcg)5.
Otros exámenes a considerar son: Gasometría arterial, Electrocardiograma, Radiografía de
tórax (postero anterior y lateral), hemograma, Glicemia, Urea, Creatinina, Perfil hepático,
examen bacteriológico de esputo (Bk, gérmenes comunes), test de camita de 6 minutos,

183
 FLUXOGRAMA

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DE EPOC2

Sospecha clínica de EPOC:

Tabaquismo
Exposición al humo de leña
Tos crónica
Disnea progresiva

Realizar espirometría

N0
Patrón obstructivo EPOC descartada

SI

Test de broncodilatación:
Valorar:
Rx tórax
ECG
Otras pruebas que se
consideren en función del Dx
diferencial

Variación del VEF1 > 200ml y > 12% del

predicho ó reversión de la obstrucción
VEF1/CVF ≥ 0.70 post-broncodilatador

SI NO

Asma bronquial EPOC: VEF1/CVF < 0.70 post-broncodilatador

GOLD I (Leve) : VEF1 ≥80%
GOLD II (Moderado) : VEF1 ≥50% y < 80%
GOLD III (Grave) : VEF1 ≥30% y < 50%
GOLD IV (Muy Grave) : VEF1 < 30% ó <50% con
insuficiencia respiratoria crónica (pO2<60mmHg
con o sin hipercapnia a nivel del mar)

184
 3. TRATAMIENTO1:
Tiene como objetivo:
 Prevenir el progreso de la enfermedad,
 Controlar o aliviar síntomas,
 Aumentar la tolerancia al ejercicio,
 Mejorar el estado de salud,
 Prevenir y tratar las complicaciones,
 Prevenir y tratar las exacerbaciones,
 Disminuir la mortalidad,
 Prevenir o minimizar los efectos colaterales del tratamiento.
El cese del tabaquismo y la exposición a otros humos, son las medidas más efectivas para
evitar el desarrollo de la enfermedad y detener su progresión.
 La vacunación anual contra el virus influenza, reduce en 50% las complicaciones severas
y la mortalidad.
 La vacunación contra el neumococo: en menores de 65 años con VEF1<40% repetir cada
5 años y en mayores de 65 años no repetir dosis.
Es aconsejado el uso escalonado y progresivo de medicación respiratoria según los estadios
de severidad.
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC2 (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

GOLD I: LEVE GOLD II: MODERAD0 GOLD III: GRAVE GOLD IV: MUY GRAVE

VEF1/CVF < 0.70

VEF1/CVF < 0.70
VEF1/CVF < 0.70 VEF1 < 30% Predicho
VEF1/CVF < 0.70 30% ≤ VEF1 < 50%
50% ≤ VEF1< 80% del O VEF1 < 50% predicho
VEF1 ≥ 80% del del predicho
predicho falla respiratoria crónica
predicho

- Reducción activa de factores de riesgo; vacuna anti influenza.

Educación
- Adicionar broncodilatador de acción corta (cuando sea necesario)

Adicionar como tratamiento regular con uno o más broncodialtadores de

acción prolongada (cuando sea necesario); adicionar rehabilitación

Adicionar glucocorticoides inhalados si se repite

exacerbaciones

Adicionar
oxigenoterapia
prolongada si presenta
falla respiratoria crónica

Considerar tratamiento
quirúrgico
Fuente: Adaptado de: Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2009).

185
 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI):
La VMNI con presión positiva puede ser indicado en casos de hipercapnia diurna en quienes,
añadida a la oxigenoterapia, puede disminuir la retención de CO2 y mejorar la disnea de
reposo2,6.
4. EXACERBACION DE EPOC:
Se considera exacerbación a la aparición de uno o la combinación de:
 Aumento de expectoración
 Esputo purulento
 Aumento de disnea
Ante la ausencia de datos previos sobre función pulmonar, se considera exacerbación la
disnea habitual en situación de estabilidad clínica.
El 50 a 75% de las exacerbaciones es de causa infecciosa; más de la mitad es bacteriano:
haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis. El resto estaría
causado por virus, Chlamydia pneumoniae u otros microorganismos. En EPOC grave (GOLD
III o GOLD IV), considerar la presencia de gram negativos.
Todo caso con exacerbación de EPOC debe tener estudio en esputo para cultivo de
gérmenes comunes y BK previo al inicio de Antibioticoterapia.
El tratamiento en exacerbación EPOC GOLD I Y GOLD II:
 Mantener tratamiento habitual.
 Optimizar tratamiento broncodilatador habitual.
 Incrementar anticolinérgico (bromuro de ipatropio) tanto en dosis como en frecuencia( 02
puff cada 04 horas); ponderar incluir agonista β2 de acción prolongada asociado a
corticoides inhalados (Salmeterol / Fluticasona 50/250 ug 02 puff cada 12 horas).
 Combinar agonista β2 de acción corta (salbutamol) a dosis altas + anticolinérgico.
 Antibióticos si dos o más criterios de exacerbación están presentes: Amox /Clv
875/125mg cada 12 hs por 07 a 10 días.
 Considerar la administración de corticoides, por que toda exacerbación produce un
aumento significativo de la inflamación en las vías aéreas: Prednisona 1mg/Kg/día por 5
días.
 Re-evaluar en 48 a 72 horas.

El tratamiento exacerbación de EPOC GOLD III Y GOLD IV o EPOC GOLD I Y GOLD II

sin mejoría en 48 a 72 horas:
Realizado a nivel del CENEX hospitalario, de acuerdo a protocolo. En el cual considerar:
 Optimizar tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria:
 Combinar anticolinérgico + agonista β2 de acción corta a dosis altas.
 Considerar agonista β2 de acción prolongada asociado a corticoides inhalados
(Salmeterol / Fluticasona 50/250 ug 02 puff cada 12 horas) + anticolinérgico (Bromuro
de Ipratropio 20ug 02 puff cada 6 horas.
 Considerar el empleo de nebulizador, según evaluación del consultor o del CENEX.
 Antibióticos.
 Corticoides sistémicos.
 Posibilidad de metilxantinas.
 Oxigenoterapia en situaciones de insuficiencia respiratoria
 Diuréticos en insuficiencia cardíaca derecha
 Ponderar hospitalización al no obtenerse mejoría en las primeras 12 horas
 Considerar ventilación mecánica no invasiva en:
186
 Deterioro gasométrico persistente
 Disminución del nivel de conciencia o confusión.

187
Nota: tomado de la GUIA GOLD 2010 versión en español: http://www.goldcopd.org/guidelines-pocket-guide-to-copd-
diagnosis.html (20.06.11)

5. MONITOREO:

5.1. INGRESO:
A nivel local se indicará bajo la sospecha clínica de EPOC (Tabaquismo o exposición al
humo de leña, Tos crónica, Disnea progresiva). Una vez descartada la posibilidad de
Tuberculosis Pulmonar.
Debiendo ser evaluado por el neumólogo consultor para el diagnóstico e ingreso definitivo
al programa como:
 GOLD I (Leve) : VEF1/CVF < 0.70
 GOLD II (Moderado) : VEF1 ≥50% y < 80%
 GOLD III (Grave) : VEF1 ≥30% y < 50%
 GOLD IV (Muy Grave) : VEF1 < 30% ó <50% con insuficiencia respiratoria
crónica (Po2<60mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar)
5.2. SEGUIMIENTO:
Los pacientes con GOLD II, recibirán evaluación mensual a nivel local y cada 03 meses
en el CENEX hospitalario con espirometría. Para efectos operacionales de esta norma no
se hace seguimiento de GOLD I.
Los pacientes con GOLD III y GOLD IV serán evaluados mensualmente en el CENEX
hospitalario, con controles al ingreso y cada 06 meses del índice de BODE y score de
calidad de vida, deben recibir rehabilitación respiratoria (ver anexos)
5.3. EGRESO
Se debe considerar las siguientes condiciones:
 EPOC CONTROLADO: sin exacerbaciones en 01 año.
 EPOC NO CONTROLADO: por lo menos 01 exacerbación al año.
 FRACASO: Cuando cambia la condición de GOLD (deterioro); para lo cual se
considera el control espirométrico necesariamente.
 FALLECIDO: fallece durante el tratamiento.
 ABANDONO: no acude a por lo menos 02 consultas consecutivas programadas.
 TRANSFERIDO: se transfiere a otro establecimiento y no se conoce su condición.
Los casos de fracaso, ingresarán a una nueva cohorte, en la que se considere terapia
concomitante a los inhaladores, según el GOLD determinado (oxígenoterapia,
rehabilitación pulmonar, corticoides inhalados o sistémicos, suplemento nutricional).
6. CRITERIOS DE REFERENCIA
La consulta al neumólogo o consultor regional debe ser necesariamente6,7:
 Para definir diagnóstico.
 En exacerbaciones o complicaciones: presencia de hemoptisis o infecciones respiratorias
frecuentes.
 En comorbilidades (cor pulmonale, desnutrición).
 Para evaluación de indicación de oxigenoterapia domiciliaria.
 Síntomas desproporcionados para la alteración funcional respiratoria.
 Necesidad de rehabilitación pulmonar.
188
  Tratamiento del tabaquismo, en pacientes con intentos previos infructuosos de suspender
el consumo de tabaco.
 Predominio de bullas o enfisema.
 Necesidad de terapia con nebulización en domicilio y/o corticoides orales de forma
continua.
 Valoración de la incapacidad laboral y riesgo preoperatorio.

Anexo1: Escala de disnea modificada del Medical Research Council (MMRC)

Grado Características
0 Disnea sólo ante actividad física muy intensa
1 Disnea al andar muy rápido o al subir una cuesta poco pronunciada
2 Incapacidad al andar al mismo paso que otras personas de la misma edad
3 Disnea que obliga a parar antes de los 100m, a pesar de cambiar a su paso y
en terreno llano
4 Disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse o que
impiden al paciente salir de su domicilio.

Anexo 2: Índice de BODE

Puntos en el índice BODE
Variable
0 1 2 3
VEF1 (% teórico) > ó = 65 50 – 64 36 – 49 < ó = 35
Test de marcha (m) > ó = 350 250 – 349 150 -249 < ó = 149
Escala de disnea
0–1 2 3 4
(MMRC)
IMC > 21 < ó = 21
Puntuación en escala Mortalidad global al
de BODE año
0 – 2 puntos 20%

3 – 4 puntos 30%

5 – 6 puntos 40%

7 – 10 puntos 80%

BIBLIOGRAFIA

1. Giraldo Estrada, Giraldo. EPOC diagnóstico y tratamiento integral con énfasis en la rehabilitación pulmonar. 3ra
edición. Editorial médica Panamericana.2008.
2. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease
(Updated 2009)
3. Pineda Bonilla, José. Despistaje de la EPOC en fumadores. Enfermedades del Torax. Vol. 44. Nº 2.2001
4. Lizarbe Castro, Victor. EPOC: características clínicas, epidemiológicas y radiológicas en pacientes de altura-
hospital es salud de Cusco (1987 - 1999). Enfermedades del Tórax. 2000; 43(1): 567 – 574.
5. Meneses MB Ana. Proyecto latinoamericano de investigación en obstrucción pulmonar – PLATINO. ALAT. Marzo
2007.
6. Peces-Barba G, Barberà JA, Agustí A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL et al. Diagnosis and management of
chronic obstructive pulmonary disease: joint guidelines of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic
Surgery (SEPAR) and the Latin American Thoracic Society (ALAT)]Arch Bronconeumol. 2008 May;44(5):271-81.
7. O'Donnell DE, Hernandez P, Kaplan A, Aaron S, Bourbeau J, Marciniuk D, Balter M, Ford G, Gervais A, Lacasse
Y, Maltais F, Road J, Rocker G, Sin D, Sinuff T, Voduc N. Canadian Thoracic Society recommendations for
189
management of chronic obstructive pulmonary disease - 2008 update - highlights for primary care. Can Respir J.
2008 Jan-Feb; 15 Suppl A:1A-8A.

190
17.5 HIDATIDOSIS PULMONAR (CIE10: B 64)
1. DEFINICION.
Localización pulmonar del Echinococcus granulosus, que al trascender al hígado se sitúa en el
parénquima pulmonar. A las 72 horas de la ingestión del huevo, la larva alcanza un tamaño de
20 micrones, mientras que a los 7 días puede identificarse una formación esférica y
francamente hidatídica1.
La localización de las hidátides2 en forma decreciente es: hígado (65%), pulmón (10%), la
diferencia en cerebro, riñón, tejido óseo, muscular, etc.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Perú es un país endémico para hidatidosis principalmente en regiones agrícolas y ganaderas,
con reportes que indican que el 95% de los casos provienen de la sierra central y sur del país 3.
Aunque la enfermedad es considerada de ambiente rural, se ha observado en zonas urbanas,
debido a la presencia de animales infectados y alimentos contaminados procedentes de estas
zonas endémicas4.
3. DIAGNOSTICO
3.1. Diagnóstico Clínico:
La consistencia elástica del parénquima pulmonar, ofrece escasa resistencia al crecimiento
del quiste, ello determina un aumento del tamaño proporcionalmente rápido llevando a la
aparición de síntomas clínicos en gran porcentaje de los casos5. En la mayoría, los síntomas
comienzan cuando el quiste tiene 5 a 6 cm de diámetro, las que se manifiestan en forma
discreta: dolor vago, tos, expectoración o disnea2 y al examen físico signos de tumoración
como: matidez, disminución del murmullo vesicular y soplo. Puede presentar sintomatología
de insuficiencia respiratoria2.

Cuadro. Manifestación clínica de hidatidosis pulmonar

Fuente: Signos y síntomas en pacientes con quiste hidatídico Pulmonar del

Hospital Nacional Dos de Mayo, 2003-2005.

Si el quiste se rompe a los bronquios se produce hidatidoptisis o eliminación con la tos o

por vómica de elementos hidatídicos macro o microscópicos (líquido, sabor salado, restos
de membranas, vesículas y elementos de la arenilla hidatídica). La vómica puede ser
fraccionada, inaparente y puede acompañarse de hemoptisis. Si el quiste es evacuado a los

191
 bronquios en forma parcial, como sucede frecuentemente, se produce hidroneumoquiste y
luego una pioneumoquiste hidatídica, en un 5% de los casos al quedar retenido en la
cavidad elementos hidatídicos, se produce lo que se llama “membranas incarceladas”. Los
quistes hidatídicos que crecen hacia la superficie pulmonar pueden romperse a la cavidad
pleural originando una reacción serosa y rara vez una hidatidosis pulmonar secundaria2.
3.2. Diagnóstico definitivo:
Es por imágenes2, como hallazgo radiológico al ser solicitados por otras razones. La
radiografía de tórax puede mostrar una masa pulmonar redonda, irregular y de densidad
uniforme. La mayoría de los casos presentan un solo quiste y es más frecuente en el lóbulo
inferior del pulmón derecho. La hidatidosis pulmonar múltiple puede ser primitiva
(diseminación venosa) o secundaria (por contaminación local o embolígena proveniente de
otras localizaciones a distancia.

La tomografía axial computada (TAC)6: es utilizado para descartar la presencia de hidatidosis

extrapulmonar y valoración de quistes complicados y decisión quirúrgica.
El abordaje diagnóstico por laboratorio incluye métodos directos e indirectos:
 El test de Inmunoblot2 reporta una sensibilidad del 92%.
Cuadro. Sensibilidad de estudios inmunológicos para hidatidosis pulmonar3

Fuente: Sensibilidad de estudios inmunológicos para el diagnóstico de hidatidosis pulmonar

en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2003-2005.

Los controles serológicos2 se deben realizar a los 10 y 30 días de la cirugía, a los 3 meses y
después cada 6 meses. Normalmente a los 30 días se negativiza.
En el caso de los pacientes bajo tratamiento médico, se deben realizan las determinaciones
cada 3-6 meses.
En todos los casos la negatividad de una prueba serológica no puede descartar la presencia
de un quiste hidatídico, tanto en portadores sanos como pacientes sintomáticos.
4. TRATAMIENTO DE QUISTES HIDATIDICOS PULMONARES:
El tratamiento de elección de la enfermedad hidatídica continúa siendo el quirúrgico 2. Sin
embargo, es preciso reconocer tasas de recidiva de hasta 10%, mortalidad que varía entre un 0-
20% y tasas de complicaciones que fluctúan entre un 25-40%; es por ello que el tratamiento
médico aparece como alternativa para mejorar estas cifras.
Se considera por lo tanto que el Albendazol 7 es beneficioso en el tratamiento de pacientes con
quistes hidatídicos pulmonares univesiculares y menores de 5 cm; administrado según el
siguiente esquema:
 Mayores de 60Kg: a dosis de 400 mg c/12 h; en 02 ciclos de 28 días con descanso de 15.
 Menores de 60Kg: a 15mg/kg; en 02 ciclos de 28 días con descanso de 15.
5. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
Todo paciente con quiste hidatídico pulmonar identificado debe ser referido a los CENEX
hospitalarios, para el estudio radiológico y decisión de tratamiento farmacológico o evaluación
funcional con finalidad quirúrgica.

192
6. BIBLIOGRAFIA:
1. Frider B, Larrieu E, Corti O. Frecuencia de las localizaciones hepática y pulmonar del quiste hidatídico en
pacientes sintomáticos y en portadores asintomáticos de áreas endémicas. Rev Iber Parasitol 1988;
48:149-153.
2. Juana Silvina Soledad Naessens, Verónica Elizabet Rodríguez Nuñez, María Etelvina Candia Figueredo,
Dra. Patricia Clara Bonastre.Hidatidosis Pulmonar. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina -
N° 152 – Diciembre 2005.
3. Aldo Rafael, et al. Hidatidosis pulmonar en un hospital de Lima, Perú: Experiencia en 113 pacientes. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(3):285-89.
4. McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Echinococcosis. Lancet.2003; 362: 1295-304.
5. Frider B, Losada C, Larrieu E, Zavaleta O. Asymtomatic abdominal hydatidosis detected by
ultrasonographia. Acta Radiol 1988; 29:431-434.
6. Cerrada Cerrada E, Lopez Olmeda C, Gómez Rodríguez BM, Eixarch Alias A. Anafilaxia y quiste
hidatídico. MEDIFAM [en línea] Junio de 2002 [fecha de acceso septiembre de 2005]; URL disponible
en:http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v12n6/notacli1.pdf.
7. Pinto G, Tanesh Ramesh S, Rodrigo Parra S. Albendazol en el tratamiento de la hidatidosis pulmonar. Rev.
Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 3, Junio 2002; págs. 265-268.

17.6 INFECCIONES DE LA VÍA RESPIRATORIA ALTA (IVRA) (CIE-10: J41.9)

1. DEFINICIÓN
La infección de la vía respiratoria alta (IVRA) incluye un amplio espectro de enfermedades
infecciosas de etiología principalmente viral, que afecta las diferentes estructuras o segmentos
de la vía respiratoria alta, e incluye a la Rinitis, Rinosinusitis o Sinusitis, Rinofaringitis o Resfrío
común, Faringitis, Amigdalitis, Epiglotitis, Laringitis, Laringotraqueítis y Traqueítis.
2. EPIDEMIOLOGÍA
La IVRA es la enfermedad aguda más común en la consulta ambulatoria en los servicios de
Atención Primaria en la población general. La forma clínica más frecuente es la Rinofaringitis o
Resfrío común de etiología viral, cuya frecuencia varía con la edad, más frecuente en menores
de 5 años, con 3 a 8 episodios anuales en este grupo etáreo, mientras que los adolescentes y
adultos tienen 2 a 4 episodios al año.
La Epiglotitis y la Laringitis son formas severas en la edad pediátrica, sobretodo en menores de
5 años en los que pueden comprometer la vida.
La influenza estacional es una de las formas de IVRA causada por el virus de la Influenza A que
afecta a las vías respiratorias, inicialmente puede ser similar a un “resfriado” y con frecuencia se
acompaña de síntomas generales aunque en algunos casos más graves puede complicarse con
neumonía y resultar mortal.
3. ETIOLOGÍA
Se estima que más de 150 agentes infecciosos son causa de IVRA.
En menores de 3 años la causa es generalmente viral, entre 5 y 10 años Streptococcus
pyogenes se presenta en más del 25% de casos, en quienes puede producir Fiebre Reumática
o Glomérulonefritis Post-estreptocócica.
Hasta el 40% de las IVRA en niños es de origen viral, en tanto que en adultos la frecuencia se
incrementa al 60%. Por otro lado del 30 al 40% de los casos pediátricos tienen etiología
bacteriana y en adultos solo el 5 a 10%.

193
 Cuadro. Etiología y Frecuencia de las infecciones de vía respiratoria alta.

Agente Frecuencia (%)

Viral 40-60
Rinovirus 20
Coronavirus >5
Adenovirus 5
Herpes virus 4
Influenza 2
Parainfleunza 2
Otros <2

Bacteriana 10-30
Streptococcus pyogenes (grupo A) 15-30
Estreptococo del grupo C 1-5
Otros <2
Otros 1-2
Mycoplasma pneumonia <1
Chlamidia pneumonia <1

Desconocidas 30-40

Luego de la exposición al agente por contacto directo de la mucosa (transmisión mano-nariz o

mano-boca) o por inhalación, el virus o la bacteria invade la mucosa respiratoria con un tiempo
de incubación que varía entre 1 a 5 días en la mayoría de casos, aunque puede extenderse
hasta 2 semanas según el agente causal (pe.: pertusis).
4. DIAGNÓSTICO.
4.1 Manifestaciones Clínicas:
Las manifestaciones clínicas son comunes e inespecíficas, y varían de intensidad según
zona de infección.
Los síntomas incluyen: congestión nasal y conjuntival, rinorrea, estornudos, dolor faríngeo,
odinodisfagia, tos con o sin expectoración, disfonía, en ocasiones estridor, otalgia, disnea a
grandes esfuerzos, cefalea, mialgias, fiebre, hiporexia, malestar general y/o fatiga;
ocasionalmente se producen síntomas gastrointestinales (diarrea, nauseas o vómitos).
En caso de tos coqueluchoide – golpes de tos, espasmódica, cianosante, en ocasiones
emetizante, con protusión de la lengua que termina con un estridor laríngeo inspiratorio
prolongado – debe sospecharse de Tos Convulsiva o Pertusis.
Se debe sospechar de Caso de Influenza en todo paciente que presente de manera súbita
fiebre mayor o igual a 38 ºC, acompañada de los siguientes signos o síntomas: tos, dolor de
garganta, mialgia o rinorrea, postración, dificultad para respirar. En caso de influenza el
paciente es infectante 24-48 horas antes del inicio de los síntomas hasta 4-5 días de la
enfermedad,
Cuadro N ° 58. Diferencias Clínicas entre IVRA, Influenza y Rinitis Alérgica

Síntoma IVRA Influenza Rinitis Alérgica

Prurito ocular Raro Raro Común
Rinorrea Común Común Común
Congestión Nasal Muy común A veces Común
Estornudos Muy común A veces Muy común
Odinodisfagia Común A veces A veces

194
 Tos Común (leve) Común (seca) A veces
Cefalea Rara Común Rara
Fiebre Rara Muy común Nunca
Malestar A veces Muy común A veces
Fatiga A veces Muy común A veces
Mialgias Leves Muy común Nunca
Duración 3-14 días 7 días Semanas
La Evaluación Clínica revela signos de:
 Congestión (eritema y edema) en mucosa de fosas nasales, conjuntivas y orofaringe.
 En Orofaringe además se puede encontrar descarga nasal posterior y algunas pápulas,
vesículas o exudado purulento. En niños y algunos adultos se encuentra incremento de
volumen y congestión de amígdalas.
 Es frecuente encontrar pequeñas adenopatías en cadena cervical anterior. En
ocasiones puede encontrarse aftas orales o rash cutáneo.
 El examen de tórax no suele revelar anormalidad; sin embargo, puede encontrarse
evidencia de estridor laríngeo leve, sibilantes o roncos ocasionales y cambiantes con la
respiración o la tos.
 En caso se Epiglotitis se encuentra dolor a la palpación de laringe y signos de
insuficiencia respiratoria en niños.
 En caso de traqueitis se encuentran signos del efecto post-tusivo (hemorragia
subconjuntival, o petequias en cuello o cara).
Las IVRA suelen autolimitarse y su curso en general es benigno, aunque la ausencia de
mejoría progresiva, la persistencia de síntomas, la reaparición de fiebre o el deterioro del
estado general orientan a la sobreinfección bacteriana.
El uso de los antibióticos, en general, no acorta la duración ni previene las complicaciones; y
puede contribuir a generar bacterias resistentes.
En caso de sospecha de Influenza debe establecerse la presencia de Signos de Alarma y si
el caso pertenece a una Población de Riesgo.

Fuente: DGE. Sala situacional. Situación de la influenza A (H1N1) 27 de Agosto 2009.

195
 Fuente: DGE. Sala situacional. Situación de la influenza A (H1N1) 27 de Agosto 2009.

Cuadro. Signos de Alarma en Casos de Influenza A.

En Niños En Adultos
· Hiperpirexia (Tº > 40 ºC) · Disnea
· Disnea · Dolor toráxico
· Cianosis · Cianosis
· Taquipnea · Vómito o diarreas persistentes
· Rechazo a la vía oral · Deshidratación moderada o grave
· Deshidratación moderada o grave · Trastorno del estado de conciencia
· Irritabilidad o convulsiones · Deterioro agudo de la función cardiaca
· Trastorno del estado de conciencia · Descompensación de una enfermedad crónica

Cuadro. Poblaciones de Riesgo en Casos de Influenza A.

· Niños menores de 2 años.
· Adultos mayores de 60 años.
· Mujeres embarazadas (en cualquier trimestre) y puérperas.
· Personas < 19 años de edad que reciben terapia prolongada con ácido acetil salicílico.
· Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crónicos.
· Personas con enfermedades pulmonares crónicas (incluyendo asma, EPOC y TB).
· Personas con enfermedades cardiovasculares.
· Personas con enfermedades renales.
· Personas con enfermedades hepáticas.
· Personas con enfermedades hematológicas (incluyendo anemia falciforme).
· Personas con enfermedades neurológicas y neuromusculares.
· Personas con enfermedades metabólicas (incluyendo Diabetes Mellitus).
· Personas con Obesidad.
· Personas con Síndrome de Down.
· Personas con Inmunosupresión, por medicamentos, cáncer o por VIH.
Los casos de influenza con signos de alarma o que pertenezcan a poblaciones de riesgo
deben ser referidos con urgencia al CENEX hospitalario para evaluación, toma de muestra

196
 de hisopado faríngeo para envío de muestra para diagnostico de infección viral, valoración
de hospitalización e inicio de tratamiento.

Cuadro. Exámenes de laboratorio para virus respiratorios.

Fuente: INS. Perú. Tomado de: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA. GUÍA TÉCNICA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS
VIRUS RESPIRATORIOS. PERÚ/MINSA/DGE 07/022 Lima – 2007. Nota. El INS dispone actualmente del test de PCR.

5. TRATAMIENTO
Dado que la mayor parte de las IVRA son autolimitadas, su manejo es básicamente sintomático
y con medidas higiénico-dietéticas.
El uso de antibióticos está reservado a casos donde la sospecha de infección bacteriana es
alta.
1. Medidas Generales:
Hidratación adecuada con bebidas tibias, alimentos blandos, reposo y abrigo adecuado; se
puede recomendar enjuagues orales con solución salina o agua fría para reducir el dolor
faríngeo, también la limpieza de las fosas nasales con solución salina para aliviar la
congestión.
Para evitar la diseminación de la enfermedad se recomienda:
 Cubrir la boca y nariz al estornudar y toser, utilizando un pañuelo descartable, de tela o el
pliegue del codo (no utilizar la mano para cubrirse la boca y nariz y si lo hace lavarlas
después con agua y jabón).
 Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón.
 Mantener los ambientes ventilados.
2. Analgésicos y antipiréticos:
Está indicado el uso Acetaminofen (Paracetamol) a 500 mg por vía oral cada 8 horas, en
forma alternativa puede usarse 500-1000 mg condicional a síntomas.
El uso de AINES queda supeditado al criterio del medico tratante y los efectos secundarios,
en general no están recomendados.
No debe usarse Aspirina por el riesgo de aparición de Síndrome de Reye.
No se recomienda el uso de antitusivos, expectorantes, mucolíticos o antihistamínicos, como
tratamiento sintomático. Sin embargo, puede utilizarse antitusivos en traqueítis severa o
coqueluchoide.
197
3. Antibióticos:
Si la sospecha clínica de la etiología bacteriana es alta, se puede iniciar antibiótico por vía
oral; si fuera posible y ante la sospecha de S. pyogenes, se debe tomar muestra de hisopado
faríngeo previo para cultivo, sobretodo en niños.
Cuadro. Antibióticos en IVRA
Fármaco Dosis pediátrica Dosis adulto Frecuencia Duración
Amoxicilina 30-50mg/Kg/día 500 mg c/8 horas 5-7 días
Eritromicina 40 mg/Kg/día 500 mg c/6 horas 5-7 días
Claritromicina 15 mg/Kg/día 500 mg c/12 horas 5-7 días
Amoxicilina-clavulanato 30-50mg/Kg/día 500 mg c/8 horas 5-7 días
Cotrimoxazol 40-50mg/Kg/día (Sfz) 800/160 mg c/12 horas 5-7 días
Cefuroxima 20-30mg/Kg/día 500 mg c/12 horas 5-7 días
Penicilina B** 30000-50000 U/Kg/dia 1200000 U DU DU
**El uso de inyectables está recomendado actualmente solo en caso de sospecha de pobre adherencia al
tratamiento o dificultades para seguimiento.

En todos los casos se debe reevaluar al paciente en 72 horas para verificar evolución o
determinar inicio de antibiótico en caso de que no se haya iniciado.
4. Tratamiento de Casos de Influenza:
Pacientes que no presenten signos de alarma ni pertenezcan a grupos de riesgo:
 Aislamiento domiciliario.
 Tratamiento Sintomático: reposo en cama, aumento en el consumo de líquidos,
antipiréticos y analgésicos (paracetamol para la fiebre y mialgias). No debe emplearse
ácido acetil-salicílico.
Pacientes que presenten algún signo de alarma o pertenezcan a algún grupo de
riesgo:
 Hospitalización inmediata en una unidad de aislamiento
 Inicio de tratamiento antiviral.
Cuadro. Dosificación de Oseltamivir en Influenza A (H1N1).
Grupo Dosis
Niños < 1 año
< 3 meses 12 mg cada 12 horas x 5 d
3 a 5 meses 20 mg cada 12 horas x 5 d
6 a 11 meses 25 mg cada 12 horas x 5 d
Niños > 1 año
<15 kg 30 mg cada 12 horas x 5 d
15 a 23 kg 45 mg cada 12 horas x 5 d
23 a 40 kg 60 mg cada 12 horas x 5 d
>40 kg 75 mg cada 12 horas x 5 d
Adultos 75 mg cada 12 horas x 5 d

5. DERIVACIÓN A CONSULTOR:
Se debe derivar a consultor a todo paciente:
 Con sospecha de absceso periamigdalino: tumoración faríngea, con disfagia progresiva y
severa, intenso dolor faríngeo y fiebre alta.
 Con sospecha de fiebre reumática o con hematuria posterior de faringitis.
 Con alteración de conciencia o disnea progresiva.
 Caso de influenza con Signos de Alarma o que pertenezcan a poblaciones de riesgo.
 Caso de tos Coqueluchoide.
198
Criterios de Centor modificados por Mc Isaac para diagnóstico de Faríngo-amigdalitis bacteriana.

Criterio Puntaje

Ausencia de tos 1
Exudado amígdala 1
Adenopatías cervicales anteriores dolorosas e inflamadas 1
Edad:
3 - 14 años 1
15- 44 años 0
45 años o más -1
Puntuación total y Riesgo de infección estreptocócica
-1 a 0 : 1- 2,5%
1 : 5- 10%
2 : 11- 17%
3 : 28- 35%
4 ó más: 51- 53%.

6. Recomendaciones para el aislamiento de casos de Influenza

 Mantener a la persona enferma lejos de otras personas tanto como sea posible (2 metros
de distancia al menos) y utilizando una mascarilla quirúrgica de forma permanente.
 Recordar a la persona enferma que debe utilizar pañuelos descartables al toser o
estornudar y lavarse las manos con agua y jabón liego de ello.
 Aconsejar a todos los contactos domiciliarios lavarse las manos con agua y jabón o
alcohol frecuentemente y luego del contacto con los casos.
 Mantener a la persona enferma en un cuarto con puerta cerrada permanentemente, pero
ventanas abiertas y separado de las áreas comunes, con baño exclusivo, si fuera posible,
el cual deberá ser desinfectado constantemente.
 A menos que sea para cuidados médicos, el enfermo no deberá abandonar su habitación
cuando tenga fiebre o durante el periodo de infecciosidad (7 días después del inicio de
los síntomas en adultos y 10 días en niños).
 Si el enfermo necesita abandonar su habitación o domicilio deberá hacerlo usando una
mascarilla quirúrgica en forma permanente.
 Permanecer el menor número de personas en la misma habitación, si es posible, solo un
adulto no gestante para la atención del enfermo.
 Mantener una buena ventilación del domicilio, de ser posible tener las ventanas abiertas
en salas, cocinas, baños y otros.

199
 DIAGNOSTICO FUNCIONAL DE ASMA
Se basa en la realización de Espirometría:
Debiendo ser:
Patrón obstructivo (Pre Test): VEF1/CVF ≤ 70%
Con respuesta a broncodilatador – Post Test con Salbutamol 400mcg:
 Incremento VEF1 >200 mL y > 12% respecto del valor de referencia, y / o
 Incremento CVF >200 mL y > 12% respecto del valor de referencia > 200ml.
Se debe tener presente que en condiciones de asma leve la espirometría podría ser normal.
La espirometría brinda, además, información acerca del grado de severidad del cuadro
asmático para un manejo inicial adecuado.
Otra forma de determinar el diagnóstico es a través de la Flujometría.
 La variabilidad durante la flujometría luego de administración de broncodilatadores obliga a
descartar Asma. Su ausencia no lo descarta.
La Variabilidad se calcula en base a los valores obtenidos en la mañana al despertar y en la
noche con la siguiente formula:
Variabilidad del PEF = Mayor PEF- Menor PEF x 100
Mayor PEF
 La técnica de la flujometría es la siguiente:
 Registro 2 veces por día (cada 12 horas).
 De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posición).
 Inspiración profunda sin apnea previa.
 No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
 Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la espiración hasta volumen residual, “lo
más rápido y fuerte posible”.
 Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.
 Calculo de la proporción de PEF en base a un valor de referencia:
= PEF medido . x 100
PEF teórico o mejor conocido
 Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser < 20 l/min.
 Debe ser interpretada cuidadosamente por el clínico, son sugerentes de Asma:
 Una mejora post broncodilatador en 20% o 60mL del PEF.
 La variabilidad diurna del PEF > 20% y en caso de dos mediciones al día >10%
 La flujometría no reemplaza a la espirometría.
 Es posible encontrar PEF normal en pacientes con espirometría que demuestran existencia
de obstrucción.
 Es necesario que el paciente sepa cómo reaccionar ante valores de su PEF.

200
 REGISTRO DE ATENCIONES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
AGUDAS Y CRONICAS NO TB (PAL)

ESNPCT
REGISTRO DE ATENCIONES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Y CRONICAS NO TB (PAL)

DISA/DIRESA: ESTABLECIMIENTO:
RED/MICRO-RED:

No. o Fecha Ficha o H. Apellidos y nombres BRON Infecc NAC Otra

código clínica EDAD ASMA QUIEC EPOC Respir EXAMENES (resultados) TRATAMIENTO CONTROLES (colocar fecha) CONDICION DE EGRESO (colocar fecha)
No Parcialmente Controlada TASIA Gold Gold Gold Gold Alta Asma o EPOC
M F controlada controlada I II III IV Espirom Flujomet Cultivo Antibiót (nombre) B2 Cortic 1 2 3 4 5 6 Curado Fracaso Fallecido Abandono Transf (grado)

201
18. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓN OPERACIONAL.
La información generada en todos los niveles de la ESN-PCT tiene como objetivo fundamental
conocer la situación del control de la tuberculosis en una jurisdicción determinada para una
adecuada y oportuna toma de decisiones.
Por tal motivo, se ha implementado un sistema de información operacional que permite el registro,
procesamiento, análisis y retroalimentación entre los diferentes niveles, siendo de responsabilidad
del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT.
Para operativizar el Sistema de Información Operacional se ha diseñado instrumentos de
programación, instrumentos de registro e instrumentos de información.
18.1 PROGRAMACIÓN
A. La Programación constituye una herramienta de gestión fundamental para el inicio de las
actividades de un periodo. El uso de esta herramienta permite la aplicación ordenada de la
estrategia de prevención y control, estableciendo metas de gestión, cronogramas y
estimando los recursos necesarios, para asegurar el éxito de las intervenciones sanitarias.
B. La programación se realiza por niveles utilizando el Módulo Único de Programación,
diseñado especialmente en un formato único. (Anexo Nº 1)
C. En el nivel operativo, durante la primera quincena del mes de mayo, deberá ser entregado
de manera oficial a la RED/DISA/DIRESA/GERESA/, bajo responsabilidad del coordinador
local. Cada establecimiento de salud realizará su programación de actividades anuales
correspondientes al siguiente año. La elaboración de la programación es responsabilidad de
los equipos multidisciplinarios, debiendo ser firmado por la(s) persona(s) que participan en
su elaboración y refrendado por la autoridad del establecimiento de salud correspondiente.
La Red de Salud, realizará la consolidación respectiva.
D. El nivel conductor regional, durante la segunda quincena del mes de mayo de cada año,
realizará la consolidación y control de calidad de la programación en reuniones de trabajo
con los equipos técnicos de las Redes de Salud. El consolidado de la DISA ó DIRESA
deberá ser remitido a la ESNPCTB-nivel conductor normativo para conocimiento y análisis
respectivo, bajo la responsabilidad del coordinador Regional. Periodo máximo de entrega
30 de junio.
E. Se considerarán las siguientes metas operacionales para la programación:
Localización de casos.
Identificar al 100% de sintomáticos respiratorios esperados.
Examinar o realizar baciloscopías al 100% de sintomáticos respiratorios identificados.
Realizar seguimiento diagnostico al 10% de los sintomáticos respiratorios examinados.
Realizar cultivos de diagnostico al 10% de los sintomáticos respiratorios examinados.
Prueba de sensibilidad al 100% de los casos con cultivo (+)
Seguimiento de casos para garantizar el 100% de baciloscopías de control.
Consejería para descarte de VIH al 100% de enfermos en tratamiento.
Asegurar la prueba rápida para descarte de VIH al 100% de casos diagnosticados previo
consentimiento informado.
Atención medica: el 100% de los pacientes ingresados a tratamiento deben contar con 5
atenciones medicas como mínimo.
 Primera consulta: previo al inicio de tratamiento.
 Segunda consulta: Interpretación del resultado de la Prueba Sensibilidad
método rápido.
 Tercera consulta: al cambio de la 1ra fase.

