Artículo Original
Características clínico-epidemiológicas de la nueva influenza ah1n1 en pa-
cientes pediátricos durante la fase pandémica 2009-2010 en un Hospital
Peruano
do fue el de escolares con 38.3%, el 80% acudió directamente al servi-
cio de emergencia del Hospital. Se encontró que el 73,5% tuvieron
Introducción: Determinar las características clínicas y epidemioló-
contacto con persona con sintomatología y el 73,5% presento sintoma-
gicas de presentación de la nueva influenza AH1N1 en población pe-
tología dentro de los 3 días previos a acudir al nosocomio. Los sínto-
diátrica durante la fase pandémica 2009-2010 en un Hospital peruano.
mas más frecuentes hallados fueron: fiebre, rinorrea y odinofagia. El
Material y Método: Estudio descriptivo transversal retrospectivo
67,6% de pacientes fueron hospitalizados, el 47% de los pacientes
realizado en 34 pacientes con diagnóstico confirmado de influenza
presentaban comorbilidad y el 61,8% de los pacientes recibieron trata-
AH1N1. Se utilizó una ficha de recolección de datos previamente es-
miento antiviral y antibiótico al mismo tiempo. Existió una letalidad del
tructurada, se revisaron las fichas clínicas epidemiológicas de cada
11,8 por cada 100 personas afectas. Conclusiones: Los síntomas son
uno de los pacientes, se realizó el análisis de datos a través del paque-
similares a la Influenza y los síntomas más frecuentes con la nueva
te estadístico SPSS versión 15.0. Resultados: Los casos confirmados
influenza A H1N1, fueron: fiebre, rinorrea y odinofagia. El grupo etáreo
fueron 34, la edad de pacientes afectados (años) tuvo una media 6.6
más atendido fueron pre-escolares, la gran mayoría de procedencia
(0.08-14), una mediana 6.5 (DS 4.5), tiempo de enfermedad(días) tuvo
urbana y con contacto epidemiológico previo. La tasa de letalidad fue
una media 2.9 (1-13), una mediana 1.5 (DS 2.9), estancia hospitalaria
baja. Palabras Clave: Virus de la Influenza A, subtipo H1N1, pediatría,
(días) con una media 5.9 (1-15), mediana 5 (DS 3.9), la procedencia
epidemiología (Fuente: DeCS-BIREME)
fue predominantemente urbana, el grupo etáreo más frecuente atendi-
predominantly urban, the most common age group attended school was
38.3% 80% went directly to the emergency room of the hospital. It was
Introduction: Determine the presentation clinical and epidemiologi-
found that 73.5% had contact with someone with symptoms and 73.5%
cal of the new influenza A H1N1 in the population pediatric during the
showed symptoms within 3 days before going to the hospital. The most
2009-2010 phase pandemic in Peruvian Hospital.
common symptoms found were: fever, runny nose and sore throat.
Material and Methods: A retrospective cross-sectional study in 34
67.6% of patients were hospitalized, 47% of patients had comorbidity
patients with confirmed diagnosis of influenza A H1N1. We used a data
and 61.8% of patients received antiviral and antibiotic therapy at the
collection sheet previously structured records clinical were reviewed
same time. There was a fatality rate of 11.8 per 100 people affected.
characteristics epidemiological of each one of the patients, performed
Conclusions: The symptoms are similar to influenza and common
the data analysis through SPSS version 15.0.
symptoms with the new influenza A H1N1, were fever, runny nose and
Results: The confirmed cases were 34, the age of patients (years)
sore throat. The age group attended pre-school were the vast majority
had an mean 6.6 (0.08 to 14), a median 6.5 (SD 4.5), disease time
of urban origin and prior epidemiologic contact. The case fatality rate
(days) had an mean 2.9 (1-13) an median 1.5 (SD 2.9), hospital stay
was low. Keywords: Influenza A Virus, H1N1 Subtype, pediatrics, epi-
(days) with an mean 5.9 (1-15), median 5 (DS 3.9), the source was
demiology.
