£, L li li ló - - f 7 7 Son errores frecuentes en el posicionamiento

del paciente:
canes Y Larotación del cráneo
Es una imagen de los huesos que constituyen Y lainclinación del cráneo
el cráneo, incluyendo también a los huesos PROYECCIONES
faciales, como los propios de nariz y los que Proyección Lateral
conforman los senos paranasales. Con el
objetivo de reconocer las diferentes Obtenida con un lado del cráneo apoyado
estructuras anatómicas del cráneo y cara a contra la placa.
través de imágenes de Rx Línea interorbitaria debe estar perpendicular
a la placa.
ANATOMIA RADIOLOGICA Imagen desde el uértex hasta 4% vértebra
Puntos de referencia cervical es lo óptimo para tomar una placa
NANA

Líneas de referencia radiográfica si se corta la placa en la parte del

Planos de referencia vertex no sirue.
Proyecciones.- En que proyección fue = SE DEBE TOMAR EN CUENTA: El Tamaño y
tomada forma del cráneo Su densidad y el grosor
Hallazgos normales.- Saber cómo es un de los huesos. La forma y tamaño de las
NS

cráneo normal para diferenciar de un suturas. Las huellas vasculares. La Cavidad

cráneo patológico craneal
PUNTOS DE REFERENCIA TAMANO Y FORMA DEL CRANEO
v MESOCEFALICO > Si se tiene un cráneo
GLABELA normal ñhablamos de un cráneo
NASION mesocefalico.
CANTO EXTERNO Ll
PEE
Ls
h: INTERPUPILAR v RAQUICEFALO > Cráneo Alargado en
sentido anteroposterior
curro N « o —
BORDE INFRAORBITARIO
e W ” DOLICEFALO > Cráneo ensanchado en
ACANTION
sentido lateral.
ección Caldwell o Posteroanterior PA.-
$. rayos X penetran desde la parte posterior.
ra tomar la radiografía el paciente debe
LINEAS DE REFERENCIA ar la frente y la nariz al chasis por tanto
mbién es llamada frontonasoplaca
v LÍNEA BASAL ÓRBITO-MEATAL LBO s una proyección con una discreta anulación
LÍNEA BÁSICA RADIOGRÁFICA > Une el 15 a 25 grados del haz de los rayos del cráneo
canto externo del ojo, con el Meato Util para determinar la simetría del cráneo
auditivo externo
Y LÍNEA BASAL ANTROPOLÓGICA O LÍNEA
DE REID > Une el punto infraorbitario con
el borde superior del meato auditivo

Proyección de Towne Anteroposterior AP.-

Los rayos X penetran desde la parte anterior
Si el paciente esta echado se angula unos 30
grados caudales
El propósito de esta proyección es ver el
externo agujero occipital especificamente la apófisis
PLANOS DE REFERENCIA odontoides
plano sagital, Plano coronal o auricular, Plano Ambas tratan de mostrar la bóveda craneana
axia no varían mucho
PREPARACION DEL PACIENTE
Antes de estudiar el cráneo el paciente se
quitará todos los objetos radiopacos de
cabeza y cuello.
Lo óptimo es tomar en una PA también se puede tomar una con boca abierta
en la cual se puede obseruar la apófisis
odontoides y otra con boca cerrada.

Hueso parintal

Hueso occipital

Agujero occipital

Reborde del peñasco

Apolisis cinoides posterior

Lámina cuadrilátera

Proyección de Hirtz o de la Base del Cráneo Proyección Waters Plano o Mahoney

La paciente hace una hiperextensión de la Es una proyección para el estudio de las
cabeza para que los rayos penetren desde la orbitas.
parte inferior esta proyección se hace para ver
si hay fractura en la base del cráneo.

Vista Waters (mento-naso-placa), la mejor

40% “Para los senos maxilares.

/ p—: N

Proyección de Waters m
Occipitomentoniana f —
Xx UN
E Proyección de Shuller o 25* Caudales
Se toma para observar la articulación ATM
temporomaxilar
WATERS

El paciente apoya el mentón y la nariz y por

tanto también es llamado mentonasoplaca y
es la mejor para los senos maxilares
En esta proyección se puede observar los
huesos de la cara. Se pide para saber si existe A
sinusitis problemas del tabique nasal, ZA
problemas de las orbitas.
Proyección de Stenvers
Se toma para ver las partes de oído medio e
interno.
 Waters Perfilograma o Proyección de Son prácticamente siempre simétricos uy
bilaterales, aunque pueden estar a diferente
Perfil altura e incluso ser unilaterales
Es una proyección lateral para ver lesiones de ” LA DURA MADRE > Se calcifica en un
los huesos propios de la nariz no es lo mismo individuo de edad avanzada, puede ocurrir
tomar una placa lateral ya que utiliza una en cualquier parte de la bóveda craneal,
mínima cantidad de rayos X. pero es más frecuente en la hoz del cerebro
(7% de los casos ).
Pero ocasionalmente, también se puede
ver en el tentorio y la hoz del cerebro(5%).
La calcificación del diafragma selar
aparece ocurrir en un(3%)de la población .
Y LIGAMENTOS TrETROCLENOIDEOS Y
GANGLIOS BASALES > Los lig.
petroclinoideos están situados entre la silla
surca y la punta de pirámide petrosa. No
confundirse con la A. basilar en las
proyecciones laterales .
La calcificación de los ganglios basales es
bilateral y simétrico. aunque en ocasiones
suelen ser patológicos, se ha descrito
ocasionalmente en individuos sin causa
aparente.
v CALCIFICACIONES VASCULARES > Las
HALLAZGOS NORMALES , calcificaciones vasculares
se encuentran en individuos con ateroma,
CALCIFICACIONES NO Rs sobre todo a nivel de la carótida interna.
esto quiere decir que si dentro del cráneo La calcificación del cristalino puede
calcificado loaí
una estructura la es: olándula
fisiológic vi currir en individuos de edad avanzada:
causa patologla estas son la : glandula pineal sto suele ocurrir en la región de la propia
habenula, plexos coroideos, dura madfe, orbita y tiene forma de anillo
ganglios basales, ligamento petroclinoideo, ANEO PATOLÓGICO
hipófisis, cristalino.
Para hacer un estudio de cráneo siempr ANOMALIAS CONGENITAS >
debe tomar 2 proyecciones si hacemos u Cierre precoz de las suturas.
estudio de la bóveda craneal tomamos un
= DOLICOCÉFALO> cierre prematuro de la
v GLÁNDULA PLINEAL > En adulto, más sutura sagital o interparietal
50% de los cráneos muestran la glándula
pineal Calcificada . Tiene diámetro de3a5
mm. y su longitud es de 6 a 8 aunque puede
ser mayor. La glándula pineal está en la
línea media en la radiografía
anteroposterior.
Es muy importante considerar ya que un
desplazamiento
hacia uno de los dos lados se considera
patológico = BRAQUICEFALO> cierre prematuro de la
El desplazamiento tiene que ser superior a sutura coronal o lambdoidea
los 3mm. Lo cual sugiere la presencia de
una masa desplazante
PLEXOS COROIDEOS > Se calcifican con
frecuencia también (10 % de los todos los
individuos)
Son muy uariables en el tipo de
calcificaciones y, generalmente se ven en
proyecciones laterales.
Se sitúan, en la región parietal un poco por
encima y por detrás de la glándula pineal.
= BRAQUICEFALIA BILATERAL > cráneo Platibasia
ensanchado en sentido lateral v INVAGINACIÓN BASILAR > Hay un
ablandamiento de los huesos de la base del
cráneo esto se ablanda cuando hay las
siguientes patologías enfermedad de
paget, osetomalacia, raquitismo,
ontogénesis imperfecta
v IMPRESIÓN BASILAR > Herniación de las
amígdalas cerebelosas( Arnold-Chiari).
Anomalías de la columna cervical que
afectan directamente a la base del cráneo(
síndrome de klippel- feil)
Meningoencefalocele
" PLAGIOCEFALIA ANTERIOR > La
estructura del cráneo se deforma v CRÁNEO BIFIDUM > Es una abertura
anormal del cráneo en la línea media se
“Vn hernian las meninges es frecuente en la
región occipital también en la región
r frontal.
HALLAZGOS EN LESIONES
CEREBRALES
v HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL > Hay un
agrandamiento del cráneo,
= ESCAFOCEFALIA ensanchamiento de las suturas
impresiones digitales, vascularidad
aumentada, erosión de la silla turca
e? y SIGNOS FOCALES > Calcificaciones
intracraneales patológicas, hiperostosis,
N rosión ósea, abombamiento local, huellas
A asculares anormales
Icificaciones intracraneales patológicas
CALCIFICACIONES INTRACEREBRALES >
membranosas, calcificaciones intraselares
y yuxtaselares, calcificaciones vasculares
" TRIGONOCEFALIA Y CALCIFICACIONES INTRACEREBRALES >
localizadas múltiples
Hiperostosis
Hiperostosis Hiperostosis
.— Generalizada | Localizada |
v e

Enfermedad de Paget Hiperostosis frontalis interna

La v

Distrofia Miotonica Displasia Fibrosa

0 o
“ Enfermedad de Engelmann Meningiona

v -

Acromegalia Osteoma

[7 [)

Anemia Hemoltica Sarcoma Osteogenica

[ o

Drogas (fenilhidantoina) Fibroma Osifiante

Erosión ósea
 c) Lesiones
Y Fractura orbitaria por explosión
a) Lesiones
extracraneales
b) L esiones Intracraneales
que producen
Complejas
propias del
hueso erosiones
” FRACTURAS EN TRÍPODE > Afecta las 3
Adenomas uniones de hueso malar con el resto de la
Tumores epiteliales
del cuero cabelludo
Neurinoma del Acustico
Tumores Intracraneales
cara.
Y
Frontal con la apófisis orbitaria.
Tumoers PRIMARIOS
Tumores
SECUNDARIOS Y
Temporal a nivel del arco cigomático.
Y Con el maxilar superior a nivel del borde
orbitario inferior y pared maxilar externa.

Abombamiento local
El cráneo puede abombarse por encima de un
tumor generalmente es hematoma subdural
crónico porque adentro se formó un coagulo
Huellas vasculares anormales.
Meningiomas tumores de las meninges
Malformaciones angiomatosas que son venas
que se van deformando fracturas de lefort
yv FRACTURAS DE LEFORT | > Porción media
de maxilar superior. Es la más sencilla

Osteoporosis
Y Circunscrita
Y hipoparatidismo
FRACTURAS CRANEALES
Incidencia en traumatismos craneocefalicos v FRACTURAS DE LEFORT II > Etmoides ,
en 10 de los casos Son 4 tipos superficie maxilar interna, fisura orbitaria
inferior y la apófisis pterigoides.
Y LINEALES > Finas líneas transparentes. Se
debe a una deformación elástica del 9 FRACTURAS DE LEFORT Ill > Zona nasal y
cráneo. etmoides. Apófisis frontal del malar y e
y DIASTÁSICAS > Separación traumática de arco cigomático es la más grave
una sutura. Y FRACTURA DE LA MANDÍBULA > Ambas
Y CONMINUTAS > Presentan fragmentación ramas de la mandíbula
múltiple.
v ABIERTAS > Comunicación directa con el
exterior salida de la masa encefálica
FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
Son de 2 tipos:

Y Fracturas nasales
Y Fracturas del reborde orbitario superior
Y Fracturas del reborde orbitario inferior
Y Fracturas de los senos frontales
Y Fracturas del arco cigomático
 Imagen 8 cráneo algodonoso. Se obseruan
múltiples focos esclerosos y áreas líticas,
típicos de la fase mixta.

