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 MINIATLAS DE
SEDIMENTO URINARIO
MINIATLAS DE SEDIMENTO URINARIO
1° edición, Ciudad de México, México, 2024

Molina – Avilés, Enrique Alejandro

Químico Fármaco Biólogo
Director académico, EduLabC

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Químico analista, Instituto Mexicano del seguro
Social, Querétaro, México.

Martínez – Figueroa, Carlos

Químico Biólogo Parasitólogo
Coordinador Académico, EduLabC, México
Director del grupo de trabajo en uroanálisis, IELC,
Perú.

El contenido (incluyendo las imágenes) son propiedad

de EduLabC, se prohíbe su reproducción total o parcial
con fines lucrativos.

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ÍNDICE
MINIATLAS
Células epiteliales y sanguíneas 05
Células epiteliales escamosas superficiales 06
Células epiteliales escamosas intermedias 07
Células epiteliales escamosas profundas 08
Células epiteliales uroteliales superficiales 09
Células epiteliales uroteliales profundas 10
Células epiteliales cilíndricas 11
Células epiteliales tubulares renales 12
Eritrocitos eumorficos 13
Eritrocitos dismórficos 14
Leucocitos 15

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Microorganismo 16
Bacterias 17
Hongos 18
Tricomonas 19

Cristales 20
Uratos y fosfatos amorfos 21
Oxalatos de calcio dihidratados 22
Oxalato de calcio monohidratado 23
Ácido úrico 24
Fosfato de calcio 25
Carbonato de calcio 26
Fosfato amónico magnésico 27
Urato de amonio 28
Bilirrubina 29
Colesterol 30
Cistina 31

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 ÍNDICE
MINIATLAS
Cilindros 32
Cilindro hialino 33
Cilindro granular 34
Cilindro céreo 35

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Cilindro de célula tubulares renales 36
Cilindro eritrocitario 37
Cilindro vacuolar 38
Cilindro graso o lipídico 39
Cilindro con cristales 40

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 Y SANGUÍNEAS
CÉLULAS EPITELIALES

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 Células epiteliales escamosas superficiales

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Figura 1. Células escamosas superficiales. Se desprenden de la capa

superficial del epitelio escamoso. En los distintos paneles podemos observar
su característico núcleo picnótico, citoplasma delgado y de forma poligonal.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Picnótico deriva de la palabra griega piknos

¿Sabías que? que significa denso.

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Células epiteliales escamosas intermedias

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Figura 2. Células escamosas intermedias. Estas células presentan un núcleo
ovalado de cromatina granular y contorno delgado y continuo. El citoplasma
es delgado y de forma poligonal. En el panel 3) se observan además leucocitos
(flechas negras) y un eritrocito (flecha roja). Microscopia de campo claro,
tinción de Sternheimer-Malbin.

La presencia de moderadas/abundantes células

Recuerda... escamosas, es indicio de muestra mal recolectada.

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 Células epiteliales escamosas profundas

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Figura 3. Células escamosas profundas. Ha diferencia de las anteriores,
estas presentan una forma redondeada u ovalada. El núcleo ovalado tiene
cromatina fina y contorno liso y continuo. En algunas ocasiones es posible
observar zonas claras en el citoplasma que corresponden a depósitos de
glucógeno (flecha anaranjada). En el panel 1, se pueden observar bacterias
con morfotipo compatible con lactobacilos. Microscopia de campo claro,
tinción de Sternheimer-Malbin.

Recuerda... ¿Sabías que?

Para teñir depósitos de Las células escamosas profundas
glucógeno se puede utilizar Lugol se observan principalmente en
parasitológico. mujeres <12 y >40 años.
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Células epiteliales uroteliales superficiales

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Figura 4. Células de urotelio superficiales o sombrilla. El citoplasma de

estas células es de textura granular, la forma es poligonal con lados rectos o
cóncavos. Pueden ser uni (panel 4), bi (panel 1 y 2) o multinucleadas (panel
3). Los núcleos son ovalados con cromatina granula fina, contornos gruesos
y continuos, presentan nucleolos. Microscopia de campo claro, tinción de
Sternheimer-Malbin.

