21/04 Trastornos Generalizados del Desarrollo – Intervención

Una intervención es cualquier acción terapéutica realizada con el objetivo de ayudar a

reducir las dificultades en el lenguaje y la comunicación.
El procedimiento lógico en la intervención de los trastornos del lenguaje severo o en la
ausencia del lenguaje, no es aplicar el método que sabemos o conocemos y ver si
funciona; sino aplicar aquellas estrategias que más favorecen al niño.

Aspectos a tener en cuenta al diseñar un programa de intervención:

- Bases neurobiológicas
- Edad y etapa de desarrollo en la cual se encuentra el niño.
- Principios del tratamiento.

Principios de un programa de intervención:

- Compensación
- Adaptación
- Modificaciones del ambiente
- Estrategias
- Inicio temprano de la terapéutica
- Intervención en horas
- Participación familiar
- Formación profesional específica
- Programa individual
- Generalización planificada de los aprendizajes

Programas para intervención en TEA : Basados en la psicología consuctual (ABA)

- Proyecto de autismo de Lovaas: Estimulo/ respuesta esperada/ consecuencia- refuerzo
- Programa de TEACCH: Comunicación/ organización de la conducta/ habilidades espacio –
temporales/ Uso de agendas.
- Programa de aprendizaje incidental temprano: El aprendizaje incidental se refiere a la
incorporación de un contenido en un contexto natural. Niños con TEA incluidos con pares
para la imitación de conductas sociales.
- Programa LEAP (Universidad de Colorado): Llamados Neoconductuales. Focalizan en la
generalización de los aprendizajes a contextos naturales. Inclusión del niño con TEA en
clases típicas.

Basados en la psicología evolutiva:

- Modelo DIR/Floortime: Enfocado en las etapas del desarrollo emocional del niño (0-3
años). Se demostraron mejorías en interacción social pero no en escalas formales de
lenguaje. Tiene seis etapas: - Mejorar la atención compartida y la regulación de la
conducta. – Incrementar el vínculo con otra persona.
 - Estimular la reciprocidad afectiva y la comunicación con gestos.
- Establecer comunicación social compartida pre- simbólica y compleja con
resolución de problemas.
- Usar ideas simbólicas y creativas
- Usar ideas lógicas, abstractas y razonamiento.
- Modelo de juego Denver: Mejorías en el juego/ Desarrollo de habilidades sociales/
actividades lúcidas - simbolización.

Qué programa elegir?

Cómo comenzar una intervención

- Período de adaptación
- Pre – requisitos del aprendizaje
- Aprendizaje formal

Período de adaptación
- Conocer los gustos del niño
- Situaciones de interacción placenteras
- Establecer el vínculo con el niño en un espacio lúcido

Pre – requisitos para el aprendizaje

- Atención - Obediencia - Consistencia -Control de conductas inapropiadas.

Aprendizaje formal
- Sacar los distractores -Span atencional -Estructura individual -Control de la mirada

-Organización de los tiempos de actividad.

Intervención en un episodio de conducta disruptiva

- El manejo de la crisis no es una intervención propiamente dicha ya que no incluye la
enseñanza de una nueva conducta.
- Lograr el control de la situación. – Ignorar
- Proteger - Contención física
- Introducir señales que evoque un comportamiento no problemático
 Psico ylenguaje Trastornos Generalizados del
Desarrollo
El daño al S.N.C. es el resultado de una interacción entre la severidad de la agresión, su
duración y el momento del desarrollo cerebral, las condiciones previas del cerebro y las
áreas del S. N. C. expuestas al daño.

Autismo Conceptualización
- Es un desorden en espectro. – Es un diagnóstico del desarrollo.
– El diagnóstico es retrospectivo. – Puede coexistir con otras entidades.
- Relevante alteración en el lenguaje y la comunicación.

Porqué se denomina espectro

- Los síntomas tienen un rango de gravedad variable.
- Los niños tienen diferentes características a pesar del mismo diagnóstico.
- Es una dimensión dimensional y no categórica.
- Se suman las características del nivel intelectual, regulación sensorial y el nivel de
actividad.

Ejes del espectro autista

Autismo definición
- Desorden especifico del desarrollo, con compromiso severo en el desarrollo
social – lingüístico – cognitivo.
- Síndrome conductual de base biológica.
- Asociado a diversas enfermedades y/o síndromes.
- Fenotipo o genotipo de cambios en el S.N.C.

El autismo es un problema de origen neurobiológico, en el cual se

encuentran alterados los mecanismos que permiten desarrollar las
capacidades intersubjetivas y mentalistas, las cuales nos hacen seres

sociales e interdependientes.

TGD – no especifico
- Síntomas leves
- No se llegan a reunir los criterios diagnósticos
- Situaciones residuales luego de una intervención terapéutica.

Autismo
- Perspectiva dimensional.
- Dimensiones del desarrollo.
- Dependen del modelo y protocolo.

- Idiopática: Causa reconocible sin defectos asociados.

Causa: ambiental – genética – multifactorial.

- Forma secundaria: Un elemento más dentro de un cuadro más complejo.

Autismo Neurobiología
 - Lóbulos frontales. – Áreas parietales.
- Hipocampo. – Cuerpo calloso.
- Amígdala. – Cerebelo.

Existen redes neuronales dedicadas al desarrollo social y una alteración en

las mismas genera un compromiso primario de la socialización, el mismo
sería independiente y no secundario a algún compromiso cognitivo o déficit

perceptual (Fein y cols, 1986)


Formas de aparición del autismo
Precoz
- Primer signo de alarma es la alteración en la comunicación.
- Conductas en relación al juego: girar objetos de la manera continua – alinear
objetos – mirar repetidas veces la misma película.
- No deja que nadie interfiera en su actividad.

Regresiva
- Niños que comienzan su desarrollo sin anormalidades, produciéndose un corte
brusco en este desarrollo.
- Aislamiento gradual.
- Desviación del juego.
- Desaparece el lenguaje oral.

Se considera regresión cuando la pérdida es de más de cinco palabra

inteligibles comunicativas, NO ecolalias.

Autismo Genética
5% de correlación entre el autismo y anormalidades cromosómicas.
- Síndrome de Turner (45,XO)
- Síndrome de Pallister Killian (Tetrasomía 12p)
- Síndrome por delección 22q (asociado al Síndrome de Di George)
- Anillo del cromosoma 22.
- Síndrome de Angelman – Prader Willi.
- Síndrome de Williams.
- Síndrome X Frágil o Martin Bell.
- Síndrome de Soto.
- Síndrome de Rett.
- Esclerosis tuberosa.

3 fases del desarrollo que se diferencia del normal

- Hasta los 8 meses: desconexión imperceptible

- 9 meses: ausencia de comunicación intencionada para compartir o pedir–
ausencia de atención conjunta – etc.
-18 meses: patrón de sordera aparente – falta de contacto visual – falta de
iniciativa.
 Indicadores precoces del autismo
Entre los 9 y 18 meses: - Ausencia del protodeclarativo.
- Ausencia de Protoimperativo. – Inflexibilidad.
- Falta de respuesta social. – Falta de contacto visual.
- Conductas ritualizadas. – Falta de iniciativa.

Criterios diagnósticos antes de los 3 años

Compromiso en el desarrollo de las áreas:
-Interacción social (dificultad en uso de gestos – sonrisa vacía – evitan la mirada)
- Comunicación social (compromiso verbal y no verbal – déficit pragmático)
- Conductas estereotipadas y restringidas (rutinas – manierismos- conductas
repetidas).

Sintomatología asociada
- Hiperactividad - Hipoactividad
- Baja tolerancia a la frustración - Impulsividad
- Autoagresión - Alteraciones en el sueño
- Trastornos en la alimentación
El lenguaje en los niños autistas
- Mutismo - Retrasos en la adquisición
- Restricciones semánticas - Dificultad variable en comprensión

- Literalidad en la interpretación - Dificultades conversacionales

- Alteraciones en el lenguaje verbal y no verbal

Evaluacion de los Trastornos del Espectro Autista

Nivel de detección Nivel de diagnóstico específico

- Protocolo de sospecha para - Test de criterios diagnósticos
Trastornos del Desarrollo. - Exámenes complementarios
- Evaluación neuropsicológica

Nivel de detección
Detección de los signos de alarma:
- Ausencia de silabeo a los 12 meses.
- Ausencia de señalamiento o gestos a los 12 meses.
- Palabra aislada a los 16 meses.
- Ausencia de frases de 2 palabras (no ecolalicas) a los 24 meses.

