TÉCNICA MAMOGRÁFICA

(FACTORES RIESGO, EPIDEMIOLOGÍA, ANAMNESIS,EXAMEN

CLÍNICO, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA MAMARIA, PATOLOGÍAS)

MÓDULO 3
TM NAYARETH URRA
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• El envejecimiento poblacional producto de la extensión de la expectativa
de vida en las últimas décadas es uno de los factores determinantes, del
aumento de la incidencia de cáncer en la población por la pérdida de la
eficacia de los mecanismos de reparación celular.

• En USA el cáncer de mama es la 2º causa de muerte por cáncer en la mujer

y el riesgo de desarrollar un cáncer de mama durante la vida es un 12% (1
de cada 8 mujeres), con un 3,6% de riesgo de muerte por cáncer de mama
que se traduce en una cada 28 mujeres.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• CÁNCER EN CHILE.
• INCIDENCIA

• El año 2012, según GLOBOCAN, y proyectando hasta el año 2035, estimó que según
el crecimiento poblacional para el año 2020 en Chile se esperarían cerca de 27.000
nuevos casos en hombres y 25.000 en mujeres (cáncer total), lo que en base a las
estimaciones actuales ya fue sobrepasado.

• En los hombres, las tasas mas áltas de cáncer corresponden a cáncer de próstata,
estómago, piel no melanoma, tráquea, bronquio y púlmon, colon y testículo. En
cambio, en las mujeres, las tasas más altas corresponden a cáncer de mama, piel
no melanoma, vesícula biliar, cuello uterino, estómago y colon.

• Hoy en Chile, el cáncer es la primera causa en cinco regiones del país: Arica y
Parinacota, Antofagasta, Coquimbo, Los Lagos y Aysén.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA

• Quinquenios 2009-2013, se
observa que la mortalidad
por cáncer de mama en
mujeres aumenta
progresivamente con la
edad, desde los 25-29 años
hasta los 75-79 años,
duplicandose en el grupo de
80 años y más.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD CÁNCER DE MAMA (GES).
• La reforma de salud del año 2005 estableció las bases para un sistema integral de
salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades,
incluidas las más graves y de mayor costo, en sus diversas etapas. No discrimina por
edad, sexo, condición económica, lugar de residencia, sistema de salud al que
estén afiliadas las personas.

• Existen 85 problemas de salud que están garantizados, incluyendo garantía de

acceso, de oportunidad de atención, de calidad de la atención y protección
financiera.

• En el caso de los cánceres de adultos, actualmente el GES garantiza la atención

del 70% de los cánceres (mayor incidencia y prevalencia), entre los cuales esta el
cáncer de mama.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• GES EN EL CÁNCER DE MAMA GARANTIZA:

• a) Garantía de acceso.
• Con sospecha: tendrá derecha a confirmación diagnóstica (mx, biopsia
core, BET).
• Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tto y seguimiento.
• Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tto y seguimiento.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• b) Garantía de oportunidad.
• Diagnóstico:
 45 días para el resultado de la biopsia desde la sospecha con el informe de la mx o
evidencia clínica de cáncer de mama (no exigible la mx en este caso).
 Para la etapificación tendrá garantía de 45 días desde la confirmación diagnóstica
(resultado de biopsia).

• Tratamiento (QMT, RDT, CX):

 Tratamiento primario: dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica
 Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación médica

• Seguimiento:
 Dentro de 90 días desde la indicación médica.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA
• c) Garantía de protección financiera:
• FONASA A y B copago 0
• FONASA C copago 10%
• FONASA D copago 20%
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• INTRODUCCIÓN
• El cáncer de mama es una de las enfermedades más prevalente en la mujer y su
pronóstico depende estrechamente de la etapa en que diagnóstique, por lo que
su prevención, diagnóstico y tto son considerados cruciales en la sobrevida de los
pacientes.

• El dgo precoz ofrece además a la paciente la posibilidad de una círugia menos

mutilante y permite disminuir la morbi-mortalidad asociada a los tto
complementarios, como la RDT y QMT.

 Capacitaciones y educación continua a profesionales

 Educación de autoexamen de mamas
 Mamografías screening de calidad reducción de mortalidad
 Tratamientos eficaces y oportunos
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• En nuestro país el cáncer de

mama desde el año 2009
constituye la primera causa
de muerte por tumores
malignos en la mujer.
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• Hoy en día vemos como

aumenta su incidencia, donde
más del 75% de las mujeres con
cáncer de mama no tienen
antecedentes familiares de la
enfermedad, sin embargo el
solo hecho de pertenecer al
sexo femenino significa un
riesgo para todas las mujeres.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Una medida de protección ante la enfermedad que se recomienda a nivel
mundial es comenzar con el screening mamográfico a partir de los 40 años,
en una mujer sin antecedentes familiares de cáncer de mama.

• Para mujeres con antecedentes familiares directos de ca de mama se debe

realizar la mx de screening 10 años antes tomando en cuenta la edad que
tenia su familiar al debut.

• Ej: si la mamá debutó con cáncer de mama a los 41 años, la hija debería
comenzar a los 31 años con un chequeo rutinario.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• CÁNCER DE MAMA
• La mama esta formada por 2 tipos principales de tejidos:

• a)Epitelial (parenquima): reviste el interior de todo el sistema ductal y

lobulillar – acinar. En las regiones más distales, la parte final de este sistema
constituye un área de gran importancia patológica, denominada unidad
ductolobulillar terminal (UDLT).

• b)Conjunto (estroma, mesenquima): es de 3 tipos, laxo (situado entre el

sistema ductoacinar, tambien denominado estroma intralobulillar), denso
(sistema ligamentoso de cooper) y graso.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• El sistema galactofórico es un conjunto de 15 a 20 lóbulos por cada mama.
Cada lóbulo mamario esta constituido entre sí por numerosos lobulillos que
se encuentran unidos entre sí por una serie de conductos interlobulillares,
que iran drenando a un conducto galactofórico y estos a su vez en el seno
galactóforo para desembocar en el pezón.

• Es en los acinos, donde se produce la lactopoyesis, es decir, la formación y

secreción de leche en los periodos de lactancia, funciones en la que
colaboran activamente las células mioepiteliales.
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• El cáncer de mama a modo general, es el crecimiento anormal y
desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios.
Además de destruir los tejidos de la mama, las células anómalas pueden
diseminarse por el organismo a través de la red linfática o hemática. El
drenaje linfático se efectúa principalmente hacia los ganglios linfáticos
axilares, pero tambien a regiones claviculares y profundas del tórax.

