UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY
TRABAJO DE OFTALMOLOGÍA
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
DOCENTE: DRA. DELIA FRANCO
ALUMNOS:
Lucas Fabris Corrêa
Simone Carvalhaes de Miranda
Sávio José Barbosa Rocha
Daniele Oliveira dos Santos de Araujo
Paula de Carli Vale Lopes
Alberto Carlos de Oliveira Neto
Jaqueline Batista dos Santos
Izaura Araújo de Carvalho Nascimento
Vanessa de Araujo Barreto da Silva
Wellison Rodrigo
Ciudad del Este, Paraguay
2025
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY
CURSO DE MEDICINA
1.INTRODUCCIÓN........................................................................................................03
2. ¿QUÉ ES DEFECTO PUPILAR AFERENTE?……….............................................03
3. FISIOPATOLOGIA DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE..................................03
4. CAUSAS DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE………………….....................04
5. DIAGNÓSTICO DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE.....................................05
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.............................................................................05
7. IMPORTANCIA CLINICA DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE……………06
8. TRATAMIENTO DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE………………………06
9. CONCLUSIÓN...........................................................................................................07
10. BIBLIOGRAFÍA………………............................................................................08
1. INTRODUCCIÓN
El defecto pupilar aferente es una señal importante para entender muchos problemas
de los ojos, se ve como una de las pruebas mejores para saber cómo funcionan los ojos y el
nervio óptico. Este escrito quiere hablar sobre la idea del DPA, sus motivos, cómo funciona,
cómo se encuentra, diferencias con otros problemas, la utilidad clínica y ayuda, centrando
atención en daño a nervios que crea esta señal. La meta mira en ideas claves y ejemplos de
casos clínicos basados en escritos nuevos relacionados al tema. El defecto pupilar aferente es
un signo clave para el diagnóstico de varias problemas en los ojos y se ve como una de las
evaluaciones más útiles para observar cómo funcionan los ojos y el nervio óptico.
Este artículo tiene como meta discutir el concepto de DPA, sus causas, fisiopatológia
diagnóstico, diagnóstico diferencial importancia clínica y tratamiento centrando atención en
daño a nervio que genera esta manifestación.
2. ¿QUÉ ES UN DEFECTO PUPILAR AFERENTE?
El defecto pupilar aferente (DPA) es un tipo de problema con la visión que afecta a la
pupila y se produce cuando hay daño en las neuronas que trabajan con la señal aferente, la
cual es importante para ver. Los síntomas pueden ser: visión borrosa, sensibilidad a la luz,
problemas de seguimiento y en algunos casos dolor, este daño puede ser causado de manera
repentina o lenta. El DPA a menudo va pegado a otros problemas con la visión, el mejor es
buscar seguimiento con un médico para tener una mirada clara sobre lo que está pasando.
El defecto pupilar aferente, también llamado reflejo pupilar débil aferente, se refiere a
una reacción extraña del movimiento pulsantio a la luz. Por esto, cuando la luz va hacia el
Ojo, se hace una constricción de la pupila, tanto en el ojo que es estimulado como en el ojo
opuesto. No solo es responsable por ello sino que la pupila del otro Ojo debe movirse con una
reacción llamada consensualidad. Pero, en caso de DPA la pupila del ojo afectado no
responderá a la luz del mismo modo. Esta DPA viene por una falla en la vía aferente del
reflejo pupilar, En esta vía intervienen las vías del nervio óptico y tronco encefálico. Las
razones habituales de DPA son traumas, lesiones y neuropatías que afectan al nervio óptico o
sus partes.
3. FISIOPATOLOGÍA DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE
El reflejo pupilar a la luz está hecho por la vía afarente, que empieza en la retina y
sigue hasta el núcleo del nervio ocultomotor en el tronco encefálico, la falla ocurre cuando
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hay una caída en la conducción de la señal luminosa debido a una falla en cualquier punto de
esta vía. Un ojo sano, en cambio, se muestra de forma diferente: cuando la luz toca la retina el
impulso va hacia el cerebro y ambos ojos ajustan sus pupilas (reflejo consensual), sin
embargo, si hay daño en el nervio óptico del ojo afectado, la información no se pasa bien, lo
que trae una respuesta ausente o menos acentuada en ese ojo. Pero, la pupila del ojo que está
sano seguirá haciendo su respuesta bien.