Segundo nivel de diagnóstico

Si se detectaron signos de alarmas:
- Antecedentes perinatales.
- Antecedentes heredo – familiares
- Examen neurológico
- Evaluación auditiva
- Screening para autismo: CHAT
Diagnostico nivel II
- Diagnóstico clínico: DSM – IV
- Observación: ADOS - CARS
- Encuesta: ADI – R; PIA; GARS

Evaluación neuropsicológica
- Nivel cognitivo.
- Nivel adaptativo (Vineland)
- Funciones cognitivas: lenguaje – atención – memoria – aprendizaje – funciones
ejecutivas)

Examen complementarios
EGG; estudio auditivo, estudio genético, etc.

Evaluación de los Trastornos del Espectro Autista

Cuestionarios Instrumentos diagnósticos Evaluación psicológica
-SCQ
(Escala de Habilidades Social) - ADI - Escala de inteligencia
- CHAT - ADI – R - Escala de lenguaje
- M CHAT - ADOS - Otras áreas
-3 DI

2 niveles de evaluación
1- Sondeo evolutivo, rutinario, tamizaje específico para autismo.
2- Diagnóstico y evaluación de autismo.

Escala de Sondeo Evolutivo:

- Bayley scales of infant development (BSID). Hasta los 3 años en 3 dominios (mental -
motor – conductual).
- Haizea – Llevant. Hasta 5 años, incluye signos de alarma.

Escala de Tamizaje Especifico para Autismo:

- CHAT. 18- 36 meses. Seguimiento atípico de la mirada – ausencia de gestos
protodeclarativos – ausencia de juego de simulación.

Escala de Diagnostico:
- ADI – R. 3 áreas: interacción social recíproca – comunicación- conductas estereotipadas
y repetitivas. De 90 a 120 minutos.
- ADOS. Observación estandarizada de la conducta social del niño.
- CARS.
- 3 DI.

Escala de evaluación intelectual:

- LEITER- R.
  08/04 Concepto de Normalidad en biología y el campo Psi.

Como llegamos a la normalidad:

La Curva de Gauss: Una distribución normal se caracteriza por

1. Los valores de las mediciones tienden a agruparse alrededor de un punto
central, la media
2. La representación de los datos es simétrica a ambos lados de la media
3. Las desviaciones estándares quedan situadas a igual distancia unas de otras
4. La proporción de mediciones situada entre la media y las desviaciones es una
constante en la que:
La media ± 1 * desviación estándar = cubre el 68,3% de los casos
La media ± 2 * desviación estándar = cubre el 95,5% de los casos
La media ± 3 * desviación estándar = cubre el 99,7% de los casos

Normalidad como promedio: Se basa en el principio matemático de la curva en forma de

campana (curva de Gauss). Esta definición considera normal el rango medio, y ambos
extremos se corresponden con las desviaciones de la normalidad. Se acepta como normal
el comportamiento más frecuente en la población, en donde la patología sería la
desviación con respecto a la media a ambos lados de la distribución Gaussiana.

La normalidad Psíquica
- Offer y Sabshin consideran que la normalidad puede entenderse de las siguientes
formas:
-Normalidad como salud: Se considera que un comportamiento está dentro de los límites
normales cuando no se observa psicopatología. Para la perspectiva médica la ausencia
de signos y síntomas es indicativa de salud. Se considera a la salud como un estado
funcional razonable más que óptimo.

Para las corrientes Freudianas

-Normalidad como utopía: La normalidad se considera como una mezcla armoniosa y
perfecta de los distintos elementos de la psique/mente (ello, yo y superyó). Este criterio se
basa en la definición de Freud: Un ego normal es como la normalidad en general.

 -EGO: YO

Normalidad como Homeostasis

-Normalidad como proceso: Enfatiza la dimensión corporal y adaptativa de
funciones psíquicas, en donde la normalidad vendría definida por la homeostasis o
equilibrio dinámico entre la persona y su medio físico y social.

Concepto de Salud
Es algo que experimenta y percibe el sujeto dentro de sí y a su vez es un estado
psicobiológico observable y medible por la ciencia y los métodos de diagnóstico.

Criterios de salud mental o de normalidad psíquica

- Sentido propio de la identidad y la cohesión interna, que va unido al conocimiento
de uno mismo, de las propias motivaciones, deseos y emociones.
-Sentido de la autoestima, ajustado a la realidad. Significa sentirse
satisfecho y en paz con uno mismo, con el desarrollo de su “Yo ideal” que
sirve de referencia para la evolución en continuo perfeccionamiento
personal.
- Sentimiento de seguridad, de ser aceptado en el mundo social.
-Capacidad para aceptar y dar afecto.

-Responsabilidad hacia el grupo social y familiar en el que el sujeto se

desenvuelve.
- Capacidad-no problematizada- de lograr una satisfacción de las necesidades biológicas:
hambre, sexualidad, sueño y descanso, etc.
Capacidad para ser productivo y sentirse creativo y feliz en lo cotidiano.

- Desarrollo de un sistema axiológico, coherente y aceptado con responsabilidad.

- Ausencia de tensión y de hipersensibilidad.
- Presencia de un firme anclaje en la realidad, sin percepciones distorsionadas, de la
misma ni expectativas no adecuadas a ella.
Resistencia al estrés y a la frustración. En función de la existencia de mecanismos de
defensa del Yo y su capacidad de enfrentarse eficazmente con los conflictos

Concepto de enfermedad
-Modo de vivir aflictivo, limitación, sensación de dolor o padecimiento.

-El concepto de enfermedad es un concepto médico, y ha sido establecido para clasificar

las diversas alteraciones físicas y psicológicas que puede sufrir el ser humano.

Trastornos psiquiátricos, conceptos y clasificaciones actuales

15/04
Los dos lugares menos confortables del ámbito psiquiátrico son los manicomios y el capítulo de la
nosología.
Nosología Psiquiátrica
• LA NOSOLOGÍA tiene como objeto:
• El estudio del enfermar mental, de las formas de este y de su curso.
• Describe y ordena los trastornos
• Constituye un elemento necesario para comprender las causas de estos trastornos y las formas
de tratarlos
• Es la base de la etiología y la terapéutica
• Es la base sobre la que se estructura la teoría y la práctica psiquiátrica
• Ante la dificultad de encontrar síntomas físicos, la psiquiatría depende de la observación de los
síntomas y síntomas subjetivos referidos por los pacientes

Diagnóstico psiquiátrico
• DIAGNÓSTICO significa conocimiento profundo, lo cual implica, una comprensión de las causas
de los trastornos.
• Los sistemas de clasificación para los diagnósticos psiquiátricos tienen como objetivos: distinguir
un diagnóstico psiquiátrico de otro, proporcionar un lenguaje común y explorar las causas aún
desconocidas de muchos Trastornos Mentales.

¿Qué es enfermar?
Según la naturaleza se utilizan diversos términos:
• Enfermedad como pérdida de la salud en la que existe una alteración orgánica identificada
• Trastorno como modificación del estado de salud aunque los síntomas no sean necesariamente
de naturaleza orgánica.
• Padecimiento es una alteración de la salud que supone sufrimiento como angustia o dolor.
• Discapacidad la presencia de la enfermedad o trastorno provoca una disminución de habilidades
o pérdida de ellas.

Psicopatología
En la psicopatología clásica distinguían dos modos de aprehender el acontecer psíquico
patológico:
• Explicar :a partir de la observación, estudian las correlaciones y elaboran unas hipótesis causales
(método de las ciencias de la naturaleza)
• Comprender: a partir de la observación de los fenómenos elaboran relaciones de sentido con el
individuo (método de las ciencias de la cultura)
La explicación establece relaciones causales
La comprensión establece relaciones de sentido

¿ Qué es un trastorno mental? ¿lo normal/lo “anormal”?

