METODOS Y APLICACIONES DE SALUD PUBLICA

PS. HANS R. CHÁVEZ MALLQUI

PSICÓLOGO CLÍNICO – PSICOTERAPEUTA CONDUCTUAL COGNITIVO - SALUBRISTA
Especialización en Gerencia, Gobierno y Políticas en Salud - PUCP/VIDENZA
Especialización Gestión de Servicios de Salud Mental en Sistemas Públicos - Escuela de Salud Pública
de la Universidad de Chile
Miembro de la Red Global de Práctica Clínica de la OMS para estudio de Campo CIE 11
Docente Universitario en cursos asociados a Salud Mental /Salud Pública y Psicoterapia
 PSICOLOGIA SALUD PÚBLICA

• Un episodio depresivo en el Perú puede costar en gasto aproximado de 795

doláres
• Podríamos imaginarnos ¿Cuánto sería el costo si los episodios son recurrentes?
• Y si agregamos la presencia de un intento suicida que en muchos casos la
prescripción es el internamiento es una opción el Costo al estado es de: 80 a 100
dólares por cama.

PSICOLOGIA: Genera cambios y estilos de vida de ser humano

que se trasladan y se transforman en productividad, desarrollo
en bien de su sociedad
 SALUD PUBLICA
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.»

Pública??
 Lluvia de ideas

¿En qué piensas cuando

escuchas Salud Pública?
 NO encasillar a la Salud Pública
Ve la Salud del Público
No es únicamente
aplicable al sector
“público” - gobierno Ve problemas de gran
magnitud “problema
No es equivalente a de salud público”
medicina social

Tampoco es un conjunto No es responsabilidad

de servicios aislados únicamente del gobierno
como los preventivos
(higiene, saneamiento) No se debe confundir con la
Atención Primaria de Salud
 Tipología de la investigación en salud. Contraste entre los
niveles de análisis

Nivel de Objeto de análisis

análisis Condiciones Respuestas
Individual y Investigación Investigación clínica
Clínica y
biomédica subindividual biomédica /
Psicológica
Investigación Investigación en
Salud Pública
Poblacional epidemiológica sistemas de salud
No están peleadas, confluyen; se complementan.
PUNTO DE ENCUENTRO ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL, ENTRE EL INDIVIDUO Y LA COMUNIDAD
 OBJETO DE ANÁLISIS

NIVEL DE ANALISIS CONDICIONES RESPUESTAS

INDIVIDUAL Y SUB INDIVIDUAL INVESTIGACION BIOMEDICA INVESTIGACIÓN CLÍNICA
PSICOLÓGICA
POBLACIÓN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE
SALUD

PUNTO DE ENCUENTRO ENTRE LOS BIOLÓGICO Y SOCIAL, ENTRE EL INDIVIDUO Y LA COMUNIDAD

En 1920, Winslow definió la salud pública en los siguientes términos:

"la salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar
servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un
nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"
Según Milton Terris, quien propone en 1990 una adaptación
contemporánea a la definición de Winslow, la salud pública queda
definida como:

"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así
como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un
nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
Salud Pública

Es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de

estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la
ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los
esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del
ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.

Ministerio de Salud, 2019

Para el logro de sus objetivos, la salud pública requiere de las
fortalezas de muchas disciplinas

Ciencias sociales y humanidades: Ciencias biológicas:

Para entender que las poblaciones Para entender la expresión de los

están organizadas en sociedades fenómenos biológicos, la distribución
que interactúan y están inmersas es de las características genéticas, etc. y
un contexto particular, que para utilizar métodos y técnicas para la
determina su respuesta ante los caracterización y la comprensión de las
procesos de salud y enfermedad. poblaciones y los procesos biológicos
que les subyacen.
 ¿Qué disciplinas
consideras convergen en
la Salud Pública?
Medicina, antropología, estadística,
biología, química, enfermería,
administración, economía, derecho,
sociología, ingenierías, psicología,
demografía, etc.
Es necesaria la
profesionalización/formación
en salud pública.
 La acción de la salud pública

El campo de aplicación de la salud pública incluye:

- Prestación de servicios no personales

- Planeación y organización de servicios
- Información y vigilancia sobre las condiciones de
salud
- Regulación sanitaria
- Coordinación intersectorial
 Analicemos …
¿Tú crees que el lugar en el que vives,
la comida a la que tienes acceso, los
recursos de los que dispones, el trabajo
de tus padres, los amigos que tienes o
el tipo de gobierno influyen en tu
desempeño académico y en tu
desarrollo humano?
 Ahora

¿Tú crees que esos

mismos factores influyen
en la determinación de la
salud?
Historia natural del
trastorno/problema
psicológico

Historia natural del servicio

de salud mental

Saraceno, B (2015) La fine dell intrattenimento, Milán, Etas

Hace algunos años hemos vivenciado una crisis
humanitaria y sanitaria sin precedentes y su impacto
sigue reflejado en nuestra sociedad.

