BILIRRUBINAS
TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA
EQUIPO 1 Carmona Morales Paulina Arlett
Carrizales Romera Perla Yadhira
Cruz Cruz Rafael
Cruz García Samanta
Fernandez Caballero Fática Ixchel
Flores Martínez Emiliano Gael
García Campos Cesar Alejandro
Gúzman Ruiz Diana Carolina
Matinez Velasco Ameyatzi Xcaret
Mendoza Buendía Livia Mariel
Ortega Roque Gustavo
Pérez Baranda Angela Natalia
Piña Gomez Karla Andrea
Salgado Arrieta Lucero
Sandoval Martinez Suri Anai
BILIRRUBINA
La bilirrubina es el principal pigmento biliar. Se forma en el retículo endotelial a partir
de la degradación del grupo hemo.
Es un producto de deshecho proveniente del metabolismo de la hemoglobina. Los
hematíes viejos, defectuosos o dañados, son retirados por unas células fagocíticas
(macrófagos). Dentro de estas células la hemoglobina se metaboliza y el hemo se
transforma en bilirrubina, que es liberada a la sangre. Esta bilirrubina es muy poco
soluble en agua y para su transporte en sangre va unida a la albúmina.
¿Para qué sirve realizar esta toma de muestra?
La bilirrubina es un pigmento amarillo-anaranjado. Es un producto de desecho
producido principalmente durante la destrucción del grupo hemo. Este grupo forma
parte de la hemoglobina de los hematíes o glóbulos rojos de la sangre. El hígado es el
órgano encargado de degradar la bilirrubina para su posterior eliminación. Esta prueba
mide la cantidad de bilirrubina en sangre, con el objeto de evaluar la función hepática y
para contribuir en el diagnóstico de las anemias causadas por un aumento de la
destrucción de los hematíes (anemia hemolítica).
Los glóbulos rojos o hematíes se degradan normalmente después de estar 120 días en la
circulación sanguínea. La bilirrubina se libera a medida que el hígado destruye y recicla
los hematíes envejecidos.
El análisis de bilirrubina se puede realizar para lo
siguiente:
Investigar si sufres ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos causada por
niveles elevados de bilirrubina). Un uso común de esta prueba es para medir los niveles
de bilirrubina en recién nacidos con el fin de detectar ictericia infantil.
Determinar si puede haber una obstrucción en los conductos biliares, ya sea en el
hígado o en la vesícula biliar.
Ayudar a detectar enfermedades hepáticas, en particular hepatitis, o controlar su
avance.
Ayudar a evaluar la anemia causada por la destrucción de los glóbulos rojos.
Ayudar a hacer el seguimiento para saber si está funcionando un tratamiento.
Ayudar a evaluar una sospecha de toxicidad por medicamentos.
Las pruebas de laboratorio determinan
principalmente dos subtipos de bilirrubina:
Bilirrubina no conjugada:
Se forma a partir de la descomposición del grupo hemo de la hemoglobina. Esta
bilirrubina es poco soluble en agua, y por este motivo las proteínas de la sangre la
transportan hacia el hígado, donde se le añaden (conjugan) unos azúcares que la
convierten en una forma de bilirrubina más soluble en agua, la bilirrubina
conjugada.
Bilirrubina conjugada:
La bilirrubina conjugada pasa a formar parte de la bilis y alcanza el intestino
delgado, donde posteriormente es degradada por la acción de las bacterias, para
eliminarse finalmente por las heces. Los productos de degradación de la
bilirrubina confieren a las heces su característico color marrón. En condiciones
normales, la concentración de bilirrubina conjugada en la sangre es muy baja.
La determinación de bilirrubina se incluye en perfiles como
el perfil hepático, que se suelen solicitar en los controles
rutinarios de salud.
Generalmente se solicita la determinación inicial de bilirrubina total (suma de la
bilirrubina conjugada y no conjugada).
Si la bilirrubina total se encuentra aumentada, se realizará la determinación de las
formas de bilirrubina solubles en agua, que permite estimar la concentración de
bilirrubina conjugada (determinación de la bilirrubina “directa”).