Es normal encontrar de 0 – 1/campo en orina

¿Sabías que? primera de la mañana.

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 Células epiteliales uroteliales profundas

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Figura 5. Células de urotelio profundas. Ha este grupo pertenecen las células
de urotelio intermedias y profundas. Las células intermedias presentan una
morfología variada, desde células caudadas (panel 3), piramidales (panel 2 y
4, flecha), piriforme (panel 5) y ovaladas. Mientras que las células basales son
ovaladas con escaso citoplasma y núcleo ovalado (panel 1, 4 y 6). En muestras
obtenidas por sonda comúnmente se llegan a observar en grupos (panel 1 y
2). Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Cualquier cantidad es anormal, su presencia

Recuerda... indica ulceración del tejido.

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Células epiteliales cilíndricas

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Figura 6. Células cilíndricas en sedimento urinario. Característicamente el

citoplasma de la célula se puede dividir en dos partes. Una ocupada por el
núcleo y otra libre, la cual puede contener algunos gránulos de secreción
(panel 2, flecha negra). Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-
Malbin.

Su abundante cantidad en muestras de

¿Sabías que? micción espontanea sugieren cistitis glandular
o uretritis.

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 Células epiteliales tubulares renales

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Figura 7. Células tubulares renales. Células pequeñas con escaso citoplasma
de tinción moderada. Este puede ser redondeado (panel 1, 2, 5 y 6) o
rectangular (panel 3 y 4). El núcleo es redondo, la cromatina granular fina y
frecuentemente presentan nucleolos. Microscopia de campo claro, tinción
de Sternheimer-Malbin (panel 1, 2, 3 y 4) y azul de toluidina (panel 5 y 6).

Para diferenciarlas de las células profundas del urotelio debemos

Tip fijarnos en el núcleo. En células tubulares renales tiende a ser
redondo, mientras que, el urotelio ovalados.

12
Eritrocitos eumorficos

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Figura 8. Eritrocitos eumórficos o normórficos. Los eritrocitos en sedimento
urinario pueden tener una morfología de disco bicóncavo (panel 1 y 2). Sin
embargo, por las características fisicoquímicas de la orina pueden alterar
su morfología observándose como esferocitos (panel 3), crenados (panel
4, flecha azul) o fantasma (panel 4 y 6). En el panel 5 se pueden observar
eritrocitos que todavía contienen hemoglobina (flecha roja) y también
aquellos que ya no contienen (flecha negra). Microscopia de campo claro,
tinción de Sternheimer-Malbin.

Cuando la cantidad de eritrocitos imposibilite la lectura del

Tip sedimento (panel 1). Se pueden lisar los eritrocitos usando ácido
acético, liquido de Turk, lisante de equipos de hematología o agua.
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 Eritrocitos dismórficos

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Figura 9. Eritrocitos dismórficos. En los diversos paneles podemos observar
los diferentes citotipos de eritrocitos dismórficos. La forma o citotipo más
relevante son los denominados acantocitos (panel 3, 4 y 5, panel 2 y 6 flechas
rojas). También se observan eritrocitos anulares o con forma de dona (panel
1 y 6, flechas negras). Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-
Malbin.

Su presencia es indicativa de sangrado

Recuerda... glomerular.

14
Leucocitos

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Figura 10. Leucocitos en sedimento urinario. El tipo de leucocito más
frecuente en sedimento urinario son los neutrófilos, que se caracterizan por
tener su núcleo lobulado y citoplasma granular fino. En algunas ocasiones es
posible observar linfocitos (panel 4), que tienen escaso citoplasma y núcleo
redondo, de tamaño inferior a un leucocito polimorfonuclear. Los macrófagos
son células que también están presentes en la orina (panel 5 y 6), su núcleo
es pleomórfico de ubicación comúnmente excéntrica y tamaño variable.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin (panel 1, 2, 4 y
5) y azul de toluidina (panel 3 y 6).

Recuerda... La leucocituria indica inflamación y no infección.

