DR.
ODE 21 de mayo de 2014
ENTEROCOCO Enterococo durans
Enterococo caseliflavus
Este género antes estaba dentro los enterococos.
MORFOLOGIA:
1899 son parte de la FMN del aparato gastrointestinal y genitourinario,
se describió un enterococo que provoco endocarditis, pero todavía no se Coco
conocía al genero enterococo y específicamente eran los estreptococos Gram +
gama hemolíticos o del grupo según la clasificación de Lancefield. Se agrupa en pares o en cadenas coritas
Anaerobio facultativo
Los enterococos cobraron gran importancia como gérmenes
No es un exigente nutricional
intrahospitalarios produciendo:
Es catalasa negativo
Infecciones urinarias No tienen motilidad
Bacteremia Desarrolla en cloruro de sodio
Endocarditis
Es una bacteria que tiene pocos factores de patogenesidad, no tiene gran
Infecciones intrabdominales
poder de invasión y por eso es limitadas las infecciones que causa
1984 se le dio en genero enterococo, se lo caracteriza por su compuesto aparato genitourinario, causa infecciones urinarias por q vive ahí, causa
de su pared bacteriana q le dio la denominación es el acido teicoico y infecciones abdominales por q vive en el aparato gastrointestinal, tiene
después de este se cambia de género a enterococos. gran poder de invasión, por eso se aprovecha de la personas
inmunosuprimidas q están hospitalizadas mucho tiempo.
Actualmente es el 2º o 3º germen q causa infecciones intrahospitalarias.
FACTORES DE VIRULENCIA
Taxonómicamente, es una bacteria de:
ADHESINAS: tiene diferentes tipos de adhesinas q permite la
Clase: bacilo adherencia de la bacteria, se descubrieron 3 tipos de adhesinas,
Familia : enterococaicie de acuerdo al lugar donde se adhieren: las primeras adhesinas
Género : enterocos ayudan a la bacteria a adherirse a las células epiteliales y después
Especies más conocidas: E. faesium y E. fecalis de adherirse facilita para la transferencia de plásmidos, esta
bacteria es agresiva por la resistencia que tiene a los
Pero este género tiene más de 18 especies, otros q producen
antimicrobianos y la posibilidad de trasferencia de genes de
enfermedad en menor proporción es:
resistencia es a través de plásmidos.
Otras adhesinas q se adhieren al colágeno.
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CITOLISINA: compuesto que mata células, es una bacteriocina abscesos intrabdominales, y si es un paciente q recién fue
por q mata a las células bactrianas gram +, q no son enterococos, operado puede obtener la infección por dos vías:
entonces la bacteria quiere desarrollar solita y elimina a las - Manipulación del personal medico
células q están a su alrededor como FERORMONAS, GELATINASA - Internamente por los mismos enterococos q viven y q
translocaron la pared intestinal.
ES MUY IMPORATANTE ESTUDIARLA POR Q ES MUY DIFICIL DE TRATARLA
POR LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS. Esta bacteria causa bacteriemia a través del intestino puede llegar al
torrente sanguíneo y la otra forma es por la manipulación de catéteres
El enterococo es parte de la FMN de: contaminados.
Aparato gastrointestinal Es más frecuente en pacientes hospitalizados mucho tiempo en ellos
Aparato genitourinario cambia su propia flora bacteriana, después de una bacteriemia lo más
frecuente q causa es una ENDOCARDITIS causando verrugas en las
Entonces los pacientes obtiene esta bacteria por q no nos lavamos las
válvulas cardiacas, también causa INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO
manos, la forma de transmisión es el contacto de manos contaminadas
por las manos, en pacientes inmunosuprimidos hospitalizados en adultos
con esta bacteria, adquieren resistencia fuera o dentro del hospital,
pero en neonatos es más frecuentes y aun mas cuando el paciente este
dependiendo del afán de q la persona consuma cualquier antibiótico.
con dispositivos como sondas o catéteres.
Vive la bacteria en heces del ser humano y de animales, específicamente
Las infecciones urinarias causados por enterococo no son comunitarias,
vive en el aparato gastrointestinal (intestino grueso) y genitourinario. Nos
una infección causada por enterococo siempre se debe pensar q se
contagiamos también por manipulación, por consumir alimentos
adquirió en el hospital.
contaminados.
DIAGNOSTICO
LAS ENFERMEDADES Q CAUSA ESTA BACTERIA son las infecciones
intrahospitalarias, gran parte de ellas pueden llevar a la muerte por la En caso de una infección urinaria. Tomar MUESTRA DE ORINA por la
resistencia a los antimicrobianos. técnica del chorro medio y luego mandarla a cultivo.
En el aparato genitourinario por q las bacterias viven ahí. Si la bacteria esta en sangre, el paciente tiene fiebre y la muestra q
En tejido cardiaco debemos obtener es de sangre para hacer HEMOCULTIVO.
