ARTRALGIAS: OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. INTRODUCCIÓN:

Los síntomas relacionados con el sistema locomotor son una queja muy común en
la consulta primaria ambulatoria con la cual los médicos se sienten menos cómodos
en su práctica, ya que las manifestaciones clínicas de este sistema biológico
pueden ser o no parte de enfermedades del tejido conectivo y fenómenos de
autoinmunidad generalizados y se puede originar en múltiples estructuras,
principalmente en las articulaciones (artrosis, artritis reumatoide, gota, espondilitis
anquilosante), hueso (osteoporosis, fracturas por fragilidad ósea, traumáticas),
músculos (desgarros, sarcopenia), columna vertebral (lumbalgia, cervicalgia) y
estructuras paraarticulares (tendinitis, bursitis); por lo tanto se ve enfrentado a
determinar si el dolor es articular o no articular, de origen inflamatorio o no, el
patrón de las articulaciones comprometidas y si existen síntomas o signos
asociados que impliquen una enfermedad sistémica.
Las enfermedades reumáticas son un problema de salud pública cuya dimensión
aún es subvalorada: condicionan un compromiso serio de la calidad de vida por
cambios en la locomoción, capacidad funcional, deformidades y condiciones de
salud mental como trastornos en la personalidad, estrés, depresión y cambios en
las relaciones interpersonales; su incremento de los costos en salud tienen un
impacto significativo en los contextos psicosociales y económicos de un país: las
patologías osteo-músculo-articulares son la primera causa de discapacidad en
los países industrializados y según estadísticas mundiales, más de 50% de la
población mayor de 60 años, padece osteoartritis o artrosis, probablemente debido
a factores como el aumento de la longevidad, el sedentarismo y la obesidad, con
diferencias demográficas establecidas.
Las estadísticas de la prevalencia del dolor y molestias osteo-musculo-articulares
(excluyendo el trauma) reportan en Colombia que la mayoría se presentan en el
sexo femenino, más frecuentemente en rodillas, manos, columna lumbar y
hombros; las enfermedades más prevalentes son el dolor músculo esquelético no
específico, la osteoartritis, el síndrome doloroso regional apendicular y la lumbalgia
no inflamatoria. La osteoartritis afecta la población en algún momento de la vida
hasta el 73% y alrededor de un 30% después de los 70 años; el síndrome regional
apendicular (manguito rotador, epicondilitis, síndrome del túnel carpiano, entre
otros) presenta una prevalencia de 9.7%; la lumbalgia mecánica es ligeramente mas
prevalente en hombres y es la manifestación más frecuente en la población joven,
especialmente en menores de 50 años. La artritis reumatoide (1.49%) y la
lumbalgia crónica inflamatoria son las condiciones inflamatorias más comunes; la
primera en la población adulta con características geográficas específicas
probablemente asociadas a la etnia y el mestizaje. Son enfermedades menos
prevalente la gota, el síndrome Sjögren y el lupus eritematoso sistémico.
En los últimos 30 años se han logrado grandes avances en el diagnóstico serológico
de las enfermedades reumatológicas y su clasificación con criterios que incluye este
diagnóstico serológico, sin embargo, la hipótesis para diagnóstico basado en la
anamnesis y el examen físico prevalece si la serología no es compatible.