202
  Cuarta consulta: Interpretación del resultado de la Prueba Sensibilidad
método convencional.
 Quinta consulta: se realiza al término del tratamiento.
Atención de Enfermería: el 100% de los pacientes ingresados a tratamiento deben contar
con 5 atenciones de enfermería como mínimo.
 Primera consulta: previo al inicio de tratamiento.
 Segunda consulta: Interpretación del resultado de la Prueba Sensibilidad
método rápido.
 Tercera consulta: al cambio de la 1ra fase.
 Cuarta consulta: Interpretación del resultado de la Prueba Sensibilidad
método convencional.
 Quinta consulta: se realiza al término del tratamiento.
Visita domiciliaria al 100% de enfermos al inicio del tratamiento (72 hrs) y para aquellos que
no asistan al tratamiento (24 horas).
Administración gratuita de medicamentos al 100% de casos diagnosticados con
tuberculosis.
Censar al 100% de contactos dentro del primer mes de tratamiento.
Examinar al 100% de los contactos censados mayores de 19 años. Aplicación de cartilla.
Quimioprofilaxis: cobertura al 90% en los contactos menores de 19 años de edad de casos
con Tuberculosis pulmonar.
Atención social al 100% de casos con tuberculosis.
Promover la alimentación complementaria al 100% de casos con tuberculosis.
Supervisar al 100% de establecimientos de salud, por niveles, de acuerdo a norma.
Capacitar al 100% de los recursos humanos en relación a las necesidades detectadas.
Evaluar la ESN-PCT por niveles:
Nivel nacional en forma semestral.
Nivel regional en forma semestral.
Nivel local en forma trimestral.
18.2 INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos de información oficiales de la ESN-PCT, serán manejados con la
confidencialidad correspondiente en el marco de la Ley General de Salud (Nº 26842).
A. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (Anexo Nº 3).
a. Cada establecimiento de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales) debe
disponer del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
b. En este libro de registro de utilización diaria se deberá consignar de forma inmediata a
todos los sintomáticos respiratorios (S.R.) en el momento de la identificación, al resultado
del examen, diagnostico como caso con tuberculosis o derivación.
c. El personal de salud debe consignar los datos obtenidos del Sintomático Respiratorio
Identificado, con nombres y apellidos completos, edad, domicilio exacto con letra clara y
legible.
d. La supervisión del registro estará bajo la responsabilidad del profesional de enfermería
de la estrategia local.
B. Solicitud de Investigación Bacteriológica (Anexo Nº 2)

203
 a. Este formato debe ser llenado inmediatamente después de haber sido identificado el
S.R, debe estar disponible en los diferentes servicios del establecimiento de salud
pudiendo ser utilizado por todo trabajador de salud.
b. La solicitud de investigación bacteriológica deberá contar con información completa; este
control de calidad estará bajo la responsabilidad del profesional de enfermería de la
estrategia local.
C. Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica en Tuberculosis
(Anexo Nº 4)
a. En este libro deben registrarse las muestras para investigación bacteriológica con
utilización diaria, bajo responsabilidad del que realiza las baciloscopías.
b. Todo laboratorio que efectúe exámenes para el diagnóstico y control de la tuberculosis,
deberá tener en un lugar visible el Libro de Registro de Muestras para Investigación
Bacteriológica en Tuberculosis.
c. A través de este registro, el laboratorio informará el diagnóstico en casos individuales y
registrará el número de muestras que se procese diariamente.
d. En base en este registro se elaborará:
 Informe Bacteriológico Trimestral (Anexo Nº 37).
 Tarjeta del paciente bacteriológicamente positivo (Anexo Nº 5).
 Relación mensual de pacientes bacteriológicamente positivos (Anexo Nº 6).
D. Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes
a. En este libro se registra a las personas afectadas por tuberculosis que viven en la
jurisdicción del establecimiento de salud y que reciben tratamiento antituberculosis
supervisado, es responsabilidad del profesional de Enfermería, el llenado de este
registro. (Anexos N° 19)
b. Este libro es la fuente de datos para realizar seguimiento por caso TB ingresado, para la
elaboración del informe operacional y los estudios de cohortes de tratamiento.
c. La información necesaria para realizar un adecuado manejo del Libro de Registro y
Seguimiento de pacientes la obtenemos a través de:
 Ficha clínica del paciente con tuberculosis (Anexo Nº 7).
 Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos (Anexos Nº
23 ).
 Hoja de derivación de pacientes (Ver anexo Nº 26).
 Hoja de transferencia de pacientes (Ver anexo Nº 28).
 Comunicación de pacientes hospitalizados (Anexo Nº 27).
E. Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes en retratamiento
En este libro se registra a las personas con tuberculosis que reciben retratamiento
supervisado que viven en la jurisdicción del establecimiento de salud, siendo
responsabilidad del profesional de Enfermería, el llenado y actualización de este registro.
(Anexo Nº 20).
a. La información necesaria para realizar un adecuado manejo del Libro de Registro y
Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento la obtenemos a través de:
 Ficha clínica del paciente con tuberculosis (Anexo Nº 7).
 Acta de recomendación al esquema de retratamiento.(CERI)
 Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos (Anexo Nº
24).
 Posología emitida por la UT-TBMDR (Para verificar esquema de retratamiento y
N° de caso )
204
  Resultados de bacteriología de control y prueba de sensibilidad
 Hoja de derivación de pacientes (Ver anexo Nº 26).
 Hoja de transferencia de pacientes (Ver anexo Nº 28).
 Comunicación de pacientes hospitalizados (Anexo N° 27).
F. Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Tratamiento (anexos Nº 16; 17;
18 )
a. Este instrumento nos permite organizar la administración del tratamiento de acuerdo a
los esquemas de tratamiento (esquema uno y de retratamiento) indicado para la persona
con tuberculosis. Para mejor control y manejo las tarjetas se diferenciaran por colores:
 Color amarillo: Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos con
esquema UNO (Anexo Nº 23).
 Color Verde: Tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos con
esquemas de retratamiento. ( Anexo N° 24 )
18.3 INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN
A. INFORME OPERACIONAL (Anexo Nº 38)
Permite recoger en un sólo formato la mayor parte de la información requerida para la
elaboración de los respectivos indicadores de proceso.
La elaboración del Informe Operacional es responsabilidad del Coordinador y el equipo
multidisciplinario de la ESL-PCT en todos los establecimientos de salud. Esta información es
remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a informar, bajo responsabilidad del
jefe de la institución. En el caso del Informe Operacional mensual, los establecimientos de
Salud remitirán a las Microrredes y/o Redes, durante la 1ra semana del mes siguiente y la
DISA / DIRESA, remitirán al nivel nacional durante la segunda semana.
Programar reuniones de trabajo para la elaboración de la información y control de calidad.
El flujo de información es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de
Salud hasta la Dirección de Salud correspondiente. Las Instituciones (EsSalud, Sanidad de
las Fuerzas Armadas: Ejército, Fuerza Aérea, Marina y Policía Nacional del Perú,
Municipalidades, INPE, y otros) deben informar a la Red de Salud de su jurisdicción. El
coordinador de la ESR-PCT de la DISA / DIRESA remitirá los informes consolidados por
instituciones a la ESN-PCT del MINSA en forma mensual, trimestral, semestral y anual,
Es responsabilidad de las Direcciones de Salud del país remitir al nivel nacional el
consolidado del Informe Operacional trimestral, de acuerdo al siguiente cronograma:
a. Primer trimestre: 1ra quincena de abril.
b. Segundo trimestre: 1ra quincena de julio.
c. Tercer trimestre: 1ra quincena de octubre.
d. Cuarto trimestre: 1ra quincena de enero del siguiente año.
B. EVALUACIÓN POR ESTUDIOS DE COHORTE DE TRATAMIENTO.
Es el método científico aceptado por OPS/OMS para evaluar el tratamiento antituberculosis
que permite encontrar indicadores de eficacia y eficiencia técnica.
La eficacia y eficiencia del tratamiento antituberculosis se evaluará de acuerdo a la
condición de ingreso y esquema de tratamiento recibido, para lo cual se diferenciarán dos
cohortes de tratamiento en forma semestral:
 Para los enfermos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP) que
ingresen al Esquema Uno (2HRZE/4H2R2) (Anexo Nº 40).
 Para los enfermos con la asociación VIH/SIDA-TBP-FP nuevos que ingresen al Esquema
Uno (2RHZE / 4R2H2) (Anexo Nº 41).
 Para los enfermos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP) que

205
 ingresen al Esquema Uno (2HRZE/4H2R2) y cuenten con resultado de prueba de
sensibilidad convencional que indica que son Pansensibles (Anexo N º 42).
Sobre el número de pacientes ingresados a una cohorte se establece la distribución de las
causas de egreso.
A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez. No se puede analizar la cohorte hasta que el
último paciente ingresado haya tenido tiempo de egresar.
Este es un instrumento para el análisis de toma de decisiones y acciones en el nivel local,
regional y nacional.
La elaboración del Estudio de Cohorte es responsabilidad del Coordinador y el equipo
multidisciplinario de la ESL-PCT en todos los establecimientos de salud. Se recomienda
realizar reuniones técnicas para la consolidación de la información control de calidad y el
análisis de los indicadores de eficacia eficiencia, teniendo como base el Libro de Registro y
Seguimiento de Pacientes e Informe Operacional.
a. Evaluación por estudio de cohorte: Esquema de tratamiento Uno
 Realizar dos estudios de cohorte del Esquema UNO:
 Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo.
 Casos con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a Infección VIH /SIDA.
 Condiciones de ingreso:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo que recibieron tratamiento
esquema UNO: 2HRZE / 4H2R2 (50 dosis diaria / 32 dosis de dos veces por semana)
por seis meses.
Considerar estudio diferenciado para casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis
positivo, asociado a infección TB/VIH que recibieron tratamiento esquema UNO :
2HRZE / 4H2R2 (50 dosis diaria / 32 dosis de dos veces por semana) por seis meses
Ingreso a la ESN-PCT de su establecimiento en un período determinado:
Primer semestre: 1 de enero al 30 de junio.
Segundo semestre: 1 de julio al 31 de diciembre.
 El coordinador de la ESN-PCT de la Dirección de Salud deberá remitir el estudio
de cohorte consolidado al nivel central, bajo responsabilidad, en las siguientes
fechas:
Estudio de cohorte del primer semestre: última quincena del mes de abril del año
siguiente.
Estudio de cohorte del segundo semestre: última quincena del mes de octubre del
año siguiente.
 Condiciones de egreso para el esquema UNO:
Curado: Persona con TB que al término del tratamiento presenta baciloscopía
negativa.
Abandono: Persona con TB que no concurre a recibir su tratamiento por más de
treinta días consecutivos y persona con TB transferido y que el establecimiento de
salud al que fue transferido no confirmó la recepción del caso.
Transferencia sin confirmar: Persona con TB que fue enviada a otro establecimiento
de salud y de la cual se ignora su condición de egreso.
Fracaso: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
BK es positivo en forma persistente o intermitente con confirmación de cultivo de BK
positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
Fallecidos: Persona con TB que fallecen durante el tratamiento.

206
 Tratamiento terminado: Persona que culmina el tratamiento (dosis Nº 82), pero no
tiene el último resultado de control baciloscópico.
 Motivo de exclusión de la cohorte esquema uno
Son aquellos casos que no se incluyen en el estudio de cohorte:
 Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis con cambio de esquema.
 Irregularidad al Tratamiento.
 Co-morbilidad TB-VIH (solo para cohorte TBP-FP),
 Modificación de Esquema.
 Casos con FP al 6º mes de tratamiento en espera de resultado de cultivo y
Casos nuevos de TBP FP que iniciaron tratamiento para TB resistente.
 Pacientes antes tratados (recaídas 1ra vez y abandonos recuperados 1ra vez),
con tuberculosis pulmonar confirmados por frotis positivo.
 Pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a infección VIH
/SIDA. Estos pacientes ingresan a una cohorte de tratamiento diferenciada.
b. Evaluación por estudio de cohorte de casos nuevos Pansensibles con Esquema de
tratamiento Uno
 Realizar dos estudios de cohorte Pansensible del Esquema UNO:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo cuyo resultado de prueba de
sensibilidad indica que son pansensibles (sensibles a todas las drogas anti TB de
primera línea).
 Condiciones de ingreso:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo pansensibles que recibieron
tratamiento esquema UNO: 2HRZE / 4H2R2 (50 dosis diaria / 32 dosis de dos veces
por semana) por seis meses.
Ingreso a la ESL-PCT de su establecimiento en un período determinado:
Primer semestre: 1 de enero al 30 de junio.
Segundo semestre: 1 de julio al 31 de diciembre.
 El coordinador de la ESR-PCT de la Dirección de Salud deberá remitir el estudio
de cohorte consolidado al nivel central, en las siguientes fechas:
Estudio de cohorte del primer semestre: última quincena del mes de marzo del año
siguiente.
Estudio de cohorte del segundo semestre: última quincena del mes de agosto del año
siguiente.
 Condiciones de egreso para la cohorte de tratamiento con el esquema UNO
Pansensibles:
Curado: Persona con TB que al término del tratamiento presenta baciloscopía
negativa.
Abandono: Persona con TB que no concurre a recibir su tratamiento por más de
treinta días consecutivos y persona con TB transferido y que el establecimiento de
salud al que fue transferido no confirmó la recepción del caso.
Transferencia sin confirmar: Persona con TB que fue enviada a otro establecimiento
de salud y de la cual se ignora su condición de egreso.
Fracaso: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
BK es positivo en forma persistente o intermitente con confirmación de cultivo de BK
positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
Fallecidos: Persona con TB que fallecen durante el tratamiento.

207
 Tratamiento terminado: Persona que culmina el tratamiento (dosis Nº 82), pero no
tiene el último resultado de control baciloscópico.
 Motivo de exclusión de la cohorte esquema uno
Son aquellos casos que no se incluyen en el estudio de cohorte:
1. Pacientes con Baciloscopía positiva al término del tratamiento y que está en
espera del resultado de cultivo.
2. Paciente con enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación de 2da fase por 7 meses siendo pan sensible.
3. Paciente con Presencia de cavidad pulmonar menor de 4cm con prolongación
de 2da fase 7 meses siendo Pan sensible.
4. RAFA con cambio de esquema.
5. Irregularidad al tratamiento.
6. Tratamiento no supervisado.
7. Modificación por prolongación de la 1ra fase.
8. Modificación por prolongación de la 2da fase.
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos.
10. Menores de 7 años con TB FP.
11. TB VIH.
12. Otros.
18.4 EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE INDICADORES
A. El producto final del Sistema de Registro e Información es el análisis e interpretación de los
indicadores, elementos básicos en la toma de decisiones para la gestión según nivel de
responsabilidad.
B. Del informe operacional y los estudios de cohorte como instrumentos para evaluar la
eficiencia y eficacia de la ESN-PCT, es posible obtener una serie de indicadores, los cuales
tendrán importancia según la utilidad que se le dé a cada uno de ellos en los respectivos
niveles.
C. Se deben considerar:
Indicadores epidemiológicos.
Indicadores operacionales.
Indicadores de cohorte.
D. Estos indicadores deben ser analizados en todos los niveles de atención (establecimiento
de salud, Microrred, Red de Salud, DISA/DIRESA, MINSA), permitiendo a partir de su
interpretación mejorar o reforzar los aspectos de gestión que sean necesarios (Anexo Nº
43).

208
19. SISTEMAS DE CONTROL.
El sistema de control es considerado como un proceso integral que resalta la relación entre la
planificación y la implementación de actividades enfatizando la naturaleza continua de estas
tareas.
19.1 MONITOREO
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis, necesita recoger y
registrar de manera sistemática y continua datos selectos respecto al desempeño y productos
que se deseen alcanzar. Los datos a recoger estarán acordes con la naturaleza de la
intervención y a los interrogantes que preocupan a los niveles de atención.
A. Definición
El monitoreo es un instrumento de gestión que está destinado al seguimiento permanente
de los procesos de atención y permite verificar a través del análisis de indicadores el
cumplimiento de las actividades programadas de un plan de intervención y/o plan operativo
de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis en el nivel nacional,
regional y local.
B. Objetivo General:
Evaluar la implementación de la intervención sanitaria a través de la medición sistemática
de los indicadores
C. Objetivos Específicos:
Identificar áreas críticas que permita la toma de decisiones oportunas para rediseñar,
implementar y/o modificar actividades que garanticen el cumplimiento de los objetivos.
D. Frecuencia del Monitoreo:
El monitoreo debe realizarse de forma dinámica y permanente de acuerdo a la identificación
de problemas, puede surgir de una visita de supervisión o de la interacción cotidiana. Se
realizará según nivel de complejidad:
 Del Nivel Nacional al Regional
 Del Nivel Regional a Redes de Salud
 Del Nivel Red de Salud a Microrredes y/o Establecimientos de Salud.
19.2 SUPERVISIÓN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis necesita conocer el
desarrollo de las actividades en los diferentes niveles de atención, midiendo indicadores de
desempeño. En ese contexto la supervisión se convierte en una actividad fundamental para la
gestión en el control de la enfermedad.
Esta permite rápidamente retroalimentar información actualizada, oportuna y consistente, a los
tomadores de decisiones, resulta valiosa al momento de orientar la intervención, permitiendo
utilizar racionalmente los recursos con un enfoque de costo efectividad.
A. Definición
La supervisión es la actividad de gestión que permite medir el desempeño de las personas
que integran los equipos técnicos en los diferentes niveles de atención.
La supervisión es una interacción personal (individual o grupal) a través de la cual se
desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje horizontal, permanente, regular y
planificado que promueve el desarrollo de conocimiento con el propósito de generar,
transferir y/o fortalecer capacidades orientadas a mejorar el desempeño del personal y la
gestión de la estrategia en los diferentes niveles de atención.
Se realiza mediante la observación, entrevistas, visitas, reuniones técnicas, reunión de
grupos e investigación documentada. Para tal fin, deberá contarse con una guía de
supervisión.

209
B. Objetivos Generales:
a. Establecer el nivel de desempeño de las personas que integran los equipos técnicos, en
los diferentes niveles de atención, relacionado al cumplimiento de las actividades de la
ESN PCT.

b. Promover el desarrollo de conocimientos, actitudes y prácticas, de los trabajadores de

salud, para fortalecer el control de la tuberculosis en el país.

c. Fortalecer la oportuna toma decisiones con criterio de costo efectividad, en base a

información actualizada y consistente.

C. Objetivos Específicos:
a. Identificar áreas críticas en los aspectos técnicos y administrativos de las actividades de
control de la tuberculosis, con el fin de proponer alternativas de solución.
b. Reforzar la capacitación en los aspectos técnicos operativos.
c. Identificar establecimientos de salud eficientes en la jurisdicción, que sirvan como
centros de capacitación.
d. Incentivar la mejora de la eficiencia técnica.
e. Motivar al personal en la realización del trabajo en equipo multidisciplinario.
f. Desarrollar y motivar al personal de salud en la capacidad de autoevaluación y
superación personal.

D. Tipos de Supervisión
a. Directa: consiste en la visita del equipo supervisor a la dependencia supervisada con la
finalidad de determinar en el terreno, los niveles de eficiencia en el control de la
tuberculosis.
 Para desarrollarla se recomienda:
1. Determinar los niveles de eficiencia de los establecimientos de salud con base en
la información operacional obtenida en la supervisión indirecta, logrando identificar
así los establecimientos calificados como posibles modelos y los críticos.
2. Programar prioritariamente la supervisión directa a los establecimientos de salud
calificados como críticos.
3. Utilizar para el desarrollo de esta actividad la guía de supervisión, debiendo
quedar una copia de la misma en la ESN-PCT del establecimiento de salud
supervisado.
 Los niveles nacional, regional y redes pueden realizar supervisión directa a
establecimientos de salud en forma aleatoria con la finalidad de monitorizar el
cumplimiento de las actividades de supervisión de los diferentes niveles.

b. Indirecta: Se realiza a través de reuniones de trabajo, mediante la revisión en forma

periódica, de los diferentes registros e informes operacionales, historias clínicas,
expedientes de casos y otros.
 Permite identificar errores administrativos y técnicos, realizando el análisis de la
información operacional, epidemiológica y clínica, desarrollando así la capacidad de
interpretación de indicadores por parte del personal de salud. Para tal fin, el personal
que participe deberá llevar los siguientes instrumentos de registro para su revisión y
cruce de información:
1. Libro de registro de sintomáticos respiratorios.

210
 2. Libro de registro de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis.
3. Libro de registro y seguimiento de pacientes.
4. Libro de registro y seguimiento de pacientes en tratamiento de TB MDR.
5. Las tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.
6. Informe operacional y estudio de cohorte.
7. Revisión de historias clínicas.
8. Notificaciones de acuerdo a la normatividad.
9. Revisión de la guía de supervisión anteriormente realizada.
 La evaluación clínica de los casos por consultores locales e intermedios.
E. Modalidad
a. Supervisión integral: es la que realiza un equipo multidisciplinario, integrando etapas
de vida y daños, con la finalidad de establecer niveles de eficiencia en términos
generales. Esto nos permite identificar áreas críticas que ameriten supervisión
específica.
b. Supervisión específica: es la que realiza un equipo supervisor orientado a establecer la
eficiencia en el control de tuberculosis, en sus aspectos de prevención, detección,
diagnóstico y tratamiento.
F. Características de la Supervisión
a. Frecuencia:
 La frecuencia de las supervisiones deberá ser de acuerdo a niveles:
1. El nivel central deberá supervisar a las Direcciones de Salud mínimo una vez al
año.
2. Las Direcciones de Salud deberán supervisar a las Redes de Salud mínimo dos
veces al año (semestral).
3. Las Redes de Salud deberán supervisar a las Microrredes y/o establecimientos de
Salud mínimo cuatro veces al año.
 En las áreas críticas identificadas la frecuencia podrá ser mayor.
b. Métodos e Instrumentos
 La observación: directa permite evaluar el desempeño del trabajador. Es conveniente
brindar al personal un clima de tranquilidad y naturalidad.
 La entrevista con el trabajador: en donde el diálogo permite captar las opiniones y los
conocimientos que el personal tiene sobre las actividades que forman parte de su
trabajo. Este momento puede usarse para estimular al personal por los aspectos
positivos de su labor, permite también recoger información sobre problemas
detectados por el trabajador en el desempeño de sus tareas, y enterarnos de las
adecuaciones hechas a la norma en base a la realidad local
 La entrevista con el usuario: permite conocer como perciben los usuarios la calidad
del servicio. Puede dar información sobre la accesibilidad y la aceptabilidad de las
intervenciones de salud, nos puede brindar información relevante sobre la actividad y
actitud del trabajador de salud durante el proceso de atención
 Las reuniones técnicas permiten:
1. La verificación del abastecimiento y uso adecuado de insumos necesarios para el
desarrollo de las actividades.
2. El análisis de la información es importante para observar la validez de la
información en el terreno. Es el momento para darnos cuenta si existen
incongruencias en la información, es decir entre los parámetros de desempeño
observados y lo que aparece en los registros de realización de actividades. Es
211
 importante también observar si el nivel local está usando la información para la
toma de decisiones.
3. La capacitación o retroalimentación del personal que en toda supervisión se debe
practicar, es el momento de solucionar los problemas específicos del desempeño
del trabajador.
4. Reuniones de problematización: Grupo de personas que se reúnen para analizar
las causas y consecuencias de los problemas para proponer alternativas de
solución, utilizando para ello un marco lógico.
 La Guía de Supervisión (Ver el anexo Nº 33), es un elemento importante para realizar
una adecuada supervisión, en ella radica el éxito de esta herramienta de gestión
c. Etapas
 Antes de la supervisión: corresponde a la etapa de planificación, permite conocer
las fortalezas y debilidades del equipo de salud. Las actividades que se incluyen:
1. Conformación del equipo supervisor.
2. Definir las áreas y ruta de supervisión.
3. Definir los instrumentos por niveles y áreas.
4. Análisis de la situación de los lugares a visitar, para determinar las fortalezas y
debilidades del equipo a supervisar. (indicadores operacionales/epidemiológicos,
informes de supervisiones previas y resultados de evaluación).
5. Homogenizar criterios en el equipo supervisor.
6. Coordinar con la jurisdicción que se va a supervisar.
7. Elaborar el plan de visita de la supervisión, considerando:
 Antecedentes.
 Objetivos.
 Actividades a desarrollar
 Cronograma de trabajo operativo con tiempo, logística, accesibilidad,
establecimientos a visitar,
 Durante la supervisión: corresponde a la etapa de ejecución, y está
orientada a la identificación de problemas, posibles soluciones, capacitación y
motivación del personal.
Entre las actividades se incluye entrevista con la autoridad sanitaria
correspondiente, entrevista a los equipos técnicos que desarrollan las
actividades de control de la tuberculosis, visitas de campo. Se debe hacer uso
de la guía de supervisión.
 Después de la supervisión: corresponde a la etapa de evaluación, en esta
etapa se determina si se ha logrado cumplir con los objetivos de la supervisión
y se elabora el informe, en la que se dan a conocer los problemas identificados
y las recomendaciones a que hubiera lugar. Es imprescindible reunirse con los
equipos supervisados para la presentación y discusión de los resultados. El
informe escrito debe ser entregado a la autoridad correspondiente, dejando una
copia en los lugares supervisados, para asegurar que las medidas preventivas
y correctivas sean implementadas.
G. Características y Responsabilidades del Supervisor
a. Características del Supervisor
 Conocimiento del trabajo: Esto implica que debe conocer los aspectos técnicos de la
función que supervisa.
 Conocimiento de sus Responsabilidades: Debe conocer las políticas y normatividad
de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis.
212
  Habilidad para instruir: La información que imparte debe ser clara y precisa.
 Habilidad para mejorar métodos: Aprovechar los recursos humanos, materiales y
técnicos disponibles mejorando continuamente todos los procesos.
 Habilidad para dirigir: El supervisor debe ser líder, dirigiendo con la confianza y
convicción necesaria para lograr credibilidad y colaboración del personal de salud.
b. Responsabilidades del Supervisor
 Proyectar: Se debe programar o planificar, establecer la prioridad y el orden, tomando
en cuenta los recursos y el tiempo.
 Dirigir: Esta función comprende la delegación de autoridad y la toma de decisiones.
 Desarrollar: Mejorar las aptitudes del personal de salud con la finalidad de mantener
los niveles de eficiencia, motivar, aumentar la satisfacción laboral y lograr una
atención de calidad.
 Controlar: Significa crear conciencia en el personal de salud. El supervisor debe
evaluar constantemente el cumplimiento de las metas programadas.
19.3 EVALUACIÓN
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis necesita medir los
resultados y el impacto alcanzado en el control de la enfermedad en los diferentes niveles de
atención.
Por tal razón la evaluación es una actividad fundamental para la gestión, del control de la
tuberculosis, permitiendo el análisis reflexivo de la situación sanitaria y sus implicancias socio-
económicas, con la participación de los equipos técnicos, organizaciones y agencias de
cooperación técnica y financiera nacionales y externas, representantes de la sociedad civil,
organizaciones de afectados y autoridades sanitarias. Esta permite la toma de decisiones, con
un sentido estratégico, orientada al diseño de políticas de salud con alta rentabilidad sanitaria,
económica y social en los niveles nacional y regional.
Tiene como meta medir el progreso logrado en relación a los objetivos y al impacto de los
indicadores en la población, puede ser utilizada para mejorar el logro de los objetivos
programados.
Realizada en forma regular constituye una herramienta gerencial poderosa que puede reportar
buena información para la correcta toma de decisiones y contribuir al mejoramiento de la
capacidad gerencial y la efectividad de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de
Tuberculosis.
La evaluación participativa logra un mayor compromiso por parte del personal de salud y la
participación de la sociedad civil de la comunidad favorece la corresponsabilidad de salud en la
problemática local de la tuberculosis.
A. Definición
La evaluación es la actividad de gestión que permite medir los resultados en términos de
cumplimiento de las metas y objetivos propuestos. Se realiza mediante el análisis de
indicadores previamente establecidos en la etapa de planificación.
B. Objetivo General
Valorar el cumplimiento de las metas en base a los logros obtenidos en los diferentes
niveles de atención.
C. Objetivos Específicos
a. Presentar y discutir la información operacional y epidemiológica del periodo evaluado,
incluyendo información proveniente de grupos vulnerables y población de todos los
grupos étnicos.
b. Establecer temas y áreas críticas en el control de la tuberculosis.
c. Establecer las metas de gestión para el próximo periodo.

213
 d. Proponer y discutir nuevas estrategias, para enfrentar los nuevos retos que plantea la
lucha contra la tuberculosis.
e. Fomentar la participación de la sociedad civil y la cooperación de los organismos
bilaterales y multilaterales, en el marco de rectoría del Ministerio de Salud.
f. Evaluar el aporte de la sociedad civil y la cooperación de los organismos bilaterales y
multilaterales.
D. Estrategias
a. Seminario-taller con la participación de los integrantes de los equipos de gestión
multidisciplinarios, por niveles de atención.
b. Reuniones de análisis local para modificar y/o fortalecer las actividades de la ES-PCT en
los establecimientos de salud.
c. Incluir representantes de la sociedad civil, y organismos cooperantes, de acuerdo a cada
nivel, con especial participación de las organizaciones de personas con tuberculosis.
d. Socialización de investigaciones que permitan evidenciar la realidad actual de la
tuberculosis para fortalecer y/o modificar estrategias locales, regionales y nacionales.

E. Instrumentos
a. Informe operacional.
b. Informe bacteriológico.
c. Estudios de cohorte de tratamiento.
d. Informe de control de calidad de baciloscopía y cultivo.
e. Informe de supervisiones realizadas.
f. Informes técnicos de proyectos de cooperación externa.
F. Momentos del proceso de evaluación
a. Planificación, definición de los aspectos o situaciones que van a ser evaluadas. En esta
etapa se explicitan los propósitos, las situaciones, métodos e instrumentos y el impacto
de resultados. También se asignan los responsables y recursos. Es necesario
asegurarse de la participación de todo el personal de salud involucrado y de
representantes de la sociedad civil.
b. Implementación, en esta etapa se incluye la recolección de información tanto cuantitativa
como cualitativa, a partir de ella se emitirán las apreciaciones y juicios para valorar la
situación que se estudia, si la información que se recoge no es válida y confiable, la
evaluación carecerá de significación.
c. Análisis y elaboración de conclusiones.
d. La elaboración del informe deberá ser confeccionado de modo sucinto, concreto y con un
lenguaje sencillo dando cuenta de las causas o factores que intervienen en la situación
de la tuberculosis.

214
20. CAPACITACIÓN.
20.1 INTRODUCCION
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que requiere de personal adecuadamente
entrenado en su control, con la finalidad de asegurar calidad de atención y contribuir en la
recuperación de las personas afectadas.
Es indispensable actualizar al personal de salud, ya que el conocimiento en el control de la
tuberculosis a presentado notables avances a través de los años, además los escenarios
operacionales y epidemiológicos a nivel nacional y regional son cambiantes y heterogéneos, lo
que amerita el intercambio de experiencias mediante la capacitación, a fin de proponer
estrategias de intervención innovadoras.
20.2 DEFINICION
La capacitación en la ESN PCT es el conjunto de actividades destinadas a lograr que el
personal de salud incorpore conocimientos, desarrolle habilidades, destrezas y actitudes a fin
de garantizar una atención de calidad a las personas con tuberculosis.
La capacitación debe ser permanente, por niveles y su cumplimiento es de responsabilidad de
los jefes de establecimientos de salud, directores de Microredes, Redes, Direcciones de Salud
y Nivel Central, con el apoyo técnico del nivel inmediato superior.
La capacitación deberá ser dirigida fundamentalmente a:
a. Responsables de la ESNPCT, ESRPCT, ESPCT de Redes, Microredes de Salud y
establecimientos de salud.
b. Equipos multidisciplinario (Médico, Enfermera, Laboratorista, Asistenta Social, Psicologos,
químicos farmaceúticos, nutricionistas y Técnico en Enfermería), representantes de
organizaciones de base y organizaciones de afectados con tuberculosis en el nivel
operativo.
Además deberá incluir a otros profesionales de la salud como obstetrices, odontólogos,
personal administrativo y otros, a quienes se le capacitará en temas de prevención, detección
de casos y temas específicos vinculados al control de la tuberculosis de acuerdo a su
especialidad.
20.3 OBJETIVO GENERAL
Fortalecer las competencias del personal de los establecimientos de salud en aspectos
técnicos y gerenciales de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la
Tuberculosis, en los diferentes niveles de atención del país.
20.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A. Actualizar al personal de salud, directivo y responsable de la ESPCT, de los diferentes
niveles de atención en los últimos avances científicos y tecnológicos para la lucha
antituberculosis.
B. Desarrollar en el personal de salud capacidades para investigación y análisis de la
información.
20.5 CARACTERISTICAS DE LA CAPACITACION
A. Frecuencia:
El personal de salud deberá ser capacitado periódicamente y prioritariamente antes de
asumir su función y/o tareas en la ESLPCT.
El personal de salud deberá recibir mínimo 48 horas de capacitación al año, con una
frecuencia semestral.
Se recomienda que el tiempo de rotación del personal de salud que brinda atención directa
a la persona con tuberculosis, debe ser como mínimo cada 2 años.
B. Temas de capacitación:

215
 Los contenidos de la capacitación deben ser acordes a la Norma Técnica de Salud para el
Control de la Tuberculosis vigente. Se desarrollaran ejes temáticos en función a cada nivel
de atención:
a. Nivel operativo o local
Se plantea capacitaciones en:
 Organización funcional de la ESPCT.
 Prevención de la tuberculosis
 Diagnostico de la tuberculosis
 Tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis
 Sistema de registro e información
 El laboratorio en el control de la tuberculosis
 Control institucional de tuberculosis.
 Investigación operativa.
b. Nivel Conductor Regional y/o Redes y Microrredes de Salud
Se plantea capacitaciones en:
 Aspectos gerenciales del control de la tuberculosis con alcance regional y nacional
(Planificación, monitoreo, supervisión y evaluación).
 Políticas de salud pública.
 Investigación operativa, epidemiológica y clínica.
c. Nivel Conductor Nacional
 Aspectos gerenciales de control de la tuberculosis con alcance nacional e
internacional.
 Políticas de salud pública.
 Investigación operativa, epidemiológica y clínica.
C. Modalidad
a. Capacitación en servicio: Es la modalidad más importante ya que permite en forma
individual aprender en la práctica diaria el manejo operativo de la estrategia de control.
Para su adecuado desarrollo, se recomienda:
 Identificar las necesidades de capacitación.
 Determinar cuáles son los establecimientos de salud más eficientes, con la finalidad
de realizar pasantías (Rotaciones) de personal de otras zonas. El personal a
capacitarse debe realizar una rotación de quince días mínimo, en éstos
establecimientos, participando en las actividades del servicio de acuerdo a su
especialidad (consulta médica, atención de enfermería, laboratorio y otros).
b. Grupales: Esta modalidad está destinada a los equipos multidisciplinarios (médicos,
enfermeras, trabajador social, laboratorista, técnicos y otros) Se realizará a través de
talleres, seminarios y reuniones técnicas, utilizando metodologías para capacitación en
adultos, con alto contenido práctico y aplicativo.
c. A distancia: Esta modalidad se desarrollará utilizando las herramientas tecnológicas de
informática como: Teleconferencias, asesorías a distancia mediante las páginas web de
la UT-TB MDR (www.tbperu.pe).
21. INVESTIGACIÓN EN TUBERCULOSIS.
21.1 INTRODUCCIÓN.
La ESN-PCT promueve la investigación operacional, epidemiológica, y clínica orientada a
obtener información útil para la toma de decisiones, con la finalidad de lograr mayor eficiencia,
eficacia y calidad en la atención de las personas con tuberculosis, para prevenir y controlar la
TB en el país.
Por ser la tuberculosis, un problema de salud pública bajp responsabilidad del Estado, toda
investigación que implique intervención en detección, diagnóstico, tratamiento, prevención ó
modificación de formularios oficiales de la ESNPCT, deberá contar con opinión y aprobación
216
 previa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT).
La ESNPCT alienta la realización de investigación científica en los diferentes niveles de
atención, por lo que promueve alianzas estratégicas con instituciones científicas y cooperantes
interesadas o relacionadas con el problema de la tuberculosis a nivel nacional e internacional,
con la finalidad de canalizar recursos técnicos y financieros.
21.2 OBJETIVO GENERAL
Obtener evidencia para mejorar la prevención, control y tratamiento de la tuberculosis en todas
sus formas.
21.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Fortalecer la investigación en TB para implementar mejoras en los procesos de
prevención, control y tratamiento de la tuberculosis.
 Generar evidencia científica que permita al país tomar decisiones técnicas en la
prevención, control y tratamiento de la tuberculosis.
21.4 TIPOS DE INVESTIGACION
A. Investigación Operacional: Análisis de los procesos y operaciones de la ES-PCT y de los
servicios de salud, orientadas a evaluar y desarrollar soluciones costo-efectivas y factibles,
utilizando el método científico.
B. Investigación Epidemiológica: produce evidencia que permita medir, comparar y analizar
los resultados obtenidos producto de la aplicación de estrategias para el control de la
tuberculosis en la población.
C. Investigación Clínica: ensayos clínicos orientados a desarrollar nuevos enfoques clínicos,
para responder a preguntas científicas en la búsqueda de mejores métodos de prevención,
detección, diagnostico y tratamiento de la tuberculosis.
21.5 ÁREA DE INVESTIGACION DE LA ESN-PCT:
La Unidad Técnica de Tuberculosis MDR (UT-TBMDR) con el soporte especializado del Comité
Nacional de Expertos en TB de la ESNPCT y consultores regionales, constituye el área de
investigación de la ESN-PCT.
Actividades del área de investigación de la ESN-PCT:
a. Diseñar talleres de metodología de investigación y análisis estadístico de información.
b. Proponer áreas prioritarias de Investigación en tuberculosis.
c. Promover investigación según prioridades nacionales, regionales y locales.
d. Evaluar las propuestas de investigación según el ámbito de las mismas (Nacional, regional,
local), para lo cual estimulará la formación de grupos locales de trabajo a fin de garantizar la
evaluación periódica de los protocolos en ejecución.
e. Elaboración de Proyectos de Investigación relacionados con las prioridades de investigación
en tuberculosis.
f. Revisar y sistematizar consensos sobre temas nuevos ó controversiales.
g. Coordinar la implementación de las investigaciones conducidas por la ESN PCT.
h. Promover la publicación de las investigaciones conducidas por la ESN-PCT.
21.6 LINEAS DE INVESTIGACION
a. Existen grandes líneas y temas de investigación que deben llevarse a cabo en la ESN PCT,
dichas líneas se definen de acuerdo a la prevalencia y al impacto que producen a nivel
nacional, regional y local. Los estudios de escala nacional serán conducidos por la
ESNPCT, sin embargo es importante que dichas líneas consideren algunos de los
siguientes temas:
Estudios poblacionales:

217
 Evaluación del Riesgo Anual de Infección por tuberculosis.
Estudio de la resistencia a medicamentos antituberculosis.
Estudios económicos y socio-antropológicos de la tuberculosis.
El papel de las migraciones.
Genotipificación aplicada.
Estudios clínicos:
Métodos diagnósticos.
Esquemas de tratamiento.
Prevención y Quimio-profilaxis.
Farmacológicos, incluyendo entre otros: nuevas drogas.
Estudios epidemiológicos:
Análisis de la tendencia y factores de riesgo de la morbilidad, mortalidad y letalidad por
áreas geográficas (local, regional y nacional) y por grupos de población (niños,
gestantes, personas con co-morbilidad, grupos vulnerables).
Identificación y caracterización de los conglomerados o “bolsones de tuberculosis”
(AERT).
Estudios operacionales:
Investigación operativa sobre los procesos de prevención, diagnóstico y tratamiento de la
tuberculosis.
Evaluaciones de medidas de control institucional de tuberculosis.
Estudios CAP/IEC.
Evaluación de las diferentes estrategias de capacitación de RRHH.
Gestión en control de TB.
Anualmente la ESNPCT convocará a representantes de las Estrategias de TB
regionales, sus comités de expertos e invitados institucionales para la formulación de las
prioridades nacionales de investigación en TB.
21.7 CONDICIONES PARA FACILITAR EL PROCESO DE INVESTIGACION.
Siendo una enfermedad considerada como problema de salud pública prioritaria bajo
intervención del Estado a través de la ESNPCT, toda investigación que implique uso
parcial o total de recursos de MINSA o de personas en tratamiento o seguimiento por
parte del Estado, debe contar con aprobación de la ESNPCT y del Comité de Ética del
Instituto Nacional de Salud (INS).
La ESN PCT debe promover la capacitación del personal de la Estrategia TB regionales
y locales en metodologías de la investigación a fin de obtener competencias en su
personal.
La ESNPCT abrirá un registro nacional de las investigaciones que impliquen
participación de personas afectadas de TB.
21.8 REQUISITOS DE LA INVESTIGACION EN TB.
Contar con la opinión técnica favorable de la ESNPCT.
Contar con aprobación de un Comité Institucional de Ética reconocido por el INS.
Presentar periódicamente a la ESNPCT los informes de avance así como el compromiso
escrito de entegar una copia del informe final.
Presentar compromiso escrito de respetar la normativa nacional vigente sobre
prevención y control de TB.
Debe garantizarse el cumplimiento estricto de las regulaciones nacionales e
218
 internacionales en materia de investigación.