21
INTRODUCCIÓN años, de sexo masculino, que fuera atendido en el servicio de
emergencia y se recuperó sin problemas (11).
La influenza es una enfermedad respiratoria viral aguda alta-
En el Perú al igual que otros países del mundo se
mente transmisible de importancia mundial, que ha causado
tomaron directivas y normas para el diagnóstico, tratamiento y
epidemias y pandemias por siglos (1). El 15 y 17 de abril del
prevención para esta pandemia, además reportaron caracterís-
2009, se detectó un nuevo virus fue denominado tardíamente
ticas clínicas y epidemiológicas de sus regiones. En cuanto al
nuevo virus de la influenza AH1N1 siendo éste el que ha des-
manejo, este depende de la gravedad del cuadro clínico; reci-
encadenado la reciente pandemia de influenza AH1N1. El 25
biendo la mayoría de casos un manejo ambulatorio; y en aque-
de abril del 2009, la OMS, informó la epidemia causada por la
llos pacientes que presenten algún signo de alarma y/o facto-
reciente Influenza AH1N1 (2, 3). Los Virus Influenza son virus
res de riesgo se debe indicar su inmediata hospitalización en
ARN y existen 3 tipos de Virus Influenza: A, B y C. Los virus
una unidad de aislamiento e inicio de tratamiento antiviral con
Influenza A se clasifican en subtipos de acuerdo a dos enzimas
el mismo esquema de paciente ambulatorio (12, 13, 14, 15, 16,
importantes: la Hemaglutinina (H del 1 al 16) y la Neuraminida-
17, 18, 19). En Perú en cuanto al reporte de nivel nacional, se
sa (N del 1 al 9). En el hombre solo se han reconocido cuatro
habían notificado 10,159 casos de influenza A (H1N1) confir-
tipos de hemaglutinina (H1, H2, H3 y H5) y dos tipos de neura-
mados y 310 fallecidos, habiéndose notificado casos confirma-
minidasa (N1 y N2). Durante la infección, el virus se elimina en
dos por laboratorio en todos los departamentos del país
secreciones nasales y orofaríngeas dispersas a través de es-
(Dirección General de Epidemiología – MINSA del Perú 2010).
tornudos y tos. Los picos de excreción viral se dan durante las
Pero de ellos casi el 66% de los casos fueron notificados en el
primeras 24-72 h desde el inicio de los síntomas de la enferme-
año 2009 (20).
dad y pueden durar hasta el séptimo día, en caso de niños
Siendo los niños una parte de la población susceptible
hasta el décimo día (4, 5).
a mayor probabilidad de mortalidad por factores constituciona-
El período de incubación de la Influenza A (H1N1) en la mayo- les (inmunológicos) y factores de dependencia de adultos, ha-
ría de los casos es de 2 a 7 días. Los síntomas de la nueva bría mayor incidencia de casos en niños. Teniendo en cuenta
Influenza A (H1N1) son de comienzo agudo y predominan los lo mencionado se tuvo como objetivo describir el perfil clínico y
síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, mialgias, males- epidemiológico de los pacientes pediátricos ambulatorios y
tar general, anorexia y cefalea. Los síntomas respiratorios in- hospitalizados confirmados de influenza AH1N1 durante la fase
cluyen estornudos, tos seca al inicio, que luego de algunos pandémica 2009-2010.
días se vuelve mucosa o mucopurulenta, rinorrea y odinofagia.