Es un debate abierto y se han propuesto diversos criterios:
• La desviación estadística de conducta respecto a la población general
• La presencia de lesión o disfunción fisiológica
• La desventaja biológica
• La desviación del conjunto de creencias socialmente aceptadas

Puede existir un trastorno mental

Se acepta que puede existir un trastorno mental cuando:
- Hay una ausencia de salud o desviación de la norma ideal (OMS)
- Desviación de la normalidad desde un punto de vista estadístico
- Existencia de síntomas o disfunciones psicológicas tanto cognitivos, afectivos, motivacionales
- Presencia de sufrimiento, padecimiento o malestar psicológico
- Hay un deterioro o discapacidad del funcionamiento social
- Existen factores etiológicos claros
El conjunto de estos criterios permite determinar lo que es un trastorno mental

Definición de trastorno mental

Organización Mundial de la Salud (OMS): Presencia de un comportamiento o grupo de
comportamientos, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la
actividad del individuo(CIE 10)
Asociación Psiquiátrica Americana (APA): un síndrome, patrón psicológico o conductual,
clínicamente significativo, que aparece en un individuo y que se asocia con un malestar o un
deterioro/discapacidad, con un riesgo significativamente mayor de producir dolor, discapacidad,
pérdida de libertad o muerte.(DSM IV-R)
Ni las conductas desviadas ni los conflictos sociales por si mismos son contemplados, salvo que
sean una síntomas de esa disfunción.

Formas evolutivas de los trastornos mentales

Según el modo de aparición o remisión de los síntomas y su relación con la biografía del paciente
• El proceso: Aparición de una modificación de la conducta del paciente y es un fenómeno nuevo
en la vida del paciente
• El desarrollo: es un despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad del paciente
• El brote: inicio de unos síntomas que han de desarrollarse más tarde y que previamente no
existían
• La fase: aparición de síntomas que previamente ya se habían manifestado

¿Qué es la nosotaxia?
La descripción, sistematización y clasificación de los Trastornos Mentales con los objetivos de:
• Constituir un sistema descriptivo de las entidades morbosas de sus semejanzas y diferencias
• Servir a la comunicación científica
• Orientar a la búsqueda de etiologías y terapéuticas
• Ser una fuente de conceptos para las teorías científicas
• Permitir predicciones sobre prevención, evolución y respuesta al tratamiento

Criterios diagnósticos
Necesidad de crear clasificaciones fiables, válidas y operativas, generó un consenso centrado en
estos criterios:
• Criterios de inclusión o descripción sindrómica con rasgos característicos
• Criterios de exclusión para diferenciar los distintos trastornos
• Estudios familiares
• Estudios de laboratorio
• Estudios catamnésicoa para confirmar estabilidad del diagnóstico

Tipos de clasificación
Clasificación etiológica: según la causa o la etiología
Clasificaciones sindrómicas: según los síntomas y formas de presentación
Clasificaciones categoriales: existencia de una categoría morbosa claramente delimitada entre la
normalidad u otros trastornos
Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la continuidad del trastorno o dimensión
Clasificación por jerarquías: en los casos en los que hay más de un trastorno. Orgánico,
generalizado, comorbilidad y dual

Aspectos negativos de las clasificaciones

• Convertir la propia clasificación en objeto de estudio
• Centrarse en las manifestaciones que encajan en el patrón
• Los criterios mínimos no ayudan a comprender por si solos lo que suponen para la persona
enferma
• Estigmatizar a la persona enferma
Clasificaciones psiquiátricas básicas
Las reacciones: son la adaptación del individuo frente a unos acontecimientos externos
perturbadores. Este estado no habría aparecido de no existir una causa y guarda relación
comprensible con ella. Cesa cuando desaparece.
Los trastornos de personalidad: rasgos de personalidad o patrones comportamentales que
originan sufrimiento en el paciente o los otros. Son estables desde la infancia, abarcan múltiples
aspectos de las funciones psicológicas, aunque generan tensión subjetiva son experimentadas
como propias.
Las neurosis: trastorno crónico recurrente, con manifestaciones clínicas muy diversas, sin pérdida
del criterio de realidad (psicoanálisis) no hay pérdida de la capacidad de introspección.
Las psicosis: trastornos donde existe una pérdida del criterio de realidad y deterioro del
funcionamiento mental, con presencia de alucinaciones, delirios, confusión y deterioro de la
memoria como característica. Pérdida de la capacidad de introspección.
Los estados límite: cuando las características de los trastornos estaban entre las psicosis y las
neurosis o bien entre estos y los trastornos de la personalidad.
Las deficiencias y deterioros cognitivos: disminuciones intelectuales y de capacidades superiores
por falta de desarrollo o por pérdida.
En la actualidad las clasificaciones recogen : el trastorno mental, el trastorno adaptativo, los
trastornos de personalidad, los trastornos de inicio en la infancia.

Clasificaciones multiaxiales actuales

En 1948 la OMS en su 6ª edición del CIE incluye un capítulo dedicado a la clasificación de las
enfermedades mentales CIE en 1952 la APA publica la primera edición del DSM .
Nacen con el objetivo de unificar los criterios diagnósticos para mejorar la fiabilidad del
diagnóstico, permitir el acuerdo y facilitar la comunicación entre profesionales.
Comparten una perspectiva ateórica, centrándose en la descripción de los trastornos.
La CIE hace una descripción más general y con fines más clínicos y estadísticos. El DSM es una
descripción más precisa basada en criterios de inclusión y exclusión y con fines clínicos además de
estadísticos y de investigación.
Ambas recogen en ejes distintos aspectos que confluyen en la presentación de las enfermedades.

Diagnóstico multiaxial CIE 10 (OSM)

Eje A) diagnóstico clínico
Eje B) incapacidades
Eje C) situaciones psicosociales anormales, problemas ambientales y transitorios

Diagnóstico multiaxial del DSM IV-R (APA)

Eje I: trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II: retraso mental y trastornos de la personalidad.
Eje III: enfermedades médicas.
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluación del funcionamiento global del individuo (psicológico, social y
ocupacional). Escala GAF.
Clasificación según gravedad del trastorno
• Leve. Pocos síntomas y provocan ligera alteración del funcionamiento.
• Moderado. Los síntomas están entre leve y grave
• Grave. Hay muchos síntomas o varios particularmente graves que perturban
fuertemente el funcionamiento
• En remisión parcial. Anteriormente cumplía los criterios para el trastorno, pero en la
actualidad sólo hay algún síntoma
• En remisión completa. No hay síntomas ni signos del trastorno, pero es relevante señalar
el trastorno.

CIE 10 (OSM)
La CIE está publicada en 3 versiones
1. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Presenta un sistema de 100
categorías psiquiátricas, agrupadas en 10 grandes apartados. Sigue un código
alfanúmerico (F20.00). Se indican síntomas clínicos que son requisitos para el diagnóstico
(seguro o provisional)
2. Criterios diagnósticos de investigación. Son las mismas categorías que para el
diagnóstico pero con criterios más restrictivos, para seleccionar poblaciones más
homogéneas
3. Criterios para la atención primaria de salud. Consta de 25 categorías compatibles con las
descripciones para el diagnóstico y se presentan en forma de fichas fáciles y agiles de
utilizar.

DSM IV-R (APA)

- Manual diagnóstico y estadístico para la clínica, la investigación y fines estadísticos.
- Utiliza criterios diagnósticos compatibles con la CIE y es una clasificación numérica
(295.34).
- Utiliza las jerarquías diagnósticas ( T. orgánico, T. generalizado).
- Realiza una descripción de las características asociadas a cada uno de los trastornos:
edad, prevalencia, incidencia, riesgo, características culturales, factores predisponentes,
curso, deterioro, diagnóstico diferencial, hallazgos de laboratorio o a la exploración física.

Fiabilidad y Validez
Una de las razones que ha impulsado el desarrollo de las clasificaciones ha sido mejorar la
fiabilidad y validez del diagnóstico.
Fiabilidad: Está relacionada con el grado de confianza que aporta una prueba cuando se
usa por distintos profesionales (Fiabilidad interexaminadores) o por el mismo profesional
en distintos momentos (Fiabilidad test-retest). Para valorar la fiabilidad de una prueba o
criterios se utilizan índices estadísticos como porcentaje de concordancia o variabilidad.
Validez: Es el grado en que la prueba o las categorías diagnósticas miden o se refieren a
aquello que quieren medir realmente. Homogeneizar los modos de evaluación clínica es el
primer paso para el consenso entre los profesionales y por tanto mayor fiabilidad del
diagnóstico.
Métodos de entrevista
Se han desarrollado técnicas de entrevista de una manera estructurada. Cuando el fin es
epidemiológico se realiza con guiones que tienen preguntas cerradas en forma de
cuestionarios.