CALCIFICACIONES INTRACRANEALES
PATOLOGICAS
Y CALCIFICACIONES EXTRACEREBRALES >
Membranosas
hematomas subdurales, meningiomas,
LESIONES OSTEOLITICAS meningitis tuberculosa
Causas frecuentes:
Y Metástasis osteolítica.
Y Mieloma múltiple.
Y GCranuloma Eosinófilo.
Y infecciones: bacterianas, micosis o
parasitosis. .
FORMAS DE OBSERVACION €
v BORDES LISOS > generalmente un tu alcificaciones intraselares y
benigno, pero puede ser infeccioso Y”
un agujero de Trepano quirúrgico uxtaselares
BORDES DENSOS, LISOS > prouoc d eningiomas, aneurismas calcificados,
por una infección crónica o un tumo gliomas, tumores.
crecimiento o quiste hidatídico
” BORDES RUGOSOS > mal definidos: que
puede ser causados por una lesión
maligna o aguda
v ASPECTO DE OJAL > en general por
infección, especialmente en la
tuberculosis, sífilis, hongos: granuloma
eosinófilo
Lesión osteolítica máltiple NN
—
P Calcificaciones vasculares.
—
v CALCIFICACIONES INTRACEREBRALES >
Localizadas

, 1 7
Enfermedad de Paget
Imagen A muestra una lesión lítica geográfica
de bordes bien definidos, en la región fronto
parietal, típica de la fase puramente
osteolítica, llamada osteoporosis circunscrita.
 calcificaciones múltiples Hematoma subdural (HSD) en fase
subaguda y crónica

Vista fronto-occipital de un cráneo

mostrando centenares de calcificaciones,
algunas con la morfología característica de
cisticercos muertos Esta imagen
correlaciona excelentemente con la
diseminación
parenquimatosa
del desarrollo
limitado de las
oncósferas a
cisticercos como
en la pieza
anatómica. En
este caso las Hemorragias — subaracnoideas (HSA).
vesículas del
cisticerco se
desarrollaron
apenas,
murieron, y se
calcificaron. De este grado de inuasió
deduce el evidente deterioro cerebral :
huésped.
TRAUMATISMOS
ENCEFALICOS
Hematoma subYu raNASDP es > Edema, contusión, hemorragia intracerebral.
Localización de la hemorragia intracraneal
Entre la tabla interna y
an la duramadre
Entre la duramadre y
a aracnoides
Entre aracnoides y la
SUBARACNOIDEA
superficie del cerebro
INTRACEREBRAL Dentro del cerebro
Se clasifica en: INTRAVENTRICULAR Nara de IOlos
Dentro
Hematoma subdural (HSD) en fase
aguda
SEÑOS PARANASALES que produce pérdida de la transparencia
Los senos paranasales son cavidades llenas de habitual de los senos paranasales o
aire, que están ubicadas cerca de las fosas engrosamiento a lo largo de las paredes
nasales. Al igual que estas, los senos óseas.
paranasales están revestidos de mucosa que
tienen continuidad con el de la cavidad nasal.
ANATOMIA DE LOS SENOS
7 a

PARANASALES
Los huesos de la cabeza y de la cara que
contienen los senos paranasales son: frontal,
esfenoides, etmoides y el maxilar superior.
TECNICAS DE EXAMEN
Tomografía axial computarizada
Se efectúa en cortes axiales y coronales
directos en aquellos pacientes que puedan
movilizarse bien.
Proyecciones radiográficas habituales
Comprende cuatro proyecciones estándar:
y PROYECCIÓN DE WATERS > Muestra bien
los senos maxilares sin que las pirámides
perrosas se superpongan. Se realiza con la
oca abierta, para visualizar el seno
esfenoidal a través de ella. (Es una 9 EMPIEMA > Es más frecuentemente en el
seno maxilar, se puede ver la presencia de
un seno maxilar completamente
opacificado. Puede existir una
descalcificación de las paredes de los
, enos paranasales.
7 STEOMIELITIS > Es más frecuente en el
seno frontal, se produce por e | paso de la
infección a las paredes óseas, puede existir
una descalcificación y destrucción de las
paredes de los senos paranasales.
Es más frecuente en el seno frontal, se
produce por el paso de la infección a las
paredes óseas, puede existir una
descalcificación y destrucción de las
paredes de los senos paranasales.

VISTA DE WATERS (MENTO-NASO-PLACA) LA

MEJOR PARA LOS SENOS MAXILARES.
PROYECCIÓN DE CADWELL > es una
proyección occipitofrontal, muy útil para
a demostración de los senos frontales y
etmoidales.
PROYECCIÓN LATERAL > Es muy útil para
la demostración de las paredes posteriores
de os senos frontales maxilares y
también para ver el seno esfenoidal
Lesiones quísticas
v PROYECCIÓN DE HIRTZ > Es difícil
obtener. Tiene utilidad en las lesiones de Tumores: tumores benignos y tumores
los senos esfenoidales. malignos.
de la base del cráneo) Lesiones sistémicas: síndrome de kartagener
GRANDES SINDROMES y granuloma de Wegener.
Lesiones inflamatorias y alergias
Y SINUSITIS > El hallazgo radiológico más
frecuente es el engrosamiento mucoso, lo
 Radiología
del Tórax
Lo que se analiza en una placa de tórax es el Identificando:
contenido torácico:
Y Caja torácica
v Espacios aéreos: trama broncovascular Manubrio del
[So
(bronquios)
v Hilios -Cuerpo del

v Estructuras vasculares esternón

v Mediastino -Bronquio

TÓRAX
R NORMAL POSTERO-ANTERIOR izquierdo cortado Me: Cuerpo vertebral

-Ventrículo LL — -Espacio
derecho retrocardiaco

-Seno —
costodiafragmático -Diafragma

¿Qué se debe evaluar en una placa lateral?

La parte posterior de una silueta cardiaca en el
que tiene que haber un espacio pulmonar
entre el corazón y la columna dorsal.
Cuando el corazón esta muy crecido no se ve
tejido pulmonar (cardiomegalia).
TECNICAS DE EXPLORACION DEL
TORAX
v ANTEROPOSTERIOR > Se toma para uer
como esta las costillas, si hay fracturas o
En una proyección Morano de eformidades óseas.
escapulas no se pueden, pero en una placa OSTEROANTERIOR > Para ver los
anteroposterior si se vue. A pulmones y corazón lo ideal es hacer una
Se puede obseruar: PA
Y Clavícula y Rotar las escapulas dentro del campo
Y Espacio central de la tráquea (densi pulmonar.
aire) Apnea momentánea se hace para ver toda
v Pulmones, delimitados por la pleura la longitud del pulmón.
parietal y visceral Para ver la silueta cardiaca es mejor esta
Y Mediastino porque el corazón está más cerca del
chasis.
Y Simetría de las costillas
” ESPACIOS INTERCOSTALES >Tienen que
Y TÉCNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE >
ser simétricos, si no hay esa simetría ya es Constituye la unidad básica en el
diagnóstico radiológico del tórax la
patológico (escoliosis). proyección PA y lateral
Y BASES PULMONARES > Angulo entre la
pared de las costillas y la hemidiafragma Técnicas de la proyección PA.
directo (seno costodiafragmático Preparación
derecho), ángulo agudo es lo normal si el Posición
<PLLLA

ángulo esta borrado es un derrame pleural. Rayo central

” SIMETRIA DE LAS CLAVICULAS > Cuando Distancia
el paciente está en bipedestación se ve el Imagen correcta
fundus gástrico, si el paciente está en
decúbito no se observa. cnicas de la proyección lateral
TÓRAX NORMAL LATERAL Para que sirue
Columna dorsal Preparación
Posición rayo central
<<<

Puntos vertebrales
LLL

Espacios intervertebrales Distancia

Esternón Imagen correcta
Silueta cardiaca mediastino
Diafragma
Técnicas de la proyección lordótica o
apical
Se utiliza solo cuando la radiografía PA
muestra una posible anormalidad en la
zona apical de uno u otro pulmón.
Y Posición
Y Utilidad > Pequeños derrames,
posición subpulmonar, para demostrar
el movimiento de masas o cuerpos " CENTRAJE: Las apófisis espinosas
extraños intracavitarios. vertebrales deben estar equidistantes
de los extremos mediales de ambas
clavículas.

Técnica de parrilla costal

Se emplea para visualizar el esqueleto
torácico.
Y Utilidad > Fracturas costales, lesiones
destructivas (metástasis), tumores que
tienen su origen en la propia costill
Preparación = POSICIÓN: Se hace de pie, sentado o
Posición acostado.
“NS

N "“
EXPOSICION: la
Rayo central
columna torácica
Imagen correcta debe visualizarse de
la silueta cardiaca. Si
la placa esta poco
penetrada, el
diafragma y las
bases pulmonares
no se harán visibles.
Se debe visualizar
hasta apófisis
espinosa T4.
Calidad técnica:
= INSPIRACIÓN : Radiografías en espiración
los arcos Y Detección de neumotórax
costales se ven Y Excursión diafragmática
6-8 anteriores (evaluación)
y 8-10 Y Atrapamiento aéreo
posteriores. "= Enfisema obstructivo
Una inspiración (cuerpo extraño)
escasa hace
que se agrupen = Enfisema difuso
las estructuras ". Enfisema lobar
pulmonares y Y Membrana hialina
puede simular una lesión alveolar.
MEDIASTINO RADIOLOGICO
Es el espacio extrapleural que queda entre los
2 pulmones.
Limite Anatómicos del Mediastino

a 1 di
9 LIMITE LATERAL > Repliegues de la pleura
parietal en la cara medial de ambos Límites del Mediastino en una placa lateral
pulmones. o división del mediastino radiológico
LIMITE SUPERIOR > Istmo torácico.
clasificación de Felson
LIMITE INFERIOR > Diafragma.
<<

Se clasifica en 3 anterior, medio y posterior:

ANTERIOR AL MEDIASTINO > Esternón. v MEDIASTINO ANTERIOR > Va desde el
POSTERIOR AL MEDIASTINO > Cara Esternón, hacia el borde posterior cardiaco
<<

anterior de los cuerpos uverteb y borde anterior de la tráquea

dorsales. [- Y MEDIASTINO MEDIO > Borde posterior del
SILUETA CARDIACA orazón hasta un plano situado 1 cm por
PU 1 etrás del borde anterior de los cuerpos
ertebrales.
MEDIASTINO POSTERIOR > Desde la parte
Vena Cava
Cayado de posterior del mediastino medio hasta los
superior
Aorta surcos paravertebrales y áreas posteriores
Aorta Arteria de las costillas.
Ascendente Pulmonar
La silueta cardiaca debe estar situada en el
L Aurícula mediastino anterior.
Aurícula
Derecha
|
,r
Izquierda
Hay un espacio entre el corazón y el esternón
Ventrículo:
como hay espacio entre el borde posterior del
Izquierdo corazón y la columna vertebral.

Y LADO DERECHO > De arriba hacia abajo

puede verse:
Y Vena cava superior
Y Una parte de la Aorta Ascendente
Y Aurícula derecha
Y Vena caua inferior
Y Sombra mamaria
v LADO IZQUIERDO > Esta el :
Y Botón aórtico (cayado aórtico)
Y Arteria pulmonar
Y Ventrículo izquierdo CAJA TORACICA
Y Orejuela de la aurícula izquierda Y PAREDES BLANDAS > la piel, el tejido
(Contiene todos los órganos del tórax excepto celular subcutáneo y los músculos forman
pulmones)
 los tejidos blandos visibles en la Y TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES >
radiografía postero-anterior de tórax. la tráquea es claramente visible como una
Sombra de los músculos estructura vertical más radiotransparente
esternocleidomastoideos. su contenido es aire,
Sombra de los pliegues axilares La tráquea se bifurca en dos bronquios
«<<<

Sombra de las mamas principales derecho e izquierdo formando

Sombra redondeada de los pezones un ángulo de la carina (ángulo carinal),
este mide 2 cm por encima del arco aórtico.

v HUESOS>
yv Costillas v LOBULOS > El pulmón derecho tiene 3
Po lóbulos superior, medio e inferior dividido
Y Escápula
MO y marcada muy bien por la cisura mayor y
y Columna vertebral menor.
v Esternón y clavículas (el esternón neise | X l pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos
ue en una PA, pero si se ve las == Superior e inferior marcado solamente por
clavículas) ( una cisura.
Y PLEURA > Las hojas parietal y visceral d
la pleura no son visibles en una radiogr
de tórax normal porque está pegado al- vai te se mica en segmentos: lóbulo
pulmón. | superior medio e inferior en el pulmón
(Cuando hay pleuritis las pleuras rosan derecho, y en el pulmón izquierdo lóbulo
entre sí) superior e inferior

Y DIAFRAGMA > Siempre conuexos hacia

arriba formando un ángulo con las
costillas. v HILIOS> Formados por estructuras
En proyección posteroanterior es visible en vasculares (radiopacas) Y los bronquios
toda su extensión, en el mediastino no troncos (radiotransparentes) en forma de
vemos porque se confunde la densidad. arborizaciones que disminuyen su calibre
En proyección lateral el diafragma hacia la periferia.
izquierdo no es visible en su parte anterior Normal hasta 5,5 cma partir de la línea del
el diafragma derecho es visible en toda su mediastino, y patológico más de 7 cm.
ongitud.
Espacios déreos
 Cuando la suma de ambos hilios sea de 13 En el hilio pulmonar derecho es más grande
cm y la diferencia entre ambos mayores que el izquierdo
que 1,7 cm, se considera patológica. El hilio pulmonar izquierdo es más alto que el
derecho entre 1a2cmporla arteria pulmonar.
La trama broncovascular es más gruesa en los
hilios. En la periferie no se debe obseruar la
trama broncovascular es más transparente.
Y Enelhilio se ve los bronquios y vasos más
gruesos
Y +Enla parte media se ve todavía
Y En la parte periférica ya no se observa la
trama broncovascular ,
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
PROYECCION POSTEROANTERIOR
En una proyección posteroanterior las
escapulas no se pueden, pero en una placa
anteroposterior si se ue.
Se identifica:
ESTRUCTURAS VASCULARES Y Clavicula
LINFÁTICOS > No son visibles en Y Traquea
condiciones normales, Y Vertice pulmonar
a pesar de ser muy v Escapula
abundantes. El flujo v Costillas
linfático más v Hili
superficial del pulmón Mo
va hacia la pleura, W Y Base pulmonar
mientras que el de las Y Seno cardiofrenico
zonas profundas va Y Seno costofrenico
haciael hilio. Diafragma
” ARTERIAS Y VENAS > El sistema art
acompaña al árbol bronquial y tiene las «—
TE
Tráquea
mismas divisiones. La distribución de l Vértice pulmonar
venas es muy diferente ya que hay
grandes venas a cada lado.
v SILUETA CARDIOVASCULAR>
LADO DERECHO > De arriba hacia abajo
puede verse:
Y Vena cava superior
Y Una parte de la Aorta Ascendente
Y Aurícula derecha
Y Vena caua inferior
Y Sombra mamaria eno costofrénico -
Diafragma
LADO IZQUIERDO > Esta el :
Y Botón aórtico (cayado aórtico)
Y Arteria pulmonar
Ls —
TORAX PATOLOGICO Y distribución en alas de mariposa
Las imágenes anormales de la Rx. de tórax se Y broncograma aérea
generan por 2 mecanismos: Y nódulos peribronquiales
Y Modificación de imágenes anormales en Y aparición y desaparición rápida
cuanto a densidad forma tamaño situación
Y Aparición de elementos nuevos un
elemento que no veíamos en un tórax
normal aparece.
Los patrones radiológicos para saber qué tipo
de lesión estamos viendo representan un
conjunto de datos semiológicos detectables en
una radiografía y que pueden ser comunes en
un grupo determinado de enfermedades.
PATRON DE INFILTRADOS
Patrón alveolar
Se deben al remplazo de aire por trasudado
exudado tejido neoplásico etc. Dando origen a
una opacidad de extensión variable de bordes ASE DEL PULMÓN DERECHO APARECE
inespecíficos. OPACIDAD DIFUSA Mo
CATECNICA RADIOGRÁFICA (MUY PENETRADA) INFLUYE EN
Y Aveces es posible observar Broncograma VISUALIZACIÓN DE ÉSTA
aéreo BORRATA SILUETA CARDIACA, LUEGO SU LOCALIZACIÓN
— o

Y El patrón alveolar difuso se puede

presentar en casos de edema pulmonar, AL DEL CASO ANTERIOR

EHM.
Y El patrón alveolar localizado se puede
presentar en casos de neumonía
¿Cómo sé que es un patrón alveolar? E

=>
Tiene bordes algodonosos imprecisos es
que no tiene un borde delimitado Seno
costodiafragmático no se obserua lo cúal
indica un derrame pleural.
v CLASIFICACIÓN DE LESIO
ALVEOLARES>
1. LOCALIZADAS:
Y Frecuentes: neumonía por
neumococos, infarto, tuberculosis y
atelectasia SE TRATA DE UNAN
Y E sarcoidosis, NEUMOCOCIO
carcinomas de cel. Alueolares, edema
localizado de pulmón y aspiración. xn ia tínpi
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Inflamación por infección en el pulmón se
debe generalmente al material purulento
que llena los alveolos. El derrame pleural es
muy frecuente en las neumonías.