Algunas personas han reportado diarrea y vómitos. Los casos Materiales y métodos:
graves progresan a neumonía e insuficiencia respiratoria, inclu-
Diseño del estudio: El presente es un estudio descriptivo,
so muerte. Como ocurre con la Influenza estacional, la nueva
retrospectivo y observacional
Influenza A (H1N1) puede agravar las afecciones crónicas sub-
yacentes Las únicas pruebas validadas para el diagnóstico de Población: Todos los pacientes menores de 15 años con
nueva Influenza A (H1N1) son la prueba del rt-PCR desarrolla- diagnóstico laboratorial confirmado de infección por Influenza
da por el CDC y el cultivo viral. La influenza AH1N1, que com- AH1N1, del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
prendió casi un año como fase pandémica, ha causado la durante el periodo junio de 2009 a agosto de 2010.
muerte de 18.500 personas aproximadamente en 213 países
Diagnóstico de Influenza: Paciente con síntomas y signos
(6, 7, 8, 9).
de Influenza que tuvieron un PCR en tiempo real (PCR-TR) (es
El primer caso confirmado de gripe AH1N1 en Perú
una variante de la PCR utilizada para amplificar y simultánea-
fue el de un ciudadano peruano que retornaba de Nueva York,
mente cuantificar de forma absoluta el producto de la amplifica-
confirmado oficialmente por el MINSA el 15 de mayo del 2009
ción de ácido desoxirribonucleico (ADN).) positivo para Influen-
(10). El primer caso pediátrico con influenza A H1N1 que fuera
za AH1N1.
confirmado por el Instituto Nacional de Salud a través de PCR,
fue el 14 de junio del 2009 y corresponde a un paciente de 6
22
Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Se reali- De los 34, 41.2% fueron varones y el 91.2% tuvieron
zó la revisión de las historias clínicas de pacientes ambulatorios procedencia urbana. El promedio de edad de los participantes
y hospitalizados de donde se obtuvieron datos demográficos, fue de 6.6 años (rango 0 a 14), el 17.6% fueron menores de 1
datos clínicos, tratamiento y resultados de importancia tipo mor- año y el 29.4% menores de 5 años. El 73.5% reportó tener al-
talidad, estancia hospitalaria y necesidad de soporte en unida- gún contacto epidemiológico. El total de pacientes no recibieron
des críticas, según sea el caso. inmunización estacional para Influenza.
Análisis estadístico: El procesamiento de la información se El principal lugar de ingreso fue la Emergencia con un
realizó con el programa SPSS versión 22.0 para Windows. Para 79.4%, siendo el principal destino la hospitalización con un
la estadística descriptiva se realizó tablas de frecuencias. Para 44.1. Casi la mitad de participantes (47.1%) tuvieron alguna
comparar proporciones entre grupos se usó el test de Chi cua- comorbilidad siendo más frecuente la neurológica con 11.8%.
drado. En el caso de comparar medias de estancia hospitalaria Los síntomas que se presentaron con mayor frecuencia
se utilizó la prueba t de Student. El análisis de regresión logísti- fueron fiebre y tos, cada uno con 97.1%, pero rinorrea con
ca se utilizó para identificar determinantes independientes de 88.2% y odinofagia 52.9% también fueron frecuentemente re-
ingreso a UCI y requerimiento de ventilación mecánica. portados (Tabla 2). Este mismo orden de frecuencias se pre-
senta en pacientes con o sin patología previa preexistente.
RESULTADOS El 61.8% recibieron antibióticos y antivirales, el 14.7%
En nuestro trabajo tuvimos 34 pacientes con infección por In- recibió solo antibióticos, el 2.9% recibieron sólo antivirales y el
fluenza AH1N1 confirmada laboratorialmente con PCR-TR 20.6% no recibieron ningún tratamiento. La combinación de
(Tabla 1), este estudio contó con pacientes del periodo de junio antibióticos y antivirales fue utilizada más comúnmente en ni-
de 2009 a agosto de 2010. ños con comorbilidad preexistente más que en niños previa-
Tabla 1. Características de los pacientes mente sanos (100% vs 27.8%, p=0.000).