• Cuando las células cancerosas se metastatizan, forman tumores

secundarios a partir del tumor original ”primario”, principlamente en el caso
del ca de mama puede invadir a hueso, pulmón, hígado y cerebro.
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• El factor pronóstico
más importante es el
tamaño del tumor, a
mayor tamaño
mayor probabilidad
de metástasis y
diseminación.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Factores de riesgo.
• El termino “riesgo” se utiliza para hacer referencia a una cifra o porcentaje que
describe qué tan probable es que se produzca un hecho.
• Cuando se habla de factores que puedan aumentar o disminuir el riesgo de
padecer cáncer de mama, se habla de dos tipos distintos de riesgo: riesgo absoluto
y riesgo relativo.

• Riesgo absoluto.
• Sirve para describir la probabilidad de que una persona desarrolle cáncer de
mama. Se basa en la cantidad de personas que desarrollarán cáncer de mama
dentro de cierto período. Se puede expresar como porcentaje.
• Se estima que una de cada ocho mujeres podria desarrollar esta enfermedad a lo
largo de su vida.
• Cuando se dice: 1 de cada 8 mujeres, o el 12% app desarrollarán cáncer de mama
en el transcurso de sus vidas, esto habla de riesgo absoluto.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Riesgo relativo.
• Es la cifra o porcentaje que compara el riesgo de desarrollar ca de mama
entre dos grupos (el grupo basal sin la condición y otro grupo de control
que si tiene la condición).
• Se suele comparar grupos de mujeres con diferentes características o
conductas para determinar si un grupo presenta un riesgo mayor o menor
de desarrollar ca de mama que el otro grupo.
• Interpretar el riesgo relativo puede ayudar a comprender la consecuencia
de tomar ciertas desiciones respecto al estilo de vida o recibir determinados
ttos.
• Por lo tanto, el riesgo relativo es la cifra que indica en qué medida algo que
hagas puede modificar tu riesgo de padecer ca de mama en
comparacion con quienes no lo hagan  factores de estilo de vida.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Clasificación de los riesgos.

• Los factores de riesgo consideran cualquier variable que aumente el riesgo

de cáncer de mama a individuos.
• En general según su trascendencia en el cáncer de mama, los riesgos se
han clasificado en dos grandes grupos: factores de riesgo mayores y
menores.
• Factores de riesgo mayores  aquellos que aumentan en 2 o más veces el
riesgo.
• Factores de riesgo menores  aquellos que aumentan en menos de 2 veces
el riesgo.
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Factores de riesgo mayores.
Ser mujer
Portadores de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2
Antecedente personal de cáncer de mama
Enfermedad benigna previa con HDA y carcinoma lobulillar in situ
Historia familiar
Edad
Radioterapia de tórax antes de los 30 años
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CÁNCER DE MAMA
• Factores de riesgo menores.
Embarazos, menarquia precoz y menopausia tardía.
Sobrepeso despues de la menopausia.
Ingesta crónica de alcohol.
Algunas (TRH) terapias de reemplazo hormonal
Patología mamaria benigna previa (no proliferativa y proliferativa sin atipia)
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Factores de riesgo mayores.
• Mutación de los genes BRCA1 y BRCA2.
• La proliferación descontrolada de la célula tumoral es una de las principales
caracteristicas del cáncer y las células tumorales han adquirido ese daño
de los genes directamente involucrados en regular el ciclo célular.
• Estos cambios que ocurren en el ADN, incluyen alteraciones en la estructura
y en la regulación de la división celular, en los factores de crecimiento y en
sus receptores.
• Los genes implicados son el BRCA1, BRCA2, p53 y el HER2 neu, que
controlan el crecimiento y muerte celular. Con transmisión autosómica
dominante (es trasmitida por hombres y mujeres, sin saltarse generaciones y
cada hijo tiene un 50% de heredar la mutación).
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Genes supresores.
• La actividad del gen supresor de tumores ejerce un control positivo sobre la
multiplicación celular. Los genes supresores tienen funciones reguladoras de las células
normales en configuraciones normales u originales. Estas alteraciones pueden alterarse
o perderse si se daña, muta o pierde el código original.
• BRCA1: localizado en cromosoma 17, posee 22 exones que codifican una proteína que
tiene una función supresora en la formación del tumor. Al menos 100 mutaciones han
sido reportadas. Asociado a cáncer de mama y ovario y presente en un 45% de los
casos familiares de ca de mama.
• BRCA2: localizado en el cromosoma 13, esta asociado con cáncer de mama familiar en
mujeres y hombres, pero no existiría relación con el ca de ovario. Asoaciado además a
ca de mama en varones, ca de próstata y páncreas y de otros cánceres.
• HER2-neu: oncogén, que produce una proteína que constituye un receptor en la
membrana de la célula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la
célula (factor de crecimiento).
• p53: en el cromosoma 17, funciona en la detención del ciclo celular si se reconoce el
daño en el ADN para evitar su replicación, activación de proteínas de reparación del
ADN cuando hay daño o mutación e iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es
irreparable.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Antecedentes familiares-genéticos de cáncer de mama.
• El antecedente familiar esta dado por el número de parientes de primer y
segundo grado que hayan tenido la enfermedad, especialmente si ésta
ocurrió en la etapa pre-menopáusica.
• El cáncer de mama hereditario representa un 5-10% de todos los casos de
ca de mama, es decir que se originan directamente de defectos géneticos
llamados mutaciones, heredado de uno de los padres (madre o padre) y
que tiene características distintivas de los cánceres de mama no
hereditarios.
• Se da en mujeres más jovenes y en ambos senos por lo general.
• La causa mas común de este ca hereditario son las mutaciones BRCA1 y
BRCA2.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Una mujer que hereda el gen BRCA1 tiene una probabilidad del 50% de
desarrollar un cáncer de mama si vive hasta los 80 años.
• Una mujer que tiene un familiar en primer grado (madre, hermana o hija)
con cáncer de mama tiene un riesgo mayor de desarrollar cáncer.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• Hay que tener claro que puede ser herencia de la madre o del padre,
estando la mutación presente desde el nacimiento en las personas
portadoras. Genéticamente hablando y debido a que es autosómico
dominante tiene un 50 % de riesgo de transmitir los alelos de las mutaciones
a los hijos y un 50% de riesgo de ser portador de la mutación genética.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Edad.
• La incidencia del cáncer de mama aumenta progresivamente con la edad.