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 16
MICROORGANISMO

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Bacterias

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Figura 11. Bacterias en sedimento urinario. Se pueden observar diversos

morfotipos en el sedimento como bacilos cortos (panel 1), bacilos largos
o filamentación bacteriana (panel 2), y cocos en cadena (panel 3 y 4).
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

La filamentación bacteriana se puede

¿Sabías que? presentar tanto en ITU por E. coli o pacientes
que están tomando antibióticos.

17
 Hongos

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Figura 12. Hongos en sedimento urinario. El principal hongo que se encuentra

en sedimento urinario son los del género Candida. Este hongo presenta
diversos morfotipos como levaduras (panel 1 y 2), pseudohifas (panel 3) e
hifas (panel 4). Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

La presencia de hongos en orina puede ser

¿Sabías que? debido a contaminación, colonización o
infección, correlacionar con clínica.

18
Tricomonas

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Figura 13. Protozoario Trichomonas vaginalis en sedimento urinario. Es
fácil identificarlo cuando se encuentra vivo y en movimiento. En el panel 1 y 3
se observa su flagelo y su forma ovalada. En el panel 4 se observa una tinción
de Giemsa de sedimento urinario en donde se distinguen tres trofozoítos del
parasito. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin (panel
1, 2 y 3) y Giemsa (panel 4).

Para diferenciar Trichomonas muertas de

¿Sabías que? leucocitos se puede usar azul de metileno. Los
leucocitos presentan núcleo lobulado.

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 20
CRISTALES

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Uratos y fosfatos amorfos

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Figura 14. Fosfatos y uratos amorfos en sedimento urinario. En el panel 1
se pueden observar granulaciones que corresponden a uratos amorfos, la
flecha señala un cristal de ácido úrico. Mientras que, en el panel 2 se observan
fosfatos amorfos que se pueden encontrar de forma aislada o coexistiendo
con otros cristales (FAM, urato de amonio o fosfatos de calcio). Microscopia
de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

La presencia abundante de uratos genera

¿Sabías que? sedimento color naranja, mientras que, los
fosfatos generan sedimento blanco.

21
 Oxalatos de calcio dihidratados

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Figura 15. Cristales de oxalato de calcio dihidratado. Estos cristales
usualmente presentan forma octaédrica o de sobre de cartas (panel 1, 2, 3
y 4). Adicionalmente en el panel 2 y 4 se observan maclas de esta especie
cristalina. En el panel 5 y 6 se observan formas dodecaédricas, que son las
mas importante clínicamente, ya que sugieren hipercalciuria patológica.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

La presencia transitoria de cristales escasos o

¿Sabías que? moderados pueden observarse en pacientes
normales.

22
Oxalato de calcio monohidratado

Figura 16. Oxalatos de calcio monohidratado. Esta cristaluria Licensed to Jhon Walter Palomino Girón - [Link]@[Link] - HP3682680619

independientemente de su cantidad es clínicamente importante. Pueden

presentar formas pseudorectangulares (panel 1), ovoides (panel 2 o 3), reloj
de arena (panel 3 y 4) o formas redondas (panel 5 y 6). Si las condiciones de
sobresaturación lo permiten, las formas ovoides o reloj de arenase convierten
en redondas. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Su presencia es clínicamente relevante, por

¿Sabías que? lo que, se debe investigar el origen de su
presencia.

23
 Ácido úrico

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Figura 17. Cristales de ácido úrico en sedimento urinario. Esta cristaluria

se caracteriza por tener un color amarillento. Frecuentemente presentan
formas romboides (panel 1, 2 y 3), sin embargo, pueden tener formas “raras”
como “pesas” (panel 4), irregulares (panel 5), barril (panel 6) o incluso en forma
de agujas. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

La presencia transitoria de cristales escasos o

La principal razón de la precipitación de este
¿Sabías que? moderados pueden observarse en pacientes
cristal es la hiperacidez urinaria.
normales.

24
Fosfato de calcio

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Figura 18. Cristales de fosfato de calcio o brushita. Presentan formas de

prismas delgadas (panel 5 y 6) o rectangulares (panel 1, 2, 3 y 4) que pueden
estar aisladas o en grupos. Sin incoloras y pueden coexistir con fosfatos
amorfos (panel 1, 2 y 3) o con cristales de oxalato de calcio dihidratado.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Cuando se encuentra junto con oxalato de

¿Sabías que? calcio dihidratado indican hipercalciuria
patológica que podría causar litiasis.

