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1 de 1 CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DE EMSSANAR
SALUD TOTAL REMISIÓN DE INCAPACIDAD
Estado Autorizada Nro. Incapacidad 00010593256
No. De autorización 229385 Nro. Solicitud. 00010593256
Oficina 0001 PRINCIPAL Edad: 26 Años
Cotizante C.C 1085342813 ANITA SOFIA CUASTUMAL ROSERO
Fecha de recepción 23/02/2025
Fecha de Expedición 23/02/2025
Empleador NIT 901021565 Hora de Ingreso 14:20 p.m.
Tipo de trabajador CONTRIBUTIVO
EPS EMSSANR Hora de Salida 20:38 p.m.
Días de Incapacidad 1 Fecha Inicio 23/02/2025 Fecha Terminación 23/02/2025
Prorroga No
Diagnostico S40.7
Contingencia CONTUSION MULTIPLE DE
HOMBRO Y BRAZO
Tipo de incapacidad Temporal Procedimiento Estético NO
Profesional Reg. Med 7994017
Recomendaciones TENER REPOSO
Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos pueden ser
modificados,
Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro
portal web
deberá adjuntar y hacer llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de
comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además de la certificación bancaria (original)
de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una
certificación
bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Medico GUSTAVO ANDRES ORTIZ
CC 1032378253