La curva de incidencia
comienza a aumentar
despúes de los 30 años, la
incidencia crece rápidamente
a los 35 años y continúa por el
resto de la vida con un máx
entre la sexta y séptima
década.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• Es muy infrecuente antes de

los 30 años.
• Una masa palpable es 10
veces más probable que sea
cáncer en mujeres mayores
de 50 años que una de 35
años.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Una de las causas del cáncer de mama es el envejecimiento célular,
cuanto más tiempo viven las células, mayor es la probabilidad de que
tenga lugar una lesión en el ADN desembocando un crecimiento
descontrolado, esto explicaría que una mujer postmenopáusica y que
tenga disminuida su carga estrogenica tenga riesgo de padecer cáncer de
mama.

• Por lo que el cáncer de mama es atribuible a multiples factores.

 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Antecedentes personales de cáncer de mama
• En mujeres mayores de 40 años con antecedentes personal de cáncer de
mama, el riesgo relativo de un nuevo cáncer fluctúa entre 1,7 y 4,5.

• Si la mujer es menor de 40 años el riesgo relativo se eleva a 8,0

 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Enfermedad previa con hiperplasia atípica y carcinoma lobulillar in situ.
• Lesiones proliferativas con atipía
• Estas afecciones estan asociadas con un crecimiento excesivo de las
células en los conductos o lobulillos del tejido mamario y ya no lucen las
células de forma normal. Pueden aumentar el riesgo de ca de mama app 4
a 5 veces más que el riesgo normal.

•  hiperplasia ductal atípica

•  hiperplasia lobulillar atípica
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• El carcinoma lobulillar in situ

• Constituye un riesgo mayor, entre 7 a 16 veces mayor de padecer cáncer
invasivo en cualquiera de las dos mamas.

• Es considerado un marcador tumoral mas que un carcinoma propiamente

tal. Las células lucen como células cancerosas creciendo en los lobulillos
pero no através de la pared.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Exposición a radiaciones ionizantes siendo menores de 30 años.
• Las mujeres expuestas a radioterapia antes de los 30 años, especialmente
las que fueron tratadas por linfoma de hodgkin, presentan una mayor
inciencia de cáncer de mama.

• Densidad mamográfica aumentada.

• (punto en disputa) la sensibilidad de la mx se ve dismuida por la densidad.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Factores de riesgo menores.
• Efecto hormonal estrogénico

• En el desarrollo de la mama se distinguen dos procesos principales:

• 1. desarrollo independiente de hormonas hasta la pubertad.
• 2. desarrollo dependiente de hormonas luego de la pubertad.

• El crecimiento dependiente de hormonas resulta en una elongación ductal y de

diferenciación de las células totipotenciales que existen en el epitelio de los
lobulillos, posterior a esto, en los recurrentes ciclos de estrógenos cursando en la
edad adulta, se gatilla la ramificación glandular para luego en el embarazo
aumentar esta ramificación e inducción a la alveologénesis.

• En la lactancia se produce finalmente la diferenciación célular y se produce la

leche por medio de detonante hormonales.
FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Hormonas, ciclo menstrual
• La actividad lútea es la responsable de la producción de progesterona que modera o
baja la curva de estrógeno con anterioridad de los ciclos ovulatorios completos.

• En los ciclos anovulatorios, no existe la acción protectora de la progesterona que obliga

a disminuir la carga estrogénica.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Estrógeno.
• Los estrógenos son considerados
como un rol importante tanto en
la promoción de la proliferación
del tejido normal glandular de la
mama, así como también en el
desarrollo del tejido tumoral
epiteliar mamario.

• Dentro de los factores de riesgo

relacionados a este ámbito
están: edad temprana de
menarquia y edad tardía de
menopausia.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Edad temprana de menarquía y edad tardía de menopausia.
• Ambas condiciones conllevan a una mayor exposición de hormonas,
debido a los ciclos menstruales que están presentes durante la vida de la
mujer, esto puedo aumentar en un alrededor de un 30% el riesgo de cáncer
de mama  se debe al tiempo en que la mujer este sometida a la acción
de estrógenos.

• Una menarquia precoz, conduce a un inicio más precoz de la ovulación, lo

cual implica, una exposición más temprana a los ciclos de hormonas
endógenas.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Un inicio más temprano de los
ciclos ovulatorios, menarquia
precoz (antes de los 11 años)
desplaza la curva de la
incidencia hacia la izquierda,
ampliando la incidencia anual
para mujeres de todas las
edades.
• Este riesgo se reduce
dismnuyendo la carga hormonal,
ej: ciclos ovulatorios tardíos,
gestaciones tempranas o
múltiples, períodos largos de
lactancia.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA

• Con respecto a la histerectomia con anexectomía o la menopausia precoz,

ambos factores reducen el riesgo de cáncer de mama, pero aun así, hay
que recordar que el ca de mama es un riesgo acumulado a lo largo de la
vida debido al envejecimiento celular y a multiples factores (genético,
carga hormonal, paridad, natalidad, demográficos, ambientales).
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Terapias de reemplazo hormonal.
• Aquellas sustancias químicas sintetizada por la farmacéutica que imitan a
los estrógenos en su estructura molecular hormonal esteroidea, estos
medicamentos son utilizados para tratar y disminuir los efectos no deseados
de la menopausia.
• Esta terapia de TRH aumenta la cantidad de tiempo que el cuerpo de la
mujer esta expuesta al estrógeno, lo que constituye un factor de riesgo para
el cáncer de mama.
• La prolongación de la TRH mayor a 5 años aumenta el riesgo relativo de
cáncer de mama y desaparece después de 5 años de suspensión.

Los fitoestrógenos (compuestos homeopáticos) no son considerados THR.

 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Primera gestación de término tardía.
• Las mujeres cuya primera gestación a término ocurre despues de los 30 años, tienen
un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en comparación con las mujeres
que tienen su primer hijo antes de los 18 años, indicando relación entre el cáncer y
la maduración de la glándula mamaria.

• El primer embarazo se vincula con una elevada división celular mamaria seguida
por la diferenciación terminal del tejido glandular. Esto representa un doble efecto:
un incremento transitorio del riesgo de cáncer de mama debido a la mayor división
celular, y por otro lado, un efecto protector prolongado debido a la diferenciación
celular terminal e irreversible.

• Este incremento transitorio es mayor cuando las mujeres tienen a su primer hijo a
una edad más avanzada, dado que las células viejas tienen una mayor
probabilidad sufrir daño genético que las jovenes.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Nuliparidad.
• El cáncer de mama es más frecuente en las mujeres nulíparas (mujeres sin
hijos), que en las multíparas debido, a que no completan la diferenciación
célular de los epitelios mamarios, por lo que al ser células totipotenciales y
no se han diferenciado; es más probable que se transformen en células
tumorales.

