Parto eutócico y distócico

 Parto: Salida del producto de la concepción vivo o muerto por vía abdominal (cesárea) o
vía vaginal con edad gestacional ≥ 20 semanas (< 20 semanas es un aborto), peso ≥ 500 g
y talla ≥ 25 cm (1).
 Parto eutócico: Es aquel que se desarrolla de manera natural, sin complicaciones ni
necesidad de intervenciones médicas significativas. En este proceso, el trabajo de parto
ocurre espontáneamente, el feto se encuentra en posición cefálica y el nacimiento se lleva
a cabo sin el uso de instrumentos como fórceps o ventosas. Es considerado un evento
fisiológico normal, con un desenlace favorable tanto para la madre como para el recién
nacido (1).
 Parto distócico: Es aquel que presenta dificultades o complicaciones durante el trabajo de
parto, lo que puede requerir intervenciones médicas o quirúrgicas para lograr el
nacimiento. Estas complicaciones pueden deberse a factores maternos, como un canal de
parto estrecho o contracciones uterinas ineficaces, o a factores fetales, como una mala
posición, desproporción cefalopélvica o macrosomía. En estos casos, puede ser necesario
el uso de instrumentos como fórceps, ventosa obstétrica o incluso realizar una cesárea
para garantizar la seguridad de la madre y el bebé (1).
 Útero: Es un órgano muscular hueco y en forma de pera que forma parte del aparato
reproductor femenino. Se encuentra ubicado en la pelvis, entre la vejiga y el recto. Su
función principal es albergar y proteger al embrión durante el embarazo, permitiendo su
desarrollo hasta el momento del parto. Además, el útero participa en el ciclo menstrual, ya
que el revestimiento interno, conocido como endometrio, se engrosa para recibir un óvulo
fecundado y se desprende en forma de menstruación si no ocurre la fecundación (1).
 Modificaciones cervicales: Cuello normal mide 3-4 cm de grosor, normalmente el cuello
está cerrado con un orificio cervical interno y externo con un canal endocervical con moco
que protege al feto del ingreso de bacterias vaginales (1).
o Borramiento: acortamiento de la longitud del cuello uterino expresado en
porcentaje.
 0% 3-4cm de grosor
 50% 1.5cm aproximadamente
 100% cuello como tela de cebolla
o Dilatación: Apertura del cuello uterino, se expresa en centímetros, para que un
niño nazca por vía vaginal debe dilatar hasta 10cm.
 Borramiento y dilatación completa (100% y 10cm).
o Descenso de la presentación fetal: cabeza del bebé baja a través del canal del
parto (pelvis), medidos a través de los planos anatómicos obstétricos (tacto
vaginal).
Características de las contracciones
 Frecuencia: Número de contracciones que se producen en 10min (normal 3-5 en 10
minutos).
o Taquisistolia o polisistolia: ≥6
o Bradisistólica: ≤2
 Intensidad: Milímetros de mercurio (mmHg) que se contraen sobre el tono basal (parto
normal 30 - 60mmHg sobre el tono basal).
o Hipersistolia: >60mmHg
o Hiposistolia: <30 mmHg
 Duración: Cada contracción dura 45-60 segundos.
Inicio del parto y las contracciones uterinas
La oxitocina, una hormona crucial en el proceso de parto, se produce en los núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Desde allí, se libera hacia la neurohipófisis y las
terminaciones nerviosas, distribuyéndose a través de la sangre para llegar al miometrio, donde
induce contracciones. Para que la oxitocina ejerza su efecto, es necesario que existan
receptores específicos en el útero que respondan a su presencia. La acción de la oxitocina es
complementada por las prostaglandinas, que también juegan un papel fundamental en la
preparación para el parto. En particular, la prostaglandina F2α provoca la contracción del
útero, mientras que la prostaglandina E2 favorece la maduración cervical, lo que permite que
el cuello uterino se ablande, se acorte y se dilate para facilitar el paso del bebé. Estas
hormonas trabajan juntas para iniciar y mantener el trabajo de parto. Es importante destacar
que se requiere una concentración mínima de 1-2 mU/min de oxitocina para desencadenar el
proceso de parto, siendo la actividad contráctil más pronunciada en los cuernos uterinos.
Aunque el trabajo de parto comienza en ambos cuernos, el cuerno derecho es el dominante en
la mayoría de los casos, lo que contribuye al patrón característico de las contracciones
uterinas. En conjunto, la liberación y acción de oxitocina y prostaglandinas, junto con la
maduración cervical y la activación de los receptores en el miometrio, son esenciales para
iniciar y llevar a cabo el proceso del parto de forma eficiente y coordinada (2)(3).
Tipos de contracciones uterinas
 Tipo A – Álvarez: Son de baja intensidad, se limitan a una pequeña porción del
músculo uterino y se presentan con una frecuencia aproximada de 1 cada 3 minutos.
 Tipo B – Braxton Hicks: Son de intensidad variable y con una frecuencia menor de 1
cada 10 minutos, ocupan una región extensa del músculo uterino y son desordenadas
en cuanto a aparición. Su frecuencia e intensidad suele aumentar a partir de la semana
30 de gestación
 De trabajo de parto: Son las únicas contracciones musculares fisiológicas que son
dolorosas, involuntarias y en su mayor parte independientes del control extrauterino.
Provocan dos acontecimientos:
o Modificación cervical, que incluye borramiento (Consiste en el acortamiento
de la longitud cervical y se debe expresar en porcentaje (%) y dilatación
cervical (Es la apertura del cuello uterino, su valor se debe expresar en
centímetros, y puede llegar hasta 10 cm).
o Descenso de la presentación.

