CHOQUE
ANAFILÁCTICO
Elizabeth Contreras Vargas
HISTORIA CLÍNICA
Paciente
Mujer de 15 años
Rinoconjuntivitis
Antecedentes
Rinoconjuntivitis y asma relacionadas con pólenes
de gramíneas, olivo y plátano de sombra
Tratamiento con inmunoterapia específica para
pólenes Dermatitis atópica
Desde su infancia, brotes de dermatitis atópica y
síndrome perioral por consumo de melocotón,
ciruela, sandía, manzana, almendra y mandarina.
Síndrome perioral
HISTORIA CLÍNICA
Episodio actual
Acude a urgencias por prurito en cuero
cabelludo, tronco, piernas y pies.
Posteriormente presenta angioedema labial y
Prurito lingual, sensación disneica y desvanecimiento.
Durante su estancia en urgencias sufre
hipotensión, sudoración, hipoperfusión y
relajación de esfínteres.
Angioedema labial y lingual
FACTORES DE RIESGO
Alergia alimentaria a frutas de la familia Rosáceas
La paciente tenía antecedentes de alergia a frutas
como manzana, melocotón, ciruela, almendra y
mandarina.
Sensibilización a alérgenos dentro de la familia
Rosaceae
FACTORES DE RIESGO
¿POR QUÉ SON ALERGÉNICAS LAS FRUTAS?
Contienen proteínas alergénicas
LTP: resistente a la digestión y causa reacciones severas
Profilinas: Asociadas con el síndrome de alergia oral
Unión de ligandos de proteínas PR-10: termolábiles
(descomposición)
FACTORES DE RIESGO
LTP:
Alérgeno mayoritario
Síntomas sistemicos severos
Sensibilizada por Mal d 3
(manzana) y Pru p 3 (melocotón)
Reactividad cruzada
Alergia por varias frutas
Sisitema inmune reconoce
epítopos similares en distintas
proteinas LTP
FACTORES DE RIESGO
COFACTORES: FACTORES QUE POTENCIAN
LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Ejercicio físico post-ingesta
Aumenta la permeabilidad intestinal,
absorción más rápido de la LTP
Induce la liberación de mediadores
inflamatorios (histamina, triptasa y
prostaglandinas)
FACTORES DE RIESGO
COFACTORES: FACTORES QUE POTENCIAN LA
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Provoca vasodilatación y redistribución del
flujo sanguÍneo, agrava la hipotensión del
choque anafiláctico
Aumenta la expresión del receptor de alta
afinidad para IgE
Pacientes con alergia a LTP deben evitar realizar
ejercicio en 2-3 horas posteriores a ingesta de alimentos
alergénicos
FACTORES DE RIESGO
USO DE AINES
Inhiben la ciclooxigenasa-1, disminuyen las prostaglandinas,
modulan la respuesta de mastocitos y reducen la degranulación.
Liberación de histamina y otros mediadores
Aumenta permeabilidad intestinal
Proteínas alergenicas acceden al sistema circulatorio
Pacientes con alergia a LTP
deben evitar AINES si han
tenido anafiláxia
FACTORES DE RIESGO
CONSUMO DE ALCOHOL
Disminuye tolerancia inmunologíca, aumenta la activación
mastocitaria
Altera permeabilidad de mucosa intestinal, facilita el paso de
alérgenos
Vasodilatación, potencia la hipotensión en la anafilaxia
Pacientes, ingesta de alcohol junto con el
alérgeno puede desencadenar anafilaxia
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICAS
Los síntomas aparecen en minutos y pueden progresar en
segundos. Se dividen en:
A. Síntomas cutáneos (Primeros en aparecer, hasta en
90% de los casos):
Urticaria.
Prurito intenso.
Angioedema (hinchazón en cara, labios,
párpados, lengua y vías respiratorias).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICAS
B. Síntomas respiratorios (por broncoespasmo y
edema laríngeo):
Disnea.
Estridor laríngeo.
Ronquera o afonía .
Cianosis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICAS
C. Síntomas cardiovasculares (debido a la
vasodilatación masiva y disminución del retorno
venoso):
Hipotensión severa (puede llevar a
síncope o pérdida de la conciencia).
Taquicardia compensatoria.
Arritmias y colapso cardiovascular.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICAS
D. Síntomas gastrointestinales (por contracción del
músculo liso intestinal):
Náuseas, vómitos, diarrea.
Dolor abdominal tipo cólico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICAS
E. Síntomas neurológicos (por hipoxia cerebral y
hipotensión):
Mareo, confusión, ansiedad extrema
Pérdida de la conciencia
SIGNO PATOGÉNICO
Vasodilatación sistémica masiva y aumento de la
permeabilidad vascular
Liberación de histamina
Hipotensión severa
Colapso cardiovascular
Insuficiencia respiratoria (en algunos casos) por
broncoconstricción
CAUSA INMUNOLÓGICA
ESPECÍFICA
Reacción de hipersensibilidad tipo I (inmediata) mediada por
inmunoglobulina E (IgE).
Afecta principalmente a personas previamente sensibilizadas a un
alérgeno (como alimentos, medicamentos, picaduras de insectos).
CAUSA INMUNOLÓGICA ESPECÍFICA
¿Dónde se altera?
Las IgE específicas están unidas a receptores en la superficie de
mastocitos y basófilos.
Cuando el alérgeno entra en contacto nuevamente, se une a estas
IgE, lo que desencadena una degranulación inmediata de estas
células y la liberación de mediadores (histamina, leucotrienos,
prostaglandinas).
CAUSA INMUNOLÓGICA ESPECÍFICA
¿Dónde se altera?
Altera:
Sistema cardiovascular: causando vasodilatación, fuga de
plasma y colapso circulatorio.
Sistema respiratorio: generando broncoconstricción, dificultad
respiratoria y, en casos graves, edema laríngeo.
Piel y mucosas: con manifestaciones como urticaria y
angioedema.
TRATAMIENTO (TIPO Y DOSIS)
Tratamiento de primera línea del shock anafiláctico es la adrenalina
(epinefrina).
Adrenalina
Tipo: Agonista adrenérgico (alfa y beta).
Dosis y vía:
Adultos: 0.3 a 0.5 mg intramuscular (IM), en la parte
anterolateral del muslo.
Niños: 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg) IM.
Puede repetirse cada 5 a 15 minutos si es necesario.
Efecto: Vasoconstricción, aumento de presión arterial,
broncodilatación, inhibición de la liberación de
mediadores.
TRATAMIENTO (TIPO Y DOSIS)
Antihistamínicos (ej. difenhidramina)
Para bloquear los efectos de la histamina.
Corticoides (ej. hidrocortisona o metilprednisolona)
Para prevenir reacciones tardías.
Broncodilatadores (ej. salbutamol)
si hay broncoespasmo persistente.
Líquidos intravenosos (cristaloides)
para mantener la presión arterial.
Oxígeno suplementario y manejo de la vía aérea en casos
graves.