• Lactancia y embarazo.
• La lactancia se considera protectora para el riesgo de cáncer de mama,
ya que se acompaña de la interrupción de los ciclos ovulatorios por medio
del aumenta de la hormona prolactina, que induce a producir leche.
• A mayor tiempo de duración de lactancia activa, deriva en una
interrupción mayor de tiempo de ciclos ovulatorios y con ello se reduce o
disminuye el estrógeno circunlante.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Cuando se produce un
embarazo está presente
una nueva hormona en el
sistema (gonadotrofina
coriónica), la cual obliga al
estrógeno a estar casi a su
nivel basal, por lo menos
hasta los 5 primeros meses
de gestación, llevando
como resultado a tener
niveles de estrógenos en
concetraciones muy bajas.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Enfermedades mamarias benignas previa (no proliferativa y proliferativa sin atipia)
 Las lesiones NO proliferativas parecen no afectar el riesgo de cáncer (factor de riesgo
menor)
 Las lesiones proliferativas SIN ATIPIA aumentan levemente el riesgo de cáncer (factor de
riesgo menor)
 Las lesiones proliferativas con atipia (cabe destacar que estan caen en los factores de
riesgo mayores ya que aumentan el riesgo de cáncer en forma moderada).

• Lesiones NO proliferativas
• Estas afecciones NO están asociadas con el sobrecrecimiento del tejido mamario.
• Fibrosis, quistes, hiperplasia leve usual, adenosis (no esclerosante), tumor phylloides
(benigno), papiloma solitario, necrosis adiposa, mastitis, ectasia ductal,
lipoma,hamartoma,etc
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Lesiones proliferativas SIN ATIPIA.
• Estas afecciones están asociadas con el crecimiento de células en los conductos y
lobulillos mamarios. Parecen aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de mama
en una mujer (de 1,5 a 2 veces respecto al riesgo usual).
• Hiperplasia ductal moderado o florida de tipo usual (sin atipia), fibroadenoma,
adenosis esclerosante, múltiples papilomas, cicatriz radial.

• Obesidad y sobrepeso.
• El tejido adiposo genera nuevos estrógenos, los cuales pueden provocar un
crecimiento inusual de células ya sea en una mujer premenopáusica o
posmenopáusica.
• El tejido graso es la principal fuente de síntesis de estrógeno que posee el cuerpo
tras la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir la hormona.
 FACTORES DE RIESGO DEL
CÁNCER DE MAMA
• Ingesta crónica de alcohol.
• La ingesta crónica de alcohol produce un riesgo de entre 1.4 y 1.7 veces de
cáncer de mama por cada 10 grs de alcohol adicional.

• Influencias geográficas y cáncer de mama.

• Es el cáncer más frecuente y principal causa de muerte en mujeres a nivel
mundial (23% de todos los cánceres). Las tasas de incidencia son altas en
occidente, Europa, Australia/nueva zelanda y EEUU, son intermedias en
Sudámerica, África del norte y bajas en Asia.
 ANAMNESIS
• El termino anamnesis (derivado de
palabra griega que significa
recolección), se emplea en medicina
para hacer referencia a la
información recopilada,
habitualmente por personal de salud
mediante preguntas específicas y
dirigidas formuladas al paciente o a
otras personas que lo conozcan y
acompañen, cuyo objetivo es obtener
datos útiles para llegar a un
diagnóstico y orientar la terapia.

• Anamnesis + examen físico = pctes

enfermas/no enfermas.
 ANAMNESIS

• Motivo de consulta.
• Chequeo anual, revisión por un hallazgo previo en control a corto plazo (3 o
6 meses), tumoración, secreción por el pezón.
• Posteriormente se recolectarán datos demográficos y clínicos relevantes de
la paciente como: antecedentes personales de cáncer de mama,
enfermedad benigna, familiares con antecedentes de cáncer de mama.
 ANAMNESIS
• Es necesario habilidad comunicacional en esta relación TM-paciente, ya
que impresiona “como la opinión de la mujer sobre este examen
dependerá en gran medida de la pericia del TM y su capacidad de
comunicación.

Enfatizar la importancia de la mx
Explicar que es necesario la compresión mamaria
Resolver temores de paciente
Enfatizar que el examen no daña sus senos.
 ANAMNESIS
• Historial medico.
• Nos permite obtener información significativa que facilite la interpretación
de la mx por el radiólogo el cual la analiza e informa. A través de la ficha
clínica debemos consignar cualquier signo o sintoma de malignidad,
además de aislar factores de riesgo asociados al cáncer de mama.

• Como mínimo se debe considerar en el historial médico:

• Antecedentes personales: acerca de patología mamaria previa o
preocedimientos diagnósticos e biopsia percutánea.
• Enfermedad actual: identificar la presencia de síntomas o signos.
• Antecedentes familiares: cáncer de mama y ovario.
• Screening mamario: a los 40 años, pero si hay antecedentes comenzar
antes.
ANAMNESIS
 ANAMNESIS
• Información básica que debe contener una ficha mamográfica:

• Motivo de consulta
• Datos personales (nombre, edad, dirección, teléfono).
• Hijos (multipara o nulipara): evaluar factores de riesgo de carga
hormonal.
• Edad que tuvo el primer hijo
• Menarquia Palpación e
• Menapausia inspección
mamaria
• Antecedentes de ooforectomía parcial o total
• Ingesta de TRH
• Cirugias en las mamas (benigna, maligna, plastica)
• Biopsias en mamas (resultado)
• Documentar cicatrices (motivo), lunaresy tatuajes
• Tratamiento en caso de cirugias mamaria (rdt, qmt,tamoxifeno)
• Secrecion por el pezón
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• En semiología se deben describir todos los signos y síntomas que son
importantes a la hora de examinar a un paciente y que por tanto deben ser
consignados en el examen físico y ficha clínica.

• Examen clínico de las mamas se efectúa mediante:

1. Inspección visual
2. Palpación de áreas glanglionares de interés
3. Palpacion de la glandula mamaria en sí.

Es conveniente explicar a la paciente, en que consiste previamente el

procedimiento y la importancia de éste, así como la necesidad en que ella
asuma como rutinario el autoexamen de sus mamas.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Signos y sintomas.
• Un signo clínico es cualquier manifestación objetivable consecuente a una
enfermedad o alteración de la salud. Ej: edema, ulceración, retracción de
piel.

• Un sintoma es un elemento subjetivo percibido sólo por el paciente. Ej: dolor

y/o aumento de sensibilidad en las mamas, mareos, etc.

• El sintoma habitualmente referido es el dolor mamario, el cual puede

tratarse de mastalgia ( dolor mamario sin relación con el ciclo menstrual) o
mastodinia (dolor mamario cíclico, relacionado con el periodo menstrual).
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Inspección visual.