Características de las contracciones uterinas

Frecuencia: es el número de contracciones que se dan en 10 minutos, tienen una duración de
45 – 60 segundos en trabajo de parto (4).
  Normal de 3 – 5 contracciones en 10 minutos
 Polisistolia (Taquisistolia): >= 6 contracciones en 10 minutos
 Bradisistolia: <= 2 contracciones en 10 minutos
Intensidad: Son los milímetros de mercurio (mmHg) que se contraen sobre el tono basal (Se
miden a través del tocodinamometro) (4).
 Normal: De 30 – 60 mmHg
 Hipersistolia: >= 60 mmHg
 Hiposistolia: <= 30 mmHg
Características del feto con relación al útero
 Situación: es la relación del diámetro (eje) longitudinal fetal con el materno
a. Longitudinal: cuando el eje fetal coincide con el materno.
b. Oblicua: cuando el eje fetal está oblicuo al materno, los ejes forman un ángulo de
45º, no obstante, esta situación suele convertirse en longitudinal o transversa en el
transcurso del parto (4).
c. Transversa: los ejes longitudinales materno y fetal son perpendiculares.
 Posición: es la relación del dorso fetal con el hemi-abdomen materno.
a. Derecha
b. Izquierda
 Presentación: relación del polo fetal con el estrecho superior de la pelvis materna.
a. Cefálica: según la actitud, puede ser de occipucio o vértice (la cabeza está
fuertemente flexionada y el punto guía es la fontanela menor); de sincipucio
(cabeza algo deflexionada y el punto guía es la sutura sagital); bregmática (cabeza
más deflexionada que en la presentación de sincipucio y el punto guía es la
fontanela mayor o bregmática); de frente (punto guía es la sutura metópica); y de
cara (es el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal y el punto guía es la línea
medio- facial, que se identifica con el mentón) (4).
b. Podálica: según la actitud fetal puede ser nalgas puras o simples (el feto se halla
con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas por delante
del tórax); nalgas completas o incompletas (el feto tiene flexionados los muslos
sobre el abdomen y flexionadas las rodillas o sólo una, respectivamente); de pies
completos o incompletos (presentando los dos pies o sólo uno); de rodillas
completas o incompletas (4).
c. Compleja: resulta de una situación oblicua o transversa. El feto se puede presentar
en cualquier parte en relación con el plano de entrada en la pelvis, por ejemplo, de
hombros (4).
Movimientos cardinales del feto
Son los movimientos de acomodación del feto que realiza en la pelvis, estos movimientos son
determinados por la actividad contráctil del útero y la fuerza de los músculos abdominales
maternos.
  Encajamiento: Es el primer movimiento donde el diámetro biparietal pasa a través
de la entrada pélvica, el punto guía de la presentación es el tercer plano de Hodge.
Cuando se da el encajamiento se asume una pelvis capaz a las dimensiones fetales.
 Descenso: Se realiza como consecuencia de la presión ejercida por el líquido
amniótico, la fuerza de las contracciones uterinas o la extensión del feto.
 Flexión: El feto pega el mentón a el tórax, lo que permite que el diámetro cefálico se
reduzca y sea posible su paso por el canal o Diámetro sub-occípito-bregmático: 9,5
cm.
 Rotación interna: Giro de la cabeza fetal en donde el occipucio debe llegar a la
sínfisis del pubis.
 Extensión: Una vez que la cabeza del feto alcanza a la vulva, comienza a realizar la
extensión de la cabeza o Diámetro occipito mentoniano: 13,5 cm.
 Rotación externa: Restitución de la cabeza, es decir, retoma la dirección del
occipucio en relación con la tuberosidad isquiática.
 Expulsión: Una vez que la cabeza salió, comienza a aparecer el hombro que quedó
anterior, se produce una distención del perineo y aparece el otro hombro, y finalmente
el resto del cuerpo.
Pelvimetría clínica