Informe “América Latina y el Caribe ante la pandemia del CODIV-19: efectos económicos y sociales” 2020
 Realidad de la Salud Mental en el Perú
 A pesar de que el 99 % de la población cuenta con un seguro universal. Son 7 de cada 10
personas que no la reciben. (ENAHO, 2023)
 Según los datos oficiales del Ministerio de Salud, una de cada cinco personas en el Perú
necesita atención por algún tipo de problema de salud mental, pero solo uno de cada cinco la
recibe.
 Se ha comprobado que, de cada 100 personas que van a un centro de salud, 30 tienen como
problema de fondo un trastorno de salud mental. Sin embargo, no se detecta porque en la
consulta la persona solo habla de lo que acontece en su cuerpo y el personal de salud solo le
pregunta por sus dolencias físicas
 Un estudio del 2002 reveló, por ejemplo, que las personas que iban a una Institución de
Salud gastaban el 25% de su ingreso familiar en el tratamiento de su paciente“
 Realidad Socio económica

El valor de la canasta
básica familiar en Perú se
viene incrementado.

El costo de la canasta
básica familiar en Perú en
2024 es de $197.32, lo
que representa un
incremento del 14% en
dos años.
 Realidad Clínica - Social del Usuario de
Salud Mental

 Pacientes no solo con vulnerabilidad biológica y un ambiente invalidante: Con recursos

económicos limitados y Vulnerabilidad económica.
 Múltiple comorbilidad
 Incremento de Conductas auto y heteroagresivas
 Desordenes de Personalidad
 Alta utilización de recursos de atención en salud mental (Emergencia, días de
hospitalización)
 Tratamiento habitual y de primer orden el farmacológico pese a que las Guías y
recomendaciones internacionales no lo sugieren
 LA DEPRESIÓN Y LA ANSIEDAD

La depresión y la ansiedad cuestan a la economía mundial US$1 billón de dólares al año

La inversión económica en tratamiento tiene un rendimiento del 400 %

( Chisholm, Sweeny, Sheehan, Rasmussen, Smit, Cuijpers,Saxena, 2016)
Improving Access to Psychological Therapies (IATP)

Reconocido como el programa más ambicioso de

psicoterapia con enfoque cognitivo conductual del
mundo.

• El programa IAPT se lanzó en 2008 y ha crecido de manera

constante desde entonces. En 2021/22, casi 1,2 millones de
personas accedieron a los servicios del programa. Los objetivos
del programa incluyen:
• Implementación de la guía del Instituto Nacional de Salud y
Excelencia Clínica (NICE)
• Proporcionar terapias psicológicas a al menos el 25% de las
personas con problemas de salud mental comunes cada año para
2021
• Formación y despliegue de miles de nuevos terapeutas y
profesionales psicológicos
 PROYECTO BANCO DE LA AMISTAD

• Zimbabwe tiene una gran brecha

en relación al tratamiento de
trastornos mentales comunes, con
solo 10 psiquiatras y 250 psicólogos que atienden a una
13 millones de personas.
población de

• Prevalencia de trastornos
comunes por encima del 25% en
adultos asistentes en atención
primaria
• No hay servicios psicológicos en la atención primaria
de salud
 BANCO DE LA AMISTAD
•El Banco de la Amistad utiliza un enfoque de
compartir tareas para aliviar las situaciones,
capacitando a trabajadores de salud no
profesionales (abuelas) para que reconozcan las
enfermedades mentales utilizando una
herramienta de evaluación validada localmente y
ofrecen terapias psicológicas basadas en
evidencia (Resolución de problemas)
•Estas atenciones se realizan en clínicas de
atención primaria y están en contacto regular
con los clientes.
•Se coloca un banco fuera de la clínica, donde los
clientes pueden hablar con los trabajadores de la
salud sobre sus problemas.
El cambio de tareas de la atención de salud mental
a los trabajadores de salud no especializados
(LHW) podría disminuir la brecha de tratamiento.
REALIDADES
r

 MITOS: «Son solo técnicas» (caja de sastre) / «Es una terapia mas» / «Solo
cambiamos pensamientos» «solo disminuye síntomas»
 Política y Globalización: Fueron diseñados para tratar importantes
problemas de salud mental a bajos costo (Accecibilidad a terapeutas y
pacientes.)
 Desconocimiento
 ………

Un tratamiento basado en evidenciascon alta evidencia llega desde su creación al ámbito

sanitario aproximadamente 8 años.

Gagliesi, 2018 DBT Latinoamérica

• El Ministerio
de Salud, a
través de la
Dirección de
Salud Mental
cuenta con 30
centros
comunitarios
de salud
mental en 8
regiones del
país, 10 de los
HISTORIA NATURAL PROCESO DE
ENFERMEDAD
La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad
desde el inicio hasta su resolución.
En otras palabras, es la manera propia de evolucionar que tiene toda
enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.
No hay intervención del Hombre
Leavell y Clark en el año 1965
Leavell y Clark en el año 1965
Prevención Cuaternaria (Marc Jamoulle,
1986)
• «las medidas adoptadas para identificar a los pacientes en riesgo de
un exceso de medicación, para protegerlo de una nueva invasión
médica, y sugerirle solo intervenciones éticamente aceptables»

• “NO HACER”
Debido al vasto campo de acción de
la Salud Pública ha sido necesaria la
definición de las Funciones
Esenciales de la Salud Pública,
CONTACTO: [email protected]

CEL: 964623246

GRACIAS