TDAH
Psicopatología Infanto-Juvenil
01
¿Qué es?
TDA
• Es un trastorno heterogéneo, altamente
comórbido, de base neurobiológica.
• Produce interferencia en el desarrollo de
las funciones y en el desarrollo
emocional.
• Su prevalencia es elevada y puede existir
de la sintomatología hasta la adultez.
• En algunos casos puede causar severa
discapacidad.
Qué es la Atención
• La Atención es la capacidad de
dirigir el foco en un pensamiento o
alguna actividad persistente en el
tiempo.
• Está relacionada con los estímulos
externos (Ruidos, Luces, etc.) e
internos (pensamiento).
• Pensar en la atención sostenida en
el tiempo y selectividad.
Síntomas Cardinales
Inatención
Síntoma clave según el DSM.
Existe una dificultad en la
focalización de la atención debido
a que son “hiperatentos”.
Impulsividad Hiperactividad
Reacción desmedida e “Hipermovilidad”
inesperada relativa a (Calmels, 2002).
un descontrol
impulsivo.
Criterios Según
•
•
DSM
Trastorno del Neurodesarrollo
Seis o más síntomas de
desatención.
• Seis o más síntomas de
hiperactividad e impulsividad.
• Trastorno del Neurodesarrollo
Durante al menos 6 meses
• Se amplían criterios a adolescencia
• Inicio antes de los 12 años.
y adultez
• Se manifiesta en la Infancia
• De etiología compleja
• Al menos 6 meses (persistente)
Criterios Según CIE
Subtipos Clínicos
Predominio de
Inatención Predominio de
Impulsividad Combinado
• Fácilmente distráctil
• Sin excesiva • Extremadamente
hiperactividad ni hiperactivo e impulsivo • Subtipo más frecuente
impulsividad en conducta • Inatención leve o ausente• Presenta 3 signos centrales
• En niñas, escolares • En general en niños del trastorno
mayores, más problemas pequeños • Más problemas aprendizaje
de aprendizaje y de tipo • Mayores problemas y de problemas
internalizable conductuales internalizables y
(externalizables) externalizables
02
Prevalencia
En Todo ámbito…
Familia Escuela Social Individual
Hiperactividad Interfiere en las No para de Otros niños no lo Se siente
rutinas, comidas moverse, “molesta” invitan a eventos rechazado
y horas de a otros niños sociales Pierde la
dormir Autoestima
Impulsividad Destructivo Respuestas No espera su Frecuentemente
inadecuadas turno se mete en
problemas
Inatención Padres reportan Se retrasa con Los niños Piensa de sí
inatención; la tarea reportan que mismo que no
hacer escolar hacen trampas es inteligente
la tarea es una en los juegos
“pesadilla”
Cifras
• EEUU: 9% Tipo
• Francia: 0,5% 15% Combinado
• China: 16,5%
• Chile: 17% (2018) Predominio
25%
60% Inatento
Relación Hombre Mujer
Predominio
2 : 1 en Hombre (50%) Hiperactivo e
5 : 1 Mujeres (20%) Impulsivo
03
Etiología
Etiología
● Trastorno de base biológica, determinado
genéticamente, con manifestaciones
conductuales fuertemente influidas por el
ambiente.
● Tan importante como la base biológica es la
influencia de factores psicosociales del
ambiente familiar y escolar del niño, los que
pueden ser determinantes para la expresión
sintomática, para la mantención del problema
y para el desarrollo de trastornos reactivos.
Factor Genético y
Familiar Neurobiología
Del 50%-80% de los hijos de • Desbalance en los sistemas
un padre con TDA también Noradrinérgicos y
tienen el trastorno. Dopaminérgico.
• Déficit en la función
prefrontal (menor tamaño)
Pre y Peri Natales Toxina Químicas
• Antecedentes de complicaciones en • Exposición a altos niveles de plomo
el embarazo: toxemia (Preeclampsia) • Exposición a abuso de sustancias en
y trabajos de parto prolongados útero:
(asfixia, trauma por partos difíciles e – Problemas de aprendizaje
infección). – Problemas de atención
• Niños con bajo peso y baja edad • Exposición a aditivos, preservantes o
gestacional desarrollan más TDA. colorantes en los alimentos y azúcar es
un tema controversial, y no está
sustentados por las investigaciones.