25
 Carbonato de calcio

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Figura 19. Cristales de carbonato de calcio en sedimento urinario. Presenta

diversas formas como mancuernas (panel 1 y 2), cubos (panel 3, flecha azul
y panel 4), agujas (panel 3, flecha negra) y “flor de margarita” (panel 3).
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Hasta el momento
La presencia no se de
transitoria ha cristales
asociadoescasos
su o
¿Sabías
Recuerda...
que? presencia
moderados a alguna
puedenpatología.
observarseSeen
observan en
pacientes
pacientes
[Link].

26
Fosfato amónico magnésico

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Figura 20. Cristales de fosfato amónico magnésico o fosfato triple. Esta

cristaluria presenta mayor variabilidad morfológica, se presenta como tapa
de ataúd (panel 1 y 2), formas incompletas o irregulares (panel 3), trapezoidal
(panel 4), “punta de lápiz” (panel 5) o cruciforme (panel 6). Microscopia de
campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Esta cristaluria se denomina “infecciosa”. Ya

¿Sabías que? que su presencia se asocia a la presencia de
bacterias urealíticas.

27
 Urato de amonio

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Panel 21. Cristales de urato de amonio. Se presentan como formas

redondeadas de color café que pueden contener espículas (panel 2 y 4) o no
(panel 1 y 2). Su cantidad abundante puede otorgar un color naranja-rojizo
al sedimento. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

LaSepresencia
encuentran en pacientes
transitoria con ITUescasos
de cristales por o
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? microrganismos
moderados puedenurealíticos
observarseo en
encuadros
pacientes
diarreicos.
normales.

28
Bilirrubina

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Panel 22. Cristales de bilirrubina. Tienen formas de agujas que pueden

estar aisladas o agrupadas, se han descrito formas granulares. Se observan
exclusivamente en pacientes con bilirrubinas en orina.

29
 Colesterol

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Panel 23. Cristales de colesterol. Se presentan como placas de lados rectos

que forman ángulos agudos. Su presencia es patológica, se observan en
pacientes con síndrome nefrótico y nefrosis lipoidea.

Cristales de FAM
La presencia o medicamento
transitoria podrían
de cristales escasos o
¿Sabías que? asemejar
moderados al colesterol. Es necesario
pueden observarse aplicar
en pacientes
pruebas
[Link] para diferenciar.

30
Cistina

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Panel 24. Cristales de cistina. Son placas incoloras hexagonales que pueden
ser delgadas o gruesas. Es importante distinguir de las formas hexagonales
del ácido úrico, este último recordemos que presenta color amarillento y
puede coexistir con otras formas de ácido úrico como rombos.

Cualquier cantidad de este cristal es clínicamente

Recuerda... relevante. Ya que se vinculan a la cistinuria que es
una enfermedad de origen genético.

31
 32
CILINDROS

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Cilindro hialino

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Figura 25. Cilindros hialinos en sedimento urinario. Estos cilindros presentan

lados rectos con extremos redondeados, su matriz está libre de partículas o
contiene escasos gránulos. Se pueden observar tanto en condiciones benignas
(ejercicio intenso, fiebre, etc.) como patológicas (enfermedad renal aguda o
crónica). Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

33
 Cilindro granular

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Figura 26. Cilindros granulares. Son cilindros hialinos que contienes gránulos,
estos últimos pueden ser finos o gruesos, pueden llenar todo el cilindro o
estar de forma focalizada. Se observan en pacientes con enfermedad renal,
desde glomerulares a tubulares. Microscopia de campo claro, tinción de
Sternheimer-Malbin.

Los
La cilindros
presenciacon bacteriasdesecristales
transitoria pueden escasos
confundir
o
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? con granulares.
moderados La observación
pueden observarsea en100x ayuda a
pacientes
diferenciar
normales. las bacterias de los gránulos.

