Tumores cutáneos
malignos
Dermatologia
Dra. Carmen Orizaba Sanchez
CAN RUIZ YAZMIN ABIGAIL
01
Carcinoma celular
Carcinoma basocelular
Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se
parecen a las basales, y por un estroma fibroso.
● Se caracterizan por lesiones polimorfas bien limitadas
● Casi nunca metastásica
● En mexcio oupa el segundo lugar de
frecuencia 13%:
● Neoplasia maligna más frecuente en la piel
(60 a 73%)
Predomina:
● Michoacán, y afecta a personas que
realizan actividades en exteriores, como
campesinos
Etiopatogenia
Se deriva de células madres epidérmicas en el infundíbulo
piloso.
Intervienen :
● La predisposición genética
● Carcinógenos
● Factores ambientales
Exposición prolongada al sol y quemaduras solares
Clasificación
Histológica:
● Tumoral o nodular
● Pigmentado
● Infiltrante
● Micronodular
● Fibroepitelial
● Morfeiforme o
esclerodermiforme
● Superficial p pagetoide
● Basoescamoso
Cuadro clínico
Localización Forma tumoral
lesión saliente de aspecto lobulado,
Predomina en zonas expuestas, semi esférica, eritematosa o
con folículos pilosebáceos violácea, se puede ulcerar o
● Cara 94%; región centrofacial pigmentar
82%
● Tronco 5% Forma seudoquistica
● Extremidades 1% Neoformacion redondeada
Las lesiones son muy polimorfas, en translúcida,
general bien limitadas, con borde de superficie rosada o amarillenta,
filiforme con telangiectasias
Cuadro clínico
FORMA TUMORAL
FORMA TEREBRANTE ULCERADA
úlcera de forma caprichosa, bien aspecto nodular, con una úlcera
delimitada e infiltrada, de aspecto central, bordes elevados y brillantes y
hemorrágico y crecimiento rápido superficie con telangiectasias
FORMA PIGMENTADA:
MEXICO Tumor de pinkus
Cualquier lesión pero pigmento está se ubica en la parte baja de la espalda,
confinado a la lesión y el borde por lo con aspecto de acrocordón de un
general es perlado color rosado
Cuadro clínico
morfeiforme COMPLICACIONES
Son placas mal definidas, sin borde
característico ni pigmentación, o de Hemorragia e infección
color blanco marfil. MAYOR agregada
PROFUNDIDAD
La evolución es crónica,
asintomática; el dolor es raro y
generalmente se presenta en casos
avanzados o metastásicos
Diagnóstico diferencial
● Carcinoma espinocelular
● Melanoma maligno
● Queratoacantoma
● Queratosis actínicas
Dermatoscopia
Variante pigmentada
Ausencia de red de pigmento y al menos una de
las siguientes estructuras:
● ulceración
● estructuras azul-gris
La dermatoscopia permite precisar mejor los
márgenes prequirúrgicos, detectar lesiones
milimétricas y subtipos
Pronóstico
El carcinoma basocelular muy rara vez ocasiona metástasis, pero puede resultar
en destrucción local de piel, tejido celular subcutáneo, cartílago o hueso.
Los tumores considerados “de alto riesgo” para recurrencia tienen
las siguientes características:
● Localizados en zona centrofacial (nariz, perioral, periocular) y
orejas.
● Tamaño >1 cm en cara y >2 cm en el resto del cuerpo.
● Histología infiltrante, basoescamoso, micronodular o
morfeiforme.
● Recurrentes después de tratamiento previo.
Tratamiento
Depende de:
● El sitio
● tamaño
● tipo histológico
● edad
● estado general del paciente
INICIAL:
● extirpación quirúrgica 90% de curación
● La intervención quirúrgica micrográfica de Mohs es el mejor tratamiento para
tumores localizados en la zona centrofacial
● La radioterapia se prefiere en neoplasias del canto interno del ojo o en las de
gran tamaño o infiltrantes.
● El legrado (curetaje) con electrocoagulación es adecuado para tumores
localizados en el tórax o las extremidades, y para lesiones primarias pequeñas
(<1 cm)
02
Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide
Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células suprabasales de la
epidermis o sus anexos
Se caracteriza por:
lesiones in situ, superficiales, infiltrantes, vegetantes,
verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y
extremidades
Epidemiología:
● 13 a 33% en el mundo, y 17 a 23% en México.
● Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos
claros, con exposición prolongada a la luz solar
● Varones 2:1
Etiopatogenia
Se deriva de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos.
1. Inicio : material genético en el ámbito molecular (gen MC1R)
2. Promoción : Ambiente
3. Avance: Avance a transformación maligna
Las radiaciones ultravioletas (UV) inducen mutaciones en el gen supresor
tumoral p53
Metastasis.
