DISPLASIA DE
CADERA
Nombre y apellidos del interno:
Edson Jonathan Mendez Hurtado
Licenciado a cargo;
Lic. Oscar Maldonado
Institución
Hospital Municipal Cotahuma
Fecha: 13-01-2025
Introducción
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una condición ortopédica
pediátrica relevante que abarca alteraciones anatómicas que van desde una
inmadurez acetabular hasta una luxación completa de la articulación
coxofemoral. Afecta aproximadamente al 1-2% de los recién nacidos y es una
causa común de discapacidad si no se diagnostica y trata oportunamente.
La cadera es una articulación esencial en la biomecánica del cuerpo humano, y
su desarrollo adecuado durante la infancia es crucial para garantizar movilidad
y estabilidad.
La DDC es un término que abarca un espectro de alteraciones estructurales
que pueden resultar en inestabilidad articular, subluxación o luxación completa.
Si no se corrige, puede conducir a complicaciones como displasia residual,
dismetría en las extremidades inferiores, dolor crónico y artrosis prematura.
Históricamente conocida como luxación congénita de cadera, el término actual
refleja mejor la naturaleza dinámica de la afección, ya que muchas alteraciones
no están presentes al nacer, sino que se desarrollan durante los primeros
meses de vida.
Etiología y factores de riesgo
Factores intrínsecos
Sexo femenino: Las niñas presentan hasta 4-5 veces mayor riesgo de
desarrollar DDC, lo que se atribuye a la sensibilidad aumentada a las
hormonas relajantes, como la relaxina, que afectan la laxitud articular.
Historia familiar: Existe una predisposición genética en hasta el 20-30%
de los casos, sugiriendo una herencia poligénica.
Presentación podálica: La posición de nalgas aumenta el riesgo de
presión sobre las articulaciones coxofemorales durante el desarrollo
intrauterino.
Factores extrínsecos
Oligohidramnios: La disminución del líquido amniótico limita el
movimiento fetal, lo que puede restringir el desarrollo normal de la
cadera.
Primogénitos: La menor elasticidad uterina en el primer embarazo puede
aumentar la compresión intrauterina.
Cultura y posición del lactante:
En algunas culturas, el uso de pañales restrictivos o la posición de
"envoltura" puede predisponer a la DDC.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano es clave para un tratamiento eficaz. Las herramientas
disponibles incluyen la evaluación clínica y el uso de imágenes diagnósticas.
Evaluación clínica
Recién nacidos:
Maniobra de Ortolani: Detecta caderas luxadas reducibles.
Maniobra de Barlow: Identifica caderas inestables susceptibles de
luxación.
Lactantes mayores:
Limitación en la abducción.
Asimetría en los pliegues cutáneos femorales y glúteos.
Discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores.
Imágenes diagnósticas:
Ecografía: Método de elección en lactantes menores de 6 meses, ya que
permite la visualización directa del cartílago acetabular y la cabeza
femoral.
Radiografía: Indicada a partir de los 4-6 meses cuando la cabeza
femoral comienza a osificarse. Se evalúan ángulos como el índice
acetabular y la relación cabeza femoral-acetábulo.
Resonancia magnética: Utilizada en casos complejos, especialmente
para planificar intervenciones quirúrgicas.
Clasificación
La clasificación de Graf, basada en ecografías, es ampliamente utilizada y
define cuatro tipos principales de caderas:
Tipo I: Caderas normales con buena cobertura acetabular.
Tipo II: Inmadurez fisiológica en recién nacidos menores de 3
meses.
Tipo II: Inmadurez patológica en lactantes mayores de 3 meses.
Tipos III y IV: Subluxación o luxación franca.
Tratamiento
El manejo de la DDC depende de la edad del paciente y la severidad de la
displasia.
Recién nacidos y lactantes menores de 6 meses
Aparatos ortopédicos:
El arnés de Pavlik es la opción preferida. Mantiene las caderas en
flexión y abducción para permitir un desarrollo adecuado del acetábulo.
Seguimiento clínico y ecográfico: Permite monitorear la progresión.
Lactantes de 6 meses a 2 años
Reducción cerrada: Realizada bajo anestesia general, seguida de
inmovilización con yeso pelvipédico.
Reducción abierta: Indicada cuando la reducción cerrada no es efectiva.
Niños mayores de 2 años
Intervenciones quirúrgicas:
Osteotomías pélvicas.
Osteotomías femorales para mejorar la congruencia articular.
Pronóstico
El pronóstico de la DDC es altamente dependiente del momento del
diagnóstico y la adherencia al tratamiento. La intervención temprana tiene tasas
de éxito superiores al 95%, mientras que los diagnósticos tardíos aumentan el
riesgo de complicaciones como:
Necrosis avascular de la cabeza femoral.
Artrosis temprana.
Dismetría en las extremidades inferiores.
Prevención
La prevención incluye la educación a padres sobre prácticas seguras para
cargar y vestir al lactante. La exploración física en el recién nacido y la
aplicación de programas de tamizaje ecográfico en poblaciones de riesgo han
mostrado eficacia para reducir las complicaciones de la DDC.
Anexos
Bibliografía
Graf R. Hip sonography: Diagnosis and Management of Infant Hip
Dysplasia. Springer-Verlag; 2006.
Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia
and dislocation: Part I. J Bone Joint Surg Am. 2003.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Guidelines for the
management of developmental dysplasia of the hip. 2020.
Mayo Clinic. Developmental Dysplasia of the Hip Diagnosis and
Treatment. (mayoclinic.org).
Sánchez F et al. Clinical management of developmental dysplasia of the
hip: A review of current practices. SciELO. 2015.
