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Celulitis - StatPearls - NCBI Bookshelf
Biblioteca del NCBI. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.
StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025 enero-.
Celulitis
Autores
Brandon D. Brown 1 ; Kristen L. Hood Watson 2 .
Afiliaciones
1 Universidad Médica de Carolina del Sur
2 Universidad Médica de Carolina del Sur
Última actualización: 7 de agosto de 2023 .
Actividad de Educación Continua
La celulitis es una infección bacteriana cutánea común, con más de 14 millones de casos anuales en Estados Unidos.
Esta actividad capacita al alumno sobre la etiología, la epidemiología, la evaluación y el tratamiento de la celulitis.
Proporciona las últimas novedades sobre cómo diagnosticar con precisión, tratar eficazmente y manejar a los
pacientes con celulitis bacteriana. Al completar la actividad, el alumno podrá diferenciar correctamente la celulitis de
otras enfermedades similares. Sabrá discernir cuándo es adecuado el tratamiento ambulatorio con antibióticos orales y
cuándo un paciente debe ser hospitalizado y tratado con antibióticos intravenosos, y cómo el equipo interprofesional
puede manejar mejor a los pacientes con celulitis.
Objetivos:
Identificar la etiología de la celulitis.
Revise el proceso de evaluación para la celulitis.
Resumir las opciones de tratamiento y manejo disponibles para la celulitis.
Describir las estrategias del equipo interprofesional para mejorar la coordinación y la comunicación de la
atención para avanzar en el manejo y el tratamiento adecuado de la celulitis.
Acceda gratuitamente a preguntas de opción múltiple sobre este tema.
Introducción
La celulitis es una infección bacteriana común de la piel, con más de 14 millones de casos que ocurren en los Estados
Unidos anualmente. Representa aproximadamente 3.7 mil millones de dólares en costos de atención ambulatoria y
650000 hospitalizaciones anualmente. [1] La celulitis típicamente se presenta como un área mal delimitada, cálida y
eritematosa con edema asociado y dolor a la palpación. Es una infección bacteriana aguda que causa inflamación de la
dermis profunda y el tejido subcutáneo circundante. La infección no presenta un absceso o secreción purulenta. Los
estreptococos beta-hemolíticos típicamente causan celulitis, generalmente estreptococos del grupo A (es decir,
Streptococcus pyogenes ), seguidos de Staphylococcus aureus sensible a la meticilina . Los pacientes
inmunocomprometidos, colonizados con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, mordidos por animales o
tienen comorbilidades como diabetes mellitus pueden infectarse con otras bacterias. [2] Si el médico identifica
correctamente y trata rápidamente la celulitis, generalmente se resuelve con un tratamiento antibiótico adecuado.
Etiología
La piel actúa como barrera protectora, impidiendo que la flora cutánea normal y otros patógenos microbianos lleguen
al tejido subcutáneo y al sistema linfático. Cuando se produce una lesión cutánea, esta permite la entrada de la flora
cutánea normal y otras bacterias a la dermis y al tejido subcutáneo. La introducción de estas bacterias bajo la
superficie cutánea puede provocar una infección superficial aguda que afecta la dermis profunda y el tejido
subcutáneo, causando celulitis. La celulitis suele ser consecuencia de una infección por estreptococo betahemolítico
del grupo A (es decir, Streptococcus pyogenes ). [3]
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Los factores de riesgo de celulitis incluyen cualquier causa que pueda causar una ruptura de la barrera cutánea, como
lesiones cutáneas, incisiones quirúrgicas, punciones en el sitio intravenoso, fisuras entre los dedos de los pies,
picaduras de insectos, picaduras de animales y otras infecciones cutáneas. [4] Los pacientes con comorbilidades como
diabetes mellitus, insuficiencia venosa, enfermedad arterial periférica y linfedema tienen un mayor riesgo de
desarrollar celulitis. [5]
Epidemiología
La celulitis es relativamente común y se presenta con mayor frecuencia en adultos de mediana edad y mayores. Al
comparar hombres y mujeres, no existe una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de celulitis. Se