Variables N (%) Los antibióticos fueron más utilizados en niños previa-
mente sanos preexistente más que en niños con comorbilidad
Número de pacientes 34 (27.8% vs 0%, p=0.022). El grupo que no recibió tratamiento
Edad (años) 6.6 (0-14)
fue el de los niños previamente sanos más que el de niños con
0 a 4 años 10 (29.4)
5 a 11 años 16 (47.1) comorbilidad (38.9% vs 0%, p=0.005).
12 a 18 años 8 (23.5) El promedio de estancia hospitalaria fue de 3.97 días
Sexo (masculino) 14 (41.2) (rango 1 - 15 días), teniendo una estancia promedio mayor el
Procedencia
grupo con comorbilidad (6.75 días vs 1.5 días, p=0.000).
Urbano 31 (91.2)
Marginal 3 (8.8) El promedio de pacientes que ingreso a UCI y con re-
Vacunación 0 (0) querimiento de ventilación mecánica fue de 20.6%, siendo ma-
Contacto Epidemiológico 25 (73.5) yor en el grupo de pacientes con comorbilidad (37.5% vs 5.6%,
p=0.021).
Lugar de Ingreso
Emergencia 27 (79.4) En nuestro estudio fallecieron 4 pacientes, todos excep-
C. Externo 2 (14.7) to 1 tuvieron comorbilidades (1 tuvo síndrome de Down, 1 tuvo
Unidad de Influenza 5 (5.9)
una cardiopatía congénita y 1 tuvo leucemia). De los casos
Destino del paciente
UCI 7 (20.6) fatales 2 fueron varones, sus edades estuvieron en rango de 0
Hospitalización 15 (44.1) a 6 años. Todos los que murieron fueron a la UCI y recibieron
Ambulatorio 12 (35.3) antibióticos y antivirales.
Comorbilidad
Neurológica 4 (11.8)
Respiratoria 2 (5.9)
Genética 2 (5.9)
Cardiovascular 2 (5.9)
Renal 3 (8.8)
Hematológica 3 (8.8)
Fallecidos 4 (11.8)
23
Tabla 2. Síntomas clínicos, tratamiento y resultados
Total de casos Comorbilidad Previam. sano
(n=34) (n=16) (n=18) p - valor
n (%) n (%) n (%)
Síntomas Clínicos
Fiebre 33 (97.1) 16 (100) 17 (94.4) 0.339
Tos 33 (97.1) 16 (100) 17 (94.4) 0.339
Rinorrea 30 (88.2) 14 (87.5) 16 (88.9) 0.900
Odinofagia 18 (52.9) 8 (50) 10 (55.6) 0.746
Cefalea 14 (41.2) 5 (31.3) 9 (50) 0.268
Mialgia 14 (41.2) 5 (31.3) 9 (50) 0.268
Náuseas 6 (17.6) 1 (6.3) 5 (27.8) 0.100
Vómitos 6 (17.6) 1 (6.3) 5 (27.8) 0.100
Diarreas 3 (8.8) 1 (6.3) 2 (11.1) 0.618
Tratamiento
Antibiótico y Anti- 21 (61.8) 16 (100) 5 (27.8) 0.000
viral 5 (14.7) 0 5 (27.8) 0.022
Antibiótico 1 (2.9) 0 1 (5.6) 0.339
Antiviral 7 (20.6) 0 7 (38.9) 0.005
Ninguno
Resultados
Mortalidad 4 (11.8) 3 (1.9) 1 (2.1) 0.233
Estancia: Med 3.97 (4.3) 6.75 (4.34) 1.5 (2.4) 0.000
(DE) 7 (20.6) 6 (37.5) 1 (5.6) 0.021
Ingreso a UCI 7 (20.6) 6 (37.5) 1 (5.6) 0.021
Vent. Mecánica
En la Tabla 3 podemos observar el Odds Ratio para los res independientes de ingreso a UCIP y requerimiento de venti-
predictores de ingreso a UCIP y requerimiento de ventilación. lación mecánica (OR 10.20, IC 95% 1.07-97.41; OR 1.28, IC
Tener una comorbilidad preexistente, tener una patología respi- 95% 1.07-1.54 y OR 6.40, IC 95% 2.87-14.32).