4. CAUSAS DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE
La DPA puede estar relacionada con muchas condiciones que dañan el nervio óptico o
otras partes cercanas. Entre las causas más frecuentes están las siguientes:
➢ Neuropatías ópticas: Las neuropatías que afectan el nervio óptico son
generalmente las causas más comunes de DPA. Esto puede incluir:
*Neuropatía óptica isquémica anterior: : común en personas mayores y ligado
a problemas vasculares.
*Neuropatía óptica compresiva: Resultado de la presión sobre el nervio de la
vista puede ser por tumores, aneurismas y otros males.
*Neuropatía óptica inflamatoria: incluye problemas como una infección en el
nervio de la vista que pude ser causada por enfermedades autoinmunes, tales
como una esclerosis múltiple.
➢ Uso de medicamentos: El uso de algunos medicamentos, como la amiodarona,
puede causar o traer el desarrollo de daño en el nervio óptico. Un estudio
llamado Godinho et al. (2020) mostró un caso clínico donde hubo daño en el
nervio óptico ligado al uso de Amiodarona, que llevó a discapacidad visual,
esto muestra que es muy importante chequear la visión de las personas que
tienen uso de estos tipo de medicamentos por largo tiempo.
➢ Lesiones traumáticas: los golpes directos en el ojo o redondez del ojo pueden
afectar el nervio y ocasionar DPA.
➢ Enfermedades degenerativas: son problemas de salud que empeoran con el
tiempo, por ejemplo tenemos el glaucoma que puede comprometer la función
del nervio óptico y causar DPA.
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➢ Infecciones (Herpes y Sífilis):
Herpes: El virus del herpes zóster (culebrilla) puede afectar el nervio óptico,
causando neuritis óptica por herpes zóster y posiblemente dando lugar a DPA.
Sífilis: La sífilis, especialmente cuando no se trata adecuadamente o en la etapa
terciaria, puede provocar neurosífilis, una enfermedad que afecta el sistema
nervioso, incluido el nervio óptico. La neuritis óptica sifilítica puede provocar
inflamación del nervio óptico y, en consecuencia, DPA.
5. DIAGNÓSTICO DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE
El diagnóstico de APD se hace normalmente mirando con el ojo clínico usando la
prueba del movimiento de la pupila a la luz. El examen se hace así:
Reflexo directo: Se mira la reacción de la pupila del ojo que es estimulado a la luz.
Reflexo consensual: se estudia la respuesta de la pupila del ojo opuesto a la luz.
La prueba de Marcus Gunn, o prueba del "reflejo pupilar aferente defectuoso", es una
forma especifica para encontrar el DPA. En el examen, el médico cambia la luz entre los dos
ojos del paciente. Si hay DPA, el ojo con daño en el nervio óptico no mostrará una
constricción normal, aunque se le ponga luz a él. En cambio, habrá una reacción de dilatación
de la pupila, nombrada como "signo de Marcus Gunn".
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un diagnóstico diferencial tiene como objetivo hacer una valoración para diferenciar
condiciones de salud similares. Generalmente lo realiza un profesional de la salud, como un
médico o una enfermera, sin embargo, lo puede realizar cualquier persona que esté interesada.
Hay muchos tipos de enfermedades que pueden confundirse fácilmente, lo que puede llevar a
un diagnóstico erróneo derivando en un tratamiento erróneo y potencialmente dañino. Sin
embargo, existen formas de evitar que esto suceda, como la observación cuidadosa de los
signos y síntomas, una anamnesis detallada y atenta generando una historia clínica completa,
reduciendo así los fallos diagnósticos. Entre los diagnóstico diferencial del DPA debe
considerar varias condiciones que pueden ocasionar cambios pupilares, dentre las condiciones
que se deben distinguir incluyen:
Glaucoma avanzado: aunque el glaucoma causa daño al nervio óptico, puede no
presentarse con DPA en las primeras etapas, pero en etapas avanzadas, el glaucoma puede
afectar las fibras nerviosas del nervio óptico, dando como resultado DPA. Aneurismas del
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nervio óptico: Pueden causar síntomas similares a los de las neuropatías ópticas, con DPA,
pero su etiología es diferente.
