TEMA N°3 – UNIDAD IV

HÍGADO Y VÍAS
BILIARES
Docente: YESQUEN PUICAN CÉSAR AUGUSTO

Curso : ESTRUCTURA Y FUNCIÓN II

 ES UNA VÍSCERA, VOLUMINOSA, MACIZA, FIRME,
EXPANSIBLE, FRIABLE
 PESO 1.5 Kgs (2.5% DEL PESO CORPORAL)
 DIMENSIONES: 28 X 16 X 8cm
 COLORACION: PARDO-ROJIZA.

 LA GLÁNDULA MÁS GRANDE DEL CUERPO.

 Rodea al Hígado, de naturaleza conjuntiva
independiente del revestimiento peritoneal
 En el surco transverso rodea los vasos
sanguíneos(vena porta y arteria hepática) y biliares
y penetra con ellos en el tejido hepático hasta los
espacios porta formando un sistema de vainas
ramificadas.
 ORGANO TORACO-ABDOMINAL.
 EN LA DERECHA DEL ESPACIO
SUPRAMESOCOLICO.
 EL RECESO SUBFRENICO LO
SEPARA DEL DIAGRAGMA.
 ORGANO INTRAPERITONEAL.
 I.- CARA ANTEROSUPERIOR O DIAFRAGMATICA:
-Redondeada y lisa dividida por el ligamento falciforme en dos
lóbulos derecho e izquierdo.
-Se corresponde con: diafragma, pleura, pulmón, pericardio,
corazón.
- Pared abdominal, cartílagos costales derecho e izquierdo.
- Limite anterior: borde anterior
- limite posterior por la hoja superior del ligamento coronario
 LIG. CORONARIO
LIG TRIANGULAR LIG TRIANGULAR
LIG. FALCIFORME

LIG. REDONDO
CARA INFERIOR O VISCERAL: Mira hacia
abajo, atrás y a la izquierda. Recorrida por tres
surcos que describen una “H”.
 Surco longitudinal transversal (Hilio del
hígado): mide 5 x 1.5 cm; vena porta y sus
ramas, ramas de la arteria hepática propia y
los conductos biliares que se unen y forman el
colédoco.
 Surco longitudinal izquierdo: se extiende del borde
anterior al posterior del hígado. Surco anterior del ligamento
redondo (vena umbilical), y el posterior del Conducto de Arancio.
 Surco longitudinal derecho: el segmento anterior
corresponde a la fosa cística y el posterior la vena cava inferior
estas separadas por el lóbulo de Spieguel.
 Los tres surcos de la cara inferior, separan el hígado en cuatro
lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y de Spieguel.
ESTÁ DIVIDIDO EN 4 LÓBULOS:
 LÓBULO DERECHO, SITUADO
A LA DERECHA DEL
LIGAMENTO FALCIFORME.
 LÓBULO IZQUIERDO,
EXTENDIDO SOBRE EL
ESTÓMAGO Y SITUADO A LA
IZQUIERDA DEL LIGAMENTO
FALCIFORME.
 LÓBULO CUADRADO, VISIBLE
SOLAMENTE EN LA CARA INFERIOR
DEL HÍGADO; SE ENCUENTRA
LIMITADO POR EL LIGAMENTO POST
REDONDO A LA IZQUIERDA, EL
LECHO VESICULAR A LA DERECHA Y
EL HILIO DEL HÍGADO POR DETRÁS.
 LÓBULO DE SPIEGEL (LÓBULO LC
CAUDADO), SITUADO ENTRE EL
BORDE POSTERIOR DEL HILIO
HEPATICO Y LA VENA CAVA POR
DETRÁSY A LA DERECHA

ANT
• VENA CAVA INFERIOR, A LA
CUAL ESTA UNIDO ATRAVÉS DE
LAS VENAS SUPRAHEPATICAS.

• LIGAMENTO REDONDO DEL

HIGADO, QUE REMPLAZA EN EL
ADULTO LA VENA UMBILICAL DEL
FETO.

• PLIEGUES PERITONEALES.
 Ligamento Falciforme o suspensor:
constituido por dos hojas LC
peritoneales provenientes de la LT LT
reflexión peritoneal visceral
hepática.
 Ligamento Coronario: comprendido
por una hoja superior(anterior) e L
inferior (posterior) F
 Ligamentos triangulares:
constituidos por la unión de la hoja
antero-superior e inferior del
ligamento coronario.
 Ligamentos Cístico-Duodeno- LC LT
Cólico
LC
EPIPLON GASTRO-DUODENO-HEPATICO EPIPLON
MENOR:
 Une el hígado al esófago, al estomago y primera porción del
duodeno
 Bordes:
Borde Hepático, borde gastro-duodrenal , borde
diafragmático y borde libre
 Caras:
Anterior y posterior.
 REBORDE COSTAL Der e Izq (CASI ENTERAMENTE
OCULTO POR LA PARED TORÁCICA)
 DIAFRAGMA.
 BORDE INFY PLEURA.
 P. XIFOIDES.
 PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
Son supramesocólicas y retroperitoneales