Hipótesis Psicodinámica
• El otro no responde a los mensajes enviados por el niño, lo cual lo lleva a
aumentar la intensidad de estos mensajes.
• Esto puede llevar al niño a desprenderse del displacer mediante la
descarga motriz.
• La hiperactividad es un intento de tramitar angustia.
• No hay uso de los procesos secundarios para inhibir la descarga pulsional.
04
Curso
1. Lactante
• Dificultades de sueño.
• Dificultades de alimentación.
• Irritabilidad.
• Actividad excesiva.
• Llanto frecuente.
• Propensos a accidentes.
2. Pre-escolar
● Inquietud motora.
● Desparraman cosas. ● Se distrae fácilmente.
● Bajos niveles de persistencia. ● Pérdidas de objetos.
● Juegos bruscos, a menudo ● Amonestaciones frecuentes en el
destructivos. colegio y bajas calificaciones
● Demandantes y ruidosos. ● Interrumpe e invade a los otros.
● Pataletas frecuentes. ● Dificultades en la relación con pares.
● No espera su turno en juego.
3. Escolar
05
Diagnóstico
Diagnóstico • 83 a 100% persiste en la adolescencia.
• 11 a 66% persiste en la adultez.
Ex. Físico y mental:
• Indicadores de mal pronóstico del TDA:
Impulsividad en comparación con la
• Observación de la conducta: desatención e hiperactividad.
inquietud, impulsividad, baja
tolerancia a las frustraciones, etc.
• Lenguaje: aspectos fonológicos.
Velocidad, Lecto- escritura y
Pronóstico
razonamiento matemático.
• Motricidad: fina y gruesa,
coordinación, equilibrio, movimientos
involuntarios, lateralidad. Descartar
déficit sensorial y motor.
Test de Conners
• Existe el Conners Abreviado (11
preguntas)
• Se presenta a Docentes, Cuidador y
otro observador (en algunos casos)
• Se debe observar diferencias y
convergencias en los puntajes e ítems)
• Puntaje máximo 33.
¿Es el ideal?
Diagnóstico
Diferencial
Comorbilidad en TDA es la regla más
que la excepción
• 30% con Problemas de Aprendizaje
• 87% de TDA tiene al menos una
• 10% al 35% abandonan de manera
condición co-mórbida.
prematura los estudios escolares .
• 67% de TDA tiene al menos dos
• 15-20% adultos con Abuso tienen
comorbilidades. TDA
• 17-45% adultos con TDA tienen
abuso sustancias (Levin, 98, Wilens ,
2006)
06
Tratamiento
Farmacológico
• Farmacológico: Psicoestimulantes
(Metilfenidato y Anfetaminas) y • Crear un juego a partir de un acto.
Noradrenérgicos (Atomoxetina) • Construir ritmos en la sesión.
• Mejoran las capacidades de aprendizaje • Usar le escritura y el dibujo.
y rendimiento en actividades
• Diferenciar el juego de la realidad.
académicas. Abarca a la autoestima, los
procesos cognitivos, la adaptación social. • Incluir variaciones lúdicas.
Al producir estos cambios, mejora la • Construir historias (crear cuentos).
relación social.
• Efectos Adversos: Insomnio, Tics,
Temblores, Llanto, dolo estomacal
• No genera: Dependencia al fármaco, no
influye en el crecimiento (peso y talla)
Psicoterapia
Link de Interés
● Cámara de Diputados. Prohibición del Metilfenidato en Aula
https://www.camara.cl/verDoc.aspx?prmTipo=SIAL&prmID=39979&formato=pdf#:~:text=Si%20bien%20
la%20OMS%20señala,en%20Chile%20alcanzaría%20al%2017%25.
● Biobio Chile. El Silencioso mundo de las drogas para estudiar
https://www.biobiochile.cl/especial/bbcl-investiga/noticias/reportajes/2023/01/15/el-silencioso-mundo-
de-las-drogas-para-estudiar-como-universitarios-burlan-sistema-e-ignoran-peligros.shtml
RESÉNDIZ JC: Trastornos de Aprendizaje, Cap. 10 de Actualidades en el diagnóstio y tratamiento de
Trastornos por déficit de atención, edit. Matilde Ruiz, Editores de Textos Mexicanos, México, D. F., 2007