En la investigación clínica y en la práctica se utilizan entrevistas semiestructuradas con

preguntas más abiertas, que requieren mayor entrenamiento y se utilizan normas para
decidir si determinados síntomas están presentes o no.

Criterios diagnósticos operativos

Cuando se especifica los síntomas necesarios para el diagnóstico tanto los
patognomónicos como los característicos, estos criterios descriptivos se convierten en
criterios de inclusión o de exclusión. Son los criterios operativos, tienen la ventaja de que
aumenta la fiabilidad, pero otros casos en la clínica quedan sin diagnóstico o con
diagnostico no especifico.

Métodos diagnósticos estandarizados

La base del diagnóstico psiquiátrico es la anamnesis detallada y la observación de la
conducta del paciente.
La utilización de instrumentos de medida para determinar la intensidad de ciertos
síntomas ha ido en aumento, no sólo en la investigación, también en la práctica clínica
habitual. Se han elaborado y se emplean frecuentemente cuestionarios, escalas, test.
Las pruebas biológicas y las técnicas de neuroimagen que inicialmente se utilizaban en los
trastornos mentales orgánicos son hoy un instrumento de diagnóstico en las
esquizofrenias.

Diagnóstico y clasificación en la práctica clínica

“Diagnóstico significa conocimiento profundo, lo cual implica, una comprensión de las
causas de los trastornos”
En la práctica clínica el diagnóstico se establece una vez realizada la anamnesis y la
exploración psicopatológica. Se ha de hacer una valoración transversal (estado actual) del
trastorno y una valoración longitudinal(evolución) del trastorno.
Un primer diagnóstico es el sindrómico, seguido de un diagnóstico diferencial. Cuando
puedan hallarse factores causantes se hará un diagnóstico etiológico y un diagnóstico
dinámico permitirá entender como se ha producido este trastorno en determinada
persona. Además, se han de valorar los factores estresantes y el grado de funcionamiento.

Características de una buena clasificación

•Exhaustividad
•Conceptualización o definición
•Denominación
•Criterios de clasificación
•Ordenamiento de la clasificación
 Ventajas de la nosología descriptiva
Las clasificaciones utilizadas en la actualidad proponen un enfoque descriptivo para el
diagnóstico y son el consenso de especialistas y asociaciones profesionales.
Con el fin de aumentar la fiabilidad del diagnóstico los criterios diagnósticos se basan en:
•Descripción clínica •Exámenes de laboratorio •Diagnóstico diferencial •Estudios
catamnésicos •Estudios familiares •Respuesta al tratamiento
Trastornos de Ansiedad

Los seres humanos estamos dotados de un sistema biológico que nos

permite sentir ansiedad o temor…
- La ansiedad o temor puede funcionar como señal de alarma o como
barrera contenedora para que el sujeto se aventura a situaciones
peligrosas.
 A lo largo de la infancia es común que surjan temores considerados
normales.
 Veamos cuales son los más frecuentes en las diferentes etapas del
desarrollo.

Miedos durante la infancia

- Entre los 6 y los 18 meses comienzan los temores a la oscuridad y a lo
desconocido.
 Alrededor de los 8 meses comienza la angustia frente al rostro de un
extraño. Solo la presencia de alguien conocido puede calmarlo.
 Entre los 2 y los 6 años la amplitud de los temores es muy amplia, desde
el temor a los fantasmas, a los animales, a estar solo.
 A partir de los 7 años, temor acerca de rendimiento escolar, deportivo y
a la muerte

Qué ocurre cuando la angustia es excesiva o persiste?

- Si se acompaña de un estado de tensión, o interfiere con el desarrollo
normal de la vida?
 Debemos referirnos a un trastorno de ansiedad.
 Cuando estos cuadros se instalan suelen tener un curso prolongado y
oscilante, con aumentos periódicos de intensidad, generalmente
asociados con algún evento que resulta conflictivo o estresante.

Las manifestaciones de la ansiedad afectan tres áreas:

- Pensamiento: temores y preocupaciones exageradas, anticipación de
eventos negativos o catastróficos sin fundamento real son propios del
pensamiento ansioso.
 Conductas más frecuentes: evitación de situaciones temidas, crisis de
pánico, rabietas o reacciones violentas cuando el niño es obligado a
enfrentar aquello que le teme.

Síntomas físicos
 Taquicardia, sudoración excesiva, respiración agitada, cefaleas, dolor
abdominal, vómitos, diarrea, dificultad para tragar , temblores, tensión
muscular y dificultad para relajarse.

Estudios Epidemiológicos manifiestan que:

- La prevalencia de los trastornos de ansiedad en la infancia y la
adolescencia es del 10% y suelen continuar en la vida adulta
 Afectan de igual forma a ambos sexos, hasta la pubertad, para adquirir
luego mayor predominancia en mujeres (Kashani y Orvaschel, 1990)
 Tienden a presentarse frecuentemente asociados entre si y también con
diferentes trastornos psiquiátricos.

En cuanto a la edad de aparición:

- La ansiedad de separación, las fobias simples o especificas son más
comúnmente diagnosticadas en niños.
 El trastorno de pánico o la fobia social son más frecuentes en
adolescentes.
 Los cuadros obsesivo-compulsivos pueden comenzar tempranamente en
la latencia, especialmente en varones.
 Tomando los T.A. en su conjunto, a menor edad de aparición, mayor
severidad y persistencia en el tiempo.

Etiología
- Factores genéticos y ambientales:
 Presencia de ansiedad y depresión en los padres (Fendrich y cols. 1990;
Warner y cols. 1995; Bernstein y cols. 2005)
 Trastorno bipolar y alcoholismo (Camino y cols. 1990)
 Ambientes sociales desfavorables
 Condiciones de vida muy adversas generan un clima de inseguridad
crónica (Rende y Plomin 1993)

Estilos de Crianza
- Una excesiva sobreprotección , un elevado control por parte de los
padres, aumenta la probabilidad de desarrollar trastornos de ansiedad
en la infancia y adolescencia, especialmente en las niñas ( Messer y
Beidel, 1994)
 Actitudes hipercríticas o estilos punitivos, pueden inhibir el desarrollo de
la confianza en el niño, en sus fortalezas y capacidades. Por otra parte,
alterar el desarrollo del apego favoreciendo la aparición de la ansiedad
(Manasis y cols. 1995)

Acontecimientos vitales estresantes

Es necesario pensar en múltiples factores, que están en continua
interacción ejerciendo así efectos diferentes, sobre los distintos
individuos, en función de la naturaleza de la relación(Manassis y Bradley
1994)

Ansiedad Materna
- Más de catorce estudios prospectivos diferentes han encontrado una
 relación entre la ansiedad materna prenatal y alteraciones cognitivas,
conductuales y emocionales de los hijos(Van den Bergh y cols. 2005;
Bergman y cols. 2007).
 Esta relación estaría medida por hormonas de la corteza suprarrenal,
(Welberg y Seckl 2001). Pareciera que la liberación de cortisol materno
que se produce en condiciones de estrés pasa a la placenta afectando el
desarrollo del hipocampo y la amígdala fetal.

Trastorno por ansiedad de separación

- La ansiedad de separación ligada al crecimiento es normal, e incluso
necesaria.
 Consiste en un malestar difuso, cuando el niño se separa de la persona a
la cual se halla ligado afectivamente.
 Suele aparecer promediando el 7º mes y afecta a todos los niños hasta
12 y 24 meses.
 El surgimiento de la angustia por separación suele observarse hasta los
3 o 4 años de edad, cuando el niño es dejado en el jardín, suele ser leve
y desaparece en poco tiempo.

¿Qué ocurre cuando esta angustia perdura?

- La angustia persiste y se agudiza, sosteniéndose en el tiempo
 Comienza a interferir en el normal funcionamiento de la vida del niño
 El niño comienza a angustiarse ante la separación real o anticipada de
las personas que para el son representativas.