La pelvimetría interna se realiza mediante tacto vaginal con los dedos medio e índice,
permitiendo medir los diámetros del estrecho superior, medio e inferior de la pelvis y
reconocer puntos anatómicos clave como el promontorio, espinas ciáticas, sacro, isquion y
pubis. El diámetro más importante es el promontosubpubiano, que normalmente excede en
1.5 cm al diámetro promontopubiano mínimo o conjugata vera, considerado el diámetro
obstétrico útil del estrecho superior. Si se palpa el promontorio al medir, se debe descartar un
falso promontorio identificando los agujeros de conjunción. También se evalúa el ángulo
subpubiano, que puede ser recto, agudo u obtuso.

Planos de Hodge
Son paralelos entre sí y nos permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
fetal (5):
 Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
plano, la presentación esta insinuada.
 Segundo plano pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo
alcanza, esta fija
 Tercer plano pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano
se considerará encajada.
 Cuarto plano se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado.
Cuando está el polo en este plano la presentación está profundamente encajada.

Planos de Lee
Son una referencia obstétrica que evalúa la relación entre la presentación fetal y las espinas
ciáticas de la pelvis materna. Ayudan a determinar el nivel de descenso del feto durante el
trabajo de parto. Se dividen en cinco niveles, numerados del -3 al +3 (5):
 Plano -3: La presentación está por encima de la entrada pélvica.
 Plano -2: La presentación se acerca a la entrada pélvica pero aún está alta.
 Plano -1: La presentación está justo por encima de las espinas ciáticas.
 Plano 0: La presentación está al nivel de las espinas ciáticas (referencia del estrecho
medio).
 Planos +1 a +3: La presentación desciende por debajo de las espinas ciáticas,
acercándose a la salida pélvica.
Etapas del parto
1. Primera etapa o dilatación
a. Fase latente: Desde las primeras contracciones perceptibles hasta el inicio de la
fase activa.
i. Duración promedio: 4.8 h (nulíparas) y 6.4 h (multíparas).
ii. Duración máxima: 20 h (nulíparas) y 14 h (multíparas).
b. Fase activa: Comienza con un cuello 100% borrado y 3 cm de dilatación, y
finaliza con dilatación completa (10 cm).
i. Velocidad promedio: 1.2 cm/h (nulíparas) y 1.6 cm/h (multíparas).
ii. La dilatación cervical se acelera progresivamente y no sigue el patrón
sigmoideo original descrito por Friedman.
2. Segunda etapa o expulsivo
a. Desde la dilatación completa (10 cm) hasta la salida del bebé.
b. Duración máxima: 2 h (nulíparas) y 1 h (multíparas) sin anestesia. La anestesia
peridural prolonga el expulsivo en 1 h.
1. Tercera etapa: alumbramiento
a. Desde la salida del bebé hasta la expulsión de la placenta.
b. Duración máxima: 45 minutos en nulíparas y 30 minutos en multíparas.

Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)

1. La administración de una medicina que hace que el útero se contraiga con oxitocina
IM 10 UI. Rutinariamente administre oxitocina IM 10 UI un minuto después del
nacimiento del bebé (7).
2. Expulsión de la placenta por tracción del cordón controlado con contracción en el
fondo del útero. Tracción de cordón controlada implica suavemente, pero firmemente
tirando hacia abajo hacia el suelo una vez que el útero se ha contraído, empujando al
mismo tiempo en el abdomen justo encima del hueso del pubis (7).
3. Masaje uterino después de la expulsión de la placenta para mantener contracción.
Atención del parto
La atención de parto comprende el conjunto de procedimientos para el acompañamiento y la
asistencia de las mujeres en gestación y sus familias o acompañantes para el proceso
fisiológico del parto (8).
  Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.
 Se recomienda siempre informar al especialista en pediatría/neonatología responsable
del servicio de atención en el primer y segundo nivel de que se está atendiendo un
parto.
 Se recomienda el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras
el cese de su latido, lo que ocurra primero.
 Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel con piel con sus bebés
inmediatamente después del nacimiento.
 La iniciación de la lactancia materna debe ser alentada lo antes posible después del
nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora y debe ser realizada por la
enfermera capacitada.