22. REQUERIMIENTOS DE LA ESTRATEGIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TB.

La implementación de la Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la tuberculosis
requiere que los equipos técnicos en los diferentes niveles de complejidad cuenten con los
recursos suficientes para el cumplimiento de los objetivos y metas, con la eficiencia y eficacia
adecuadas.
A continuación se describe recomendaciones para recursos humanos, equipamiento y mobiliario,
por cada nivel de gestión y atención.
22.1 RECURSOS HUMANOS (RRHH).
22.1.1 ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE
LA TUBERCULOSIS. (ESNPCT)
Se debe contar con el siguiente recurso humano:
A. Equipo de nivel central a tiempo completo
 Coordinador nacional: médico cirujano, con segunda especialidad en neumología,
medicina ó salud pública ó afines, con por lo menos 3 años de experiencia en
programa de control de TB a nivel regional (DISA o DIRESA) como consultor o
coordinador.
 Experto en planificación, programación y gestión: profesional de la salud, con
segunda especialidad o post grado en salud pública ó administración en salud y con
experiencia de por lo menos 3 años en programa de control de TB y en las áreas
mencionadas a nivel regional (DISA o DIRESA).
 Clínicos especialistas: médico cirujano especialista en neumología, ó medicinas
internas ó afines, con experiencia de por lo menos 3 años en programa de control de
TB a partir del segundo nivel de atención.
 Enfermeras: Licenciada(o) en enfermería, con postgrado en salud pública ó afines
con experiencia previa de por lo menos 3 años en programa de control de TB a partir
del nivel regional (DISA o DIRESA).
 Trabajadora Social: Licenciada(o) en Trabajo Social, con experiencia previa de por
lo menos 3 años en programa de control de TB.
 Quimico-farmacéutico: con experiencia de por lo menos 1 año en gestión de
medicamentos a partir del nivel regional (DISA o DIRESA).
 Estadístico: Licenciado en estadística o estudiante universitario de la especialidad,
con experiencia de por lo menos de 1 año en manejo de base de datos de programas
de salud a partir del nivel regional.
 Ingeniero de Sistemas: con experiencia de por lo menos de 1 año en desarrollo de
software y administración de redes de programas de salud a partir del nivel regional.
 Digitador: Técnico en computación e informática, con experiencia de por lo menos de
1 año en manejo de base de datos de programas de salud a partir del nivel regional.
 Secretaria: Con estudios técnicos de secretaría, con experiencia por lo menos de 1
año en el sector salud a partir del nivel regional.

Personal No. mínimo

Equipo de nivel central a tiempo completo

219
 Coordinador nacional 1
Experto en planificación, programación y gestión 1
Clínicos especialistas: (incluyendo el responsable de la UT-TBMDR)
 Área TB simple o “sensible” 1
 Área TBMDR/TBXDR 2
 Área TB y comorbilidades 1
Enfermeras:
 Área TB simple o “sensible” 1
 Área TBMDR/TBXDR 2
 Área Lepra 1
 Área de TB en gestantes y comorbilidades 1
Trabajadora Social 1
Qumico-farmaceutico 1
Estadístico 1
Ingeniero en Sistemas 1
Digitador (áreas: TB simple y TBMDR) 3
Secretaria profesional (áreas: TB simple y TBMDR) 2
Total 20

22.1.2 ESTRATEGIA SANITARIA REGIONAL DE PCT (DISA o DIRESA):

Personal con que debe contar:
A. Equipo de nivel regional a tiempo completo
 Coordinador regional: profesional de la salud, con postgrado en salud pública ó
afines, con por lo menos 3 años de experiencia en la conducción de programa de
control de TB a partir de nivel de Red de Salud.
 Clínicos especialistas: médico cirujano especialista en neumología, ó medicina
interna ó afines, con experiencia de por lo menos 2 años en programa de control de
TB a partir del segundo nivel de atención.
 Enfermeras: Licenciada(o) en enfermería, con postgrado en salud pública ó afines
con experiencia previa de por lo menos 2 años en programa de control de TB a partir
del nivel de Red de Salud.
 Profesional de Laboratório: Médico Patólogo Clínico ó Biólogo ó Tecnólogo Médico.
 Trabajadora Social: Licenciada(o) en Trabajo Social, con experiencia previa de por
lo menos 2 años en programa de control de TB a partir del nivel de Red de Salud.
 Psicólogo: Licenciada(o) en Psicología, con experiencia previa de por lo menos 1
año en programa de control de TB a partir del nivel de Red de Salud.
 Digitador: Técnico en computación e informática, con experiencia de por lo menos de
1 año en manejo de base de datos de programas de salud a partir del nivel Red de
Salud.
 Secretaria: Con estudios técnicos de secretaría, con experiencia por lo menos de 1
año en el sector salud a partir del nivel Red de Salud.

No. mínimo de Tasa de morbilidad anual (tasa x 100,000 hab.)

profesionales
requeridos en la <= 50 51-100 101-150 >150
Estrategia Regional siempre que
(de DISA o DIRESA) siempre que siempre que siempre que tenga >2000
de TB tenga >300 tenga >500 tenga >1000 pacientes
pacientes TB pacientes TB pacientes TB TB anuales
anuales anuales anuales

A tiempo completo

220
 Coordinador 1 1 1 1
regional
Consultor clínico 1 1 2 2
especialista
Enfermeras 1 2 3 4
Profesional de 1 1 1 2
laboratorio
Trabajadora social 1 1 2 2
Psicólogo 0 1 1 1
Secretario(a) 1 1 1 1
Digitador 1 1 2 2
Total 7 9 13 15

22.1.3 ESTRATEGIA SANITARIA HOSPITALARIA DE PCT (ESH-PCT)

A. Equipo a tiempo completo
 Coordinador: médico neumólogo o de servicio de neumología, con por lo menos 1
año de experiencia en la atención de programa de control de TB.
 Clínicos especialistas: médico cirujano especialista en neumología, ó medicina
interna ó afines.
 Enfermeras: Licenciada(o) en enfermería, con entrenamiento previo en tuberculosis.
 Profesional de Laboratório: Médico Patólogo Clínico ó Biólogo ó Tecnólogo Médico.
 Trabajadora Social: Licenciada(o) en Trabajo Social.
 Técnica (o) de enfermería: Técnica de enfermería, entrenamiento previo en
tuberculosis.
 Digitador: Técnico en computación e informática, con experiencia de por lo menos de
1 año en manejo de base de datos de programas de salud a partir del nivel Red de
Salud.
 Secretaria: Con estudios técnicos de secretaría, con experiencia por lo menos de 1
año en el sector salud.
B. Equipo a tiempo parcial
 Psiquiatra: médico especialista en psiquiatria.
 Nutricionista: Lic. en nutrición.

No. de personal requerido en la No. Anual de pacientes TB atendidos

Estrategia de TB <= 200 200-400 400-600 >600
A tiempo completo
Coordinador 1 1 1 1
Consultor clínico especialista 1 1 2 2
Enfermeras 1 1 2 2
Profesional de Laboratorio 1 1 1 2
Profesional en nutrición 0 1 1 1
Técnico de enfermería 1 2 3 4
Trabajadora social 1 1 2 2
Secretario(a) 0 1 1 1
Digitador 1 1 1 2
A tiempo parcial
Psiquiatra 0 0 1 1
Total 7 10 15 18

22.1.4 ESTRATEGIA SANITARIA LOCAL DE PCT (ESL-PCT) (CCSS):

A. Equipo a tiempo completo
221
  Coordinador: Profesional de la salud, con entrenamiento previo en tuberculosis.
 Clínico: Médico cirujano, con entrenamiento previo en tuberculosis.
 Enfermeras: Licenciada(o) en enfermería, con entrenamiento previo en tuberculosis.
 Laboratorista: Profesional de laboratorio ó técnico de laboratorio, con entrenamiento
previo en tuberculosis.
 Técnica (o) de enfermería: Técnica de enfermería, entrenamiento previo en
tuberculosis.
B. Equipo a tiempo parcial
 Nutricionista: Lic. en Nutrición.
 Trabajadora Social: Licenciada(o) en Trabajo Social.
No. de personal requerido en la No. anual de pacientes TB atendidos
Estrategia de TB <= 50 51-100 101-150 >150
A tiempo completo
Coordinador 1 1 1 1
Médico 1 1 1 1
Enfermeras 1 1 2 2
Laboratorista 0 1 1 2
Técnico de enfermería 1 2 3 4
A tiempo parcial
Profesional en nutrición 0 0 1 1
Trabajadora social 0 0 1 1
Total 4 6 9 12
22.2 EQUIPAMIENTO Y MUEBLES
22.2.1 EQUIPAMIENTO MINIMO DE LA ESR-PCT
A. Equipamiento informático y de comunicaciones:
a. Computadoras y monitores: una computadora por cada integrante del equipo regional
de la ESR-PCT.
b. Cámara web de alta resolución.
c. Micrófono y audífono de computadora.
d. Impresora multi-funcional (fotocopiadora, impresora y scanner de alta resolución).
e. Teléfono-fax con línea directa: 01 (sistema de consumo de tarjetas)
f. Equipo portátil individual de comunicación por radio: 1 por cada profesional integrante
de la ESR-PCT.
g. Acceso a Internet.
h. Cámara digital.
i. Equipo multimedia.
j. Puntero laser.
k. Equipo de sonido com micrófono.
B. Muebles:
a. Módulos de trabajo: un módulo apropiado para trabajo con PC: según No. de
profesionales del equipo regional de la ESR-PCT.
b. Una pizarra de acrílico de por lo menos 2 m. de largo.
c. Un mapa catastro de la zona o región.
d. Una mesa de reuniones.
e. Negatoscopio de 3 cuerpos.
222
 f. Un franelógrafo de por lo menos 2 m. de largo.
g. Armarios metálicos de doble puerta: por lo menos 02, con puertas con llaves. Por lo
menos uno debe ser para expedientes clínicos del CERI.
h. Archivador metálico de documentos: por lo menos 02.
i. Sillas metálicas ergonómicas para el personal, así como para atender a los
responsables de redes y para las sesiones del CERI.
22.2.2 EQUIPAMIENTO MINIMO DE LA ES-PCT A NIVEL DE RED DE SALUD.
A. Equipamiento informático y de comunicaciones:
a. Computadoras y monitores: una computadora por cada integrante del equipo.
b. Cámara web de alta resolución.
c. Micrófono y audífono de computadora.
d. Impresora multi-funcional (fotocopiadora, impresora y scanner de alta resolución).
e. Teléfono-fax con línea directa: 01 (sistema de consumo de tarjetas)
f. Equipo portátil individual de comunicación por radio: 1 por cada profesional
integrante.
g. Acceso a Internet.
B. Muebles:
a. Módulos de trabajo: un módulo apropiado para trabajo con PC: según No. de
profesionales del equipo regional de la ESR-PCT.
b. Un mapa catastro de la zona o región.
c. Una mesa de reuniones.
d. Un franelógrafo de por lo menos 2 m. de largo.
e. Armarios metálicos de doble puerta: por lo menos 02, con puertas con llaves.
f. Archivador metálico de documentos: por lo menos 02.
g. Sillas metálicas ergonómicas para el personal.
22.2.3 EQUIPAMIENTO MINIMO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA
HOSPITALARIA (ESH-PCT)
1. Equipamiento informático y de comunicaciones:
a. Una computadora con monitor.
b. Cámara web de alta resolución.
c. Micrófono y audífono de computadora.
d. Impresora multi-funcional (fotocopiadora, impresora y scanner de alta resolución).
e. Teléfono-fax con línea directa: 01 (sistema de consumo de tarjetas)
f. Un equipo portátil individual de comunicación por radio.
g. Acceso a Internet.
h. Televisor.
i. Equipo DVD.
2. Muebles:
a. Un módulo de trabajo.
b. Un mapa catastro de la zona o región.
c. Una mesa de reuniones.
223
 d. Un franelógrafo de por lo menos 2 m. de largo.
e. Un armario metálico de doble puerta.
f. Un archivador metálico de documentos.
g. Sillas metálicas ergonómicas para el personal y personas afectadas.
h. Bancas para sala de espera.
22.2.4 EQUIPAMIENTO MINIMO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA LOCAL (ESL-
PCT) (CCSS)
A. Equipamiento electrónico y de aparatos:
a. Una computadora y 1 monitor.
b. Impresora: 01 impresora B/N por lo menos
c. Acceso a Internet.
d. Televisor.
e. Equipo DVD.
B. Muebles:
a. Escritorio.
b. Un módulo de trabajo.
c. Un franelógrafo de por lo menos 1 m. de largo (para sala situacional de TB).
d. Un armario metálico de doble puerta.
e. Un archivador metálico de documentos.
f. Un armario metálico para medicamentos.
g. Sillas metálicas ergonómicas para el personal.
h. Mesa para preparar medicamentos.
i. Armario metálico individual para ropa del personal y para las personas afectadas.
j. Bancas para sala de espera.
22.3 ESPACIO MINIMO REQUERIDO.
22.3.1 En niveles de Gestión:
En los niveles de gestión nacional, regional y redes de salud, la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de tuberculosis, debe contar con los ambientes suficientes para el
desarrollo adecuado de las actividades propias de cada nivel.
Considerar las siguientes recomendaciones:
a. La ES-PCT requiere de por lo menos 2 m2 por cada personal que labora en la oficina
b. Requiere además del espacio para los demás muebles.
c. Espacio para las entrevistas a pacientes o visitas.
d. Requiere de espacio para las reuniones regulares del CERI.
e. Espacio para archivo de expedientes del CERI y otros.
22.3.2 EN NIVELES DE ATENCION:
En los niveles de atención, establecimientos de salud: hospitales, centros de salud y
puestos de salud, la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis, debe
contar con ambientes que garanticen adecuadas condiciones de ventilación e iluminación
naturales, para el control de la infección institucional de tuberculosis. Asimismo, promover
condiciones de confort y privacidad necesarias.

224
 Considerar las siguientes recomendaciones:
a. Ambiente separado para atender a sintomáticos respiratorios.
b. Ambiente separado para recolectar muestras de esputo en sintomáticos respiratorios.
c. Ambiente para brindar tratamiento TB (este a su vez diferenciado entre: área para TB
simple o sensible y otro para TBMDR/TBXDR).
d. Ambiente para entrevista de enfermería.
e. Ambiente para entrevista social.
f. Ambiente para almacenar medicamentos y archivo del PCT.
g. Consultorio para médico de la ESL-PCT.

BIBLIOGRAFIA
1. Dirección Nacional de Personal y División Nacional de Salud Ocupacional, Univ. Nacional de
Colombia. Lineamientos de seguridad ocupacional para el diseño y construcción de oficinas. 30 de set
2005. Web: www.unal.edu.co/dnp/Archivos_base/LINEAMIENTOS_OFICINAS.pdf. Acceso: 15.12.10.

225
23. TABAQUISMO Y TUBERCULOSIS
El tabaco es la segunda mayor causa de muerte en todo el mundo. 1 Actualmente produce la
muerte de uno de cada 10 adultos. Se espera que el número de muertes anuales aumente hasta
8 millones en 2030.2 El tabaquismo produce enfermedades respiratorias agudas y crónicas como
infecciones respiratorias, neumonías, cáncer y cardiopatías.3 Es el principal factor de riesgo de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y del cáncer de pulmón. La exposición al
humo de tabaco ajeno (tabaquismo secundario) perjudica a la salud y empeora los problemas de
salud previos, incluyendo las enfermedades respiratorias. Produce también cardiopatía
isquémica y infarto de miocardio.3

23.1 Relación entre tabaquismo y tuberculosis

El tabaquismo se ha asociado a la tuberculosis desde 1918. Desde los años 1990 se han
acumulado evidencias de su relación.4 Estudios recientes han encontrado asociaciones entre
el tabaquismo y muchos aspectos de la tuberculosis.5 6 7
 Fumar y estar expuesto al humo de tabaco ajeno están significativamente asociados con la
enfermedad de la tuberculosis.
 Fumar está asociado significativamente con la infección de tuberculosis. El número de
cigarrillos fumados y la duración del tabaquismo también pueden influir en el riesgo de
infección.
 La exposición al humo de tabaco ajeno está asociada significativamente a la infección de
tuberculosis en niños y jóvenes.
 Fumar está asociado a la recurrencia de la tuberculosis.
 Fumar está asociado con la mortalidad por tuberculosis.
23.2 La importancia de dejar de fumar para los pacientes con tuberculosis
Se podría evitar hasta una de cada cinco muertes por tuberculosis si los pacientes no fueran
fumadores.8 9 10 Los fumadores con tuberculosis deben recibir consejo y ayuda para dejar de
fumar. Sin embargo, los trabajadores de la salud que trabajan con pacientes con tuberculosis
con frecuencia no se han implicado en la provisión de servicios para dejar de fumar. 4 Esto se
debe a una falta de conocimiento de la relación entre tabaco y tuberculosis. Los trabajadores
deben aconsejar a los pacientes que dejar de fumar y evitar la exposición al humo de tabaco es
importante para controlar la tuberculosis. Es posible poner en práctica el consejo para la
cesación sin necesidad de una formación detallada o costosa.5

23.3 Intervenciones para dejar de fumar

23.3.1 Creación de un entorno adecuado
Es posible que los profesionales de la salud no quieran incorporar el consejo breve para
dejar de fumar a la asistencia que prestan a los pacientes con tuberculosis. Por lo tanto, es
importante que reciban formación y que sepan que su trabajo incluye el consejo breve
para la cesación.
También es necesario un apoyo político más amplio, por ejemplo, por parte de los
ministerios de salud.11

23.3.2 Maneras de proporcionar consejo breve

El consejo breve a los pacientes con tuberculosis, repetido durante toda su asistencia,
puede mejorar las tasas de abandono. Si un paciente no deja de fumar inicialmente, se le
puede pedir que lo reconsidere en una visita posterior. También se le puede recomendar
226
 que no fume en presencia de otras personas. Los que quieran dejar pueden discutir
posibilidades tales como la terapia de reemplazo con nicotina y otros fármacos
disponibles para dejar de fumar. La repetición del consejo breve refuerza los intentos de
paciente de dejar y el éxito en el abandono.

Recomendaciones para el tratamiento de los casos de tuberculosis

Cuando los profesionales de la salud ponen en práctica la estrategia de DOTS
(tratamiento breve bajo observación directa) se recomienda el proceso siguiente:6
1. Registrar el tabaquismo (y cualquier exposición al humo de tabaco ajeno) cuando
se registra a un paciente con tuberculosis
2. Advertir a los pacientes que el consumo continuo de tabaco hará que el
tratamiento sea menos eficaz. Aconsejarles que dejen de fumar y que eviten la
exposición al humo de tabaco ajeno.
3. Aconsejar a los pacientes sobre cómo dejar de fumar cuando inicien el tratamiento
de la tuberculosis. Si no logran dejarlo, decirles que eviten exponer a otras
personas al humo de su tabaco.
4. Incluir seguimiento y apoyo para dejar de fumar en el monitoreo de los pacientes.
5. Advertir a los pacientes curados que empezar a fumar de nuevo aumentaría el
riesgo de reinfección y enfermedad.

Fuente: IUATLD. Tabaco y tuberculosis. hoja informativa No. 7.

La Unión propone un formato sencillo y breve para el consejo breve para dejar de fumar:
una serie de preguntas sobre por qué fuma el paciente, si lo quiere dejar y, en caso
positivo, cuánta confianza tiene en su éxito. Si no lo quiere dejar, se le recomienda que no
fume en presencia de otras personas. Después de esta intervención se realizan otras tres
visitas de seguimiento. Otra opción para el consejo breve es la utilización de las directrices
nacionales de los Estados Unidos.12

23.3.3 Estrategias de tratamiento intensivo

Se pueden ofrecer intervenciones más intensivas para el abandono del tabaco a los
fumadores que quieran dejar de fumar. Se ha documentado ampliamente la eficacia de la
terapia de reemplazo con nicotina o de fármacos como bupropión y vareniclina 13. El
tratamiento cognitivo conductual está menos documentado, aunque es eficaz. Supone la
ruptura de todos los vínculos emocionales y situacionales que ha establecido el paciente
con el acto de fumar. Los profesionales de la salud proporcionan al fumador técnicas para
romper la dependencia al tabaco, y para seguir sin fumar una vez que lo haya dejado.14
La mejor forma de asegurarse de que las intervenciones para el abandono del tabaco
estén estandarizadas y se ofrezcan por igual a todos los pacientes con tuberculosis es
registrarlas y monitorearlas.15 Si en su establecimiento de salud cuenta con un
responsable de la Estrategia de Salud Mental, solicitar su apoyo.

23.3.4 Intervenciones farmacológicas

Las principales categorías de intervención médica son las siguientes:
1. Terapia de reemplazo con nicotina (TRN): se administran cantidades bajas de
nicotina (en forma de parches cutáneos, chicle, pastillas/comprimidos sublinguales,
aerosoles nasales e inhaladores) para aliviar los síntomas de abstinencia. El TRN
puede aumentar la probabilidad de abandono de un fumador en 1,5 a 2 veces.16
2. Comprimidos de bupropión de liberación continuada: es un antidepresivo que reduce
los síntomas de abstinencia y aumenta dos veces la probabilidad de que el fumador
227
 deje de fumar.17 También se ha mostrado que otro antidepresivo, nortriptilina,
aumenta al doble la probabilidad de dejarlo.
3. Comprimidos de vareniclina: reduce la necesidad de fumar y también hace que los
cigarrillos produzcan menos satisfacción. La vareniclina aumenta al triple la
probabilidad de que un fumador deje de fumar.18
Las combinaciones de diferentes TRN son eficaces, y no se han descrito efectos adversos
de toxicidad.19 20 21

23.4 CUESTIONARIO BREVE SOBRE TABAQUISMO

1. ¿Alguna vez en su vida ha consumido al menos un cigarrillo?
2. ¿A qué edad fue, aproximadamente?
3. ¿En los últimos 12 meses ha consumido usted cigarrillo, por lo menos una vez?
4. ¿En los últimos 30 días ha consumido usted cigarrillo, por lo menos una vez?
5. ¿Cuántos cigarrillos consume usted al mes, en promedio?
6. ¿Durante el tratamiento actual de la TB ha consumido usted al menos un cigarrillo?
7. ¿Sabe usted que el cigarrillo o tabaco puede favorecer la tuberculosis y la recaída de la
TB?
8. ¿Desea usted dejar de fumar?
9. ¿Ha intentado usted dejar de fumar?.
10.Deje usted de fumar. Empiece por no fumar en casa o en el trabajo. (Reitere el
cuestionario y el consejo en la siguiente consulta).

BIBLIOGRAFIA

1. The World health report 2003: shaping the future. Geneva, World Health Organisation, 2003.
www.who.int/whr/2003/en/
2. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008. The MPOWER packgage. Ginebra, Organización Mundial de
la Salud, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/en/index.html
3 The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: Dept of Health and Human
Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Centre for Chronic Disease Prevention
4 and Health Promotion, Office of Smoking and Health; Washington, DC: 2004. www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm
y en www.surgeongeneral.gov
5 Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. An educational series about tobacco cessation interventions for tuberculosis
patients: what about other patients? Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:244
6 Chiang C-Y, Slama K, Enarson D. Associations between tobacco and tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis
2007;11:258-62
7 Slama K, Chiang C-Y, Enarson D, Hassmiller K, Fanning A, Gupta P, Ray C. Tobacco and tuberculosis: a
qualitative systematic review and meta-analysis. Submitted for publication.
8 A WHO/The Union monograph on TB and tobacco control: joining efforts to control two related global epidemics.
Geneva, World Health Organization, 2007. www.theunion.org/component/option,com_guide/Itemid,218/
9 Leung CC, Li T, Lam TH, Yew WW, Law WS, Tam CM, et al. Smoking and tuberculosis among the elderly in
Hong Kong. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1027-33.
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/170/9/1027
10 Gajalakshmi V, Peto R, Kanaka TS, Jha P. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India:
retrospective study of 43000 adult male deaths and 35000 controls. Lancet 2003;362:507-15
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12932381
11 Sitas F, Urban M, Bradshaw D, Kielkowski D, Bah S, Peto R. Tobacco attributable deaths in South Africa. Tob
Control 2004;13:396-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1747967/pdf/v013p00396.pdf
12 Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Introducing Brief Advice in tuberculosis services. Int J Tuberc Lung Dis

228
 2007;11:496-499 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17439670
13 Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Tobacco Cessation and Brief Advice. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:612-616.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17519091
14 Smoking cessation. Factsheet 6. The Union 2008. www.tobaccofreeunion.org/content/en/13/6.-Smoking-
cessation
15 Slama K, Chiang C-Y, Enarson D. Helping patients to stop smoking. Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:733-738
16 Enarson D, Slama K, Chiang C-Y. Providing and monitoring quality service for smoking cessation in tuberculosis.
Int J Tuberc Lung Dis 2007;11:838-847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17705948.
17 Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD000146. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub2
18 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
www.cochrane.org/reviews/en/ab000031.html
19 Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database
Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD006103 www.www.cochrane.org/reviews/en/ab006103.html
20 Sweeny C, Fant R, Fagerstrom K, McGovern J, Henningfield J. Combination nicotine replacement therapy for
smoking cessation: rationale, efficacy and tolerability, CNS Drugs 2001;15:453-67
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmend/11524024.
21 Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane
Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146 www.cochrane.org/reviews/en/ab000146.html.
22 Fiore M. Treating tobacco use and dependence: an introduction to the US Public Health Service Clinical Practice
Guideline. Respir Care. 2000; 45:1196-www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco/use.pdf.

229
24. RED DE CENTROS DE EXCELENCIA DE ATENCION DE TB/TBMDR/XDR/ TB-VIH Y
SALUD RESPIRATORIA
Es una red de establecimientos de salud ubicados en áreas de elevado riesgo de transmisión de
TB (AERT), que brindan atención experimentada en TB y salud respiratoria, procurando alcanzar
elevados niveles de calidad clínica, ética, así como en infraestructura y con capacidad de
resolución a nivel de micro-red, red, región o nacional. Sirven como centros de referencia,
capacitación y monitoreo de la ESNPCT.

24.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN

1. Criterios epidemiológicos: ubicados en zonas AERT, tasa de morbilidad anual de su
jurisdicción de >150 x 100,000h, incidencia anual de TBPFP >67x100,000 h, incidencia de
TBMDR >1x100,000h.

2. Recursos humanos: suficientes para brindar tratamiento supervisado de calidad y cumplir

con las actividades programadas de la Estrategia TB. Para CCSS se considera mínimo la
presencia de un médico, una enfermera por cada 50 pacientes TB anuales a dedicación
exclusiva, un técnico de enfermería. Para un hospital CENEX se considera mínimo: un
médico neumólogo (de no contar con especialista considerar al médico con mayor
experiencia en manejo de TB), una enfermera a dedicación exclusiva por cada 30 pacientes
TB anuales, un técnico de enfermería, un nutricionista, una trabajadora social, un psicólogo.

3. Capacidad resolutiva: contar por lo menos con un laboratorio que realice baciloscopía.
Deseable: contar con servicio de radiología, con acceso a internet y teléfono.

4. Compromiso político de las autoridades locales para apoyar a la Estrategia TB local y de

red manifestado por un presupuesto anual que le permita cumplir con sus obligaciones en
prevención y control de TB y por una resolución o directiva reconociendo su existencia.

5. Infraestructura: tener un espacio físico permanente y exclusivo para atención de pacientes

de la Estrategia TB, con ventilación e iluminación adecuada.

6. Participación ciudadana: cuenta con una asociación de afectados de TB.

24.2 CENTRO RECTOR DE RED DE CENEX

Es el Centro Nacional de Tuberculosis y Salud Respiratoria, sede de la Estrategia Sanitaria
Nacional de TB (ESNPCT) y de su Unidad Técnica de TBMDR.

RRHH: médicos neumólogos, enfermeras expertas en TB/TBMDR, epidemiólogo, estadístico,

digitadores, trabajador social.

Cuenta con un Comité Nacional de Expertos en TB/TBMDR/TB-VIH y salud respiratoria

(CERN).

La Unidad Técnica de TBMDR es encargada directamente de la capacitación, monitoreo y

evaluación de los CENEX.

24.3 CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITALARIO

Son centros hospitalarios de referencia regional o nacional, que cuentan con un médico
neumólogo (de no contar con especialista considerar al médico con mayor experiencia en
manejo de TB), una enfermera a dedicación exclusiva por cada 50 pacientes TB anuales, un
técnico de enfermería, un responsable de laboratorio de micobacterias, un nutricionista, una
trabajadora social, un psicólogo. El médico neumólogo forma parte del Comité Regional de
Expertos en TB/TBMDR.
230
 a. Tiene capacidad resolutiva en diagnóstico (laboratorio de micobacterias con capacidad
para hacer cultivo por lo menos y cuenta con servicio de radiología) y de tratamiento (sala
de hospitalización para pacientes con TB).

b. Cuenta con infraestructura dedicada exclusivamente a la Estrategia local de TB.

c. Cuenta con consultorio para pacientes TB.

d. Cuenta con consultorio para salud respiratoria.

24.4 CENTRO DE EXCELENCIA COMUNITARIO

Son CCSS que cuentan con un médico, por lo menos una enfermera a dedicación exclusiva por
cada 50 pacientes TB anuales, un técnico de enfermería. Tiene capacidad de resolución
(laboratorio de TB y servicio de radiología, este último deseable). El médico forma parte del
Comité regional de expertos en TB/TBMDR. Cuenta con un consultorio o ambiente exclusivo
para la Estrategia de TB.

24.5 INFRAESTRUCTURA
El ambiente físico dedicado a exclusividad de la Estrategia de TB debe tener ambiente para
labor administrativa, diferenciada del ambiente para la atención asistencial del afectado de TB,
un almacén, una sala de espera suficientemente ventilada e iluminada, un ambiente para
recolección de muestra de esputo, un consultorio para consulta médica. Es deseable que se
disponga, por lo menos en el caso de las Estrategias TB hospitalaria, que haya ambiente
diferenciado para atención de personas con TBMDR, independiente del ambiente para TB
común.

El ambiente físico de la Estrategia TB no deberá estar contiguo a ambientes para atención de

niños, gestantes o inmuno-deprimidos. Debe contar con ventilación e iluminación adecuada que
garantice por lo menos 12 cambios de aire por hora. Es muy recomendable en CENEX
hospitalarios que los módulos de TB cuenten con ambientes contiguos para consulta,
tratamiento, baciloscopía y para rayos X, a fin de evitar la circulación innecesaria de las
personas afectadas de TBP por todo el hospital.

24.6 FUNCIONES
1. CENTRO RECTOR: ubicado en el Centro Nacional de TB y Salud Respiratoria. Su
función es:

a. Capacitar al personal de los CENEX hospitalarios y de atención primaria en TB y salud

respiratoria (estrategia PAL: aproximación práctica a la salud respiratoria).

b. Monitoreo y evaluación periódica de los CENEX.

c. Realizar investigación operativa y clínica.

d. Proponer mejoras de los CENEX.

e. Mantener actualizado un sistema de información de CENEX.

2. CENEX HOSPITALARIO:

a. Capacitar a CENEX comunitarios en TB y salud respiratoria.

b. Capacitar al personal de salud del establecimiento en prevención y control de TB.

c. Monitoreo y evaluación periódica de los CENEX.

231
 d. Elaborar y aplicar el plan anual de control institucional de TB, incluyendo despistaje de
TB.

e. Realizar investigación operativa y clínica.

f. Proponer mejoras de los CENEX.

g. Mantener elevados estándares de calidad de atención de los afectados de TB.

h. Resolver problemas clínicos de TB, TBMDR, XDR, TB/VIH, micobacterias atípicas y

salud respiratoria de alta complejidad.

i. Atender las interconsultas provenientes de los establecimientos de salud de menor

complejidad

j. Reportar periódicamente al CENEX Rector de la Estrategia Sanitaria Nacional de TB

(ESNPCT).

k. Mantener la confidencialidad de la información de los pacientes atendidos en la

Estrategia TB.

3. CENEX COMUNITARIO O DE ATENCION PRIMARIA:

a. Capacitar a los demás establecimientos de salud de su red o micro-red en TB y

salud respiratoria.

b. Capacitar al personal de salud del establecimiento en prevención y control de

TB.

c. Monitoreo y evaluación periódica de los CENEX.

d. Elaborar y aplicar el plan anual de control institucional de TB, incluyendo

despistaje de TB.

e. Realizar investigación operativa y clínica.

f. Proponer mejoras de los CENEX.

g. Mantener elevados estándares de calidad de atención de los afectados de TB.

h. Resolver problemas clínicos de TB, TBMDR, XDR, TB/VIH, micobacterias

atípicas y salud respiratoria de mediana complejidad.

i. Reportar periódicamente al CENEX Rector de la Estrategia Sanitaria Nacional de

TB (ESNPCT).

j. Mantener la confidencialidad de la información de los pacientes atendidos en la

Estrategia TB.

24.7 EVALUACION
La evaluación de los CENEX se realizará por lo menos cada seis meses y una
evaluación nacional.

232
VII. RESPONSABILIDADES

El cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Norma Técnica, es de

responsabilidad directa de las autoridades sanitarias según niveles de atención.

A fin de garantizar la eficiente operativización y cumplimiento de las normas y procedimientos de la

ESN-PCT, se establecen cuatro niveles:

Nivel conductor-normativo nacional

Nivel conductor regional
Nivel Redes y Microrredes de Salud
Nivel ejecutor-efector local
Las instituciones como EsSalud, la Sanidad de la Policía Nacional, la Sanidad de las Fuerzas
Armadas, los Centros Médicos de las Universidades, la Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario,
Municipalidades y los Centros de Salud de la Iglesia, Sector privado y otras instituciones, adecuarán
esta organización a los equivalentes respectivos para cada nivel.

1. Nivel Conductor Normativo Nacional

El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud de las Personas, se constituye

en la instancia conductora y normativa de la ESN-PCT:

A. Equipo conformado:

Coordinador Nacional de la ESN-PCT

Equipo Técnico de la ESN-PCT
Comité Técnico Permanente
Comité Consultivo
B. Responsabilidades:

Establecer y actualizar las normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en

el Perú.
Conducir y gerenciar la ESN-PCT en el ámbito nacional.
Garantizar el funcionamiento de un sistema de información operacional y epidemiológica
para la toma de decisiones y la difusión de la información.
Mantener actualizado el Análisis de la Situación de Salud en tuberculosis en el ámbito
nacional (ASIS-TB).
Formular e implementar los planes Estratégico y Operativo de intervención a nivel
nacional.
Promover y apoyar la capacitación técnica, operativa y gerencial del personal profesional
y técnico comprometido con las actividades de la ESN-PCT en los niveles conductores
regionales.
Supervisar, monitorear y asesorar al nivel conductor regional en la ejecución de las
actividades de la ESN-PCT.
Evaluar trimestral, semestral y anualmente a la ESN-PCT a nivel nacional, en
coordinación con los niveles conductores regionales.
Revisar y elaborar los criterios de programación anuales a nivel nacional.
Revisar y monitorear la programación de necesidades anuales elaboradas por las DISAS
y DIRESAS.

233
 Establecer alianzas estratégicas con la Dirección General de Promoción de la Salud para
el desarrollo de planes de información, educación, comunicación y abogacía (IECA) y
fortalecimiento de la participación social, dirigidas al fomento de estilos de vida
saludables.
Conducir la Unidad Técnica de Tuberculosis Multidrogorresistente (UT-TBMDR) y el
Comité de Evaluación de Retratamientos Nacional (CERN).
Propiciar la investigación científica, operacional, epidemiológica y social para el control
de la tuberculosis.
Promover la cooperación nacional e internacional y la asistencia técnica para el control
de la tuberculosis.
Publicar y difundir información nacional, documentos técnicos normativos,
investigaciones y otros a través de diferentes medios (Impresos, Internet, CDs).
2. Nivel Conductor Regional

A. Equipo conformado:

Director General de la Dirección de Salud.

Director Ejecutivo de Salud de las Personas.
Director de Salud Integral.
Director Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas.
Director Regional de Laboratorio.
Director Estadística e Informática.
Director de Promoción de Salud.
Director de Epidemiología.
Coordinador de la ES-PCT de la DISA / DIRESA.
B. Responsabilidades:

Conducir y gerenciar con criterios técnicos normativos de la ESN-PCT en el ámbito de su

responsabilidad.
Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ESN-
PCT, diseñando estrategias regionales adecuadas a las características sociales,
económicas y culturales de su jurisdicción.
Participar en la formulación e implementación de los planes estratégicos y operativos de
la Dirección Regional de Salud.
Consolidar la programación anual de las Redes de Salud
Consolidar, analizar y retroalimentar la información operacional y epidemiológica de su
jurisdicción y remitir al nivel inmediato superior.
Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis a nivel de la
región.
Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ESN-PCT de su jurisdicción
mensual, trimestral, semestral y anualmente.
Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
Gestionar y coordinar con DEMID / DIREMID, el abastecimiento y distribución adecuada
y oportuna de medicamentos y materiales de laboratorio de la ES-PCT en su ámbito
jurisdiccional.
Asegurar la aplicación de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los
Hospitales, Laboratorios, y Establecimientos de Salud.

234
 Establecer alianzas estratégicas con la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud
para el desarrollo de planes de información, educación, comunicación y abogacía (IECA)
y fortalecimiento de la participación social, dirigidas al fomento de estilos de vida
saludables.
Propiciar la investigación científica, operacional, epidemiológica y social para el control
de la tuberculosis.
Conformar y conducir el Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio (CERI).
Coordinar con las Direcciones Ejecutivas y Unidades Ejecutoras a fin de garantizar el
adecuado desarrollo de las actividades de la ESPyCTB Regional.
3. Nivel Redes y Microrredes de Salud

A. Equipo conformado:

Directores Ejecutivos de la Redes de Salud y Jefes de Micro Redes

Coordinadores de la ES-PCT de la Redes de Salud y Micro Redes.
Equipo Técnico: Médico consultor, Médico, Licenciada(o) en Enfermería, Laboratorista,
Trabajadora Social, Químico Farmacéutico, Nutricionista, Comunicador Social, Psicólogo
y otros profesionales, en concordancia con los recursos humanos disponibles.
B. Responsabilidades:

Conducir y gerenciar la ES-PCT en el ámbito de su responsabilidad.

Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ES-
PCT, diseñando estrategias locales adecuadas a las características sociales,
económicas y culturales de su jurisdicción.
Participar en la formulación e implementación de los planes estratégicos y operativos de
las Redes de Salud.
Consolidar la programación anual de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
Consolidar, analizar y retroalimentar la información operacional y epidemiológica de su
jurisdicción y remitir al nivel inmediato superior.
Evaluar la ES-PCT mensual, trimestral, semestral y anualmente en su jurisdicción
mediante el análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud de Tuberculosis a nivel de su
jurisdicción.
Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ES-PCT de su jurisdicción
permanentemente.
Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdicción.
Gestionar el abastecimiento y distribución adecuada y oportuna de medicamentos y
materiales de laboratorio de la ES-PCT en su ámbito jurisdiccional.
Asegurar la aplicación de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los
Laboratorios y Establecimientos de Salud.
Coordinar con el Responsable de Promoción de la Salud para el desarrollo de planes de
información, educación, comunicación y abogacía (IECA) y fortalecimiento de la
participación social, dirigidas al fomento de estilos de vida saludables
Propiciar la investigación científica, operacional, epidemiológica y social para el control
de la tuberculosis.
4. Nivel Ejecutor-Efector Local

A. Equipo conformado:

235
 Director General del Hospital.
Jefe del Centro o Puesto de Salud.
Coordinador de la ESP-PCT.
Responsable de Laboratorio
Responsable de Farmacia
Equipo Técnico: Médico Neumólogo, Médico Consultor, Médico Infectólogo, Médico
Pediatra, Médico, Responsable de Epidemiología, Licenciada (o) en Enfermería,
Laboratorista, Trabajadora Social, Químico Farmacéutico, Nutricionista, Comunicador
Social, Psicólogo, Técnico de Enfermería y otros profesionales de acuerdo a la
disponibilidad en los diferentes establecimiento de Salud.
B. Responsabilidades del Hospital

Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ES-

PCT en el hospital.
Implementar la detección de sintomáticos respiratorios en todos los servicios del hospital
y en emergencia durante las 24 horas del día.
Realizar el diagnóstico diferencial de tuberculosis, según el nivel de complejidad.
Brindar atención especializada ambulatoria y hospitalaria a las personas enfermas con
tuberculosis que lo requieran.
Brindar atención especializada ambulatoria y hospitalaria a los pacientes que presenten
reacciones adversas a los fármacos antituberculosos (RAFA).
Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con
tuberculosis.
Garantizar la Atención Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la norma
nacional.
Desarrollar y aplicar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las personas
enfermas con tuberculosis, mediante la calificación oportuna de la gravedad y el riesgo
de morir por tuberculosis, y garantizar su atención hospitalaria.
Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito jurisdiccional asignado.
Derivar y confirmar los casos de tuberculosis que no corresponden a su ámbito
jurisdiccional.
Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el laboratorio y todos los
servicios del hospital.
Difusión y educación permanente al personal de salud y consultantes del hospital sobre
aspectos de prevención y control de tuberculosis.
Garantizar evaluación periódica del personal que labora en el hospital para descartar
Tuberculosis.
Elaborar la programación de necesidades anuales a nivel del hospital y remitir a la
Microrred o Red según sea el caso. .
Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su
establecimiento.
Evaluar la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su establecimiento mediante el
análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
Garantizar un adecuado sistema de referencia y contra referencia con el nivel efector
local y los niveles inmediatos superiores.
Brindar apoyo técnico a los establecimientos de salud que le sean asignados

236
 funcionalmente por la DISA o DIRESA ó la Red de salud.
C. Responsabilidades de los Centros y Puestos de Salud.

Cumplir y operativizar la doctrina, normas y procedimientos de la ESN-PCT en el ámbito

de su jurisdicción.
Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno y gratuito de los casos de tuberculosis.
Implementar la detección de sintomáticos respiratorios en todos los servicios del
establecimiento de salud.
Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con
tuberculosis.
Garantizar la Atención Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la
Norma Nacional.
Desarrollar y ejecutar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las personas
enfermas de tuberculosis, mediante la calificación oportuna de la gravedad y el riesgo de
morir por tuberculosis.
Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el Laboratorio y todos los
servicios del Establecimiento de Salud.
Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito jurisdiccional asignado.
Identificar las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión de Tuberculosis (AERT - TB) en
su jurisdicción a fin de priorizar intervenciones.
Garantizar evaluación periódica del personal que labora en el establecimiento de salud
para descartar Tuberculosis.
Realizar la programación anual en su jurisdicción.
Mantener actualizado el Análisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su ámbito
jurisdiccional.
Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
Evaluar a la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su jurisdicción, mediante el
análisis de los indicadores operacionales y epidemiológicos.
Desarrollar y ejecutar intervenciones de Promoción de la Salud, priorizando las AERT –
TB con participación de los agentes comunitarios y organizaciones locales a fin de
fortalecer la prevención y control de la Tuberculosis.
Capacitar, monitorear y supervisar a los agentes comunitarios de la jurisdicción.
Coordinar con las Asociaciones de Enfermos de Tuberculosis (ASET) actividades
conjuntas de prevención y control de la Tuberculosis.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

1. La presente Norma Técnica tiene vigencia a partir de la fecha de su aprobación.

2. La Dirección General de Salud de las Personas a través de la Dirección Ejecutiva de Atención
Integral de Salud, será el órgano encargado de la difusión de la presente directiva.

237
 Anexo 1

FLUXOGRAMAS

238
 FLUXOGRAMA Nº 01
PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO EN
TUBERCULOSIS PULMONAR

Sintomático Respiratorio sospechoso de TBC

- S.R. Con 2 BK (-)
- Síntomas y signos sugestivos
- Radiografía anormal

Solicitar dos baciloscopias más, marcando

en la solicitud; Rx Anormal, 1era o 2da M.

Si el resultado de la segunda muestra es

BK (-)

El laboratorista enviará inmediatamente la

muestra para cultivo de Mycobacterium
tuberculosis

Diagnostico diferencial con Solicitar dos baciloscopias cada 2 semanas

otras enfermedades marcando en la solicitud Seguimiento Diagnòstico y
Nº de Muestra correspondiente 2, 3, …, 8

BK (-) BK(+)

Esperar resultado Diagnóstico

de cultivo TBP-FP

Cultivo (-) Cultivo (+)

Médico consultor Diagnóstico TBP

PCT sólo cultivo (+)

No TBP-FP Diagnóstico Iniciar

Determinar TBP tratamiento
conducta a BK (-) antituberculoso
seguir C(-)

239
 FLUXOGRAMA Nº 02
EXAMEN DE CONTACTOS
DE PACIENTES TBP - FP

Diagnóstico de caso
TBF - FP

Censo de contactos
(Servicio de Enfermería)

Visita domiciliaria
(Servicio de enfermería)

Contacto de 0 a 19 Contacto de 19 a más

años de edad años de edad

Consulta
Médica

ver Fluxograma ver Fluxograma

Nº 03 Nº 04

240
 FLUXOGRAMA Nº 03
EXAMEN DE CONTACTOS DE 0 a 14 AÑOS
DE PACIENTES CON TBP-FP

Contacto de 0 a 14
años de edad

Consulta Médica

Sano Sospecha TB

Quimioprofilaxis 0 a 14 años > de 15 años

Criterios de Seguimiento
Stegen y Toledo Diagnóstico

SANO ENFERMO ENFERMO SANO

Tratamiento según
Normas Vigentes

QUIMIOPROFILAXIS

241
 FLUXOGRAMA Nº 04
EXAMEN DE CONTACTOS DE 15 a MÁS AÑOS
DE PACIENTES CON TBP-FP

Contacto de 15 a más
años de edad

Sin síntomas con síntomas

respiratorios respiratorios

Entrevista de 2 baciloscopias
enfermería solicitadas por enfermería

- Educación para la salud

al contacto.
- Observacion y, si está Consulta Médica
en grupo de riesgo
quimioprofilaxis

BK (-) BK (+)

Seguimiento Tuberculosis
Se descarta TB diagnostico por pulmonar
sospecha de TB

Sin Con Tratamiento

tuberculosis tuberculosis antituberculosis

- Educación para la salud

al contacto
- Observación y, si está
en grupo de riesgo
quimioprofilaxis

242
 FLUXOGRAMA Nº 05
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES
CON INFECCION VIH ASINTOMATICOS

PACIENTE VIH
ASINTOMATICO

Solicitar:
. 2 baciloscopias en esputo
inducido.
. Cultivo Micobacteria TB.

Baciloscopias y cultivo
Baciloscopias y cultivo negativos. Baciloscopias y cultivo negativos.
positivos.
Radiografia normal Radiografia normal o anormal
Radiografia normal

Diagnóstico
Diferencial

No tuberculosis Si Tuberculosis

TRATAMIENTO
QUIMIOPROFILAXIS Solicitar cultivo y
prueba de sensibilidad

243
 FLUXOGRAMA Nº 06
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES
VIH SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

Paciente VIH Sintomático

Respiratorio

Solicitar:
. 2 baciloscopias en esputo
. Cultivo Micobacterium TB.
. Radiografía de toráx

Baciloscopias y cultivo negativos Baciloscopias y cultivo Baciloscopias y cultivo positivos

Radiografia normal negativos Radiografia normal y anormal
Radiografia normal y anormal

Solicitar baciloscopias y cultivo

en esputo inducido

Negativa

Diagnostico
Positiva
Diferencial

Fuerte evidencia
clínica y de
TRATAMIENTO
laboratorio de TB SI
Y solicitar cultivo y prueba de
activa?
sensibilidad
Según opinión del
especialista
NO

QUIMIOPROFILAXIS
(en ausencia de TB
activa)

244
 FLUXOGRAMA Nº 07
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN PACIENTES
CON SINDROME CONSTITUCIONAL O DE OTRA LOCALIZACION

Paciente VIH con sindrome

constitucional o de otra
localización

Solicitar:
. 2 baciloscopias en esputo inducido
. Cultivo Micobacterium TB.
. Radiografía de toráx
. Baciloscopias en otros fluidos o
biopsia según cuadro clínico

Alguna de las baciloscopias,

Baciloscopias, cultivos,
cultivos, histopatologia
histopatologia negativa y
positivas y radiografía normal
radiografía normal o anormal
o anormal

Diagnostico
Positiva Tuberculosis activa
Diferencial

Fuerte evidencia
clínica y de
TRATAMIENTO
laboratorio de TB SI
Y solicitar cultivo y prueba de
activa?
sensibilidad
Según opinión del
especialista
NO

QUIMIOPROFILAXIS
(en ausencia de TB
activa)

245
 FLUXOGRAMA Nº 08
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CASO DE TUBERCULOSIS

. Disnea de inicio súbito y persistente.

. FR > 30, aleteo nasal, diaforesis, tirajes, cianosis.
. Asusencia de ruidos respiratorios.
. Presencia de sibilantes y roncantes.
. Presencia de timpanismo en torax.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CENTRO DE SALUD HOSPITAL

1. Derivación inmediata al Hospital. 1. Oxigeno con máscara venturi FIO2 25 a 50%

2. Oxigeno suplementario por cánula binasal, (alternativa cánula binasal), en neumotorax O2
2 - 6 lts x minuto (iniciar a flujo bajo y
con máscara de reservorio.
aumentar según evolución).
2. Vía parenteral.
3. Instalar vía parenteral.
3. Solicitar análisis de gases, hemograma, hematocrito,
4. Nebulización: B 2 agonista.
gram y cultivo de esputo, radiografía anterior y lateral,
5.Dexamaetazona 4 mg. ó hidrocortizona 250
baciloscopía.
mg vía endovenosa de inicio.
4. Según evolución y resultados plan a seguir:
6. Antibiotico parenteral en caso de infección
. Corregir disturbios acido basico.
aguda.
. Mantener gasto cardiáco y correcta oxigenación a los
tejidos.
. Tratar patologías subyacentes: atelectasia, efusión
pleural, neumo ó hidroneumotorax, infección
sobregregada, hemoptisis.
5. Según el caso:
. Nebulización con B2 agonista.
. Valorar uso de aminofilina para mejorar trabajo
diafragmático.
. Dexametazona 4 mg o hidrocortizona 250 mg vía
intravenosa cada 8 horas.
. Antibiotico parenteral.
. Manejo de hemoptisis.

246
 FLUXOGRAMA Nº 09
TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS

CASO DE TUBERCULOSIS

HEMOPTISIS

< 50 cc / 24 h 50 - 600 cc / 24 h > 600 cc / 24 h

1. Manejo ambulatorio. 1. Observación en emergencia por 6

1. Hospitalizar en emergencia.
2. Reposo en cama. 2. Solicitar hemograma, hematocrito
horas.
3. Soporte emocional. (monitoreo frecuente) grupo y
2. Solicitar hemograma, hematocrito,
4. Valorar riesgo beneficio de usar factor Rh, radiografía de toráx,
grupo sanguineo y factor Rh. análisis de gases arteriales, perfil
antitusígeno, clobutinol 40 - 80 mg Análisis de gases arteriales. Perfil
cada 8 horas vía oral, fosfato de de coagulación.
de coagulación. 3. Nada por vía oral.
codeina 15 - 30 mg cada 8 hs vía 3. Soporte emocional. 4. Soporte emocional.
intramuscular. 4. Revaluación con resultados. 5. Reposo absoluto en cama
5. Si existe sospecha de infección 5. Manejo médico igual que cuadro (trendelemburg decubito lateral
sobreagregada considerar uso de anterior. afectado).
antibiotico vía oral. 6. Si a las 6 horas: 6. Instalar vía parenteral. (vía central si
6. Control por consultorio externo a . Sangrado aumenta > 25 cc/hora. es necesario).
las 24 hs. Hospitalizar. 7. Mantener vía área adecuada.
7. Mantener tratamiento Tb. . No sangrado, alta y control a las 8. Corregir hipoxemia.
24 horas por consultorio externo. 9. Valorar:
. Riesgo beneficio de utilizar
antitusígeno: Clobutinol 40 mg vía
endovenosa c/ 8 horas.
Fosfato de codeina 30 mg. vía
intramuscular c/6hs.
. Evaluar necesidad de antibiotico.
. Si existe alteración de coagulación
corregir mediante transfusión.
10. No pasar al servicio de
hospitalización mientras no
estabilice hemodinámicamente o
disminuya sangrado.
11. En el servicio de hospitalización,
si deja de sangrar por 72 hs, Alta.
12. Si continua hemoptisis > 1000 cc
día ó > de 40 cc/horas paciente debe
ser evaluado por especialistas
(neumología y cirugía de torax).

247
 FLUXOGRAMA Nº 10
TRATAMIENTO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA EN CENTROS DE SALUD

CASO DE TUBERCULOSIS

Fiebre > 39°C

Expectoración purulenta > 100 cc/d
Signos de condensación neumónica

FR < 30 x' FR > 30 x'

Si es posible solicitar

Hemograma, Gram en esputo

Radiografia de tórax posteroanterior

Sin esperar resultados de cultivo

1. Manejo ambulatorio
2. Hidratacion oral.
3. Antobioticos de amplio espectro
4. Si hay broncoespasmo usar broncodilatador mas
corticoterapia por 5 días.
5. Fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
HOSPITAL

24 - 48 horas

Mejora No mejora

Completar tratamietno antibiótico 1. Signos de insuficiencia respiratoria

7 - 10 días (polipnea, cianosis, tiraje intersoctal).
2. Compromiso hemodinámico
3. Compromiso de conciencia. 4.
Efusión pleural, neumo ó
hidroneumotorax
5. Leucocitos > 25,000
6. Compromiso radiológico extenso.

248
 FLUXOGRAMA Nº 11
TRATAMIENTO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA EN HOSPITALES

Caso TB en el Hospital

Valorar si reune criterios de

Hospitalización

NO SI

Hospitalizar

Hemograma, hematocrito, gram y cultivo esputo

Evaluación por especialista del hospital para (criterio de validez), hemocultivos, electrolitos
manejo ambulatorio. Urea , creatinina, análisis de gases arteriales,
radiografía de tórax posteroanterior y lateral

1. Reposo posición semisentado.

Derivar 2. Hidratación parenteral si es necesario reposición
electrolitos.
3. Oxígeno suplementario x cánula binasal o
máscara venturi, iniciar con concentración baja.
4. Nebulización: B2 agonista (fenoterol 1 gota x
c/10 kg peso o Salbutamol 20-25 gotas +F 3cc)
x 10' cada 6-8 horas o cuantas veces sea necesaria
5. Valorar uso aminofilina (mejora trabajo diafrag-
mático) 0.5-0.9 mg/kg/h. Vía endovenosa.
6. Antibióticos de amplio espectro.
7. Fisioterapia respitatoria y drenaje post-nebulización
8. Drenaje toráxico en caso de empiema, neumo o
hidroneumotórax.

Mejora No Mejora

Pasa vía oral y Reevaluar con resultados

evaluar alta de laboratorio.
Evaluar fracaso a
tratamiento anti TB

249
 FLUXOGRAMA Nº 12
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS TB

ANTE SOSPECHA DE MEC TB

Decaimiento, apatía, cambios de carácter, conducta aberrante, fiebre, cefalea, vomitos explosivos, signos
meningeos, compromiso sensorio, convulsiones.
En lactantes además; irritabilidad, llanto frecuente, pérdida de apetito, aumento del perímetro craneano con
presencia de fontanela anterior tensa.

Centro de Salud Hospital

Sospecha MEC TB; Hemograma, radiografía de tórax, punción

Paciente es contacto TB. lumbar; Citoquímico adenosina deaminasa
Ausencia de cicatriz BCG (ADA), BK directo y cultivo, tinta china,
está en trataminto de TB gérmenes comunes. Evaluación por
Especialista. Solicitar D/C VIH.

1. Iniciar tratamiento para TB (según esquema Radiografía de tórax: 50% patrón miliar
que corresponda) Punción lumbar:
2. Corticoterapia: Prednisona 1-2 mg/kg/d u Hiperproteinorraquía ( > 50mg/dl)
otro corticoide a dosis equivalente. Hipoglicorraquia (<50mg/dl)
3. Derivación urgente a hospital. Cloruro < 100 mq/l
Pleocitosis; Inicio Polimorfonucleares,
luego linfomonucleares.
Ada > 6u/l (según estandar de laboratorio)
Fondo ojo: Tubérculos Coroideos

MEC TB

1. Iniciar tratamiento para MEC TBC

2. Corticoterapia: Prednisona 1-2mg/kg/d
u otro corticoide a dosis equivalente

250
 FLUXOGRAMA Nº 13
TRATAMIENTO DE TB MILIAR

SOSPECHA DE TB MILIAR

* Fiebre elevada
* Compromiso estado general
* Hepatoesplenomegalia
* Radiografía de tórax: Patrón miliar
* BK esputo; negativo en la mayoría de casos
* Paciente es contacto TB
* Ausencia de cicatriz BCG
* Está en tratamiento de TB

Centro de Salud Hospital

1. Iniciar tratamiento para TBC

1. Iniciar tratamiento para TB 2. Solicitar
2. Derivación urgente a hospital - BK directo y cultivo en esputo y de los órganos
potencialmente afectados (orina, médula ósea,
líquido cefalorraquídeo, sangre, etc.)
- Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
* Punción lumbar; d/c meningo encefalitis tuberculosa
* Fondo de ojo: tubérculos coroideos.
3. Diagnóstico diferencial: Histoplasmosis Carcinoma
broquio alveolar, EPID, etc.
4. Evaluar necesidad por especialistas

251
ANEXOS 2

252
ANEXO 1

253
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MODULO DE PROGRAMACION
AÑO :
DIRECCION DE SALUD: RED:
ESTABLECIMIENTO :
INSTITUCION; MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS ( )
POBLACION TOTAL Nº DE ATENCIONES > 15a
1. DETECCION DE CASOS
1.1 Sintomáticos Respiratorios Esperados (atenc > 15 a x 0.05)
1.2 Baciloscopías de Diagnóstico (item 1.1 x 2)
1.3 Baciloscopias en seguimiento diagnóstico (10% del item 1.2)
1.4 Cultivos de Diagnóstico (10% item 1.1)
2. DIAGNOSTICO DE CASOS (programación de casos según tendencia observada los 3 últimos años-promedio)

Año Programación
TENDENCIAS-PROYECCION 20…. 20…. 20….
20..
2.1 Pacientes Nuevos
2.2 Pacientes Antes Tratados:(Rec+Aband Recup)
2,3 Pacientes con Tto estandarizado
2,4 Pacientes con Tto Empirico
2,5 Pacientes con Tto individualizado
2,6 TOTAL
3. SEGUIMIENTO DE CASOS
3.1 Baciloscopías de Control para pacientes Nuevos item 2 ( 2.1 ) x 6
3.2 Baciloscopías de Control para pacientes Antes Tratados item 2 (2,2) x 8
3.3 Baciloscopías de Control para pacientes con TB MDR sumar item 2 ( 2.3+ 2.4 + 2.5) x 24
3.4 Cultivos de control para pacientes con TB MDR sumar item 2 ( 2.3+2.4+2.5) x 24
3.5 Pruebas de Sensibilidad considerar 25% del total casos del año programado (item 2.6)
4. NECESIDADES DE MATERIAL PARA LABORATORIO
4.1 Baciloscopías: Sumar item 1 (1.2+1.3) + item 3 (3.1+3.2+3.3)
4.2 Cultivos: Sumar item 1 (1.4) + item 3 (3.4)
4.3 Pruebas de Sensibilidad item 3 ( 3.5 )
5. ESTUDIO DE CONTACTOS
5.1 Contactos esperados item 2 ( 2,6 ) x 4
5.2 Contactos menores de 19 años item 2 ( 2,1 ) x 2
5.3 Quimioprofilaxis a menores de 19 años item 5 ( 5.2 )
5.4 Quimioprofilaxis a infectados por VIH año anterior +10%

6. RECURSOS HUMANOS
Total Concentrac.
Total
Actividades Por hora
6.1 Número de consultas médicas TB Sensible (3 por caso) 2
6.2 Número de consultas médicas TB MDR (24 por caso)
6.3 Nº consultas méd.x contacto <19 a (3 por examinado) 4
6.4 Nº de entrevistas de enfermería TB Sensible (3 por caso) 2
6.5 Nº de entrevistas de enfermería TB MDR (24 por caso) 2
6.6 Nº de atenciones sociales (2 por caso) 2
6.7 Administración de tto (por total de pctes según Nº de dosis) 4
6.8 Número de visitas domiciliarias (3 por caso) 1

FECHA: / /
COORDINADOR ES PCT

ANEXO 2
254
M INISTERIO DE SALUD 1. N° de Reg. S.R:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS

(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)

2. DISA / DIRESA: Red de Salud:

Establecimiento de Salud

Servicio 3. Cama Nº

4.
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Edad Sexo H.C. o F.F.

Domicilio

5. Tipo de Muestra Esputo Otra Especificar

6. Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado 2. Antes Tratado Recaida

Aband. Recuperado

7. Para Diagnostico: S.R. Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M 2da M Nº

8. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Estand. Indiv Emp Otros

9. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

10. Nº de Caso Año: 11. Fecha de recoleccion:

12. Nombres y Apellidos ó sello pos firma

Observaciones:

RESULTADOS

Nª Registro de Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)

Fecha Procedimiento Aspecto macroscópico
Laboratorio
Negativo + ++ +++ Nº Colonias

Baciloscopia

Fecha de siembra:
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega:

Observaciones

255
 INSTRUCTIVO
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN BACTERIOLÓGICA en TB

1. Nº de Registro de S.R: Es el Número correlativo que le corresponde en el Libro de Registro de

Sintomático Respiratorio del establecimiento de salud.
2. Escribir el nombre de la Dirección de Salud y Establecimiento de Salud.
3. En casos de pacientes hospitalizados, identificar el servicio que solicita la investigación
bacteriológica y el número de cama.
4. Filiación del paciente: Anotar apellidos y nombres, edad, sexo, historia clínica o ficha familiar, el
domicilio del paciente.
5. Tipo de Muestra: Marcar con un aspa (X) según corresponda. Si es muestra diferente a esputo
anotar en el casillero, otra y especificar el tipo de muestra.
6. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO. Al momento de la identificación del sintomático respiratorio
interrogar al paciente si en una anterior oportunidad ha recibido medicamentos antituberculosos y
durante cuánto tiempo (anotar en Observaciones). Es importante obtener esta información, ya que
permitirá al laboratorista el adecuado manejo de la muestra para procesar cultivo ó estudio de
sensibilidad.
NUNCA TRATADO: Marcar con un aspa (X) si no recibió tratamiento o recibió menor a 30 días.

ANTES TRATADO: Marcar con un aspa (X) en la categoría RECAIDA: si el sintomático respiratorio
identificado recibió un tratamiento completo exitoso (curado) y existe la sospecha de recaída al
solicitar la baciloscopía: Categoría ABANDONO RECUPERADO: si el paciente no concurrió a recibir
tratamiento previo por más de 30 días consecutivos. FRACASO: paciente en el cual se sospecha
fracaso a tratamiento según criterio establecido en esquema de tratamiento correspondiente.

7. PARA DIAGNOSTICO: Se consideran tres categorías excluyentes de diagnóstico:

 En S.R: Persona que tiene tos y expectoración por más de 15 días.
 Seguimiento diagnóstico: Es cuando un sintomático respiratorio sospechoso de
tuberculosis tiene dos baciloscopías negativas y se le solicitan más muestras de esputo. El
laboratorista procederá a enviar inmediatamente la 4ta. muestra negativa al laboratorio
intermedio de su ámbito jurisdiccional, para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis.
Durante el tiempo de espera del resultado del cultivo; si el paciente continúa con tos y expectoración,
se deberán solicitar dos baciloscopías de diagnóstico cada dos semanas.

 Rayos X anormal.- Persona que siendo o no sintomático respiratorio, tiene indicación médica de
baciloscopia, por presentar radiografía de pulmones anormal.
 Colocar un aspa (X) en: 1ra. M. (Primera muestra), 2da. M.(Segunda muestra), según sea el
caso y en el recuadro Nº anotar el número de muestra que corresponde al Sintomático
Respiratorio en seguimiento diagnostico ( 3ra,4ta, etc.)
8 Para Control de Tto: En el primer casillero, colocar el mes de tratamiento al cual corresponde el
control, y luego marca con un aspa (X) en el esquema de tratamiento que recibe el paciente.
9 Si se solicita cultivo: marcar con un aspa ( X ). Prueba de sensibilidad: marcar en el recuadro con un aspa
( X ) si requiere de estudio de sensibilidad para 1ra ó 2da línea, según sea el caso. Sustente brevemente
en observaciones (por. Ej. Contacto MDR Individualizado, Personal de Salud, Código Blanco, etc.).

256
10 Nº DE CASO: Es el mismo número de orden que se encuentra en el Libro de Registro y Seguimiento de
Pacientes, también se encuentra en la parte superior derecha de la Tarjeta de Asistencia y Administración
de Medicamentos.
11 Fecha de Recolección: Anotar la fecha que se recolecta la muestra
12 Considerar fecha de lectura para basiloscopias y fecha de siembra para los cultivos
13 Si no se cuenta con sello post firma, escribir Nombre y Apellidos de la persona que solicita la
baciloscopía.

Observaciones: Anotar información adicional que no contempla el formato.

RESULTADOS:

Baciloscopía: Registrar la fecha de procesamiento de la baciloscopía, Nº de Registro es el mismo Nº de

Orden del Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica, Aspecto macroscópico
anotar la calidad de la muestra de esputo a procesar, por ej. Salival, Mucosa, Muco purulenta, purulenta,
hemoptoica. En el caso de muestras extrapulmonares podría anotarse por ej. En Liquido pleural: sérico,
purulento, hemático. Resultados: Marcar con un aspa ( X ) en el casillero respectivo según corresponda.

Cultivo: Registrar la fecha de siembra de la muestra, el número de registro que es el mismo número de
cultivo asignado en el Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica cuando fue
decidida la derivación de la muestra a cultivo.

Se deberá entregar una copia de esta solicitud con el resultado de baciloscopia y el número de registro
del cultivo, para que el equipo de la Estrategia Sanitaria (Técnica de Enfermería, Enfermera, Medico,
coordinadores, CERI y CERN) hagan el seguimiento respectivo.

Resultados: anotar el resultado obtenido. Si no se cuenta con sello post firma, escribir nombres y
apellidos del laboratorista responsable de la información del resultado, Fecha de entrega: registrar la
fecha que se entrega el resultado a la Estrategia TB.

Observaciones: anotar comentarios y sugerencias que el laboratorista considere importantes. Por

ejemplo, en el caso de muestra paucibacilar se colocaría: “Se observo 4 BAAR en cien campos”, “Nº de
colonias”, “se deriva la muestra a cultivo”, “Se solicita mas muestras”. En el caso de que se contamine el
cultivo se colocaría: “Cultivo Contaminado, Se solicitan mas muestras”.

257
 ANEXO 3

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

DIRECCION DE SALUD: RED DE SALUD:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RESPONSABLE

GRUPOS DE EDAD S.R. con Dx. de

FECHA y RESULTADOS
(Especificar claramente la edad Ej. 16a) TB BK (+) y (-)
FECHA DE HC
Nº de
IDENTIF APELLIDOS Y NOMBRES
0 a 9 a 10 - 14a 15 - 19a 20 - 44a 45 - 59a 60 a más
ó DOMICILIO
1ra.M. 2da.M.
OBSERVACIONES
ORD.
DEL S.R. FF CASO DERIVA
RESULTAD TB DO
M F M F M F M F M F M F FECHA
O
FECHA RESULTADO

258
1. El presente libro de registro de sintomáticos FECHA DE IDENTIFICACION DEL S.R. S.R. DIAGNOSTICADOS CON TB:
respiratorios (S.R.), es el instrumento de Anotar la fecha en que se identifica al S.R. Marca con una “X” según corresponda.
información oficial de la ESN PCT. Tiene debiendo inmediatamente l enar la Solicitud de Caso TB: Si el S.R. será registrado en el libro de
carácter confidencial, por lo que debe ser Baciloscopías, recolectar la 1era muestra de seguimiento de pacientes por radicar en la
adecuadamente conservado (forrado con esputo y l evar al laboratorio para el examen jurisdicción del establecimiento de salud.
plástico transparente) correspondiente. Caso Derivado: Marcar con “X” si el S.R.
2. En este libro debe registrarse a todos los APELLIDOS Y NOMBRES Diagnosticado es derivado a un Establecimiento
sintomáticos respiratorios identificados, Escribir con letra imprenta y completo los de Salud, correspondiente al domicilio del
examinados y diagnosticados con tuberculosis. apellidos y nombres de los S.R. paciente.
REGION DE SALUD EDAD OBSERVACIONES: Anotar datos que Ud. crea
Anotar le nombre de la región de salud donde se Anotar la edad del S.R. en el grupo de edad que conveniente y que no figuren en el formato.
ubica el Establecimiento de salud, donde se le corresponde y de acuerdo al Sexo Masculino - Seguimiento diagnostico (Agregar el
realiza la captación del S.R. (M), Femenino (F). Ejemplo: 16 a , 24 a, 52 a. resultado de baciloscopías).
RED DE SALUD H.C. o F.F. - Nombre del establecimiento al que fue
Anotar el nombre de la red de salud donde se Anotar el N° de Historia Clínica o Ficha Familiar derivado
ubica el Establecimiento de salud, donde se según el Establecimiento de Salud. - N° de caso con que se ingresa al
realiza la captación del S.R. Establecimiento para iniciar tratamiento
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DOMICILIO - Visita domiciliaria para seguimiento 2da
Anotar el nombre del Puesto de Salud, Centro de Anotar con letra de imprenta la dirección completa muestra.
Salud, Hospital u otra institución donde se realiza del S.R. si es necesario especificar referencias. NOTA: Este instrumento es exclusivo para le
la captación del S.R. FECHAS Y RESULTADOS registro de S.R., los pacientes con TB Extra
RESPONSABLE Anotar la fecha del resultado de la baciloscopías, pulmonar o contactos sin síntomas respiratorios a
Anotar el nombre de la enfermera y/o técnico de según corresponda a la primera o segunda quienes se le indica baciloscopías no deben ser
enfermería encargado de registrar los muestra de esputo. ingresados al libro.
sintomáticos respiratorios. Registrar la fecha dd/mm/aa y el resultado
N° DE ORDEN correspondiente. Si es positivo especificar el N°
Anotar los números en forma correlativa de de cruces (+,++,+++) con lapicero color rojo y
acuerdo al orden en que se identifica los S.R. negativo con lapicero color azul
Empezar con el N° uno el primer dia útil del mes SINTOMATICOS RESPIRATORIOS (S.R.)
de enero y terminar el 31 de Diciembre. Esto Toda persona que tiene tos y expectoración por
permitirá registrar correctamente y conocer el N° más de 15 días.
de S.R., Identificados, Examinados y SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
diagnosticados cada año. EXAMINADOS (S.R.Ex).:
Trazar una línea de color rojo al concluir el Es el sintomático respiratorio al que se le realiza
registro por cada periodo informado. una o más baciloscopías de esputo.

259
 ANEXO 4

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS

DIRECCION DE SALUD: RED de SALUD:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RESPONSABLE

EDAD / SINTOMATICO EXTRA

S.R en SEGUIMIENTO PULMONAR CONTROL CULTIVOS PRUEBA DE SENSIBILIDAD (P.S)
SEXO HC RESPIRATORIO
Nº de FECHA DE TIPO DE DIAGNOSTICO
APELLIDOS Y NOMBRES ó PROCEDENCIA OBSERVACIONES
Ord. RECEPCION MUESTRA P
FF Nº Nº de MES
FECHA
FECHA
RESULTA FECHA DE
FECHA
Et C
M F MUESTRA RESULTADO Nº MUESTRA RESULTADO RESULTADO (1,2,3, …8…. RESULTADO Nº SIEMBRA LECTUR DO ENVIO RECEPCION R H Z E S K Cx Cs A
. .24) A FINAL de la P.S h m
(1, 2) (3,4,5,6,7,8) S

260
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIÓN BACTERIOLÓGICA EN TB

1. El presente Libro de Registro de Muestras para la

Investigación Bacteriológica, es el instrumento de APELLIDOS Y NOMBRES: EXTRAPULMONAR:
información oficial del Instituto Nacional de Salud y Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres En este casil ero se registrará el resultado de las
de la Estrategia Sanitaria nacional de Prevención y de la persona. muestras extrapulmonares con lapicero tinta roja si el
Control de la Tuberculosis (ESNPyCTB) tiene resultado es positivo.
carácter confidencial, por lo que debe ser EDAD: Toda muestra extrapulmonar será derivada a cultivo.
adecuadamente conservado (forrado con plástico Anotar la edad en el casil ero de acuerdo al sexo
transparente) Masculino (M.) o Femenino (F.). CONTROL DE TRATAMIENTO:
2. En base a la información recolectada realizar el Anotar el mes de tratamiento y luego el resultado de la
consolidado mensual, trimestral, semestral y anual. H.C. ó F.F.: baciloscopía.
Anotar el número de Historia Clínica o Ficha Familiar, Ejemplo:
DIRECCIÓN DE SALUD según el establecimiento de salud.
Anotar el nombre de la Dirección de Salud donde se Control de tratamiento
ubica el laboratorio. PROCEDENCIA:
4º (-)
Anotar el nombre del establecimiento de salud, donde
RED DE SALUD fue identificado el S.R
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica CULTIVOS:
el laboratorio. TIPO DE MUESTRA: Los laboratorios de nivel intermedio que están
Especificar si es: esputo, biopsia, pieza anatómica, implementados con el equipo correspondiente, para
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: orina, líquido pleural, etc. realizar cultivos de mycobacterium registraran, en forma
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, correlativa de acuerdo al orden en que se procesan los
Hospital u otra institución donde se ubica el SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: cultivos: Fecha de siembra, Fecha de lectura final.
laboratorio. Anotar el resultado en el casil ero correspondiente si
es 1ra. M (primera muestra) o 2da. M (segunda PRUEBA DE SENSIBILIDAD:
RESPONSABLE: muestra) del sintomático respiratorio (persona que Anotar fecha de envío de la cepa y de recepción de
Anotar el nombre del laboratorista encargado de tiene tos por más de 15 días). Si es BK positivo, anotar resultados. Registre en el casil ero correspondiente R si
realizar el extendido y lectura de baciloscopía. el número de cruces con tinta roja. la cepa es resistente ó S si el resultado es sensible.
Ejemplo:
Nº DE ORDEN: SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO:
Anotar los números en forma correlativa de acuerdo Registrar el resultado en el casil ero correspondiente, PRUEBA DE SENSIBILIDAD (PS)
al orden en que se procesan las muestras. Empezar anotando el número de muestra correspondiente (a Fecha Fecha de R H E Z S
envío Recepción
con el Nº 1 el primer día útil del mes de enero y partir de la 3ra. muestra). Si es BK positivo, anotar el
terminar el 31 de diciembre. Esto permitirá registrar número de cruces con tinta roja. 12/10/05 20/02/06 R R S S R
correctamente y conocer el número total de muestras
procesadas cada año. Trazar una línea de color rojo (S.R en Seguimiento diagnostico: es aquel S.R que OBSERVACIONES:
al concluir el registro por cada periodo informado. tiene 2 baciloscopias negativas, rayos X anormal y en Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran
FECHA: el que se sospecha de TB, la 4ta muestra debe ser en el formato.
Anotar el día, mes y año con números, cuando se derivada a cultivo y realizar 2 baciloscopias cada 2 - Muestra enviada a cultivo
procesa la muestra para baciloscopía o cultivo de semanas mientras se espera el resultado de cultivo). - Prueba de sensibilidad en proceso.
mycobacterium tuberculosis. - Muestra contaminada, no viable.
- Otros.

261
 ANEXO 5

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

TARJETA DEL PACIENTE BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO

DIRECCION DE SALUD: RED DE SALUD:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD (LABORATORIO)

APELLIDOS Y NOMBRES Nº H.CL. EDAD SEXO

DOMICILIO:

TRATAMIENTO ANTERIOR: SI NO

MOTIVO BACILOSCOPIA CULTIVO PRUEBA DE SENSIBILIDAD

FECHA DE RESULTADO
REGISTRO
Fecha deEnvio

Motivo

DE Tipo de
Siembrdea

CEPA Nª
Resultado

Fechaóden
Recepci
Fecha
Diagnostico.
Tratarmiol edento

R H Z E S K Cx Eth Cs PAS Cm
Resultado

MUESTRA Muestra Nº N°
Motivo
Cont

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO
TARJETA DEL PACIENTE BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO

La tarjeta del paciente bacteriológicamente positivo es para uso exclusivo del laboratorista que procesa
baciloscopias y cultivos de BK.
Se empleará una tarjeta para cada paciente bacteriológicamente positivo.
Los datos solicitados en la tarjeta se obtendrán del Libro de Registro de Muestras para Investigación
Bacteriológica en Tuberculosis.