34
Cilindro céreo

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Figura 27. Cilindro céreo. Estos cilindros tienen un alto índice de refracción,
su textura es similar a la cera, pueden presentar lados curvos o rectos y bordes
“cortados”. Se observan en paciente con enfermedad renal tanto agudas
como crónicas. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Hasta el momento
La presencia se desconoce
transitoria su origen.
de cristales La o
escasos
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? hipótesis
moderadosmaspueden
aceptada es que provienen
observarse de
en pacientes
cilindros
[Link] degenerados.

35
 Cilindro de célula tubulares renales

Figura 28. Cilindro de células tubulares renales. Usualmente son de matriz Licensed to Jhon Walter Palomino Girón - [Link]@[Link] - HP3682680619
hialina, aunque también pueden tener matriz cérea. Presentan células
tubulares renales en distintas cantidades, desde escasas a abundantes.
Estas pueden estar bien conservadas o degeneradas. Estos se presentan en
cualquier patología que afecte los túbulos renales, desde procesos primarios
(tubulares) o secundarios a una patología glomerular. Microscopia de campo
claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

Tinciones nucleares
La presencia (azul de
transitoria de cristales
metileno)escasos
ayudanoa
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? mejorar su identificación
moderados y diferenciación
pueden observarse de los
en pacientes
cilindros
[Link].
36
Cilindro eritrocitario

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Figura 29. Cilindros eritrocitarios o de glóbulos rojos. Son cilindros de matriz

hialina o cérea que contienen diversa cantidad de eritrocitos (desde escasos a
abundantes). Estos eritrocitos pueden ser isomórficos o dismórficos, aunque,
es raro observar cilindros de eritrocitos dismórficos. Su presencia indica
sangrado glomerular. Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-
Malbin.

37
 Cilindro vacuolar

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Figura 30. Cilindro vacuolar. Estos cilindros son de recién descripción,

presentan una matriz cerea o granular y contienen vacuolas de diversos
tamaños. Este tipo de cilindro se observa principalmente en pacientes
con síndrome nefrótico y que además tienen una función renal reducida.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.
La presencia transitoria de cristales escasos o
Los cilindros usualmente se acompañan de
¿Sabías
¿Sabías que?
que? moderados pueden observarse en pacientes
proteinuria intensa.
normales.

38
Cilindro graso o lipídico

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Figura 31. Cilindro graso en sedimento urinario. Estos cilindros pueden

tener una matriz hialina o cérea y contienen cuerpos ovales grasos (panel
1) o gotas de lípidos (panel 2). Estos cilindros se presentan en el síndrome
nefrótico acompañando otros cilindros y lipiduria. Microscopia de campo
claro, tinción de azul de metileno (panel 1) y azul de toluidina (panel 2).

Para mejorar latransitoria

La presencia identificación de lípidos
de cristales se puede
escasos o
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? usar la tinciónpueden
moderados de Sudan III o IV. Laen
observarse luzpacientes
polarizada
también podría ser útil.
normales.

39
 Cilindro con cristales

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Figura 32. Cilindros con cristales o inclusiones cristalográficas. Cualquier

tipo de cilindro puede contener cristales. La presencia de estos cilindros
indicaría precipitación intratubular lo que podría generar litiasis o lesión
tubular. Dentro de los cristales que se encuentran en cilindros podemos
mencionar a los de oxalato de calcio, ácido úrico, medicamentos, etc.
Microscopia de campo claro, tinción de Sternheimer-Malbin.

LaLa
luzpresencia transitoria
polarizada de cristales
podría ayudar escasos o
a identificar
¿Sabías
¿Sabíasque?
que? moderados
mejor pueden
el tipo de cristalobservarse
presente enenelpacientes
cilindro.
normales.
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EduLabC (Educación sobre Laboratorio
Clínico) es una organización interesada
y comprometida en la actualización
de todo aquel que quiera expandir sus
conocimientos en las diversas áreas que
conforman el laboratorio clínico, con

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información a la vanguardia.

Tenemos conciencia que el laboratorio

clínico es una pieza fundamental en el
diagnóstico y seguimiento de diversas
enfermedades que acechan a la población
mundial, por esta razón nos importa que
el profesional de la salud cuente con las
herramientas necesarias para brindar
resultados confiables y de calidad.

[Link]

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