GPC: Hipertensión arterial
By: Jennifer Atilano Pinedo
Introducción
Se recomienda que se diagnostique Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) sea de ≥
140 mmHg y/o la Presión Arterial Diastólica (PAD) sea de ≥90 mmHg después de un examen repetido, tomada en el
consultorio. La presión arterial reacciona a los cambios en el entorno para mantener la perfusión de los órganos en una amplia
variedad de condiciones.
La presión arterial se determina mediante la siguiente ecuación:
Presión arterial (PA) = Gasto cardíaco (GC) x Resistencia vascular sistémica (RVS).
Factores de riesgo
Aunque la etiología exacta de la hipertensión primaria sigue sin estar clara, varios factores de riesgo están asociados de manera
fuerte e independiente con su desarrollo:
Edad: La edad avanzada se asocia con un aumento de la presión arterial y una mayor incidencia de hipertensión.
Obesidad: Son determinantes del aumento de la presión arterial que se observa comúnmente con el envejecimiento.
Historia familiar: los factores genéticos representan aproximadamente el 30 % de la variación en la presión arterial.
Raza: La hipertensión tiende a ser más común, ser más grave, ocurrir más temprano en la vida y estar
asociada con un mayor daño en los órganos diana en la raza negra, podría ser a causas socioeconómicas o por una dieta alta en
sodio y bajo en potasio.
No. Reducido de nefronas: La masa reducida de nefronas adultas puede predisponer a la hipertensión, aunque puede estar
relacionada con factores genéticos o alteraciones del desarrollo intrauterino.
Dieta alta en sodio: La ingesta excesiva de sodio (> 3 g/día de cloruro de sodio) aumenta el riesgo de hipertensión y la
restricción de sodio reduce la presión arterial en aquellos con una ingesta alta de sodio e hipertensión.
Consumí excesivo de alcohol e inactividad física.
La hipertensión tiene un curso asintomático en los estadios primarios, por lo que hay un número significativo de pacientes no
diagnosticados. El diagnóstico de HAS es problemático, pues solo se detecta el 60% con cifras mayores a 140/90 mmHg. El
diagnóstico de HAS en consultorio, provoca que hasta el 30% de pacientes con de bata blanca y/o hipertensión enmascarada
no se detecten, por lo que el Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) y la Monitorización Ambulatoria de la
Presión Arterial (MAPA) se requieren. En consecuencia, el uso de la medición de la presión arterial fuera del consultorio es
apropiado para confirmar el diagnóstico de hipertensión y controlar a los pacientes en tratamiento. Existe la necesidad de
realizar un diagnóstico oportuno, así como de otorgar un tratamiento no farmacológico y farmacológico adecuado.
Estilos de vida
Para disminuir el riesgo cardiovascular y prevenir la aparición de HA se recomienda promocionar y adoptar estilos de vida
saludables como hacer ejercicio, mejorar hábitos de alimentación, como el adoptar una dieta saludable como la mediterránea
para disminuir las enfermedades cardiovasculares asi como mantener un peso adecuado y evitar el consumo de tabaco y
alcohol, con la finalidad de reducir la presión arterial, y evitar el desarrollo de hipertensión. Es de suma importancia que se
realice ejercicio aeróbico en pacientes con factores de riesgo cardiovascular para ayudar a reducir la presión sistólica,
diastólica, la glucosa en ayuno, y las lipoproteínas de alta densidad.
Se recomienda realizar tamizaje para hipertensión arterial en todos los adultos mayores de 18 años de edad, para detectar a
tiempo hipertensión arterial, iniciar de forma oportuna el tratamiento multidisciplinario, y evitar ingresos hospitalarios por
eventos cardiovasculares. También identificar a tiempo los factores de riesgo cardiovasculares más comunes como edad >40
años, tabaquismo, tener hipertensión arterial, entre otros para iniciar de forma temprana medidas preventiva. Así como dietas
DASH e ingesta de frutas y verduras disminuyendo el consumo de sodio y colesterol.
Factores de riesgo modificables y no modificables para enf. Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una causa principal de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mejoras en
los resultados. Los factores que aumentan el riesgo CV en hipertensos son: edad, sexo (varones más que mujeres), tabaquismo
(actual o pasado), ácido úrico, diabetes, colesterol total y HDL, sobrepeso u obesidad, antecedente familiar de ECV prematura
(varones <55 años y mujeres <65 años), antecedente de HAS de aparición temprana en la familia, menopausia temprana,
sedentarismo, entre otros. Se recomienda la evaluación sistemática del riesgo CV en personas con antecedentes familiares de
ECV prematura, hiperlipidemia familiar, factores de riesgo CV individuales como tabaquismo, PA elevada, DM o niveles
elevados de lípidos o comorbilidades que aumentan el riesgo CV.
Recomendaciones
Suspender el tabaco en caso de presentar factores de riesgo o hipertensión
Se recomienda limitar la ingesta de alcohol a 14 U hombres y 8 U mujeres (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza).