presentan aproximadamente 50 casos por cada 1000 pacientes-año. [6]
Fisiopatología
La celulitis se caracteriza por eritema, calor, edema y sensibilidad a la palpación, como resultado de la respuesta de
las citocinas y los neutrófilos de las bacterias que penetran la epidermis. Las citocinas y los neutrófilos se reclutan en
la zona afectada después de que las bacterias han penetrado la piel, lo que provoca una respuesta epidérmica. Esta
respuesta incluye la producción de péptidos antimicrobianos y la proliferación de queratinocitos, y se postula que
produce los hallazgos característicos del examen en la celulitis. [7] Los estreptococos del grupo A, las bacterias más
comunes que causan celulitis, también pueden producir factores de virulencia como exotoxinas pirogénicas (A, B, C y
F) y superantígeno estreptocócico, que pueden provocar una enfermedad más pronunciada e invasiva. [8]
Historia y Física
Los pacientes con celulitis presentarán una zona de piel afectada, generalmente con un eritema poco delimitado. La
zona eritematosa suele estar caliente al tacto, con hinchazón y sensibilidad a la palpación. El paciente puede presentar
síntomas generales como malestar generalizado, fatiga y fiebre.
Al evaluar a pacientes con celulitis, los médicos deben solicitar una historia clínica completa de la enfermedad,
centrándose en el contexto en el que el paciente notó los cambios en la piel o cómo comenzó la celulitis. Es
fundamental preguntar a los pacientes si han viajado recientemente, han sufrido algún traumatismo o lesión, tienen
antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa o han sufrido picaduras de insectos o animales en la zona
afectada. Además, se debe obtener una historia clínica completa y exhaustiva para evaluar posibles afecciones
crónicas que predispongan a la celulitis, como diabetes mellitus, estasis venosa, enfermedad vascular periférica, tiña
del pie crónica y linfedema.
Se debe inspeccionar minuciosamente la zona afectada para detectar cualquier daño en la piel. Se debe delimitar el
área con un marcador para controlar la extensión continua. Se debe palpar la zona para detectar fluctuaciones que
podrían indicar la formación de un posible absceso. Al palpar suavemente la zona afectada, asegúrese de notar
cualquier presencia de calor, dolor a la palpación o supuración.
La celulitis puede presentarse en cualquier zona del cuerpo, pero afecta con mayor frecuencia las extremidades
inferiores. Rara vez es bilateral. En caso de celulitis de las extremidades inferiores, se debe realizar una exploración
cuidadosa de los espacios interdigitales. [9] Además, si alguna extremidad está afectada, se debe comprobar la
sensibilidad y verificar que los pulsos estén intactos para vigilar de cerca la posibilidad de síndrome compartimental.
También se debe observar la aparición de vesículas, bullas o la presencia de piel de naranja y linfadenopatía.
Evaluación
La celulitis se diagnostica clínicamente basándose en la presencia de una inflamación eritematosa que se extiende a la
dermis profunda y al tejido subcutáneo. Se caracteriza por empeoramiento del eritema, edema, calor y sensibilidad. Se
requieren dos de los cuatro criterios (calor, eritema, edema o sensibilidad) para realizar el diagnóstico. Su
presentación más común es en las extremidades inferiores, pero puede afectar cualquier zona del cuerpo. Suele ser
unilateral y rara vez (o nunca) se presenta bilateralmente. Se debe evaluar minuciosamente la piel del paciente para
identificar el posible origen de la celulitis mediante la búsqueda de microabrasiones cutáneas secundarias a lesiones,
picaduras de insectos, úlceras por presión o zonas de inyección. Si la celulitis afecta las extremidades inferiores, se
debe realizar una evaluación cuidadosa para buscar fisuras o tiña del pie entre los dedos. Además, puede afectar el
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sistema linfático y causar linfadenopatía subyacente. El edema asociado con la celulitis puede conducir a la formación
de vesículas, ampollas y edema alrededor de los folículos pilosos dando lugar a la piel de naranja.