Algunas causas y manifestaciones

- El cuadro puede desencadenarse ante la enfermedad o muerte de un
familiar significativo para el niño.
 Suelen aparecer ideas asociadas con el temor de que algo pueda
sucederle al familiar cuando no están juntos
 Generalmente suelen aparecer síntomas como cefalea o dolor
abdominal, cuando se anticipa u ocurre la separación.
 Genera dificultades cotidianas, dependencia excesiva de uno de los
padres, negarse ir al colegio, dormir solo etc.

Criterios diagnósticos
- Ansiedad excesiva e inapropiada cuando se produce una separación de
la persona a la que se encuentra vinculado. Su manifestación al menos
debe presentar tres de los síntomas siguientes:
 Malestar intensivo y recurrente ante la anticipación de la separación.
 Preocupación persistente por la posible pérdida o daño que puedan sufrir
las personas a las que está vinculado
 Preocupación excesiva porque algún acontecimiento pueda dar lugar a
verse separado de sus padres.
 Resistencia a ir a la escuela o a otro sitio por miedo a la separación
 Miedo a estar solo en casa sin la compañía del adulto
 Negativa adormir solo
 Pesadillas
 Quejas físicas
 La duración es de apenas cuatro semanas
 El inicio se produce antes de los 18 años
 La alteración genera interferencia y malestar

Diagnóstico Diferencial
Estrés postraumático
 Trastorno de pánico con agorafobia
 Fobias especificas
 Ubicación escolar inadecuada
 Evitación de la escuela por otros motivos
 Abuso o dependencia de sustancias
 Depresión
 Problemas de salud que puedan explicar síntomas clínicos (anemia,
alteración tiroidea, tumores etc.)

Tratamiento
- El objetivo del tratamiento debe orientarse a que el niño pueda volver
a tener un nivel de funcionamiento adecuado a su etapa de desarrollo.
 Esto es, a poder tolerar la separación sin angustia.

Trastorno por ansiedad generalizada

- Consiste en temores o preocupaciones excesivas persistentes y poco
realistas que no se asocian a un determinado objeto o a una situación en
particular.
 Este estado es crónico, con exacerbaciones que a menudo están
relacionadas con el estrés.
 Suelen presentar preocupación por su rendimiento escolar y
deportivo, por como los ven los demás, por cómo les ira en el
futuro.
 Pueden vivir temiendo por su inseguridad, o por la de sus seres queridos, o estar
preocupados por eventuales catástrofes futuras.
 Persiste la incapacidad para dominar el temor, aunque cambie el objeto del mismo.
 Los niños con este trastorno suelen tener dificultades para concentrarse, para
dormir, también presentan síntomas físicos como cefalea y dolor abdominal.
 Suelen ser perfeccionistas, severamente autocríticos e inseguros
acerca de si mismos y con una excesiva necesidad de agradar a los
demás y sentirse aceptados.
- Suelen ser muy estructurados en su vida cotidiana intentando
disminuir al máximo el nivel de incertidumbre

Frecuencia
La prevalencia para niños y adolescentes oscila entre el 2,9 y el
4,6%siendo más común en los adolescentes entre los 12 y los 18 años.
(Berstein y cols. 1996).

Criterios diagnósticos
  Ansiedad y preocupación excesiva que ocurren la mayoría de los días por lo menos
durante 6 meses
 Dificultad para controlar la preocupación
 Por lo menos uno de los síntomas siguientes asociados a la preocupación, inquietud,
fatiga, poca concentración, irritabilidad, tensión muscular o problemas del sueño.
 Malestar clínicamente significativo o limitación en el área escolar, social, o en otras
áreas importantes de la vida

Trastorno por ansiedad generalizada

Es muy importante distinguir la ansiedad de las preocupaciones o
temores acerca de un amenaza real.

Tratamiento
- Se utiliza la terapia cognitivo- conductual , enseñándole a los niños, a
reconocer los primeros signos fisiológicos y cognitivos de la ansiedad y a
desarrollar habilidades y técnicas de afrontamiento.
 Es importante también incluir a los padres en el tratamiento
trabajando estrategias psicoeducativas para acompañar al niño en
su tratamiento.

Trastorno por ansiedad social

- Este trastorno se define por un temor exagerado a exponerse a
personas que no pertenecen al grupo familiar más cercano.
 Sienten temor al ridículo y se sienten permanentemente evaluados
por los otros, y expuestos a desaprobación y humillación.
 Sienten vergüenza de hablar en situaciones sociales, comer ante
extraños.

Sintomatología según la edad

- En niños pequeños suelen paralizarse frente a extraños, presentan
rabietas frente a la exposición, se ruborizan y se presentan tímidos
pudiendo llegar hasta el mutismo
 En niños mayores hipersensibilidad a la crítica miedo a la
evaluación de los demás escaso desarrollo de las habilidades
sociales.
 Presencia de síntomas neurovegetativos frente a exposición a
situaciones sociales.
 Este cuadro suele coexistir con trastornos del lenguaje y con
problemas para la expresión escrita

Diagnóstico diferencial
- Dificultades para comprender el idioma en inmigrantes
 Problemas del lenguaje expresivo receptivo
 Retraso mental
 Trastorno del Espectro Autista
 Afasia adquirida
- Trastorno depresivo mayor
Mutismo selectivo
Afecta principalmente a niños pequeños, es poco frecuente en
adolescentes y adultos
 Es sumamente incapacitante en la escuela impidiendo a quienes lo
padecen interactuar con docentes y grupo de pares.
 Es común que desarrollen fobia escolar debido a estas dificultades
- Es común que designen a algún compañero o a algún miembro de
la familia para que haga de intermediario en la comunicación con
los demás susurrándole al oído lo que quieren expresar.
- En la actualidad se considera al mutismo selectivo como una
variante de la fobia social (Black y Uhde, 1995

Fobias específicas
- Se caracterizan por miedos exagerados,y persistentes a ciertas
situaciones o cosas.
 Son típicos el miedo a animales, alturas, lugares cerrados, la
sangre, o las inyecciones.
 Se desarrollan conductas evitativas
 Son más comunes en niñas

Ataques de pánico

 Son cuadros agudos de angustia, con sensación de catástrofe

inminente acompañados de síntomas físicos importantes como
dificultad para respirar, palpitaciones, sudor, temblor o mareos.
 La persona tiene la sensación de que puede morir o volverse loco.
 Suelen durar unos minutos
 Es mas frecuente en mujeres y suele aparecer en la adolescencia
entre los 15 y los 19 años

Trastorno obsesivo compulsivo

Se caracteriza por pensamientos, imágenes, o impulsos intrusivos, e
inaceptables que causan un monto considerable de ansiedad
(obsesiones) y conductas repetitivas en forma de rituales llevadas a
cabo para disminuir la ansiedad (compulsiones)

Subtipos clínicos
- Obsesiones sexuales agresivas y religiosas con compulsión a revisar y
chequear
 Simetría con orden
 Contaminación con limpieza y lavado
 Compulsión a la acumulación de objetos

Trastorno por déficit de atención

- El TDA es una dificultad compleja porque define una alteración en la
función atencional, en la mayoría de los casos acompañada de
hiperactividad, e impulsividad.
  En general se presenta una desorganización conductual y cognitiva
no estando asociado a CI bajo
 Se enmarca dentro de los trastornos de aprendizaje

Subtipos clínicos
TDA : Trastorno por déficit de atención sin hiperactividad, se caracteriza
por presencia de pasividad, lentitud, somnolencia. Manifiestan dificultad
en focalizar su atención.
TDAH: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , se
caracteriza por la presencia de hiperactividad, impulsividad y dificultad para
centrar su atención.

El subtipo más común es el TDAH

- Se lo observa a temprana edad (alrededor de los 3 años)
 Se caracteriza por presencia de inquietud, hiperactividad, torpeza
motora, digrafía.
 Suelen responder rápido sin pensar, les dificulta centrar su
atención, son desorganizados.
 Socialmente suelen ser impulsivos, impacientes, desinhibidos.