Se recomienda realizar al menos 30-45 min de ejercicio aeróbico moderado o intenso, 5-7 días a la semana (caminar,
correr, andar en bicicleta o nadar). Se pueden sugerir también ejercicios de resistencia 2-3 veces a la semana.
Reducir la ingesta de sodio a 2000 mg (5 g de sal) o bien, 87 mmol de sodio por día.
Tomar al menos 2-3 veces la presión arterial durante diferentes visitas al medico.
Los adultos ≥40 años y las personas con mayor riesgo de hipertensión arterial deben someterse a pruebas de detección
anualmente.
Adultos de 18 a 39 años con presión arterial normal (<130/80 mm Hg) sin otros factores de riesgo debe volver a examinarse
cada 3 a 5 años.
Estudios de laboratorio y gabinete
Prueba de hematuria por examen de orina o tira reactiva
Hemoglobina glucosilada (HbA1C)
Electrolitos K y Na
Creatinina y determinación de tasa de filtración glomerular
Triglicéridos, colesterol total y colesterol HDL
Examinar el fondo de ojo para detectar la presencia de retinopatía hipertensiva
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Dx hospitalario y domiciliaria.
El diagnóstico por AMPA se establecerá con cifras medias de PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg en el domicilio del paciente
durante 7 días con 2 tomas de PA por la mañana y 2 por la tarde, descartando el primer día.
El diagnóstico por MAPA consideraría cifras medias de PAS >130 o PAD > 80 mm Hg en el periodo de 24 hr, > 135 o > 85
mm Hg, respectivamente, en periodo diurno, y > 120 o > 70 mm Hg, respectivamente, en periodo nocturno.
Hipertension de bata blanca (HBB)
Es un término utilizado para describir la elevación clínica o en el consultorio de la presión arterial en personas que no reciben
al momento tratamiento con medicamentos antihipertensivos.
1. Se recomienda vigilar y confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial en pacientes que muestren efecto de
hipertensión de bata blanca, ya que el presentar hipertensión de bata blanca aumenta el riesgo cardiovascular y la
mortalidad. Se sugiere que para confirmar el diagnóstico de hipertensión en estos pacientes se realice MAPA o MDPA.
2. En adultos con una PAS mayor de 130 mmHg pero menor de 160 mm Hg o PAD mayor de 80 mmHg pero menor de 100
mm Hg, se sugiere descartar la presencia de hipertensión de bata blanca utilizando MAPA o HBPM durante el día, antes
de diagnosticar hipertensión.
Hipertension de bata blanca (HBB)
➢Tomar la presión arterial tanto con presión domiciliaria como con presión ambulatoria
➢ Mayor riesgo de desarrollar nuevos eventos cardiovasculares y de morir por esto
➢ Similar a la hipertensión arterial sostenida
Tratamiento no farmacológico.
➢Cambiar estilo de vida
➢Intervencion de un plan alimenticio
➢Dieta Dash
➢ Dieta nórdica o mediterránea
➢ Evitar suplementos de calcio y magnesio
➢Uso de suplementos de potasio a excepción a pacientes con ERC o uso de fármacos que reducen la excreción de potasio
➢ Evitar cigarro electrónico (vape)
➢Personas que consumen alcohol no beban más de dos bebidas estándar (cerveza, vino)
➢ Cambios alimentarios como:
1. Con sumo de verduras tres veces al dia
2. Consumo de frutas dos veces al día.
3. Consumo de leguminosas al menos
4. 3 veces a la semana.
5. Consumo de cereales integrales.
6. Preferir el consumo de carne blanca (pescado o pollo).
7. Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla, manteca, mayonesa, tocino).
8. Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa, concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
Tratamiento farmacológico.
De primera línea:
ECA (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina) Ej. Captopril, Enalapril, Lisinopril
BRA (bloqueadores del receptor de angiotensina) ó también llamados ARA II (antagonistas del receptor de
angiotensina II) Ej. Losartán, Irbesartán, Telmisartán
BCC-DHP (bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos) Ej. Amlodipino y BCC-no DHP
(bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos) Ej. Diltiazem y Verapamilo
Diuréticos tiazídicos y análogos de tiazidas
Iniciar tratamiento farmacológico con cifras de PA mayor o igual ≥ 140 mmHg
En pacientes con antecedente de DM se recomienda mantener PAS < 140 mmHg para reducir los
ECVM. Se recomiendan metas de PAS de al menos 140 mmHg en pacientes con hipertensión y
enfermedad renal crónica terminal
Pacientes con ERC terminal la estrategia recomendada de tratamiento debe incluir un inhibidor
del sistema de reninaangiotensina BRA o IECA por el beneficio ante la reducción de albuminuria
Pacientes con fragilidad se sugiere la monoterapia, con metas de PA < 140/90mmHg en pacientes
de edad > a 65 años (frágiles) o > de 80 años
Los pacientes que reciben tratamiento con antihipertensivos deben ser vigilados de 1 a 2 meses,
dependiendo de la PA hasta que las lecturas en 2 visitas consecutivas estén normales
Pacientes hipertensos con ateroesclerosis carotidea con >80 años la meta de PA es < 150/90 mmHg