262
Las tarjetas deberán ser colocadas en el tarjetero por orden alfabético.
Sobre la base de estas se elaborará mensualmente la relación de pacientes bacteriológicamente
positivos en el formato correspondiente, la cuál deberá ser entregada al personal que trabaja en la
ESNPyCTB del establecimiento de salud, quién verificará si éstos pacientes han iniciado tratamiento.
1. Establecimiento de Salud: Colocar nombre del puesto de salud, centro de salud y/o hospital.
2. Datos de filiación del paciente.
3. Tratamiento anterior: Marcar con un aspa (X) donde corresponda (SI – NO) si el paciente
recibió o no tratamiento antituberculoso anteriormente. Si hasta ese momento el paciente ha
recibido varios tratamientos anotar el número de tratamientos recibidos.
4. Fecha de registro de muestra: Fecha en la que se realizó la baciloscopía o cultivo, según sea
el caso..
5. Tipo de muestra: Anotar si corresponde a esputo, líquido pleural, biopsia, etc.
6. Motivo: Marcar con un aspa (X) si se trata de una muestra para diagnostico o control de
tratamiento.
7. Baciloscopia: Nº de registro correlativo anual respectivo que figura en el Libro de Registro para
Investigación Bacteriológica en Tuberculosis. Especificar el resultado positivo con (+, ++, +++) o
negativo con ( - ), según sea el caso.
8. Cultivo:
 Registrar la fecha de procesamiento del cultivo.
 Nº: registrar el número correlativo anual respectivo que figura en el Libro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en Tuberculosis.
 Resultado: Especificar el resultado Positivo ó Negativo según sea el caso.
9. Prueba de Sensibilidad:
Fecha de envío: El laboratorio registrará la fecha que envía la muestra ó cepa a estudio de
sensibilidad.
Cepa Nº: Los laboratorios que procesan cultivo consignaran el Nº de cultivo como el Nº de cepa
que envían a estudio de sensibilidad.
Motivo: Especificar porque se remite la cepa para estudio de sensibilidad: (contacto de TB MDR,
Sospecha de Fracaso a esquema UNO, Comorbilidad TB VIH, TB / Diabetes, persistencia de
bacteriología positiva, etc.).
Fecha de Recepción: En este recuadro se registrará la fecha que se recepcionan los resultados
del estudio de sensibilidad.
Resultados: Para registrar los resultados del estudio de sensibilidad se deberá colocar R
(Resistencia) ó S (Sensible) según sea el caso en cada uno de los recuadros del medicamento
respectivo.

263
ANEXO 6

264
 ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TB

RELACION MENSUAL DE PACIENTES BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVOS

Dirección de Salud:…………………………………. Red de Salud:…………………………..

Establecimiento de Salud:…………………………………………………………………………..

Mes:……………………….

Año:……………………….

APELLIDOS Y RESULTADO DE
NOMBRES DIRECCION BACILOSCOPIA O CULTIVO OBSERVACIONES

________________________ _________________________
FECHA Firma y sello del responsable
de laboratorio

ANEXO 7

265
 FICHA DE EVALUACION MEDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Fecha: ___________ Ficha Familiar N°_____________ Historia Clínica Nº:

1. Dirección de Salud: ___ 2. Red de Salud:

3. Establecimiento de Salud:
(Colocar nombre completo)

I. DATOS DE FILIACIÓN

4. Nombre del paciente:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

5. Edad: _____ 6. Sexo: ____ 7. Grado de Instrucción: _____________ 8. Ocupación:

9. Teléfono: 10. Documento de Identidad: 11. Estado Civil: __ ______

12. Domicilio:
Avenida, Jr., Calle o manzana Nº Lote Departamento/interior

13. Referencia del domicilio:

14. Localidad: 15. Distrito: 16. Tiempo de residencia:

17. Procedencia:

II. ANTECEDENTES
Antecedentes Personales

Tabaco Actual Pasado Nunca Cigarros/día________ Cuantos años?________

Alcohol Actual Pasado Nunca
Drogas Actual Pasado Nunca MH PBC TK EV Otro:
Para G_______ Anti-conceptivo? No
FUR:
mujeres: P_______ Sí, cual:____________

Antecedentes Patológicos
Enfermedades y/o Intervenciones Quirúrgicas anteriores:
Tratamiento(s) de tuberculosis anterior (es): (C) Curado, (F) Fallecido, (A) Abandono, (T) En tratamiento, (R)
RAFA, Fracaso (Fr).
FECHA DE FECHA DE CONDICION DE
Nº INICIO TERMINO DURACION ESQUEMA LUGAR EGRESO
Ord (DD-MM-AA) (DD-MM-AA (CFATR)
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
1 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
2 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
3 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
4 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
5 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
6 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
7 D

266
 Antecedentes Médicos:

SI NO SI NO
VIH/SIDA Convulsiones - Epilepsia
Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares
Insuficiencia Renal Crónica Enfermedades Psiquiatricas
Hepatitis Cronica o cirrosis Otros
Gastritis moderada - severa

Alergia a medicamentos: SI ( ) NO ( ) A CUALES?:____________________

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Antecedentes de tuberculosis en la familia: SI ( ) NO ( )

Contactos con TBC: Ninguno

Estado actual del Contacto: (C) Curado, (F) Fallecido, (A) Abandono, Fracaso (Fr), (T) En Tratamiento,
(S) Sospechoso de TB, (?) No se sabe.
ESTADO ACTUAL
Nombres y Apellidos Parentesco TRATAMIENTOS ANTERIORES , PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ESQUEMA ACTUAL
C TSFA ?

DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ

Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual

Otros antecedentes patológicos familiares:

III. EXAMEN FISICO:

BCG: Si ( ) No ( ) ( verificar cicatriz)

267
 Signos Vitales Examen General_____________________________________________________
FC_______ (/min) ___________________________________________________________________
FR_______ (/min) ___________________________________________________________________
Peso______ (kg) Examen por Sistemas:________________________________________________
Talla______ (cm) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

IV. EXÁMENES AUXILIARES:

BK INICIAL Fecha Resultado Nº de Registro

1ra.
2da.

Cultivo

Otros exámenes: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

RADIOGRAFÍA:
1) Caverna
Fecha: 2) Tractos fibrosos
3) Infiltrado alveolar
4) Neumotórax
________ 5) Derrame pleural
DD-MMM-AA 6) Nódulo
7) Diseminado / miliar
8) Bula
9) Ganglionar intratoráxica
10) Cambios quirúrgicos

V. DIAGNOSTICO: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

VI. TRATAMIENTO: Esquema UNO ( )

a. Medicamentos b. Dosificación c. Frecuencia d. Observaciones

Firma y sello del médico tratante en el

Establecimiento de salud

268
 HOJA DE EVOLUCIÓN

1. Fecha:

2. Motivo de la consulta: a. Término de I fase ( ) b. Reacción Adversa a Medicamento ( )

c. Inasistencia a tratamiento ( ) d. Alta de tratamiento ( )
e. Otros Motivos ( ) Especificar:

3. Examen bacteriológico de control:

Baciloscopía: ( ) Mes: ____Fecha: ___ Resultado: __Nº de Reg. _____
Cultivo: ( ) Mes: _____Fecha: ___Resultado: ______Nº de Reg. _____
4. Otros exámenes auxiliares:

5. Peso actual Kg.

6. Descripción de síntomas, signos ú otros:

7. Conclusión:

8. Indicaciones:
________________________________________________________________

_______________________________
Firma y sello del médico tratante en el
Establecimiento de salud

Nota: Formato debe ser llenado por el médico.

269
 ANEXO 8
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE CON TB MDR

(Solo para ser presentado al CERI o al CERN)

NOMBRE: _______________________________________________________________
EDAD : _____________ FECHA: ________________________
SEXO Masculino ( ) Femenino ( ) OCUPACION: ___________________
CENTRO DE SALUD ____________________________DISA __________________________

ANTECEDENTES:

COMORBILIDAD: DM ( ) VIH ( ) ALCOHOLISMO ( )

FARMACODEPENDENCIA ( )
OTROS ___________________________________

SITUACION ACTUAL DEL ESTADO COMORBIDO:

COMPENSADO ( ) DESCOMPENSADO ( )
EN TRATAMIENTO ( ) _________________________________

TRATAMIENTOS ANTI TUBERCULOSIS ANTERIORES: C: Curado; F: Fracaso; A: Abandono

LUGAR Y BK ESQUEMA EVOLUCION CONDICION OBSERVACIONES

AÑO INICIA DE TTO BACTERIOLOGICA EGRESO
L (Baciloscopía)
1 2 3 4 5 6 7 8 C F A

1 2 3 4 5 6 7 8 C F A

1 2 3 4 5 6 7 8 C F A

1 2 3 4 5 6 7 8 C F A

1 2 3 4 5 6 7 8 C F A

PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL PACIENTE R: resistente S: sensible

Nº CEPA K
LABORATORIO FECHA R H Z E S Cx Eth Cs PAS Cm
m

CONTACTOS CON TBC

NOMBRES Y RELACION FECHA Y SITUACIÓN ACTUAL
APELLIDOS CON EL ESQUEMA DE
PACIENTE TRATAMIENTO
En Tto./Curado / Frac. / Aban / Fallec.
En Tto./ Curado / Frac. / Aban / Fallec
En Tto./ Curado / Frac. / Aban / Fallec
En Tto / Curado / Frac. / Aban / Fallec
En Tto./ Curado / Frac. / Aban / Fallec

270
 PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL CONTACTO:
Nombre del paciente: _________________________________ R: resistente S: sensible
LABORATO Nº CEPA FECH
R H Z E S K Cx Eth Cs PAS Cm
RIO A

CONDICION ACTUAL:

CLINICAMENTE:
- BUENA EVOLUCION ( )
- SINTOMAS PERSISTENTES ( ) (especificar)___________________
- EN DETERIORO ( ) (especificar)________________________

ULTIMO ESQUEMA DE TRATAMIENTO:

(UNO) (DOS) (TRES) (ESQ. TB/VIH) (ESTANDARIZADO) (EMPIRICO) (INDIVIDUALIZADO)

Otros: (especificar) _____________________________________

EVOLUCION BACTERIOLOGICA EN ÚLTIMO TRATAMIENTO

Fecha de inicio de tratamiento: ____________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 1 1 1 1 1 1
2 3 4 5 6 7 8
Resultado
BK
Nº Reg.
CUL- Resultado
TIVO Nº Reg.

BACTERIOLOGÍA ACTUAL

FECHA RESULTADO Nº REGISTRO

BACILOSCOPIA
CULTIVO

REGULARIDAD AL TRATAMIENTO:
REGULAR ( ) IRREGULAR ( ) MUY IRREGULAR ( )

RADIOLOGIA:

FECHA: _____________ FECHA: ______________

CONCLUSIONES:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES:___________________________________________________________
______________________________________________________________________________

_________________________ ____________________
CONSULTOR INTERMEDIO MEDICO TRATANTE
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

271
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EVOLUCION MÉDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS MDR

Nombre del paciente : _________________________________________________________

Fecha de consulta : __________ Establecimiento de salud: _______________________
Motivo de consulta : ( ) Control trimestral ( ) Reaccion adversa ( ) Sospecha fracaso
( ) Reajuste de dosis ( ) Alta. ( ) Otro.Especifique: ______
Mes de Tratamiento : ___________
Síntomas actuales:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
En caso de Intolerancia a medicamentos:
Gastritis ___ Nauseas ____ Vomitos ____ Mareos ____ Diarreas ____ Otros: _____
Especificar: __________________________________________________________________

Examen físico preferencial: Peso: ________ FC: _______ FR: ______ FUR:
_________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Exámenes auxiliares: No tiene ( )
Examen Fecha Resultado Examen Fecha Resultado

Radiografía de tórax:

Comentarios y sugerencias:

______________________________
Firma y sello de consultor

272
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Registro de Casos TB-MDR Fecha __________________

DISA__________________
DD-MMM-AA
I. Datos Demográficos
Apellido Paterno ______________________Apellido Materno __________________________
Primer Nombre _______________________Segundo Nombre __________________________

Ficha Familiar o Historia Clínica No _______________Establecimiento de Salud _____________________

Documento de Identidad _______________________ Sexo: M F
Fecha de Nacimiento __________________ Edad ___________Procedencia _______________
DD-MMM-AA
Dirección _______________________________________________________________________________________
Distrito____________________ Provincia___________________Departamento_______________________
Teléfono _________________________ no hay teléfono
Estado civil: Casado Conviviente Soltero Viudo Divorciado / separado
Estado laboral: Trabajando Jubilado Estudiante Desempleado
Ocupación ___________________ Grado de Instrucción _______________________ Hijos ________
II. Antecedentes de TBC:
BCG: ¿Tiene huella? Sí No
Numero de tratamientos anteriores de duración ≥ dos meses: ________________

Tratamientos Anteriores Condición de egreso: Curado, Fracaso, Abandono, Transferido, RAFA

FECHA DE FECHA DE CONDICION DE

INICIO TERMINO DURACION ESQUEMA LUGAR EGRESO
(DD-MM-AA) (DD-MM-AA (C F A T R)
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
1 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
2 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
3 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
4 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
5 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
6 D
DOS
M UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
7 D

Comentarios:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno Neumonectomía / Lobectomía Neumotórax
Derrame / tubo de drenaje Otro:_____
III. Antecedentes Médicos:
SI NO SI NO
VIH/SIDA Convulsiones - Epilepsia
Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares
Insuficiencia Renal Crónica Enfermedades Psiquiatricas
Hepatitis Cronica o cirrosis Otros
Gastritis moderada - severa

273
Comentarios:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
IV. Medicamentos Actuales: Ninguno
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
V. Alergias o reacciones adversas (medicamento y reacción): Niega
Reacción: Dérmica (D) Angioedema (A) Stevens-Johnson (S) Hepatitis (H)
Penicilina D A S H Otro: Z D A S H Otro:
Sulfa D A S H Otro: S D A S H Otro:
H D A S H Otro: Quinolona D A S H Otro:
R D A S H Otro: Otro: D A S H Otro:
E D A S H Otro: Otro: D A S H Otro:
VI. Antecedentes Personales:
Tabaco Actual Pasado Nunca Cigarros/día________ Cuantos años?________
Alcohol Actual Pasado Nunca
Drogas Actual Pasado Nunca MH PBC TK EV Otro:
Para G_______ Anti-conceptivo? No Sí,
FUR:
mujeres P_______ cual:____________
VII. Contactos con TBC: Ninguno

Estado actual del Contacto: (C) Curado (T) en Tratamiento S) Sospechoso de TB

(F) fallecido (A) Abandono (?) no se sabe

ESTADO ACTUAL
Nombres y Apellidos Parentesco TRATAMIENTOS ANTERIORES, PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ESQUEMA ACTUAL
C T S F A ?
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado
Esquema Actual
DOS
Ttos anteriores UNO DOS TRES Estand Individ. Otro
REFORZ
Prueba de sensibilidad Fecha: Lab: Cepa Resultado

Esquema Actual

274
VIII. Estado Actual :
Fiebre Sí No Pérdida de peso Disnea (< 2 cuadras) Hemoptisis Sí No
¿Cuánto tiempo?____ Sí No Sí No Cantidad: _______
¿Peso normal?________ Ultima fecha:__________
Otros síntomas:________________________________

IX. Examen Físico:

Signos Vitales Examen General_________________________________________________________

FC_______ (/min) ___________________________________________________________________________
FR_______ (/min) ___________________________________________________________________________
Peso______ (kg) Examen por Sistemas:______________________________________________________
Talla______ (cm) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

RADIOGRAFIA:

1) Caverna
2) Tractos fibrosos
3) Infiltrado alveolar
Fecha: 4) Neumotórax
5) Derrame pleural
___________ 6) Nódulo
DD-MMM-AA 7) Diseminado / miliar
8) Bula
9) Ganglionar intratoráxica
10) Cambios quirúrgicos

XI. Resultados del Laboratorio:

Depuración
B-HCG VIH Creatinina Peso (Kg) x (140 – edad) x (0.85 para mujeres)
Creatinina
72 x creatinina

Otros:

275
XII. Pruebas de Sensibilidad: S = Sensible R = Resistente
Fecha
Laboratorio Nº de cepa H H H R E Z S K Cm Cs Eth Cx PAS
(DD-MMM-AA)

XIII. Indicaciones del ingreso:

Esquema propuesto:
50- 33- 51-
(mg/kg/dia) 33-49 >60 Otra (mg/kg/dia) >60 Otra
60 50 60
Estreptomicina 300 900
500-1000 1000 1000 Isoniazida
(15-20) dia bisem
Kanamicina
500 -1000 1000 1000 Rifampicina
(15-20)
Capreomicina
500 - 1000 1000 1000 Etambutol (25)
(15-20)
Pirazinamida (30-
Ciprofloxacina 1500 1500 1500
40)
Moxifloxacina 400 400 400 Otros:
Ethionamida
500 750 1000
(15-20)
Cicloserina (15) 500 750 1000

PAS

Plan de Manejo:
Indicaciones para ingreso: RAFA Contacto MDR Otra

Ultimo tratamiento anterior (marcar uno):

Esq UNO Esq DOS Esq DOS Ref. Esq TRES

Estandarizado Individividualizado Otro Particular

Condición de egreso del último tratamiento anterior (marcar uno):

Curado Fracaso Abandono Transferido RAFA

COMENTARIO:

_________________
FIRMA Y SELLO DEL
CONSULTOR

276
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ACEPTACION DEL TRATAMIENTO PARA

TUBERCULOSIS

Yo,........................................................................................................., identificado (a) con

D.N.I.Nº..............................., domiciliado(a) en:…………………...…………………….………...
Procedencia...........................................................................................................................
Declaro voluntariamente mi aceptación para recibir el tratamiento para tuberculosis y haber sido
informado(a) por el Dr………………………………………………………………………………
Del establecimiento de Salud de:…………………………………………………………………

DISA / DIRESA / ………………………………….

Institución:………………………………………………………………………………………….
de las posibilidades de curación o fracaso a este tratamiento, declaro también haber sido informado de
las reacciones adversas que pudieran presentarse con los medicamentos que a continuación se
señalan: (Marcar con aspa y subrayar donde corresponda)

RIFAMPICINA ( ) ISONIACIDA ( )
PIRAZINAMIDA ( ) ETAMBUTOL ( )
ESTREPTOMICINA ( ) KANAMICINA ( )
CICLOSERINA ( ) P.A.S. ( )
CAPREOMICINA ( ) CIPROFLOXACINO ( )
ETIONAMIDA ( )
OTROS ( ) Especificar ____________________________

Correspondiente al esquema de tratamiento: UNO

ESTANDARIZADO EMPIRICO INDIVIDUALIZADO

Manifiesto mi conformidad para recibirlo en forma regular (sin inasistencias, ni abandono), totalmente
supervisado por el personal del Ministerio de Salud y con estricto cumplimiento de las normas de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT). También me
comprometo a facilitar el examen de mis contactos.

Exceptúo de responsabilidad médico legal al médico tratante y a la ESNPCT si se presentase evolución

desfavorable ó complicaciones derivadas del tratamiento ó Retratamiento.
En señal de conformidad, firmo el presente consentimiento informado.
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

_______________________.
FIRMA DEL PACIENTE

FIRMA DE TESTIGO

NOMBRE Y APELLIDO: __________________________________________________

DNI N°: ________________________ Telf:___________________________________

ANEXO Nº 11
DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________
En caso de menores de edad, el padre o tutor será quien firme el consentimiento informado.
Este documento se anexara a la historia clínica del paciente.

FECHA:………………….___________________

277
 ANEXO 9
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESTUDIO SOCIAL

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres
…………………………………………………………………………………

Edad………… Ocupación…………..……………….… Estado

Civil….………………………...
II. FACTORES DE RIESGO SOCIAL (En el último Año)

Factores Mayor Vulnerabilidad Menor

EVALUACION
PUNTAJE Ausencia en A veces Presente en la
la familia o presente familia o
Inadecuado Algo o a veces Adecuado (0)
(2) Adecuado (1)
I. TIPO DE RELACIONES
1.1. Tipo de Familia Otra Incomplet Mixta Extensa Completa
a
1.2. Número de Miembros
Número de Hijos Hombres Mujeres
1.3. Autoridad y Límites entre padres No adecuado A veces Adecuados
hijos
1.4. Cohesión Familiar No adecuado A veces Adecuados
1.5. Participación en la solución No adecuado A veces Adecuados
problemas
1.6. Comunicación padres – hijos No adecuado A veces Adecuados
1.7. Comunicación Conyugal No adecuado A veces Adecuados
1.8. Rutinas Familiares No adecuado A veces Adecuados
II. ESTILO DE AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
2.1. Búsqueda de Apoyo Social Ausente A Veces Presente
2.2. Búsqueda de Apoyo Religioso Ausente A Veces Presente
2.3. Búsqueda de Apoyo Profesional Ausente A Veces Presente
III. Fuentes de Apoyo al Adolescente Ausente A Veces Presente
IV. VALORES
4.1. Esfuerzo Personal Ausente A Veces Presente
4.2. Valores Morales Ausente A Veces Presente
V. SATISFACCION
5.1. Satisfacción con la Vida Ausente A Veces Presente
5.2. Sentimientos de Felicidad Ausente A Veces Presente
5.3. Rendimiento Académico del Ausente A Veces Presente
Adolescente y Laboral de los padres
VI. ACUMULACION DE TENSIONES Ausente A Veces Presente
VII. PROBLEMAS DE SALUD Y COMPORTAMIENTO
7.1. Síntomas y Problemas Ausente A Veces Presente
7.2. Tratamientos Ausente A Veces Presente
VIII. RECURSOS DE LA FAMILIA
8.1. Educación de los Padres No Tienen Tienen Algo Tienen
8.2. Ocupación de los Padres No Tienen Tienen Algo Tienen
8.3. Nº de Aportantes a los gastos Uno Dos Más de Dos
familiares
8.4. Ingresos, Bienes y Servicios Inadecuados Mas o Menos Adecuado

278
I. RIESGO DE IRREGULARIDAD O ABANDONO AL TRATAMIENTO

Existe riesgo de irregularidad y/o abandono de tratamiento Si ( ) No ( )

Si la respuesta es Sí o No,
explique………………………………………………………………………………………….

..........................................................................................................................................

II. DIAGNOSTICO SOCIAL

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………

III. PLAN DE ACCION

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

………/…………/………… ……………………………………………
Fecha Firma Sello de la Asistenta Social

279
 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE RIESGO SOCIAL

I. TIPO DE RELACIONES
I.1. Tipo de Familia
 Familias Nucleares o Completas: Es donde conviven los dos padres biológicos o
adoptivos y los hijos solteros.
 Familias Incompletas: Son aquellas donde conviven los hijos solteros y uno de los
padres biológicos o adoptivos, quien es el jefe o cabeza de la familia.
Es también aquellas donde conviven sólo los hermanos, con padres fallecidos o
totalmente ausentes, de modo que alguno o algunos de los hermanos asumen el
papel paterno o materno frente a los demás.

 Familias extensas, llamadas también extensas: Es aquella donde conviven tres

generaciones (abuelos, padres, hijos, nietos) o con relaciones de parentesco
distintas a los de padre, madre o hermano, tales como tío, primo, sobrino, cuñado
etc.
 Familias Reconstituidas o Mixtas: Es cuando conviven la madre o el padre,
separados o divorciados, con los hijos de una o más uniones anteriores y su nuevo
compañero o compañera, en algunos casos, cuando lo hacen con hijos concebidos
en la unión actual.
I.2. Número de Miembros: Indicar el número total de miembros existentes en la familia.
Número de Hijos: Indicar el Número total de hijos hombre y de las mujeres

I.3. Autoridad y Límites entre padres e hijos: Es cuando la familia reconoce una clara
autoridad y si esa autoridad es la más adecuada. Es decir que se sabe quién manda
en la familia.
I.4. Cohesión Familiar: Se evalúa si hay una relación emocionalmente adecuada entre los
miembros que permite no solamente la unión como familia sino la aceptación, apoyo
y tolerancia entre sus miembros. Se debe considerar también:
 Si a la familia le gusta pasar juntos el tiempo libre
 Si cada uno de sus miembros expresan fácilmente lo que desean
 Si se piden ayuda unos a otros
I.5. Participación en la solución de los problemas (Democracia): Se intenta ver si existe el
respeto y tolerancia entre los miembros frente a dificultades. Ver si en la familia:
 Las ideas de los hijos son tomados en cuenta en la solución de los
problemas.
 Cuando surgen problemas, la familia se une para afrontarlos
I.6. Comunicación Padres – Hijos: Se intenta ver como se da la comunicación, el respeto y
la confianza entre los padres y los hijos e hijas.
 Están satisfechos con la forma como dialogan
 Expresan fácilmente sus sentimientos
 Pueden saber cómo se están sintiendo aún sin preguntárselo
 Si estuvieran en dificultades podrían contar con ellos
I.7. Comunicación Conyugal: Se evalúa los aspectos de la naturaleza del diálogo,
comunicación analógica, como el respeto y la confianza para la comunicación entre los
miembros de la pareja. Indagar cómo es la relación de la pareja (casados, convivientes):
 Están satisfechos con la forma como dialogan
 Expresan fácilmente sus sentimientos
 El otro puede saber cómo se está sintiendo aún sin preguntárselo
 Si estuvieran en dificultades podrán contárselo
I.8. Rutinas Familiares: Se trata de ver la existencia de espacios dentro de la familia que
puedan permitir la comunicación y apoyo entre sus miembros para el funcionamiento
como un todo. Indagar si las siguientes actividades se realizan o no en la familia:
 El padre dedica algún tiempo cada día para hablar con sus hijos
 La madre dedica algún tiempo cada día para hablar con sus hijos
 La familia completa comparte alguna comida cada día
 Todos toman cada noche un tiempo para conversar o compartir alguna actividad.
280
  Hacen algo como familia por lo menos una vez a la semana

II. ESTILO DE AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS

Se evalúa cómo afronta la familia sus problemas o dificultades

II.1. Búsqueda de Apoyo Social

 Buscando consejo o ayuda de los amigos
 Buscando consejo o ayuda de las personas que han tenido problemas similares.
II.2. Búsqueda de Apoyo Religioso
 Buscando consejo o ayuda de un sacerdote, un religioso o un pastor
II.3. Búsqueda de Apoyo Profesional
 Buscando consejo o ayuda de profesionales (abogados, médicos, psicólogos, etc.)
 Buscando consejo a ayuda en los programas que existen en la comunidad para
atender a las personas que tengan esas dificultades.

III. FUENTES DE APOYO AL ADOLESCENTE

Se evalúa cuan protegido puede estar o sentir el hijo de 10 a 19 años por su familia o el
entorno. Indagar cuando el hijo está en dificultades, a quienes puede acudir para encontrar
apoyo:

 Cuenta con el apoyo de alguno de sus padres cuando lo necesita

 Cuenta con el apoyo de alguno de sus hermanos cuando lo necesita
 Cuenta con el apoyo de alguno de sus parientes cuando lo necesita
 Cuenta con el apoyo de algún otro adulto cuando lo necesita
 Cuenta con el apoyo de alguno de sus amigos personales cuando lo necesita

IV. VALORES
Se evalúa la presencia de los valores referentes a la importancia que la familia atribuye al
esfuerzo personal y a los valores morales de sus miembros.

Determinar si cada uno de los siguientes aspectos de la vida tiene importancia o no para la
familia:

 Alcanzar un alto nivel de estudios para los hijos

 Realizarse en el trabajo u ocupación que escoja los padres
 Tener una familia unida
 Ser respetado por los demás como persona, independientemente del sexo, edad o
creencias.
 Respetar a los demás como personas, independientemente del sexo, edad o
creencias.
 Ser una persona honesta y recta
 Creer en Dios o en un ser superior

V. SATISFACCION
V.1. Satisfacción con la vida: Indagar si están satisfechos con los siguientes aspectos de su
vida:
 Con ellos mismos
 Con sus amigos
 La vida religiosa de su familia
 Los servicios de salud de que dispone la familia
 El barrio o comunidad donde vive
 La situación económica de la familia
 El rendimiento académico
 Con su trabajo u ocupación principal
 La relación con sus parientes
281
 V.2. Sentimientos de Felicidad: Comparándose con su grupo de compañeros o amigos
¿Cómo se consideran los miembros?
 Uno de los menos felices
 Menos feliz que la mayoría
 Tan feliz como la mayoría
 Más feliz que la mayoría
 Uno de los mas felices

V.3. Rendimiento Académico de los Adolescentes y Laboral de los Padres: Comparándose

con sus compañeros ¿Cómo les va en el estudio y trabajo?
 No estudian/ No tienen trabajo
 Mucho peor que la mayoría
 Un poco peor que la mayoría
 Igual que a la mayoría
 Un poco mejor que a la mayoría
 Mucho mejor que a la mayoría

VI. ACUMULACION DE TENSIONES

Indagar si en la familia se presentaron las siguientes situaciones durante el ÚLTIMO AÑO:

 Uno de los miembros o un pariente cercano, quedó físicamente incapacitado,

adquirió una enfermedad grave o crónica o fue dejado al cuidado de una institución.
 Murió un miembro de la familia, un pariente o amigo cercano
 Alguien en la familia tuvo dificultades en la escuela, colegio o universidad, por su
rendimiento o por su conducta.
 Alguien en la familia tuvo cambios importantes en el trabajo (positivos o negativos)
 Hubo serios conflictos familiares
 Los esposos se separaron o se divorciaron
 Hubo problemas de dinero en la casa
 Hubo violencia entre los miembros de la familia
 La familia cambio de vivienda
 Uno o ambos padres se unieron a una pareja o compañero o se volvieron a casar.
 La familia, o uno de los miembros de la familia tuvo o adoptó un hijo
 La familia paso días sin comer por falta de dinero
 La familia se quedo sin vivienda
 Uno de los miembros de la familia no visitó al médico cuando lo necesitó por falta de
dinero.
 Uno de los hijos se fugó de la casa
 Uno de los padres abandonó la familia

VII. PROBLEMAS DE SALUD Y DE COMPORTAMIENTO

VII.1. Síntomas y Problemas: Indagar si alguien de la familia sufrió alguna de estas
situaciones en el ULTIMO AÑO:
 Fumó cigarrillos frecuentemente
 Inhaló “Terokal”, pintura u otras sustancias frecuentemente
 Usó marihuana frecuentemente
 Usó otros tipos de drogas (cocaína, heroína LSD etc.)
 Se emborracho o se embriagó frecuentemente
 Tuvo problemas por exceso o falta de peso (estuvo obeso o muy delgado)
 Presentó problemas emocionales o psicológicos
 Intento suicidarse
 Tuvo peleas o riñas en el barrio, en la escuela o el trabajo
 Fue retenido por la policía o tuvo importantes problemas con la ley
 Quedó embarazada (una joven) o dejó embarazada a una chica (un joven)
 Fue víctima de abuso sexual
282
  Fue víctima de maltrato físico
 Tuvo relaciones heterosexuales
 Tuvo relaciones homosexuales
En las dos últimas variables indicar si:

 Tuvo varias parejas

 Sin usar anticonceptivos
 Tuvo enfermedades de transmisión sexual, venéreas o SIDA

VII.2. Tratamientos: Indagar si alguien en la familia fue tratado por alguna de estas
situaciones en el ULTIMO AÑO:
 Recibió tratamiento por abuso en el consumo de alcohol
 Recibió tratamiento por abuso de drogas
 Recibió tratamiento psicológico o psiquiátrico
 Recibió tratamiento por lesiones causadas en el intento de suicidio
 Recibió tratamiento por heridas causadas en riñas o disputas
 Tuvo un aborto
 Tuvo atención durante el embarazo

VIII. RECURSOS DE LA FAMILIA

VIII.1. Educación de los padres: Indagar la educación del esposo(a) o pareja estable
VIII.2. Ocupación de los padres: Indagar la ocupación del esposo(a) o pareja estable
VIII.3. Número de aportantes a los gastos de la familia: Indagar del total ¿Cuántos miembros
de la familia aportan económicamente para cubrir los gastos?
VIII.4. Ingresos, bienes y servicios con los que cuenta la familia: La familia o alguno de sus
miembros ¿Tiene acceso a los servicios médicos: en instituciones estatales, privados,
seguro social?
VIII.5. ¿Cuál es el ingreso familiar mensual (aproximado, calculándolo en base al salario
mínimo vital)?
VIII.6. ¿Tiene vehículo propio?
VIII.7. ¿Tienen Vivienda propia?
VIII.8. Los servicios con las que cuenta la vivienda ¿Son independientes?
 Agua
 Luz eléctrica
 Teléfono
 Baño, Silo
 Cocina

IX. DIAGNÓSTICO SOCIAL

Debe incluir las siguientes consideraciones:

 Problemas sociales que son consecuencia (alcoholismo, drogadicción, prostitución y

pandillaje) producto de la vulnerabilidad existente en la familia.
 Indicar el tipo de familia
 Indicar los factores determinantes más saltantes que contribuyen a que la persona
con tuberculosis tenga riesgo de abandono, tratamiento irregular etc.

283
 ANEXO 10

ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS CON ESQUEMA UNO
DIRECCION DE SALUD: RED DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RESPONSABLE

CONDICION CONDICION DE EGRESO

EDAD B.K. CONTROL
INGRESO (Colocar Fecha de Egreso)
FECHA DE TRANSFE
INICIO DE RENCIAS P.S.
H.C. (1ra Linea) FACTOR DE
APELLIDOS Y NOMBRES TRATAMIEN RECIBIDAS

INICIAL

TRATAMIENTO
ESQ.
PULMONAR

OBSERVACIONES
TB
TB

BK

FECHA PRUEBA VIH

EXTRAPULMONAR
F.F RIESGO

(en siglas)
N° de Orden

RECAIDA
TO M F (Colocar 123456

RECUPERADO

CONFIRMAR
CURADO
NUEVO

FALLECIDOS
TRANSF. SIN
ABANDONO

ABANDONO
FRACASO
Día/Mes/Año fecha)

1,2,3 1,2,3 Fecha Tipo Prueba H R E Z S

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional

Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional
Rapida M, G
Convencional

284
 INSTRUCTIVO
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS CON ESQUEMA UNO
1. El presente Libro de Registro y seguimiento de Pacientes es el TB PULMONAR O EXTRAPULMONAR: CURADO:
instrumento de información oficial de la ESNPCT, tiene Paciente que cumplió el esquema de tratamiento indicado y sale de alta
carácter confidencial y debe ser adecuadamente conservado Marcar Con un aspa (X) solo en uno de los casil eros. De
presentarse dos diagnósticos en el mismo caso, registrar el que con BK(-).
(forrado con material transparente)
2. En este libro debe registrarse a los pacientes que viven en la tenga confirmación bacteriológica. ABANDONO:
jurisdicción del establecimiento de salud y que reciben INGRESO DE PACIENTES: Paciente que no concurre a recibir su tratamiento por más de 30 días
tratamiento antituberculosis con esquema UNO. consecutivos.
NUEVO:
3. En caso de pacientes hospitalizados, solo deben ser
Es el paciente diagnosticado con TB por primera vez, ya sea de TB Paciente transferido a un establecimiento de salud y éste no comunica
registrados los que residen en la jurisdicción del hospital.
pulmonar o extrapulmonar, y que inicia tratamiento o que ha la recepción del mismo.
4. Este Libro de Registro es fuente para la elaboración del
informe operacional y Estudios de Cohorte. recibido medicamentos antituberculosis por menos de 30 días. FRACASO:
RECAIDA: Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
DIRECCION DE SALUD Paciente con nuevo episodio de actividad tuberculosa después de cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.
Anotar el nombre de la Región de Salud donde se ubica el haber completado tratamiento exitoso. FALLECIDO:
establecimiento de salud. En el recuadro anotar con números el N° de veces (1,2,3 etc) por el Paciente que muere durante el periodo de tratamiento.
RED DE SALUD que reingresa el paciente como recaída. TRASNFERENCIA SIN CONFIRMAR:
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el ABANDONO RECUPERADO: Son los pacientes enviados a otros establecimientos de salud de los
establecimiento de salud. Paciente que no concurrió a recibir tratamiento por más de 30 días y cuales se recibió la confirmación de su recepción por el
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: luego de ese tiempo vuelve al establecimiento de salud a recibir establecimiento, pero no se tiene la información de la condición de
medicamentos y reinicia con la 1ra dosis. egreso.
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u otra
institución donde se administra el tratamiento. En el recuadro correspondiente anotar con números el N° de veces El paciente transferido a un establecimiento de salud y éste no
(1,2 3 etc) por lo que reingresa el paciente como abandono comunica la recepción del mismo, el caso será considerado
RESPONSABLE:
recuperado. ABANDONO.
Anotar el nombre del profesional de enfermería encargada de
TRANSFERENCIAS RECIBIDAS: FACTOR DE RIESGO:
registrar a los pacientes.
Son los pacientes que por cambio de jurisdicción proceden de oros Anotar algún factor de riesgo identificado en la persona afectada con
Nº DE ORDEN:
establecimientos, serán registrados, asignándoles un número y tuberculosis por ejemplo: contacto de TB, coinfección, comorbilidad,
Anotar los números en forma correlativa de color rojo de acuerdo al marcando con un aspa (X) en transferencia recibida. Ca, trabajador de salud, etc.
orden en que ingresan los casos de TB al establecimiento para
Las transferencias recibidas no se reportan en el informe OBSERVACIONES:
iniciar tratamiento, sean éstos BK (+) o BK (-). Empezar con el N° 1
operacional ya que fueron informadas por el establecimiento de Anotar los datos que Ud crea importante y pueda ayudar en el manejo
el primer día útil del mes de enero y terminar el 31 de diciembre.
salud donde inicio tratamiento y seguimiento del paciente, por ej: localización extrapulmonar,
Esto permitirá un correcto registro y conocer el número total de
casos por año. En el caso de transferencias recibidas o exclusiones BK INICIAL: establecimiento al que es transferido, RAFA, etc.
colocar un círculo azul en el número de registro. Anotar EL resultado de la baciloscopia con que ingresa el paciente. RECOMENDACIONES SOBRE LOS CASOS TRASNFERIDOS PARA
Trazar con una Línea al concluir el registro mensual informado. Si la baciloscopia es positiva (+) anotar el Nº de cruces con tinta roja ELABORACION DE LA COHORTE:
y negativo ( - ) con tinta azul ó negra. Transferencias enviadas: obtener la condición de egreso solicitando al
APELLIDOS Y NOMBRES:
BK CONTROL: establecimiento receptor.
Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y nombres de la
persona afectada con TB Anotar en el casil ero correspondiente al mes de tratamiento, el Transferencias recibidas: Comunicar al establecimiento de origen la
resultado de la baciloscopia. condición de egreso del paciente.
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO:
PRUEBA DE SENSIBILIDAD:
Anotar el día, mes y año con números cuando el paciente toma la
primera dosis de medicamento. Anotar en el casillero correspondiente el resultado de prueba de
sensibilidad.
EDAD:
Prueba Rápida ; MODS (M) ; GRIESS (G)
Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo
masculino (M) o femenino (F). CONDICION DE EGRESO:
Deberá anotarse la fecha en el casil ero respectivo cuando el
paciente es dado de alta de la Estrategia TB.

