¿Convulsión es igual a tener epilepsia?

- Se tiene que controlar con el estilo de vida,

además de medicamentos
- No necesariamente, porque existen
- Generalmente de la misma forma que se
condiciones medicas que tienen
presentan, se autolimitan
condiciones que cursan con un componente
- Hay eventos donde no se autolimitan y
pueden llegar a ser una emergencia medica
muy severa: Duran >5min “Estatus
- Capacidad de presentar crisis epilépticas a epiléptico” ⮕ resolver lo más rápido posible
repetición que tengan una repercusión - Normalmente las crisis se controlan con
biopsicosocial tratamiento, sin embargo, un grupo del 20%
- Uno no puede decir tiene epilepsia por ver un entran en refractariedad: no se controla con
EEC: es una enfermedad, una entidad clínica tratamiento
- Conjunto de signos y síntomas transitorios - >120min: suprerrefractario
que puede durar de segundos a minutos, - Después de los 5min hay cambios
autolimitados, por descargas sincrónicas irreversibles
de la corteza cerebral - Paciente que tiene accidente de transito y se
- Afecta a 1% de la población, dependiendo lesiona la medula a nivel de T4 y queda
del lugar puede variar llegando al 2 – 3% parapléjico
- Condición clínica en la cual una persona • Puede tener mioclonía:
tiene la propensión a presentar 2 o más crisis desplazamiento muscular, generado
epilépticas en toda su vida por una descarga neuronal a nivel de
- Epilepsia adquirida: inicia en las personas la medula
mayores de 60 – 65 años, en estos casos en • Tratamiento con antiepilépticos:
patologías que pueden presentar daño Ácido valproico
cerebral: - Origen eléctrico y origen clínico
• ECV - Crisis epiléptica tiene forma de
• Absceso cerebral inicio/clasificación:
• Encefalitis • Crisis focal: originado en un
• Hemorragia cerebral segmento/foco/red limitado de la
• Quiste cisticercosico corteza cerebral, dependiendo del
lugar donde se encuentra tendrá sus
Porque la persona no nació con la
manifestaciones clínicas. Pero si se
propensión a tener crisis epilépticas,
puede diseminar a otros lados
lesión cerebral capaz de generar un
o Clínicamente inicia en un
potencial de acción que se da por un
segmento determinado (un
activamiento de descargas eléctricas a
brazo) y luego generalizarse (4
través de la corteza cerebral en forma de
extremidades) allí está la
vector, y que va a tener manifestaciones
diferencia: Inicio focal y
clínicas dependiendo del área que va a
distribución bilateral
estar afectada: La patogenia de la
o Parietal: alteraciones
epilepsia como tal
sensitivas
- Puede haber una descarga eléctrica en un o Temporal: alteraciones
lóbulo de la corteza o en toda la corteza al cognitivas o auditivas
mismo tiempo o Uncus: crisis uncinadas
- Estos potenciales de acción al final van a (olfatorias)
tener consecuencias clínicas, biológicas, o Frontal: alteraciones motoras
psicológicas y sociales o Ínsula: alteraciones del gusto
- La evolución actual: o Occipital: alteraciones
• Presentación abrupta, esporádica visuales
• Padecimiento paroxístico

Mao Ramirez Tarqui

 • Crisis generalizadas: generados de conjunto de signos y síntomas
manera simultánea en redes definidos, repetitivos.
corticales bilaterales difusas, no se ✓ Para dar un diagnóstico deber tener 2 o más
logra detectar donde comienza y crisis epilépticas reflejas o no provocadas
donde termina separadas por más de 24 horas
o Se manifiesta con perdida ✓ Que haya tenido una sola crisis refleja o
súbita de la conciencia provocada, pero se determina un riesgo muy
No se puede detectar un inicio focal de grande
una generalizada en un EEC, pero en la o Posteriores a: lesión cerebral
focal si se logra detectar y luego se traumática, ACV, infecciones
debería relacionar con un hallazgo del SNC
imagenológico. Por eso el EEG no es dx o Por estudios de imágenes
por si sola. o Historia clínica de familiares