Las guías de práctica de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan no obtener imágenes del
área infectada, excepto en pacientes con neutropenia febril. Considere la realización de hemocultivos solo en
pacientes inmunodeprimidos, que hayan sufrido una lesión por inmersión o una mordedura de animal. [9] Los
hemocultivos también son necesarios cuando un paciente presenta signos de infección sistémica. [8]
Tratamiento/Manejo
Los pacientes con celulitis leve sin signos sistémicos de infección deben recibir tratamiento con antibióticos
específicos para el tratamiento de especies de estreptococos. Aunque se cree que es una causa menos común, se debe
considerar la cobertura del SASM. La duración del tratamiento antibiótico oral debe ser de al menos 5 días. En caso
de celulitis no purulenta, los pacientes deben recibir cefalexina 500 mg cada 6 horas. Si presentan una reacción
alérgica grave a los inhibidores de betalactamasas, se debe tratar con clindamicina 300 mg a 450 mg cada 6 horas.
En pacientes con celulitis purulenta, colonización por estafilococo áureo resistente a la meticilina, celulitis asociada a
un absceso o heridas punzantes extensas, o antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa, también se deben
administrar antibióticos que protejan contra estafilococo áureo resistente a la meticilina. La celulitis con factores de
riesgo de SARM se debe tratar con trimetoprima-sulfametoxazol 800 mg/160 mg dos veces al día durante 5 días,
además de cefalexina 500 mg cada 6 horas. Si un paciente es alérgico al trimetoprima-sulfametoxazol, se debe tratar
con clindamicina 300 mg a 450 mg cada 6 horas. Se puede considerar una mayor duración del tratamiento antibiótico
en pacientes que presenten una mejoría mínima con la terapia antibiótica en un plazo de 48 horas.
La hospitalización con inducción de antibióticos sistémicos puede ser necesaria para pacientes que: presentan signos
sistémicos de infección*, han fracasado en el tratamiento ambulatorio, están inmunocomprometidos, presentan
eritema de rápida progresión, no pueden tolerar medicamentos orales o tienen celulitis sobre o cerca de un dispositivo
médico permanente.
Se deben iniciar antibióticos intravenosos para proteger contra el estreptococo del grupo A. Si el paciente no presenta
factores de riesgo de SARM, se debe tratar con cefazolina intravenosa y, cuando sea posible, reducir la dosis a
cefalexina durante 5 días. Si existen factores de riesgo de SARM, se debe iniciar tratamiento con vancomicina y
posteriormente reducir la dosis a trimetoprima/sulfametoxazol.
En pacientes inmunodeprimidos que requieren hospitalización para recibir antibióticos parenterales, puede ser
necesaria una cobertura antimicrobiana de amplio espectro con vancomicina más piperacilina-tazobactam o un
carbapenémico.
El médico debe obtener cultivos de sangre si un paciente presenta signos de toxicidad sistémica, tiene celulitis
persistente a pesar del tratamiento adecuado o tiene exposiciones únicas como mordeduras de animales o lesiones
asociadas al agua. [10]
Los organismos atípicos pueden causar celulitis en ciertas situaciones. Si se expone a una mordedura de perro o gato,
los pacientes corren el riesgo de desarrollar celulitis secundaria a Pasteurella multocida . Si es secundaria a una lesión
relacionada con la exposición al agua, como un corte con la concha de una ostra, la celulitis puede ser causada por
Vibrio vulnificus . Los pacientes diabéticos y aquellos con úlceras del pie diabético corren el riesgo de contraer
Pseudomonas aeruginosa . Los pacientes inmunodeprimidos corren el riesgo de contraer Pseudomonas aeruginosa y
Cryptococcus .
