IV.
EXAMEN DE LA PIEL:
LUZ DE WOOD Y
DERMATOSCOPIO
Máster en Medicina Estética
¬¬ Índice
1. ¿Qué es la luz de Wood? 3
1.1 Indicaciones de uso de la Luz de Wood 4
1.2 Realización del examen 7
2. Dermatoscopia 8
2.1 Tipos de dermatoscopios 8
Dermatología y anatomía facial básica
1. ¿Qué es la luz de Wood?
La luz de Wood es un subtipo de luz ultravioleta de longitud de onda larga de entre 320-400 nm,
la cual es filtrada por un vidrio opaco que contiene óxido de fósforo y níquel (filtro de Wood).
A pesar de ser invisible para el ojo humano, esta luz aplicada a las lesiones de la piel y los
anexos va a producir una fluorescencia visible característica en cada enfermedad, útil para la
detección y sospecha de enfermedades pigmentarias, metabólicas e infecciones fúngicas o
bacterianas. Recordemos que el examen deberá realizarse en completa oscuridad y que los
hallazgos obtenidos mediante la luz de Wood no confirman el diagnóstico, pero sí pueden
apoyar a la sospecha diagnóstica.
A continuación, reflejamos las coloraciones más frecuentes emitidas a través de la Luz de
Wood, así como su relación con la patología de sospecha.
Luz de Wood: colores e interpretación
Violeta fuerte Hidratación
Violeta claro Deshidratación
Azul violeta o lavanda Piel normal
Rosa o amarillo Seborrea
Amarillo pálido Piel grasa
Casi blanco Epidermis espesa y muy queratinizada
Verde Tiña Capitis
Fluorescencia verde pálido Acné y comedones
Marrón Zonas hiper-pigmentadas, localización
Epidérmica
Marrón oscuro Zonas hiper-pigmentadas, localización
Dérmica
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1.1 Indicaciones de uso de la Luz de Wood
La piel sana tiene muy poca fluorescencia, ya que la melanina absorbe la mayor parte de la
onda y apenas emite luz visible. Sin embargo, en algunos tipos de alteraciones cutáneas se
puede observar fluorescencia característica mediante la luz de Wood.
Es muy útil en el diagnóstico de enfermedades infecciosas, tanto de origen bacteriano como
de origen fúngico, en alteraciones pigmentarias de la piel y en alteraciones metabólicas.
DETECCIÓN DE INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO
¬¬ Pseudomonas: Útil para detectar de forma precoz una infección por dicho microor-
ganismo, ya que produce un pigmento conocido como pioverdina o fluoresceína y se
observa una fluorescencia verdosa.
¬¬ Eritrasma: Enfermedad causada por Corynebacterium minutissimum. Produce porfirinas
en la superficie y muestra una típica fluorescencia rojo coral.
¬¬ Propionibacterium acnés: Microorganismo que se puede encontrar dentro de la micro-
biota normal de la piel y está relacionado con el acné comedogénico. En este caso se
puede observar una fluorescencia roja-anaranjada en los orificios de los folículos.
Propionibacterium acnés bajo la Luz de Wood
DETECCIÓN DE INFECCIONES DE ORIGEN FÚNGICO
¬¬ Ptiriasis versicolor: Enfermedad causada por Malassezia furfur, que presenta una
fluorescencia amarilla o anaranjada.
¬¬ Dermatofitos: Algunas especies de Microsporum, causante en muchas ocasiones de
tiñas tonsurantes del cuero cabelludo, presentan una fluorescencia de un color verde
muy característica. Esto es debido a la producción de pteridina.
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Dermatología y anatomía facial básica
En el diagnóstico de las Dermatofitosis se pueden diferenciar dos tipos de agentes
causales:
• M. audounii y M. cannis: Muestran una fluorescencia de color amarillo/verde bri-
llante.
• T. Schoenleinii: La fluorescencia muestra un color verde claro.
ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIÓN
La luz de Wood resulta de gran ayuda a la hora de estudiar y evaluar los trastornos de la
pigmentación de la piel, ya que bajo esta luz se acentúa el contraste de las hipopigmentaciones
e hiperpigmentaciones.
Si la hiperpigmentación es epidérmica se observará una lesión más oscura y, si la hiperpig-
mentación se encuentra a nivel dérmico, la coloración no varía.
¬¬ Lesiones hipopigmentadas o despigmentadas
En las lesiones hipopigmentadas o despigmentadas, como en el caso de la lepra, el
vitíligo o el albinismo, la poca o nula cantidad de melanina en nuestra piel, hará que
se emita una fluorescencia de un color brillante blanco-azulado.
Lesión con vitíligo, acentuada con la Luz de Wood
¬¬ Lesiones hiperpigmentadas
Con las lesiones hiperpigmentadas ocurre a la inversa que con las lesiones hipopig-
mentadas. Y es que el hecho de presentar un aumento en la cantidad de melanina
en nuestra piel originará que se absorban más los rayos UV, con lo que podremos ver
que la zona afectada tiene menos fluorescencia que la piel normal. El melasma y las
efélides son evidentes bajo la luzde Wood.
Destacamos el estudio del Melasma a través de la luz de Wood y lo dividiremos en
3 tipos:
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• Epidérmico: La luz de Wood realza el contraste entre la piel afectada y la piel nor-
mal.