Algunos indicios en el ámbito escolar

Se distrae constantemente

Deja actividades sin terminar

No se concentra en la tarea

Comete errores por distracción

Se olvida de lo que debe hacer

Es desorganizado

Nunca le alcanza el tiempo

Olvida hechos, consignas objetos

La hiperactividad se manifiesta en la siguientes formas

- No puede permanecer sentado
 Deambula camina y corre
 Es inconstante, va de una actividad a otra
 Toca todo
 Presenta movimiento rápidos y torpes
 No puede controlar sus impulsos Cuando está sentado,
movimientos con el cuerpo, con objetos

Subprocesos del funcionamiento atencional

La atención es un conjunto de procesos que se desarrollan en
determinadas áreas del cerebro

Focalizar la atención
 Sostener la atención

Cambiar la atención

Codificar la atención

La atención del niño de 2 y 3 años

 Los periodos atencionales son muy cortos

 La atención es unidireccional
 Es inconstante
 Le cuesta enfocar selectivamente y sostener la atención
 Hay fallas de concentración
 Es permeable a gran cantidad de estímulos externos

La atención del niño de 4 y 5 años

El niño es capaz de sostener un hilo atencional en tanto desarrolla una
actividad
 Los tiempos de atención son cortos pero adecuados a las
actividades diarias o escolares de su edad cronológica
 Es capaz de atender estando en grupo o recibir instrucciones
 Focaliza y sostiene la atención selectiva e intencionalmente, y es
capaz de cambiar también su atención obteniendo resultados
productivos
 Su atención le permite también concentrarse obteniendo logros por
esto
 Un niño con TDA presenta un perfil atencional de un niño de entre 2
y 3 años
Hiperactividad

El niño se encuentra en constante movimiento y desplazamiento

 No puede estar quieto
 El niño no se puede controlar
 Esta inquietud es motora y verbal
 Deambula, camina corre
 Es inconstante, va de una actividad a otra
 Se mueve rápidamente y con torpeza
 No puede frenar sus impulsos
 Corre y salta en lugares inapropiados

Impulsividad
Es una conducta reactiva inmediata, no se miden las consecuencias

El niño suele ser atropellado para moverse y responder

Es impaciente

No espera su turno
Puede tener accidentes por su impulsividad

Actúa sin pensar

No mide riesgos

Responde sin pensar o sin que le pregunten

Es entrometido

Características conductuales

 Baja tolerancia a la frustración

 Arrebatos emocionales Desorganización
 Hiperactividad impulsividad
 Testarudez
 Insistencia que se satisfagan sus peticiones
 Labilidad emocional
 Baja autoestima
 No espera el turno
 Tiende al aislamiento
 Introversión
 Conductas de negación

Características de conductas motoras

Dificultad para quedarse sentado
 Movimientos constantes
 Deambula
 Toca todo
 Conversa constantemente
 Mueve las manos y los pies permanentemente
 inquietud

Conducta escolar
No se queda en su lugar de trabajo
 No puede seguir instrucciones
 No se concentra en su tarea
 Responde sin escuchar
 No organiza sus tareas
 Cambia de una actividad incompleta a otra
 Comete errores por descuido
 Pierde el material de trabajo

No presta atención a los demás o interrumpe

 No completa su tarea
 Trabaja con descuido
 Los maestros se quejan por su actitud y su comportamiento
 La coordinación visomotora es inmadura

Repercusión del perfil conductual en la vida del niño

Quien primero se siente afectada es la familia del niño
  Los vínculos con estos niños son complejos, porque son molestos,
suelen generar rechazo de sus pares e incluso de los adultos
 Suelen estar envueltos en discusiones o conflictos.
 Les cuesta adaptarse a las normas sociales de convivencia
 Es importante comprender que estos desajustes conductuales
tienen que ver con la falla de la autorregulación, con la impulsividad
que no se pueden controlar voluntariamente.

TDA y torpeza motriz

La torpeza motora que caracteriza al niño que tiene TDA está
directamente relacionado con su déficit atencional para el control de sus
movimientos
 No presenta ningún trastorno motor de base
 A partir de mejorar el umbral atencional, mejora la regulación
motriz

El TDA y los problemas de memoria

El tener un TDA no determina un trastorno de memoria pero si los déficit
atencionales a repetición provocaran alteraciones en la memoria
 Si no es posible poner atención a la información que se está
recibiendo, no es posible almacenarla en la memoria a corto plazo.

El TDA y las habilidades cognitivas

El pensamiento de un niño con TDA falla en el sostenimiento de las
habilidades cognitivas que le permitan sortear obstáculos, no son
capaces de generar de manera rápida alternativas, considerando sus
consecuencias y seleccionando la más adecuada, por tal motivo,
abandonan la actividad.
 Son frecuentes también las alteraciones disgràficas, disléxicas,
discalculia
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial de hiperactividad puede abordarse como un
trastorno de conducta o bien como un trastorno que compromete tanto a
la conducta como al aprendizaje .
 No debe realizarse antes de los cinco años
 El diagnóstico diferencial se hace en función del cumplimiento de
una serie de conductas atípicas constantes y que han perdurado
por lo menos durante 6 meses sin ceder en ningún momento, en
todos los contextos donde se desenvuelve el niño.

El rol de la familia del niño con TDA

 El niño con TDA necesita apoyo para la realización de sus tareas,
requerirá de sostén y orientación de la familia.
 ¿Qué condiciones se deben dar en la casa a la hora de realizar la
tarea?
 1- debe haber un ambiente tranquilo
 2- Deben estar todos los materiales y los libros dispuestos
 3- Seleccionar previamente los libros
 4- Disponer de un lugar iluminado
 5- Debe trabajar sentado en una silla y sobre la mesa
  6- Organizar la tarea por día
 7_ No hacer la tarea por el niño

RETARDO MENTAL
Se define como un funcionamiento significativamente inferior al normal
que se manifiesta en el curso del desarrollo y se traduce por falta de una
adecuada conducta adaptativa. Asociación Médica Americana (1995)
 Condición de detención o incompleto desarrollo de la mente,
caracterizado especialmente por un deterioro de las habilidades
que contribuyen a la inteligencia, manifestadas durante el periodo
del desarrollo. (OMS)
 Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio que se
acompaña de limitaciones significativas en la actividad adaptativa,
de por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades:
comunicación, autocuidado, vida doméstica, habilidades
académicas, autocontrol, trabajo, ocio, salud y seguridad.
 Su inicio debe ser anterior a los 18 años (AARM)

Cambio de termino
Recientemente surgió un nuevo termino con la intención de reemplazar
el de RM por el de disabilidades intelectuales, definiendo el mismo como
una limitación significativa tanto en la función intelectual como en la
conducta adaptativa, considerando habilidades sociales y de la práctica
diaria, que se debe originar antes de los 18 años.
 Algo a tener en cuenta es ¿Cuál es el desarrollo significativamente
inferior al normal?
 Hasta el momento se utilizan pruebas para medir la inteligencia, sin
embargo, se deben tener en cuenta ciertos requisitos a la hora de
aplicarlas:

Requisitos para aplicar las pruebas de CI

1- Elección de los test a utilizar
 2- que los mismos estén adecuados al idioma del niño a evaluar
 3- que el examinado tenga la mejor predisposición para realizarlos
 4- que el examinador tenga buen entrenamiento en la aplicación de
dichas pruebas

Otros estudios necesarios

Un estudio neuropsicológico que determinara el perfil neurocognitivo del
niño, agregando pruebas que evalúen memoria auditiva y verbal,
memoria a corto y largo plazo, atención en sus distintas modalidades,
velocidad de procesamientos, gnosias, praxias, funciones ejecutivas, a
fin de tener una visión más amplia de las capacidades intelectuales del
niño evaluado.
 Según la valoración del CI se determinan cuatro tipos de RM (DSM
IV TR)
 RM leve 55- 70
 RM moderado 40- 55
 RM severo 25- 40
  RM profundo inferior a 25

Escala pronostica de RM según DSM IV TR

RM leve: pueden culminar la escuela primaria . En la adultez, autonomía
social y laboral mínima con supervisión. Puede viajar de forma
independiente si se lo entrena. Con apoyo logra vivir satisfactoriamente
en la comunidad
 RM moderado: aseo personal independiente, pueden completar 2
grado, pueden viajar solos por lugares familiares, trabajos no
calificados o semicalificados con supervisión, talleres protegidos,
buena adaptación en la comunidad.
 RM severo: aprenden a hablar en edad escolar, adquieren algunas
pautas de higiene y aseo personal, pueden aprender a leer alguna
palabra, en la adultez, tareas simples y vida en la comunidad con
estrecha supervisión.
 RM profundo, ayuda y supervisión constante, no pueden
autoabastecerse

Otras teorías sobre la inteligencia

En 1993 y en contraposición con los conceptos vertidos sobre la
inteligencia basada en el CI, Gardner definió la inteligencia como la
capacidad de resolver problemas y propuso la teoría de la existencia de
inteligencias múltiples, repartidas en porcentajes diferentes y
particulares en cada persona.
 Propuso los siguientes tipos de inteligencia:
 Lógico-matemática; lingüística, espacial, musical, corporal
kinestésica, emocional y naturalista.
 La importancia de esta teoría es ampliar el espectro en relación a la
inteligencia, no reduciendo la misma a la brillantez matemática o
lingüística.