Distocias
El término distocia significa de forma literal trabajo de parto difícil y se caracteriza por un
avance lento anormal del trabajo de parto (9).
Absoluta
No se pueden corregir, siempre se debe recurrir a cesárea (10).
Causas
· Pelvis estrecha (pelvimetría inadecuada).
· Deformidades pélvicas (traumas, malformaciones, infecciones previas como
tuberculosis ósea).
· Macrosomía (>4-4.5 kg).
· Hidrocefalia severa.
· Tumores fetales
Relativa
Es probable que se pueda corregir, y si se corrige se puede terminar por parto vaginal (10).
· Presentaciones fetales anómalas
· Dinámica uterina inadecuada (hipodinamia o hiperdinamia).
· Macrosomía leve/moderada en pelvis límite.

Distocias de la contracción uterina

Las distocias de contracción uterina son alteraciones en la fuerza, frecuencia, duración o
coordinación de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto, lo que dificulta o
impide la progresión normal del parto y la expulsión del feto. Estas disfunciones pueden
afectar tanto la fase activa del trabajo de parto como la fase expulsiva, y pueden llevar a un
parto prolongado, sufrimiento fetal o la necesidad de intervención obstétrica.
Mecanismos
 Influencias genéticas y moleculares como la deficiencia de Ggps1 en las células del
miometrio alterando las contracciones uterinas (11).
  Regulación hormonal el desequilibrio entre las isoformas del receptor de progesterona
PGR-A y PGRB importantes para la contractibilidad uterina (12).

Causas
 Obesidad relacionada con la disminución de la contractibilidad uterina lo que provoca
un parto disfuncional (13).
 Actividad uterina anormal como contracciones débiles hipotónicas e hipertónicas
pueden causar complicaciones del parto y distocias.
 Edad materna avanzada
 Diabetes gestacional
 Anomalías fetales o uterinas
 Historia previa de partos prolongados o cesáreas

1. Distocias de fase latente

La distocia de fase latente se refiere a la progresión anormal del trabajo de parto durante la
fase inicial, caracterizada por una dilatación cervical lenta o estancada. Esta fase comienza
con la aparición de contracciones regulares y dolorosas y continúa hasta que el cuello uterino
se dilata a 6 cm (14).
Factores de riesgo
 Fase latente prolongada: Una mayor duración de la fase latente se asocia con una
mayor probabilidad de distocia del parto. Esto es particularmente evidente tanto en
mujeres nulíparas como en mujeres multíparas, en las que las fases latentes
prolongadas conducen a intervenciones más frecuentes, como la estimulación con
oxitocina y el uso de epidural (15).
2. Distocias de fase activa
La distocia en fase activa por alteraciones de las contracciones uterinas se refiere a problemas
en la frecuencia, intensidad o coordinación de las contracciones lo que impide una dilatación
y descenso fetal adecuados. Esta fase se define generalmente cuando la dilatación cervical
alcanza los 6 cm o más con contracciones regulares (15).
Hipodinamia uterina
Contracciones insuficientes en frecuencia < 3 contracciones en 10 minutos, duración <
30 segundo o intensidad < 25 mmHg.
Causas
 Fatiga uterina
 Sobre distensión uterina
 Anomalías anatómicas uterinas
Tratamiento
 Administración de oxitocina
  Anniotomía para estimular el trabajo de parto

Hiperdinamia uterina
Se caracteriza por contracciones excesivas en frecuencia (>5 contracciones en 10
minutos), duración (>90 segundos) o intensidad (>50 mmHg en monitorización
interna), lo que puede comprometer la oxigenación fetal.

Causas

 Uso excesivo de oxitocina.

 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Hipertonía uterina primaria.

Tratamiento

 Suspensión o ajuste de la oxitocina.

 Administración de fármacos tocolíticos

3. Distocias del expulsivo

Las distocias de contractilidad en el expulsivo se refieren a alteraciones en la fuerza,
frecuencia o coordinación de las contracciones uterinas durante la segunda etapa del trabajo
de parto (fase de expulsión), lo que dificulta la salida del feto a través del canal del parto (14).

Hipodinamia uterina

Se caracteriza por contracciones débiles o insuficientes para completar el descenso y

expulsión fetal.

Causas

 Fatiga uterina.
 Sobredistensión uterina (macrosomía, polihidramnios).
 Uso excesivo de analgesia epidural.
 Disfunción miometrial.

Manifestaciones

 Prolongación del expulsivo (más de 3 horas en nulíparas con analgesia, 2

horas sin analgesia; más de 2 horas en multíparas con analgesia, 1 hora sin
analgesia).
 Falta de progresión del descenso fetal a pesar del esfuerzo materno.

Manejo

 Administración de oxitocina para mejorar las contracciones.