Sx de Lennox Gastaut: Px de 5 – 12 años, que tenga

- Inicio de la crisis: pueden estar precedidas
diferentes tipos de crisis epilépticas, retraso
con lo que antes se conocía como aura, es un psicomotor y que en el EEC se encuentre onda lenta
momento o evento previo generalizada de 2.5 Hertz
• Inicio típico de daño de inicio focal
en el lóbulo frontal: la mano ⮕ brazo - Cuadros epilépticos graves: deterioro cerebral
⮕ boca le tiembla (marcha progresivo: encefalopatía epiléptica
jacksoniana) • No hay tratamiento
• Mioclonía focal: solo un brinco del - Estatus epiléptico: crisis persistente o
brazo o una pierna múltiples crisis, donde no se produce una
• Puede haber componentes recuperación de conciencia.
sensoriales, psíquicos, • >5min
conductuales, autonómicos • Crisis que dura un minuto, no se logra
(náuseas, vómitos, alteraciones
recuperar, pasan 2 – 3 min y le vuelve
esfinterianas) a dar otra crisis, después de unos
¿La diferencia de algo provocado y algo precipitado? 5min mas le vuelve a dar otra crisis
• EMERGENCIA MÉDICA
- Crisis provocada
• Hay una patología de fondo:
isquemia, hemorragia cerebral - Hereditarias: genéticamente determinadas
- Crisis precipitada - Lesiones congénitas cerebrales: identificables
• Persona que ya tiene antecedentes en estudios de imagen
de una epilepsia • Displasia cerebrales
• Fenómenos o facultades que pueden • Tumores cerebrales
precipitar la crisis en una persona
• Lesiones perinatales (hipóxica –
con antecedentes, sin ser la causa:
isquémica)
estrés, que se olvide de tomar su
• Sx de malformaciones
medicación, abuso de alcohol,
• Anomalías cromosómicas
sonidos fuertes, infecciones, falta de
sueño, cafeína, ciertas drogas, • Facomatosis, neurofibromatosis, Sx
hidroelectrolíticas (hiponatremia) de Sturge-Weber: anomalía
- Crisis refleja: sigue un estimulo sensitivo, congénita del desarrollo de derivados
sensorial o psíquico que desencadena la de la cresta neural (malformaciones
crisis vasculares)
o Mancha en vino de Oporto en
la piel (nevus flammeus), son
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 marcas de nacimiento en DESCONOCIDA
dermatomas V1 y V2
- Automatismo: entra en crisis focal. Paciente
unilateral
desconectado, 15 – 30 segundos 1 min y
o Angioma leptomeníngeo:
luego se recupera. Tiene un componente
tumor vascular benigno que
motor
afecta a la aracnoides y
- Crisis focales con compromiso a nivel de la
piamadre; epilepsia
consciencia: tienden a despertarse y
- Adquiridas empezar con movimientos como parpadeos,
• Trauma chupeteos, movimientos de la mano
• ECV (automatismos)
• Infecciones - Fase tónica: grito epiléptico
• Enf. Degenerativas
Nunca ponerle algo en la boca en medio de la crisis
Neurotransmisores, un desequilibrio de descargas porque se puede asfixiar
eléctricas
- SUDEP: muerte súbita cuando o se trata la
- Excitatorios: glutamato epilepsia
- Inhibitorios: GABA - Estado post-ictal: 10 – 30min

Clasificación de las convulsiones según la clasificación

ILAE 2017 - Clínica (Anamnesis + lab)
- EEG/EEG con videomonitoreo
Crisis Focal Generalizada - Punción Lumbar
- TC/IRM

Ubicación Dentro de redes Se origina en ambos

limitadas, de un hemisferios
- Pseudocrisis: carga emocional, inicio lento,
hemisferio
no se lastiman, ojos cerrados, movimientos
Conciencia - Consciente Crisis tónica: aumento de
desordenados
- Consciencia tono - Síncope
deteriorada Crisis clónica: - Arritmia cardiaca
Síntomas Inicio motor Crisis tónico-clónica - Hiperventilación o ataque de pánico
Inicio no motor Crisis atónica: perdida de
Otro Focal a tónico-clónico tono
bilateral Crisis mioclónicas: sacudidas
- Modificaciones en el estilo de vida:
Trastornos bruscas de grupos
musculares o de todos los
• 8 horas de dormir
autonómicos:
músculos del cuerpo
• No ingerir alimentos que causen
piloerección, GI,
Crisis de ausencia: crisis
precipitaciones
alteración a nivel de
generalizada no motora, de 5 • No estrés
conciencia, cognitivos,
– 20 segundos y luego se
- Monofarmacológica 80%
sensopercepción (deja
vú) recupera (niños de bajo • Fenitoína
rendimiento escolar; • Fenobarbital
ninguna crisis puede pasar a • Carbamazepina
otra excepto la de ausencia • Ácido valproico
que puede mutar a tónico- - Crisis focales:
clónica generalizada • Carbamazepina
- Palidez • Oxcarbazepina
- Cianosis • Fenitoína
- Relajación • Ácido valproico
esfinteriana • Levetiracetam

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 - Crisis generalizadas Sino funcionan usar: Fenobarbital
• Fenobarbital (tercera línea)
- Crisis de ausencia
• Ácido valproico
• Etosuximida - 40 – 60min: tercera línea, sedantes y
• Levetiracetam anestésicos
• Topiramato • Tiopental
• Lamotrigina (edad fértil, embarazo) • Midazolam a dosis alta
- Crisis tónico-clónica • Pentobarbital
• Ácido valproico • Propofol
• Fenitoína • Ketamina (anestésico, coma
• Lamotrigina inducido)
• Levetiracetam
• Carbamazepina
- Mioclónica - >60min
• Ácido valproico
• Maniobrar con diferentes esquemas
• Levetiracetam
• Midazolam + Propofol (tener cuidado
• Topiramato
porque puede generar sx de Propofol
• No dar carbamazepina, es prohibido
que causa muerte súbita, sobre todo
- Fase prodrómica similar al de la migraña ⮕ en adulto mayores) ir agregando si no
inicio de crisis (aura) ⮕ crisis tónico-clónicas responde:
o Tiopental
⮕ estado parálisis total (5 – 10 – 20min); a
o Fenobarbital a dosis de coma
veces hay una parálisis de TODD (debilidad o o Ketamina
parálisis temporal/transitoria 12 -24 horas
en una parte (hemiplejía) o en todo el cuerpo
tras una crisis epiléptica) - >24 horas
- En los primeros 5min que llega a
emergencia hay que estabilizar al paciente: QUIRÚRGICO
ABC
- Cuando se identifica el foco que causa varios
• A: vía aérea (intubar)
inconvenientes al px
• B: respiración
• C: circulación

- 5 – 20min: Benzodiacepinas (primera

línea)
• Diazepam IV
• Lorazepam IV
• Midazolam IM si no hay acceso IV
disponible

- 20 – 40min: Anticonvulsivantes de
primera línea
• Fenitoína
• Ácido valproico
• Levetiracetam

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