Etiología
Entre las causas del RM se pueden enumerar factores biológicos,
culturales, psicológicos y socioeconómicos .
 Estas noxas o elementos nocivos pueden actuar en distintos
momentos, afectando el desarrollo del SNC de maneras diferentes y
tanto más severas cuanto más precoz es el momento de
presentación.
 Es interesante tener en cuenta que muchos factores primariamente
de origen social o ambiental son determinantes de RM pero actúan
a través de factores biológicos.

Existen dos ejemplos claros de este mecanismo:

1- En las comunidades cerradas (que básicamente constituyen una
forma de vida determinada culturalmente) se da una posibilidad mayor
de consanguineidad.
 2- La desnutrición proteica (carencia nutricional que interfiere en el
desarrollo neuronal y en las etapas de organización y mielinizaciòn )
 Es evidente que las posibilidades de prevención del RM están
directamente relacionadas con el nivel de desarrollo cultural y
 socioeconómico de cada comunidad, y que la mayor parte de los
casos de RM pueden prevenirse.
 Una de las maneras de clasificar las causas del RM es por el
momento de su aparición, prenatales, perinatales y posnatales.

Causas prenatales
Se trata de los RM debido a alteraciones genéticas y las alteraciones
estructurales cerebrales determinadas tempranamente durante la
gestación.
 Quedan incluidas las causas infecciosas y las maternas como la
desnutrición, el hipotiroidismo y los consumos de tabaco, alcohol y
otras drogas.
 Hay que agregar los daños cerebrales producidos por
hipovitaminosis como la deficiencia materna de la vitamina B 12 en
el caso de las madres vegetarianas estrictas.

Causas Genéticas
Se conocen más de mil causas de RM de este origen y se espera que el
número aumente a mas a medida que las técnicas de estudio se
perfeccionen.
 Estas causas se dividen en cromosómicas y génicas
 Dentro de las cromosómicas podemos citar el síndrome de Down,
síndrome de Williams, síndrome de Prader Willi , síndrome de
Angelman
 Dentro de las génicas (se originan en mutaciones de algún gen) se
pueden citar el síndrome de X frágil, síndrome de Rett, errores
congénitos del metabolismo

Causas toxicas y hormonales

Toxicas: ingesta de alcohol, cocaína, carbomacepina y ácido valpórico
durante el embarazo
 Hormonales
 Hipotiroidismo congénito: se trata de lactantes hipotónicos, con
retraso madurativo, llanto ronco, hernia umbilical, lengua grande,
dificultades alimentarias, piel seca, constipación y retraso en el
crecimiento.
 Diabetes materna: con hipoglucemias sostenidas por el
hiperinsulinismo materno. Tienen elevado peso al nacer, son
hipotónicos, con hígado aumentado de tamaño y cardiopatías

Causas Perinatales y Postnatales

Perinatales: Las más frecuentes son la prematurez, la hipoxia de
diferentes causas , las meningitis neonatales.
 Postnatales: Las causas más frecuentes son las meningoencefalitis,
los traumatismos craneanos, las epilepsias de difícil control, los
status convulsivos, y el paro cardio-respiratorio de diferentes
orígenes.

Diagnostico
Los pediatras cuentan con una serie de elementos para detectar
cuando un niño no cumple con las pautas madurativas esperables
PRUNAPE
 Test de Bayley, Stanford Binet, WISC- III.o IV para niños de 6 a 12
años
 Una vez detectado la existencia de un retardo, ya sea que se trate
de un retraso madurativo (antes de los cinco años) o retraso mental
(luego de los cinco años) es necesario realizar un diagnóstico
etiológico.

Retardo mental y comorbilidades

El RM suele presentarse asociado a con compromiso en otras áreas del
desarrollo, motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje, y conducta
psicosocial.
 Además estos pacientes pueden tener trastornos del lenguaje o
disfasias y alteración de la conducta: hiperactividad, impulsividad,
agresividad, alteraciones del sueño, trastornos obsesivo-
compulsivos, conductas de aislamiento.

Fenotipos conductuales
El concepto de fenotipos conductuales es una adquisición de los últimos
20 años a partir de la advertencia de pediatras y neuropediatras que
atendían en consultas a niños con síndromes genéticamente
determinados y que presentaban patrones de conducta peculiares que
resultaban muy útiles para su diagnóstico y su seguimiento.
 El fenotipo conductual es definido como un patrón característico de
manifestaciones motoras, alteraciones cognitivas o lingüísticas y
conductas sociales que se asocian con un trastorno biológico.

Síndrome de Down
Facies característica con ojos oblicuos hacia arriba, y hacia afuera.
Puente nasal ancho, hipotonía, déficit del lenguaje; riesgo aumentado de
manifestaciones cardiacas congénitas, glaucoma, hipotiroidismo,
epilepsia.
 Etiologia: trisomía 21
 RM leve a moderado
 Fenotipo conductual si bien tiene una disposición amable y feliz,
presentan mayor incidencia de ansiedad, toc y depresión.

Síndrome de Williams
Facies de duendecillo cardiopatía, RM, trastorno del lenguaje semántico
pragmático, . Riesgo aumentado de hernias, contracturas de
articulaciones, enfermedades gastrointestinales y renales.
 Etiología: microdelecion del cromosoma 7 gen de la elastina
 RM moderado
 Fenotipo conductual: son amistosos y sociables con los adultos,
pero su relación con los pares es pobre, justamente esas
sociabilidades hacen sobrestimar sus capacidades.
 Les suele costar llevar una vida independiente e incluirse
laboralmente.
Síndrome de Angelman
Facies peculiar aunque no definitoria para el diagnóstico , microcefalia
leve, marcado retraso en el lenguaje y en la marcha ; dificultades
tempranas de alimentación, y reflujo gastroesofágico , posible epilepsia
 Etiología: delecion del cromosoma 15q11-13 materno. Síndrome de
genes continuo.
 RM , leve a profundo
 Fenotipo conductual: risa faci, inapropiada, incluso carcajadas ante
estímulos
 Tendencia a llevarse todo a la boca
 Les gusta la música y el agua
 Trastornos del sueño

Síndrome de Prader Willi

Lo más llamativo es la hipotonía durante el primer año de vida, además
dificultades en la alimentación, somnolencia, a partir del segundo año de
vida se instala la obesidad
 Retardo mental leve a moderado
 A partir del primer año de vida, aparece por anormalidades
hipotalámicas un apatito insaciable que lo lleva a la obesidad
 Les cuesta aceptar limites relacionados con la comida
 Presentan gran capacidad de organización viso espacial (armado de
rompecabezas)

Síndrome de Smith- Magenis

Facies peculiar, con cara y puente nasal anchos, ángulos de la boca
inclinados hacia abajo, anormalidades en las formas de las orejas,
alteraciones congénitas(hipoacusia severa en el 50% de los casos,
malformaciones cardiacas, aumento del umbral para el dolor) mayor
riesgo de hipotiroidismo, deficiencia de inmunoglobulinas.
 Etiología: delecion parcial o completa en cromosoma 17p11.2.
 Retardo mental: moderado
 Fenotipo conductual: peculiares movimientos espasmódicos con la
parte superior del cuerpo y miembros superiores
 Inquietud irritabilidad, llamativa necesidad de contacto físico
 Conductas autolesivas: golpean su cabeza, sacudidas bruscas, tiran
de sus dedos, pueden arrancar sus uñas