 CARA ANTERIOR DEL

ESTOMAGO.
 1ERA PORCION DUODENO.
 OMENTO MENOR.
 VB.
 COLON TRANVERSO Y ANG
COLICO DERECHO.
 RIÑONY G.S.R DERECHA.
 Es de naturaleza centrípeta y está formada por el
sistema porta y la arteria hepática.
 El sistema porta constituye el 70% del flujo, contiene
sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente
del TGI y Bazo.
 La circulación general depende de la arteria hepática,
30 % que contiene la sangre oxigenada. (irrigación
nutricia).
 Venas Supra-hepaticas.- Toda la sangre venosa del
hígado es conducidas por ellas a la vena cava inferior.
 Nace de la hepática común(rama del tronco
celiaco).
 Delante de la vena porta y a la izquierda de la vía
biliar principal
 Termina por bifurcarse en rama derecha e izquierda
 Ramas colaterales: Gástrica
derecha(pilórica),cística, vías biliares principales y
capsula de Glisson.
 Ramas terminales penetran por el Hilio por delante
de la vena porta siguiendo la ramificación venosa
 Arteria Hepática
Izq.

HIGADO

Arteria Hepática derecha

Arteria Cistica

Arteria Hepática
 Resulta de la unión de la vena mesentérica mayor con la
vena esplénica casi siempre ha recibido a la mesentérica
menor.(Tronco esplenomesaraico)
 La unión se hace por detrás del cuello del páncreas a la
derecha de la línea media y de la arteria mesentérica
superior, a la izquierda del conducto colédoco.
 Pasa por detrás de la 1° porción del duodeno después en el
Epiplón menor termina en el Hilio en 2 ramas: izquierda y
derecha.
 Mide 10 cm de longitud y 15 mm de diámetro.
 Recibe toda la sangre venosa del sistema digestivo
Afluentes:
 La vena coronaria estomáquica, la vena pilórica
y la vena pancreático-duodenal superior
Accesorias: Venas:
Epiploícas
Císticas profundas
Diafragmáticas
De los ligamentos coronario y suspensorio
Del hilio
Del ligamento redondo
 Ramas terminales.-
Rama porta derecha parece continuar a la VP y la
rama porta izquierda mas pequeña y se separa en
ángulo recto.
Cada vena y cada una de sus ramas de división se
acompañan por una arteria un conducto biliar y
una vaina conjuntiva(capsula de Glisson).
El conjunto forma un pedículo.
1.- Vena lateral derecha: horizontal hacia atrás da origen a una
rama anterior y posterior.
2.- Vena paramediana derecha: Hacia arriba luego hacia atrás
que da una rama anterior y otra posterior.

Vena Porta izquierda: se divide:

1.-Vena lateral izquierda: horizontal hacia atrás y hacia la izquierda.
2.- Vena paramediana izquierda: oblicua abajo y adelante(En el surco umbilical).Termina en
receso de REX. De esta se origina la vena izquierda hacia el lóbulo izquierdo y una vena
hacia la derecha al lóbulo cuadrado.
VENAS POSTERIORES : De la VP derecha y de la VP izquierda se dirigen al lóbulo caudado.
 Basándose en la distribución intrahepática de los los
pedículos glissonianos, Couinaud, en 1957 presentó una
sistematización hepática en segmentos, numerándolos en el
sentido de las agujas del reloj con números romanos,
inspirándose en la misma secuencia espiral de los barrios o
―arrondissements‖ de París, rindiendo un tácito homenaje a
la ciudad donde Couinaud desarrolló y presentó la
segmentación.
VENAS SUPRAHEPÁTICAS
 Se hace desde las venas subsegmentarias y
segmentarias, para formar los tres troncos
venosos principales, derecho, medio e
izquierdo, tributarios de la cava inferior en
forma independiente y no infrecuentemente
el medio e izquierdo como un tronco común.
1.- VASOS LINFÁTICOS SUPERFICIALES
Proceden de los espacios intralobulillares superficiales y
van por la superficie y debajo del peritoneo.
 A) Anteriores de la cara superior contornean el borde
anterior y van a los ganglios del Hilio.
 B) Posteriores de esta cara y los de la cara posterior
terminan en los ganglios latero-aórticos y los
linfáticos del ligamentos suspensorios ascienden por
este y desembocan en los ganglios retroxifoideos.
 C)Inferiores de la cara inferior van a los ganglios del
hilio con destino retropancriaticos y celiaco
2.- VASOS LINFÁTICOS PROFUNDOS
Su origen en la profundidad del hígado unos
siguen la ramificación de la vena porta, en las
vainas de la capsula GLISSON terminan en los
ganglios del Hilio.
Los otros acompañan a las venas , sus troncos
alcanzan el tórax con la vena cava y termina en
el mediastino.
 Provienen del vago posterior(nervio
gastrohepático), del frénico derecho rama del
plexo diafragmático y de la porción celíaca
del plexo solar
 El tracto biliar es un
sistema ramificado de
conductos o tubos que
permiten el paso de la
bilis desde los
hepatocitos hasta el
duodeno, modificando
sus características y
sirviendo como
reservorio temporal de
esta.
 Intrahepática

