SOPORTE VITAL BÁSICO Y
AVANZADO EN PEDIATRÍA
Dr. Martín Vásquez Hernández
Medico Asistente del Departamento Medicina Interna
Hospital San José de Chincha
Logro de la sesión:
Al término de la sesión el estudiante será capaz de describir el manejo de la
parada cardiorrespiratoria en los niños.
Contenidos de la sesión:
• Paro cardiorrespiratorio pediatrico
• Causas
• Cadena de supervivencia
• Pasos de RCP básico
• Soporte vital intermedio y
avanzado pediátrico
PARO CARDIORRESPIRATORIO PEDIATRICO
• El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca, generalmente inesperada
y potencialmente reversible de la circulación sanguínea y la respiración espontánea.
• En pacientes pediátricos, la parada cardiaca suele ser consecuencia del deterioro de
las funciones respiratorias o circulatorias secundarias a una enfermedad o accidente.
• Tiene una alta mortalidad y su pronóstico es multifactorial (duración, causa, lugar,
edad) y peor que en los adultos,
PARO CARDIORRESPIRATORIO PEDIATRICO
• La PC más común en pediatría es la de origen respiratorio, habitualmente cursará
con un deterioro previo y progresivo de las funciones respiratorias y circulatorias, con
hipoxemia mantenida, hipoperfusión de órganos en grado variable, acidosis y
finalmente PCR.
CAUSAS
• Fallo respiratorio: obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE),
laringitis, traqueobronquitis, asma, bronquiolitis, neumonías, ahogamientos,
traumatismos, hemoneumotórax, lesiones o afecciones de pared torácica.
• Fallo circulatorio: hipovolemia (hemorragias, deshidrataciones, quemaduras) o
problema distributivo (sepsis o anafilaxia).
• Depresión grave del SNC/coma: convulsiones prolongadas, aumento de presión
intracraneal (PIC), intoxicaciones, trauma craneoencefálico (TCE), etc.
• Miscelánea: politraumatismos, lesiones en medio acuático (barotraumas), trastornos
metabólicos (hipoglucemia, acidosis orgánica), inhalación de humo, hemorragias
cerebrales y malformaciones en periodo neonatal y síndrome de la muerte súbita del
lactante.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
• La cadena de la supervivencia es la secuencia de actuaciones a realizar ante una PCR o su
sospecha para reducir su morbimortalidad.
• Esta cadena “universal” es aplicable en cualquier parada cardiaca (PC) por cualquier testigo
SIGNOS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA
• No respuesta a estímulo verbal o dolor.
• Ausencia de respiración normal, bocanadas o gasping.
• Ausencia de signos de circulación (tos, movimientos, respiración efectiva, palidez
extrema o cianosis), pulso menor de 60 lpm en lactantes y niños hasta la pubertad, o
ausente en adultos.
SOPORTE VITAL BASICO
• Es el conjunto de actuaciones que permiten identificar y actuar ante una PCR sin
equipamiento específico hasta la llegada de personal cualificado.
• Debe iniciarse lo antes posible y por cualquier persona.
• Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenación de emergencia para la
protección del cerebro y otros órganos vitales.
• Las maniobras de RCP básica son fáciles de aprender y cualquier persona puede
realizarlas con un entrenamiento adecuado.
1. Conseguir la seguridad del niño y reanimador
• Es esencial la seguridad del reanimador y la víctima, pero sólo se debe movilizar al
niño si se encuentra en un lugar peligroso (para el accidentado y/o el reanimador) o si
su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP.
2. Comprobar la inconciencia
• Se comprobará la respuesta del niño ante
estímulos como hablarle en voz alta (por su
nombre en niños que puedan responder),
y/o dándole pellizcos y palmadas en el tórax
o el abdomen.
• Si el niño no responde se continuará con
los siguientes pasos de la RCP básica.
3. Pedir ayuda y colocar a la victima
• Se solicitará ayuda a las personas del entorno, gritando ¡AYUDA!
• Se debe movilizar al niño siempre que su posición inicial impida o dificulte las
maniobras de reanimación, colocándole sobre una superficie dura y plana, en
decúbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados.
• Si hay un solo reanimador éste realizará las maniobras de RCP básica durante 1 min
antes de separarse del niño para solicitar ayuda al SAMU.
• Si hay 2 reanimadores, uno de ellos iniciará la RCP mientras el otro activará el SAMU
4. Abrir la vía aérea
RIESGO DE LESION CERVICAL
5. Comprobar la respiración
• El reanimador, mientras mantiene la apertura de
la vía aérea, aproximará el oído y la mejilla a la
boca del niño para:
• Ver si hay movimientos torácicos y/o
abdominales.
• Oír si hay ruidos respiratorios.
• Sentir el aire exhalado en la mejilla.
Durante máximo 10seg.
6. Ventilar
• Si el niño no respira se procederá a:
• Ventilación boca del reanimador a boca y nariz del lactante (si el reanimador
puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante)
• Ventilación boca del reanimador a boca del niño
6. Ventilar
• Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate (deben ser efectivas un mínimo de 2),
durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del tórax.