 Cambios posturales de la madre para favorecer la rotación y descenso.
 En casos prolongados sin progreso, considerar el uso de fórceps, ventosa o
cesárea.
 Hiperdinamia uterina

Se caracteriza por contracciones excesivamente fuertes o frecuentes, que pueden

provocar sufrimiento fetal y dificultad para la expulsión efectiva.

Causas

 Sobredosificación de oxitocina.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Hipertonía uterina primaria.

Manifestaciones

 Contracciones dolorosas y prolongadas sin un progreso adecuado del parto.

 Alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal (bradicardia, desaceleraciones
tardías).

Manejo

 Suspender o reducir la oxitocina

 Evaluar la necesidad de relajantes uterinos (tocolíticos)

Distocias fetales
La distocia fetal se refiere a cualquier dificultad o alteración del feto, que surja durante el
trabajo de parto. Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y
actitud fetal, macrosomía total o parcial como la hidrocefalia, higromas y tumores
abdominales o número de fetos como el embarazo múltiple (14).
1. De situación

Es la relación que existe entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal de la madre. Se
refiere a la posición del feto en el útero. Normalmente, el feto debe estar en posición
longitudinal, con la cabeza hacia abajo. La situación longitudinal es eutócica en los 99.5% de
los partos. La distocia de situación transversa y oblicua se presenta en el 0, 5 % solo si ya está
en trabajo de parto.

 Situación transversa: Cuando el eje del feto se encuentra transversalmente al eje de

la madrea. Se considera una distocia absoluta.
 Situación oblicua: Es relativa porque se le puede colocar longitudinal, aunque esta
acomodación no es exitosa en todos los casos. El manejo puede requerir maniobras
para intentar cambiar la posición del feto o, en algunos casos, una cesárea.

2. De presentación

Es la relación del polo fetal con el estrecho superior de la pelvis. La presentación cefálica es
eutócica, mientras que la presentación podálica o pelviana es cuando él bebe se encuentra en
una posición podálica pelviana, es relativa.
  Presentación podálica o pelviana: se define como la presentación de las nalgas
en el canal del parto y se puede dar por alteraciones como las hidrocefalias y
tumores cerebrales. Puede presentarse como:
o Nalgas completas: nalgas y los pies
o Nalgas incompletas: nalgas y un pie
o Nalgas francas: únicamente las nalgas

El manejo depende de la presentación, se puede optar por un parto vaginal en el caso de una
presentación cefálica o una cesárea en algunos casos de presentación podálica. La
presentación podálica se atenderá por parto vaginal únicamente si está en expulsivo, siempre
informando a la familia de los riesgos. Como atender un parto en presentación pelviana:

 Esperar a que salga solo hasta el ombligo

 Halar el ombligo (asa de ombligo)
 Esperar que el cuerpo salga hasta tocar las escapulas
 Realizar la maniobra de Lobset: rotación del bebé para sacar el un brazo.
 Realizar la maniobra de Mauriceau: ponemos la mano dominante mano debajo del
abdomen fetal y con los dos dedos de esa mano tomar la boca o malares para que la
cabeza haga flexión, si no flexiona se puede quedar la cabeza atrapada en el pubis. Y
otra persona presiona en sobre el útero para ayudar a la salida de la cabeza.

3. Macrosomías fetales
La macrosomía fetal se define como un peso al nacer superior a 4000 gramos. Es una
condición que se presenta en un 10-15% de los nacimientos. La macrosomía fetal presenta un
mayor riesgo de lesiones en el nacimiento, dificultad respiratoria y problemas metabólicos
para el recién nacido. Mientras que se presenta un mayor riesgo de cesárea, hemorragia
postparto y complicaciones en futuros embarazos para la madre.
Factores de riego
 Factores maternos: Diabetes mellitus, obesidad, aumento de peso excesivo
durante el embarazo.
 Factores genéticos: Historial familiar de bebés grandes.
 Condiciones médicas: Hipertensión y trastornos metabólicos.
 Por ello el control y monitoreo durante el embarazo son cruciales. En algunos
casos, se puede planificar una cesárea si se anticipa un nacimiento
macrosómico.
4. Tumoraciones fetales
Estos pueden ser benignos o malignos, las tumoraciones más comunes incluyen teratomas,
hemangiomas y tumores neurogénicos. Estos tumores son relativamente raros en comparación
con otras malformaciones congénitas, pero su diagnóstico y manejo pueden ser complejos
debido a su potencial impacto en el desarrollo fetal y en el curso del embarazo. Los teratomas
fetales son un tipo común de tumor fetal, estos tumores pueden ser detectados mediante
ecografía prenatal y resonancia magnética, lo que permite evaluar su tamaño, vascularización
y posibles complicaciones asociadas. El manejo de los tumores fetales a menudo requiere un
enfoque multidisciplinario que puede incluir intervenciones prenatales. La vigilancia prenatal
cuidadosa y la planificación del parto son esenciales para optimizar los resultados perinatales
y neonatales (16).