Si los pacientes presentan un edema significativo con una causa conocida, se debe tratar adecuadamente la afección
subyacente para disminuir la cantidad de edema y prevenir futuros episodios de celulitis. Se debe indicar a los
pacientes que mantengan elevada la zona afectada. [9]
* Dos o más de estos criterios de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre (superior a 38 grados C), taquicardia
(frecuencia cardíaca superior a 90 latidos/min), taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones/min),
leucocitosis (glóbulos blancos superiores a 12000/mm3), leucopenia (glóbulos blancos inferiores a 4000/mm3) o
bandemia mayor o igual al 10%. [9]
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Diagnóstico diferencial
La celulitis es una infección frecuente de la dermis profunda y del tejido subcutáneo, que afecta principalmente las
extremidades inferiores, aunque puede tener muchas imitaciones.
La erisipela a veces se considera una forma de celulitis. Sin embargo, es una infección más superficial que afecta la
dermis superior y el sistema linfático superficial. El eritema rojo intenso, la elevación de la piel afectada y los bordes
bien definidos pueden ayudar a diagnosticar la erisipela y distinguirla de la celulitis, que tiende a ser ligeramente
eritematosa (rosada) y plana, con bordes menos definidos. La erisipela también puede presentar estrías cuando se ven
afectados los vasos linfáticos superficiales. Suele deberse a las exotoxinas liberadas por el estreptococo del grupo A (
Streptococcus pyogenes ). El tratamiento de primera línea para la erisipela es la amoxicilina o la cefalexina.
La dermatitis por estasis venosa crónica es una dermatosis inflamatoria bilateral de larga duración, secundaria a la
insuficiencia venosa crónica, que suele afectar los maléolos mediales. Aparece en las extremidades inferiores y se
manifiesta como eritema con descamación, edema periférico e hiperpigmentación. El tratamiento se centra en tratar la
insuficiencia venosa crónica subyacente y sus secuelas, como el edema en las extremidades inferiores. [1]
La fascitis necrosante es una infección poco frecuente de la fascia que provoca necrosis del tejido subcutáneo. Su
presentación característica incluye fiebre, eritema, edema, dolor desproporcionado a la exploración y crepitación. Se
considera una urgencia quirúrgica y requiere desbridamiento quirúrgico inmediato. Se pueden obtener imágenes para
confirmar el diagnóstico de fascitis necrosante, pero no deben retrasar la intervención quirúrgica. La tomografía
computarizada que revela gas subcutáneo en el tejido blando es altamente específica de la fascitis necrosante.
La artritis séptica, o una articulación infectada, puede afectar cualquier articulación, pero generalmente afecta la
rodilla. Los pacientes presentan inflamación, calor, dolor y disminución de la movilidad articular. El tratamiento de la
artritis séptica consiste en aspiración articular y antibióticos dirigidos a los patógenos más comunes.
La trombosis venosa profunda (TVP) suele ser unilateral y se presenta con dolor a la palpación, eritema, calor y
edema. Suele afectar las extremidades inferiores. Los pacientes suelen presentar factores de riesgo de TVP, como
antecedentes de inmovilidad, cáncer activo o antecedentes familiares de tromboembolia venosa. La trombosis venosa
profunda rara vez se manifiesta con fiebre o leucocitosis, pero puede estar presente. La ecografía se utiliza para
confirmar el diagnóstico. [4]
Pronóstico
Si el médico identifica rápidamente la celulitis e inicia el tratamiento con el antibiótico adecuado, los pacientes
pueden notar una mejoría de los signos y síntomas en 48 horas. La recurrencia anual de la celulitis se presenta en
aproximadamente el 8 al 20 % de los pacientes, con tasas de recurrencia generales que alcanzan hasta el 49 %. [7] [1]
La recurrencia se puede prevenir con el tratamiento oportuno de cortes o abrasiones, una higiene de manos adecuada y
el tratamiento eficaz de cualquier comorbilidad subyacente. La tasa de fracaso del tratamiento antibiótico inicial es de
aproximadamente el 18 %. En general, la celulitis tiene un buen pronóstico. [11]
Complicaciones
Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, la celulitis puede provocar diversas complicaciones. Si la infección
bacteriana llega al torrente sanguíneo, puede causar bacteriemia. La bacteriemia se diagnostica mediante
hemocultivos en pacientes con síntomas sistémicos. El médico debe obtener la identificación y las susceptibilidades
de los hemocultivos y ajustar la pauta de antibióticos según corresponda. [12] Si no se identifica ni se trata la
bacteriemia causada por la celulitis, puede producirse endocarditis, una infección del endocardio (la membrana que
recubre el corazón).
