Cemento
Dental
Generalidades:
El cemento dental es un tejido conectivo mineralizado
que cubre la porción radicular de los dientes,
desarrollado a partir de la capa ectomesenquimática del
saco o folículo dentario que rodea al germen dentario. Su
función principal es anclar las fibras del ligamento
periodontal a la raíz del diente.
Ubicación: El cemento cubre toda la superficie
radicular del diente, desde el cuello anatómico hasta
el ápice, y en ocasiones puede extenderse sobre el
esmalte en la región cervical.
Vascularización e inervación: A diferencia del hueso, el
cemento no está vascularizado ni inervado.
Resistencia a la resorción: El cemento es más
resistente a la resorción que el hueso y no tiene la
capacidad de ser remodelado, lo que lo hace más
estable.
Color: El cemento tiene un color
blanco grisáceo, más oscuro que el
esmalte, pero menos amarillento que
la dentina.
Propiedades Permeabilidad: Aunque el cemento
físicas:
Radioopacidad: La radioopacidad del cemento es
es menos permeable que la dentina,
sigue siendo un tejido permeable.
Esto se evidencia por la facilidad con
la que puede impregnar pigmentos
similar a la del hueso compacto, lo que implica
que en radiografías tiene un grado de contraste de alimentos o medicamentos.
similar al del hueso. Sin embargo, debido a su
espesor reducido, el cemento no es fácilmente
visible, excepto en la zona del ápice donde es Dureza: La dureza del cemento es
más grueso. menor que la de la dentina y el
esmalte, siendo más similar a la del
hueso. Esta característica coincide
con su similitud estructural y
fisicoquímica con el hueso.
componentes CEMENTO CELULAR
El cemento es un tejido mineralizado :Se localiza en la parte apical de la
que cubre la raíz del diente. raíz y contiene cementocitos, que
Está compuesto principalmente por son células responsables de la
un 45-50% de materia inorgánica producción y mantenimiento del
(principalmente hidroxiapatita), un cemento.
30-35% de materia orgánica Tener menos fibras de
(principalmente colágeno tipo I) y un Sharpey
15-20% de agua.
CEMENTO ACELULAR
Es un tejido dental que se forma antes que el
ESTRUCTURA
cemento celular y cubre la raíz del diente hasta
la mitad.
Componentes El cemento presenta una
organización laminar, con capas
estructurales
concéntricas que se desarrollan a
Características
lo largo del tiempo.
cubre la raíz del diente hasta la mitad, y es
Las fibras colágenas están
rayado
dispuestas en diferentes
Composición
No contiene células ni fibras de colágena, sino una
orientaciones, lo que contribuye a
sustancia fundamental mineralizada su resistencia mecánica.
FUNCION Proporciona soporte estructural al
diente al anclarlo al hueso alveolar
mediante las fibras del ligamento
periodontal.
Participa en el proceso de
reparación y regeneración del
tejido dental tras lesiones o
enfermedades.
Cementogénesis
La formación de la dentina y el cemento en la raíz dental está
vinculada a la vaina radicular de Hertwig, una estructura epitelial
que se desarrolla a partir del asa cervical del órgano del esmalte
tras finalizar la formación de la corona, esta vaina estimula la
diferenciación de células en odontoblastos, que generan la dentina
radicular posteriormente, la vaina se fragmenta, dejando restos
conocidos como restos epiteliales de Malassez.
Fragmentación de la Vaina de Hertwig:
• La disolución de la vaina permite que células ectomesenquimáticas
del saco dentario migren hacia la capa hialina que recubre la dentina
radicular.
• Estas células se transforman en cementoblastos, responsables de
producir la matriz orgánica del cemento.
Mineralización del Cemento:
• Este proceso comienza con la formación de vesículas
matriciales y continúa con el desarrollo de cristales de
hidroxiapatita desde la superficie de la dentina radicular.
• Antes de que se mineralice por completo, se forma una capa
delgada de material no mineralizado llamada cementoide.
Aposiciones y Líneas Incrementales:
• La formación del cemento ocurre de manera cíclica, lo que genera
líneas incrementales o de reposo visibles en cortes histológicos.
• Las laminillas corresponden a nuevas capas de cemento, con fibras
colágenas dispuestas de manera organizada y altamente mineralizadas.
Fibras del cemento
Fibras intrínsecas: Son sintetizadas por los cementoblastos y se
orientan paralelamente a la superficie radicular.
Fibras extrínsecas (perforantes): Derivan de los fibroblastos del
ligamento periodontal y se insertan en el cemento, pudiendo
mineralizarse total o parcialmente.
tipos de cemento:
Cemento acelular o primario:
Este cemento comienza a formarse antes de que el
diente erupcione.
