DENGUE es una enfermedad Aguda, Infecciosa, Viral, CLASIFICACIÓN DEL DENGUE

Sistémica, Endémica Y Metaxenica.

A1. Dengue sin signos de alarma
Vector de transmisión: Aedes Aegypi dos o más de los siguientes signos:

Virus Arbovirus 1. Cefalea

Familia: flaviridae Género: flavivirus 2. Dolor retroorbitario
Virus ARN, forma esférica, envoltura glucoproteica 3. Nauseas/vomito
posee 5 serotipos: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4, Den 5. 4. Petequias
5. Eritema
Mosquito 6. Prueba de torniquete positiva
Vuelan a 500 metros al perímetro y 1.200 metros a nivel del 7. Leucopenia
mar, viviendo aproximadamente 1 mes, Macho es pitofago 8. Mialgia
9. Artralgia
Hembra: hematófaga, pone hasta 200.000 huevos que pueden Se trata de forma ambulatoria
sobrevivir un año. Inactivos pegados arriba de la línea del
agua, incluso en un lugar seco y en el frío intenso B1. Dengue sin signos de alarma más comorbilidades:

LARVA que se encuentra en el fondo y se alimenta, tan solo 5 1. Domicilio lejano

días se convierte en pupa 2. Menor de 2 años
3. Patología de base
PUPA que se encuentra en la superficie no se alimenta, 4. Anemia
transformándose en un mosquito adulto en 2 a 3 días, en 5. Diabético
total el periodo dura aproximadamente 15 días Se trata de forma intrahospitalaria

FISIOPAOLOGIA B2. Dengue con signos de alarma

FASE VASCULAR. 1. Dolor abdominal intenso o a la palpación profunda

El virus entra en contacto con el endotelio vascular la cual 2. Hepatomegalia
produce un daño vascular. 3. Trombocitopenia <100.000
4. Aumento de hematocrito
(El flavivirus se puede unir a los receptores, Fe, ”glicoproteinas”, de
macrófagos y monocitos, que envía una señal para suprimir la inmunidad innata 5. Acumulación de líquidos
e incrementar la producción viral) 6. Hipotensión postural
7. Vómitos persistente
También hay una liberación exagerada de citoquinas (Factor de 8. Sangrado de mucosa
necrosis tumoral, interferón gama e interleucinas [liberada por monocitos y
9. Letargo/irritabilidad
lo que agrava el daño endotelial y aumenta la
linfocitos t])
Se trata de forma intrahospitalaria
permeabilidad vascular lo que se traduce como una
extravasación del plasma hacia espacio extravascular lo que C. Dengue Grave. Pre-shock_Shock
lleva a una hemoconcentración por perdida de agua
(alteración característica del dengue) 1. Choque o dificultad respiratoria
[produciéndose edema, ascitis, gingivorragia] 2. Sangrado grave
3. Compromiso de órganos
FASE PLAQUETARIA
Se trata de forma intrahospitalaria/UCI
Posterior al daño vascular, se activan las plaquetas para
reparar el daño (tapón plaquetario). Si la viremia es severa se Manejo del dengue
agrava el cuadro, las plaquetas se consumen y ella a una
trombocitopenia Historia clínica
Examen físico completo
FASE MEDULAR Prueba de laboratorio
Por el alto consumo plaquetario hay una activación/demanda a -Hematología completa: se busca hemoconcentración,
nivel de medula ósea que comienza a producir más plaquetas. leucopenia, Trombocitopenia, linfocitosis
Aun así no es capaz de cubrir la demanda plaquetaria por lo -Uroanalisis: hematuria o eritrocitos
cual comienza a liberar plaquetas inmaduras que en la mayoría -Serología para dengue Igm: después de 6 días
no cumplen su función -Complementarios: TP, TPT, urea, creatinina, PCR, Proteínas
total y fraccionada. TGO, TGP.
TTO x Grupos PLASMA FRESCO CONGELADO:
Contiene factor de coagulación (VII, V, II, fibrinógeno)
A. • Paciente con sangrado o no que tenga PTT
• Manejo ambulatorio prolongado más de 6 segundos sobre control
• Reposo en cama, aislamiento. • TPT mayor a 6 + sangrado
• Abundante líquidos Dosis: 10cc/kg/dosis
• Acetaminofén Presentación: 1ud =220ml
• Evitar AINES aspirina antibióticos
• Brindar información TPT de px- Tiempo control= 6
• Hemograma c/48 horas
B1 ALBUMINA HUMANA
• Si tolera. Hidratación Vía oral • Edema (disnea, ascitis, serocitis, derrame pleural)
• Si no tolera vía oral HP • Hipoproteinemia total <2,4 gr/dl
• Reposo en cama, aislamiento. • Albumina <1,8 gr/dl
• Abundante líquidos Dosis: 0,5-1gr/kg/dosis
• Vigilancia y monitoreo clínico Presentación 20mg/50cc
• Acetaminofén
• Brindar información VITAMINA K
• Aislamiento • TP de px/ tiempo de control = 1,2
B2 Dosis: 0,3- 0,5 mg/kg
• Muestra para hematología antes de la hidratación Presentación: 1cc/10 mg
• ADM sol. 0,9% 20ml/kg/hora en una 1 hora
• E: si persisten signos de alarma se repite el GASTO URINARIO
procedimiento 1 o 2 veces a 10 luego a 5 cc kg/hora. GU=
Si mejora pasar a 5-7ml/kg/hora en 2-4hrs DT/peso / horas—1.5cc/kg/h normal
• R: si mejora pasa a holliday, Si no mejora luego de las 3 800cc/12kg/24h= 2,7cc/kg/
expansiones pasar a plan c
• Vigilar diuresis “GU” y todos los laboratorios 1-0,5cc oligurico
<0,5cc anurico
C
>5cc/kg/ sobrehidratado
• Hospitalizar en UCI
• Hemograma
FÓRMULA PARA HEMOCONCENTRACIÓN
• TP, TPT, Rx de tórax, eco abdominal
Hematocrito/hemoglobina= mayor a 3
• HP: 0,9% a 20ml/kg en 30 minutos
• E: Si mejora seguir con 10ml/kg en una hora y luego pasar
a plan B2
Si no mejora repetir y HTO sigue alto, repetir
• R: si no mejora y HTO baja: transfundir

CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de fiebre por 48 horas
• Mejoría del estado clínico
• Aumento de plaquetas
• Hematocrito estable
• Ausencia de dificultad respiratoria
• Tolera vía oral

HEMODERIVADOS
PLAQUETAS:
• Sangrado importante
• Plaquetas menos de 50.000 + sangrado o riesgo
de sangrado
• Menos 20.000 – Sin sangrado
Dosis: 1 ud x c/10kg
RN: 10cc/kg/dosis
Presentación: 1ud =150ml
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
En general, la coagulación debe ocurrir entre 25 a 35
segundos.

BUSCAR ESTOS NIVELES EN PEDIATRIA COPIAR Y

PEGAR CUADRO

TIEMPO DE PROTOMBINA
11 a 13.5 segundos.

ENFERMEDADES METAXENICAS.

Son enfermedades transmisibles que ocurren cuando el

agente biológico específico que produce la enfermedad es
trasmitida al huésped humano por un portador animado no
humano denominado vector.

NIVELES DE ALBUMINA NORMALES

Sus niveles séricos normales oscilan entre 3.5 a 5.5 g/dL.