Al restar la bilirrubina determinada de forma directa de la cantidad de bilirrubina total,
es posible aproximar la concentración de bilirrubina no conjugada (determinación de la
bilirrubina “indirecta” ).
BILIRRUBINA TOTAL
Alrededor del 80-85 % de la bilirrubina
producida se origina del grupo heme de
la hemoglobina liberada por los
eritrocitos envejecidos que son
destruidos en el sistema retículo-
endotelial. La bilirrubina unida a la
albúmina es trasladada al hígado donde
es inmediatamente ligada a un
glucorónido que eleva su solubilidad,
para después ser excretada a los
conductos biliares e hidrolizada en el
tracto gastrointestinal.
BILIRRUBINA DIRECTA
La bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por el hígado,
principalmente con el ácido glucurónico y en pequeños
porcentajes con glucosa, xilosa, proteínas y sulfatos
obteniendo así solubilidad en agua.
Se elimina por la orina.
Muestra:
Suero o plasma. Proteger de la luz
Valor de referencia:
Menor de 0,3 mg/dL
Variable por:
Drogas aumento causan colestasis; por agentes hepatotóxicos.
BILIRRUBINA INDIRECTA
La bilirrubina indirecta aumenta por déficit de
conjugación como en la enfermedad de Gilbert y en la de
Crigler Najjar (actividad disminuida de bilirrubin UDP
glucuronil-transferasa hepática).
Libre o no conjugada
Comprende la bilirrubina unida a la albúmina. Es
liposoluble. La bilirrubina no conjugada necesita del previo
agregado de un desarrollador de la reacción como etanol.
No se elimina por la orina.
Muestra:
Suero o plasma
Valore de referencia:
Adultos hasta 1 mg/dL
Metabolismo
Valores de Referencia
Bilirrubina indirecta: De 0.2 a 1.2mg/dL
Bilirrubina directa: De 0 a 0.3mg/dL
Bilirrubina total: De 0.3 a 1.9mg/dL
Bilirrubina indirecta: No se disuelve en agua hasta que llega al hígado, lo que permite
que se pueda expulsar con las excreciones.
Bilirrubina directa: Se produce en el hígado a partir de la indirecta. Se acumula en la
vesícula biliar y se une a la bilis.
Bilirrubina total: Es la suma de las dos anteriores.
Los adultos normales tienen muy bajos niveles de bilirrubina conjugada, usualmente
menor a 0,1 mg/dl.
Valores altos Valores bajos
Hiperbilirrubinemia:
Hipobilirrubinemia:
Se manifiesta clínicamente
por la coloración amarilla
Valores de bilirrubina en
de piel y mucosas que
sangre por debajo de lo
aparece cuando el nivel de
normal.
bilirrubina (Bb) en la sangre
supera los 6-7 mg /dl.
BILIRRUBINA ALTA
ICTERICIA: coloración amarillenta en la piel, mucosa y ojos.
Causas de la Ictericia:
Hay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose y yendo hacia el
hígado.
El hígado está sobrecargado o dañado.
La bilirrubina proveniente del hígado no es capaz de movilizarse apropiadamente
hasta el tubo digestivo.
Afecciones:
Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y
hepatitis E) o por un parásito
Enfermedad crónica del hígado
Cirrocis
Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar que causan obstrucción del
conducto biliar
Ictericia en recién nacidos
-Hígado inmaduro
-Resolución espontánea
Ictericia en adultos
Hígado:
-Hepatitis:
-Cirrosis
-Enfermedad de Gilbert
Vesícula biliar:
Estenosis
-Cálculos
-Cáncer de páncreas
HEPATITIS
-Inflamación del hígado debido a infecciones o lesiones
Síntomas
Fiebre
Fatiga
Pérdida de apetito
Náusea y/o vómitos
Dolor abdominal
Orina oscura
Heces de color arcilla
Dolor en las articulaciones
Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
CIRROSIS
Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del
hígado. Es la última fase de la enfermedad hepática
crónica.