ratoria y tener una comorbilidad cardiovascular fueron predicto-
Tabla 3. Predictores de ingreso a UCIP y requerimiento de ventilación mecánica
Variables Ingreso a UCIP y necesidad de VM (N=7)
explicatorias
Odds Ratio (IC 95%)
Edad < 1 año 6.00 (0.88 - 40.87)
Edad < 5 años 2.67 (0.49 - 14.56)
Condición preexistente 10.20 (1.07 - 97.41)
Neurológica 1.33 (0.12 - 15.20)
Respiratoria 1.28 (1.07 - 1.54)
Genética 4.33 (0.24 - 79.59)
Cardiovascular 6.40 (2.87 - 14.32)
Renal 2.08 (0.16 - 26.96)
Hematológica 2.08 (0.16 - 26.96)
24
DISCUSIÓN riable en los diferentes estudios publicados: desde 31% hasta
En nuestro estudio los síntomas más frecuentes halla- 81% de pacientes presentaban comorbilidad (18-27); han re-
dos fueron: fiebre, rinorrea y odinofagia. En la mayoría de re- quiriendo cuidados intensivos la quinta parte de los pacientes,
portes de sintomatología la fiebre es el principal síntoma en a similar datos reportados en un estudio en Brasil; y el 61,8% de
nivel mundial, a diferencia de un estudio de la India, donde la los pacientes recibieron tratamiento antiviral y antibiótico al
tos es el síntoma principal. En un estudio en Brasil encontró mismo tiempo. Existió una letalidad de 11.8 por cada 100 pa-
que los principales signos y síntomas de influenza fueron fiebre cientes afectados, que comparándola con distintos estudios
(97%), tos (76%) y disnea (59%), en la India en 117 pacientes vemos una amplia variabilidad: 1 a 29 por cada 100 pacientes
los síntomas más comunes fueron tos (98,3%), fiebre (94,0%), afectados por Influenza A H1N1.
dolor de garganta y dificultad para respirar, en Turquía un estu- Nuestro estudio colabora en documentar la aparición
dio reporto la frecuencia de síntomas hallados fue: fiebre de los síntomas principales en la infección de la Influenza AH1/
(100%), tos (85%), vómitos (35%), y en Italia en un reporte de N1 además comparte muchos resultados con la literatura mun-
200 pacientes pediátricos la sintomatología más frecuente fue dial, y aporta a la escases de investigaciones realizadas en
fiebre (93%) y tos (65%), y en Kuwait se reportó que la sinto- nuestro país. Tiene como debilidad la escaza población, que
matología más frecuentemente hallada fue fiebre (98%), tos podría deberse a la dificultad en nuestro medio a la confirma-
(79%) y secreción nasal (53%) (18, 19, 20, 24, 25, 26, 27). ción de casos sospechosos, principalmente a las situaciones
Las mujeres fueron ligeramente el grupo de predomi- logísticas.
nancia, aunque no es una diferencia significativa por el escaso
número de pacientes. El grupo etáreo en nuestro estudio fue CONCLUSIONES:
predominante entre los pacientes de 2 a 5 años (pre- Los síntomas más frecuentes que presentaron los pa-
escolares), similar a un estudio Argentino (16) donde se men- cientes con la nueva influenza A H1N1, fueron: fiebre, rinorrea
cionaba que los niños < 5 años fueron el grupo etáreo de ma- y odinofagia. Sintomatología similar a las infecciones por in-
yor número, similar a lo reportado en un estudio Peruano que fluenza.
