Diabetes
Nombre y apellidos del interno:
Edson Jonathan Mendez Hurtado
Licenciado a cargo:
Lic. Oscar Maldonado
Institución
Hospital Municipal Cotahuma
DEFINICIÓN
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia crónica debido a defectos en la secreción de
insulina, su acción o ambas
Esta alteración metabólica puede llevar a complicaciones a corto y largo plazo,
afectando órganos como el corazón, los riñones, los ojos y los nervios
Se considera una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial y representa un
problema de salud pública debido a sus complicaciones asociadas, como
enfermedades cardiovasculares, nefropatía diabética, retinopatía y neuropatía
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para desarrollar diabetes dependen del tipo de diabetes.
Factores de riesgo para Diabetes tipo 1:
Predisposición genética (asociada a genes HLA-DR3 y HLA-DR4)
Factores autoinmunes (presencia de autoanticuerpos)
Infecciones virales (rubéola congénita, enterovirus)
Factores ambientales (dieta en la infancia, deficiencia de vitamina D)
Factores de riesgo para Diabetes tipo 2:
Obesidad: Principal factor de riesgo, especialmente obesidad abdominal.
Sedentarismo: Falta de actividad física reduce la sensibilidad a la insulina
Edad avanzada: Mayor incidencia en personas mayores de 45 años.
Historial familiar: Antecedentes en familiares de primer grado aumentan el
riesgo
Hipertensión arterial y dislipidemia: Contribuyen a la resistencia a la insulina
Síndrome de ovario poliquístico (SOP): Se asocia a resistencia a la insulina
Historia de diabetes gestacional: Aumenta el riesgo de desarrollar DM2 en
el futuro
Factores de riesgo para Diabetes gestacional:
Edad materna mayor de 25 años
Obesidad antes del embarazo
Antecedentes familiares de diabetes
Parto previo con bebé macrosómico (mayor a 4 kg)
Factores de riesgo para cetoacidosis diabética:
Diagnóstico reciente de DM1 sin tratamiento
Omisión de dosis de insulina
Infecciones severas
Estrés metabólico (cirugía, trauma)
Consumo excesivo de alcohol o drogas
FISIOPATOLOGÍA
La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas, ubicada
en los islotes de Langerhans. Su función principal es facilitar la entrada de glucosa
en las células para ser utilizada como fuente de energía
Cuando hay una alteración en la producción o en la acción de la insulina, la
glucosa se acumula en el torrente sanguíneo, generando hiperglucemia
Dependiendo del tipo de diabetes, esta disfunción puede deberse a una
destrucción autoinmune de las células beta, resistencia a la insulina o alteraciones
hormonales durante el embarazo
Consecuencias de la hiperglucemia crónica:
Glicosilación de proteínas: La glucosa en exceso se une a proteínas
estructurales y funcionales, alterando su función y promoviendo daño
vascular
Estrés oxidativo: Se generan radicales libres que lesionan las células,
contribuyendo a la inflamación crónica
Alteraciones en el metabolismo lipídico: Se favorece la lipólisis,
aumentando los ácidos grasos libres en sangre y promoviendo la
resistencia a la insulina
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas varían según el tipo de diabetes y la progresión de la enfermedad.
Síntomas clásicos:
Poliuria (exceso de orina)
Polidipsia (sed excesiva)
Polifagia (aumento del apetito)
Pérdida de peso inexplicada
Fatiga crónica
Visión borrosa
Síntomas avanzados:
Infecciones recurrentes (cutáneas, urinarias)
Retraso en la cicatrización de heridas
Neuropatía (hormigueo o pérdida de sensibilidad en extremidades)
Dolor abdominal o náuseas en casos de cetoacidosis diabética
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes tipo 1 (y en
algunos casos de DM2), causada por un déficit absoluto o relativo de insulina
FISIOPATOLOGÍA:
Cuando el cuerpo no tiene insulina suficiente, la glucosa no puede ser utilizada
como fuente de energía, por lo que las células recurren a la degradación de ácidos
grasos, generando cuerpos cetónicos. Esto lleva a un estado de acidosis
metabólica
Síntomas:
Náuseas y vómitos.
Dolor abdominal
Respiración de Kussmaul (profunda y rápida)
Aliento cetónico (olor afrutado)
Confusión o alteración del estado de conciencia
Tratamiento:
Administración de líquidos intravenosos para corregir la deshidratación
Insulina intravenosa para reducir la hiperglucemia
Reposición de electrolitos (potasio, bicarbonato si es necesario)
TRATAMIENTO MÉDICO
El manejo de la diabetes depende del tipo y la gravedad de la enfermedad
Modificación del estilo de vida:
Dieta balanceada con control de carbohidratos
Ejercicio regular para mejorar la sensibilidad a la insulina
Pérdida de peso en caso de obesidad
Medicación:
Antidiabéticos orales: Metformina, sulfonilureas, inhibidores SGLT2
Insulina: Requerida en DM1 y en algunos casos de DM2 avanzada
Monitoreo:
Glucometría capilar
Medición de hemoglobina glucosilada (HbA1c)
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
El fisioterapeuta desempeña un papel clave en la prevención de complicaciones y
mejora de la calidad de vida de los pacientes con diabetes.
Ejercicio terapéutico:
Ejercicio aeróbico: Caminar, nadar, bicicleta (30-60 min/día)
Ejercicio de resistencia: Fortalecimiento muscular para mejorar la
sensibilidad a la insulina
Movilización en pacientes hospitalizados: Prevención de complicaciones
como trombosis venosa profunda
Cuidado del pie diabético:
Detección temprana de úlceras y alteraciones en la sensibilidad
Educación sobre el cuidado adecuado de los pies
Rehabilitación en neuropatía diabética:
Terapias para mejorar la propiocepción y el equilibrio
Electroterapia para aliviar el dolor neuropático
ESCALAS DE VALORACIÓN
Para evaluar el control glucémico y el riesgo de complicaciones, se utilizan
diversas escalas y pruebas
Hemoglobina glucosilada (HbA1c):
Evalúa el control de la glucosa en los últimos 2-3 meses
Un valor mayor a 6.5% sugiere diabetes mal controlada
Evaluación del pie diabético:
Prueba del monofilamento de Semmes-Weinstein para detectar neuropatía
Índice tobillo-brazo para evaluar insuficiencia arterial
Índice de masa corporal (IMC):
Evalúa el riesgo de desarrollar DM2 asociado al sobrepeso
