NSS:XXXXXXXXXX AGREGADO. MED.
:
1M1995OR
NOMBRE DEL PACIENTE
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CURP: XXXXXXXXXXXXXXX
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: 2 NORESTE D.F.
RECETA INDIVIDUAL
UNIDAD: UMF NO.xx
CVE.PTAL.XXXXXXXXXXXX
Folio : 183050361058XH
ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ
DE LAS 72 HORAS DE SU
Fecha: xxxx, xx de xxxx de 20xx
8257 DICLOXACILINA, CAPSULA. CADA CAPSULA CONTIENE: DICLOXACILINA 500 MG .
Un (a) capsula (s) cada 6 hora (s) durante 9 día (s)
6478 CLORANFENICOL, GOTAS. CADA GOTAS CONTIENE: CLORANFENICOL 5 MG/ML .
Un (a) gota (s) cada 4 hora (s) durante 6 día (s)
Nombre y firma del médico Cédula Profesional Matricula
Edgar Rubén Palomares Guzmán 3662285 99317735
PACIENTE