• Las insuflaciones deben ser lentas, de 1 s de duración aproximadamente.
• El reanimador debe coger aire antes de cada insuflación para mejorar el contenido de
oxígeno del aire espirado.
7. Comprobar signos de circulación o pulso arterial central
• Después de realizar la ventilación inicial o de rescate, se debe comprobar la
existencia de signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpación de
pulso arterial central durante un máximo de 10 s.
• Pulso braquial en lactantes: con el brazo del niño separado del tórax en abducción y
rotación externa se colocarán los dedos índice y medio en la zona interna del brazo
entre el codo y el hombro.
• Pulso carotídeo en niños: se colocarán los dedos en la línea media del cuello
efectuando un barrido lateral hasta localizar la carótida.
• Si no hay signos de circulación, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso
es inferior a 60 lat./min a cualquier edad y se acompaña de pérdida de consciencia,
ausencia de respiración y mala perfusión periférica se debe efectuar masaje cardíaco.
Palpación de pulsos arteriales
8. Masaje cardiaco
• Para realizar el masaje cardíaco se debe colocar al niño sobre un plano duro.
• En el lactante y niño pequeño, es conveniente que mientras se realiza el masaje
cardíaco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que
reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la vía aérea.
• Punto de masaje cardíaco: el punto de compresión será en el tercio inferior del
esternón por encima del apéndice xifoides tanto en el lactante como en el niño,
evitándose de esta forma comprimir sobre el apéndice xifoides o el abdomen.
Técnica del masaje cardiaco
8. Masaje cardíaco
• Frecuencia de masaje:100 veces/min.
• Relación del masaje y la ventilación:
• A la población general se le enseñará una relación de 30 masajes/2 ventilaciones
para utilizar la misma en lactantes, niños y adultos, sean 1 o 2 reanimadores. Tras
realizar 30 compresiones torácicas se abrirá la vía aérea, se realizarán 2
insuflaciones y a continuación se volverán a dar 30 compresiones torácicas.
• El personal sanitario: 15 compresiones cardíacas/2 ventilaciones, tanto en el
lactante como en el niño independientemente de que sean 1 o 2 reanimadores.
Cuando sólo hay un reanimador éste puede utilizar una relación 30:2 para evitar
la fatiga.
9. Comprobación de la eficacia de la reanimación
• Cada 2 min deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de
reanimación para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulación
y la respiración espontáneas.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO (DEA)
• A la llegada de un DEA, lo encenderemos y seguiremos las instrucciones:
• En mayores de 8 años o 25 kg aplicaremos el DEA con parches de adulto.
• Entre 1 y 8 años, utilizaremos el DEA disponible, preferiblemente con
atenuadores o parches pediátricos (carga 50-75 J).
• En lactantes, el uso de DEA es aceptable (pre feriblemente con atenuadores).
• Minimizaremos las interrupciones de las compresiones torácicas.
• Seguiremos siempre las indicaciones del DEA y dejaremos colocados los parches en
el tórax hasta la llegada de ayuda.
SOPORTE VITAL INTERMEDIO Y AVANZADO PEDIATRICO
• El SVAP tiene como objetivo el tratamiento definitivo de la
PCR.
• Deberá aplicarlo personal entrenado y con material
adecuado hasta restablecer la función respiratoria y la
circulación espontánea (RCE).
• Será fundamental trabajar en equipo, con liderazgo y con
seguridad. Incluirá compresiones torácicas de calidad, el
mantenimiento de una vía aérea permeable y su
aislamiento definitivo, ventilación y oxigenación, la
monitorización para el diagnóstico y tratamiento de
arritmias, y accesos vasculares para administrar fármacos
y líquidos.
SECUENCIA DEL SVAP
1. Optimización de la via aérea: el uso de cánula
orofaríngea y la ventilación con bolsa
autohinchable, mascarilla y oxígeno al 100%
serán las primeras técnicas recomendadas
para el control de la vía aérea. La intubación
traqueal es el método más seguro y efectivo
para el aislamiento, control y sostenibilidad de
la vía aérea.
SECUENCIA SVAP
2. Soporte circulatorio: se debe buscar acceso vascular de emergencia (preferiblemente
dos) para infundir líquidos y fármacos.
• En RCP pediátrico los cristaloides isotónicos son los líquidos recomendados, en bolos
de 20 ml/kg.
• La adrenalina sigue siendo el fármaco de elección en RCP, la dosis se mantiene a 10
µg/kg (diluida y máximo 1 mg) cada 3-5 min en todo tipo de ritmos
Referencias Bibliográficas
1. Asociación Americana del Corazón (AHA). (2020). Guías de la AHA para reanimación
cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia en pediatría. American Heart
Association.
2. European Resuscitation Council (ERC). (2021). Guías del Consejo Europeo de
Resucitación sobre soporte vital en niños y neonatos. European Resuscitation Council.
3. González, A., & Rodríguez, L. (2019). Soporte vital avanzado pediátrico: una revisión de
las guías internacionales y su aplicación en emergencias médicas. Revista Colombiana
de Cardiología, 26(4), 325-340.
4. Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP). (2022). Recomendaciones para
la reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal. SECIP.
