NOMBRE COMPLETO MARIANA CAMPUZANO DEAZA
IDENTIFICACION CC 1088351140
SEXO FEMENINO EDAD 26 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO 02/10/98 ESTADO CIVIL UNION LIBRE
DIRECCION MZ 20 CS 12 TOKIO PISO 2
RESPONSABLE 00000
TELEFONO 3044413665 - 3044413665
ASEGURADORA EPS SURA
ACOMPAÑANTE SANTIAGO DUARTE TELEFONO 3003616843
Fecha de Atención: 03/04/2025 Evento # 39340739
INCAPACIDAD MEDICA HISTORIA CLINICA No. 1088351140
Incapacidad:
Incapacidad: Incial por Enfermedad General por 15 (quince) dias
Desde 04/04/2025 Hasta: 18/04/2025
Observaciones: MUY ALGICA
DIAGNOSTICO:
M545: LUMBAGO NO ESPECIFICADO
Firmado por: Julian Camilo Gomez - Medicina Especialista
Reg Medico: 1037596138
Especialidad: Medicina Especialista
Centro Comercial Megacentro pinares. Calle 12 n 18 24 local 213 900699359-3 Linea Nacional 01 8000 413646 NIT:900699359-3