Causas
Infección por hepatitis B o hepatitis C
Alcoholismo
Acumulación de grasa en el hígado cuya causa NO es el exceso de consumo de
alcohol (denominada enfermedad del hígado graso no alcohólica [EHGNA] y
esteatohepatitis no alcohólica [EHNA]). Está estrechamente relacionado con tener
sobrepeso, tener la presión arterial alta, diabetes o prediabetes y colesterol alto.
Trastornos en los conductos biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hepáticas transmitidas de generación en generación
ENFERMEDAD DE GILBERT
Es un síndrome común transmitido de padres a hijos. Afecta la forma en la que el hígado
procesa la bilirrubina
Causas
1 de cada 10 personas en algunos grupos de raza blanca.
Gen anormal el cual se pasa de padres a hijos.
Síntomas
Fatiga
Ictericia (momentos de esfuerzo, estrés, infección, ayuno)
CALCULOS BILIARES
Son depósitos sólidos que se forman dentro de la vesícula biliar.
Causas
Cálculos compuestos de bilirrubina: estos se denominan pigmentarios. Se
presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.
Son más comunes en:
Sexo femenino
Personas con sobrepeso
Personas con antecedentes familiares de cálculos biliares
Síntomas
Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos 30 minutos.
Fiebre.
Ictericia
Heces color arcilla
Náuseas y vómitos
Bilirrubina Baja
Así como la bilirrubina alta se caracteriza por la ictericia (coloración
amarillenta de los ojos, la dermis y la mucosa), la bilirrubina baja no frecuenta
exponer indicios propios. Van a ser los indicios propios del trastorno que
produce este caso los que se manifiesten. Dichos son ciertos de los más
comunes:
Depresión.
Dolor de cabeza profundo.
Debilidad.
Pérdida de equilibrio.
Adormecimiento de algunas porciones corporal.
Dificultad para respirar.
Angina de pecho.
Mareo y desmayo.
Las razones que tienen la posibilidad de ocasionar que la proporción de
bilirrubina sea inferior a la común son:
Uso de fármacos y suplementos. Esos que incrementan la tasa metabólica del
hígado (como ciertos calmantes), la penicilina, los estimulantes del sistema
nervioso (teofilina o cafeína) o suplementos de vitamina C.
Patología cardiovascular. La bilirrubina baja frecuenta ser uno de los
primeros indicios que se hallan una vez que hay una patología coronaria.
Médicamente se estima que hallar la bilirrubina baja en la sangre supone que
hay más probabilidades de padecer un trastorno de esta clase.
Trastorno afectivo estacional (SAD). Una forma de depresión que se crea a lo
largo de cierta etapa del año, comúnmente a lo largo de el invierno.
Aterosclerosis. Pluralidad de la arteriosclerosis que tiene como
particularidad el depósito de sustancias grasas en el centro de las arterias.
Hipertensión. La bilirrubina ayuda a neutralizar y minimizar ciertos recursos
que permanecen relacionados en esta afección, de forma que su baja
presencia en el organismo disminuye la custodia.
Colestasis
Es la detención del flujo biliar que impide de forma parcial o total la
llegada de bilis al duodeno, asociada a la regurgitación de sus
componentes a la sangre. Puede ser intrahepática, extrahepática o
mixtas. Aunque la bilis ya no pueda fluir, el hígado continuará
produciendo bilirrubina, por lo que ésta se desviará hacia la sangre.
Por esta causa, la bilirrubina se depositará en la piel (ictericia) y
también pasará a la orina.
Síndrome de Rotor
El síndrome de Rotor es una enfermedad rara, relativamente benigna, heredada
de manera autosómica y recesiva, de etiología desconocida. El síntoma principal
es la ictericia por razón de la falla en el procesamiento y almacenamiento de
bilirrubina, generalmente sin prurito. Característicamente, la sangre del
paciente tiene concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente de
la fracción conjugada, causando una hiperbilirrubinemia.