• Posición de la paciente al examen físico.

1. En primer lugar, se debe visualizar a la
paciente con brazos caidos y relajados a los
costados del cuerpo.
2. Brazos elevados sobre la cabeza.
• Es importante para ver retracciones de la piel o
el pezón
• Lesiones en el pliegue inframamario.
3. Brazos en jarra (manos en la cintura).
• Demostrar tumores adheridos al pectoral
• Retracciones cutáneas
EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Casos:
• Consignar tamaño de mamas, asimetrías y si existen cambios de
desplazamiento no simétricos en las mamas al realizar maniobras de
movimiento.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Cáncer de cuadrantes inferiores.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Procesos inflamatorios: los

tumores pueden provocar
alteraciones cutáneas,
retracción, depresión,
cambios de coloración,
ulceración.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Describir malformaciones
congénita, anomalías en el
desarrollo o deformaciones
por cicatrices y lunares.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Notar cualquier alteración de complejo areola-pezón: coloración, retracción, hundimiento
o desviación.
• Umbilicación (desde cuando)
• Retracción
• Desviación
• Ulceración, erosión o descamación
• Sangrado, exudado (color, cantidad y consistencia)
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Secreción o descarga por pezón.
• La secreción por el pezón no necesariamente es anormal, aun en mujeres
posmenopáusicas, pero siempre lo es en hombres.
• El derrame por el pezón puede ser fisiológico o patológico, teniendo un
origen en un proceso inflamatorio o una proliferacion celular.
• En mujeres de mediana edad, puede que se produzca secreción al
estimular el pezón (de manera no espontánea), este material expulsado
puede corresponder a una ectasia ductal, cambios fibroquísticos o
trastornos endocrinos, no teniendo signficado patológico.
• La producción de leche en mujeres no lactantes o embarazadas implica
elevados niveles de prolactina, que estimulan el tejido glandular mamario.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• La secreción puede tener distintas características: acuosas, blanquecinas,

amarillas, café, plomizos,verdosos, multicolor, purulentas o lechosas.

• En resumen cuando el derrame es: de distintos colores y espectro de

densidades, si son secreciones bilaterales, multiporo y no espontáneo, su
importancia potológica es mínima, ya que puede deberse a una
estimulación hormonal y trastornos típicamente benignos.

• Cuando es derrame es: unilateral, uniporo y de descarga espontanea,

siendo de tipo hemorrágico, sero-hemático (rosado) o seroso/agua de roca
pueden ser signos de malignidad.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Mamas supernumerarias.
• La polimastia es la existencia de más
de dos mamas, cada mama extra, se
denomina “mama supernumeraria”,
deben ser descritas y consignadas en
la ficha de la paciente.
• Estas mamas se ubican en la linea
materna, que pueden ir desde las
axilas hasta las zonas inguinales,
pasando por el tórax y abdomen,
pueden estar asociados con o sin
pezón (politelia).
EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

Mama axilar
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Politelia.
• Se refiere a pezones supernumerarios, sin glandula mamaria adicional,
generalmente se encuentran en la zona de la línea mamaria, su frecuencia
se calcula en un 5%, siendo el sitio más frecuente el tórax.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Palpación clínica
• El examinador debe estar de frente a la paciente relacionandose con ella
de manera visual. Preguntar siempre si la paciente se palpa algo o si hay
que le moleste.
• Se debe explicar a la paciente en que consiste la palpación y la
importancia de ésta, indicandole que lo ideal es realizar la palpación 1
semana posterior a su periodo menstrual.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
1. Palpación de ganglios.
Posición de la paciente sentada, manos en las rodillas y luego elevadas.
Comenzar por las fosas supraclaviculares e infraclaviculares, luego palpación
para-esternal, para abordar la región axilar.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Ganglios axilares  si hay ganglios + preguntar si la paciente tiene alguna

enfermedad autoinmune que haga sospechar un proceso inflamatorio ganglionar
(lupus, artritis reumatoide,etc).

• Ganglios supra-claviculares  si se palpa una adenopatía en este zona se debe

considerar patológico.

• Ganglios infra-claviculares  estos ganglios quedan por debajo del pectoral mayor
y si se hacen visibles es porque su tamaño esta aumentado pese a su profundidad.

• Ganglios de la cadena mamaria interna  se perciben si han crecido o estñan

infiltrando, invadiendo o destruyendo el plano óseo-muscular, en estadíos de
cáncer de mama muy avanzados.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Distribución en niveles ganglionares.
• Se dividen en 3 niveles más cadena mamaria interna.

• Nivel I: están en el borde lateral del pectoral mayor, lateral al pectoral

menor.
• Nivel II: están en la profundidad del pectoral menor.
• Nivel III: están superior y medial al pectoral menor, bajo al pectoral mayor.
• MI: cadena mamaria interna.
EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• 2. Palpación glandula mamaria.
• Para localizar las lesiones, la
mama se divide virtualmente en
4 cuadrantes. La mayor parte del
tejido glandular se encuentra en
el cuadrante superior externo, el
cual se prolonga hacia la axila
formando la cola de la mama.
• Debe ser ordenado y sistemático,
para no descuidar ninguna de las
áreas a examinar.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• La posición de la paciente debe ser de pie o sentada.

• Se debe palpar los 4 cuadrantes y región central a mano llena, con los 3
dedos centrales (índice, medio, anular).
• Luego recorrer toda la mama incluyendo el pliegue infra-mamario, la forma
o técnica a examinar puede ser variada, lo importante es explorar
completamente la mama.
• Por cuadrante
• De adentro hacia afuera y viceversa
• En sentido horario
• En zig-zag, primero en dirección vertical y luego horizontal
• Circular.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Examinar con la palma extendida, presionando con los dedos sobre la
pared costal.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
• Evaluar complejos areola-pezón, buscando evidenciar secreciones por
pezón, umbilicación, retracción del pezón o desviación, ulceraciones,
descamación, eritema, depresión o retracción de la piel, “piel de naranja”.
 EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

• Cuando se palpa un nódulo o masa se debe valorar:

• Número, localización en cuadrante mamario y tamaño app.
• Consistencia (dura, firme,elástica) y delimitación de bordes.
• Comportamiento de la masa a la movilización (movil, adherido).

• Signos inflamatorios (edema, eritema, aumento de la tº).

