TEMA 1.
IMPLANTES DENTALES: DEFINICION Y
CARACTERISTICAS.
1. Evolución histórica de los implantes
A lo largo de la historia se han intentado sustituir los dientes perdidos mediante el
empleo de diversos elementos. Así, se han utilizado dientes que procedían de otros
individuos, falanges colocadas en los alvéolos e incluso conchas introducidas en
dichos espacios.
No fue hasta el siglo XIX cuando empezaron a emplearse metales colocados en los
alvéolos, implantes de oro, platino o plata pero con pobres resultados, siendo el
problema fundamental encontrar el material más adecuado.
El estudio a largo plazo publicado en 1977 por Ingvar Branemark y sus
colaboradores, sobre implantes osteointegrados en pacientes con mandíbulas
edéntulas, reafirmaba que con el uso de implantes de titanio se conseguía una
osteointegración que era capaz de soportar cargas oclusales.
Pero no fue hasta el año 1982 cuando se aceptó como primera elección el empleo
de implantes de titanio, ya que este material es totalmente biocompatible con el
organismo y el único capaz de desarrollar una respuesta osteointegradora.
2. Características de la anatomía implantológica
2.1 Definición de implante dental
Un implante dental es un sustituto artificial de la raíz de un diente perdido capaz de
convivir de manera sana con el resto de tejidos de la boca. Está fabricado con
materiales biocompatibles (titanio) que no suelen producir reacción de rechazo y
favorecen su unión al hueso.
Los implantes actualmente más utilizados son los
cilíndricos roscados
2.2 Partes de un implante
Región apical: estrechamiento del cuerpo del implante.
Cuerpo del implante: Es la parte que se introduce quirúrgicamente en el
interior del hueso, permitiendo su osteointegración.
Cabeza del implante: Es la parte que conecta con la prótesis dental y que
permite el ajuste pasivo de los diferentes aditamentos protésicos. Existen
diferentes modelos, como el hexágono externo o interno e incluso un sistema
de atornillamiento por fricción.
2.3 Anatomía relacionada con la implantología. Planificación
A la hora de colocar implantes tenemos que tener en cuenta unas estructuras
anatómicas tanto en el maxilar como en la mandíbula
En el maxilar destacan el suelo de la fosa nasal y los senos maxilares.
En la mandíbula la estructura más importante es el canal del nervio dentario,
que aporta sensibilidad al labio inferior.
Las pruebas de imagen permiten conocer con precisión el estado de zonas
anatómicamente comprometidas
Radiografía oral (intraoral)
Radiovisiografía (intraoral digital)
Ortopantomografía (panorex Rx 180 grados y dos dimensiones)
Telerradiografía lateral del cráneo (Radiografia lateral distancia focal 1m típica
en planificación ortodóncica)
Tomografía computarizada (TAC. Valora cantidad y calidad ósea)
TC de haz cónico (CBCT parecido al TAC pero con un haz cónico, esto
permite mayor versatilidad en los cortes radiográficos en los tres ejes del
espacio).
2.4 la primera fase quirúrgica
Consiste en colocar los implantes en el interior del hueso. Tras una incisión en la
encía y abertura de colgajo, se taladra el hueso y se coloca el implante roscándolo
gracias a su forma de espiral. También se pueden taladrar con la encía mediante
férulas o aprovechar extracciones recientes para alojar el implante.
Los implantes se mantendrán enterrados en el hueso, así como cubiertos por la
encía durante el tiempo de osteointegración (3-4 meses).
También existe la posibilidad de la carga inmediata, que consiste en poner prótesis
dental a los implantes tras la intervención hasta un máximo de 48 horas. Pasado
este tiempo tendremos que seguir el protocolo habitual. Tras el estudio clínico
radiográfico y protésico del caso el cirujano decide la marca, tipo y número y de los
implantes que va a colocar. En esta fase el cirujano necesita los siguientes
elementos:
- Los implantes propiamente dichos que van a colocarse con su transportador.
- El set quirúrgico, que incluye todas las fresas necesarias para realizar el
alojamiento del implante, pines de paralelización que ayudan a colocar los implantes
lo más paralelos posible, medidores de profundidad, transportadores de
implantes,bisturíes, llaves manuales, llaves de carraca, destornilladores, etc.
El tapón o tornillo de cierre, que se rosca sobre el implante para cerrar el espacio
interno antes de cerrar de nuevo la incisión.
2.5 La segunda fase quirúrgica.
En la segunda fase quirúrgica, tras el período de osteointegración, se realiza una
incisión en la encía para dejar al descubierto los implantes con sus tapones de
cicatrización.
- Postes de cicatrización, que se roscan tras descubrir los implantes y retirar el
tapón de cierre. Los hay de diferentes alturas gingivales para cada tipo de implante
y se elegirán midiendo la cantidad de mucosa que haya sobre la base del implante.
Se escogerá de 1mm más de altura para que no lo pueda tapar la encía, con el
objetivo de ir moldeando este a su alrededor.
3. Osteointegración
3.1 Concepto de osteointegración
Es el proceso de conexión directa, tanto estructural como funcional, entre la
superficie del implante que soporta una carga y el hueso vivo, consiguiendo una
unión estable.
3.2 Diseño del implante
Ha habido diversos diseños de implantes, pero en la actualidad se imponen los
implantes macizos roscados con superficie rugosa.
3.3 Estado general del paciente
Existen algunas circunstancias en la salud del paciente que no son óptimas para
conseguir una buena osteointegración, entre las que destacan:
Uso prologando de corticoides
Administración reciente de quimioterapia
Empleo de inmunosupresores
Tabaquismo
El fracaso de los implantes puede ser:
Temprano: Ocurre en los primeros meses. Se produce por la imposibilidad
de establecer una unión estable entre el hueso y el implante
Tardío: Se produce tras cargar el implante. Se asocia a periimplantitis tanto
de causa bacteriana como por sobrecarga funcional.