285
 ANEXO 11

ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR

DIRECCION DE SALUD RED DE SALUD ESTABLECIMIENTO:

MEDICO RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE RESPONSABLE DEL REGISTRO

Condición de
Bacteriología Inicial Bacteriología de Control
Ingreso Condición de Egreso
Fecha de Edad
Nº de Fecha de Condición Fecha Fecha del * Colocar fecha de Egreso
Nº de APELLIDOS Y Inicio de HC N A.T. Resultado del Estudio de Sensiblidad
caso de Aprobación de del resultado
Orden NOMBRES Retratamiento o

(siglas)
Retratamiento

Esquema
Observaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Fecha Modificación de
TB MDR Dia/Mes/Año FF Admisión resultado del
Dia/Mes/Año
Sensibilidad

Resultado
MF Fecha Prueba
del Bk Cultiv o

CURADO

FALLECIDOS
ABANDONO

TRANS.
S/CONF.
FRACASO
H
E
S

K
Z

Eth
Cs
R

Km
TBP
TBP

PAS
Metodo

Mx
TBEP
TBEP

Cm
Cx
Inicial Inicial
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o
Rapido G,M,B Frotis
Convencional
Otro Cultiv o

286
 INSTRUCTIVO

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR

1. El presente Libro de Registro y seguimiento Nº DE ORDEN: CONDICION DE ADMISION:

de Personas con tuberculosis en Anotar de color rojo los números en forma Registrar el motivo de admisión de acuerdo a las
Retratamiento es el instrumento de correlativa de acuerdo al orden en que ingresan los indicaciones de retratamientos para estandarizado,
información oficial de la ESNPCT, tiene casos de TB al establecimiento para iniciar empírico e individualizado:
carácter confidencial y debe ser retratamiento. Iniciar con el N° 1 el primer día útil del
adecuadamente conservado (forrado con mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto  Fracaso Esquema UNO = F 1
material transparente) permitirá un correcto registro y conocer el número  Recaídas por 1 ó mas veces = R1, R2, R3
2. En este libro debe registrarse a los total de casos por año. En caso de transferencias y según corresponde.
pacientes que viven en la jurisdicción del exclusiones marcar el número de orden con un  Abandono Recuperado = AR1, AR2, AR3,
establecimiento de salud y que reciben círculo azul. según corresponde.
retratamiento con esquemas estandarizado, Trazar con una línea al concluir el registro mensual  Nuevo, contacto de TB MDR = NC / TBMDR.
empírico e individualizado. informado.  Fracaso a esquema de Retratamiento = F Esq
3. En caso de los pacientes hospitalizados, Retto.
solo deben ser registrados los que residen APELLIDOS Y NOMBRES:  Abandono de Retratamiento = AR de Retto.
en la jurisdicción del hospital. Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y  Antes tratado con drogas de 2da. Línea = AT
4. Este Libro de Registro es fuente para nombres de la persona afectada con TB. D2.
elaborar el informe operacional y estudios
de cohorte. FECHA DE APROBACION: BACTERIOLOGIA INICIAL:
Anotar la fecha de aprobación dado por el C.E.R.I ó
FECHA DEL RESULTADO DEL FROTIS O CULTIVO
el CER Nacional.
INICIAL ( F o C):
DIRECCION DE SALUD FECHA DE INICIO DE RETRATAMIENTO:
Registrar según sea el caso el resultado del frotis (F) o
cultivo previo al retratamiento y seguidamente anotar
Anotar el nombre de la Región de Salud donde Anotar el día, mes y año con números cuando la con números el día, mes y año correspondiente,
se ubica el establecimiento de salud. persona con tuberculosis toma la primera dosis del Por ejemplo:
medicamento. F = (++) 23- 05- 05.
RED DE SALUD
C = ( + ) 06- 07- 05. (fecha de siembra del cultivo)
Anotar el nombre de la Red de Salud donde se H.C ó F.F:
ubica el establecimiento de salud. Anotar el N° de historia clínica ó ficha familiar RESULTADOS DEL ESTUDIO DE SENSIBILIDAD:
asignado por el establecimiento. Si la cepa es resistente a una droga determinada,
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
colocar R en el casillero que corresponde.
Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, EDAD: Si la cepa es sensible a una droga determinada,
Hospital u otra institución donde se administra el Anotar la edad en el casillero correspondiente, de colocar S en el casillero que correspondiente.
retratamiento. acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F). Ejemplo:
Drogas R H Z E Cx Et *
RESPONSABLE DEL REGISTRO: CONDICION DE INGRESO DE PACIENTES:
Anotar el nombre del profesional de enfermería Marcar con un aspa (X) según corresponda. Resultados R R S S R S
responsable de la atención de las personas con
* Registrar los medicamentos y resultados de la prueba
tuberculosis. NUEVO: de sensibilidad a drogas de segunda línea.
Es el paciente diagnosticado con TB por primera vez,
RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DE ya sea de TB pulmonar o extrapulmonar, y que inicia
PACIENTES: retratamiento. o que ha recibido medicamentos
Anotar el nombre del médico tratante antituberculosis por menos de 30 días.
responsable del seguimiento de las personas con
tuberculosis en el establecimiento de salud. ANTES TRATADO:
Persona con tuberculosis con antecedentes de haber
recibido tratamiento antituberculoso y reingresa a
retratamiento.

287
 ANEXO 12

MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE QUIMIOPROFILAXIS EN PVVS

DIRECCION DE SALUD:

RED DE SALUD:

ESTABLEC. DE SALUD: RESPONSABLE

Edad y Termino de
Resultados de Bacteriologia Fecha de entrega mensual de Quimioprofilaxis
Sexo Quimioprofilaxis
FECHA DE
INICIO DE
H.C. Baciloscopia Cultivos
QUIMIOPR Peso
Direccion ó Dosis
OFILAXIS inicial
Codigo
N° de Orden

OBSERVACIONES
M F F.F. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Día/Mes/Añ

Con TB
Completa
Incompleta

Fallecido
o
Fecha Resul. N° Reg. Fecha Resul. N° Reg.

288
 INSTRUCTIVO
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOPROFILAXIS EN PVVS.-

El Libro de Registro y Seguimiento de la Administración de la Quimioprofilaxis en Personas Viviendo con

el Virus del SIDA (PVVS), es el instrumento de información oficial de la ESNPCT, tiene carácter
confidencial y debe ser adecuadamente conservado (forrado con plástico transparente)

En este libro se registrarán todos los casos diagnosticados con VIH positivo a quienes se ha
descartado tuberculosis y que han iniciado quimioprofilaxis previa indicación del especialista.

Dirección de Salud:

Considerar la Dirección de Salud o Dirección Regional de Salud a la cual corresponde el establecimiento

de salud.
Establecimiento de salud

Anotar el nombre del establecimiento de salud: Puesto de Salud, Centro de Salud, Hospital, u otra
Institución donde se atiende al paciente.

Responsable:

Anotar el nombre de la enfermera y/o técnica de enfermería encargada de registrar la atención de las
personas PVVS.
N° de orden:

Anotar los números en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresan a la quimioprofilaxis la
persona viviendo con el virus del SIDA (PVVS).

Iniciar con el número 1 el primer día útil del mes de Enero y terminar el 31 de Diciembre.
Código:

Anotar el mismo código del diagnóstico de VIH (solicitar a la Estrategia Sanitaria de ITS-VIH/SIDA)

Edad:

Anotar la edad en el casillero correspondiente según sexo masculino ( M) o femenino( F)

Dirección:

Anotar con letra de imprenta la dirección completa

H.C. o F.F:

Anotar el número de la historia clínica o ficha familiar, según el establecimiento de salud

Fecha inicio Quimioprofilaxis:

Anotar la fecha que inicia la quimioprofilaxis el PVVS en el establecimiento de salud.

Resultado de Baciloscopías Inicial

Registrar la fecha, resultado y número de registro del laboratorio de la baciloscopía.

Resultado cultivo inicial

Registrar la fecha, resultado y número de registro del laboratorio de la cultivo.

289
Peso inicial:

Anotar el peso al inicio de la quimioprofilaxis en kilos (kg.), Ejem. 50 Kg.

Dosis
Anotar la dosis indicada por el especialista
Fecha de entrega mensual de quimioprofilaxis:

La entrega se realizará en forma mensual durante los 12 meses, previo seguimiento médico.

Registrar la fecha de entrega.

Tèrmino de quimioprofilaxis:

 Completa: PVVS que culmina a los 12 meses la quimioprofilaxis (Isoniacida).

 Incompleta: PVVS que no completa la quimioprofilaxis de 12 meses.
Se considera irregular al PVVS, que no completa la quimioprofilaxis a los 12 meses

 Con Tuberculosis: PVVS que durante la administración de la quimioprofilaxis (Isoniacida)

presenta enfermedad tuberculosa.
 Fallecido: Persona viviendo con el virus del SIDA ( PVVS) que fallece durante la administración
de la quimioprofilaxis (Isoniacida)

Observaciones: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato:

 RAFA
 Fecha inicio de TARGA
 Transferencia realizada o transferencia recibida.
 N° de caso si es diagnosticado con tuberculosis durante la administración de la
quimioprofilaxis( Isoniacida)
 Causa de fallecimiento
 Causa de irregularidad en recojo de la quimioprofilaxis
 Otros.

290
 ANEXO 13

ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TB MULTIRRESISTENTE

DISA / DIRESA: …………………………………………………… RED:……………………………………………………….

ESTABLECIMIENTO: …………………………………………………………………………………………………………………

H. CLINICA: …………………………………………………………. CASO: Nro:……………….... Año :…..………………

AP. PATERNO: ……………………………………………… AP. MATERNO: …………………………………………………..

NOMBRES: …………………………………………………… EDAD : .....……………….TELEFONO………………………….

MARCAR CON UN CIRCULO O CON UNA EQUIS (X) O ESCRIBIR LO QUE CORRESPONDA:

1 Vive en zona de riesgo de TB multirresistente. SI ( ) NO ( )

2 Ha recibido anteriormente tratamiento para la Tuberculosis: 1ra ( ) 2da ( ) 3ra ( )

Año y mes Establecimiento de Salud Esq. de tratamiento Condición de egreso
………………. ………………………………. …………………… ………………………….
………………… ………………………………. …………………… …………………………
3 Llevó los medicamentos de TB para tomarlos en casa o el trabajo: SI ( ) A Veces ( ) NO ( )

4 En los 2 últimos años se hospitalizó: SI ( ) NO ( )

Si la respuesta es SI: AÑO: …… HOSPITAL: ……………….……SERVICIO:………………………
5
Recibió retratamiento para TB: año y lugar:……………………………..………………………………………
6 El paciente tiene una Prueba de Sensibilidad actual o antigua que indica que tiene o tuvo TBMDR
NO ( ) SI ( ): FECHA: …………………………………………….
7 Ha tenido o tiene familiar/vecino/amigo/compañero de trabajo que recibe o recibió tratamiento para TB por
mas de 2 veces: NO ( ) SI ( ) Si la respuesta es SI, solicitar datos:
Nombre Año Establecimiento Esq de tratamiento Cond. de Egreso

………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
8 Ha tenido algún familiar o vecino o amigo o compañero de trabajo que falleció por Tuberculosis: NO (
) SI ( ), si la respuesta es SI, solicitar datos:
Nombre Año Establecimiento Esq. de tratamiento

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
9 Ha vivido o vive en una Comunidad Terapéutica para ex consumidores de drogas: NO ( ) SI ( )
10 Estuvo internado en un establecimiento penal: NO ( ) SI ( )
11 Es trabajador o estudiante del Sector Salud: NO ( ) SI ( )
12 Recibe tratamiento TARGA (antirretrovirales): NO ( ) SI ( )
13 Ha sido diagnosticado de TB como, recaída, dentro de los 6 meses después de haber terminado su
tratamiento como curado? SI ( ) SI ( )

Firma del paciente: …………………………….

Si se detecta por lo menos un factor, el paciente tiene derecho gratuitamente a:

1) CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

2) INTERCONSULTA inmediata con el neumólogo o medico consultor de la zona o Región.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

291
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TB MULTIRRESISTENTE

Este cuestionario se aplicará todo paciente al que el médico haya decidido ingresarlo a
tratamiento anti TB, durante la primera consulta.
Realizar la entrevista al paciente para detectar factores de riesgo o evidencia de tener
TB multirresistente (TBMDR, por definición: resistencia a por lo menos los siguientes
medicamentos: Rifampicina e Isoniacida). Haga un círculo alrededor de cada item que
detecta un factor de riesgo de TBMDR. Hay casilleros donde se puede marcar con un
aspa (X) o un círculo o tener que escribir una respuesta o dato que brinde el paciente o
que figure en la Historia Clínica.
Al detectar por lo menos un factor de riesgo, solicitar inmediatamente CULTIVO y
Prueba de Sensibilidad. En la solicitud para investigación bacteriológica en TB, marcar
el Item 9 (cultivo) en el recuadro de Prueba de sensibilidad y en observaciones
indicar el porqué está solicitando dichos exámenes.
TODA FALSA INFORMACION tendiente a solicitar sin motivo una Prueba de Sensibilidad
será sancionada administrativamente.
El paciente debe iniciar tratamiento anti TB según la Norma vigente el mismo día que
indica el médico su ingreso a la ESNPyCTB, PREVIAMENTE tomar dos muestras para el
Cultivo. El personal de salud debe asegurarse que la muestra de esputo o de secreción
ha sido llevado al Laboratorio (confírmelo directamente con el Laboratorio, no confíe
en terceros). Se recomienda que el Programa lleve un cuaderno de cargos de
Laboratorio.
Recuerde que si no se ha asegurado el Cultivo de la muestra de esputo o secreción
ello puede traer graves consecuencias para el paciente que tiene factores de riesgo
para TBMDR y para sus familiares: Recibir tratamiento que no le corresponde, Riesgo
de morir por no detectarse a tiempo la TBMDR y Riesgo de quedar con discapacidad
respiratoria de por vida, por las secuelas severas que deja la TBMDR. Asimismo, existe
el riesgo de que contagie TBMDR a sus familiares y trabajadores de salud. Realizar
seguimiento semanal de los resultados, a partir de la segunda semana de haber
entregado la muestra. Los de Cultivos de baciloscopías positivas pueden ser
reportados dentro de los 30 días de sembrado en el Laboratorio.
Asimismo, si el cuestionario detecta al menos un factor de riesgo para TBMDR, el
paciente debe ser evaluado gratuita e inmediatamente por el Neumólogo o médico
consultor de la jurisdicción, para determinar la conducta a seguir. Mientras tanto el
paciente debe continuar con el tratamiento indicado en la Norma Vigente. Si el
Consultor opina CAMBIO de tratamiento, PREPARAR el expediente respectivo para
presentar al CERI (Comité de Evaluación de Retratamiento TB Intermedio). Únicamente
el CERI esta facultado para cambiar el esquema de tratamiento en pacientes nuevos
(nunca tratados).

292
 FLUXOGRAMA DE ATENCION MEDICA CON
INDICACION DE TRATAMIENTO

Atención Médica

Paciente diagnosticado con TB

Paciente con TB Bk (+) Paciente con TB BK (-)

Envío de muestras para Envío de muestras para cultivo y prueba de

cultivo y prueba de sensibilidad
sensibilidad

Inicio de tratamiento Inicio de tratamiento

esquema 1 esquema 1

Consulta a las 25 dosis con Cultivo (-)

prueba de sensibilidad con
Cultivo (+)
método rápido

Continuar tratamiento Consulta a las 25 dosis con

prueba de sensibilidad con
Ratificación y Exclusión por método rápido
continuidad de interpretación de
tratamiento la prueba
sensibilidad
método rápido Ratificación y Exclusión por
Interpretación continuidad de interpretación de la
de la prueba Elaboración de
tratamiento prueba sensibilidad
de sensibilidad expedientes para
método rápido
convencional acceso a esquema
a las 66 dosis individualizado
Interpretación Elaboración de
de la prueba expedientes para
de sensibilidad acceso a esquema
convencional individualizado
a las 66 dosis

Ratificación de Modificación
tratamiento

Ratificación
de Modificación
tratamiento

293
 ANEXO 14
ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS CON ESQUEMA UNO

REGION DE SALUD H.C. o F.F. CASO: N° AÑO

RED DE SALUD ESTABLECIMIENTO
AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES
OCUPACION GRADO INSTRUCCIÓN EDAD FEC. NAC. SEXO M F
DIRECCION CELULAR O TELEFONO:
VACUNA BCG SI NO PESO Kg. TALLA: mts. DNI:
Bk INICIAL Fecha: Resultado: Nº Reg. Laboratorio
Cultivo INICIAL Fecha: Resultado: Nº Reg. Laboratorio
Fecha: Resultado Anatom. o patológico
Prueba de Sensibilidad Prueba Rapida Fecha: Resultado:
Convencional Fecha: Resultado:
TUBERCULOSIS PULMONAR EXTRAPULMONAR Localización:
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO FACTOR DE RIESGO:
PRIMERA FASE
MEDICAMENTOS / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado de Bk de Control
Nº de Registro de Laboratorio
Resultado Cultivo
Nº de Registro de Laboratorio
RAFA y/o Hospitalizacion

MEDICAMENTOS / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado de Bk de Control
Nº de Registro de Laboratorio
Resultado Cultivo
Nº de Registro de Laboratorio
RAFA y/o Hospitalizacion

SEGUNDA FASE
MEDICAMENTOS / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado de Bk de Control
Nº de Registro de Laboratorio
Resultado Cultivo
Nº de Registro de Laboratorio
RAFA y/o Hospitalizacion

MEDICAMENTOS / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado de Bk de Control
Nº de Registro de Laboratorio
Resultado Cultivo
Nº de Registro de Laboratorio
RAFA y/o Hospitalizacion

FECHA DE EGRESO CURADO ABANDONO TRANSF. s/CONF FRACASO FALLECIDO

EXCLUIDO RAM PS Otro

294
 COMORBILIDAD: CONTROL DE LABORATORIO
(Colocar Los valores del exámen)
Meses 1 2 3 4 5 6

Depuracion de Creatinina inicial

Creatinina

Glisemia

CONTROL DE CONTACTOS
Control por M edico Control por M edico
EDAD TIP O DE CONTACTO Relación caso Baciloscopía
N°de Tratante Tratante
Apellidos Y Nombres BCG PPD
DOM IC EXTRA
M F DOM IC Parentesco 1 2 Fecha Resultado Fecha Resultado
Orden .
.

1°

2°

3°

4°

5°

6°

7°

8°

TODO CONTACTO MENOR DE 19 AÑOS DEBE SOLICITARSE 1 PLACA DE RX

Control de administracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 19 años
Administracion de H 5 mg/Kg/día Fecha de Inicio………………
Edad
N° Orden Peso Dosis 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes
M F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Entrevista Entrevista de
Consulta de Servicio Visitas Domiciliarias
N° de médica Enfermerí Social Charlas Educativas
control (fechas) a (fechas) Fechas Motivos (fechas)

RAFA TRATADA: SI NO Fármaco (s) Causante (s)

Hepática Cutanea Digestiva Renal Otras Cual?

Suspension del medicamento SI NO Cambio del Esquema SI NO

Nº DE CONTRATO DEL SIS:

OBSERVACIONES

Firma y sello del

Médico Tratante

295
 ANEXO 15

ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

EN PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR

I. INFORMACION GENERAL
ESTAND INDIV EMPIR
DIRECCION DE SALUD: CASO TB MDR N°
RED DE SALUD: FEC. APROBACION: FEC. INICIO TTO:
ESTAB. DE SALUD: H. CLINICA
AP. PATERNO : AP. MATERNO : NOMBRES:
OCUPACION: GRADO INSTR. DNI : FEC. NACIMIENTO:
DIRECCION : DISTRITO :
EDAD: SEXO M F PESO : Kg. TALLA: mts. BCG :
FACTORES DE RIESGO :

II. BACTERIOLOGIA INICIAL AL RETRATAMIENTO

BACILOSCOPIA: FECHA: RESULTADO: REG. LABORATORIO:
CULTIVO: FECHA: RESULTADO: REG. LABORATORIO:
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
TIPO PRUEBA FECHA R H E Z S Cx Eth K Cm Cs PAS Mx A mox-C lav
1 CONVENCIONAL
2 RAPIDA
3 AGAR EN PLACA

III. CONDICION DE ADMISION

Fracaso Esq. I Fracaso Retrat. Estand. Empir. Indiv. Contacto MDR Multitratado Otro

Medicamentos / Dosis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Dia
Fecha
Mes

Mes / N°

Control de peso
Baciloscopia
Cultivo

Medicamentos / Dosis 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Dia
Fecha
Mes

Mes / N°

Control de peso
Baciloscopia
Cultivo

FECHA DE EGRESO: FECHA DE TERMINO DE TRATAMIENTO:

CONDICION DE EGRESO

CURADO ABANDONO TRANSF. S/CONFIR FRACASO FALLECIDO

296
Medicamentos/Dosis 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 101 102 101 101 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo
297
Medicamentos/Dosis 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225
Fecha Día
Mes

Mes / N°

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250
Fecha Día
Mes

Mes / N°

10

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275
Fecha Día
Mes

Mes / N°

11

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300
Fecha Día
Mes

Mes / N°

12

Control de peso
BK
Cultivo

298
Medicamentos/Dosis 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325
Fecha Día
Mes

Mes / N°

13

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350
Fecha Día
Mes

Mes / N°

14

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375
Fecha Día
Mes

Mes / N°

15

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400
Fecha Día
Mes

Mes / N°

16

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425
Fecha Día
Mes

Mes / N°

17

Control de peso
BK
Cultivo

299
 Medicamentos/Dosis 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450
Fecha Día
Mes

Mes / N°

18

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475
Fecha Día
Mes

Mes / N°

19

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos / Dosis 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500
Fecha Día
Mes

Mes / N°

20

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525
Fecha Día
Mes

Mes / N°

21

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550
Fecha Día
Mes

Mes / N°

22

Control de peso
BK
Cultivo
300
 Medicamentos/Dosis 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575
Fecha Día
Mes

Mes / N°

23

Control de peso
BK
Cultivo

Medicamentos/Dosis 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600
Fecha Día
Mes

Mes / N°

24

Control de peso
BK
Cultivo

COMORBILIDAD: CONTROL DE LABORATORIO

(Colocar Los valores del exámen)
Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Depuracion de Creatinina inicial

Hemoglobina glicosilada

Glisemia

301
 IV - CONTROL DE CONTACTOS

N° de Edad Control al inicio Control al 3er mes Control 6to mes

BCG PPD Relación caso
Orden Apellidos y Nombres M F indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado

1
2
3
5
6
7

N° de Edad Control a los 9 meses Control a los 12 mesesControl a los 15 meses

PPD Relación caso
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
1
2
3
5
6
7
N° de Edad Control a los 18 mesesControl a los 21 mesesControl a los 24 meses
PPD Relación caso
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado

1
2
3
5
6
7

CONTROL DE CITACIONES
Consulta
Entrevista Evaluación Evaluación Visitas Domiciliarias Charlas
N° de Médico
Enfermería Social Psicologica Educativas
Control Consultor
(fechas) (fechas) (fechas) Fechas Motivos (fechas)
(Fechas)

Nombre y Sello del responsable Nombre y Sello del responsable

del Ingreso del Egreso

302
V - SEGUIMIENTO DE CASO

1.- EVOLUCION BACILOSCOPICA:( Escribir: -, +, ++, +++ )

Trimestre Mes Fecha Resultado Nº Registro Mes Fecha Resultado Nº Registro Mes Fecha Resultado Nº Registro
1er. Trim. 1er. 2do. 3er.
2do.Trim. 4to. 5to. 6to.
3er. Trim. 7mo. 8vo. 9no.
4to. Trim. 10mo. 11vo. 12vo.
5to. Trim. 13vo. 14vo. 15vo.
6to. Trim 16vo. 17vo. 18vo.
7mo. Trim. 19vo. 20vo. 21vo.
8vo. Trim. 22vo. 23vo. 24vo.
.......Trim.

2.- EVOLUCION POR CULTIVO: Considerar la fecha de siembra del cultivo y su correspondencia al mes de tratamiento.
Escribir el resultado POSITIVO ó NEGATIVO (Si es Positivo colocar el Nro de Colonias)
Trimestre Mes Fecha Resultado Nº Registro Mes Fecha Resultado Nº Registro Mes Fecha Resultado Nº Registro
1er. Trim. 1er. 2do. 3er.
2do.Trim. 4to. 5to. 6to.
3er. Trim. 7mo. 8vo. 9no.
4to. Trim. 10mo. 11vo. 12vo.
5to. Trim. 13vo. 14vo. 15vo.
6to. Trim 16vo. 17vo. 18vo.
7mo.Trim.19vo. 20vo. 21vo.
8vo. Trim. 22vo. 23vo. 24vo.
.......Trim.

3.- PRUEBA DE SENSIBILIDAD

Medicamentos Result. Result. Result. Result. Result. Result.
TIPO PRUEBA
FECHA
Isoniacida
Etambutol
Estreptomicina
Kanamicina
Pirazinamida
Cicloserina
Capreomicina
Etionamida
Ciprofloxacina
Rifampicina
PAS

Colocar: R : Resistente (Rojo) S : Sensible (Azul)

5.-EVOLUCIONES POST - TTO.

Bacteriologia
Mes Bk Cultivo
Fecha Result. Fecha Result.
3er.
6to.
9no.
12vo.
15vo.
18vo.
21vo.
24vo

303
 ANEXO 16

ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

HOJA DE DERIVACION DE PACIENTES

Dirección de Salud: ……….……………………………… Historia Clínica: ……..………….………

Red de Salud: ……………………………………………… Derivación N° ………….……….………
Responsable de la ESL PCT: Lic. Enf:…………………………………………………………………..

El Hospital C.S P.S. : ……………………………….…..……Deriva al

El Hospital C.S P.S. : ……………………….………… Al paciente

Sexo M F

……………………………………….………………………………………………….
A. paterno A materno Nombres Edad

Peso………….……... DNI N°:…………….…….

Dirección:…………………………………………………………………………..Telf:…..….…………..………
Diagnóstico:…………………………………………………………………………………….……………..……
BK inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..….…… Nº Reg. Laboral:………..….…
Cultivo inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..……… Nº Reg. Laboral:………..…....
Otra Prueba de diagnostico realizada: ………………………………………………………………
Esquema de tratamiento indicado:

Esquema Uno Retratamiento

OBSERVACIONES: (Anotar datos importantes como número de teléfono de EESS, del personal de
salud u otros, que facilitarán la comunicación del EESS que recepciona al paciente).
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………… ……….………….………………………
Nombre y apellidos Firma y sello
Del responsable de la derivación
Teléfono Establecimiento:……………………
Fecha: ……………………………….. Teléfono Responsable: ……………………..

Nota: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares.

-----------------------------------------------------

Desglosar y comunicar recepción del paciente derivado Derivación Hosp.. N°………..

Dirección de Salud: ………………………… Red de Salud: ……………………………………………
Establecimiento de Salud: …………………………………………………………………………………
Responsable de la ESL PCT. Lic. Enf:………………………………………………………………………….
Ha Recibido al Paciente: ………………………………………………………Nro Caso: ……………
Derivado del establecimiento: ……………………………………………………………………….
En la fecha: …………………………………..
Fecha: …………………………. ………..………………………………….
Responsable de la Estrategia TB
(Nombres y Apellidos)
NOTA: Si el paciente no corresponde a su jurisdicción, orientarlo e indicarle a qué establecimiento
debe acudir. Hacer el seguimiento del paciente hasta su ingreso.
304
 ANEXO 17

ANEXO Nº

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

COMUNICACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

Hospital: ………………………………………………………………….. Fecha…. de……………… del 20….…

Oficio Nº: ………………………….

Responsable de la ESL PCT:….………………………………………………………………………………………

(Hospital, C.S., P.S., Essalud, FF.AA.)

Dr:………………………………………………………………………………..

Atención: Responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB.

De mi consideración:

Por intermedio de la presente, hacemos de su conocimiento que en este Hospital, se encuentra

hospitalizado el(la) paciente: ………………………………………..………………………… edad………. en el
Servicio de: ……………………………………………………..….. Cama Nº……… con el Nº de Historia
Clínica: ………..… con el diagnóstico de: ……………………………………….………………………. cuyo
domicilio es: ………………………………………………………….…………….., dirección que se encuentre
dentro del ámbito de su jurisdicción, comunicamos el caso para su notificación, registro y el control de
contactos correspondiente

BK inicial: …./…./….. Resultado: ………..…. Nº Registro de Laboratorio: ……………

Cultivo inicial: …./…./….. Resultado: ……..……. Nº Registro de Laboratorio: ……………
Pba. Sensibilidad Método Rápido: …./…./….. Resultado: …..……. Nº Reg. de Laboratorio: …………
Pba. Sensibilidad Método Convencional: …./…./….. Resultado: ………....…. Nº Reg. de Lab.: …..……
Fecha de Inicio de tratamiento: …./…./…… Esquema de Tratamiento: …………………………..

Al momento del alta se le enviará la derivación, epicrisis e imagen de Rx.

La persona responsable de efectuar los trámites es la Lic. Enf:.………………..……………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………...…..

Por favor de enviar el recibo, devolviendo la parte inferior de esta hoja:

_______________________________________ ____ __________________________________________________

Nombre del responsable ESL PCT - Hospital Firma y Sello del Medico Tratante - Hospitalización

DESGLOSAR ESTA PARTE Y DEVOLVERLA CON EL PORTADOR AL HOSPITAL SOLICITANTE

El establecimiento: …………………………………………………………………………………….…………..
Dirección de Salud, Red de Salud: …………………………………………………………………..…………..
He recibido al Paciente con Of. Nº: ……………………………………Nro de Caso:………………………...
Enviado por el Dr:…….. …………………………………………………………………………….……………..
Medico responsable de ESL PCT Dr:…………………………………………………………………………….
En la fecha: ………………………………………………. Envió N° de dosis:………………………………..
Amox-
R H E Z S Cx Eth Km Cm Cs PAS Mx Clav
Unidades por
Medicamento

………………………………………….. ……………………..
Nombres y Apellidos del responsable Fecha
De la ESL PCT

Teléfono: ………………………

305
 ANEXO 18

ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

HOJA DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES

Dirección de Salud: ……….……………………………… Red de Salud: ..………………………….………

Establecimiento de Salud: ……………………………………………………………………………….………

……………………………………………..…………………….………………………………………………….
A. paterno A materno Nombres

Sexo M F Edad: ……………….. Peso……….……... DNI N°: …….………………..

Dirección:…………………………………………………………………………Telf:……………….………
Diagnóstico:…………………………………………………………………………………….…………………
BK inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..….…… N° Reg Laborat:………..….…
Cultivo inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..……… N° Reg Laborat:………..…....
Fecha y resultado último BK: …………… Fecha de inicio de tratamiento:…………..…………….
Esquema Uno Retratamiento Otro:
Dosis administradas: ………………………………….

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………….……
Transferido a: Hospital C.S P.S. Lic. Enf: ...…………........………………….
Dirección del paciente: ………………………………………………………………Celular::…………….…..
Observaciones: ………………………………………………………………………………………………..…..
NOTA: Adjuntar tarjeta de tratamiento original, epicrisis, comunicar recepción y egreso del paciente a
la siguiente dirección: …………………………………………………………………………………………..

Fecha: ……………………………….. ………………………………………….

Nombre y Apellidos
Del responsable de la transferencia
--------------------------------------------------------------
Desglosar y comunicar la condición de egreso

Dirección de Salud: ………………………… Red de Salud: ……………………………………………

Establecimiento de Salud: …………………………………………………………………………………
Comunica al establecimiento: …………………………………………………………………………………
El Egreso del Sr (a): …………………………………………………………………………………………..
Como: Curado Abandono Fracaso Fallecido
Fecha de egreso: …………………………….
Fecha:…………………… ……………………………………………
Responsable de la Estrategia TB
--------------------------------------------------------------
Desglosar y comunicar recepción del paciente transferido

Dirección de Salud: ………………………… Red de Salud: ……………………………………………

Establecimiento de Salud: …………………………………………………………………………………
Ha Recibido al Paciente: …………………………………………………………………………………
Transferido del establecimiento: ……………………………………………………………………………….
Fecha de Transferencia: ………………………..
Fecha: …………………………. ………..………………………………….
Responsable de la Estrategia TB

306
 ANEXO 19

FICHA DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

Fecha de notificación: … /… /…

Notificación Inicial ( ) Notificación Seguimiento ( )

I. Datos del Establecimiento de Salud :
Nombre del EESS: ………………………........…………………………………… GERESA o DIRESA o DISA……………………….
II. Datos del paciente: Registro TB ________ Registro TB MDR _______

Apellidos y Nombres:………………………………………………………….. Historia Clínica: ………………………..

Sexo (F) (M) Edad: _______ años Peso __________Kg. Talla ________ cm.
III. Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos (RAFA): Fecha de inicio de RAFA…../…/…. Marcar con (X)

307
1. Nauseas ( ) 6. Cefalea ( ) 11. Artralgia ( )
2. Vómitos ( ) 7. Malestar general ( ) 12. Hipoacusia ( )
3. Dolor abdominal ( ) 8. Ictericia ( ) 13. Insomnio ( )
4. Anorexia ( ) 9. Diarrea ( ) 14. Erupción cutánea ( )
5. Gastritis ( ) 10. Mareos ( ) 15. Dolor en el sitio de inyección( )
16. Otros (especificar)……………….

308
IV. Fármacos Antituberculosos
Dosis N tab/ml Fecha
Forma Sospechoso Laboratori Fecha inicio
Fármaco Diaria recibidos Lote Final del
Farmacéutica (Marcar con X) o del fármaco
(mg) por dia fármaco
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Cicloserina
Kanamicina
Ciprofloxacino
Etionamida
Moxifloxacino
Capreomicina
Amoxicilina+Ac.
Clavulanico
Amikacina
Ac. paraaminosalicilico

V. Enfermedades o condiciones patológicas concomitantes (Marcar con X)

1. Diabetes ( ) 6. Cirrosis Hepática ( ) 11. Convulsiones ( )
2. VIH ( ) 7. Gastritis ( ) 12. Alteraciones psiquiátricas ( )
3. Drogadicción ( 8. Ulcera ( ) 13. Insufic. Cardíaca Congestiva ( )
) 9. Tabaquismo ( ) 14. Desnutrición ( )
4. Alcoholismo ( ) 10. Asma ( ) 15. Otros
5. Hepatitis ( ) (especificar)................................

VI. Fármacos concomitantes:

Enfermedad por la que se
Nombre del fármaco Dosis Fecha inicio Fecha Final
prescribe

VII. Manejo de la RAFA

Suspendió el(los) fármaco(s) sospechoso(s) Si No Suspendió todos los fármacos Si No
Se realizo Reto Si No Utilizo fármacos para la RAFA Si No
Se realizo Desensibilización Si No Disminuyo dosis Si No
Fracciono dosis Si No Requirió hospitalización Si No
Cambio esquema de tratamiento por RAFA Si No Especifique esquema modificado:

VIII. Desenlace de RAFA Fecha Final de RAFA: …../…/…

Remitió RAFA al suspender el(los) fármaco(s) sospechoso(s) Si No Produjo incapacidad permanente Si No
Reapareció la RAFA al administrar nuevamente el(los) fármaco(s) Si No Muerte relacionada al fármaco Si No
sospechoso(s)

IX. Observaciones: (mencionar fármaco sospechoso de RAFA identificado y cualquier hecho importante relacionado a la RAFA y/o su manejo)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................
X. Datos del Notificador:
Medico ( ) Obstetriz ( ) Odontólogo ( ) Enfermera ( ) Farmacéutico ( ) Otro……………………

Firma y sello

INSTRUCTIVO
 La presente ficha de notificación de sospecha de reacción adversa a fármacos antituberculosos (RAFA), es un instrumento de información
oficial y confidencial.
 Reacción adversa a fármaco antituberculoso (RAFA) es la respuesta nociva y no intencionada que ocurre a dosis normalmente utilizadas del
fármaco con fines profilácticos, de diagnóstico o tratamiento.
 Notifique todas las RAFA: leves, moderadas, graves, rasas, conocidas o desconocidas.
 Anotar la fecha de notificación de la RAFA: dd/mm/aa.
 Marcar con una “X” si la ficha corresponde a una notificación Inicial o de seguimiento.
 La ficha de RAFA debe ser llenada en 3 copias:
- 1º copia enviar a farmacia de su EESS, quien remitirá a DEMID/DIREMID según corresponda.
- 2º copia enviar a la DISA/DIRESA/GERESA según corresponda.

309
 - 3º copia adjuntar a la Historia Clínica o ficha clínica del Establecimiento de salud.

I. Datos del Establecimiento de salud:

Anotar el nombre completo del puesto, centro de salud, Hospital u otra institución donde se realiza la notificación de la RAFA.
DISA /DIRESA/GERESA: Anotar el nombre de la dirección de salud o de la dirección regional de salud o de la Gerencia Regional de Salud.
II. Datos del paciente:
 Nombres y apellidos: Escribir con letra imprenta los nombres y apellidos del paciente que presenta la RAFA.
 Reg TB: Escribir el número de orden del Libro de registro y seguimiento del paciente con TB.
 Reg. TBMDR: Escribir el No. de orden del Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TBMDR.
 Historia clínica: Anotar el número de historia clínica o ficha familiar según el establecimiento de salud.
 Sexo: Marcar con una X según corresponda Femenino (F) y Masculino (M).
 Edad: Anotar la edad en años. En caso el dato no esté disponible se podrá colocar fecha de nacimiento o grupo etáreo.
 Peso: Anotar el peso en Kg.
 Talla: Anotar la talla en Centímetros.
III. Reacción adversa a Fármacos Antituberculosos (RAFA):
Anotar la fecha de inicio de la RAFA: dd/mm/aa
Marcar de la relación que se presenta, con una (X) la (s) reacción (es) adversa(s) a fármacos antituberculosos según corresponda.
IV. Fármacos antituberculosos:
 Fármaco sospechoso de RAFA: Marcar con una X el fármaco sospechoso.
 Forma farmacéutica: Colocar la forma farmacéutica que corresponda ( tableta, inyectable, gránulos, etc)
 Dosis diaria: Anotar la dosis en mg que recibe el paciente por día.
 Nº tab /ml recibidos por día: Anotar el número de tabletas o ml del fármaco sospechoso administrado al paciente
 Laboratorio: Colocar el nombre del laboratorio fabricante o del titular del registro sanitario.
 Lote: debe colocarse las letras y números que indica el” lote” en el envase del producto.
 Fecha inicio del fármaco. Anotar dd/mm/aa en que se inició el tratamiento con el fármaco antituberculoso sospechoso.
 Fecha final del fármaco: Anotar dd/mm/aa en que finalizó o se suspendió el tratamiento con el fármaco sospechoso. en caso de
que el tratamiento continúe al momento del reporte, colocar la palabra “continúa”
V. Enfermedades o condiciones patológicas concomitantes:
Marcar de la relación que se presenta, con una (X) la (s) enfermedad (es) concomitante según corresponda.

VI. Fármacos Medicamentos concomitantes:

Anotar en el recuadro el nombre del fármaco que recibe para una enfermedad diferente a la Tuberculosis
Anotar la dosis, fecha de inicio, fecha final y la enfermedad por la que recibe dicha medicación.

VII. Manejo de la RAFA:

Marcar con una (X) según corresponda en el manejo de RAFA.

VIII. Desenlace de RAFA:

Fecha final: anotar dd/mm/aa en el que desaparecieron todos los signos o síntomas de la reacción adversa (puede reportarse en una notificación
de seguimiento).

Marcar con una (X) según corresponda en el manejo de RAFA.

IX. Observaciones:

Anotar según corresponda los exámenes de laboratorio solicitados y cual ha sido el tratamiento que recibió para la RAFA.

X. Datos del notificador

Anotar la persona que notifica la RAFA, su firma y sello.

310
 ANEXO 20

NOTIFICACION DE CASOS DE COMORBILIDAD TB

□ DIABETES □ VIH/ SIDA
Debe notificarse INMEDIATAMENTE todo caso con TB y comorbilidad a la Estrategia TB Regional y esta a su vez a la ESNPCT. Notificar AL INGRESO Y AL MOMENTO DEL EGRESO.
No olvidar solicitar CULTIVO Y PRUEBA DE SENSIBILIDAD al inicio del tratamiento (al momento del inicio del tratamiento TB).