Distocias del canal pélvico genital

Alteración de la pelvis ósea o de las partes blandas del canal del parto que dificultan el trabajo
de parto vaginal.
Diámetros promotopubianos o anteriores
Conjugada diagonal: borde inferior del pubis al promontorio, mide 12-12,5cm.
o Si es menor significa que es pequeño/estrecho, es mejor realizar una cesárea.
o Si se le resta -1,5cm da para el obstétrico.

Conjugado obstétrico o mínimo: cara posterior de la sínfisis del pubis al promontorio, mide
10,5cm.
o El conjugado obstétrico no puede medirse clínicamente, pero puede estimarse restando
1,5-2 cm del conjugado diagonal.
Conjugado promotopubiano o verdadero: borde superior de la sínfisis del pubis al
promontorio, mide 11cm.
o Si se palpa el promontorio es muy probable que el diámetro está acortado, se
denomina pelvis indispuesta.

1. Distocias óseas
La pelvis ósea constituye la parte más importante del canal de parto; está constituida por 4
huesos: sacro, coxis, y dos iliacos. Para su estudio se divide en tres estrechos: superior, medio
e inferior. Los valores normales de estos diámetros se valoran mediante la radiopelvimetría
por técnica de Snow- Lewis. Cualquier disminución de los valores normales es capaz de
ocasionar una distocia. También es posible que los diámetros de la pelvis sean normales, pero
el diámetro fetal sea mayor de lo normal. En estos casos no se puede decir que existe
estrechez pélvica más bien existe una desproporción feto pélvica. Cualquier alteración
morfológica de la pelvis puede producir una alteración de su capacidad y provocar distocia
(17).
Distocias en pelvis con morfología normal
Se caracterizan por que tienen disminución de los diámetros y estos son capaces de originar
una distocia. El diagnostico se realiza mediante la evaluación de la pelvis materna. Según el
nivel donde se encuentre la reducción de los diámetros los cuales pueden ser:
 Reducción de los diámetros del estrecho superior: es el más frecuente y se
considera reducido cuando su diámetro anteroposterior es menor a 10.5 centímetros y
el transverso menor de 11.5 centímetros. Cuando hay reducción del diámetro estrecho
superior se observa la presentación de cara y de hombro frecuentemente, así como el
 prolapso de cordón umbilical. Cuando se presenta un diámetro anteroposterior menor
de 9 centímetros que es diagnosticado antes del trabajo de parto se debe practicar una
cesárea ya que el pronóstico del parto vaginal es malo.
En cambio, si la embarazada con una pelvis que tiene como diámetro el límite que es
alrededor de 10 centímetros el pronóstico dependerá de: tipo de presentación, tamaño
y peso fetal, tipo de pelvis, frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas,
modificación cervical durante el trabajo de parto, asinclitismo y moldeamiento de la
cabeza fetal, características del trabajo de parto anterior, alteración de la perfusión
úteroplacentaria, peso de los fetos anteriores si los hubo (17).
 Reducción de los diámetros del estrecho medio: es considerado reducido cuando la
suma del diámetro sagital posterior y el diámetro biespinoso es igual o menor de 13
centímetros. Se detecta durante el parto por la detención del feto a nivel del segundo
plano de Hodge y al tacto se palpa una cabeza forrada por las paredes vaginales.
 Reducción de los diámetros del estrecho inferior: es reducido cuando el diámetro
anteroposterior es menor de 11 centímetros y el transverso menor de 8 centímetros. No
hay signos que nos ayuden al diagnóstico o sospechar de él, solo el tacto vaginal que
es realizado a término y que nos muestra un ángulo subpubico cerrado que altera el
mecanismo de extensión de la cabeza que es empujada hacia la zona perineal.
Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea de lo contrario se permite el
parto vaginal. Puede manifestarse una combinación de estas distocias que es lo más
frecuente y que agravan el trabajo de parto en la mayoría de los casos por lo que es
necesario practicar una cesárea (17).
Distocias en pelvis con morfología anormal
 Anomalías de la columna: son deformidades secundarias de la pelvis como lordosis,
cifóticas, escolióticas y la combinación de todas que pueden ser cifoescolióticas,
cifolordóticas, entre otras, siendo estas últimas las más frecuentes ya que la mayoría
de las deformidades a este nivel tienden a acompañarse de deformidades