Síndrome X- frágil
Facies peculiar con leve macrocefalia, orejas grandes y cara alargada en
varones; justamente en ellos aparece macroorquidismo en edad puberal.
Las mujeres son afectadas con menor intensidad y frecuencia, sin
fenotipo físico orientador.
 Etiología: alteración genética este situado en el cromosoma Xq 27.3
asociado con el gen FRM-1
 Retardo mental: leve a moderado
 Fenotipo conductual: hiperactividad, obsesividad y conductas
autistas caracterizadas por estereotipias, perseverancias,
obsesiones, aleteos, conductas evitativas, impulsividad, contacto
visual disperso, trastornos en la comunicación verbal y no verbal
  Se ha reportado que hasta el 25% de los varones con síndrome de x- frágil puede
cumplir con criterios para diagnóstico de autismo
 Se han descrito raros casos de Síndrome de Asperger o autismo de alto rendimiento

Síndrome de Rett
Se observa casi únicamente en mujeres, no tienen un fenotipo físico
peculiar, y parecen sanas en los primeros meses de vida.
 Luego se detecta, aparte del FC (principalmente la pérdida del uso
positivo de las manos), una desaceleración del crecimiento del
perímetro craneano y la aparición progresiva de ataxia y signos
piramidales.
 En general pierden la marcha, y desarrollan escoliosis, mayor
incidencia de epilepsia.
 Retardo mental profundo
 Fenotipo conductual: Entre los 12 meses y los 3 años comienza un periodo de
regresión rápida, caracterizado por conductas autistas, estereotipias manuales,
(movimientos de lavado de manos, palmoteo, golpeteo de manos en boca) que son
altamente orientadoras junto con la pérdida del uso propositivo de manos
 En el 70% de las niñas se han reportado episodios de ansiedad, pánico, gritos
 Bruxismo, aerofagia

Trastorno del comportamiento perturbador y conductas agresivas

Se caracterizan por presentarse en niños con conductas oposicionistas,
disruptivas desafiantes de hostilidad y agresivas que interfieren en la
adaptación social y familiar.
 Trastorno oposicionista desafiante: son niños desobedientes,
oposicionistas, hostiles, que tienen dificultad para tolerar los
limites, los cuales desafían en forma recurrente, especialmente con
la autoridad y más aún en el ambiente familiar.
 Les cuesta comprometerse en sus obligaciones, molestan,
amenazan verbalmente, no aceptan su responsabilidad en
conflictos.

Criterios para el diagnóstico del trastorno negativista desafiante

A- Un patrón de comportamiento negativista, hostil, y desafiante que
dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro o más de los
siguientes criterios:
 1-A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
 2- A menudo discute con adultos
 3- A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus
demandas
 4- A menudo molesta deliberadamente a otras personas
 5- Acusa a otros de su comportamiento
 6- Es susceptible o fácilmente molestado por otros
 7- Es colérico


Trastornos del comportamiento perturbador y conductas agresivas

B- El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo
en la actividad social, académica o ,laboral.
  C- Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un estado psicótico, o de un trastorno del
estado de animo
 Es más frecuente en varones, y tiene dos formas de inicio; Infantil y
Adolescente

Infantil
Suele aparecer antes de los 10 años, cuanto más temprano es el inicio,
hay más riesgo de persistencia.
 Pueden desarrollar un trastorno disocial en la adolescencia o
antisocial en la edad adulta.
 Cuando son pequeños les cuesta bastante tranquilizarse, son
hiperreactivos a situaciones repentinas, son inflexibles.
 Alrededor de los 8 años, se desarrolla el cuadro característico con
baja tolerancia a la frustración, discusiones e insultos inmotivados
 Los de inicio más temprano tienen un peor pronóstico, alrededor del
10% evoluciona a un trastorno disocial.
 Inicio en adolescente, mejor pronóstico, reconocen mejor las
normas

Cuestiones a tener en cuenta

En estos niños se puede observar comorbilidad con trastornos del estado
de ánimo y de ansiedad .
 En un porcentaje de ellos se observa la existencia previa de
trastornos de aprendizaje y lenguaje además de ADHD
 En la adolescencia tienen un riesgo aumentado de adicciones,
especialmente si no se realiza un abordaje terapéutico y contención
temprano
 Suelen tener conflictos con los docentes, compañeros y familiares
 Hay que diferenciar las conductas negativistas desafiantes, de las
conductas de inflexibilidad propias de la niñez temprana y
adolescencia.

Trastorno disocial
Son niños que transgreden en forma recurrente las normas sociales e
invaden los derechos de los otros.
 Presentan comportamientos agresivos, físicos y verbales hacia
personas y animales.
 Suelen cometer delitos (robos o ataques sexuales)
 Hasta 18 años
 Presentan poca empatía y consideración por los sentimientos,
deseos y bienestar de los otros.
 Muestran poco sentimiento de culpa
 Poca tolerancia a la frustración, impulsividad, irritabilidad.

Tics
Los tics son movimientos o sonidos involuntarios (en general breves, rápidos y
bruscos)que tienden a ser repetitivos arrítmicos y estereotipados, que ocurren
fuera de la actividad normal.
Se dividen en motores, cuando implican movimiento y fónicos o vocales
cuando se trata de la emisión de sonidos

Ambos se subdividen en simples o complejos

Tics motores
Los tics motores simples involucran un solo grupo muscular (parpadear,
guiñar un ojo, realizar muecas faciales, la mayoría se centran en cabeza
o cuello
 Los tics motores complejos implican la participación coordinada de
varios grupos musculares y pueden dar la apariencia de
movimiento normal o propositivo
 Ejemplo de estos son, girar y mirar hacia atrás, tocar, saltar, oler
repetidamente un objeto
 La mayoría son producto de una contracción breve y brusca
(clónicos) pero en algunos casos resultan de una contracción lenta y
sostenida (tics distónicos) o una contracción tónica sin
desplazamiento (tics tónicos)

Tics fónicos
En el caso de los simples, se producen con la nariz, labios, boca y
garganta, en forma de aspiraciones nasales, chasquidos de labios,
carraspera. No siempre son identificados como tales.
 Los tics fónicos complejos, incluyen la emisión de silabas palabras o
frases, denominándose palilalia cuando el individuo repite silabas
palabras o frases propias, y ecolalia cuando repite lo de su
interlocutor.
 La coprolalia es la emisión de palabras o frases con contenido
sexual u obsceno.
 A menudo las personas con tics refieren sentir cierta tensión en
alguna parte del cuerpo que los obliga a realizar el tic para
conseguir el alivio de la misma, esto ocurre tanto para tics motores,
como fónicos.

En cuanto a su curso
Presentan un curso fluctuante con momentos de exacerbación y otros de
atenuación o remisión, aumentan con la ansiedad, excitación, miedo o
fatiga,
 Cuando el niño está ocupado, con actividades placenteras, los tics
disminuyen, pero cuando el nivel de alerta es máximo, como
cuando utiliza video juegos, o practica deportes competitivos.
 Cuando le pedimos a un niño que controle sus tics, este esfuerzo le
produce una tensión y como consecuencia de la misma los tics
aumentan.

Síndrome de Tourette
Es un trastorno neuropsiquiatrico de incidencia familiar caracterizado por
la presencia de tics motores y fónicos de inicio en la infancia.
 Se describió en 1885 como una enfermedad rara e incapacitante;
por Giles de la Tourette.
  Los criterios diagnósticos de esta enfermedad se basan en la
presencia de múltiples tics, y su variabilidad en el tiempo, pero no
incluyen otras manifestaciones que puedan estar asociadas y ser
igual o más importantes en la vida del niño.
 Este síndrome tiene dos grandes áreas de manifestación unidas
entre sí y con diverso grado de intensidad.
 Una es el área de los tics y la otra es el área del comportamiento

Manifestaciones del comportamiento

Hay dos que son las más frecuentes, y que incluso suelen anteceder a la
aparición de los tics, el ADHD y los trastornos obsesivos compulsivos
 La edad de aparición son mayormente los 6 años, (tics motores), los
fónicos.
 alrededor de los 8 años
 En cuanto a su etiología, es genética
 El diagnóstico es clínico y se basa en la realización de una
exhaustiva anamnesis