1. Fecha de notificación: 12. Hospitalizaciones previas: (SI) año:………………….. ((NO)

2. DISA/DIRESA y Red: a. No. de hospitalizaciones previas:
3. EESS: 13. Consulta en emergencia de Hospital: (SI) año:……………… (NO)
4. Paciente: a. No. de visitas a Emergencia previas en últimos 2 años:
14. ANTECEDENTES FAMILIARES DE TB:
Nombre y apellidos EESS
Apellidos Nombres 1°……………………………………………… ……………………………..
5. Edad: SEXO: ( ) M ( ) F H.C. N°
6. Grado de instrucción: 2°……………………………………………… ……………………………..
7. Ocupación:
8. Año de diagnóstico de la comorbilidad por primera vez: 3°……………………………………………… …………………………….
a. Diabetes: año …..
Recibe insulina actualmente: (SI) (NO) 15. ANTECEDENTES PERSONALES DE TB u otra enfermedad
Recibe antidiabéticos orales actualmente: (SI) (NO)
b. Recibe tratamiento regular en Estrategia VIH/SIDA: año…….…
Toma anti-retrovirales actualmente: (SI) (NO) 16. P. S. Si [ ] No [ ]
Recibe cotromoxazol actualmente: (SI) (NO) R H E Z S Cx Eth Km Cm Cs PAS
Toma isoniazida actualmente: (SI) (NO) Resultado
Tomó isoniazida anteriormente: (SI) (NO)

RADIOGRAFIA INICIAL

Edad BACTERIOLOGIA Condición Actual CONDICION DE EGRESO

según

FECHA Esquema
DE de
INGRESO tratamiento
Bacteriologia
libro de regsitro

TB Resistente
TB se nsible

d/m/a M F 1 2 3 4 5 6 (en siglas)

No. Orden

Alta
inicio

Activo

Transf. s/
confirmar
Abandono
Fallecido
Fracaso
Curado

Bk

Cavidad: (SI) (NO) Cultivo

Campos dañados: SOLICITAR CULTIVO:
(1) (2) (3) (4) (5) (6) SOLICITAR PBRUEBA DE SENSIBILIDAD:

Notificar nuevamente al momento del egreso.

Firma del notificante de la Estrategia de TB del EESS:

311
 ANEXO 21
ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

PROTOCOLO DE CASOS DE MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AÑOS

I DATOS GENERALES
Institución Dirección de Salud Red de Salud

Establecimiento de Salud
Trimestre Año

II. DATOS DE FILIACION

1 Hisotria clínica o Ficha f amiliar 3. Edad Años Meses 4. Fecha de notif icación (dd/mm/aa)

2 Apellido paterno Apellido materno Nombres

5 Procedencia:
Dirección Distrito Provincia

Cobertura de BCG en el distrito de prevalencia %

III ENFERMEDAD ACTUAL

1 Diagnostico
Meningoencef alitis TB Miliar Ambas
Otras

2 Historia de la enf ermedad

Forma de inicio: Brusco insidioso tiempo de enf ermedad

3 Recibió quimioprof ilaxis Si No Tiempo: meses

4 Signos y síntomas
1. f iebre 5. Conf usión 9. Convulsiones
2. Vómitos f recuentes 6. Sopor superf icial 10. Cef alea
3. Irritabilidad 7. Sopor prof undo 11. Estreñimiento
4.somnolencia 8. Coma 12. Otros

5 Antecedentes Años Meses Lugar de vacunación

5.1 Vacuna BCG: Si No Edad
Presencia de cicatriz en hombro derecho: Sí No

5.2 Enf ermedades anteriores: (6 últimas semanas)

1 3
2 4

5.3 Familiares con tuberculosis

1 Tiempo de contacto
Apellidos y nombres (parentesco)
Tratamiento: Regular Irregular No tratado Lugar de tratamiento

5.3 Familiares con tuberculosis

2 Tiempo de contacto
Apellidos y nombres (parentesco)
Tratamiento: Regular Irregular No tratado Lugar de tratamiento

6 Exámenes auxiliares
1 PPD (anterior) mm Al ingreso mm Peso al ingreso Kg

2 Radiograf ía de pulmones: Normal Complejo primerio de Ranke Patrón miliar

Otros

3 Líquido cef aloraquideo (LCR) Examen bioquímico y bacteriologico (resultados)

4 Examen de Adenosin Diamanasa (ADA) U/L Tipo de muestra

5 BK en esputo: BK en jugo gastrico

BK en LCR

6 Cultivo de para mycobacterium (resultados)

Estado clínico: Estadio I II III

7 Evolución: Favorable Secuelas Fallecidos Fecha:
Causa(s):

8 Tratamiento Fecha de inicio Fecha de término Si hubiera al llenar el protocolo

Medicamentos usados: Dosis (mg/día) Dosis (mg/día)
1
2
3
9 Reacciones adversas y conducta seguida:

10 Condición de egreso: Curado Abandono Transf S/C Fracaso Fallecido

11 Secuelas

Médico inf ormante N° de colegiatura del

prof esional

Fecha Firma y sello

312
 ANEXO 22
ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NOTIFICACION DE PACIENTES FALLECIDOS CON TUBERCULOSIS

1 INSTITUCIÓN DISA Red

Establecimiento de Salud

2 Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

N° de H C ó FF Fecha de notificación

3 Ocupación 4. Peso del paciente Kg

5 N° de orden en el Libro de Registro Y Seguimiento 6. Fecha de Diagnostico

7 Fecha de ingreso al tratamiento 8. Edad M F

9 TB Pulmonar 10. TB extrapulmonar (especificar órgano afectado)

INGRESO
11 Nuevo 12. Recaida 13. Fracaso 14. Abandono Recuperado 15. TB MDR

16 Transferencia Recibida:

17 Baciloscopia inicial
BK (+) Cultivo ( + ) BK (- ) cultivo ( - ) Sin baciloscopia Biopsia ( + )

18 BK control: Fecha y resultado del ultimo disponible

(dd/mm/aa) Positivo Negativo

19 Tratamiento: Uno Dos Estand Individ Emp Otro

20 Fase y N° de dosis cumplidas al fallecer: Primera Fase Segunda fase N° de dosis

Fecha y Lugar de fallecimiento

21 Hospitalizado: 22. Fuera del hospital:

23 Enfermedades asociadas a la tuberculosis o compliciones

23.1 Alcoholismo cronico
23.2 Asma
23.3 Desnutrición grado I II III
23.4 Diabetes Miellitus
23.5 Enfermedad pulmonar extensa (4/6 o más de mabaos campos pulmonares)
23.6 Hemoptisis: Moderada Severa
23.7 Infección respiratoria. Especificar
23.8 Infección VIH
23.9 Insuficiencia Renal Cronica
23.10 Insuficiencia crónica Aguda crónica Especificar
23.1 Neumoconiosis
Otros Especificar

24 Observación o ampliación del ítem N°

Nombre - N° de colegiatura del profesional notificante

Fecha Firma y sello

313
 ANEXO 23
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NOTIFICACION DE CASOS DE TB EN ESTUDIANTES

Debe notificarse INMEDIATAMENTE todo caso de estudiantes con TB a la Estrategia TB Regional y esta a su vez a la
ESNPCT.

Fecha de notificación:
DISA/DIRESA y Red: EESS:
Institución educativa:

Nombre del escolar:

Apellidos: Nombres:
Edad: Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino
Grado de estudio: No. escolares del aula al que pertenece:
Domicilio:
1. ANTECEDENTES FAMILIARES DE TB: (SI) (NO)

2. ANTECEDENTES PERSONALES DE TB u otra enfermedad respiratoria

3. EXAMEN REALIZADO POR EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL AULA:

No. de RESULTADO OBSERVACIONES
examinados Positivo Negativo
 PPD
 Baciloscopías
 Cultivo TB
 Pba. de Sensibilidad
 Rx Tórax
 Examen médico
 Visita domiciliaria
 BK a profesor
 Rx Tórax a profesor
4. DIAGNÓSTICO ACTUAL (puede ser más de uno)
 Caso Nuevo al tratamiento TB
 Caso Antes Tratado: ( ) Recaída ( ) Abandono Recuperado ( ) Fracaso al tratamiento
 TB pulmonar frotis positivo:
 TB pulmonar frotis negativo:
 TB extrapulmonar
 Seguimiento diagnóstico:
 Contacto TB:
 Infección TB:
 Asma:
 Otro:
5. ACCIONES PROGRAMADAS O REALIZADAS EN LA INSTITUCION EDUCATIVA
 Listado de todo el alumnado del aula de clases
 PPD a todos los estudiantes del aula (autorizado por los padres o tutores)
 Baciloscopía a todo SR del aula:
 Radiografía o foto radiografía de tórax a los estudiantes del aula
 Evaluación médica de todos los estudiantes del aula
 Evaluación médica del profesor del aula (incluyendo Rx Tórax y baciloscopía)
 Charla educativa en la institución
 Control periódico de los alumnos de dicha aula

----------------------------------------------------
Firma del responsable de la Estrategia
de TB del Establecimiento de salud:

314
 ANEXO 24
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

FICHA DE NOTIFICACION INMEDIATA DEL PACIENTE EN RETRATAMIENTO PARA TB MDR

I.-DATOS GENERALES
Apellidos y nombre: ……………………………………………Telf. / Celular……………….
Establecimiento de Salud:………………………………………………………………….…………
Dirección de Salud: …………………………… Red de Salud: …………………..……...
Tipo de Esquema de retratamiento: Estand. ( ) Emp. ( ) Individualizado ( )

N° de caso TB MDR
Fecha de aprobación por el CERI / CERN ___ /___ /___

II.- INICIO DE RETRATAMIENTO

Fecha de Inicio de Retratamiento TB MDR: ___ /___ /___

DD MM AA

III.- ABANDONO AL RETRATAMIENTO

FECHA DE ABANDONO ___ /___ /___
N° de dosis

IV.- TRANSFERENCIA REALIZADA

FECHA DE TRANSFERENCIA ___ /___ /___

N° de dosis

Establecimiento de salud al que es transferido el paciente: ………………..........................

Dirección de Salud: ………………….. Red de Salud: …………………………………………

V.- FALLECIMIENTO
FECHA DE FALLECIMIENTO
N° de dosis ___ /___ /___
VI.- TERMINO DE TRATAMIENTO

Fecha del egreso: ___ /___ /___ Curado ( ) Fracaso ( )

Cultivo del mes N°…… Cultivo del mes N°…… Cultivo del mes N°……
Resultado N° de Registro Resultado N° de Registro Resultado N° de Registro

VII.- OBSERVACIONES:…..……………………………………………………….…………………
……………………………………………………………………………………………………………

……………….. …………………………….. ………….. ……………………

Fecha Firma y sello del médico Fecha Firma y sello del
del establec. de salud Coordinador ESTB

315
 ANEXO 25
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEL PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME DE EVOLUCION TRIMESTRAL DE RETRATAMIENTO PARA TB – MDR

Trimestre 1 2 3 4 5 6 7 8
Informado

I.- DATOS GENERALES

Nº de casos de TB MDR-______________________ -Fecha de inicio de Retratamiento ____/____/____

Dia Mes Año

Apellidos y Nombres: Edad

Establecimiento de Salud

Red de Salud

Direccion de Salud

II.- ESQUEMA (Marcar con X donde corresponde)

Estandarizado Empírico Individualizado

III.- PRUEBA DE SENSIBILIDA INICIAL (Marcar R si es resistente, S si es sensible)

FECHA R H E Z S Cx Eth K Cm Cs PAS

IV.- EVOLUCION CLINICA (marcar con X donde corresponde)

Favorable Estacionaria Desfavorable

V.- EVOLUCION BACILOSCOPICA (Escribir el resultado correspondiente: (-,+,++,+++)

Nº mes Resultado Nº Reg. Nº mes Resultado Nº Reg. Nº mes Resultado Nº Reg.
1er. Trim. 1 2 3
2do. Trim. 4 5 6
3er. Trim. 7 8 9
4to. Trim. 10 11 12
5to. Trim. 13 14 15
6to. Trim. 16 17 18
7mo Trim. 19 20 21
8vo Trim 22 23 24

V.- EVOLUCION POR CULTIVO (para registrar los resultados del cultivo, considerar la fecha de la siembra del mismo, en
Nº de mes anotar el mes correspondiente del tratamiento y en resultado con letras. POSITIVO, NEGATIVO)

Nº mes Resultado Nº Reg. Nº mes Resultado Nº Reg. Nº mes Resultado Nº Reg.

1er. Trim. 1 2 3
2do. Trim. 4 5 6
3er. Trim. 7 8 9
4to. Trim. 10 11 12
5to. Trim. 13 14 15
6to. Trim. 16 17 18
7mo Trim. 19 20 21
8vo Trim 22 23 24

316
 NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

VII. REACCIONES ADVERSAS (Marcar con X donde corresponde)

No hubo Leve Moderado Grave

Adjuntar el formato de Notificación de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (RAFA)

VIII.- EVOLUCION RAFIOLOGICA (Marcar con X donde corresponde)

Favorable Estacionaria Desfavorable

IX.- CONDICION ACTUAL DEL PACIENTE (Marcar con X donde corresponde)

En tratamiento Abandono Fracaso

Transferido Fallecido Curado

X.- ADJUNTAR FOTOCOPIA DE LA TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS

XI.- OBSERVACIONES (Información util para un mejor seguimiento y evaluación del caso. Ejemplo evolución del peso,
modificación del tratamiento , asociación VIH/SIDA u otras enfermedades concomitantes etc.

Fecha de elaboración del informe ------/------/------

Día mes año

------------------------------------------------- ---------------------------------------------------
Sello y firma del médico tratante del Sello y Firma del Médico Consultor de
Establecimiento de salud la DISA /DIRESA

_______________________
Coordinador de la ESL PCT

317
 ANEXO 26

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME BACTERIOLOGICO

DISA O DIRESA AÑO

Red
Microred TRIMESTRE 1 22 3 4
Establecimiento de Salud
MES

Baciloscopias Cultivos
Realizados positivas Realizados Positivos
ACTIVIDADES
Mensual Acumulado Mensual Acumulado Mensual Acumulado Mensual Acumulado

Total General (A+B)

A TOTAL DE DIAGNOSTICO (1+2+3+4)

1 En Sintomático Respiratorio

2 En Rx Anormal

3 En seguimiento diagnostico

4 En Localización Extrapulmonar

B CONTROL DE TRATAMIENTO

C CULTIVOS CONTAMINADOS DE DIAGNOSTICO DE CONTROL

Nº de Cultivos CONTAMINADOS
D PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Nº de Pruebas de Sensibilidad Realizadas

Baciloscopias: Los datos son informados solo por los establecimientos que cuentan con laboratorio y que procesan baciloscopias.
Cultivos y sensibilidad: Los datos son informados solo por los laboratorios que realizan cultivos y/o sensibilidad.

FECHA: _______/ __________ /____________

COORDINADOR ES PCT Firma y sello del responsable de laboratorio

318
ANEXO 27

319
 ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME OPERACIONAL DE TUBERCULOSIS

AÑO

MES TRIMESTRE

REGION DE SALUD RED DE SALUD

MICRORED: ESTABLECIMIENTO:

INSTITUCION MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) INPE ( ) OTROS ( )

Poblaciòn Total Poblaciòn > de 15 años Poblaciòn de 5 años

Nº de PPL que ingresan (Solo para INPE)

Atenciones por edad
0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total

ACTIVIDADES 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total %

A: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
1. Sintomáticos Respiratorios esperados (Atenc x 0.05)
2. S.R. Identificados
3. S.R. Examinados
4. S.R. Examinados BK(+)
5. S.R. Diagnostic, con TBC (BK(+) BK(-))
6. Baciloscop.Diagnóst.esperadas (item 1 x 2 BK)
7. Baciloscopías de Diagnóstico Total
8. Baciloscopías de Diagnóstico Positivo
9. Baciloscopías de Control Total:((+) + (-))
10. Cultivos de Diagnóstico Total
11. Cultivos de Diagnóstico Positivo
12. Cultivos de Control Total: (+) + (-)
13. Nº de cultivos contaminados (diagnostico y Control)
14. Nº de pruebas de sensibilidad realizadas
14.1. Nº de pruebas de sensibilidad rapido
14.2. Nº de pruebas de sensibilidad convensional
B: CASOS NUEVOS (Incidencia) 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total de Enferm os con TB NUEVOS (1 + 2)
1. TB Pulm onar Total (1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4)
1.1. TB Pulm. con Baciloscopías Positivas BK(+)
1.2. TB Pulm. con Cultivo Positivo
1.3. TBCPulmonar BK(-) y Cultivo (-)
1.4. TB Pulmonar sin Baciloscopía
1.5 TB Pulmonar con BK(+) que cuenta con resultado de P.Sensibil.
1.6 TB Pulmonar total que cuenta con resultados de VIH
1.7 TB Pulmonar total que cuenta con resultados de Glicemia
2. TBC Extrapulm onar (2.1 + 2.2 + 2.3)
2.1. Con Confirmación Bacteriológica
2.2 Con Confirmación Histopatológica
2.3 Sin Confirmación
2.4 TB extra pulmonar que cuenta con resultados VIH
2.5 TB extra pulmonar que cuenta con resultados glicemia
C: RECAÍDAS TOTAL TASA
Recaidas Total (I + II)
I. Recaida por 1ra vez (1+2)
1. Recaidas Pulm onar (1.1 +1.2)
1.1 TB Pulm. con Baciloscopías Positivas BK(+)
1.2 TB Pulm. con Cultivo Positivo
1.3 TB Pulm. Sin baciloscopìa
1.4 TB Pulmonar BK(+) que cuenta con resultado de P.Sensibil.
1.5 TB Pulmonar total que cuenta con resultados de VIH
1.6 TB Pulmonar total que cuenta con resultado de glicemia
2. Recaidas Extrapulm onares
II. Recaidas por 2 o m às veces Total ( 1+ 2)
1. Recaidas Pulmonar
2. Recaidas Extrapulmonares
D: ABANDONOS RECUPERADOS 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Abandonos Recuperados Total (I + II)
I. Abandonos Recuperados 1ra vez (1+2)
1. Abandonos recuperados pulmonar (1.1+1.2+1.3)
1.1 TB Pulmonar con Baciloscopía Positiva BK(+)
1.2 TB Pulmonar con Cultivo Positivo
1.3 TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-)
1.4 TB Pulmonar que cuenta con resultado de P.S.
1.5 TB Pulmonar total que cuenta con resultados de VIH
1.6 TB Pulmonar total que cuenta con resultado de glicemia

320
2. Abandonos Recuperados Extrapulmonares
II. Abandonos Recuperados por 2 ó m as veces (1+2)
1. Abandonos recuperados pulmonar
2. Abandonos recuperados extrapulmonar

E. FRACASOS A ESQUEMA UNO 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total casos que ingresan por Fracaso al esquema UNO
Total de Fracasos a esq. UNO que cuenta con resultados de P.S.
Total de Fracasos a esq. UNO que cuenta con resultados de VIH
Total de Fracasos a esq. UNO que son VIH+
Total de Fracasos a esq. UNO que son diabéticos

F: MORBILIDAD TOTAL (B+C+D+E) TASA

Total de Enfermos
G. FRACASOS A ESQUEMA INDIVIDUALIZADO TASA
Total casos que Fracasan al esquema Individuakizado
H: COMORBILIDAD TB - VIH/SIDA 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total TASA
Total de enfermos con TB / VIH-SIDA (1+ 2)
1. Comorbilidad TB /VIH-SIDA Nuevos a tratam. TB (1.1+1.2)
1.1 Pulmonar
1.1.1 TB Pulmonar BK ( + )
1.1.2 TB Pulmonar BK (-)
1.1.3 TB Pulmonar cultivo (+)
1.1.4 Total TB Pulmonar que cuenta con resultados de P.S.
1.2 Extrapulmonar
2. Comorbilidad TB/VIH-SIDA antes tratados (2.1 + 2.2)
2.1 TB Pulmonar
2.1.1 TB Pulmonar BK(+)
2.1.2 TB Pulmonar BK (-)
2.1.3 TB Pulmonar cultivo (+)
2.1.4 Total TB Pulmonar que cuenta con resultados de P.S.
2.2 TB Extrapulmonar
I. GESTANTES CON TUBERCULOSIS TOTAL
Total de Gestantes con tuberculosis (1 + 2)
1. TB Pulmonar
1.1 TBP BK (+)
1.2 TBP BK (-)
1.3 TBP Cultivo (+)
1.4 TB pulmonar que cuenta con P. Sensibil.
2. TB Extrapulmonar
J. TRABAJADOR DE SALUD CON TUBERCULOSIS TOTAL
Total de trabajadores de salud con tuberculosis (1+ 2)
1. TB Pulmonar
1.1. TB Pulmonar BK+
1.2 TBP BK (-)
1.3 TB Pulmonar Cultivo (+)
1.4 Total TB Pulmonar que cuenta con resultados de P.S.
2. TB Extrapulmonar
K. DIABETICOS CON TUBERCULOSIS
Total de DIABÉTICOS con tuberculosis (1+ 2)
1. TB Pulmonar
1.1. TB Pulmonar BK+
1.2. TB Pulmonar BK(-)
1.3 TB Pulmonar Cultivo (+)
1.4 Total TB Pulmonar que cuenta con resultados de P.S.
2. TB Extrapulmonar
2.1. Con Confirmación Bacteriológica
2.2 Con Confirmación Histopatológica
2.3 Sin Confirmación
L: SILICO-TUBERCULOSIS SOLO AY ACUCHO-HUANCAVELICA-PASCO-J UNIN-CAJ AM ARCA-ANCASH-M OQUEGUA-PUNO

1. Total casos de Silico-Tuberculosis

1.1 Total Silico-tuberculosis BK (+)
1.2 Total Silico-tuberculosis BK (-)
1.3 Total Silico-tuberculosis Cultivo (+)
M: FALLECIDOS TOTAL TASA
1. Nº de pacientes TB fallecidos
1.1 Nº pacientes Nuevos TBPFP fallecidos
1.1.1 Nº pacientes NUEVOS TBP BK(+) fallecidos en 1a. fase
1.1.2 Nº de pacientes NUEVOS TBP BK(+)/VIH-SIDA fallecidos
1.2 Nº pacientes Antes Tratados TBPFP fallecidos

321
N: RAFA TOTAL TASA
N° de pacientes con Reacciones Adversas a Fármacos Esq 1
N° de pacientes con Reacciones Adversas a Fármacos TBMDR
O: MENINGITIS TB TOTAL TASA
N°. Casos de meningitis TB en < de 5 años
N°. Casos de meningitis TB en > de 5 años
P. ESTUDIO DE CONTACTOS 0-9a 10-14a 15-19a 20-44 a 45-59a 60 a mas Total %
1. Contactos Esperados (Morb. x 6) 100
2. Contactos Censados
3. Contactos Examinados
4. Contactos Examinados con TB
5. Contactos Examinados con TB Pulmonar BK(+)
6. Contactos de TB MDR Examinados
7. Contactos de TB MDR examinados y que tienen TB
Q. QUIMIOPROFILAXIS Total %
1. Nº de contactos con quimioprofilaxis
2. % de Contactos < 19 años con Quimioprofiláxis
3. Nº de infectados con VIH 100
4. Quimioprofiláxis a Infectados con VIH
R: INICIO DE TRATAMIENTO POR ESQUEMAS Total
1. Nº de Pacientes que inician Esquema UNO
2. Nº de Pacientes que inician Esquema ESTANDARIZADO
3. Nº de Pacientes que inician Esquema INDIVIDUALIZADO
4. Nº de Pacientes que inician Esquema EMPIRICO
S. CONTROL INSTITUCIONAL DE TB
1. No. Total de trabajadores de salud (todos) del establecimiento
2. No. charlas de prevención y control de TB realizadas a personal
3. No. trabajadores entrenados en uso de respirador N95
4. No. De trabajadores con despistaje anual de TB

FECHA COORDINADOR

322
 INSTRUCTIVO
GUIA PARA EL LLENADO DEL INFORME OPERACIONAL

Antes de proceder a llenar los datos, sírvase leer cuidadosamente la presente guía; cualquier
duda será resuelta por el coordinador de la Red de Salud y Dirección de Salud (DISA).
El llenado del Informe Operacional es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN
PCT en todos los establecimientos de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales).
Esta información deberá ser remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a
informar, bajo responsabilidad. Se recomienda realizar reuniones técnicas de trabajo en forma
mensual y trimestral para el acopio de información y el análisis de los indicadores
operacionales y epidemiológicos, para la toma de decisiones y acciones, teniendo como base
los libros de registro y tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.
El flujo de información es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de Salud, hasta la
Dirección de Salud correspondiente. Las instituciones (EsSalud, Sanidad de las FF AA y PNP,
Municipalidades, INPE y otros) deben informar a la Red de Salud ó Dirección de Salud de su
jurisdicción. El Coordinador (a) de la DISA, remitirá los informes por instituciones y por
meses/trimestres a la ESNPyCTB del Ministerio de Salud.
Este formato sirve para consolidar información operacional en forma mensual, trimestral,
semestral y anual, para lo cual deberá marcar el casillero correspondiente.
Los Instrumentos a emplear para consolidar la información son los siguientes registros:
 Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
 Informe Bacteriológico y Libro de Registro de muestras para investigación bacteriológica.
 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis.
 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR.
 Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.
En la parte superior deberá registrar:
 Registrar en el casillero respectivo el año, mes y trimestre según corresponda el periodo a
informar.
 REGION: Registrar el nombre de la Región, Red, Microrred y el establecimiento de salud.
 Población total y población mayor de 15 años.- especificar la población general y mayor de
15 años, asignada para el año que se está informando. Nos permitirá obtener los
indicadores epidemiológicos expresados en tasas.
 Población menor de 5 años.- necesaria para obtener la tasa de meningitis en menores de 5
años.
La tasa es una medida de riesgo, que nos permite medir la probabilidad de enfermar de un
grupo expuesto, en un periodo de tiempo y en un área geográfica determinada.
 Atenciones en 15 y más años.- registrar las atenciones en 15 y más años, por grupos de
edad, del periodo informado en su establecimiento de salud, que se realizan en cualquier
servicio (medicina, inmunizaciones, obstetricia, dental y otras especialidades), dato
proporcionado por la oficina de estadística.

A. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS

DETECCION: Fuente de datos, libro de registro de Sintomáticos
Respiratorios
1. Sintomáticos Respiratorios Esperados (S.R.E).- es el número de sintomáticos que
se espera encontrar en el periodo informado, porque se estima que de cada 100
atenciones se espera encontrar 5 S.R. en promedio. Se obtiene multiplicando el
número de atenciones en 15 y más años por el factor 0,05.

2. S.R. Identificados (S.R.I).- Persona que presenta tos y expectoración por más de
15 días (dos semanas) detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
3. S.R. Examinados (S.R.Ex).- Es el S.R. identificado al que se le realiza una o más
baciloscopías de esputo.
4. S.R. Examinados BK (+) (S.R.Ex BK(+).- Es el S.R. que tiene resultado de
baciloscopía o frotis positivo.
323
 5. S.R. Diagnosticados con TB BK (+) más BK (-).- Es la suma de los S.R. que han
sido diagnosticados con TB con baciloscopía positiva o negativa.
DIAGNOSTICO: Fuente de datos; libro de registro de muestras para investigación
bacteriológica en tuberculosis y el informe bacteriológico.
6. Baciloscopías de Diagnóstico Esperadas.- Es el total de baciloscopías que se
espera realizar en el periodo informado en los grupos de edad mayor de 15 años.
Se obtiene multiplicando el número de S.R.E x 2.
7. Baciloscopías de Diagnóstico Total.- Es el total de baciloscopías de diagnostico
realizadas en el periodo informado. La fuente de datos es el informe bacteriológico
(Item A) y el libro de registro de muestras para investigación bacteriológica.
8. Baciloscopías de Diagnóstico Positivas.- Es la suma de las baciloscopías de
diagnóstico positivas: en sintomático respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento
diagnóstico y en localización extrapulmonar.
9. Baciloscopías de Control Total: Es la suma de las baciloscopías de control de los
pacientes en tratamiento, sean sus resultados positivos o negativos.
10. Cultivos de Diagnóstico Total: Es el total de cultivos de diagnóstico realizados en
sintomático respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnóstico y en
localización, fuente de datos el informe bacteriológico: Item A
11. Cultivos de Diagnóstico Positivos.- Informar el número de cultivos con resultado
positivo obtenido en el periodo a informar.
12. Cultivos de Control Total: Es la suma de los cultivos de control de los pacientes en
tratamiento, sean los resultados positivos o negativos.
13. Nº de cultivos contaminados (diagnostico y Control): Registrar el total de cultivos
contaminados consignados en el informe bacteriológico.
14. Nº de pruebas de sensibilidad realizadas: Registrar el total de pruebas de
sensibilidad realizadas, consignado en el informe bacteriológico.
=====================================================================
DEFINICION DE CASO
Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin
confirmación bacteriológica, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento
antituberculoso.
A fin de realizar la notificación de casos, deberá tener en cuenta lo siguiente:
 Se deberá registrar el número de casos que ingresaron en el periodo informado, de
acuerdo a la condición bacteriológica inicial (a través de la baciloscopía o cultivo),
antecedentes de tratamiento antituberculoso (recaída, abandono previo, fracaso de
tratamiento), localización de la enfermedad (pulmonar o extrapulmonar).
 Registrar los casos por etapas de vida.
 La fuente de datos para la elaboración de los ítem B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L, M, N,
Ñ, O y P del informe operacional son:
 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis.
 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para
TB MDR.
 Tarjetas de Control de Asistencia y Administración del Medicamentos.
B. CASOS NUEVOS:
Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o recibió menos
de 30 días.
Total de Enfermos con TB Nuevos.- Son todos los enfermos nuevos con TB Pulmonar

324
más TB
Extrapulmonar (sumar ítem 1 + 2).
1. TB Pulmonar Total.- es la suma de todos los casos de TB Pulmonar de acuerdo a
condición bacteriológica inicial (1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4).
1.1 TB Pulmonar con baciloscopía positiva (BK+).- Son los casos de TB Pulmonar, que
tienen confirmación a través de la baciloscopía o frotis directo positivo.
1.2 TB Pulmonar sólo Cultivo Positivo.- Son los casos de TB Pulmonar, en los que a
través del seguimiento diagnóstico se ha demostrado la presencia del
Mycobacterium tuberculosis, a través del cultivo.
1.3 TB Pulmonar BK ( - ) y Cultivo ( - ).- Son los casos de TB Pulmonar, a los que se
les ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico y a quien se decide
iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clínicos, radiológicos,
epidemiológicos, gravedad de la enfermedad).
1.4 TB Pulmonar sin baciloscopía.- Son aquellos casos de TB Pulmonar menores de
15 años a los que no se les ha logrado realizar baciloscopia ó cultivo, para
confirmar su diagnóstico. En el adulto a quién se le diagnostica TB Pulmonar es
necesario tomar muestras para investigación bacteriológica.
1.5 TB Pulmonar Bk(+) que cuentan con resultados de Prueba de Sensibilidad. Son
todos los casos nuevos que cuentan con resultados de Prueba de Sensibilidad
1.6 TB Pulmonar que cuentan con resultados de VIH. Son todos los casos nuevos que
cuentan con resultados para pruebas de VIH.
1.7 TB Pulmonar que cuentan con resultados de Glicemia. Son todos los casos nuevos
que cuentan con resultado de Glicemia.
2. TB Extrapulmonar
2.1 Con confirmación bacteriológica.- En la que se demuestre hallazgo del
Mycobacterium tuberculosis, por frotis o cultivo en tejidos y/o fluidos orgánicos.
2.2 Con confirmación histopatológica.- En la que se demuestre hallazgo por anatomía
patológica reacción inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma
específico).
2.3 Sin confirmación.- En la que no se dispone de estudios bacteriológicos ni
histopatológicos que contribuyan al diagnóstico de TB, pero que por otros criterios
(clínicos, radiológicos, epidemiológicos, etc.) se considera el diagnóstico de TB.
2.4 TB Extra pulmonar que cuenta con resultados de VIH. Considerar todos los
pacientes que cuentan con resultado de VIH.
2.5 TB Extra pulmonar que cuentan con resultados de glicemia. Considerar todos los
pacientes con diagnósticos Extra pulmonares que cuentan con resultado de
Glicemia.

C. RECAIDAS:
Paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier forma de TB, después de
un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.
I. RECAIDA (por primera vez): Paciente que habiendo terminado un ciclo de
tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaída. Sumar los Ítems
(1 + 2)
1. Recaída Pulmonar: Sumar ítems (1.1 + 1.2)
1.1 TB Pulmonar con baciloscopia positiva BK (+): Paciente que habiendo terminado
un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaída.

325
 1.2 TB Pulmonar con sólo cultivo positivo: Paciente que habiendo terminado un ciclo de
tratamiento antituberculoso completo presenta la primera recaída, con bacteriología
positiva a través del cultivo.
1.3 TB Pulmonar sin baciloscopia. Considerar todos los pacientes con recaídas que no
cuentan con Baciloscopias
1.4 TB Pulmonar con BK(+) que cuentan con resultado de Prueba de Sensibilidad.
Considerar todos los pacientes con recaida que cuenten con resultado de Prueba
de Sensibilidad.
1.5 TB Pulmonar total que cuenten con resultado de VIH. Considerar todos los
pacientes con recaída que tengan resultado de prueba de VIH.
1.6 TB Pulmonar total que cuenten con resultado de Glicemia. Considerar a todos los
pacientes con recaída que cuenten con resultados de Glicemia.
2. Recaídas Extrapulmonares: Paciente que habiendo terminado un ciclo de
tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaída, siendo
diagnosticado como TB extrapulmonar.
II. RECAIDAS por 2 ó más veces Total: Paciente antes tratado, que habiendo
terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta recaída por
2da o más veces.
1. Recaída Pulmonar: Paciente antes tratado, que habiendo terminado un ciclo de
tratamiento antituberculoso completo, presenta recaída por 2 o más veces, siendo
diagnosticado con TB Pulmonar.
2. Recaídas Extrapulmonares: Paciente que habiendo terminado un ciclo de
tratamiento antituberculoso completo, presenta recaída por 2 o más veces, siendo
diagnosticado TB extrapulmonar.
D. ABANDONOS RECUPERADOS:
Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes),
reingresando al servicio de salud con baciloscopía o frotis positivo. A veces la
baciloscopía es negativa, pero existe una TB activa según criterios clínicos y
radiológicos.
a. Abandonos por 1ra vez: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta días
consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB activa
por 1ra vez.
1. Abandonos Recuperados Pulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento durante
30 días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico
de TB pulmonar por 1ra vez, en las siguientes categorías:
1.1 TB Pulmonar con baciloscopia Positiva BK (+): Paciente que inasiste al
tratamiento durante 30 días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de
salud con diagnostico de TB pulmonar con baciloscopía positiva (BK+) por 1ra
vez.
1.2 TB Pulmonar solo Cultivo Positivo: Paciente que inasiste al tratamiento
durante 30 días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con
diagnostico de TB pulmonar con sólo cultivo positivo.
1.3 TB Pulmonar BK (-) y Cultivo (-): Paciente que inasiste al tratamiento durante
30 días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con
diagnostico de TB pulmonar con BK (-) y cultivo (-).
1.4 TB Pulmonar que cuente con resultado de Prueba de Sensibilidad. Todo
paciente que abandone el tratamiento por 30 días consecutivos, que reingrese
al tratamiento y cuente con P.S.

326
 1.5 TB Pulmonar que cuente con resultados de VIH. Todo paciente que abandone
el tratamiento por 30 días consecutivos, que reingrese al tratamiento y cuente
con resultado de prueba de VIH.
1.6 TB Pulmonar total que cuente con resultado de Glicemia. Todo paciente que
abandone el tratamiento por 30 días consecutivos, que reingrese al
tratamiento y cuente con resultado de Glicemia.
2. Abandonos Recuperados Extrapulmonares: Paciente que inasiste al tratamiento
durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con
diagnostico de TB extrapulmonar.
b. Abandonos Recuperados por 2 ó mas veces: Paciente que inasiste al tratamiento
durante 30 días consecutivos (un mes), por 2da ó más veces, y que reingresa al
servicio de salud con baciloscopía o frotis positivo. A veces la baciloscopía es
negativa, pero existe una TB activa según criterios clínicos y radiológicos.
1. Abandonos Recuperados Pulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento durante
treinta días consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con
diagnostico de TB pulmonar por 2da ó mas veces..
2. Abandonos recuperados Extrapulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento
durante treinta días consecutivos (un mes), por 2da ó más veces, y que reingresa
al servicio de salud con TB extrapulmonar activa.
E. FRACASOS A ESQUEMA UNO:
Registrar por etapas de vida, los casos de TB que ingresan como fracaso al esquema
Uno.
MORBILIDAD TOTAL:
Es el total de enfermos registrados. Se obtiene sumando los casos nuevos + recaídas
+
Abandonos recuperados + fracasos a esquema Uno. (B+C+D+E).
F. FRACASO DE ESQUEMA INDIVIDUALIZADO.
Considerar todos los pacientes que fracasan al Esquema Individualizado.
G. ASOCIACION VIH/SIDA–TB:
Asociación TB/VIH-SIDA.- Esta sigla sirve para expresar la asociación de los
pacientes diagnosticados con tuberculosis e infectados por el virus de
inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Informar por etapas de vida los casos de Asociación VIH/SIDA-TB, que fueron
notificados en los ítems B, C, D. ó E. (No excluir estos casos de la información
anterior).
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por nuevos o antes
tratados y por localización: pulmonar, pulmonar frotis positivo ò extrapulmonar.

H. GESTANTES CON TB:

Informar por etapas de vida los casos de asociación gestación-TB, que fueron
notificados en los ítems B, C, D ó E. No excluir estos casos de la información anterior.
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localización: pulmonar o
Extra pulmonar.
I. TRABAJADORES DE SALUD CON TB:
Informar por etapas de vida los casos de trabajadores de salud con TB, que fueron
notificados en los ítems B, C, D ó E. No excluir estos casos de la información anterior.
Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localización: pulmonar o
Extra pulmonar.
J. DIABETICOS CON TUBERCULOSIS
Informar por etapas de vida todos los casos de Diabetes con Tuberculosis que fueron

327
 notificados en los ítems B, C, D. No excluir estos casos de la información anterior.
K. SILICO-TUBERCULOSIS
Informar por etapas de vida todos los casos que fueron notificados en los ítems B, C,
D. No excluir estos casos de la información anterior.
L. FALLECIDOS CON TB:
Informar por etapas de vida, enfermos con tuberculosis que estando en tratamiento,
fallecen por cualquier causa, en el periodo informado.
M. RAFA:
Informar por etapas de vida, el número total de pacientes que presentaron cualquier
tipo de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos (RAFA) ocurridos en el
período informado.
N. MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AÑOS:
Número de casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 años, presentados
durante el periodo informado.
O. ESTUDIO DE CONTACTOS:
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de
tuberculosis, para ello tener en cuenta la definición de contacto intradomiciliario (los
que conviven con el paciente de tuberculosis y extradomiciliario (parejas, familiares que
visitan frecuentemente el domicilio) y son las personas que han estado expuestas al
contagio de un enfermo con tuberculosis y que tienen más probabilidades de haberse
infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.
Informar por etapas de vida los items 2, 3, 4, 5, 6 y 7.
1. Contactos Esperados: Son los contactos que se esperan atender en el periodo
informado. Se obtiene multiplicando la morbilidad total x 6. Se estima como
promedio 6 contactos por paciente, considerando los contactos intra y
extradomiciliarios.
2. Contactos censados: Son los contactos que están registrados en la tarjeta de
control de asistencia y administración de medicamentos.
3. Contactos Examinados: Son los contactos que fueron estudiados mediante algún
procedimiento para el descarte de tuberculosis: examen clínico, baciloscopías (sólo
sí el contacto es S.R.) y otros.
4. Contactos Examinados con TB: Son los contactos examinados, diagnosticados con
TB.
5. Contactos Examinados con TB Pulmonar con BK (+): son los contactos
examinados, diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopía o frotis positivo.
6. Contactos de TB MDR Examinados: Del total de contactos examinados cuantos
contactos corresponden a contactos de TB MDR.
7. Contactos de TB MDR Examinados con TB: Del total de contactos con TB MDR
examinados cuantos son diagnosticados con TB.
P. QUIMIOPROFILAXIS:
1. Contactos con quimioprofilaxis: Registrar por grupos de edad los contactos que
reciben quimioprofilaxis con isoniacida 5 mg / kg/dia.
2. Proporción de < 19 años con quimioprofilaxis: informar el total de los contactos
menores de 19 años, a los que se les administró quimioprofilaxis en relación a los
censados en el ítem N° (2).
3. Nº de infectados con VIH: Registrar el Nº de personas infectadas por VIH, éste dato
será proporcionado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA.