Esta es una placa radiográfica de tórax, lo que se observa es

Y aspecto algodonoso de los bordes una opacidad del lóbulo superior debido a que los alveolos
Y tendencia ala coalescencia se llenan de exudado o trasudado.
Y distribución lobar o segmentaria
 ” ia atívi
Se refiere al patrón radiológico asociado a
cambios inflamatorios irregulares a
menudo confinados al intersticio
pulmonar .

Radiografía de tórax, PA, el hallazgo radiográfico más

Es una placa radiográfica de tórax, proyección frontal, común es el infiltrado instersticial o alveolar bilateral
lo que observamos es una sombra borrosa sin un O difuso que se extiende desde la region peribiliar.
límite claro.
Neumonía

Fig. 1. Pleuroneumonía basal izda y neumonía en lóbulo inferior

derecho. Se evidencia el neumotórax que apareció como complica-
ción
e tras toracocentesis diagnóstica (RX correspondiente al primer Radiografía de tórax. Neumonía pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la
periferia y bases pulmonares,
Es una placa de tórax post-ant, se observa una opacidad en O
(a) el lóbulo inferior del lado izquierdo.

Fig. 2. RX en proyección PA de tórax del paciente, dónde se eviden-

cia la consolidación pleuroparenquimatosa en lóbulo inferior
izquierdo con derrame pleural izquierdo e hiperinsutlación pulmo- a
nar (RX correspondiente al caso presentado), Esta es una placa de tórax en la cual observamos una
opacidad en el lobulo medio del pumon derecho de
Esta es una placa post-ant de tórax, muestra una gran
bordes definidos. Opacidad en base pulmonar izq.
opacidad de bordes indefinidos en el lobulo inferior y parte
del lobulo superior del pulmón izquierdo .
 Radiografía de tórax, proyeccion PA infiltrado algodonoso Radiografía tórax PA, demuestra una opacidad homegénea
con broncograma aéreo en base derecha que comprende base del lóbulo inferior derecho,
sugerente de neumonía.
12

Radiografía PA en dónde se aprecia radioopacidad

homogénea que ocupa el campo inferior del pulmón
izquierdo.
Radiografía de tórax PA observamos opacidad irreg
el lóbulo inferior del pulmón izquierdo con derrame y
que los bordes pulmonares se ven irregulares.

10

Radiografía PA en donde se observa preogresión de la

enfermedad. La radioopacidad persiste en la region
inferior izquierda y se extiende al campo medio,
Estudio tomográfico en donde se evidencia lesión densa de
Radiografía PA en dónde se aprecia radioopacidad
localización periférica que ocupa el lóbulo inferior
homogénea que ocupa el campo inferior izquierdo.
izquierdo, de aspecto neumónico.
SN Neumenía Coba
 Es una infección bacteriana aguda que Patrón o fibrosis intersticial
afecta a una gran parte de un lóbulo
Son generados por el engrosamiento
a a inflamatorio, infiltratiuo o fibroso del
intersticio. Afectan a la mayoría del área
pulmonar distribución no necesariamente
simétrica.

2. DIFUSAS:
v Agudas: Edema pulmonar, neumonía,
istress respiratorio en RN, aspiración.
v sarcoidosis, tuberculosis,
ongos, 1neumonitis descamatiua,
Elevación del hemidiafragma derecho, Derrame pleural
neumonía de Hair Spray.
izquierdo extenso, que ocupa gran parte del hemitórax. La
Edema Pulmenc bagozosis se presenta en los trabajadores de caña de azúcar
Es la extravasación anormal de líquido en que inhalan el bagazo.
el tejido pulmonar. Puede ser intersticial o
alveolar Y PATRÓN INTERSTICIAL GRANULAR
Causas Frecuentes> agónico, car (VIDRIO ESMERILADO) > consiste en
embolismo pulmonar, gases tóxico una discreta veladura difusa de los
traumas torácicos : pulmones con micro nódulos de tamaño
Causas Raras> reacciones alérgide: de imm.
ahorcamiento y sofocación, malari | PATRÓN RETICULAR FINO > Pequeñas
inmersión y neumotórax. ' opacidades irregularidades lineales
Cineas
de Keuey difusamente distribuidas.
Son imágenes opacas lineales que pueden PATRÓN RETICULAR GRUESO (PANAL
aparecer en el seno costodiafragmático o DE ABEJAS) > imágenes irregulares de
en las áreas periféricas de los hilios o retro densidad aérea de 5 a 10 mm, Estas
cardiacos corresponden a dilataciones
Imágenes lineales: las líneas B de Kerley se bronquiales causadas por la retracción
ven perpendiculares a la pared costal baja. fibrótica terminal del territorio alveolar.
Las líneas A irradian desde los hilios. Sobre
el diafragma izquierdo se ve una banda
vertical,
Fibrosis intensticial
——
——
-. ———

LINEAS KERLEY A

Nr
hb
LINEAS KERLEY B Elevación del hemidiafragma derecho.
Derrame pleural izquierdo extenso, que
 ocupa gran parte del hemitórax. La la silicosis simple, la tuberculosis diseminada, cáncer
bagazosis se presenta en los trabajadores metastásico de pulmón y otras enfermedades pulmonares
de caña de azúcar que inhalan el bagazo. infiltrativas y difusas.
¿Como se produce la enfermedad intersticial
en los pulmones?
En la enfermedad intersticial el pulmón
resulta afectado de las tres maneras
siguientes:
Y El tejido del pulmón se daña de alguna
forma, conocida o desconocida.
Y Las paredes de los alvéolos de los
pulmones se inflaman.
Y Empiezan a aparecer cicatrices (fibrosis)
en el intersticio.
Y La fibrosis provoca una incapacidad Esta imagen muestra la neumoconiosis complicada del
permanente de los tejidos para llevar a minero. A ambos lados del pulmón hay áreas difusas,
cabo la respiración y transportar el pequeñas (de 3 a 5 mm.) y claras. Hay áreas claras grandes
oxígeno. Los alvéolos, así como el tejido de junto a los bordes poco definidos en la parte superior de
los pulmones que se encuentra entre ellos ambos pulmones. Las enfermedades que pueden explicar
y rodeándolos, y los vasos capilares de los estos hallazgos en una radiografía son la neumoconiosis
pulmones, son destruidos por la formación complicada del minero (NCM), sillico tuberculosis,
del tejido cicatrizante. tuberculosis diseminada, cáncer metastásico de pulmón y
Patrones más Habituales otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas.
Y Patrón miliar o micro nodular

Y Patrón Lineal
Y Panal de abejas

Esta radiografía PA de tórax pone de manifiesto fibrosis

intersticial con infiltrados irregulares hay una placa pleural
derecha con calcificación, así como una placa pleural izquierda.
este paciente había sufrido una exposición significativa al asbesto,
el polvo inhalado es fagocitado por los macrófagos, que luego
v Patrón reticulonodular segregan citocinas activadoras de los fibroblastos, los fibroblastos
activados producen fibrosis colágena que se acentúa con el
tiempo. la cantidad de polvo inhalado y la duración de la
exposición determinan la gravedad de la enfermedad

La radiografía de tórax muestra la neumoconiosis del

minero etapa IL. A ambos lados del pulmon hay áreas
difusas, pequeñas y claras, Otras enfermedades que pueden
explicar estos hallazgos en una radiografía son, entre otras:
Gilicosi
Y Silicosis simple
Y Silicosis complicada
Y Silico tuberculosis

En la radiografía postero anterior y lateral, el hallazgo típico

del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico
posterior que da una imagen de menisco, bien notorio cuando
hay más de 175 ml de líquido.

PATRON PLEURAL
Imagen radiológica que produce ocupación de
la cavidad pleural por líquido, aire o 2 Y
(Derrame Pleural, Neumotórax, eo
Hidroneumotórax)
Bevuume
La acumulación de líquido en la pleur
derrame pleural se traduce por un ve amiedto
(radiopaco) homo éneo que distribuye/ honía Total con derrame pleural: nótese la opacidad total
acuerdo con de gravedad, izquierda con desplazamiento contralateral del
cardiomediastino
Y La acumulación se inicia entre el ovacocentesia
diafragma y el pulmón y cuando se La toracocentesis consiste en la extracción de
sobrepasa un volumen de 300-400 ml una acumulación anormal de líquido en la
pasa ocupar primero los senos costo cavidad pleural, mediante una aguja que se
diafragmáticos que son la parte mas introduce a través de la pared del tórax, con el
pendiente de la cavidad pleural objeto de analizar ese líquido.
Y Cardiomediastino se desplaza hacia el lado Los dos motivos principales para realizar una
contrario. toracocentesis son el alivio del ahogo causado
Hay seis mecanismos responsables de la por la comprensión del pulmón y la obtención
formación de un derrame pleural: de una muestra de líquido para establecer el
Y Incremento en la presión hidrostática diagnóstico.
capilar Neumeotóvu
Y Disminución de la presión oncótica capilar La penetración de aire en la cavidad pleural
Y Disminución de la presión del espacio por ruptura del pulmón o por una herida
pleural (clínicamente ocurre sólo ante
parietal se traduce por la formación de una
colapso pulmonar total) cámara aérea entre la pared torácica y el
ulmón que, al disminuir la presión negativa
Incremento en la permeabilidad vascular intrapleural, se retrae por efecto de su
<<

Compromiso del drenaje linfático, y elasticidad.

Movimiento de líquido del espacio El pulmón y la superficie del interior de la
peritoneal a través de los linfáticos pared del tórax se hallan recubiertos por una
diafragmáticos o por defectos (orificios) fina membrana de tejido conectivo que se
del diafragma llama pleura. Cuando se produce la entrada de
aire en la cavidad pleural, ésta se hace real y el
pulmón se retrae. A esta situación se le llama
neumotórax.
Algunas características son:
Espacios intercostales aumentados
Desplazamiento hacia abajo del
hemidiafragma
No hay borramiento de ángulos
SS

diafragmáticos
Colapso del Pulmón
“UN

Hiperinsuflación del lado afectado

Desplazamiento del cardiomediastino
hacia el lado contrario al afectado
Etiología del neumotórax
se debe a un traumatismo (ya sea
abierto o cerrado) que provoca la entrada de
aire entre las dos capas de pleura. Estos a su
vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por
procedimientos médicos) y en no
latrogénicos.
Aparece sin ningún traumatismo
previo. Podemos distinguir entre neumotórax
espontáneo primario (si no hay enfermedad PATRÓN DE PERDIDA DE VOLUMEN
pulmonar ísubyacente) o neumotórax Atelectasia
espontáneo secundario (si el paciente sufría La pérdida de volumen de un pulmón de un
algún tipo de neumopatía previa). Hay que lóbulo o de un segmento se conoce con el
descartarlo siempre ante cualquier dolor W nombre de colapso pulmonar o atelectasia La
torácico o disnea de aparición brusc disminución del contenido de aire de los
clínica y la exploración pueden ser alvéolos sin que sea reemplazado por sólido o
inaparentes. e. :líquido, conduce a una disminución de
Hallazgos radiológicos r men de la zona pulmonar comprometida
neumotórax
.. . . Á
ue se denomina atelectasia (ateles=
Proyección PA, mostrara la existencia de pleto: ektasia= distensión).
línea fina por margen externo de la plet ando se produce un colapso alveolar
visceral, separada de la pleura parietal a niu completo se observa una opacificación
de la pared costal por un espacio lleno de aire. diográfica detectable = *
Cuando es parcial, puede detectarse por el
desplazamiento de algunas estructuras
torácicas debido al menor volumen del foco
atelectásico: ascenso del hemidiafragma del
lado afectado: desviación del
cardiomediastino y tráquea hacia el lado
afectado, disminución de espacios
intercostales = signos indirectos.
—