Lesiones traumáticas: DPA causadas por impactos que pueden confundirse con otras
afecciones que afectan la función visual. .
….. Lesiones cerebrales: Ciertas lesiones en el cerebro, especialmente en el tronco
encefálico, pueden afectar las vías aferentes pupilares, pero estas causas deben diferenciarse
cuidadosamente de las neuropatías ópticas.
7. IMPORTANCIA CLÍNICA DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE
La DPA es de gran importancia clínica una vez que puede ser uno de los primeros
signos de daño al nervio óptico o al sistema nervioso central. La identificación y el
diagnóstico temprano del DPA permiten al médico iniciar el tratamiento adecuado para las
afecciones subyacentes, lo que puede prevenir la progresión de la pérdida de visión parcial o
total y mejorar el pronóstico visual del paciente. Bien como, en casos de infecciones como la
sífilis o el herpes zóster, la DPA puede ser un signo temprano de complicaciones neurológicas
graves, requiriendo una evaluación detallada del sistema nervioso central.
8. TRATAMIENTO DEL DEFECTO PUPILAR AFERENTE
El tratamiento del DPA está directamente relacionado con la causa subyacente del
defecto pupilar, por lo que es fundamental detectar la causa subyacente para poder realizar el
tratamiento adecuado.
➢ Tratamiento de las neuropatías ópticas: el manejo de padecimientos como
neuritis óptica y neuropatía óptica isquémica o compresiva, esto implica
abordar la causa base. En casos de neuritis óptica, puede ser adecuado el uso
de corticosteroides para bajar la inflamación y ayudar la función visual.
➢ Interrupción o ajuste de la medicación: cuando la DPA es causada por
medicamentos como la amiodarona, puede ser necesitario cambiar o detener el
cuidado para evitar un daño fijo al nervio óptico, como dicen Godinho etc.
(2020).
➢ Cirugía: En casos de neuropatía óptica compresiva debida a tumores o
aneurismas, puede ser necesaria la remoción de estos para el tratamiento de la
compresión.
➢ Tratamiento del glaucoma: La gente que tiene glaucoma debe seguir un plan de
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cuidado para bajar la presión dentro del ojo y evitar daños grandes al nervio
óptico.
➢ Tratamiento de infecciones: El tratamiento adecuado de las infecciones, como
el uso de antivirales para el herpes y antibióticos para la sífilis, es fundamental
para prevenir daños al nervio óptico, la pérdida de la función visual y controle
de la enfermedad.
9. CONCLUSIÓN
El defecto pupilar aferente es una señal clara que ayuda mucho a ver las varias
enfermedades del ojo. La identificación temprana de la DPA puede ayudar a diagnosticar
afecciones que afectan el nervio óptico y así permitir el inicio temprano del tratamiento,
mejorando el pronóstico visual del paciente. Es fundamental que los profesionales sanitarios
estén atentos e inmersos en el proceso de examen pupilar, ya que la DPA puede ser un indicio
de patologías graves y muchas veces tratables. Un seguimiento adecuado y una intervención
terapéutica son esenciales para minimizar el daño a la función visual y preservar la calidad de
vida de los pacientes afectados.
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REFERÊNCIAS:
1. Campos, E., Arruda, J., Caire, L., Barbosa, O., Augusto, P., Mello, A., et al. (2023).
Neuropatias Ópticas. Revista Brasileira de Oftalmologia.
2. Godinho, G., Ferreira, C., Esteves-Leandro, J., Rocha-Sousa, A., Rosas, V.,
Falcão-Reis, F., et al. (2020). Neuropatia óptica associada à Amiodarona: Caso
Clínico. Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia.
3. Mandel, G. & Gifford, R. (2021). Pathophysiology of Optic Nerve Disorders. Journal
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5. Santos, R. & Silva, A. (2018). The Role of Pupillary Reflex in Neurological
Diagnosis. European Neurology Journal, 45(2), 108-114.
6. Patel, R., Kumar, S., & Desai, P. (2022). Clinical Manifestations of Syphilitic Optic
Neuropathy. Ophthalmology & Neuro-Infectious Disease, 27(3), 89-94.
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Neuro-Ophthalmology, 40(2), 134-142.