A los pacientes con celulitis y dos o más criterios de SIRS (fiebre superior a 38 °C, taquipnea, taquicardia o recuento
anormal de glóbulos blancos) se les diagnostica sepsis. Si la celulitis se propaga desde la dermis profunda y el tejido
subcutáneo hasta el hueso, puede derivar en osteomielitis.
La celulitis que conduce a bacteriemia, endocarditis u osteomielitis requerirá una duración más prolongada de
antibióticos y posiblemente cirugía. [1]
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Disuasión y educación del paciente
Se debe informar a los pacientes que tomen los antibióticos recetados según lo indicado. Mantengan la zona limpia y
seca. Siempre que sea posible, deben elevar la zona por encima del nivel del corazón para reducir el edema.
La celulitis debería comenzar a remitir en un plazo de 24 a 48 horas tras iniciar el tratamiento con antibióticos. El
profesional de la salud puede marcar la zona de eritema, y los pacientes deben regresar si: notan que el eritema
comienza a extenderse o no responde a los antibióticos, presentan fiebre persistente, comienzan a desarrollar ampollas
significativas o sienten que el dolor empeora. [9]
Los pacientes también deben mantener una buena higiene de las manos y limpiar adecuadamente cualquier abrasión
futura en su piel. [13]
Mejorar los resultados del equipo de atención médica
El tratamiento y la prevención de la celulitis requieren un enfoque interprofesional con el paciente, el profesional de la
salud, el farmacéutico y el personal de enfermería especializado en heridas. Idealmente, el farmacéutico deberá contar
con una especialidad en enfermedades infecciosas para asistir y colaborar con el médico en la selección del mejor
antibiótico. La mayoría de los pacientes pueden recibir tratamiento ambulatorio. Los pacientes que requieren
tratamiento hospitalario con antibióticos parenterales requieren la colaboración de varios miembros del equipo de
atención médica: el médico o el profesional de la salud de práctica avanzada para diagnosticar correctamente la
gravedad y el tipo de celulitis (purulenta o no purulenta); el personal de enfermería para ayudar a delimitar el área de
eritema y monitorear el empeoramiento o la mejoría de los síntomas; y el farmacéutico para ayudar con la
dosificación parenteral y el monitoreo de antibióticos potencialmente tóxicos para el riñón, como la vancomicina. El
personal de enfermería especializado en heridas debe educar al paciente sobre el cuidado adecuado de la piel, la
elevación de las extremidades y la capacidad de caminar para prevenir la trombosis venosa profunda. Tanto el
farmacéutico como el personal de enfermería deben asesorar al paciente sobre el cumplimiento del tratamiento para
garantizar el éxito del tratamiento.
Se necesita un enfoque de equipo interprofesional colaborativo para la educación del paciente a fin de garantizar un
tratamiento exitoso, así como para prevenir infecciones recurrentes. [14] [15] Nivel V
Preguntas de repaso
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Referencias
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Divulgación: Brandon Brown declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.
Divulgación: Kristen Hood Watson declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.
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Cifras
Celulitis DermNet Nueva Zelanda
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Celulitis de la extremidad Imagen cortesía de O.Chaigasame
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Erisipela Imagen cortesía de O.Chaigasame
Derechos de autor © 2025, StatPearls Publishing LLC.
Este libro se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
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comerciales. No es necesario obtener permiso para distribuir este artículo, siempre que se cite al autor y a la revista.
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