• Hallazgos de malignidad:
• Retracción fija complejo areola-pezón, área de retraccion en piel, edema,
eritema,tumefacción, ulceración, descamación, piel de naranja, secreción
hemática, unilateral uniporo y espontánea.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Desarrollo mamario.
• Las mamas se presentan como
glándulas pares, en ocasiones
asimétricas, ubicadas en el
aspecto anterior de la pared
toráxica, entre la clavícula y el 6º
u 8º arco costal, sobre el pectoral
mayor; en su aspecto lateral. Bajo
el músculo pectoral mayor se
ubica el músculo pectoral menor.
Hacia caudal la mama se
delimita por el pliegue
inframamario.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Las mamas corresponden a glándula cutáneas sudoríparas modificadas que se
comienzan a desarrollar en la 4º semana de gestación a partir del ectodermo, la
capa más externa de embrión.
• En esta etapa se forman las yemas primitivas que aparecen como dos
engrosamientos entre las EESS y EEII, en una línea imaginaria, que va desde la región
axilar hasta la ingle y que se conoce como “línea láctea”.

• Hacia la 10º semana de gestación, desaparecen la mayoría de estos vestigios;

manteniéndose el ubicado a nivel del tórax y que finalmente será el responsable de
la formación de la mama adulta.
• La persistencia de algunos de ellos en otras zonas del cuerpo, dará lugar a las
mamas supernumerarias y tejido ectópico a cualquier nivel de las líneas lácteas.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Algunas alteraciones del desarrollo:
a) Politelia: presencia de pezones supernumerarios. La ubicación más
frecuente es a nivel axilar y en el pliegue inframamario.

b) Polimastia: presencia de mama supernumeraria o tejido mamario

accesorio. Su localización más frecuente es a nivel axilar.

c) Sindrome de Poland: síndrome congénito que incluye hipoplasia parcial o

total del músculo pectoral mayor que puede acompañarse de
anormalidades de la extremidad superior, hemitórax y mama ipsilateral.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Segmentación mamaria.
• Para efectos clínicos y en imágenes, cada mama se divide en 4 cuadrantes:
cuadrante supero-externo (CSE), cuadrante infero-externo (CIE), cuadrante
infero-interno (CII) y cuadrante supero-interno (CSI).

• Estos a su vez pueden subdividirse en radios de acuerdo a las horas del reloj,
considerando a cada mama como una esfera completa. De esta manera
en la mama derecha, la hora 11 se ubica en el CSE, mientras que la hora 11
de la mama izquierda se ubicará en el CSI.

• En mx además es posible subdifivir a la mama en tercios de acuerdo a su

profundidad (anterior, medio y posterior).
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Estructura glandular.
• El parénquima mamario está formado por lóbulos que corresponden al
territorio glandular que desemboca por un conducto independiente en el
pezón.
• Cada mama posee entre 12 a 18 lóbulos. Los lóbulos a su vez, están
constituidos por lobulillos y cada lobulillo esta constituido por entre 10 y 100
acinos que son dilataciones finales de los conductos, y en esta región es
donde se produce la leche .

• Estas estructuras epiteliales están incluidas en un estroma conectivo laxo

intralobulillar, diferente del estroma conjuntivo y adiposo.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Complejo areola pezón (CAP)
y sistema ductal.
• La areola corresponde a la
zona pigmentada que rodea
al pezón, su color varía en
cada individuo. En ellas se
ubican las glandulas de
montgomery, que son
glándulas sebáceas
modificadas cuya función es
lubricar el pezón.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Unidad ducto lobulillar terminal
(TDLU).
• Corresponde a la unidad
funcional de la mama y está
formada por un ducto terminal
con sus porciones intra y
extralobulillar y el lobulillo
compuesto por varios acinos
tapizados.
• Es la estructura más importante
de la ama puesto que el 90% de
los cánceres se originan en esta
porción del ducto terminal.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Tejido conectivo de soporte.
• Las fascias corresponden a capas de tejidos conectivo que recubren y dan
soporte a las estructuras.
• En la mama, la glándula se encuentra “envuelta” por la fascia superficial que
presenta dos hojas: superficial y profunda.
• La superficial se encuentra bajo la piel y la profunda forma la fascia
retromamaria que recubre y se relaciona con la fascia del músculo pectoral
mayor.
• Se encuentra el tejido de soporte mamario que correponde a los ligamentos
de Cooper (bandas de tejido conectivo que dividen en compartmientos a la
mama y que conectan ambas hojas de la fascia).
• Las extensiones de estos ligamentos y que se inserten en la piel se conoce
como retinacula cutis.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA

• Grasa retromamaria.
• Es una lamina de tejido graso que se ubica en el aspecto posterior de la
mama, por dentro de la fascia retromamaria y como su nombre lo indica,
contiene principalmente tejido adiposo.
• Es muy importante que quede desproyectada en las proyecciones
mamográficas CC y MLO, puesto que es uno de los territorio en los cuales
suele haber menos tejido glandular y por lo tanto cualquier asimetría o lesión
requiere análisis.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Inervación.
• La superficie cutánea de la mama está inervada por los 6 primeros nervios
intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glándula
recibe su inervación de los 4º, 5º y 6º nervios intercostales.

• Irrigación arterial y drenaje venoso.

• La mama cuenta con una abundante red vascular arterial que suele anastomosarse
entre sí.
• La Art. Mamaria interna irriga la parte central y medial del parénquima mamario.
• La Art. Torácica lateral irriga al CSE de la mama.
• Las Art. Intercostales perforan la pared muscular e irrigan regiones profundas de la
mama.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA

Flecha amarilla: vasos torácicos laterales

Flecha azul: vasos mamarios internos.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• El drenaje venoso profundo es paralelo al sistema arterial existiendo pares de
venas y arterias a nivel de los vasos mamarios internos, torácicos laterales e
intercostales.

• Drenaje linfatico de la mama.

• Este drenaje se origina en las paredes de los conductos mamarios y en el
tejido conectivo interlobulillar. Se describen dos sistemas uno superficial y uno
profundo. El superficial se ubica a nivel dérmico y subcutáneo, mientras que
el profundo se ubica en relacion al pectoral mayor.
• La región axilar es la vía de drenaje más importante del territorio mamario. Es
por esto que el linfonodo centinela se encuentra en esta ubicación.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA

• En la región axilar y para efectos pronósticos y quirúrgicos, los linfonodos se

dividen en 3 grupos (niveles de Berg) de acuerdo a su ubicación al músculo
pectoral menor:

• Desde la región axilar el drenaje generalmente continúa en forma ordenada

a las cadenas subclavia y supraclavicular.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Linfonodos intramamarios.
• Corresponden a pequeños acúmulos de tejido linfático que se encuentran al
inteior del parénquima mamario.
• Son más frecuente en los CSE e CIE, pero pueden estar en cualquier
localización incluida la región subareolar.