VÍA BILIAR

Extrahepática
 Canalículos biliares
Canalículos biliares
Colangiolos

forman

Colangiolos (conductos
biliares Intralobulares)

Que desembocan

Conductos biliares
Interlobulares
 Cada Lóbulo hepático drena a través de
conductos de primer orden denominados
conductos hepaticos derecho e izquierdo
Conducto Hepático Derecho

Conducto Hepático Izquierdo

 TRANSPORTAN AL DUODENO LA BILIS
PRODUCIDA POR EL HIGADO.
 SE ALMACENAY SE MODIFICA.
 SE DIVIDEN EN 2 PORCIONES:
 VIA BILIAR PRINCIPAL: CONDUCTOS HEPATICOS Y
COLEDOCO.
 VIA BILIAR ACCESORIA: VESICULAY CISTICO.
 CUBIERTAS ANTERIORMENTE POR LA CARA
VISCERAL DEL HIGADO.
 CONDUCTO HEPATICO COMUN: 3-4 cms.
Desciende por el borde libre del omento
menor, por delante de la vena porta.
 COLEDOCO. 8-15 cms. 4 PORCIONES
 SUPRADUODENAL:
Desc. Por el borde derecho omento menor.
Forma parte del pediculo hepatico.
 RETRODUODENAL: C.H.C
Por detrás de la 1era porción duodenal,
A la derecha de la art. gastrica der.
COLEDOCO
 COLEDOCO. PORCIONES
 RETROPANCREATICA:
Excava un canal y luego se
introduce en el parénquima.

 TERMINAL:
Penetra la pared medial del
duodeno.
 ES UNA FORMACIÓN MUSCULAR
LISA, QUE RODEA LA
TERMINACIÓN DEL CONDUCTO
BILIARY PANCREÁTICO.
 DE DISPOSICION ANULAR QUE
MIDE 5 mms.
 SE RECONOCEN TRES PARTES:
1.-UN ESFINTER COLEDOCIANO,
QUE ES PARCIALMENTE
EXTRADUODENAL
 .
2.-UN ESFINTER PANCREÁTICO,
MENOS AMPLIO UNIDO AL
ANTERIOR.

3.-UN ESFINTER COMÚN
INTRADUODENAL.
 Es una bolsa piriforme,
dilatable.
 Mide de 7-10 cms de longitud y
5 cms de ancho.
 Capacidad de 30-50 cc.
 Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hígado,
entre los lóbulos derecho y
cuadrado.
 RELACIONES:
 Anterior: Pared abdominal
anterior y superficie inferior del
hígado.
 Posterior: Colon transverso
ángulo cólico derecho, y 1era
porción del duodeno.
 CISTICO
VESICULA BILIAR
CONDUCTO
HEPATICO
 ES PIRIFORME CON EL FONDO COMUN
HACIA ADELANTE LLEGANDO
HASTA EL BORDE HEPÁTICO.

 SE CONTINÚA CON EL CUERPO COLEDOCO

Y EL CUELLO QUE TERMINA EN VESICULA
LA AMPOLLA. BILIAR
 FONDO: SE PROYECTA EN EL
BORDE ANTERIOR, SE
RELACIONA CON LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR.
 CUERPO: ADHERIDO AL
HÍGADO, SE DIRIGE HACIA
ARRIBA, ATRÁS Y LA
IZQUIERDA.
 CUELLO: CORTO, ADHERIDO colédoco
AL HÍGADO, SE CONTINUA
CON EL CISTICO QUE GIRA
EN EL OMENTO MENOR.
 CISTICO:
 MIDE 3-8 CMS Y DESCIENDE POR EL
BORDE LIBRE DEL OMENTO MENOR.
 ESTRECHO SE DIRIGE HACIA ABAJO Y A
LA IZQUIERDA PARA UNIRSE AL COND.
HEPÁTICO.
 CONDUCTO CÍSTICO QUE SE UNE AL
HEPÁTICO COMÚN EN ÁNGULO AGUDO
PARA FORMAR EL COLÉDOCO.
 EL CONDUCTO CÍSTICO TIENE EN SU
INTERIOR UNA VÁLVULA ESPIRAL
(HEISTER) QUE DIFICULTA SU
CATETERIZACIÓN.
 Arterias:
 Las arterias de la vesícula biliar y del conducto cístico
de la arteria cística
 El conducto Hepato-Coledoco de la arteria hepática
por arriba y por debajo la arteria pancreatico-
duodedenal derecha superior.
 VENAS:
Se dividen en superficiales y profundas
Satélites de las arterias y son 2 por cada una y
terminan en la vena porta.
Linfáticos: Terminan en los ganglios escalonados a lo
largo de las vías biliares extra hepáticas
Nervios: Del vago posterior y del plexo solar por el
plexo hepático.