FORMATO N°05
DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
Señores:
Municipalidad distrital de coporaque
Oficina de abastecimiento
Presente. -
DATOS DEL DECLARANTE:
Nombres y apellidos/razón social:………………………………………………………....…..
Dni:……………………………………… Ruc:………………………………………
Dirección de notificación:………………………………………………………………..………
Nombre de contacto:……………………………………………………………………..…........
Teléfono fijo/móvil:……………………………correo electrónico:…………………………..
N°CCI:…………………………………………………………………….Banco:…………………
El declarante, en amparo al principio de veracidad establecido en el numeral 1.7- Principio
de presunción de veracidad - del articulo IV, del Título Preliminar de la Ley N° 27444–Ley
de procedimiento Administrativo General, DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presenté para la
presente contratación.
2. Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones
técnicas, según corresponda, que cuento con stock suficiente y/o su libre disposición para
atender la contratación, me someto a cualquier indagación posterior a la contratación que
sea necesario.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano
(Institución Pública o Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la
prohibición de la doble recepción e incompatibilidad de ingreso. Salvo por función docente
o por ser miembros Únicamente del Órgano colegiado.
4. No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo a lo señalado en el
numeral 11.1 del artículo 11 de la Ley N° 30225 y sus modificatorias, Ley de
Contrataciones del Estado, que “Cualquiera sea el régimen legal de contratación
aplicable, están impedidos de ser participantes, postores, contratistas y/o sub contratistas
incluso en las contrataciones a que se refiere el literal del artículo 5 de la presente Ley,
las persona establecidas en los literales : a),b),c)d),e),f),g),h),i),j),k),l),m),n),o),p),q) y r)”
5. No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo
dispuesto por el artículo 242 de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General en los casos de: Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado
conforme al Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC,
Inhabilitación administración ni judicial vigente con el Estado, impedimenta para ser postor
o contratista, expresamente previsto por las disposiciones legales y reglamentarias sobre
la materia, e Inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
PLAZA DE ARMAS S/N – COPORAQUE— TELEFONOS (084)301245, (084)812523
ESPINAR- CUSCO MESADEPARTES@[Link]
6. No tener vínculo laboral con la Institución Pública o dependencia de la Municipalidad
Distrital de Coporaque.
7. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica,
política, familiar o de otra naturaleza que puedan afectar la contratación.
8. No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
9. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar
el principio de integridad.
10. Conocer lo establecido en el artículo 138.4 del reglamento de la Ley de
Contrataciones, Clausulas Anticorrupción.
11. Autorizo ser notificado mediante correo electrónico y/o WhatsApp, en caso resulte
ganador de la buena pro, en la etapa de ejecución contractual, a la dirección electrónica
señalada.
12. Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta
que corresponde al CCI y Banco señalados por mi persona. Asimismo, dejo constancia
que el comprobante de pago hacer emitido por mi representada, una vez cumplida o
atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones en
bienes y/o servicios materia del contrato, quedará cancelada para todos sus efectos,
mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de la
cuenta en la identidad bancaria, a que se refiere líneas arriba.
13. No divulgar, revelar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo autorización
expresa la Municipalidad, la información proporcionada por esta para la prestación del
servicio y/o bienes, y en general toda la información a la que tenga acceso o la que
pudiera producir como parte de los servicios a los bienes que presta, durante y después
de concluida la contratación, comprometiéndose a mantener la confidencialidad de la
información y a no utilizarla para ningún otro propósito para el que fue requerido .
Asimismo, manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de los hechos y me
atengo a lo establecido en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy sujeto
a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
Coporaque,………………………………de…………………………………del: 2025
………………………………………………
Firma y sello
PLAZA DE ARMAS S/N – COPORAQUE— TELEFONOS (084)301245, (084)812523
ESPINAR- CUSCO MESADEPARTES@[Link]
FORMATO N°06
DECLARACION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………...
Documento de identidad:……………………………dependencia:………………………………
Domicilio:……………………………………………………………………………………………..
Provincia/Departamento:……………………………………………………………………………
Fecha de declaración:…………………………...
Vínculo con la entidad: nombrado( ) designado( ) contratado( )
Declaro que al momento de suscribir el presente documento:
1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:
a) Ley N° 26771, Establecen prohibiciones de ejercer la facultad de nombramiento y
contratación de personal en el Sector Público, en caso de parentesco.
b) Decreto supremo N° 021-2000-PCM, Aprueban reglamento de la Ley que establece
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el Sector
Público, en caso de parentesco.
c) Decreto supremo N°017-2002-PCM, Modifican reglamento de la Ley que establece
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector
público, en caso de parentesco.
d) Decreto supremo N°034-2005-PCM, Disponen otorgamiento de Declaración Jurada
para prevenir casos de nepotismo.
2. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que…..…(indicar SI o NO) tengo
parientes hasta el cuarto grado de con sanguinidad y/o segundo de afinidad/o vínculo
conyugal, con trabajador(es) de la municipalidad distrital de coporaque.
3. En caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s) persona(as)
con quien(es) me une el vínculo antes indicado es (son):
APELLIDOS Y NOMBRES DEPENCIA
PARENTESCO
a)
b)
c)
La presente Declaración Jurada se formula en complimiento de lo dispuesto en el artículo
4-A del reglamento de la Ley N° 26771, incorporado mediante decreto supremo N° 034-
2005-PCM.
Coporaque……………………………………..de…………………………del 2025
firma…………………………………
NOMBRES Y APELLIDOS (COMPLETOS) / RAZON SOCIAL ………………………………………
RUC:…………………………………………
PLAZA DE ARMAS S/N – COPORAQUE— TELEFONOS (084)301245, (084)812523
ESPINAR- CUSCO MESADEPARTES@[Link]
FORMATO N°08
CARTA DE AUTORIZACION
(Para el pago con abonos en cuenta bancaria del proveedor)
Coporaque,…………de ……………………………..del 2025
Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COPORAQUE
Presente. -
ASUNTO: Autorización para el pago con abonos en cuenta.
Por medio del presente, autorizo a usted el pago de abonos en cuenta al siguiente Código
de Cuenta Interbancaria (CCI) en soles:
N° Código de Cuenta Interbancario-CCI (20dígitos):……………………………………………
Nombre del Banco:…………………………………………………………………………………..
Nombre completo del titular:………………………………………………………………………..
RUC:……………………………………………………………………………..
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida, una vez cumplida o atendida la
correspondiente orden de compra, orden de servicio o contrato, queda cancelada para
todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura o
comprobante de pago reconocida por la SUNAT a favor de la cuenta en la entidad
bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
Firma:…………………………………….
Nombres y apellidos/razón social:………………………………………..……………………….
RUC:………………………………………………………………………………….
PLAZA DE ARMAS S/N – COPORAQUE— TELEFONOS (084)301245, (084)812523
ESPINAR- CUSCO MESADEPARTES@[Link]