328
 4. Quimioprofilaxis a personas infectados por VIH: Se informará por etapas de vida,
las personas infectadas por el virus VIH y que reciben isoniacida 5 mg/kg/diario, los
mismos que deben haber sido evaluados y a los que se les ha descartado
tuberculosis.
Q. INICIO DE TRATAMIENTO POR ESQUEMAS:
Informar por etapas de vida, el Nº de pacientes que inician tratamiento según
esquemas antituberculosis en el periodo informado, notificados en los ítems B, C, D, E
y F. No excluir estos casos de la información anterior.
R. CONTROL INSTITUCIONAL DE TB
Considerar todas las medidas de control institucional que se realicen en el
Establecimiento para el control de la TB.

329
 ANEXO 28
ANEXO Nº

MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

INFORME DE CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS POR LABORATORIO

Láminas Positivas
Concordantes Discordantes Total
N° % N° % N° %

Láminas Negativas
Concordantes Discordantes Total
N° % N° % N° %

Láminas Totales
Concordantes Discordantes Total
N° % N° % N° %

CALIDAD DEL EXTENDIDO Y COLORACION

N° Total de Calidad del Extendido Calidad de coloración

MESES láminas Buena Fina Gruesa No Homogenea Buena Deficiente
examinadas
N° % N° % N° % N° % N° % N° %

TOTALES

OBSERVACIONES:

Evaluación

A. Repetibilidad del resultado %

99 - 100 % Bueno
95 - 98% Regular
Menor de 95% Deficiente

B. De Tecnología %

75 - 100 % Bueno
60 - 74% Regular
Menor de 60% Deficiente

Fecha: ……../……./……

Laboratorista supervisor:

330
ANEXO 29

331
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

1. Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la
ESNPCT de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
2. El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la
ESNPCT, en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es
un instrumento para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local,
Red de Salud y Dirección de Salud
3. Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo
determinado, bajo responsabilidad.
4. La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y administración
de medicamentos”.
5. EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA
UNO
6. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON
FROTIS POSITIVO (TBP-FP): registrar los caso de TBP FP, Item B, 1 (1 1) del
Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar. (No
incluir a los pacientes con TB Pulmonar sólo Cultivo (+)).
7. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS
EN LA COHORTE: Corresponde al grupo de pacientes que ingresaron a la
ESNPCT y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis),
2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
8. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
9. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el
tratamiento (82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos
pacientes sin síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su
tratamiento, sin frotis de control al término del mismo.
10. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30
días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud
al que fue transferido no confirma la recepción del caso.
11. Transferencias sin Confirmar.- Son las personas con tuberculosis transferidos a
otros Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la
condición de egreso.
12. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Son las personas con tuberculosis que
presentan cultivo positivo al cuarto mes, habiendo recibido tratamiento regular y
estrictamente supervisado.
13. Fallecidos.- Personas con tuberculosis que mueren durante el período de
tratamiento.

332
14. (*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellas personas con tuberculosis en los que se confirmó su curación con un
frotis de control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
15. b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellas personas con tuberculosis sin síntomas respiratorios, que no
expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
16. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
17. TOTAL: Grupo de personas nuevas con TB Pulmonar, con frotis positivo,
registrados en el Informe Operacional del 1er o 2do Semestre (según el periodo a
informar,) y a quienes se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
18. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de
Esquema: Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más
medicamentos: R, H, Z ò E y que haya significado modificación del esquema
UNO.
19. Irregularidad del Tratamiento: Es el grupo de pacientes que ingresaron a
recibir tratamiento, cuya irregularidad de más de 60 días después de la fecha
que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión a la cohorte.
20. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP): ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
21. Otros: En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron
excluidos por otras causas diferentes a las descritas en el numeral 1.2 y 3. en
el recuadro OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo:
casos nuevos que iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
22. NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al
Total del ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total
del ítem I (Total de enfermos registrados).

333
 Anexo 30

COHORTE DE TRATAMIENTO DE ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R 2H2

Casos Nuevos de TBP-FP (todos los casos, con y sin prueba de sensibilidad)

Año:
Semestre:
Dirección de Salud:
Red de Salud:
Establecimiento de Salud:
Institución: ( ) MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS:

I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos con TBP FP, NUEVOS al tratamiento, registrados en el informe Operacional
Periodo:
Del: al: Total:

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE

Total de enfermos con TBP FP, NUEVOS, sin Pba. de Sensibilidad,
considerados en el estudio de cohorte

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE

No. %
1. CURADOS *
2. FRACASOS
3. FALLECIDOS
4. ABANDONOS
5. TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
Total:

* a. Confirmados con frontis negativo (FN) al término del tratamiento:

b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento:

IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE Condición de egreso (No. absoluto de casos)

Abandono
Fallecidos
Fracasos
Curados

TSC

No. %
TOTAL de excluídos: 100.0
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación de 2da fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da
fase 7 meses siendo PANSENSIBLE
4. RAFA con cambio de esquema
5. Irregularidad de tratamiento
6. Tratamiento no supervisado
7. Modificación por prolongación de la primera fase
8. Modificación por prolongación de la segunda fase
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos
10. Menores de 7 años con TB pulmonar frotis positivo
11. TB/VIH
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad
13. Otros
Nota: no esta permitido prolongar 1a ni 2da fase cuando no se cuenta con PS.
Observaciones:

Responsable del informe

334
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS

NUEVOS DE TBPFP (con y sin prueba de sensibilidad)

Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN PCT
de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN PCT,
en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento
para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y
Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos”.

EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

PARA CASOS NUEVOS DE TBPFP

I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON

FROTIS POSITIVO (TBP-FP): registrar los casos nuevos de TBP FP, Item 1 (1.1.1)
del Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar.
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN
LA COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que ingresaron a la ESN PCT y
que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis), 2RHZE/4(R2H2),
estrictamente supervisado y que salieron según condición de egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin
síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de
control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30
días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al
que fue transferido no confirma la recepción del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros
Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la condición
de egreso.

335
 4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en los
enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos
controles sucesivos (mes por mes), después de un periodo de negativización de
dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso
deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo.
No deberá modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por el
cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de
control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellos pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y
finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
Total.- Pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en
el Informe Operacional del 1er o 2do Semestre, según el periodo a informar, item I 1
(1.1.1) y a quienes que se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo. El paciente tiene
baciloscopía positiva al término de tratamiento TB pero espera el resulñtado del
cultivo para tener categoría de egreso.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con prolongación de 2da
fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE. En el examen de la radiografía al final
de la primera fase se observa compromiso evidente de al menos 3 de los 6 campos
pulmonares (cada pulmón se divide en 3 campos radiológicos, para fines de esta
definición). Solo se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que
indique que es pansensible.
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase 7 meses
siendo PANSENSIBLE. El examen radiográfico de tórax muestra al menos una
cavidad de por lo menos 4 cm de diámetro mayor, al final de la primera fase. Solo
se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que indique que es
pansensible.
4. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema:
Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H,
Z ò E y que haya significado modificación del esquema UNO.
5. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el
último mes de la Cohorte Junio ó diciembre, cuya irregularidad de más de 60 días
después de la fecha que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión
con una condición de egreso.
6. Tratamiento no supervisado: el paciente no recibió la supervisión del
tratamioento por personal de salud o promotor.
7. Modificación por prolongación de la primera fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
8. Modificación por prolongación de la segunda fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos. Esta es una mala práctica
336
 médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide agregar uno o 2 medicamentos. En este caso se excluye de la cohorte.
10. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
11. TBVIH. Los pacientes con resultado de prueba rápida para VIH sale REACTIVO.
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad. Cuando el resultado de la
prueba de sensibilidad tomada al inicio del tratamiento o al finalizar la primera fase
indica que hay TB resistente o TB poli-resistente o TBMDR requiere cambio de
esquema de tratamiento, indicado por el CERI o CERN.
13. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos
por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro
OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo: casos nuevos que
iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del
ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total
de enfermos registrados).

337
Anexo 31

338
 COHORTE DE TRATAMIENTO DE ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R 2H2
Casos Nuevos de TBP-FP, con prueba de sensibilidad que indica ser PANSENSIBLES

Año:
Semestre:
Dirección de Salud:
Red de Salud:
Establecimiento de Salud:
Institución: ( ) MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS:

I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos con TBP FP, NUEVOS al tratamiento, registrados en el informe Operacional
Periodo:
Del: al: Total:

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE

Total de enfermos con TBP FP, NUEVOS, PANSENSIBLES,
considerados en el estudio de cohorte

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE

No. %
1. CURADOS *
2. FRACASOS
3. FALLECIDOS
4. ABANDONOS
5. TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
Total:

* a. Confirmados con frontis negativo (FN) al término del tratamiento:

b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento:

IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE Condición de egreso (No. absoluto de casos)

Abandono
Fallecidos
Fracasos
Curados

No. % TSC

TOTAL de excluídos: 100.0

1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación de 2da fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da
fase 7 meses siendo PANSENSIBLE
4. RAFA con cambio de esquema
5. Irregularidad de tratamiento
6. Tratamiento no supervisado
7. Modificación por prolongación de la primera fase
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos
10. Menores de 7 años con TB pulmonar frotis positivo
11. TB/VIH
12. Otros
Nota: no esta permitido prolongar 1a. ni 2da. fase cuando no se cuenta con PS.
Observaciones:

Responsable del informe

339
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS

NUEVOS DE TBPFP (con prueba de sensibilidad que indica ser pansensibles)

Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN PCT
de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN PCT,
en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento
para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y
Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos”.

EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

PARA CASOS NUEVOS DE TBPFP

I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON

FROTIS POSITIVO (TBP-FP) con resultado de prueba de sensibilidad que indica
ser PANSENSIBLE: registrar los casos nuevos de TBPFP, Item 1 (1.1.1) del Informe
Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar.
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP), PANSENSIBLES,
CONSIDERADOS EN LA COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que
ingresaron a la ESN PCT y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis),
2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin
síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de
control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30
días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al
que fue transferido no confirma la recepción del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros
Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la condición
de egreso.

340
 4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en los
enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos
controles sucesivos (mes por mes), después de un periodo de negativización de
dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso
deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo.
No deberá modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por el
cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de
control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellos pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y
finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
Total.- Pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, con prueba de
sensibilidad que indica que son PANSENSIBLES, registrados en el Informe
Operacional del 1er o 2do Semestre, según el periodo a informar, item I 1 (1.1.1) y a
quienes que se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo. El paciente tiene
baciloscopía positiva al término de tratamiento TB pero espera el resulñtado del
cultivo para tener categoría de egreso.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con prolongación de 2da
fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE. En el examen de la radiografía al final de
la primera fase se observa compromiso evidente de al menos 3 de los 6 campos
pulmonares (cada pulmón se divide en 3 campos radiológicos, para fines de esta
definición). Solo se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que
indique que es pansensible.
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase 7 meses
siendo PANSENSIBLE. El examen radiográfico de tórax muestra al menos una
cavidad de por lo menos 4 cm de diámetro mayor, al final de la primera fase. Solo se
puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que indique que es
pansensible.
4. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema:
Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H, Z
ò E y que haya significado modificación del esquema UNO.
5. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el
último mes de la Cohorte Junio ó diciembre, cuya irregularidad de más de 60 días
después de la fecha que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión
con una condición de egreso.
6. Tratamiento no supervisado: el paciente no recibió la supervisión del tratamioento
por personal de salud o promotor.
7. Modificación por prolongación de la primera fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
8. Modificación por prolongación de la segunda fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
341
 9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide agregar uno o 2 medicamentos. En este caso se excluye de la cohorte.
10. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
11. TBVIH. Los pacientes con resultado de prueba rápida para VIH sale REACTIVO.
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad. Cuando el resultado de la
prueba de sensibilidad tomada al inicio del tratamiento o al finalizar la primera fase
indica que hay TB resistente o TB poli-resistente o TBMDR requiere cambio de
esquema de tratamiento, indicado por el CERI o CERN.
13. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos
por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro
OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo: casos nuevos que
iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del
ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total
de enfermos registrados).

342
 ANEXO 32

COHORTE DE TRATAMIENTO DE ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R2H2

Casos ANTES TRATADOS RECAIDAS de TBP-FP

Año:
Semestre:
Dirección de Salud:
Red de Salud:
Establecimiento de Salud:
Institución: ( ) MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS:

I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos con TBP FP, RECAIDAS por primera vez, registrados en el informe Operacional
Periodo:
Del: al: Total:

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE

Total de enfermos con TBP FP, RECAIDAS, considerados en el
estudio de cohorte

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE

No. %
1. CURADOS *
2. FRACASOS
3. FALLECIDOS
4. ABANDONOS
5. TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
Total:

* a. Confirmados con frontis negativo (FN) al término del tratamiento:

b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento:

IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE Condición de egreso (No. absoluto de casos)

Abandono
Fallecidos
Fracasos
Curados

No. % TSC
TOTAL de excluídos: 100.0
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación de 2da fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase
7 meses siendo PANSENSIBLE
4. RAFA con cambio de esquema
5. Irregularidad de tratamiento
6. Tratamiento no supervisado
7. Modificación por prolongación de la primera fase
8. Modificación por prolongación de la segunda fase
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos
10. Menores de 7 años con TB pulmonar frotis positivo
11. TB/VIH
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad
13. Otros
Nota: no esta permitido prolongar 1a. ni 2da. fase cuando no se cuenta con PS.
Observaciones:

Responsable del informe

343
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS DE

RECAIDA POR PRIMERA VEZ DE TBP-FP (con y sin prueba de sensibilidad)

Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN PCT
de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN PCT,
en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento
para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y
Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos”.

EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

PARA CASOS TBPFP CON RECAIDA POR PRIMERA VEZ.

I. TOTAL DE ENFERMOS TB CON RECAIDA (por primera vez) CON

TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP): registrar los
casos de recaída de TBP FP, Item 1 (1.1.1) del Informe Operacional SEMESTRAL
(1er ò 2do) según el periodo a informar.
II. ENFERMOS de RECAIDA (por primera vez) CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP),
CONSIDERADOS EN LA COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que
ingresaron a la ESN PCT y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis),
2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin
síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de
control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30
días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al
que fue transferido no confirma la recepción del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros
Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la condición
de egreso.

344
 4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en los
enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos
controles sucesivos (mes por mes), después de un periodo de negativización de
dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso
deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo.
No deberá modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por el
cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de
control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellos pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y
finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
Total.- Pacientes de categoría RECAIDAS (por primera vez) con TB
Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional del 1er o 2do
Semestre, según el periodo a informar, item I 1 (1.1.1) y a quienes que se les
excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo. El paciente tiene
baciloscopía positiva al término de tratamiento TB pero espera el resulñtado del
cultivo para tener categoría de egreso.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con prolongación de 2da
fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE. En el examen de la radiografía al final de
la primera fase se observa compromiso evidente de al menos 3 de los 6 campos
pulmonares (cada pulmón se divide en 3 campos radiológicos, para fines de esta
definición). Solo se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que
indique que es pansensible.
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase 7 meses
siendo PANSENSIBLE. El examen radiográfico de tórax muestra al menos una
cavidad de por lo menos 4 cm de diámetro mayor, al final de la primera fase. Solo se
puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que indique que es
pansensible.
4. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema:
Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H, Z
ò E y que haya significado modificación del esquema UNO.
5. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el
último mes de la Cohorte Junio ó diciembre, cuya irregularidad de más de 60 días
después de la fecha que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión
con una condición de egreso.
6. Tratamiento no supervisado: el paciente no recibió la supervisión del tratamioento
por personal de salud o promotor.
7. Modificación por prolongación de la primera fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
8. Modificación por prolongación de la segunda fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
345
 9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide agregar uno o 2 medicamentos. En este caso se excluye de la cohorte.
10. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
11. TBVIH. Los pacientes con resultado de prueba rápida para VIH sale REACTIVO.
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad. Cuando el resultado de la
prueba de sensibilidad tomada al inicio del tratamiento o al finalizar la primera fase
indica que hay TB resistente o TB poli-resistente o TBMDR requiere cambio de
esquema de tratamiento, indicado por el CERI o CERN.
13. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos
por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro
OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo: casos nuevos que
iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del
ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total
de enfermos registrados).

346
 ANEXO 33

COHORTE DE TRATAMIENTO DE ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R 2H2

Casos ANTES TRATADOS ABANDONOS RECUPERADOS de TBP-FP

Año:
Semestre:
Dirección de Salud:
Red de Salud:
Establecimiento de Salud:
Institución: ( ) MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS:

I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos con TBP FP, ABANDONOS RECUPERADOS por primera vez, registrados en el Informe Operacional
Periodo:
Del: al: Total:

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE

Total de enfermos con TBP FP, ABANDONOS RECUPERADOS,
considerados en el estudio de cohorte.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE

No. %
1. CURADOS *
2. FRACASOS
3. FALLECIDOS
4. ABANDONOS
5. TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
Total:

* a. Confirmados con frontis negativo (FN) al término del tratamiento:

b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento:

IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE Condición de egreso (No. absoluto de casos)

Abandono
Fallecidos
Fracasos
Curados

No. % TSC
TOTAL de excluídos: 100.0
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación
3. 2da fasepulmonar
Presencia de cavidad por 7 meses
>4cmsiendo PANSENSIBLE
con prolongación de 2da
fase
4. 7 meses
RAFA siendo PANSENSIBLE
con cambio de esquema
5. Irregularidad de tratamiento
6. Tratamiento no supervisado
7. Modificación por prolongación de la primera fase
8. Modificación por prolongación de la segunda fase
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos
10. Menores de 7 años con TB pulmonar frotis positivo
11. TB/VIH
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad
13. Otros
Nota: no esta permitido prolongar 1a ni 2da fase cuando no se cuenta con PS.
Observaciones:

Responsable del informe

347
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS DE

ABANDONO RECUPERADO (POR PRIMERA VEZ) CON TBP-FP (con y sin prueba
de sensibilidad)

Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN PCT
de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN PCT,
en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento
para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y
Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos”.

EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

PARA CASOS DE ABANDONO RECUPERADO (POR PRIMERA VEZ) CON TBPFP
CON RECAIDA POR PRIMERA VEZ.

I. TOTAL DE ENFERMOS TB CON ABANDONO RECUPERADO (por primera vez)

CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP): registrar
los casos de ABANDONOS RECUPERADOS por primera vez, con TBPFP, Item 1
(1.1.1) del Informe Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a
informar.
II. ENFERMOS de CATEGORIA ABANDONO RECUPERADO (por primera vez) CON
TB PULMONAR FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA
COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que ingresaron a la ESN PCT y que
recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis), 2RHZE/4(R2H2), estrictamente
supervisado y que salieron según condición de egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el
tratamiento (82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos
pacientes sin síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su
tratamiento, sin frotis de control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de
30 días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de
salud al que fue transferido no confirma la recepción del caso.

348
 3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros
Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la
condición de egreso.
4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en los
enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos
controles sucesivos (mes por mes), después de un periodo de negativización
de dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El
fracaso deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin
cultivo positivo. No deberá modificar el tratamiento mientras no se obtenga la
confirmación por el cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de
control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellos pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y
finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
Total.- Pacientes con categoría ABANDONO RECUPERADO (por primera
vez) con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional
del 1er o 2do Semestre, según el periodo a informar, item I 1 (1.1.1) y a quienes que
se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo. El paciente tiene
baciloscopía positiva al término de tratamiento TB pero espera el resulñtado del
cultivo para tener categoría de egreso.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con prolongación de 2da
fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE. En el examen de la radiografía al final
de la primera fase se observa compromiso evidente de al menos 3 de los 6 campos
pulmonares (cada pulmón se divide en 3 campos radiológicos, para fines de esta
definición). Solo se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que
indique que es pansensible.
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase 7 meses
siendo PANSENSIBLE. El examen radiográfico de tórax muestra al menos una
cavidad de por lo menos 4 cm de diámetro mayor, al final de la primera fase. Solo
se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que indique que es
pansensible.
4. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema:
Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H,
Z ò E y que haya significado modificación del esquema UNO.
5. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el
último mes de la Cohorte Junio ó diciembre, cuya irregularidad de más de 60 días
después de la fecha que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión
con una condición de egreso.
6. Tratamiento no supervisado: el paciente no recibió la supervisión del
tratamioento por personal de salud o promotor.
7. Modificación por prolongación de la primera fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
349
 8. Modificación por prolongación de la segunda fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide agregar uno o 2 medicamentos. En este caso se excluye de la cohorte.
10. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
11. TBVIH. Los pacientes con resultado de prueba rápida para VIH sale REACTIVO.
12. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad. Cuando el resultado de la
prueba de sensibilidad tomada al inicio del tratamiento o al finalizar la primera fase
indica que hay TB resistente o TB poli-resistente o TBMDR requiere cambio de
esquema de tratamiento, indicado por el CERI o CERN.
13. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos
por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro
OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo: casos nuevos que
iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del
ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total
de enfermos registrados).

350
 ANEXO 34

COHORTE DE TRATAMIENTO DE ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R 2H 2

Casos TB/VIH-SIDA, nuevo a tratamiento TB, conTBP-FP

Año:
Semestre:
Dirección de Salud:
Red de Salud:
Establecimiento de Salud:
Institución: ( ) MINSA ( ) ESSALUD ( ) FFAA ( ) PNP ( ) OTROS:

I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS

Total de enfermos con TBP FP, con TB/VIH-SIDA, nuevos a tratamiento TB, registrados en el Informe Operacional
Periodo:
Del: al: Total:

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE

Total de enfermos con TBP FP, TB/VIH-SIDA, nuevos, considerados
en el estudio de cohorte.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE

No. %
1. CURADOS *
2. FRACASOS
3. FALLECIDOS
4. ABANDONOS
5. TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR
Total:

* a. Confirmados con frontis negativo (FN) al término del tratamiento:

b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento:

IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE Condición de egreso (No. absoluto de casos) Abandono
Fallecidos
Fracasos
Curados

TSC

No. %
TOTAL de excluídos: 100.0
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con
prolongación de 2da fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da
fase 7 meses siendo PANSENSIBLE
4. RAFA con cambio de esquema
5. Irregularidad de tratamiento
6. Tratamiento no supervisado
7. Modificación por prolongación de la primera fase
8. Modificación por prolongación de la segunda fase
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos
10. Menores de 7 años con TB pulmonar frotis positivo
11. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad
12. Otros
Nota: no esta permitido prolongar 1a ni 2da fase cuando no se cuenta con PS.
Observaciones:

Responsable del informe

351
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTRUCTIVO

ESTUDIO DE C0HORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS DE

COINFECCION TB / VIH-SIDA

Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sírvase leer cuidadosamente el

presente instructivo; cualquier duda será resuelta por el Coordinador de la ESN PCT
de la Red de Salud y/o Dirección de Salud.
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN PCT,
en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento
para el análisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y
Dirección de Salud
Esta información será remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo
responsabilidad.
La fuente de información a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para
Investigación Bacteriológica en TB" y “Tarjeta de control de asistencia y
administración de medicamentos”.

EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

PARA TB-VIH/SIDA
I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS AL TRATAMIENTO TB, CON TUBERCULOSIS
PULMONAR, CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP) Y COINFECCION VIH-SIDA:
registrar los casos nuevos de TBPFP / VIH-SIDA, Item I 1 (1.1.1) del Informe
Operacional SEMESTRAL (1er ò 2do) según el periodo a informar.
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP / VIH-SIDA),
CONSIDERADOS EN LA COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que
ingresaron a la ESNPCT y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis),
2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron según condición de
egreso.
III. CONDICIÓN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin
síntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de
control al término del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por más de 30
días consecutivos y/ó pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al
que fue transferido no confirma la recepción del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros
Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene información sobre la condición
de egreso.

352
 4. Fracaso.- Es un concepto bacteriológico. Se sospecha de fracaso: en los
enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de
tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos
controles sucesivos, después de un periodo de negativización de dos meses
habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso deberá ser
confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo. No deberá
modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por el cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el período de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al término del tratamiento, son
aquellos pacientes en los que se confirmó su curación con un frotis de
control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomáticos sin frotis de control al término del tratamiento, son
aquellos pacientes sin síntomas respiratorios, que no expectoran, y
finalizaron el mismo sin control baciloscópico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE:
Total.- Pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, (TBPFP/VIH-
SIDA) registrados en el Informe Operacional del 1er o 2do Semestre, según el periodo
a informar, item I 1 (1.1.1) y a quienes que se les excluye de la Cohorte por diversos
motivos.
1. Pac. BK (+) al termino del tratamiento en espera de cultivo. El paciente tiene
baciloscopía positiva al término de tratamiento TB pero espera el resulñtado del
cultivo para tener categoría de egreso.
2. Enfermedad pulmonar extensa (3/6 campos o más) con prolongación de 2da
fase por 7 meses siendo PANSENSIBLE. En el examen de la radiografía al final
de la primera fase se observa compromiso evidente de al menos 3 de los 6 campos
pulmonares (cada pulmón se divide en 3 campos radiológicos, para fines de esta
definición). Solo se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que
indique que es pansensible.
3. Presencia de cavidad pulmonar >4cm con prolongación de 2da fase 7 meses
siendo PANSENSIBLE. El examen radiográfico de tórax muestra al menos una
cavidad de por lo menos 4 cm de diámetro mayor, al final de la primera fase. Solo
se puede prolongar cuando se tenga prueba de sensibilidad que indique que es
pansensible.
4. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos con Cambio de Esquema:
Son los casos que presentaron reacción adversa a uno ó más medicamentos: R, H,
Z ò E y que haya significado modificación del esquema UNO.
5. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el
último mes de la Cohorte Junio ó diciembre, cuya irregularidad de más de 60 días
después de la fecha que debió terminar el tratamiento, no hace posible su inclusión
con una condición de egreso.
6. Tratamiento no supervisado. el paciente no recibió la supervisión del
tratamioento por personal de salud o promotor.
7. Modificación por prolongación de la primera fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
8. Modificación por prolongación de la segunda fase. Esta es una mala práctica
médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide prolongar la primera fase. En este caso se excluye de la cohorte.
9. Modificación por adición de 1 o 2 medicamentos. Esta es una mala práctica
353
 médica cuando no se dispone de resultado de prueba de sensibilidad y el médico
decide agregar uno o 2 medicamentos. En este caso se excluye de la cohorte.
10. Menores de 7 años con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por
razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
11. Por cambio de esquema por prueba de sensibilidad. Cuando el resultado de la
prueba de sensibilidad tomada al inicio del tratamiento o al finalizar la primera fase
indica que hay TB resistente o TB poli-resistente o TBMDR requiere cambio de
esquema de tratamiento, indicado por el CERI o CERN.
12. Otros.- En este rubro considerar el número total de pacientes que fueron excluidos
por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro
OTROS especificar las otras causas de exclusión: por ejemplo: casos nuevos que
iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.

NOTA: El total del ítem IV (Motivo de exclusión de la cohorte) sumado al Total del
ítem II (Condición de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del ítem I (Total
de enfermos registrados).

354
 ANEXO Nº 35
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

INFORME DE PROMOCION SOCIAL

DIRECCION DE SALUD Trimestre

RED - MICRORED 1 2 3 4
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
INSTITUCION : MINSA ( ) OTROS ( )
Nº DE ORGANIZACIONES COMUNALES

A. RED DE VIGILANCIA COMUNAL

INSTALADAS OPERATIVAS
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL PROGRAMADAS Nº
Nº % Nº %
U. COMUNALES DE VIGILANCIA
COMITES LOCALES
COMITES ZONALES
COMITES DISTRITALES

Nº DE PROMOTORES
Nº DE FAMILIAS VIGILADAS

AI. ACTIVIDADES DE APOYO AL ESTABLECIMENTO DE SALUD

REUNIONES EDUCATIVAS DIFUSION
ORIENTACION PERSONA
Nº PARTICIP. Nº ACTIV. INFORMA. OTROS

B. EDUCACION Nº Nº DE PARTIC

B1. TALLERES DE CAPACITACIÓN

B2. TALLERES DE PRODUCCIÓN
B3. REUNIONES EDUCATIVAS

C. MONITORIO DE UCV Nº Nº DE PARTIC

C1. TALLERES DE CAPACITACIÓN

C2. TALLERES DE PRODUCCIÓN

D. MOVILIZACIÓN DE RECURSOS

D1. APOYO ALIMENTARIO Nº PAC. ATEND. KG. NETO

CENAN
PRONAA
VASO DE LECHE
OTROS (ESPECIFICAR)

E. ATENCION SOCIAL
ACTIVIDADES REALIZADAS UNIDAD DE MEDIDA Nº
APOYO AL PACIENTE Y FAMILIA

ENTREVISTA SOCIAL ATENDIDOS

ATENCIONES
CASOS SOCIALES ATENCIONES
MOVILIZACION DE RECURSOS GESTION
VISITAS DOMICILIARIAS VISITAS DOMICILIARIAS
CONSEJERIA CONSEJERIA

FECHA / /

Firma y Sello del Firma y Sello del

Coordinador Resp. De Prom. Social

355
 ANEXO Nº
M INISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
INDICADORES DE EVALUACION

A. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
Permiten medir la magnitud del problema y a la vez son útiles para fines de programación

Tasa de morbilidad = Casos nuevos + casos antes tratados + fracasos x 100,00 hab.
Población Total Anual

Tasa de incidencia = Casos nuevos x 100,00 hab.

Población Total Anual

Tasa de incidencia TBP FP = Casos nuevos TBP FP x 100,00 hab.

Población Total Anual

Tasa de meningitis TB menores de cinco años = Casos de meningitis TB < 5 años x 100,00 hab.
meningitis de cinco años Población total menor de 5 años

Tasa de mortalidad = N° de fallecidos x 100,00 hab.

Población Total Anual

Proporción de fallecidos = N° de fallecidos x 100,00 hab.

durante el tratamiento N° de enfermos con tuberculosis

B. INDICADORES OPERACIONALES
Sirven para medir en forma indirecta la eficiencia y eficacia de las actividades o medidas de control de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis.

PROPORCION DE S.R IDENTIFICADOS ENTRE LOS S.R ESPERADOS:

N° de S.R Identificados x 100 META 100%

N° de S.R Esperados

S.R EXAMINADOS BK ( + ) y el N° de CASOS DE TB PULMONAR CON BK ( + ) INGRESADOS EN EL

ESTRATEGIA TB

TB pulmonar BK ( + ) x 100 META 100%

S.R Examinados BK ( + )

PROPORCION DE S.R EXAMINADOS ENTRE LOS S.R. IDENTIFICADOS

N° de S.R Examinados x 100 META 100%

N° de S.R Identificados

PROPORCION DE BACILOSCOPIAS DE Dx POSITIVA ENTRE TOTAL DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO

N° de baciloscopías de diagnóstico positivas x 100

N° total de baciloscopias de diagnóstico
PROMEDIO DE BACILOSCOPIA DE DIAGNOSTICO ENTRE LOS S.R EXAMINADOS

N° de baciloscopías de diagnóstico en S.R. x 100 META 2

N° de S.R Examinados

356
ANEXO Nº
PROMEDIO DE BACILOSCOPIA POR DIAS
M INISTERIO DE SALUD

N° de Bacilosc.de Dx + Baciloscop. De control x 100 META 20

N° de días trabajados

PROPORCION DE TB PULMONAR ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB

N° de casos con TB pulmonar x 100

Total de casos de TB

PROPORCION DE TB PULMONAR BK ( + ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR

N° de casos con TB pulmonar BK ( + ) x 100

Total de casos de TB

PROPORCION DE TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR

N° de casos con TB pulmonar solo cultivo positivo x 100

Total de casos de TB Pulmonar

PROPORCION DE TB PULMONAR BK ( - ) Y CULTIVO ( - ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR

N° de casos con TBP BK ( - ) cultivo ( - ) x 100

Total de casos de TB Pulmonar

PROPORCION DE CASOS DE TB PULMONAR SIN BACILOSCOPIA ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB

PULMONAR

N° de casos con TBP sin baciloscopia x 100

Total de casos de TB Pulmonar

PROPORCION DE CONTACTOS EXAMINADOS ENTRE LOS CONTACTOS CENSADOS

N° de contactos examinados x 100 META 100%

N° de contactos censados

PROPORCION DE CONTACTOS CON TB ENTRE LOS CONTACTOS EXAMINADOS

N° de contactos con TB x 100 META 100%

N° de contactos examinados

PROPORCION DE CONTACTOS CON TB BK ( + ) ENTRE LOS CONTACTOS CON TB

N° de contactos con TB BK ( + ) x 100

N° de contactos con TB

PROPORCION DE QUIMIOPROFILAXIS EN MENORES DE 19 AÑOS

N° de contactos con quimioprofilaxis < de 19 años x 100 META 100%

N° de contactos < 19 años censados de pac. BK ( + )

357
ANEXO Nº
C. INDICADORES DE ESTUDIO DE COHORTES DE TRATAMIENTO
M INISTERIO DE SALUD

DE EFICIENCIA

N° total de curados x 100

N° total de pac. ingresados

DE EFICACIA

N° total de curados x 100

N° total de pac. Curados + fracasos

PROPORCION DE ABANDONOS

N° total de abandonos x 100

N° total de pac. Ingresados

PROPORCION DE FRACASOS

N° total de fracasos x 100

N° total de pac. Ingresados

PROPORCION DE TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR

N° total de transferencias sin confirmar x 100

N° total de pac. Ingresados

358
 MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME DE ASISTENCIA TECNICA

DISA: Establecimiento de Salud: Fecha:
HALLAZGOS ANALISIS RECOMENDACIONES RESPONSABLES PLAZOS

………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………….
Dr. Lic. Enf.
Equipo Técnico ESN-PCT Equipo Técnico ESN-PCT Equipo Técnico ESR-PCT Director o Jefe
MINSA MINSA Establecimiento Supervisado Establecimiento Supervisado

359
 ANEXO Nº
MINISTERIO DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

CLASIFICACION DEL ESTADIO DE LA INFECCION POR VIH SEGÚN CDC 1993

Categorías Clínicas CDC1993

Categorías según
Células T A B C
CD4 ASINTOMÁTICO, SINTOMÁTICO, SIDA
Células / mm3 Infección pero no en Condiciones
Primaria (aguda) condición A o C Indicadoras
o LPG de SIDA

500 A1 B1 C1
200 – 499 A2 B2 C2
<200 A3 B3 C3
conteo de linfocitos
indicador SIDA

A B C
Una o más condiciones Incluye condiciones sintomáticas, Condiciones incluidas en la definición de
con infección por VIH no incluidas en A ni en C, que caso de SIDA para vigilancia – CDC 1983
documentada excluidas cumplan al menos uno de los  Infecciones bacterianas, múltiples o
las condiciones de las siguientes criterios: recurrente
 Neumonía por Pneumocystis carinii
categorías B y C: – Las condiciones son
 Neumonía recurrente
 Infección asintomática atribuibles a la infección por
VIH o indicadoras de un  Neumonía intersticial linfoide y/o
 Linfadenopatía hiperplasia linfoide pulmonar
Generalizada defecto de inmunidad celular.
– Las condiciones con curso  Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier
Persistente (LGP) localización (pulmonar o extrapulmonar)
clínico o manejo complicado
 Infección (primaria) por la infección por VIH.  Complejo Mycobacterium avium –
aguda por VIH Entre las condiciones de la intracelullare o M. Kansasii, diseminado o
extrapulmonar
categoría B se incluyen (aunque  Histoplasmosis, diseminada o
no se limitan a ella) las extrapulmonar
siguientes:  Otras especies no determinadas de
– Angiomatosis bacilar Mycobacterium, diseminadas o
– Candidiasis orofaríngea extrapulmonar
– Vulvovaginitis candidiásica  Herpes simplex, úlcera(s) crónica(s) (> de
persistente, frecuente o de un mes de duración); o bronquitis,
pobre respuesta a terapia. neumonitis o esofagítis
– Displasia cervical (moderada  Candidiasis de bronquios, tráquea o
o severa)/carcinoma cervical pulmones
in situ  Candidiasis esofágica
– Síntomas constitucionales  Cáncer cervical invasivo
tales como fiebre (>de 38.5ºC)  Coccidiodomicosis, diseminada o
o diarrea de duración mayor extrapulmonar
de un mes  Criptococosis, extropulmonar
– Leucoplasia vellosa  Criptosporidiosis intestinal crónica (> de un
– Virus Herpes Zoster mes de duración)
implicando al menos dos  Citomegalovirus, retinitis (con compromiso
episodios distintos o más de de la visión)
un dermatoma.  Enfermedad por citomegalovirus (no incluye
– Púrpura Trombocitopénica hepática, esplénica ni linfática)
Idiopática  Encefalopatia relacionada al VIH
– Listeriosis  Isosporiasis intestinal crónica (> de un mes
– Enfermedad inflamatoria de duración)
pélvica particularmente si está  Linfoma de BurKitt (o término equivalente)
complicada con abscesos  Linfoma inmunoblástico (o término
tubo – ováricos equivalente)
– Neuropatía periférica  Linfoma primario cerebral
 Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva
 Sarcoma de Kaposi
 Septicemia recurrente por salmonella
 Síndrome de consumo por VIH
 Toxoplasmosis cerebral.

360
COMPARACION DE LA FRECUENCIA, MANIFESTACIONES Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
PARADOJICAS ENTRE PACIENTES CON TB/No-VIH y TB/VIH
VIH+ VIH --

Reacción paradójica (RP) 14 (28%) 5 (10%)

TB diseminada y RP 9 (65%) 4 (80%)
Mediana (rango) del tiempo desde el inicio de Tx TB al inico 33 (3-173) 87 (23-157)
de la RP (días)
Mediana (rango) del tiempo desde el inicio de Tx TARGA al 11 (8-18) --
inico de la RP (días)
RP tratad con corticoides 8 1

MANIFESTACIONES DE RP:
 Fiebre 4 2
 Ascitis 1 0
 Nódulos linfáticos 7 2
 SNC 2 0
 Respiratorias 2 0
 Efusión pleural 1 1
 Ocular 0 1
 Inflamación de las articulaciones 0 1
 >1 tipo de RP 4 2

Fuente: R A M Breen, C J Smith, H Bettinson, S Dart, B Bannister, M A Johnson, M C I Lipman. Paradoxical reactions during tuberculosis treatment in
patients with and without HIV co-infection. Thorax 2004;59:704–707.

361