Neumotórax izquierdo
Patología caracterizada por aumento
de la radiotransparencia
Enfisema Pulmonav
El enfisema es una condición crónica de los
pulmones en la que los alvéolos, o sacos de
aire pueden estar:
Y Destruidos.
Y Estrechados.
YColapsados.
Y Dilatados.
Y Demasiado inflados.
El nombre viene del griego emphysema que
significa "soplar el aire" o "insuflar'.
El daño en los sacos de aire es irreversible, y
produce como resultado "agujeros"
ermanentes en los tejidos de la parte baja de
os pulmones.
Etiología
El enfisema pulmonar aparece cuando se
produce una anomalía en el equilibrio químico
que protege a los pulmones contra la
estrucción de las fibras elásticas. Existen ” PARACEPTAL > El enfisema paraseptal
diversas razones para la anomalía en el interesa prevalentemente a la parte
equilibrio químico: periférica del lobulillo, vecinaa la pleura
v Fumar. creando grandes espacios aéreos en la
región interlobulillar. Es más frecuente en
Exposiciónal aire contaminado. el ápice pulmonar que en las bases y
Y Gases y polvos irritantes en el lugar de ocasionalmente se asocia con neumotórax
trabajo. espontáneo.
Una forma rara y hereditaria d
enfermedad llamada enfisema pulmo
relacionada con la deficiencia de antitripsina g
alfa-1 (su acrónimo en inglés es AAT) o
enfisema pulmonar de aparición prematura
Clasificación -
Se distinguen principalmente 4 tipos
enfisema:
Y CENTROLOBULILLAR —- Se caracteriza
porque el área afectada está en el lobulillo
roximal, en especial por destrucción de
os bronquiolos respiratorios y dilatación
de los lóbulos superiores sin afectar a los
alvéolos dístales. Representa el 95% de los
casos de enfisema y la principal
manifestación en los fumadores Em
asociándose comúnmente con una v IRREGULAR E ES una enfisema
bronquitis crónica. Nebri :
PARACINAR> Es la f , cicatrizante, comprometido de manera
” Ss a forma mas irregular al acino asociado a géneros
comúnmente asociada a una deficiencia de
alfa-1 antitripsina y se caracteriza por
involucrar al extremo ciego de los alvéolos
de manera homogénea, más que a los
bronquiolos respiratorios y acompañado
de los característicos cambios
destructivos. Es más frecuente en la base
de los pulmones.
 sintomáticos. Se le llama también enfisema Neumatecele
paracicatrizal. Los neumatoceles ulmonares son
Signos y síntomas formaciones adquiridas, de contenido aéreo y
Los síntomas precoces del enfisema paredes finas que se desarrollan en e
pulmonar pueden incluir los siguientes: intersticio pulmonar después de una injuria o
Y Dificultad al respirar inflamación del parénquima. Durante el
proceso de una neumonía bacteriana, el
Y Tos. neumatocele se desarrolla como resultado de
Otros síntomas pueden incluir los siguientes: necrosis alueolar y bronquiolar localizada,
Fatiga. permitiendo el paso de aire en una sola
Ansiedad. dirección, hacia el espacio intersticial, dando
<<<

Problemas al dormir. como resultado la formación espacios

Problemas cardiacos. intraparenquimatosos llenos de aire, los
Pérdida de peso. cuales pueden ser únicos o múltiples.
El neumatocele es una posible complicación
Depresión. de neumonías de distinta etiología infecciosa.
Semiología Dentro de los agentes bacterianos el
y ALAINSPECCIÓN > posible tórax en tonel; Staphylococcus aureus es el agente etiológico
espiración prolongada con labios
más comúnmente descrito. Otras agentes
fruncidos: cianosis; uso de musculatura
infecciosos descritos son: Streptococcus
accesoria.
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli, Streptococcus grupo A,
A LA PERCUSIÓN > Hipersonoro Klebsiella pneumoniae, Pneumocystis
(hiperresonante) en forma difusa. jirovecci, Adenovirus y tuberculosis1,3,6. Se
PALPACIÓN DE LAS VIBRACIONES an descrito causas no infecciosas, como el
VOCALES (FRÉMITO TACTIL) Y trauma, la inhalación de cáusticos e
AUSCULTACIÓN DE LA TRANSMISIÓN - hidrocarburos y la ventilación a presión
LA VOZ > Disminuidas. positiva7,8.
Hallazgos Radiológicos El neumatocele es un espacio aéreo
i pulmonar de paredes finas, secundario o
Y EN LOS CAMPOS PULMONARES > mayor alatorios, y transitorio, que suele tardar
transparencia, ocasionalmente presenci varios meses en desaparecer.
de Blebs y bullas
HALLAZGOS A NIVEL DE LA PARE
TÓRACICA Y DIAFRAGMA > mayor AP d
tórax con un esternón prominente,
presencia de hiperinsuflación a nivel del
espacio retroesternal, diafragmas bajos y
aplastados (inversión)
HALLAZGOS CARDIOVASCULARES >
corazón pequeño y vertical, relación
cardiotorácica puede llegar a ser 1:3 o
incluso 1:4, Arterias pulmonares
frecuentemente están aumentadas

[Link]

Neumonia derecha con abseso derecho

 Se trata de una bulla enfisematosa
Atelectasia obstructiva
(zona de hiperclaridad superior al
infiltrado) que comprime el
Pulmón destruens
parénquima inferior Resección pulmonar
Agenesia o hipoplasia pulmonar
Perdida del volumen del pulmon IO con desplazamiento
delas estructuras mediastinicas e Miperinsuflación
cdmpensadora de pulmón derecho

Diagnostico diferencial
Esto es importante para el diagnóstico
diferencial con neumotórax, que puede
también presentarse en el curso de una
neumonía. El neumatocele se obserua como
una lesión redondeada llena de aire,
intraparenquimatosa, en contraste con el
neumotórax, donde se obserua colección de Alteración parenquimatosa
aire en el espacio pleural.
Patología cdusada por dumento de la Es una lesión pulmonar de contenido aéreo
radiotransparencia
Hiperclaridad o hipertransparencia
; sl
a
A mayor de 1 cm con una pared fina de grosor
menor de imm. Corresponde a un área de
destrucción parenquimatosa y es la lesión
disminución de la densidad normal de elemental del enfisema paraseptal. Pueden
pulmones. "O, nzar un gran tamaño e incluso
y sobreinfectarse y formar mniveles . Las
. ampollas son bullas subpleurales y, con
Lesiones espúreas: “(E =frecuencia, producen pequeños neumotórax
Y Mastectomía Y
Y Atrofia unilateral del pectoral "
Y Escoliosis ta de una bulla enfisgiafosa
v
Rotación de la radiografía de hiperglaridag Aepenioral
lo) aii e parénquima

Hiperclaridad bilateral:
1 Espureas
a) Técnica incorrecta
b) Mastectomia bilateral
Sombra mamaria c) Ausencia congénita de pectorales

Enfisema compensador a obstrucción Se caracteriza por el aumento del tamaño de

bronquial contralateral: los espacios aéreos dístales al bronquio
terminal debido a la dilatación o destrucción Patogenia de la enfermedad
de sus paredes

suas
Diseminación linfonea
La causa de su lesión puede ser por:
Diseminación hematogena
Y Infección
Diseminación directa
Y Alergia
Y Habito de fumar Manifestación Radiológica
Y Factores genéticos NORMAL
ANORMAL
Tue Losis pri ,
Existen 4 patrones de presentación:
Y Lainfección lobar o segmentaria
Y Adenopatías segmentarias
Y Derrame pleural
Y Lesión miliar
Seven E los lóbulos ( con + frecuencia
el lóbulo superior) se puede obseruar una
condensación homogénea, densa y bien
definida, limitada a un segmento o a un
nódulo.

CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS pi
<< <exc

CALCIFICACIONES INTRAPULMONAREÓS |
CALCIFICACIONES PLEURALES / i
CLACIFICACIONES MEDIASTINICAS
Engrosamiento pleuroapical bilateral

Condensación basal izquierda. Tuberculosis

La existencia de adenopatías es característica

de esta fase de la enfermedad. Casi siempre
están afectados los ganglios bronquiales, e
hiliares pero también los mediastínicos.
Indice
cardiotorácico
aumentado

CardiomegallaaoorinsutiCicirciaie
did puimonan ar

Tu k L .

Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y

extrapulmonar, adquirida mediante
inhalación en la estructura alveolar del
pulmón de núcleos de gotitas que contienen el
acilo de la TeC (mycobacterium
tuberculosis); se caracteriza por períodos de
infección temprana (a menudo asintomática),
latencia y potencial recurrencia” Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes
Clasificación parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria.
Afección pleural
Presencia de una restitución total del espacio
pleural o solo la sínfisis del ángulo
costofrenico, con obliteración de este: tb
puede haber un engrosamiento pleural.

Se caracteriza por la existencia de abundante

fibrosis con contracción pulmonar; las áreas
de afectación + frecuente son los lóbulos
superiores (segmentos apicales y post.) y tb el
segmento sup. Del lóbulo inf.
La lesión inicial es un área de densidad
aumentada que se irradia desde el hilio hacia
fuera o que ocurre en la parte periférica del
ulmón.

El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis.

Tuberculosis o lesión miliar dd
No es muy frecuente que se presente.
Presencia de un halo difuso mal definido; en
ambos pulmones, posteriormente se pue
obseruar nódulos pulmonares miliares b
definidos, adenopatías hiliares.

Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de

afectación en la tuberculosis post-primaria

Ausencia de síntomas clínicos de enfermedad,

PPD positivo y/o la existencia de tractos
fibrocicatriciales en el estudio de radiografía
de tórax, sugestivos de tuberculosis antigua

Patron miliar. Pequeños micronódulos de 1 a 3 mm. Distribuidos

difusamente en ambos campos pulmonares.
 Nódulos múltiples, bilaterales.
Tan numerosos y de tamaño similar son característicos de

LESIONES INTERSTICIALES
LOCALIZADAS
” SOLITARIO> Granulomas TB,
carcinomas, metástasis, tumores
benignos, abscesos.
” MULTIPLES> quistes hidatí
abscesos hematógenos,
infectadas, amiloidosis, ar

e
reumatoide
Características para reconocer en
placa radiográfica
CLASIFICACIÓN
Nódulo Nódulo con Carcinoma epidermoide
calcificación
Carcinoma aplásico de células pequeñas
«NS

Adenocarcinoma
Carcinoma de las células grandes
Nódulo con, —
espículas Epidermoide combinado con
Masa. adenocarcinoma

Nódulo
excavado

Se conocen como
calcificaciones en
capas de cebolla,
características del
hamartoma
Observa el efecto que puede producir una
elongación aórtica en la proyección PA :
No tiene relación con la patología señalada —/
 Radiología de Abdomen Simple
PRESENTACION DE PLACA
Ej: Placa simple de abdomen, en decúbito
supino o en bipedestación.
Se ve una densidad tenue, que se diferencia un
tejido de otro, en un abdomen simple normal se ve
el musculo psoas, si no se ve es patológico. El
intestino delgado se confunde con toda la
densidad del abdomen

MARCO CÓLICO
se ve con las densidades aire que contiene el
colon, la ausencia de gas es patológica.
• La posición habitual para tomar una
radiografía es DECUBITO SUPINO
• Para algunas patologías es mejor la
posición en bipedestación
• Se toma una proyección P-A donde se ve
tórax y abdomen cuando se sospecha PLACA OBTIMA PARA LA LECTURA: se ve los
neumoperitoneo, gas en la cavidad diafragmas y sínfisis del pubis
abdominal. INDICACIONES PARA UNA PLACA
VISCERAS MASCISAS SIMPLE DE ABDOMEN
✓ Hígado • Obstrucción intestinal: abdomen
✓ Bazo abombado, al hacer percusión es como
✓ Riñones un tambor
✓ Vejiga: cuando esta vacía en una • Perforación de víscera hueca
radiografía no se ve • Peritonitis
VISCERAS HUECAS • Isquemia mesentérica
✓ Estomago • Traumatismo abdominal
✓ Angulo hepático tomar en cuenta
✓ Ciego-colon ascendente ✓ El intestino delgado normalmente no se ve
✓ Colon transverso en una placa de abdomen simple
✓ Angulo esplénico ✓ En los niños si se puede observar gas en el
✓ Colon descendente intestino delgado
✓ Sigma- recto: casi siempre se observa en ✓ EL COLON tiene HAUSTRAS (no se unen de
una radiografía, ya que contiene gases un extremo a otro).
✓ El INTESTINO DELGADO tiene pliegues ✓ ATRESIA→ falta de formación completa de
circulares, estas se unen de una pared a un órgano, puede producir una
otra obstrucción intestinal

✓ NIVELES HIDROAEREOS→ los niveles

hidroaéreos solo se ven cuando el paciente
está de pie
Aparato Digestivo
1. ESOFAGO
El esófago tiene una forma tubular, pero este
✓ DEFECTO DE REPLECIÓN: si el contraste no es rectilíneo, ya que tiene depresiones o
ingresa al intestino tiene que pintar todo, estrechamientos, son:
pero si hay zonas no pintadas, la mucosa • Cartílago cricoides (deprime un poco)
esta dañada esto es el defecto de llenado o • Cayado aórtico (deprime un poco)
repleción, posible diagnóstico de cáncer.
OBSTRUCCION INTESTINAL • Aurícula izquierda
Es todo impedimento de transporte normal del • Diafragma
contenido intestinal
MECANICA→ ileomecánica, es cuando la luz
del intestino está bloqueada por fecalitos.
FUNCIONAL→ ileoparalitico, es cuando hay
presencia de gas y liquido en el intestino
delgado y colon
✓ EL COLON POR ENEMA→se hace con doble
contraste, el SNC no está funcionando
adecuadamente.
✓ VOLVULO→ Es la torsión del asa sigma del
colón, el paciente esta con el abdomen
abombado

Delante la tráquea, en medio esófago y detrás los

cuerpos vertebrales, el esófago torácico tiene una
relación con el cayado aórtico y con el borde posterior
del corazón la aurícula izquierda, más abajo llega al
diafragma.
Tomar en cuenta: cuando la luz del esófago
esta normal se debe pintar toda la mucosa del
esófago con el contraste, si no se pinta esta
zona es un Defecto de Repleción
✓ LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, TIPOS DE ESTRECHAMIENTO:
PARÁSITOS → pueden producir una
obstrucción • Unión faringoesofágica
• Estrechamiento aórtico
• Relación del bronquio izquierdo
• A nivel del paso del esófago al hiato
diafragmático
SEGMENTOS DEL ESOFAGO:
• segmento esofágico
• segmento aórtico
• segmento braquial izquierda
• segmento interáorticobronquial
• segmento retro cardíaco (aurícula
izquierda) TECNICAS DE EXPLORACION
• segmento epifrenico
• segmento intrahiatal
• segmento abdominal ( en la unión
esofagogástrica que forma el ángulo de
Hiss, este ángulo SIEMPRE DEBE ESTAR
DEBAJO DEL DIAFRAGMA, si esta encima
es una hernia diafragmática)

Ángulo de His

PATOLOGÍAS FRECUENTES
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ATRESIA→ es cuando no se forma el órgano,
cuando hay atresia esofágica hay ano
En una placa simple de tórax no se ve el imperforado.
esófago, se debe utilizar el contraste de Bario. FISTULA→ es la comunicación anormal de
un órgano a otro.

