VIRREY SOL/S
- -• I.P.S.
No. 46028910
INCAPACIDAD Pagina 1
Número Autorización: 01161V1612138481 Fecha y Hora: 03 Mar 2025
18:42 ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: SALUD TOTAL EPSS Código: EPS002
INFORMACION DEL PRESTADOR
Nombre: vs UUBC LAS AMERICAS Nit: 800003765 Código: 110010952310
Dirección: CRA 67 NO. 4G-68 Teléfono: 4473536
Departamento: (11) BOGOTA Municipio: (001) BOGOTA - CUNDINAMARCA
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento: 1002600319
Nombre: JOSE MANUEL VANEGAS MORALE Fecha de Nacimiento: 04 Ene 2002
Dirección: DG 73H SUR # 43 07 Teléfono: 5754764
Departamento: (01) BOGOTA Municipio: (01) BOGOTA
Teléfono Celular: 3244807256 Email: FELIPEV.M2002@[Link]
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AUTORIZACION Régimen: VI Contributivo
Motivo: Fecha Vencimiento: 20 Nov 2023
Diagnóstico: R07.2 Nap Anterior: 01161v1612135136
Ubicación del Paciente: General No. Solicitud: 1600117232
Origen del servicio: Enfermedad General
SERVICIOS AUTORIZADOS INCAPACIDAD
Días de incapacidad: 2
Fecha inicio incapacidad: 03 Mar 2025
Fecha fin incapacidad: 03 Mar 2025
PAGOS COMPARTIDOS
Tipo de Recaudo: Vaior: 0
Semanas Cotizadas: 237
INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre: Lorena García Leon Teléfono:
Cargo o Actividad: MEDICINA DE URGENCIAS Teléfono Celular:
Ips que Prescribe: VS UUBC LAS AMÉRICAS Teléfono: 4473536
Dirección: (BOGOTA - CUNDINAMARCA) CRA 67 NO. 4G-68
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción de la EPS, ya que
el Sistema General de Seguridad Social en Salud se harán a cargo de los respectivos empleadores de las
prestaciones económicas correspondientes de los primeros dos (2) por enfermedades generales.
Señor Usuario no sobreescribir ni enmendar este documento