compensatorias en la región lumbar, solo cuando son muy pronunciadas es que se
presenta distocia.
 Anomalías de las extremidades inferiores: gracias a la prevención de enfermedades
como la polio y el desarrollo de medidas ortopédicas estas anomalías son cada vez
más raras, cuando existen son de tipo unilateral o bilateral de cadera, coxis, fracturas
mal conciliadas y poliomielitis que dejan secuelas importantes en la marcha, pueden
producir anomalías de la pelvis que ocasionan distocias al momento del parto.
  Anomalías propias de la pelvis: alguna de ellas son pelvis de Robert, que es
producida por la osteoartritis de las articulaciones sacroilíacas, la pelvis de Litzmann
en la que hay ausencia de sacro, la pelvis de Naegele se produce por procesos
inflamatorios de una de las articulaciones sacroilíacas, la deformidad severa y el parto
vaginal es imposible. Las fracturas bilaterales de la pelvis a nivel de las ramas púbicas
son las más frecuentes, y las causas más comunes son los accidentes automovilísticos,
después de la fractura se puede formar un callo óseo que puede comprometer el canal
de parto y ocasionar distocias (17).
2. Distocias de partes blandas
 Vulva: en mujeres muy jóvenes y primigestas añosas el vestíbulo puede ser pequeño,
rígido y poco elástico, pueden presentar distocia y desgarros extensos a no ser que
prevengan con una episiotomía muy amplia. Las lesiones inflamatorias, tumoraciones
y hematomas cercanos a la vulva dan un efecto similar. Los condilomas acuminados
son tan extensos que debe contraindicarse el parto por vía vaginal (18).
 Vagina: la vagina se encuentra obstruida por estrechamientos anulares o bandas de
origen congénito, en su mayoría ceden a la presión de la cabeza fetal y requieren
incisión solo en casos extremos. Cuando existe un tabique vaginal transverso
perforado puede ocurrir el embarazo, pero durante el parto puede ocasionar distocia si
es resistente a la dilatación, la atresia de vagina congénita o adquirida por sustancias
químicas irritantes o cirugía suele producir distocia por la resistencia mencionada. En
estos casos es mejor realizar cesárea (18).
 Cérvix: se conoce también con el nombre de distocia cervical, se clasifica en distocia
cervical primaria que es cuando no existe antecedente de lesiones, más bien se debe la
hipoplasia congénita del orificio interno del cuello en su mayoría no se encuentran
alteraciones ni macro ni microscópicas que apliquen el problema (18).
 Útero
o Malformaciones congénitas: cuando el embarazo ocurre en el cuerno uterino
rudimentario puede ocurrir rotura uterina en etapas tempranas de la gestación
debida al poco desarrollo de la pared uterina.
o Mal posiciones uterinas: cuando el abdomen este desplazado hacia adelante
se produce el abdomen péndulo, es una complicación de la multípara que
puede ocasionar distocias.
 o Prolapso: es una patología asociada a la multiparidad, los casos de prolapso I
y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompañan de hipertrofia del
cuello, no es frecuente observar prolapso grado III y embarazo.
o Tumores: si está muy deformado por miomas se puede producir distocia por
anomalías de la contracción y presentación viciosas. Los intramurales pueden
ocasionar distocia cuando son voluminosos y están situados en el segmento
uterino inferior o cuello y se interponen entre la parte que se presenta y el canal
de parto (18).
 Ovario: los tumores ováricos son una de las causas de complicaciones graves del
embarazo y de las distocias, ya que experimentan torsión y se alojan en la pelvis en el
fondo de saco de Douglas, aunque todas las variedades de tumores ováricos pueden
complicar los embarazos y el parto los más frecuentes son los quistes (18).
Referencias Bibliográficas 2017. Available from:
http://obstetricia1.webs.fcm.unc.edu.ar/
1. Bellart J. Mecanismo del parto normal.
files/2017/03/MANUAL-PRACTICO-
Condicionantes actuales [Internet].
DE-OBSTETRICIA-53pag.pdf
BcNatal. Hospital Sant Joan de Déu:
6. Carvajal J, Ralph C. Manual
Universitat de Barclona Centre de
Obstetricia y Ginecología [Internet].
Medicina Maternofetal Neonatologia
Pontífica Universidad Católica de
de Barcelona; 2022. Available from:
Chile. 2017. Available from:
https://sego.es/documentos/ponencias/c