2. OBJETIVOS:

2.1 Repasar brevemente los conceptos anatómicos de la articulación.

2.2 Revisar brevemente la fisiopatología de la la artritis y de la osteoartrosis.
2.3 Entender los sistemas biológicos involucrados en las enfermedades osteo-
músculo-articulares, la ubicación de la lesión y compromiso anatómico
(articulaciones, músculo, hueso, columna vertebral, estructuras paraarticulares).
2.4 Aprender la definición de artritis, artralgia, artropatía, rigidez, limitación
funcional, artritis inflamatoria y no inflamatoria y de artritis reactiva, y los conceptos
y causas principales de artropatía axial y artropatía periférica.
2.5 Estudiar las definiciones de monoartritis, oligo y poliartritis y de las patologías
de mayor prevalencia: por compromiso mono articular (gota, infecciosa y
traumática) y oligo/poliarticular (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide) y
su frecuencia de presentación de acuerdo con el sexo y grupo etáreo.
2.6 Aprender a diferenciar la patología articular de la no articular, identificando:
2.6.1 El sitio exacto del dolor.
2.6.2 La presencia de dolor para algunos rangos de movimiento o ausencia de
dolor en el rango máximo de movimiento.
2.6.3 Rangos de movimiento restringidos.
2.6.4 Restricción diferente en la movilidad activa y pasiva.
2.7 Revisar patologías que se originan en diferentes sistemas biológicos con
compromiso articular, y sus manifestaciones de acuerdo con la ubicación de la
lesión y compromiso anatómico. Ejemplos: ojos (espondiloartropatía, lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide) piel y mucosas (enfermedades del tejido
conectivo) corazón: (fiebre reumática, espondilitis anquilosante).
2.8 Realizar un interrogatorio en la enfermedad actual para:
2.8.1 Precisar si el dolor articular es no inflamatorio o inflamatorio, si:
2.8.1.1 Se acompaña de edema y ocasionalmente eritema.
2.8.1.2 Hay presencia de rigidez mayor de 30 minutos de predominio
matutino.
2.8.1.3 Hay Movilidad articular restringida en la mayoría de los rangos de
movimiento tanto pasivos como activos.
2.8.2 Determinar:
2.8.2.1 La localización y simetría del compromiso articular.
2.8.2.2 La afección de grandes articulaciones y/o de pequeñas articulaciones.
2.8.2.3 El compromiso del esqueleto axial (ejemplo: principalmente
osteoartritis) y/o periférico.
2.8.3 Realizar el conteo articular: mono, oligo o poli articular.
2.8.4 Verificar el patrón con relación al curso del compromiso articular:
2.8.4.1 Aditivo: aumento del número de articulaciones inflamadas con el tiempo.
2.8.4.2 Migratorio: aparición de signos inflamatorios articulares cuando han
remitido en otra articulación.
2.8.4.3 Intermitente: los síntomas aparecen y desaparecen en el curso horas o
días.
2.8.5 Establecer si corresponde artritis aguda (menor a 6 semanas de evolución)
o crónica (más de 6 semanas de evolución).
2.8.6 Determinar la forma de inicio (trauma, fracturas), carácter, intensidad,
desencadenantes y agravantes (frío, actividad) y atenuantes (reposo,
analgésicos), duración y periodicidad o frecuencia (diaria, semanal, mensual), uso
de fármacos (esteroides, por vía intravenosa) relación con la actividad física y el
reposo, momento del día de su presentación, y respuesta a tratamientos.
2.8.7 Identificar otros síntomas: bloqueos, crepitación, tumefacción,
deformidades mialgias, nódulos en manos.
2.9 Interrogar en forma dirigida a identificar 1. factores de riesgo para la
presentación de alguna artritis específica: edad, ocupación, antecedentes
personales de síndromes dolorosos, hiperuricemia, obesidad, enfermedades
autoinmunes y otras sistémicas e infecciosas recientes y de transmisión sexual y
episodios similares, contactos sexuales, contacto con animales, ingesta de alcohol
o alimentos con alto contenido en purinas, estrés, sedentarismo, actividad física,
higiene postural, y antecedentes familiares de enfermedades con compromiso
articular (ejemplos: colagenopatías, osteoartrosis, gota).
2.10 Interrogar en la revisión de sistemas de órganos por manifestaciones
extraarticulares de los sistemas biológicos más frecuentemente comprometidos en
patologías causantes de artralgias, según el compromiso anatómico:
2.10.1 Piel y faneras: máculas, eritema localizado, alopecia, úlceras orales.
2.10.2 Ojo: dolor ocular, ojo rojo, fotosensibilidad.
2.10.3 Otros: debilidad, fatiga, pérdida de peso, fiebre, cambios en el estado
de ánimo, diarrea, petequias, fenómeno de Raynaud, livedo reticularis.
2.11 Realizar un examen físico dirigido, según el compromiso anatómico y
ubicación de la lesión de acuerdo con:
2.11.1 La correlación de síntomas positivos y negativos de la enfermedad
actual con los signos a buscar:
2.11.1.1 Tomar los signos vitales (fiebre).
2.11.1.2 En las articulaciones:
2.11.1.2.1 Examinar las características de la piel y signos inflamatorios:
edema ocasionalmente eritema y calor, rigidez y dolor palpatorio.
2.11.1.2.2 Evaluar las articulaciones comprometidas y su simetría o asimetría,
el compromiso de grandes o pequeñas articulaciones y si corresponde el
compromiso al esqueleto axial.
2.11.1.2.3 Realizar el conteo articular y precisar si es mono, oligo o poli
articular.
2.11.1.2.4 Examinar los rangos de movimiento articular pasivo y activo y sus
grados en forma bilateral y comparativa y limitación funcional.
2.11.1.2.5 Evaluar otros signos: bloqueos, crepitación, tumefacción,
deformidades, mialgias, nódulos en manos, dactilitis, debilidad muscular.
2.11.2 Examinar la columna vertebral.
2.11.3 Efectuar el examen físico topográfico y completo dirigido al compromiso
anatómico y ubicación de la lesión de otros sistemas biológicos de enfermedades
sistémicas asociadas a artralgia, según la anamnesis:
2.11.3.1 Máculas, eritema localizado, alopecia, úlceras orales, tofos, nódulos
subcutáneos, lesiones ungueales.
2.11.3.2 Ojo rojo, xeroftalmia.
2.11.3.3 Soplos cardíacos, características de los pulsos, livedo reticularis,
fenómeno de Raynaud.
2.11.3.4 Lesiones genitales.
2.12 Correlacionar los antecedentes, los síntomas positivos y negativos con los
signos, la ubicación de la lesión y el compromiso anatómico.
2.13 Establecer una hipótesis para diagnóstico etiológico y/o nosológico.
Ejemplo #1:Oligoartralgias secundarias a artritis reumatoide. Ejemplo #2:
Monoartritis aguda por gota.
2.14 Plantear y explicar dos diagnósticos diferenciales: Para el ejemplo #1: 1.
Poliartralgias secundaria a enfermedad mixta del tejido conectivo. 2. Oligoartralgias
por osteoartritis. Para el ejemplo #2: 1.Monoartritis infecciosa 2. Artritis reactiva.
2.15 Solicitar las tres pruebas complementarias con mayor rendimiento clínico para
confirmar la hipótesis para diagnóstico .

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Elaborado por:
Paola Peña Beltrán M.D.

Revisado por:
Mónica Ortega gAITÁNM.D.