reporta que fueron el 72% la población menor de 6 años. Esto La mitad de los pacientes con la nueva influenza
difiere a otros estudios donde mencionan que la tasa de ataque AH1N1 presentaban comorbilidades, así mismo la mayoría
global fue más alta entre los niños de 5 a 14 años similar a lo recibió antivirales y antibióticos al mismo tiempo como trata-
reportado por el Ministerio de Salud de Chile donde la mayor miento.
tasa se encontró en el mismo grupo, seguido por los menores La tasa de letalidad de los pacientes que presentaron
de 5 años (7, 17). la nueva influenza AH1N1 es de 11 por cada 100 pacientes
La mediana de la edad fue de 6 años, similar a un afectados y de 18.7 por cada 100 pacientes afectados que pre-
estudio Español de más de 400 pacientes confirmados. La sentaban comorbilidad.
duración media de la hospitalización fue de casi 6 días, similar
tasa reportada en otras publicaciones. Así mismo la proceden- FINANCIAMIENTO
cia fue predominantemente urbana, siendo similar a la mayoría
Autofinanciado
de estudios en niños reportados; el 80% acudió directamente al
servicio de emergencia del Hospital.
CONFLICTOS DE INTERÉS
En el presente estudio se encontró que cerca de las
dos terceras partes tuvieron contacto con persona con sintoma- Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publi-
tología y la misma proporción presento sintomatología dentro cación del presente artículo
de los 3 días previos a acudir al nosocomio. El 67,6% de pa-
cientes fueron hospitalizados, el 47% de los pacientes presen-
taban comorbilidad, este último hallazgo se ha encontrado va-
25
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS el diagnóstico y tratamiento de Influenza por virus A
H1N1. Lima: MINSA; 2009
1. Osores-Plenge F; Cabezas-Sánchez C; Gómez-
13. Ministerio de Salud - Perú. Directiva sanitaria para la
Benavides J; Maguiña Vargas C. Influenzas humana y
atención, diagnóstico y tratamiento de Influenza en los
aviar: amenaza de una pandemia humana. Acta Méd
establecimientos de salud a nivel nacional en la etapa
Peruana. 2006; 23(1):35-47.
de mitigación de la pandemia de Influenza por virus A
2. Osores F; Gómez J; Suárez L; Cabezas C; Alave J; Ma-
(H1N1). Lima: MINSA; 2009
guiña C. Un nuevo virus A/H1N1, una nueva pandemia:
14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Out-
influenza un riesgo permanente para una humanidad
break of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection -
globalizada. Acta Med Perú. 2009; 26(2): 97-130.
Mexico, March-April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly
3. Cronología de la Influenza en el Mundo. [Creado
Rep. 2009; 58(17): 467-70
03/05/09]. [Citado 11/06/09]. Disponible en: http://
15. Human infection with new influenza A (H1N1) virus: clini-
www.cnnchile.com/salud-medio-ambiente. World Health
cal observations from Mexico and other affected coun-
Organization. Clinical management of human infec-
tries, May 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 84 (21): p.
tion with new influenza A (H1N1) virus: initial guidance.
185-9.
Geneva: WHO; 2009.
16. Presidencia de la Nación. Ministerio de Salud Influenza
4. Carrat F; et al. Time lines of infection and disease in
pandémica (H1N1). Informe semanal epidemiológico nº
human influenza: a review of volunteer challenge stud-
39 09 – 10 - 2009 República Argentina.
ies. Am J Epidemiol, 2008. 167(7): p. 775-85.
17. Ministerio de Salud de Chile. Informe de Influenza pan-
5. Sato M; et al. Viral shedding in children with influenza
démica. Semana epidemiológica N°49. Diciembre 2009.
virus infections treated with neuraminidase inhibitors.