Es una forma rara idiopática de hiperbilirubinemia
que afecta ha ambos sexos, con inicio poco después
del nacimiento o durante la infancia. Se caracteriza
por ser una intericia no hemolítica, ataques de
malestar epigástrico intermitente o dolor abdominal
y fiebre.
SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR
Déficit congénito de UDP-GT.
Tipo I: autosómica recesiva que provoca que la actividad enzimática de
la UDP-GT sea nula. Cursa con ictericia importante debido a la
bilirrubina indirecta desde el nacimiento y causa la muerte por
kecnicterus en el primer año de vida. La biopsia hepática es normal. El
tratamiento es el trasplante hepático antes de que se haya desarrollado
la patología cerebral.
Tipo II: Mutación en ambos alelos del gen de la UDP-GT provocando
que al menos uno de ellos genere actividad enzimática, pero muy
escasa. Hiperbilirrubinemia no conjugada oscilante entre 6 – 20
mg/dL, que puede aumentar en infecciones y durante el ayuno.
SÍNDROME DE DUBIN-JOHNSON
El Síndrome de Dubin-Johnson (SDJ) es un trastorno genético poco común. Para
heredar la afección, un niño tiene que recibir una copia del gen defectuoso de ambos
padres.
El síndrome interfiere con la capacidad del cuerpo de transportar la bilirrubina a través
del hígado a la bilis. Cuando la bilirrubina no se transporta de manera apropiada en la
bilis, se acumula en el torrente sanguíneo. Causando que la piel y la esclerótica de los
ojos se tornen de color amarillo. A esto se le llama ictericia. Los niveles muy altos de
bilirrubina pueden causar daño al cerebro y a otros órganos
Las personas con el SDJ presentan ictericia leve de por
vida, la cual puede empeorar por:
Alcohol
Píldoras anticonceptivas
Factores ambientales que afectan al hígado
Infección
Embarazo
KERNICTERUS
Lesión encefálica causada por el depósito de bilirrubina no conjugada en los
ganglios basales y núcleos del tronco encefálico. En situación de
hiperbilirrubinemia la concentración de albúmina sérica es muy baja (por
ejemplo en RN) o la bilirrubina puede ser desplazada por sustancias
competitivas (fármacos) produciendo que la bilirrubina indirecta (liposoluble)
pase al cerebro.
síntomas son:
-Letargo
-Escasa alimentación y vómitos
-Opistótonos
-Crisis oculógiras
-Convulsiones y puede llegar a la
muerte.
La bilirrubina se necuentra en:
Se encuentra en la bilis, un líquido segregado
por el hígado que ayuda a digerir los
alimentos. Cuando el hígado funciona
normalmente, elimina la mayoría de la
bilirrubina del cuerpo. Si el hígado está
dañado, la bilirrubina puede salirse del hígado
y pasar a la sangre.
El exceso de bilirrubina en la sangre puede
provocar ictericia, que hace que la piel y los
ojos se vuelvan amarillos.
El examen de bilirrubina en sangre se usa para examinar la
salud del hígado. También se usa comúnmente para
diagnosticar ictericia en recién nacidos. Muchos bebés
saludables tienen ictericia porque el hígado no ha madurado
para eliminar suficiente bilirrubina. La ictericia en el recién
nacido suele ser inofensiva y se resuelve en pocas semanas.
Pero en algunos casos, los niveles altos de bilirrubina pueden
causar daño cerebral.
El examen de bilirrubina en sangre es sólo
uno de los indicadores de la salud del
hígado. Si su médico o profesional de la
salud piensa que usted puede tener una
enfermedad del hígado o un trastorno de los
glóbulos rojos, tal vez recomiende otros
estudios, como pruebas funcionales
hepáticas, un grupo de análisis que miden
diferentes sustancias en la sangre, o análisis
de ciertas proteínas producidas en el hígado.
Además, podría recomendar un análisis de
orina, una ecografía o una biopsia para
obtener una muestra de tejido del hígado y
examinarla.
¿Cómo se realiza la toma de muestra?
La prueba de bilirrubina se determina mediante una prueba de
sangre.