Peritoneo: Como estas se encuentran en el aparato
gastrointestinal pueden atravesar la pared del intestino y causar Si sospechamos de una bacteriemia intrahospitalaria la muestra tiene q
ser dos pares, uno para un cultico aerobio y el otro para un cultivo
anaerobio, se recomienda q sea d punciones diferentes como uno de
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brazo izquierdo y brazo derecho, si es por enterococo se recomienda a TRATAMIENTO
repetir estos frascos al día siguiente, estos frascos tienen un caldo de
cultivo y directamente se llevan a cultivar. La resistencia d esta bacteria q tienen a los antimicrobianos es alta, tiene
resistencia natural ante algunos antimicrobianos q es denominada
Si sospechamos q la infección es por causa de un catéter contaminado, resistencia intrínseca es decir q la bacteria nace con esa resistencia.
entonces se TOMA LA MUESTRA DEL CATÉTER, se corta y se pone en un
frasco estéril y se lo lleva al laboratorio. Son resistentes a:
Desarrolla en agar nutritivo sin ningún problema, desarrolla en agar Oxacilina, q es un beta lactamico.
sangre y puede o no tener hemolisis, entonces la hemolisis no es una Cefalosporinas
característica q nos ayude a diferenciar al enterococo. Lincosamida
Cotrimoxasol
PRUEBAS BIOQUIMICAS
Antes se utilizaba como tratamiento un:
CATALASA: prueba q si o si se tienen q hacer para confirmar el
enterococo, el enterococo ante esta prueba es NEGATIVA. Beta lactamico q es un bacteriostático en los enterococos y
BILIS ESCULINA: nos ayuda a diferenciar los enterococos de los atacan a pared de la bacteria
otros estreptococos, es la capacidad de los enterococos de Aminoglucosidos (gentamicina - amicasina) q inhibe la síntesis de
fragmentar la esculina en presencia de bilis, y eso se observa con proteínas. En los enterocos hay una resistencia parcial a los
el cambio de color del medio, cambia de color a un violeta aminoglucosidos, por lo tanto no pueden atravesar la membrana
oscuro. bacteriana.
CRECIMIENTO EN NaCl al 6.5 %: tenemos q ver la tolerancia de la
Entonces lo q se hacía era dar un tratamiento combinado dar un
bacteria al 6.5 % si hay desarrollo quiere decir q la bacteria tolera
beta lactamico q destroce la pared para q ingrese el aminoglucosido
al NaCL.
y este inhiba la síntesis de proteínas, y de esta forma poder eliminar
S. bobis es un estreptococo del grupo D, no es un enterococo. al enterococo. A esta combinación se lo llama SINERGIA.
Estas bacterias desarrollan desde los 11 a 45 Cº pero nos interesan los q SINERGIA: suma de dos antimicrobianos.
desarrollan a altas temperaturas. Y se hacen pruebas de hidrólisis de
Otra resistencia natural es a la AMPICILINA pero esta se utiliza para ver la
arginina, pirubato y algunos azucares para haber si fermentan azúcar,
especie de la bacteria ya sea E. fecalis o E. faecium.
estas pruebas nos sirven para ver la especie.
Si es sensible es: E. fecalis
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Si es resistente es: E. faecium. Beta lactamico
Aminoglucosido
Por lo tanto la ampicilina nos sirve para llegar a un diagnostico de
especie. Si nuestro enterococo es agresivo el tratamiento es:
E. gallinabum E. caseliflabus tienen resistencia natural a los glicopeptidos LINEZOLIT: inhibe la síntesis de proteínas
(vancomisina), este fue fabricado para los staphylococos resistentes. DAPTOMICINA: lipopeptido q se adhiere a la membrana celular y
crea poros.
La vancomisina es un glicopeptido y es un antimicrobiano q se usa para
TIGECICLINA: derivado de las tetraciclinas y su mecanismo de
staphylococs resistentes, pero los enterococos también están haciendo
acción es inhibición de síntesis de proteínas.
resistencia a la vancomisina por ciertos fenotipos.
QUINUPRISTINA: Es la unión de dos antimicrobianos y su
FENOTIPOS DE RESISTENCIA: cada uno de estos es un gen de resistencia mecanismo de acción es la inhibición de síntesis de proteínas
q adquirió la bacteria mediante un plásmido y de esta forma se crea
Estos antimicrobianos no se encuentran en el país, pero se los hace
enterococos resistentes.
pedidos para hacer el tratamiento para esta bactria.
Van A: gen q le da resistencia a: VANCOMISINA Y TEICOPLAMIDA
PROFILAXIS
Van B: gen q le da resistencia a: VANCOMISINA PERO ES SENCIBLE A
LAVADO DE MANOS
TEICOPLAMINA
Van C: fenotipo q tienen los E. gallinarum y caseriflabus tienen una
RESISTENCIA NATURAL A LA VANCOMISINA Y ES SENCIBLE A LA
TEICOPLAMINA
Van D: ES RESISTENTE A VANCOMISINA Y TEICOPLAMINA
Y esta en estudios el fenotipo Van E: resistentes a VANCOMISINA Y
TEICOPLAMINA.
ALTERNATIVAS
Si nuestro enterococo es nuevito y no tiene resistencia a antimicrobianos
nuestro tratamiento seria un:
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