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Caso 2

La paciente L.D.C., una mujer de 18 años, se encuentra hospitalizada tras un parto vaginal complicado, presentando hemorragia post parto, desgarros perineales y cervicales, y anemia severa. Actualmente, muestra signos de debilidad y dolor, con hemoglobina de 6.4 g/dl y requiere tratamiento médico que incluye transfusiones y analgésicos. La paciente expresa su deseo de ser dada de alta y tiene antecedentes de aborto y un padre diabético.

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Caso 2

La paciente L.D.C., una mujer de 18 años, se encuentra hospitalizada tras un parto vaginal complicado, presentando hemorragia post parto, desgarros perineales y cervicales, y anemia severa. Actualmente, muestra signos de debilidad y dolor, con hemoglobina de 6.4 g/dl y requiere tratamiento médico que incluye transfusiones y analgésicos. La paciente expresa su deseo de ser dada de alta y tiene antecedentes de aborto y un padre diabético.

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CASO 2

Mujer L.D.C. adulta joven de 18 años de edad, se encuentra hospitalizada en el Servicio


de puerperio del Hospital Nacional Alcides Carrión, cama 2018, hcl N° 1025879 hace 2
días (20-08-20), se produjo el parto de su primer hijo, por parto vaginal, con
Diagnostico Medico: Puérpera primípara post parto eutócico + alumbramiento dirigido
completo + Hemorragia post parto resuelta + Desgarro perineal II grado suturado +
Desgarro cervical suturado + Hipotonía uterina Resuelta + Anemia severa sintomática.
Recién Nacido vivo mujer de 3560 gr., Al control de signos vitales P/A 100/60mmhg, FC:
94 por minuto rítmico, FR: 18 por minuto, T° 37°c, (reportaron que el día anterior tuvo
38.5° de temperatura), Sat: 98%. actualmente se encuentra en posición fowler, se le
observa pálida con hemoglobina 6.4gr/dl, refiere “no me puedo levantar porque me
siento mareada”. mamas turgentes dolorosas a la palpación, con abundante secreción
láctea; al examinar el útero se encuentra contraído a 2 cm por debajo de cicatriz de
cicatriz umbilical, loquios hemáticos en poca cantidad y sin presencia de mal olor,
cuenta con Sonda Foley permeable (control de volumen urinario en 24h / 1500cc
colúrica), presenta Desgarro de II grado y desgarro cervical suturado, “me duele mucho
mis partes y no me puedo sentarme”. En los análisis de laboratorio se aprecia
Exámenes bioquímicos: Hb: 6.4gr/dl, Hematócrito: 19%, Plaquetas: 264.000 mm3,
Eritrócitos: 3.13 mil/mm3, WBC: 18.82 mil/mm3, Neutrófilos: 14.73 mil/mm3.
Resultados de coagulación: TP: 15.20 segundos, TTPA: 39.10 segundos, Fibrinógeno:
249 mg/ dl,

Tratamiento médico: Cl Na 0.9 % 1000cc 40 gotas por minuto, cefazolina 1gr e.v c/
8horas, Ketoprofeno 100mg e.v c/8 horas y paracetamol 500mg 2tab. v.o PRN >= 38 °c.,
transfundir 1 Paquete Globular, Paciente refiere “empecé asistir a mis controles los
primeros meses y luego ya no” cuento con agua y desagüe en mi casa, “no puedo dar
de lactar a mi bebe”, “quiero que me den de alta, no me gusta estar hospitalizada”, “en
casa comemos comidas variadas pero no como mucha grasa” “mi esposo está
preocupado por mi estado de salud ya que tuve una perdida”

Antecedentes: G2 P 0010

Aborto en el 2018

Familiares: padre diabético

DIRECCION: CALLAO, ESTUDIO SOLO HASTA 3 ERO DE SECUNDARIA.


Diagnostico Objetivo Acciones de Enfermería Fundamento Evaluación

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