‘‘A’’→ Atresia esofágica pura sin fístulas

(esófago se forma hasta cierta parte, el
contenido alimenticio retorna, por lo tanto,
regurgita) PATRON ABDOMINAL: en el
intestino delgado y grueso no hay gas, nos da
una imagen en vidrio esmerilado

vemos un esófago con zonas mas oscuras, esto es

un defecto de repleción con borde irregular
(podemos sospechar un cáncer de esófago), si es
un defecto de repleción con bordes regulares o
redondeados (podemos sospechar pólipos o
varices esofágicas)
‘‘B’’→ Existe una fistula entre el cabo Hay marcada dilatación esofágica
proximal del esófago y la tráquea ( el recién
nacido de ahoga )
Se debe por un fallo de relajación, con
dilatación proximal del esófago, este
sobrepasa la silueta cardiaca y la burbuja
gástrica está ausente ‘‘SIGNO DEL PICO DE
AVE’’

‘‘C’’→la fístula se extiende desde la tráquea

hasta el segmento esofágico distal

‘‘D’’→La atresia se acompaña de fistula

traqueal distal y proximal acompañado con
aire abdominal.

‘‘E’’→Fístula traqueoesofágica sin atresia

Para ver el esófago utilizamos el contraste de

BARIO, pero cuando se sospecha que hay una
perforación utilizamos el contraste YODADO Por falla de relajación del musculo
¿Por qué? cricofaringeo
Porque si hay una perforación en cualquier
zona del mediastino el Bario no se absorbe DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
rápido ocasionando lesiones más graves, sin Son formaciones saculares, con forma de
embargo, el Yodo se absorbe y no causa nada. saco, donde se acumula alimentos
provocando HALITOSIS.
La ruptura de la pared esofágica distal puede
ocasionar derrame pleural o
neumomediastino.
ACALASIA

DIVERTICULO DE PULSIÓN→ contiene las

capas mucosa y submucosa
DIVERTÍCULO DE TRACCIÓN→ contiene ✓ Tórax-abdomen: para ver el
todas las capas del esófago (MAS GRAVE) neumoperitoneo
CAPAS DEL INTESTINO DELGADO
✓ Divertículo de zenker, es de pulsión Mucosa
Submucosa
Muscular
✓ Divertículo interáorticobronquial Serosa
✓ Divertículo interbronquiales SEMIOLOGIA
✓ Dilatación
✓ Engrosamiento de pliegues ( los pliegues
se separan)
✓ Rigidez de la pared
2. ESTOMAGO Y DUODENO ✓ Nodularidad
✓ Separación de asas
✓ Divertículos: formas de fondo de sacos
✓ Pólipos: masas que invaden la luz del
órgano
ALTERACIÓN CONGENITA
DIVERTICULO DE MECKEL
Cuando llega alimento al divertículo produce
DIVERTICULITIS.
Se encuentra por el íleo terminal.
MALABSORCION
FLOCULACIÓN DE LA PAPILLA
Intestino Delgado e Intestino Es cuando la mucosa del intestino delgado
esta alterado, la papilla no atraviesa
Grueso libremente(son como grumos de Intestino
INTESTINO DELGADO delgado)
No se puede ver con una placa simple de
abdomen

• En la válvula ileocecal se producen muchas

patologías, enfermedad de Crohn, ENTERITIS
obstrucción intestinal ENFERMEDAD DE CROHN
• El duodeno tiene forma de ‘‘C’’ que abraza Es muy frecuente.
la cabeza del páncreas. • Su localización es en la zona ileoterminal
¿Cuándo solicitamos una placa de o ileocecal
abdomen simple? • Se diagnóstica con un estudio de
En una sospecha de obstrucción en contraste
bipedestación, para ver los niveles • Afecta al ileoterminal
hidroaéreos
Las proyecciones habituales son:
✓ Supino
✓ Bipedestación: para ver obstrucción
intestinal
Vemos: ✓ Vemos el MARCO CÓLICO
✓ Colón por enema utilizando Bario o con
doble contraste, bario y aire.
INTUSUSCEPCIÓN: es cuando el intestino se
introduce dentro de sí mismo produciendo
una obstrucción

• Estenosis
• Dilatación
• Patrón en empedrado: son imágenes de
defecto de repleción, la mucosa esta
dañada (SIGNO DE LA ENFERMEDAD DE
CROHN) DIVERTICULOSIS
• Ulceras aftosas Cuando hay muchos divertículos
• Signo de la cuerda o manguera de jardín: LESIONES POLIPOIDEAS
hay rigidez en la pared, con el contraste • Para saber si es maligno su base es más
de bario tiene gran defecto de repleción. ancha.
• Poliposis, se ven como defectos de
repleción múltiples.
• ‘‘SIGNO DE LA MANZANA MORDIDA’’
desaparecen las haustras
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DE COLÓN

ILEITIS AGUDA TERMINAL

• Se ubica en la comunicación del íleo con el
ciego.
• Se confunde con apendicitis
ENTERITIS TUBERCULOSA
Un paciente con tuberculosis del ciego
presenta una deformidad del íleon terminal y
fibrosis del ciego.

Son lesiones en bocado de manzana

obstructivas e incluso con ulceraciones
(CÁNCER DE CÓLON)
Hígado y Vías Biliares
ANATOMIA ECOGRAFICA
• El hígado presenta una cara
diafragmática en relación con el
INTESTINO GRUESO diafragma y una cara visceral en
✓ En una placa simple podemos ver el relación con la cavidad abdominal
patrón gaseoso
 • Se unen abajo y delante en el borde VENA PORTA→ se forma por la confluencia
hepático inferior agudo, por arriba y de la vena mesentérica sup. y la vena
atrás en la porción fija del diafragma esplénica. Se habla de la vena porta porque es
• Está dividido en lóbulo derecho e un vaso que interesa mucho especialmente
izquierdo por el ligamento falciforme, cuando se ve patologías del hígado. Ejemplo
el izquierdo más pequeño , el lóbulo Cirrosis
cuadrado (segmento IV) y el lóbulo ARTERIA HEPÁTICA→Irriga al hígado nace
caudado (segmento I) pertenecen del tronco celiaco en un 80% de los casos,
fisiológicamente al lóbulo izquierdo pero el otro 20% que es la principal irrigación
del lóbulo derecho, nace de la arteria
mesentérica sup.
MEDIOS DE FIJACION
El hígado debe permanecer fijo en su posición
así estemos en bipedestación y para ello tiene
sus medios de fijación
que son el ligamento triangular izquierdo,
ligamento triangular derecho, ligamento
falciforme y el epiplón menor o gastro
hepático que también sirve de medio de
• VALORES NORMALES→ diámetro fijación además de la presión intrabdominal
hepático cráneo caudal (línea medio que tenemos.
clavicular) menor a 120 mas allá de ello RELACION CON LOS DEMAS ORGANOS
hablamos de una hepatomegalia, en Se tiene al conducto hepático biliar derecho e
asténicos <140 mm profundidad a nivel izquierdo se unen y forman el conducto
del tronco menor 40 mm. hepático común este recibe el drenaje de la
HIGADO vesícula biliar mediante el conducto cístico se
forma l colédoco y desemboca en la segunda
porción del duodeno.
La relación que tiene el colédoco con el
duodeno es muy importante porque nos
permite ver algunos tumores del duodeno,
patologías obstructivas de las vías biliares.

El lóbulo izquierdo está dividido por la cisura

del ligamento teres en un segmento medial o
lóbulo cuadrado un segmento lateral que
corresponde al lóbulo izquierdo “clásico”.
El lóbulo derecho a su vez está dividido por
una cisura ínter segmentario en un segmento
anterior y otro posterior.

CONFORMACIONES DE VENAS Y ARTERIAS

TECNICAS DE EXPLORACION importantes los cambios de estructura de los
ecos y el contorno.
✓ TOMOGRAFÍA AXIAL Cambios circunscritos.- Alteraciones focales
COMPUTARIZADA→Este estudio nos en la textura de los ecos normales del hígado.
permite ver especialmente tumores Dependiendo del cambio de impedancia del
metástasis relación con otros órganos cambio y el hígado normal circundante,
✓ COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA fácilmente reconocibles como en los quistes
RETROGRADA (imagen anecogénica porque es llena de
líquido). Una lesión anecoica solo puede
✓ COLANGIOGRAFÍA INTRA Y POST distinguirse por la presencia de un anillo
OPERATORIA hipoecoico o del desplazamiento vascular.
✓ ULTRASONIDO Inmediatamente detrás del hígado
esta el riñón, se debe tener una relación entre
la ecogenicidad del hígado y de la corteza del
La exploración ecográfica permite demostrar riñón, generalmente tiene que ser muy similar
la vesícula biliar en un gran % de casos. isoecoica. Cuanto más brillante es el hígado
Los cálculos no dejan pasar el sonido y se más patológico es
produce una sombra libre de ecos llamada
“sombra sónica” más allá del cálculo. el riñón y el hígado deben ser muy similar
TIPOS DE MC INTOCH PATOLOGICO ISOECOICA.
✓ TIPO I DE MC INTOCH→ Una vesícula
llena de líquido con imagen
hiperecogénica en su interior que
proyecta sombra sónica posterior. Cuanto
más negra sea la imagen de la vesícula es
más normal. VESICULA NORMAL
✓ TIPO II→ Sombra acústica sin
visualización clara de la vesícula biliar
VESÍCULA ESCLEROATRÓFICA (vesícula
deformada con paredes gruesas dura y
pequeña) que puede o no tener cálculos
✓ Tipo III→ Corresponde a densidades La corteza del riñón es más oscura
constantes (Imagen hiperecogénica) en la hiperecogénica en reacción al hígado
pared de la vesícula, inmóvil y que no
producen sombras sónica a esto se lo Cambios Difusos Parenquimatosos.-
llaman PÓLIPOS DE LA VESÍCULA BILIAR Cambios leves de la Ecogenicidad o el
✓ TIPO IV→ corresponderá a la presencia Contorno
de material ecogénico en el int. de la HIGADO GRASO→Acúmulo de grasa en el
vesícula sin sombra acústica, relacionada hígado como respuesta inespecífica a diversos
con BARRO BILIAR. (arenilla biliar). factores.
ETIOLOGÍA→
a) TÓXICOS: Alcohol, halotano,
corticoides, tetraciclinas,
hidrocarburos clorados.
b) NUTRICIONALES: Obesidad, inanición ,
nutrición E.V.
c) METABÓLICOS: Diabetes, enf. por
depósito de glucógeno,
galactosemia, enf. por depósito de lípidos.
d) OTROS: Hígado graso agudo del
embarazo, colitis ulcerosa
HALLAZGOS RADIOLOGICOS SIGNOS ECOGRÁFICOS
➢ Incremento de volumen del hígado
HEPATOMEGALIA , contornos
redondeados (14-16cm moderado) o grave
Cambios difusos.- Alteración general, en (17-20cm) hepatomegalia en el corte
relación con el tamaño, ecogenicidad, longitudinal.
contorno del hígado si es regular o no, ➢ Hiperecogenicidad global.
vasculatura y conductos tubulares, son más
➢ Estructuras vasculares de contornos peor COLECISTITIS CRONICA
definidos
➢ Aumento de la atenuación del haz de
ultrasonido que reduce su penetración.
Las alteraciones no son constantes ni
especificas
Este diagnóstico se confirma
histológicamente cuando el hígado contiene
más de un 7% de grasa en forma de vacuolas
lipídicas incluidas en el citoplasma celular.