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploa
ursos/141/3.%20Jordi%20Bellart
ds/2018/04/Manual-Obstetricia-
%20Alfonso%20-%20Mecanismo
Ginecologia-2017.pdf
%20del%20parto%20normal.
7. Ministerio de Salus Pública.
%20Condicionantes%20actuales.pdf
Previniendo Hemorragias Posparto
2. Pascual Z, Langaker M. Physiology,
[Internet]. 2010. Available from:
Pregnancy [Internet]. PubMed.
https://www.globalhealthlearning.org/si
Treasure Island (FL): StatPearls
tes/default/files/Prevenci%C3%B3n
Publishing; 2023. Available from:
%20de%20la%20hemorragia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
%20posparto.pdf
BK559304/
8. Ministerio de Salud Pública. Atención
3. McEvoy A, Sabir S. Physiology,
del trabajo de parto, parto y posparto
Pregnancy Contractions [Internet].
[Internet]. Guía de Práctica Clínica.
PubMed. Treasure Island (FL):
Dirección Nacional de Normatización;
StatPearls Publishing; 2022. Available
2015. Available from:
from:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/u
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
ploads/2014/05/GPC_Atencion_del_tra
BK532927/
bajo_parto_posparto_y_parto_inmediat
4. Moreno R. Embarazo parto y puerperio
o.pdf
normal: Mecanismos del parto en
9. Access Medicina. Trabajo de parto
diferentes presentaciones y posiciones.
anormal | Williams. Obstetricia, 24e |
clínica y asistencia al parto en las
AccessMedicina | McGraw Hill
diferentes presentaciones y posiciones.
Medical [Internet].
[Internet]. Seminario de Ginecología y
accessmedicina.mhmedical.com. 2020.
Obstetricia. 2012. Available from:
Available from:
https://www.chospab.es/area_medica/o
https://accessmedicina.mhmedical.com
bstetriciaginecologia/docencia/
/content.aspx?
seminarios/2011-2012/
bookid=1525&sectionid=100459056
sesion20120411_1.pdf
10. Carvajal J. Manual de Obstetricia y
5. Jauregui C, Lucchini H. Manual
Ginecología [Internet]. 2023. Available
practico de obstetricia para estudiantes
from: https://medicina.uc.cl/wp-
de medicina [Internet]. Hospital
content/uploads/2023/03/Manual-
Universitario Maternidad Nacional.
 Obstetricia-y-Ginecologia-2023- 111/birt.12494
FINAL_compressed.pdf 16. Abiad M, Zargarzadeh N, Javinani A,
11. Kalev R, Becker G, Levy T, Penn S, Krispin E, Shamshirsaz A. Fetal
Shpigel N, Monsonego E, et al. Mmp2 Teratomas: Advances in Diagnosis and
Deficiency Leads to Defective Management. Journal of Clinical
Parturition and High Dystocia Rates in Medicine [Internet].
Mice. International Journal of 2024;13(20):6245–5. Available from:
Molecular Sciences [Internet]. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/P
2023;24(23):16822–2. Available from: MC11508798/
https://www.mdpi.com/1422- 17. Myers E, Sanders G, Coeytaux R,
0067/24/23/16822 McElligott K, Moorman P, Hicklin K,
12. Peavey M, Wu S, Li R, Liu J, Emery et al. Introduction [Internet].
O, Wang T, et al. Progesterone receptor www.ncbi.nlm.nih.gov. Agency for
isoform B regulates the Oxtr-Plcl2- Healthcare Research and Quality (US);
Trpc3 pathway to suppress uterine 2020. Available from:
contractility. Proceedings of the https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
National Academy of Sciences of the BK557130/
United States of America [Internet]. 18. Mercado M. Distocias [Internet].
2021;118(11):e2011643118. Available Obstetricia integral siglo XXI; 2011.
from: Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33707 https://repositorio.unal.edu.co/bitstrea
208/ m/handle/unal/76135/9789584476180.
13. Muir R, Khan R, Shmygol A, Quenby 15.pdf?sequence=21
S, Elmes M. The impact of maternal
obesity on in vivo uterine contractile
activity during parturition in the rat.
Physiological Reports [Internet].
2023;11(5). Available from:
https://physoc.onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.14814/phy2.15610
14. LeFevre N, Krumm E, Cobb W. Labor
Dystocia in Nulliparous Patients.
American Family Physician [Internet].
2021;103(2):90–6. Available from:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2
021/0115/p90.html
15. Tilden EL, Phillippi JC, Carlson N,
Dissanayake M, Lee C, Caughey A, et
al. The association between longer
durations of the latent phase of labor
and subsequent perinatal processes and
outcomes among midwifery patients.
Birth [Internet]. 2020;47(4):418–29.
Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1