• En mx, los hallazgos que nos orietan a decidir que un nódulo correponde a
un linfonodo intramamario son: su ubicación, su morfología ovalada y bien
definida o ”arriñonada”, la presencia de una muesca radiolúcida central
que corresponde al hilio graso y su cercania con un trayecto vascular.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
• Composición y densidad de la mama.
• Así como el tejido adiposo es radiolúcido a los rx, el resto de los componentes
de la mama como el parénquima glandular (TDLU), el tejido conectivo, los
ductos y las estructuras vasculares contribuyen a aumentar la densidad
mamográfica.

• Una paciente que tenga más tejido adiposo que el resto de los
componentes va a tener una mama “predominantemente adiposa” o ACR
A, mientrás que, si el componente adiposo es mínimo la mama
corresponderá a la clasificación ACR D o “extremadamente densa”.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA

• Estos patrones de densidad no son estables a lo largo de la vida. Durante la

lactancia, existe un marcado incremento del epitelio de los lobulillos y acinos
y una disminución de la cantidad de tejido adiposo.

• Durante la menopausia, producto de la disminución del estímulo hormonal,

se produce regresión de lobulillos y acinos y un incremento de proporción de
tejido adiposo y del componente fibroso, disminuyendo la densidd
mamográfica.
 ANATOMÍA NORMAL Y
RADIOLOGÍA DE LA MAMA
 FISIOLOGÍA MAMARIA

• La función principal de la glándula mamaria es la lactancia. Este concepto

engloba la síntesis, excreción y eyección de la leche.

• Previo a la pubertad, no existen diferencias significativas, anatómicas ni

funcionales, entre la mama femenina y la masculina. Histológicamente está
constituida por un conjunto de conductos rudimentarios organizados
radialmente y dirigidos hacia el pezón.

• Durante la pubertad ocurre un conjunto de cambios en los estímulos

hormonales en la mujer que determinan cambios morfológicos y funcionales
importantes.
 FISIOLOGÍA MAMARIA

• El inicio del crecimiento mamario en la pubertad está detrminado principalmente

por el aumento en los niveles de estrógeno, lo que induce proliferación y
ramificación de los conductos, así como la maduración y prominencia del pezón.

• Sin embargo, para el desarrollo de los acinos es necesaria la acción conjunta de la

progesterona.

• La regulación endocrina de la producción de la leche materna es complejo y

participan varias hormonas.

• El lactogeno placentario alcanza su peak en las ultimas semanas de la gestación

(preparando la mama para la producción de leche), esto no ocurrira hasta despues
del parto, debido a los niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazo.
 FISIOLOGÍA MAMARIA

• Después del parto, los niveles de las hormonas caen abruptamente,

entrando a actuar la prolactina. Para que se eyecte finalmente la leche
hace falta la acción de la oxitocina (hormona liberada al momento del
reflejo de succión de la leche).
 FISIOLOGÍA MAMARIA

• Anomalías del desarrollo mamario.

• La hipertrofia mamaria es el exceso de desarrollo mamario. Sin embargo,
esta condición es dificil de calificar como patológica debido a las grandes
diferencias étnicas y constitucionales entre los diferentes pacientes.

• Las mamas tuberosas o tubulares son una anomalia en la base de la mama,

que se caracteriza por la ausencia o menor expansión de su aspecto inferior
durante el desarrollo. Esto obliga a la mama a crecer por la zona de mayor
debilidad que es la areola, desarrollandose un aspecto tubular.

• La ginecomastia corresponde al desarrollo de la glándula mamaria en el

hombre. Es una condición secundaria a cambios hormonales de la pubertad
y tiene regresión en muchos casos.
 FISIOLOGÍA MAMARIA

• Es muy probable que sea bilateral y asimétrica.

• La pseudoginecomastia es el aumento de volumen mamario a expensas de

tejido adiposo.

• En paciente jovenes se diagnostica mediante ecografía principalmente para

evitar la exposición a radiación. Cuando existe la duda de ginecomastia vs
pseudoginecomastia se puede realizar MX MLO.
FISIOLOGÍA MAMARIA
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Enfermedades inflamatorias.
• Las enfermedades inflamatorias de la mama son frecuentes como motivo de
consulta, especialmente en relación al embarazo y la lactancia, sin
embargo, no son exclusivas de esa etapa de la vida.

• La más comun es la mastitits aguda puerperal. Esta corresponde a un

proceso inflamatorio de origen infeccioso que compromete al tejido
conectivo interlobulillar, y que se puede originar en la piel de aréola y pezón,
o bien por rotura o filtración de los conductos mamarios con contenido
lácteo.
• Clinicamente se observa la mama enrojecida, indurada y sensible.
• Complicaciones  abceso mamario.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• La mastitis crónica granulomatosa es una entidad diferente que se
caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio más celular y no
supurativo, que se extiende en el tiempo por más de un mes.

• En muchos casos es una etiologia autoinmune.

• Es una patología de dificil manejo y suele requerir tto inmunosupresor y a
veces incluso cirugía cuando no responde al manejo médico o son
repetitivos.

• La Ectasia ductal esta carcterizada por dilatación de conductos

galactóforos retroareolares, con un infiltrado inflamatorio celular de sus
paredes y secreción espesa en su lumen.
• Se puede caracterizar por descarga del pezón de color amarilla o verdosa,
retracción de éste e incluso simular un cáncer retroareolar.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• La necrosis grasa o esteatonecrosis es un proceso inflamatorio no supurativo
del tejido adiposo. La mayoria de las veces es secundaria a traumatismo
mamario o cirugía.

• Suele ser asintomática, aunque si la extensión de la necrosis es importante, se

palpa como una masa mal delimitada, no sensible.

• En mx se visualiza como un nodulo de densidad grasa (quiste oleoso) y/o

calcificaciones distróficas, pero en una etapa precoz puede aparecer como
una asimetría focal.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Los cambios fibroquísticos son la entidad benigna mamaria mas frecuente.
• La manifestación clínica más frecuente es dolor, con o sin nódulos o
induración palpable.
• Estas incluyen predominantemente quistes, fibrosis, metaplasia apocrina,
adenosis e hiperplasia epitelial.

• Los quistes son cavidades redondas u ovales, de paredes finas y contenido

líquido que se originan en la unidad ducto-lobulillar terminal por obstrucción
del conducto principal. Suelen ser múltiples y pequeños, pero pueden
alcanzar gran tamaño.
• En mx, los quistes se identifican como nódulos isodensos, bien circunscritos o
parcialmente oscurecidos, dependiendo de la densidad mamaria.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• La adenosis es una proliferación epitelial excesiva de los acinos y conductos
del lobulillo terminal, sin atipia. Puede simular un cáncer de mama en
histología.

