Colico Renoureteral
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Carlos Alberto Mesa MartinezColico Renoureteral
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Carlos Alberto Mesa MartinezGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA MANEJO DE COLICO
RENOURETERAL
1. PROPÓSITO
Unificar parámetros de manejo inicial de los pacientes con diagnóstico de cólico renoureteral en urgencias de adultos.
Garantizando un manejo oportuno y estableciendo los criterios que justifican la valoración por médico especialista.
2. ALCANCE
Todo el personal del área asistencial del Servicio de Urgencias. Recuerde que su enfoque va a resolver la urgencia,
liminar el riesgo y disminuir la complicación. No a estudiar pacientes por urgencias.
3. DEFINICIONES
Cólico renoureteral: Dolor intenso, de inicio súbito, que se irradia a lo largo del trayecto ureteral, reflejándose desde
el área genital pasando por el flanco ipsilateral y hasta la región lumbar. En general el dolor es muy intenso y se
acompaña de vómito y síntomas irritativos vesicales. Típicamente el dolor es unilateral. Hay variaciones idiosincráticas
en la descripción anterior.
4. CONTENIDO
El diagnóstico y enfoque de estos pacientes está relacionado con una buena historia clínica, estos pacientes tienen
por lo general antecedentes claros de urolitiasis y tendencias dietarías.
4.1. INTERROGATORIO
Se debe interrogar sobre patología anterior de cálculos, cólico lumbar, hematuria macroscópica, disuria y poliuria.
Se debe documentar la presencia de fiebre o escalofríos reciente y revisar sintomatología asociada al cuadro como
infección urinaria.
En la evaluación del paciente con dolor abdominal se habrá descartado patología quirúrgica urgente (considerar
apendicitis, perforación intestinal, enfermedad diverticular complicada, etc) y entonces considerará el cólico
renoureteral como un diagnóstico alternativo. Para evaluar un abdomen doloroso es necesario controlar el dolor.
Debe considerarse los siguientes diagnósticos diferenciales:
• Pionefrosis
• Pielonefritis aguda
• Trombosis de la vena renal
• Estrechez de la unión pieloureteral
• Antecedente de Urolitiasis y tratamientos como litotripsia extracorpórea
4.2. EXAMEN FISICO
Se debe examinar el paciente de forma sistemática y enfatizar el abdomen para descartar un abdomen agudo
quirúrgico, descartar espasmos musculares con una alteración de la mecánica lumbar que expliquen el cuadro. Tome
la temperatura junto a los signos vitales.
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4.3. ESTUDIOS PARACLINICOS
Está indicado tener un hemograma y un uroanálisis, para evaluar el riesgo de tener una infección urinaria. Es usual
que el paciente tenga una leucocitosis leve de 13000 leucocitos por mm3 sin que este dato aislado indique infección.
Si necesita descartar injuria renal aguda, recuerde que la creatinina demora 36 horas en mostrarla, así que en el
paciente agudo y sin antecedentes de urolitiasis, el biomarcador es el N-Gal, no la creatinina
Hay indicación absoluta de hacer una radiografía de abdomen si el paciente tiene antecedente de urolitiasis o se
encuentra en un tratamiento como litotripsia extracorpórea. Pero el Urotac evita una cascada de imágenes cuando al
paciente ya se le resolvió la urgencia y eliminó el riesgo. Debe consultar con el urólogo de turno antes de decidir
solicitar una radiografía simple de abdomen en otras circunstancias. Igual aplica para la ecografía de vías urinarias, ya
que este paciente es aquel que persiste con dolor y síntomas después del abordaje inicial.
El TAC es hoy la imagen por excelencia (urotac) con una sensibilidad del 95% mejor que la urografía.
4.4. CRITERIOS PARA SOLICITUD DE INTERCONSULTA
El médico hospitalario deberá solicitar valoración por urología si:
1. El cuadro clínico no es claro
2. El control del dolor es lento o insuficiente (manejado el dolor de forma apropiada-no es tramadol ni dipirona)
3. El paciente tiene una circunstancia agravante adicional:
• Ausencia de un riñón
• Insuficiencia renal
• Episodio recurrente reciente
• Infección urinaria
4. Se trata de una recaída
5. El paciente se encuentra en curso de un tratamiento para una patología agravante.
6. Tiene dudas sobre el diagnóstico o tratamiento
4.5. MANEJO MEDICO
El dolor del cólico renoureteral se produce por obstrucción e inflamación de la vía urinaria, por lo tanto la analgesia,
que es la verdadera urgencia de este cuadro, se basará en el control de la transducción del dolor así:
1. Morfina en VAS >7 3-4 mg IV bolo, sumado a un AINE IV
2. Acetaminofén IV 1 g para pasar en 30 minutos. Formato NO POS
3. Diclofenaco: 75 mg IV
4.6. INSTRUCCIONES DE EGRESO
Si se logra un rápido y completo manejo del dolor, se le podrá dar salida al paciente con las siguientes indicaciones:
• Control con el urólogo de turno en las siguientes 24 a 48 horas (debe pedir una cita) En caso de no tener
cobertura con su seguro, la podrá pedir igual.
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• Filtrar la orina. Debe utilizar un colador al orinar.
• Fórmula de salida con hioscina y un antiinflamatorio no esteroideo a dosis habituales. Se puede adicionar una
combinación oral de acetaminofén con un opioide débil.
Se le debe explicar claramente al paciente que el dolor puede reaparecer y en ese caso debe regresar a urgencias
para una nueva evaluación (informar que puede ser el curso natural de la enfermedad). Es importante que el paciente
sepa que el diagnóstico de salida es de impresión, por lo tanto la evolución clínica del cuadro puede cambiar.
Recuerde que la única forma de garantizar que el paciente reciba el manejo de forma adecuada, se sienta satisfecho
con el servicio recibido y se disminuya la posibilidad de reingreso, es suministrar información clara acerca del
diagnóstico, plan de manejo y signos de alarma verdaderos.
5. ALGORITMO
Ingresa paciente al servicio de
Urgencias de adultos con dolor cólico
Es valorado por medico
hospitalario quien descarta
patología quirúrgica
Solicita hemograma y uroanalisis en todos
los casos
UROTAC: en todos los casos sospecha
clínica de cálculo, y en aquellos u
Que puedan dar una luz al diagnóstico.
Administre analgesia según VAS.
Considere diagnostico diferente y
circunstancias agravantes.
Mejoró
SI NO
Salida con Considere interconsulta si:
Recomendaciones • El cuadro no es claro
asegure la asignación de • El control del dolor es lento o
la cita por CE insuficiente
• El paciente tiene factor agravante
• Es una recaída
• El paciente está en tratamiento
• Tiene dudas
• Sospecha de infección urinaria y SIRS
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6. BIBLIOGRAFIA
6.1. Adolfo Serrano Acevedo, Fundación Santa Fe, Cólico Renoruteral, Guías para el manejo de urgencias, Ministerio
de Salud, 2009; tomo II pag:263.
6.2. Autorino R, De Sio M, Damiano R, et al. The Use of tamsulosin in the medical treaatment of uretral calculi; where
do we stand? Urol Res 2005; 33:460-4
6.3. Ahmad N, Ather M, Reees J. Icidental diagnosis of diseases on unenhanced helical computed tomography for
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6.4. Castaño J, Rojas C Patiño G. N-butil bromuro de hioscina mas dipirona, tramadol y diclofenac en el manejo del
colico renoureteral. Universidad Médica 2004; 45: 69-73
7. ANEXOS
Ninguno.