Disponible en: http://www.sochinf.cl/sitio/templates/
Pediatr Infect Dis J, 2005. 24(10): p. 931-2.
sochinf2008/documentos/reportepandemiaenchile.pdf
6. Centers for Disease Control and Prevention. The 2009
18. Marcos A, Pelissoni F, Cunegundes K, Abramczyk M,
H1N1 Pandemic: Summary Highlights, April 2009 - April
Bellei N, Sanches N . Pediatric hospital admissions
2010. Available at ,http:// www.cdc.gov/h1n1flu/
from influenza A (H1N1) in Brazil: effects of the 2010
cdcresponse.htm
vaccination campaign. Clinics 2012; 67 (10):1215-1218.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Pandemic
19. Chudasama R et al. Clinical and epidemiological charac-
influenza A (H1N1) virus infections - Chicago, Illinois,
teristics of 2009 pandemic influenza A in hospitalized
April-July 2009. Morb Mortal Wkly Rep. 2009, Aug 28;
pediatric patients of the Saurashtra region, India. World
58(33):913-8.
J Pediatr, Vol 8 No 4. November 15, 2012.
8. World Health Organization. WHO guidelines for pharma-
20. Hancerli S et al. Clinical and Epidemiological Character-
cological management of pandemic (H1N1) 2009 influ-
istics of Pandemic Influenza A / (H1N1) in Hospitalized
enza and other influenza viruses. Geneva: WHO; 2009.
Pediatric Patients at a University Hospital, Istanbul, Tur-
9. World Health Organization. Human infection with new
key. Journal of Tropical Pediatrics, Vol. 57, No. 3, 2011.
influenza A (H1N1) virus: clinical observations from Mex-
21. Boletín Epidemiológico. Dirección General de Epidemio-
ico and other affected countries, May 2009. Wkly Epi-
logía, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de
demiol Rec. 2009. 84(21): 185-89.
Salud Lima, Perú. Volumen 20, Número 11, 2011 / Se-
10. Plan Nacional de Respuesta frente a la Pandemia de
mana epidemiológica 11 (al 19 de Marzo de 2011). Avai-
Influenza. Lima: MINSA; 2009-2010.
lable from: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
11. Instituto Nacional de Salud. Baja sensibilidad de la prue-
22. Normas para la prevención de transmisión asociada a
ba de inmunofluorescencia indirecta para el diagnóstico
la atención en salud, de agentes etiológicos virales de
de la nueva Influenza A (H1N1). Bol Inst Nac Salud.
infecciones respiratorias agudas en pacientes pediátri-
2009; 15(7-8): 181.
cos. Circular 4C/18 MINSAL; 1999.
12. Ministerio de Salud-Perú. Guía de práctica clínica para
26
23. Lera E. et al. Clinical and epidemiological char- lation: a multicenter study in a North-East area
acteristics of patients with influenza A (H1N1) of Italy. Italian Journal of Pediatrics 2011, 37:24.
2009 attended to at the emergency room of a 27. Miranda-Choque E et al. Niños Hospitalizados
children's hospital. Eur J Pediatr (2011) 170: con Neumonía por Influenza AH1N1/2009 pan-
371–378. démico en un hospital de referencia de Perú.
24. Husain E, AlKhabaz A, Al-Qattan H, Al- Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2011; 28(4):
Shammari N, Owayed A. Hospitalization pat- 610-16
terns and outcomes of infants with Influenza A
(H1N1) in Kuwait. J Infect Dev Ctries 2012; 6
(8):632-636.
25. Owayed A, Husain E, Al-Khabaz A, Al-Qattan CORRESPONDENCIA:
H, Al-Shammari N. Epidemiology and Clinical
Jim Franco Vásquez Manrique
Presentation of Pandemic Influenza A (H1N1)
among Hospitalized Children in Kuwait. Med Correo: [email protected]
Princ Pract 2012; 21: 254–258.
26. Da Dalt L, Chillemi CH, Cavicchiolo M, Bressan
S, Calistri A, Palù G, Perilongo G. Pandemic
influenza A (H1N1v) infection in pediatric popu-
Indizada a:
DIALNET es uno de los mayores portales bibliográficos del mundo de la literatura científica hispana
27