• Las hiperplasias epiteliales son excesos de proliferación de las células en el

espesor del epitelio del conducto o del lobulillo, con mayor número de
células de lo normal. Se subdividen en hiperplasias ductales y lobulillares.
Algunas de ellas pueden tener atipia.

• Todo lo anterior aparte de los quistes no tienen correlato en mx, salvo como
mcc agrupadas.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

• El galactocele corresponde a una patología propia del período de lactancia

o fines del embarazo y se produce por obstrucción de un conducto con
acumulación de leche en forma de quiste.
• Clínicamente se presenta como nódulo palpable y en mx es visible como un
nódulo bien circunscrito, con densidad variable, a veces con niveles y zonas
radiolúcidas de densidad grasa.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

• Lesiones de riesgo.
• Atipia epitelial plana
• Hiperplasia ductal atípica (HDA)
• Neoplasias lobulillares con atipias (HLA, ca lobulillar in situ CLSI)
• Cicatriz radiada
• Lesiones papilares
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Las lesiones esclerosantes radiadas se caracterizan por un centro
fibroelastótico con varios conductos y lobulillos atrapados en ella y que se
distribuyen en forma radiada hacia su periferia. Cuando miden mas de 1 cm
se denomina cicatriz radiada, presentandose en mx como una imagen de
espículas largas de centro radiolúcido (estrella negra).

• Los papilomas corresponden a proliferaciones epiteliales frondosas que

crecen al interior de los conductos principales o periféricos. Pueden presentar
atipias epiteliales, en cuyo caso presentan mayor riesgo de ca de mama. Los
papilomas son frecuentemente centrales y solitarios, cuando son perifericos y
multiples se denominan papilomatosis.
• Pueden manifestarse con descarga serosa o hemática por el pezón o ser
asintomático.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Neoplasias benignas.
• El fibroadenoma es el tumor más frecuente de la mama, estando presente
en el 25% de las mujeres asintomáticas. Corresponde a una proliferación
bifásica (fibroepitelial) que se origina en el lobulillo.
• Clínicamente es palpable y en mx se ve como u nódulo bien circunscrito, sin
caracteristicas propias o con gruesas calcificaciones en pop corn.

• El tumor filodes es también un tumor bifásico, practicamente indistinguible en

imágenes del fibroadenoma, pero a diferencia de éste, tiende a crecer muy
rápido, debido a mayor proliferación celular de su estroma. Puede presentar
atipia celular, pudiendo comportarse como una neoplasia maligna, con
recividva local post-cirugia.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

• El hamartoma llamado tambien fibroadenolipoma, es un tumor benigno

trifásico. Es bien circunscrito en mx y presenta áreas de densidad grasa
variable en su espesor, a menudo con una imagen de “mama dentro de
mama”, lo que le otorga el sello de benignidad.

• El lipoma es un tumor monofásico de tejido adiposo, sin atipias. Es blando a la

palpación, suele ser solitario en su presentación y en mx es de baja densidad
y muy bien delimitado, presenta una fina cápsula.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Tumores malignos de la mama.
• Las neoplasias malignas pueden originarse en cualquiera de las células dl
tejido mamario, sin embargo, es más común enlas células epiteliales por lo
que se denominan carcinomas, siendo menos frecuente los sarcomas y
linfomas. Todos los carcinomas se originan en la UDLT.

• La mayoria de los cánceres de mama son adenocarcinomas y constituyen el

95% del total.
• Dentro de este grupo existe una gran variedad de subtipos, siendo el más
comun el carcinoma ductal infiltrante y éste se subdivide en dos vaiantes:
carcinoma ductal invasor y carcinoma ductal in situ.

• La variante in situ no sobrepasa la membrana epitelial mientras que invasor

sobrepasa la pared del conducto invadiendo el estroma adyacente.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Hay carcinomas que se originan en el lobulillo y no en conducto,
denominandose carcinomas lobulillares.

• Es importante diferenciar entre estos dos subtipos porque tienen pronósticos y

ttos diferentes, también pueden tener manifestaciones diferentes en mx.

• Existen subtipos histologicos que pueden presentarse puros o combinados:

comedo, sólido, cribiforme, papilar y micropapilar.

• El carcinoma lobulillar in situ, constituye más bien un factor de riesgo para

cáncer invasor.
• El carcinoma lobulillar invasor, en frecuencia es el segundo cáncer invasor de
la mama, siendo frecuente en mujeres post-menopausicas.
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

esquema
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• Además de esta clasificación histológica del cáncer de mama, existe otra
clasificación molecular, que separa a los distintos tumores según la expresión
o no en la célula tumoral de ciertos receptores de membrana característicos.

• Tiene un tto y pronostico especifico para cada uno de ellos.

• Para esto se utilizan principalmente 4 macadores que se solicitan en la
muestra d ela biopsia o la pieza quirurgica final: receptores de estrógeno,
receptores de progesterona, Herb2 y ki67. En base a la presencia o ausencia
de estos receptores y al %del ki67 se subdividen en: luminal A, luminal B,
Herb2 + y triple -.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
• El luminal A tiene receptores positivos para estrógenoy progesterona, pero negativos
para Herb2. Constituye la myoría de los cánceres de mama (50-70%). Suele ser de
bajo grado y tiene mejor pronóstico.

• El luminal B corresponde al 20% de los casos, con receptores positivos de estrógeno y

positividad variable para progesterona y Herb2. Se caracterizan por un índice de
proliferación célular mayor. Su pronóstico es menos favorable que para los luminal A.

• El Herb2 positivo solo presenta ese marcador dominante, con escasa exprsión de los
receptores hormonales. Ocurren en alrededor del 15% de los casos. Suelen ser de
alto grdo histológico y presentar metástasis ganglionar, por lo que su pronóstico es
peor. Tiene buena respuesta a quimioterapia.

• El triple negativo no expresa receptores para estrógeno, progesterona ni herb2, por

lo que tiene un comportamiento biológico diferente. No responde al tto con
hormonoterapia y su pronóstico depende de la variedad y grado histológico.
 PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

• Tambien hay neoplasias malignas de la mama que son secundarias a otros

cánceres (metastasis). Por lo general son lesiones múltiples y bilaterales,
siendo la más frecuente el linfoma.

• Los órganos frecuentes de origen son piel (melanoma), ovario, pulmón y

riñon.
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

Tumor filodes recidivado

PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

Nódulo
espiculado y
mcc
pleomorficas-
Carcinoma
ductal
infiltrante
hamartoma
PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA
DE LA MAMA

Mcc pleomorficas y ramificadas-

Carcinoma ductal in situ.