COLESISTITIS CRÓNICA REAGUDIZADA

A- Ecografia abdominal: hígado aumentado de La colecistitis crónica es el tipo más frecuente
tamaño y de ecogenicidad por la infiltración y se caracteriza por un inicio insidioso.
grasa. En la parte más anterior el parénquima se El dolor, que se observa habitualmente
ve más ecogénico y hacia posterior va por la noche, puede hacer su aparición
disminuyendo su ecogenicidad producto de que tras una comida grasa
la transmisión del sonido se altera y
Aproximadamente un 10% de la población
adulta tiene colelitiasis, aumentando con la
edad avanzada llegando a ser 30% en
pacientes encima de los 80 años, en las
mujeres se afecta dos veces mas que los
hombres

B- TAC de abdomen: el hígado se ve más

oscuro ya que la densidad del parénquima
esta disminuida. La densidad del hígado
debiera ser algo mayor que la del bazo. En
este caso el bazo se ve más denso que el
hígado.

Colelitiasis cálculos en la vesícula Biliar

✓ Anemia hemolítica
✓ Cirrosis
 ✓ Pancreatitis Vesícula en porcelana Pared de la vesícula
✓ Enfermedad de Crohn que es muy dura lo que se debe buscar con el
ecógrafo es una sombra y un eco se debe
✓ Obesidad distinguir la pared y el calculo
✓ Diabetes
✓ Factores Hereditarios A) COLECISTITIS AGUDA ALITISIASICA
Aproximadamente del 80 al 90% de los Inflamación de la vesícula es decir un
cálculos son radiotransparentes siendo la engrosamiento de la pared de la vesícula,
mayoría de ello colesterol. La mayor parte de pero no hay presencia de cálculos
los cálculos radiopacos son pigmentarios Esta última forma se presenta
preferentemente en pacientes graves
sometidos a tratamiento en
unidades de cuidados intensivos por
politraumatismos, quemaduras, insuficiencia
cardiaca o renal o por sepsis, con nutrición
parenteral, respiración
asistida o poli transfundidos.
HEPATITIS
El hígado esta más brillante
CIRROSIS HEPATICA
Frecuentemente ocasionado por alcohol
Importante el aumento brusco del calibre de
la vena porta.

múltiples imágenes Hiperecoicas en la Luz de la

vesícula Biliar que proyectan sombra sónica
posterior

La colecistitis crónica se presenta

habitualmente con colelitiasis. Las
complicaciones son la pancreatitis, la ictericia
obstructiva, íleo biliar y probablemente
carcinoma de vesícula biliar.
VESICULA EN PORCELANA→ más maligno

COLEDOCOLITIASIS
Cálculos en las vias biliares
Calculo en el colédoco lo cual produce una
obstrucción de las vías biliares.
Aproximadamente entre un 10 y 15% de
pacientes con litiasis tienen cálculos en las
vías biliares. Un 1% de casos de cálculos en el
colédoco no tienen cálculos en la vesícula.
El colédoco en una persona que no está
operada normalmente tiene un calibre de
6mm mas allá ya es una dilatación y se dilata
cuando hay procesos obstructivos cálculos
dentro del colédoco.
La vía biliar normal tiene un calibre no
Calculo que ocupa la totalidad de la luz de la superior a los 8 mm, y en los
vesícula
colecistectomizados puede llegar a 10 mm,
cuando supera estas cifras hay que sospechas La bilis se acumula y ejerce presión sobre las
una obstrucción de la vía biliar. paredes de la vesícula dando lugar a
POLIPOS DE VESICULA inflamación.
Otras causas de colecistitis
aguda incluyen.
✓ infecciones,
✓ traumatismos, diabetes
✓ la obstrucción de las vías biliares
debido a un tumor.
B) COLECISITITIS ESCLEROSANTE→
Es una inflamación de los conductos biliares
del hígado sin una causa específica
Los conductos biliares dentro y fuera del
hígado se estrechan y cicatrizan sin
conocerse la causa. La afección está asociada
con la enfermedad intestinal inflamatoria
(enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa), e
igualmente los factores genéticos pueden ser
causales. La enfermedad es progresiva y la
mayoría de las personas afectadas presentan
cirrosis biliar, ictericia persistente e
insuficiencia hepática. El diagnóstico se
realiza, en parte, descartando otras
enfermedades del sistema biliar, por ejemplo,
ausencia de cálculos en la vesícula o en el
El ultrasonido (ecosonografía) es el examen sistema biliar. Esta enfermedad ocurre con
más usado para encontrar los cálculos. mayor frecuencia en hombres y es rara en
Colédoco litiasis. niños
Los cálculos de calcio generalmente son los
más abundantes proyectan sonda sónica
Otros cálculos como las sales biliares no C) COLECISTITIS CRÓNICA-
proyectan sonda sónica. COLELITIASIS
GRANDES SINDROMES D) COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
A) ANOMALÍAS CONGÉNITAS.- E) COLEDOCOLITIASIS
La HEPATITIS NEONATAL→síndrome clínico F) COLANGITIS ESCLEROSANTE
que comienza entre la primera y cuarta G) COLECISTOSIS→ Se refieren a diversas
semana de la vida. En este caso se ve un árbol colecistopatías crónicas proliferativas y
biliar diminuto pero normal la exploración se degenerativas sin mayor compromiso
completa con biopsia hepática inflamatorio. La colesterolosis consiste en la
ATRESIA→ No se formó parte del conducto precipitación de ésteres de colesterol en la
biliar Se caracteriza por la presencia de mucosa vesicular, llamada “vesícula fresa”
colangitis esclerosante de los conductos por el aspecto parecido a esta fruta; otras
extrahepáticos veces toma el aspecto de poliposis por la
La VESÍCULA BILIAR→ suele ser pequeña o no misma causa. Otra forma de colecistitis es la
estar presente. El Dx se realiza en la hialino calcinosis llamada “vesícula en
colangiografía operatoria. porcelana” o ”vesícula calcárea” por su
aspecto de cáscara de huevo.
EL QUISTE COLEDOCAL→ Es una
dilatación localizada del colédoco que se Las colecistitis se asocian con litiasis e
acompaña obstrucción del flujo biliar al inflamación de la mucosa en 50% de los
duodeno. casos. El cuadro clínico tiene similitud con la
LA ENFERMEDAD DE CAROLI→ también colecistitis crónica y el tratamiento
llamada Ectasia cavernomatosa comunicante, recomendable es la colecistectomía
es una dilatación sacular. H) TUMORES DE LA VESÍCULA BILIAR Y
B) COLECISTITIS AGUDA.- La colecistitis DE LAS VIAS BILIARES→ Entre los cuales
es la inflamación de la vesícula biliar, tenemos:
En numerosos casos de colecistitis aguda, los
cálculos • El carcinoma de la vesícula biliar
biliares obstruyen los conductos o vías biliares • La ictericia
• El tumor de klastkin localizado en la ✓ Seno renal
confluencia de los cordones hepáticos La corteza+ medula= PARÉNQUIMA RENAL
derecho e izquierdo. Continuar viendo Todo el sistema colector SENO RENAL donde
clasificación de quiste de as diapos y audio está el hilio.
I) ICTERICIA OBSTRUCTIVA→ En la medula se observan imágenes anecoicas
Si el calculo está en el colédoco hay icteria. UROGRAFIA INTRAVENOSA, TAMBIEN
Puede haber icteria sin cálculos, provocado LLAMADO PIELOGRAFIA
por una cirrosis hepática. DESCENDENTE O UROGRAFIA
✓ Localización de la lesión EXCRETORA→ es el método de elección del
✓ Causa etiológica de la obstrucción aparato urinario ya que permite ver su
✓ Extensión de la lesión función, eliminando el contraste.
ULTRASONIDO Se coloca el contraste Yodado por vía
Ideal para saber el nivel de obstrucción. intravenosa
QUISTE HIDATIDICO ULTRASONOGRAFIA→ Es el método que
Se presenta en el hígado, hueso, pulmón, etc mas detalles nos da sobre una patología del
QUISTE HIDATIDICO SEGÚN GHARBI riñón
✓ TIPO 1→ Mide 5,5 cm diámetro, presenta TAC→ para ver tumores
una membrana PLACA DE ABDOMEN SIMPPLE
✓ TIPO 2→ la membrana se está Observamos:
desprendiendo Silueta renal
✓ TIPO 3→ múltiples quistes Riñón izquierdo más grande que el derecho
✓ TIPO4→ quistes mas sólidos, con imagen Riñón derecho más bajo que el izquierdo
hipoecogénico
Sistema Urinario Se determina donde está el cálculo;
SITUADO: en el retroperitoneo en el espacio SI ESTA EN LA ZONA DEL URÉTER→ de
perirrenal dilata la pelvis, calices, se produce liquido
MIDE: 11-12 cm de largo, 5-8 cm de ancho y dentro del riñón HIDRONEFROSIS
anteroposterior 3-4 cm. Si el riñón es mas
largo es PATOLOGICO, si es mas pequeño es un
riñón ATROFICO.

¿Que nos interesa ver?

✓ La corteza
✓ La medula Observamos: pelvis uréter y vejiga
Al hacer un examen con contraste yodado SIGNO DEL HACHAZO: Es cuando tiene doble
cuando vemos la vejiga en densidad metal, sistema colector, es normal.
quiere decir que es un riñón normal.

ANOMALIAS CONGENITAS
CALCIFICACIONES

podemos observar doble sistema colector

CISTOGRAFIA→ examen de la vejiga se
puede hacer de dos vias: una contraindicación
es la uretritis aguda AUSENCIA DEL RIÑÓN→ agenesia renal, el
RETROGRADA: Se realiza por medio de una riñón compensa la función del otro riñón,
sonda introducida en la uretra , para verlo. donde esta más agrandado.
ANTEROGRADA: por medio de una
urografía, llenando la vejiga y pidiendo al
paciente que orine.
UROGRAFIA→ a los 5 a 7 minutos se toma la
primera radiografía observando: parénquima
renal, a los 12 minutos vemos los calices
mayores, pelvis renal, de 20 a 30 minutos todo
el contraste se encuentra en la vejiga y
pedimos al paciente que orine todo, se vuelve
a ver si quedan residuos es porque es algo
grave.
RIÑON INSUFICIENTE→ el contraste no es
captado o puede tardar mas sin llenarse la
vejiga.
ULTRASONOGRAFIA
Vemos:
✓ Capsula hiperecogénica
✓ Corteza hipoecogénico
✓ Medula hiperecogénica
✓ Uréteres no son visibles
✓ Vejiga solo se ve cuando está llena
PTOSIS RENAL→Vemos el riñón más abajo que Riñón más pequeño que el otro
el otro Agrandamiento de algún riñón posible quiste
renal
HIDRONEFROSIS→ la pelvis, calices están
dilatados, uréter ensanchado

QUISTE RENAL
RIÑON EN ESPONJA→donde los calices están
muy pequeños

Puede haber doble sistema colector

Pelvis y calices dilatada
HIDRONEFROSIS E HIDROURETER→ hay
dilatación de los calices y uréter, el riñón está
muy grande
HIDROURETER BILATERAL GRAVE→ uréteres
están dilatados, gruesos

ECTOPIA CRUZADA→ un riñón está en otro

lado

URETEROCELE-> hernia del uréter hacia la

cavidad de la vejiga puede causar obstrucción
RIÑON EN HERRADURA→ los riñones se URETERES DESPLAZADOS→ sospechamos de
fusionan por el polo inferior. una lesión tumoral que lo este desplazando,
RIÑON DOBLE DE HERRADURA→ hay 4 como quiste de ovario
riñones en total
Forma de asta de ciego, cálculos coraliformes
Los cálculos pueden migrar al uréter
UROPATIA OBSTRUCTIVA
Produce hidronefrosis
GRADOS DE HIDRONEFROSIS
GRADO I→ ligera distención del sistema
colector
GRADO II→ dilatación del sistema colector
evidente, pero sin asociarse a adelgazamiento
cortical
GRADO III→ dilatación grave asociada al Hay corticales y medulares
adelgazamiento de la cortical CORTICALES
NIVELES DE OBSTRUCCIÓN QUISTES SIMPLES→ llenos de líquido,
1. Cáliz/ infundíbulo (más frecuente) debe haber un REFUERZO ACUSTICO
2. Unión ureteropiélica (más frecuente)
3. uréter lumbar
4. uréter pélvico
5. Unión ureterovesical (más frecuente)
6. Cuello vesical/uretra (más frecuente)
7. Uretra
INFECCION URINARIA
PIELONEFRITIS AGUDA→ infección
ascendente causado por mala higiene, el
agente es [Link].
✓ Se dilatan la pelvis.
✓ La ecografía es el mejor método para
determinar la infección urinaria.}
PIONEFROSIS→ pus en el sistema colector
PIELONEFROSIS CRÓNICA→ 80% al QUISTES HEMORRAGICOS→ tiene ecos
reflujo
GRADOS DE REFLUJO intensos, con falta de REFUERZO ACUSTICO
QUISTE MULTILOCULAR→ múltiples
quistes.