Las metástasis pueden diseminarse por infiltración local, o por fascias o
músculos
La causa es multifactorial; intervienen los factores del huésped y los
ambientales.
Clasificación
● Superficial o
intradérmico
● Nodular o tumoral
● Queratósico
● ulceroso
● vegetante o verrugoso
● Epiteliomatosis múltiple
Cuadro clínico
distribución
Predomina en las partes expuestas a la luz solar. Se ve encara (50 a 86.7%),
extremidades 20 a 37%.
Casi siempre aparece sobre una queratosis actínica o en piel dañada por la luz solar
con queratosis
superficial
Intraepidérmica durante meses o años; se trata de un epitelioma in situ
Nodular
Lesión queratinizada de base infiltrada que puede causar un cuerno cutáneo o mostrar
ulceración central con un cráter de queratina
Cuadro clínico
ulcerosa
úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y
friable, de crecimiento rápido y destructivo
vegetante o verrugosa
casi siempre aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas; produce
una neoformación que puede alcanzar grandes dimensiones
epiteliomatosis múltiple
se acompaña de epiteliomas basocelulares y enfermedad de Bowen
Cuadro clínico
Carcinoma epidermoide oral
varones, tabaquismo cronico, afecta fundamentalmente el labio inferior, paladar
y lengua, empieza como eritroplasia y después adopta un aspecto nodular
carcinoma verrugoso
Es un tumor exofítico de crecimiento lento relacionado con infección por VPH.
carcinoma espinocelular
La mayoría (80%) ocurre por vía linfática
regional; son más comunes en carcinomas espinocelulares del labio y la oreja
Dermatoscopia
Permite identificar estructuras que facilitan la distinción entre el carcinoma
epidermoide in situ y el carcinoma epidermoide invasor
carcinoma epidermoide invasor
Vasos en horquilla, vasos lineales-irregulares, aperturas foliculares con doble halo o
“forma de diana”, áreas blancas desestructuradas, tapones y/o masa o costra central de
queratina
Diagnóstico diferencial
● Queratoacantoma
● Carcinoma basocelular
● Queratosis seborreica
● Melanoma amelanico
● Cromoblastomicosis
● Tuberculosis verrugosa
● Psoriasis en placas
Tratamiento
La terapéutica depende del tamaño y localización del tumor, evolución,
tratamiento previo, edad del enfermo, importancia estética, estado general
y capacidad económica
● El mejor tratamiento es la extirpación quirúrgica.
● La intervención quirúrgica micrográfica de Mohs es el mejor
tratamiento para tumores de alto riesgo
● Los carcinomas espinocelulares in situ pueden tratarse mediante
electrodesecación/curetaje, radioterapia superficial (6 000 rads), el
láser de CO2
● Apoyo psicológico
03
Melanoma
Melanoma
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos,
dérmicos o del epitelio de mucosas. Afecta piel (90%), ojos (9%) y
mucosas (1%)
Se caracteriza por:
una neoformación pigmentada, plana o exofítica que es curable durante la
etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y emite
metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta.
Etiopatogenia
● Intervienen factores genéticos y ambientales.
● Parece haber predisposición genética. La frecuencia de
melanoma familiar es de 8 a 12%.
● También está vinculada con exposición a luz artificial como
psoralenos más luz ultravioleta A (PUVA) y la de camas de
bronceado.
Clasificación
● Lentigo maligno
● Melanoma de extensión
superficial
● melanoma nodular
● melanoma acral
lentiginoso
● melanoma amelanico
● melanoma de mucosas
Cuadro clínico
Se caracteriza por una tumoración
Al principio la superficie es lisa;
pigmentada, cuyo color varía de café
después se ulcera y se cubre de
(marrón) oscuro a negro pigmento
costras melicericosanguínea
hacia la piel circunvecina y de bordes
irregulares.
La evolución es rápida y progresiva. El
melanoma tiene gran tendencia a las
metástasis.
Cuadro clínico
lentigo maligno
10% de melanomas. Suele localizarse
en zonas expuestas a la luz solar, en piel
con fotodaño, principalmente en cara y
cuello.
Se inicia como una lesión plana, de color
café oscuro, crece, se eleva y se ulcera
melanoma Nodular
Forma más agresiva, 10-20% de
melanomas. Se observa como una placa
o tumoración semiesférica de aspecto
“nodular” de color café a azul oscuro o
negro, de superficie lisa, ulcerada o
vegetante, y de bordes irregulares
Cuadro clínico
melanoma amelanico melanoma de mucosas
En la boca predomina en paladar y
Casi siempre es tumoral, de color
mucosa gingival. Casi siempre
rosado. En 1 a 5% de los casos, el
aparece como una lesión
melanoma primario está oculto y
pigmentada.
sólo se observan las metástasis
Dermatoscopia
regresión
La regresión puede ser de dos tipos:
Avanzados:
regresión blanca, que corresponde a
Presencia de tres o más estructuras
áreas blanquecinas sin estructuras
distintas. Retículo pigmentado
de
atípico, agregados de glóbulos
aspecto seudocicatrizal y la regresión
marrón de diverso tamaño y con
azul que corresponde a la presencia
distribución focal y/o irregular.
de múltiples puntos de color
azul-grisáceo
La dermatoscopia digital facilita la
monitorización y seguimiento de
pacientes con múltiples lesiones
pigmentadas y/o nevos quienes
tienen mayor riesgo de desarrollar
melanoma.