Se podrá comer y beber con normalidad, a no ser que también le
tengan que hacer otra prueba al mismo tiempo que requiera
ayuno previo. Informe al médico sobre cualquier medicación que
esté tomando porque hay algunos medicamentos que pueden
influir en los resultados de la prueba.
¿Cómo se realiza la toma de muestra?
Limpia la piel
Coloca una goma (torniquete)
alrededor del área para que las
venas se hinchen de sangre.
Inserta una aguja en una vena
(generalmente en el brazo, sea en
la cara interna del codo, o bien en
dorso de la mano)
Introduce la muestra de sangre en
un frasco o una jeringa.
Extrae la goma y retira la aguja de
la vena.
¿Cómo se realiza la toma de muestra?
En los lactantes, la sangre se puede
extraer a partir de una punción en el
talón. Después de limpiar el área, el
profesional de la salud hará una
pequeña punción en el talón del bebé
con una pequeña aguja (o lanceta) para
recoger una pequeña muestra de
sangre.
La extracción de una muestra de
sangre solo provoca molestias de
carácter temporal y lo único que se
siente es un breve pinchazo.
RESULTADOS DE LA
¿QUE OCURRE DESPUES TOMA DE MUESTRA
DE LA PRUEBA? Las muestras de sangre se procesan
utilizando una máquina, y los
El profesional de la salud extraerá la resultados pueden tardar de unas
goma y la aguja y después cubrirá el pocas horas a un día en estar listos.
Si los resultados de la prueba
área con un algodón o una tirita para
indicaran un posible problema, el
que deje de sangrar. Después de la médico pediría otras pruebas para
extracción, es posible que aparezca averiguar en qué consiste el
un pequeño hematoma, que debería problema y cómo tratarlo.
desaparecer en pocos días.
PRUEBA DE BILIRRUBINA EN LA ORINA
Cuando el hígado está sano, elimina la mayor parte de la bilirrubina
del cuerpo. Si el hígado está dañado, la bilirrubina se puede filtrar a la
sangre y a la orina. La presencia de bilirrubina en la orina puede ser
signo de enfermedad del hígado.
La prueba de bilirrubina en la orina suele ser parte del análisis de
orina. El análisis de orina suele ser parte de los chequeos de rutina.
También se puede usar para detectar problemas de hígado.
¿Por qué necesito una prueba de bilirrubina en la orina?
Su médico o profesional de la salud podría pedir una prueba de Su médico o profesional de la salud tal vez pida una prueba de
bilirrubina en la orina como parte de un chequeo de rutina o si bilirrubina en la orina si usted corre un mayor riesgo de tener
usted tiene síntomas de enfermedad del hígado, por ejemplo: daño en el hígado. Algunos de los factores de riesgo de
enfermedad del hígado son:
Ictericia, que hace que la piel y los ojos tengan un tono
amarillento Antecedentes familiares de enfermedad del hígado
Orina oscura Beber en forma excesiva
Dolor abdominal Exposición o posible exposición al virus de la hepatitis
Náuseas y vómitos Obesidad
Cansancio Diabetes
Tomar ciertos medicamentos que pueden causar daño al
hígado
TOMA DE MUESTRA
1. Aseo de la cintura para abajo, principalmente la zona genital
con agua y con jabón antes de orinar.
2. Obtener la toma de muestra y anotar la hora en la que se
toma.
3. Recolectar el chorro medio ( se empieza a orinar, se detiene,
aguanta y recolecta la muestra), no llenar a mas de 3/4 el
envase.
4. En pacientes diabéticos, recolectar la primera orina de la
mañana (es a partir del comienzo de sus actividades a
realizar y ya no se acuesta)
5. Se debe de utilizar el frasco adecuado ya que si se usa algún
otro frasco, no se asegura de que no contenga bacterias.
¿Qué significan los resultados?
No debe de haber presencia de bilirrubina en la orina .
Si se encuentra bilirrubina en la orina, esto podría indicar:
Una enfermedad del hígado como hepatitis
Una obstrucción en la vías que transportan bilis desde el
hígado
Un problema de funcionamiento del hígado