Se presenta predominantemente en el tercio
cervical, pero puede cubir Ia raiz entera con una
capa muy delgada, adyacente a la dentina.
Haces de fibras altamente mineralizadas.
Predominan las fibras extrínsecas, que resultan
prácticamente indistinguibles de 1as fibras
intrínsecas.
La proporción de fibras con respecto a Ia matriz
amorfa aumenta desde cervical hacia apical.
tipos de cemento:
Cemento celular o secundario:
Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión. Se forma
con mayor rapidez, algunos cementoblastos se transforman en
cementocitos.
Durante toda la vida del elemento dentario.
Mayor proporción de fibras intúnsecas (60%). Los haces que forman el
sistema de fibras extrínsecas están separados y rodeados por el
sistema de fibras intinsecas. Sólo la periferia de la fibra perforante está
calcificada, su parte central no se mineraliza.
En el cemento celular son más notorias las laminillas y las líneas
incrementales hipomineralizadas a Io largo de las cuales se ubican 1os
cementocitos.
tipos de cemento:
CEMENTO AFIBRILAR:
Corresponde a una variedad que
carece de las tÍpicas fibras de
colágenos y que se presenta con
cierta frecuencia en el cuello,
especialmente en los casos en que
el cemento se extiende cubriendo
por un breve trecho al esmalte.
Se forma a causa de la
degeneración precoz del órgano del
esmalte en esa región.
tipos de cemento:
Conexión cemento
dentinaria:
Conexión entre el cemento y la dentina (firme).
Límite dificil de precisar debido a una delgada capa
radiopaca del lado cementario, adyacante a la zona
granulosa de Tomes (dentina).
Zona hialina de Hopewell-Smith de la dentina o cemento
intermedio (altamente mineralizada).
Depositada por propias celulas epiteliales de la vaina de
Hertwig.
Interfase cemento-dentina: Barrera para la difusión.
Cierto número de túbulos dentinarios de extienden más
allá de la CCD, para anastomosarse con los conductillos de
los cementoblastos o estos últimos con los espacios de la
zona granulosa de Tomes.
Se permite la interrelación entre cementocitos y
odontoblastos a través del líquido tisular.
Histofisiología
Histológicamente, el cemento está
compuesto principalmente por una matriz
orgánica que contiene colágeno y otras
proteínas, así como minerales como el
fosfato de calcio.
Durante su desarrollo, el cemento se forma
a partir de células llamadas
cementoblastos, que producen la matriz
del cemento. A medida que el cemento
madura, puede experimentar diferentes
tipos de mineralización y puede
clasificarse en cemento acelular y celular,
dependiendo de la presencia de
cementocitos.
Biopatología
Hipercementosis
Formación excesiva de cemento, generalmente en el tercio apical o medio de la raíz.
• Causas:
• Adaptación funcional: Relacionada con la edad o tensiones mecánicas, mejora la inserción de las fibras de Sharpey.
• Factores locales: Atrición, movilidad dentaria o dislaceraciones radiculares.
• Factores sistémicos: Enfermedades óseas como el mal de Paget.
• Manifestaciones clínicas:
• Cementrículos: Depósitos focalizados, adheridos o libres en el ligamento periodontal.
• Complicaciones: Hipercementosis extensa puede causar anquilosis, dificultando las extracciones dentales.
Exposición del Cemento
• Causas: Migración del epitelio de unión o descenso del hueso alveolar con la edad o enfermedad periodontal.
• Consecuencias:
• Sensibilidad cervical: Dolor ante frío, ácidos o instrumentación debido al escaso espesor del cemento, especialmente en la región cervical.
• Caries cervicales: Lesiones extensas en superficie pero poco profundas.
Cemento y Enfermedad Periodontal
• La exposición del cemento al medio bucal y a toxinas bacterianas altera su estructura, principalmente las fibras colágenas, similar a lo que ocurre en el hueso alveolar.
• Estas alteraciones requieren una atención específica durante el tratamiento periodontal.
Cementoblastoma
Tumor relacionado con los cementoblastos.
• Características: Diferente fenotípicamente del osteoblastoma y de origen neoplásico, aunque poco conocido.
Inducción de la Cementogénesis
• En la regeneración periodontal, se utilizan inductores como:
• Ciclosporina A o rhBMP-2 (Proteína Morfogenética Ósea Recombinante): Asociada a matrices de colágeno o polímeros sintéticos para promover la formación de cemento y tejidos de soporte.
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