✓ GRADO 0→ no hay reflujo

✓ GRADO 1→ Reflujo en uréter
✓ GRADO 2→ Reflujo al uréter, pelvis sin
dilatación
✓ GRADO 3→ Reflujo al uréter, pelvis con
dilatación
PIELONEFRITIS TUBERCULOSA→
La tuberculosis destruye todo el parénquima,
hay zonas donde no tiene la forma adecuada
el riñón, hay necrosis, forma cavernas,
destruye o altera el parénquima.
MASAS RENALES
 CARDIACO
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS
El corazón se encuentra en el mediastino medio.
El corazón pesa 270 a 275 gr. En varón y 260 gr en mujer
VISION FRONTAL
• Lado derecho: Aurícula Derecha y Vena Cava Superior.
• Lado izquierdo: Ventrículo Izquierdo y a la Orejuela de la Aurícula Izquierda, al Tronco de la Arteria
Pulmonar y Cayado Aórtico
• El Borde inferior: Ventrículo Derecho y una porción al Ventrículo Izquierdo.
• El Borde Superior: grandes Vasos que de derecha a izquierda son: Vena Cava Superior, Arteria Aorta y
Arteria Pulmonar.
VISION LATERAL
• EL Borde Anterior: Ventrículo Derecho y Arteria Pulmonar.;
• En un Borde Posterior: Aurícula Izquierda
• En un Borde Inferior: Ventrículo Izquierdo;
• El Borde Superior: Grandes Vasos que de adelante atrás son: Arteria Pulmonar, Arteria Aorta. y Vena
Cava Superior.
Se observa que en ambas proyecciones la Aorta siempre ocupa la posición central.
VISION TRANSVERSAL: Se observan los tabiques que separan las aurículas de los ventrículos
TECNICAS DE ESTUDIO
El estudio de radiografía simple de tórax incluye:
• Análisis del tamaño cardiaco,
• patrón de vascularización pulmonar
• hallazgos extracardiovasculares.
Ecocardiografía: Incluye
• Análisis de las cámaras y válvulas cardiacas.
• Pericardio.
TAMAÑO DEL CORAZON
• La valoración del tamaño cardiaco puede realizarse mediante: el índice cardio torácico.
• la relación cardiotorácica se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el
diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que existe CARDIOMEGALIA.
PATRONES DE VASCULARIZACION PULMONAR
1. Patrón normal: Disminución gradual del calibre de las arterias pulmonares desde el hilio a la periferia.
2. Patrón de cortocircuito de izquierda a derecha: es la sobrecarga de sangre de las cavidades derechas y
de ahí a las arterias pulmonares
3. Patrón de hipertensión: exceso de sangre en las arterias pulmonares
4. Patrón de hipertensión venocapilar
5. Patrón de vascularización: disminución del flujo pulmonar, también llamado oligohemia o isquemia
pulmonar.
6. Patrón vicariante: tiene lugar cuando se hipertrofian los vasos bronquiales o arterias pulmonares.
Recompensa el déficit vascular o pulmonar
7. Patrón asimétrico
HALLAZGOS EN ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
Es el principal método de diagnóstico de las cardiopatías congénitas
• Por su inocuidad
• Ausencia de irradiación
• Facilidad de ejecución
CIRCULACION NORMAL DE LA SANGRE
La sangre rica en oxígeno (roja) vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones pasa por la aurícula y el
ventrículo izquierdos y luego, a través de la arteria pulmonar, regresa a los pulmones.
ANOMALIAS CONGENITAS
• Comunicación interventricular CIV
• Estenosis pulmonar con CIV
• Ductus persistente
CORTOCIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA
• Comunicación interauricular: no existe tabique interauricular
Se divide en: ostium secudum y ostium primum
OSTIUM SECUNDUM
Dx en radiografía de tórax
❖ Cardiomegalia
❖ Dilatación AP hiperaflujo
Edad de cierre del tabique interauricular de 3 a 5 años
• Comunicación interventricular es la anomalía congénita mas frecuente en el corazón, asociada con
Tetralogia de Fallot
TIPOS DE CIV: Perimembranosos, infundibulares, del septo de entrada, musculares apicales
Dx en radiografía de tórax
✓ Cardiomegalia
✓ Aumento del flujo pulmonar
✓ Edema pulmonar
• Persistencia del conducto arterioso
• Comunicaciones auriculoventriculares
Manifestaciones clínicas en AV completa: insuficiencia cardiaca, infecciones intercurrentes, mínima
cianosis, hígado grande, retraso del cto., circuito cardiaco moderado, frémito en borde esternal
izquierdo
Dx en radiografía de tórax
✓ Notable aumento del tamaño del corazón
✓ Prominencia de ambos ventrículos y aurículas
✓ La arteria pulmonar es grande
✓ La trama vascular pulmonar esta aumentada
DIAGNOSTICO
✓ Aumento de tamaño del ventrículo derecho
✓ Superposición de los ecos de la válvula mitral en el tracto de salida del ventrículo izquierdo
✓ Posición anormalmente baja de las válvulas AV
✓ La deformación en CUELLO DE GANSO del tracto de salida del ventrículo izquierdo
ATRESIA TRICUSPIDEA: Oclusión completa del orificio de la válvula tricúspide.
⚫ División desigual del conducto AV.
⚫ La válvula mitral es mayor.
⚫ Hiperplasia del ventrículo derecho.
VENTRICULO UNICO: falta medio corazón, concretamente un ventrículo que queda reducido a una pequeña
cámara
TATRALOGIA DE FALLOT:
• Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente
• se caracteriza anatómicamente por el desplazamiento anterior y cefálico del septum infundibular.
Diagnostico
⚫ Radiografía Tórax: Corazón de tamaño normal. FVP disminuido. Cono pulmonar abolido. Corazón en
“bota” o “zapato sueco” es TETRALOGIA DE FALLOT .
⚫ Electrocardiograma: Eje a la derecha. Hipertrofia de VD. Crecimiento auricular derecho.
⚫ Ecocardiograma Doppler
⚫ Cateterismo cardiaco y RM
Casos clínicos
1. Cardiomegalia no significativa Punta fina y levantada Arco pulmonar cóncavo Flujo pulmonar disminuido
TETRALOGIA DE FALLOT
2. Arco medio pulmonar excavado, Disminución del flujo pulmonar, Hipertrofia de ventrículo derecho y Arco
aórtico derecho TETRALOGIA DE FALLOT
ANOMALIA DE EBSTEIN
• la válvula tricúspide está situada más abajo de lo normal
DUCTUS ARTERIOSUS
• Conexión entre la aorta y la arteria pulmonar
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
• conexión entre la aorta y la arteria pulmonar que permite que la sangre rica en oxígeno que debería
dirigirse al cuerpo vuelva a circular por los pulmones.
VENTANA AORTOPULMONAR VAP
⚫ Consiste en la comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta ascendente por encima y respetando
ambas válvulas sigmoideas.
TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS TGA
• La aorta está conectada al ventrículo derecho y la arteria pulmonar, al ventrículo izquierdo
TRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS
Dx radiografía de tórax
⚫ muestra hiperaflujo pulmonar, con la base cardíaca más estrecha, apareciendo el corazón ovalado con un
pedículo estrecho por la superposición de las grandes arterias en sentido anteroposterior.
TRONCO ARTERIOSO:
Se debe a un problema durante el desarrollo que afecta a la separación del tronco arterioso embrionario en la
aorta y la arteria pulmonar.
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
CRECIMIENTOS DE CAVIDADES
Crecimiento de la aurícula derecha
⚫ Obstrucción e insuficiencia de la válvula tricúspide.
⚫ Shunts a la aurícula derecha; drenaje venoso anómalo y comunicación interauricular.
⚫ Estenosis e insuficiencia de la válvula pulmonar.
⚫ Hipertensión pulmonar.
⚫ Tumores de la aurícula derecha.
⚫ Miocardiopatía del lado derecho.
⚫ Enfermedad de Ebstein.
Crecimiento de la aurícula izquierda
⚫ Estenosis e insuficiencia mitral
⚫ Estenosis e insuficiencia aórtica
⚫ Enfermedad isquémica cardiaca
⚫ Miocardiopatías
⚫ Tumores de aurícula izquierda
⚫ Hipertensión sistémica
⚫ Shunt a nivel; Ventricular, Ductus persistente, ventana aortopulmonar.
Crecimiento del ventrículo derecho
⚫ Shunts auriculares.
⚫ Hipertensión arterial pulmonar.
⚫ Hipertensión venosa pulmonar.
⚫ Fallot
⚫ Insuficiencia tricúspide.
⚫ Estenosis e insuficiencia pulmonar
⚫ Cor pulmonale
⚫ Anomalía de Ebstein
⚫ Comunicación interventricular.
Crecimiento del ventrículo izquierdo
 Estenosis e insuficiencia aortica
 Insuficiencia mitral
 Hipertensión arterial
 Enfermedad isquémica cardiaca
 Miocardiopatías izquierdas
 Shunts aortopulmonares
 Atresia tricúspide
 Coartación.
 Miocardiopatías.
 Comunicación interventricular.
Arteria pulmonar principal
⚫ Shunt de izquierda a derecha
⚫ Hipertensión pulmonar de cualquier causa.
⚫ Estenosis pulmonar.
⚫ Insuficiencia pulmonar.
⚫ Dilatación idiopática.
⚫ Aneurisma (síndrome de Marfan).
OBSTRUCCION SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
⚫ Estenosis aórtica
⚫ La válvula aórtica localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta no está bien formada y es más estrecha
COARTACION AORTICA
La aorta se ha estrechado o constreñido y obstruye el flujo de sangre hacia la parte inferior del cuerpo
LESIONES ENDOCARDICS IZQUIERDAS
➢ Fibroelastosis endocárdicas
➢ Cardiomiopatías
LESIONES VASCULARES DERECHAS
➢ estenosis pulmonar
➢ insuficiencia pulmonar
CALCIFICACIONES
⚫ Calcificación de válvulas aorticas: superpuesta a la columna, relacionado con el envejecimiento
⚫ Calcificación de válvula mitral, asociada a la estenosis mitral, en hombres
Estenosis mitral: estrechamiento de la válvula mitral del corazón
⚫ Calcificación de la IA: asociada a la trombosis mural severa, en mujeres
⚫ calcificación del pericardio
HIPERTENSION VENOSA
Radiografía de tórax
⚫ Pulmonares: redistribución vascular, alteraciones hiliares, edema intersticial con líneas B de
Kerley, el edema alveolar, la hemosiderosis y la osificación de nódulos hemosideróticos.
⚫ Pleurales: hidrotórax derecho o bilateral.
CASOS CLINICOS
⚫ Masc. 75 años, MC: chequeo por HTA, Tórax: cardiomegalia. Aumento del VI. Aorta elongada,
dilatada con ateromatosis de su cayado HIPERTENSION VENOSA
REDISTRIBUCION VASCULAR
70 años, Cor pulmonale. Cardiomegalia. Congestión hiliar y redistribución vascular, Signos de edema
intersticial. , Nubosidad de ambos campos pulmonares. Líneas B de Kerley, cisuritis.
EDEMA ALVEOLAR:
⚫ La llamada ALAS DE MARIPOSA
INSUFICIENCIA MITRAL
⚫ Radiografía de tórax de un niño de 4 años con IM severa por VM en arcada, se observa aumento marcado
de AI y VI, y congestión pulmonar
RADIOLOGICAMENTE
⚫ corazón aumentado de tamaño o normal
⚫ insuficiencia mitral
INSUFICENCIA AORTICA: Dilatación en la aurícula derecha, pronunciada en casos de estenosis aortica
ENFERMEDAD ISQUEMICCA CARDIACA
⚫ Secundaria a la presencia de arterioesclerosis.
⚫ Debida a presencia de lesiones artríticas como poliartritis nodosa y sifilítica.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
❖ Infarto de miocardio
❖ Complicaciones
INFARTO DE MIOCARDIO: afecta al ventrículo izquierdo
RADIOLOGICAMENTE
⚫ un tamaño cardiaco normal
⚫ 40% de cardiomegalia en estos pacientes.
⚫ La circulación pulmonar suele ser normal.
⚫ Hipertensión venosa pulmonar en las 24 horas iniciales.
Complicaciones
RADIOLOGICAMENTE
⚫ Edema pulmonar brusco
⚫ Aneurisma ventricular verdadero
⚫ Aneurisma ventricular falso
MIOCARDIOPATIA CONGESTIVA: es la dificultad a la contracción miocárdica
RADIOLOGICAMENTE
⚫ Cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo
⚫ El corazón se ve de gran tamaño
⚫ Cavidades cardiacas aumentadas
⚫ Arco aórtico pequeño
⚫ Hipertensión venosa pulmonar
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
⚫ ausencia de pericardio
⚫ derrame pericárdico
⚫ pericarditis constrictiva
AUSENCIA DEL PERICARDIO: frecuente en el lado izquierdo del corazón
RADIOGRAFICAMENTE
⚫ Desplazamiento de la silueta cardiaca hacia el lado izquierdo.
⚫ Contorno izquierdo anormal
DERRAME PERICARDICO: Diagnosticar en una ecografía
CAUSAS
⚫ Inflamatorias. - tuberculosis, virales, enfermedades reumáticas.
⚫ Colagenosis. - lupus, artritis reumatoide, esclerodermia.
⚫ Traumatismos. - accidentes, post cirugía cardiaca, xatrogenicos (catéter, marcapasos).
⚫ Tumorales. -linfoma, metástasis.
⚫ Uremia
⚫ Postinfarto de miocardio. - síndrome de Dressler.
⚫ Fallo cardiaco.
RADIOGRAFICAMENTE
⚫ Cambios rápidos en el tamaño del corazón.
⚫ Ensanchamiento pedículo vascular por acumulación de líquido por la aorta ascendente
y tronco de la arteria pulmonar.
⚫ Corazón grande, globular, con una cardiomegalia exagerada en relación a la
vascularidad pulmonar que es normal.
 RADIOGRAFIA DE TORAX

RX BASICAS DE TORAX
• Tórax frente
• Tórax perfil
RADIOGRAFIAS COMPLEMENTARIAS
• Oblicuas
• Lordótica o descentrada de vértices
• Par fisiológico: inspiración y espiración
Rx simples: proyección PA y lateral
TECNICAS DE LA PROYECCION PA
• Preparación
• Posición
• Rayo central
• Distancia
• Imagen correcta
RADIOGRAFIA TORAX NORMAL PA
• Articulaciones esternoclaviculares
• Clavícula
• Aorta
• Vena ácigos
• Bronquio principal izquierdo y derecho
• Arteria pulmonar izquierda y derecha
• Diafragma
• Ángulos costofrénicos ´
• Gas en el estomago
RADIOGRAFIA TORAX AP
• No se ve optimamente la silueta cardiaca
• Parrilla costal
RADIOGRAFIA PROYECCION LATERAL NORMAL
• Tráquea
• Aorta
• Esternón
• Aurícula y ventrículo izquierdo
• Ventrículo derecho
• Cono pulmonar
• Vena cava inferior
• Diafragma
• Cuerpos vertebrales
PROYECCION LORDOTICA O APICAL: se utiliza cuando hay anormalidad en la zona apical del pulmón.
TECNICA DE PARRILA COSTAL: Fracturas costales
CALIDAD TECNICA
• Inspiración
• Centraje
• Posición
• Exposición
ESPIRACION: produce imágenes de seudocardiomegalia
RADIOFRAGIAS EN ESPIRACION
• Detección de un neumotórax
• Excursión diafragmática
• Atrapamiento aéreo: enfisema obstructivo, enfisema difuso, enfisema lobar
• Membrana hialina
QUE SE DEBE BUSCAR EN UN RX DE TORAX
• Partes blandas y elementos óseos
• Mediastino, es el espacio extrapleural que queda en el medio de los pulmones
• Silueta cardiaca
• Valorar los hilios
• Campos pulmonares
• Diafragma
SILUETA CARDIACA E INDICE CARDIOTORACICO

La pleura parietal y visceral no son visibles en una rx de tórax normal.