Pronóstico
Depende de las clasificaciones clínicas por etapas
y del grosor histológico
melanoma study group
a) riesgo bajo (melanoma delgado o in situ, de menos de 1 mm de profundidad, y en más de
95% confinado al sitio primario
b) riesgo intermedio (grosor intermedio, de 1 a 4 mm, con riesgo de metástasis
ganglionares de 20 a 40%, y a distancia de 20%
c) riesgo alto melanoma grueso, de más de 4 mm; puede haber metástasis a distancia en
más de 70%.
Diagnóstico diferencial
● Nevo azul
● Nevo de unión
● Nevo compuesto
● Queratoacantoma
● Carcinoma basocelular
● Granuloma piógeno
● Enfermedad de bowen
● Hematomas subungueales
● Carcinoma espinocelular
Tratamiento
El quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación. Se recomienda una nueva
extirpación en caso de lesiones satélite. La biopsia del ganglio centinela es muy
importante en el pronóstico en estadios I y II de melanoma.
● También se puede emplear la cirugía micrográfica de Mohs, la cual permite
conservar tejido sano en áreas de importancia estética y brinda la posibilidad
de detectar enfermedad subclínica.
● En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento eficaz. A veces es muy radical,
con vaciamiento ganglionar y amputación de extremidades.
● Son muy controversiales los tratamientos paliativos, como legrado (curetaje)
y electrodesecación, criocirugía, exfoliación (peeling) química.
GPC Abordaje Diagnóstico de
Melanoma Maligno
● Identificación de Lesiones Sospechosas: Se enfatiza la importancia de reconocer signos clínicos como asimetría,
bordes irregulares, coloración heterogénea, diámetro mayor a 6 mm y evolución en el tiempo (criterios ABCDE)
para identificar lesiones cutáneas sospechosas de melanoma.
● Procedimientos Diagnósticos: La guía recomienda realizar una biopsia excisional de la lesión sospechosa con
márgenes adecuados para un análisis histopatológico detallado, considerado el estándar de oro para confirmar el
diagnóstico de melanoma maligno.
● Clasificación y Estadificación: Se sugiere utilizar el sistema de estadificación del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) para determinar la extensión de la enfermedad, lo cual es esencial para planificar el tratamiento y
estimar el pronóstico.
● Referencias y Manejo Multidisciplinario: La guía enfatiza la necesidad de referir a los pacientes diagnosticados a
centros especializados con equipos multidisciplinarios para recibir un manejo integral y personalizado.
● Educación y Prevención: Se destaca la relevancia de educar a la población sobre los factores de riesgo del
melanoma, como la exposición excesiva a la radiación ultravioleta, y promover medidas preventivas, incluyendo
el uso de protección solar y la autoexploración regular de la piel.
ARTÍCULO Melanoma cutáneo: algunas consideraciones actuales
El melanoma cutáneo es una enfermedad grave y potencialmente mortal que afecta a la población de todo el
orbe y que se encuentra condicionada por muchos factores de riesgo relacionados con algunos estilos de vida,
que pueden ser modificables. El hallazgo oportuno y precoz de esta entidad clínica eleva la sobrevida de las
personas afectadas y favorece el resultado terapéutico; sin embargo, en ocasiones no se diagnostica a tiempo.
Actualmente ya se presenta en individuos más jóvenes de 25-29 años de edad y con gran probabilidad de
generar metástasis, lo cual constituye una preocupación en el ámbito de la salud. Al respecto, se decidió
efectuar esta revisión bibliográfica, con el fin de actualizar algunos elementos sobre el tema y darlos a conocer a
la comunidad médica nacional y extranjera.
El diagnóstico precoz del melanoma, partiendo de un reconocimiento clínico acertado, junto con sus factores de
riesgo asociados y de un tratamiento quirúrgico adecuado, constituyen las pautas que posibilitan una terapéutica
eficaz que aumenta la sobrevida en las personas afectadas.
NOM
● No hay
Gracias
● Bibliografia
Arenas Guzmán, R. (2019). Dermatología: Atlas,
diagnóstico y tratamiento (Séptima ed.). México:
McGraw Hill.