• Dérmico: No se produce dicho realce.
• Mixto dermo-epidérmico: En unas lesiones se atenúa el color y en otras no.
Por último, cabe mencionar que en los pacientes de piel muy oscura las lesiones de
Melasma no serán visibles con la luz de Wood.
¬¬ Alteraciones Metabólicas
En el caso de la Porfiria cutánea tarda se puede observar una fluorescencia rosa-ana-
ranjada en la orina y en los dientes de los pacientes afectados de porfiria eritropoyética
congénita.
Lámpara de Wood en porfiria eritropoyética congénita. Fluorescencia rojo-rosada
emitida bajo la lámpara de Wood por la orina a los 4 meses de edad (a) y los dientes
a los 3 años (b)
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Dermatología y anatomía facial básica
1.2 Realización del examen
Partiendo de la premisa de que el estudio debe realizarse en completa oscuridad, el paciente
será informado previamente que deberá acudir a la consulta con la cara lavada, sin restos de
maquillaje y sin ningún producto cosmético aplicado anteriormente.
Durante el examen recomendamos que tanto el especialista como el paciente utilicen unas
gafas protectoras, a pesar de ser un procedimiento seguro, eficaz e indoloro.
Una vez realizado el examen mediante la luz de Wood se puede observar tanto una piel normal,
la cual no responderá a la luz, o una piel con patologías que presentará una luminiscencia
característica.
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2. Dermatoscopia
Es una técnica sencilla y no invasiva que permite precisar el diagnóstico clínico de las lesiones
cutáneas mediante la visualización a gran aumento de estas. Esto nos permite diferenciar
estructuras que a simple vista nos resultarían imposibles.
El origen de la dermatoscopia viene dado por el médico Pierre Borrel en el siglo XVI, quien
aplicó esta técnica para el estudio de los capilares del lecho ungeal con un microscopio
(capilaroscopia). Sin embargo, no fue hasta el año 1989 cuando el dermatólogo Braun-Falco
y colaboradores desarrollaron los primeros aparatos manuales de dermatoscopia; el derma-
toscopio de manocomo lo conocemos en la actualidad.
El dermatoscopio es de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas
pigmentadas, mostrando gran efectividad en la detección de tumores melanocíticos y no
melanocíticos. Su aplicación sistemática permite el diagnóstico precoz del melanoma, ya
que el médico puede evaluar en ese mismo momento si se trata de una lesión benigna o tiene
alguna estructura de sospechosa de malignidad. También se utiliza para el seguimiento de
la evolución clínica de otros procesos y en la actualidad su uso se ha extendido a un número
cada vez mayor de patologías.
2.1 Tipos de dermatoscopios
Es un instrumento que ofrece una óptica monocular, una imagen de dos dimensiones y un
aumento por 10.
En un lado del cabezal se sitúa la lámina que se aplica sobre la piel del paciente y en el lado
opuesto, el ocular equipado con una lente acromática convergente. La luz incide sobre la piel
con un ángulo de 20º y procede de una bombilla situada en su interior. Se podrán observar
tanto estructuras superficiales en la epidermis, como en la unión epidérmica y en la dermis.
Podemos encontrar dos tipos de dermatoscopios en la práctica clínica habitual. El dermatos-
copio analógico y el dermatoscopio digital. A continuación, hablaremos de cada uno de ellos.
Dermatoscopio analógico o manual: Es un instrumento pequeño, relativamente económico
y fácil de utilizar, que ofrece una óptica monocular, una imagen en dos dimensiones y pocos
aumentos (generalmente, 10x).
Para su examen, se puede aplicar una fina capa de un medio de inmersión en líquido o en gel
sobre la zona de estudio y, a continuación, se coloca el dermatoscopio en contacto directo
con el medio de inmersión y la piel, de manera que la lesión pueda visualizarse con facilidad.
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Dermatología y anatomía facial básica
El desarrollo de equipos de dermatoscopia de mano con luz polarizada de 10 aumentos
permite una iluminación anular mejorada. Además, el empleo de un filtro de luz polarizada
reduce la necesidad del medio de inmersión, aunque deberá aplicarse siempre en superficies
con marcada queratinización o en tumores queratinizantes.
Los equipos con luz polarizada pueden emplearse sin hacer contacto directo con la piel,
característica de particular utilidad para visualizar estructuras vasculares que comúnmente
colapsan por compresión mediante dermatoscopia de contacto.
Dermatoscopios digitales: Se utilizan equipos de dermatoscopia digital y diagnóstico asistido
por computadora, que permiten fijar las imágenes y compararlas en el tiempo. Los equipos
de dermatoscopia digital consisten en una cámara para macro y para microfotografía, fibra
óptica, un ordenador y un monitor de color.
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Bibliografía
¬¬ Vidurrizaga, Esparza, Deltell, Amselem. Medicina Estética, Abordaje Terapéutico. 1ª
Edición, 2011. 7ª Reimpresión, octubre de 2022. Editorial Médica Panamericana, 2022.
¬¬ Ferrándiz. Dermatología Clínica. 5ª Edición, 2019 de Isabel Bielsa Marsol. Elsevier
España S.L.U., 2019.
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