DIAFRAGMA
• Visible en toda su extensión en proyección PA
HILIOS
• Formados por estructuras vasculares RADIOPACAS y los bronquios troncos RADIOTRANSPARENTES
SITUACION DE EISENMEIGNER
• Hay cardiomegalia
• arterias centrales prominentes
• disminución distal de las arterias pulmonares
TECNICAS RADIOLOGICAS ESPECIALES
ESOFAGOGRAMA INDICACIONES
• Evaluación de tumores mediastínicos
• Descartar lesiones esofágicas
• Confirmar origen aspirativo de lesiones pulmonares
• Detección de ganglios en mediastino
• Valoración crecimiento cavidades izq. Cardiacas
• Anomalías vasculares
TOMOGRAFIA INDICACIONES
• Lesiones parenquimatosas (presencia de calcificaciones)
• Características de lesiones nodulares
• Presencia de cavitación
• Evaluación de tumores apicales
• Malformación arteriovenosa
• Metástasis pulmonares
• Adenopatías hiliares y mediastínicas
• Lesiones traqueales y de los bronquios principales
• Localización de lesiones pulmonares
BRONCOGRAFIA INDICACIONES
• Bronquiectasias
• Hemoptisis
• Lesiones obstructivas
• Fistulas del árbol bronquial
RX DE TORAX PATOLOGICO: se generan por dos mecanismos
• Modificación de imágenes normales en cuanto a densidad, forma, tamaño, situación, etc
• Aparición de elementos nuevos
Patrón de infiltrados: patrón alveolar, patrón intersticial
Patrón pleural: derrame pleural y neumotórax
Patrón perdida de volumen: atelectasias
Otros: nódulos y masas
PATRÓN ALVEOLAR: se debe al reemplazo de aire por trasudado, exudado y tejido neoplásico
• Patrón alveolar difuso: edema pulmonar, EMH
• Patrón alveolar localizado: neumonía
Clasificación de lesiones alveolares
Localizadas
• Frecuentes: Neumonía por neumococos, infarto, tuberculosis, atelectasia
• Infrecuentes: Sarcoidosis, carcinomas de células alveolares, edema localizado de pulmón, aspiración
Signos radiológicos patrón alveolar
• Aspecto Algodonoso De Los Bordes
• Tendencia A La Coalescencia
• Distribución Lobar O Segmentaria
• Distribución En Alas De Mariposa
• Broncograma Aéreo
• Nódulos Peribronquiales
• Aparición Y Desaparición Rápida
 RADIOLOGIA APARATO DIGESTIVO

ESOFAGO
ANATOMIA DEL ESOFAGO
• 20 a 24 cm
• Boca de killan a cardias
• Esófago cervical y esófago torácico
TIPOS DE ESTRECHAMIENTO
1. En la unión faringoesofagica
2. Estrechamiento aórtico
3. En relación al bronquio izquierdo
4. A nivel del hiato diafragmático
TECNICAS DE EXPLORACION
Bario: vemos mucosa esofágica
Doble contraste: bario y gas vemos estenosis, carcinomas, divertículos, esofagitis.
TAC
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
ANOMALIAS CONGENITAS
Atresia esofágica y fistula traqueoesofágico
Atresia esofágica es el más frecuente.
Dx: Cuando no se puede pasar una sonda a estómago.
Duplicaciones esofágicas: Masas mediastínicas posteriores adyacentes al esófago.
Esófago cervical:
• Músculo cricofaringeo
• Espondilitis deformante
• Absceso retrofaríngeo
Esófago torácico:
• Anomalía vascular
• Arco aórtico doble
SINDROME DE BOHERHAAVE
• Opacidad difusa en la base pulmonar izquierda.
• Opacificación del árbol bronquial de ambos lóbulos inferiores.
SINDROME DE MALLORY WEISS
• Hemorragia alta cerca de la unión gastroesofágica.
ACALASIA
• Dilatación esofágica que desplaza la pleura mediastínica.
Esfínter esofágico inferior:
• No hay células ganglionares del Plexo de Auerbach
• Es el fallo de relajación
• Ensanchamiento mediastínico, sobrepasa la silueta gástrica y no hay burbuja gástrica.
• Signo de PICO DE AVE
Esfínter esofágico superior: Falla de relación con el musculo cricofarongeo.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS: Formaciones saculares.
o Divertículos de tracción: Todas las capas del esófago
o Divertículos de pulsión: Mucosa y submucosa
Divertículos cervicales:
❖ Divertículo de Zenker
➢ Es un divertículo de pulsión
➢ Rx: Aumento de los tejidos blandos retroesofágicos con nivel hidroaéreo.
➢ Esofagograma: Bolsas situadas en la pared posterior del esófago
Divertículos torácicos:
❖ Divertículos interaorticobronquiales: son de pulsión y están en la pared anterior lateral izquierda.
❖ Divertículo interbronquial: Son los mas frecuentes, son de tracción y están en la pared anterior lateral
derecha.
Divertículos epifrénicos:
• Son de pulsión
• 10 cm distales del esófago en lado derecho
• Asociado a trastornos motores esofágicos
Divertículos intraluminales:
 • Defectos rellenos de bario.
• Rodeados de una línea fina radiotransparente
DIVERTICULOSIS INTRAMURAL: Presencia de pequeñas y múltiples saculaciones que salen de los ganglios
submucosos.
ESOFAGITIS:
Causas: Esofagitis por reflujo, infección granulomatosa, drogas, cáusticos, agentes físicos.
Esofagitis por reflujo: Los signos típicos son
1. PPIE: Pliegue de fundus gástrico
2. Erosiones mucosas puntiformes
3. Estenosis
4. Esófago de Barret: Metaplasia columnar progresiva del esófago
Esofagitis por gérmenes oportunistas
Esofagitis infecciosa granulomatosa
• Ulceras únicas que dan efecto desflecado al esófago
• Produce disminución de la luz

ESTOMAGO Y DUODENO
En la segunda porción del duodeno se encuentra el CONDUCTO DE WIRSUNG
y AMPOLLA DE VATER.
GASTRITIS. Lesión de la mucosa gástrica e inflamación de la capa
interna del estómago.
• Gastritis aguda
• Gastritis crónica
• Gastritis granulomatosa
Enfermedad de Menetrier. Hiperclohidria, hipoproteinemia, pliegues
gástricos gigantes.
TECNICAS DE EXAMEN
• Estudio convencional
• Doble contraste
ULCERA PEPTICA
Ulcera antropilorica:
• Anillo de Hampton
• Nicho ulceroso de Haudek
• Línea de Hampton, delimita la zona de la ulcera.
• Meseta ulcerosa
• Signo de la rueda, los pliegues mucosos confluyen de manera regular hacia la ulcera.
• Collar y terraplen ulceroso
Ulcera péptica duodenal:
• Collarete de Hampton, consiste en la salida del contraste por la ulcera.
TUMORES GASTRICOS
Benignos:
Polipos gástricos:
• Se encuentran en el antro
• Se diagnostican por el método de compresión y doble contraste
Pólipos hiperplásicos:
• se localizan en el estomago
• ocasionalmente pediculados o sésiles
Pólipos adenomatosos:
• Tienen superficie irregular
• Se encuentran en el antro
• En px con gastritis crónica
Pólipo quísticos: Glándulas gástricas dilatadas con estroma
Hallazgos radiológicos tumores gástricos benignos:
• Determinar sus bordes
• La existencia o no de pedículo
• Las relaciones con la pared gástrica
Malignos
Cáncer gástrico: se da en el estomago distal
 VIAS BILIARES Y VESICULA BILIAR
HIGADO
ANATOMIA
• El hígado tiene cara diafragmática y visceral
• La cara visceral se divide en 2 por el ligamento falciforme
• La cara diafragmática se divide en 7
• En la cara diafragmática la vesícula biliar se encuentra en
• la 5ta porción y en el borde anterior
• Vena cava inferior, vena porta y arteria hepática
• izquierda y derecha
• El hígado tiene fijación con la vena cava inferior
TECNICAS DE EXPLORACION
• TAC
• Colangiografía endoscópica retrograda
• Colangiografía intra y post operatoria
• Ultrasonido
La vesícula biliar obstruida presenta edema de la pared y su luz se distiende con bilis.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Cambios difusos: Alteraciones en general, en el tamaño, ecogenicidad, contorno, vasculatura, conductos
tubulares, cambio en la estructura de los ecos y contorno.
Cambios circunscritos: alteraciones focales en la textura de los ecos normales
HIGADO GRASO: Es el acumulo de grasa en el hígado
Causas: Tóxicos, nutricionales, metabólicos y otros
HIGADO GRASO ALIMENTARIO O DIABETICO
Signos ecográficos:
• Incremento del volumen del hígado
• Heperecogenicidad global
• Estructuras vasculares de contornos peor definidos
COLECISTITIS ENFISEMATOSA: Gas en la vesícula biliar
COLECISTITIS: Dolor en HID, fiebre, leucocitosis y signo de Murphy
ENTIDADES QUE REPRESENTAN INCIDENCIA ELEVADA
EN COLELITIASIS
• Anemia hemolítica
• Cirrosis
• Pancreatitis
• Enfermedad de Crohn
• Diabetes
• Obesidad
Los cálculos en una ecografía se ven radiotransparentes
COMPLICACIONES DE COLECISTITIS CRONICA
• Pancreatitis, ictericia obstructiva, ileo biliar y carcinoma de vesícula biliar.
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA: Es la inflamación de la pared vesicular con ausencia de cálculos
• Ligero aumento del grosor de los ecos parenquimatosos
• Ligera lobulacion del contorno
• Esplenomegalia frecuente
• Dilatación de la vena porta
FIBROSIS: secundario a hepatitis crónica o cirrosis inactiva
Signos ecográficos:
• Patrón de ecos gruesos y heterogeos
• Posible sombra acústica distal como en el hígado graso
CIRROSIS HEPATICA: Deterioro hepático, combinación de necrosis y cicatrización fibrosa
Signos ecográficos:
• Ausencia de la delgada línea de la capsula
• Disminución de los vasos periféricos
• Aumento brusco del calibre de la vena porta
COLEDOCOLITIASIS: Hay cálculos en el colédoco
• Imagen ecográfica hiperecogénica
El ultraonido es el examen mas usado para encontrar los cálculos
El TAC detecta tumores en la vía biliar, litiasis coledociana
TIPOS DE COLANGIOGRAFIA
• Colangiografía percutánea transhepatica, permite la introducción de un catéter
• Colangiografía endoscópica retrograda, útil para biopsias
GRANDES SINDROMES
ANOMALIAS CONGENITAS
• Hepatitis neonatal
• Atresia
• Vesícula biliar
• Quiste coledocal
• Enfermedad de Caroli
COLECISITITIS AGUDA: Inflamación de la vesícula biliar
COLANGITIS ESCLEROSANTE: Inflamación de los conductos biliares del hígado sin causa especifica
COLECISTOSIS: También es llamada vesícula en porcelana o vesícula calcánea.
TUMORES DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES
• Carcinoma de la vesícula biliar
• Ictericia
• Tumor de klatskin, localizado en la confluencia de los cordones hepáticos derecho e izquierdo.
CAUSAS DE OBSTRUCCION:
• Nivel hiliar
• Nivel supra pancreático
• Nivel pancreático
• Nivel ampular
El TAC puede demostrar calcificaciones y seudoquistes
La forma del colédoco distal indica etiología de la obstrucción
Una obstrucción irregular es signo de tumoración maligna
CLASIFICACION ECOGRAFICA DEL QUISTE HIDATIDICO
Clasificación de Gharbi
• Gharbi tipo I
• Gharbi tipo II
• Gharbi tipo III: imagen en rueda de carro o panal de abejas
• Gharbi tipo IV: heterogéneo, predominante solido