Infecciones de Transmisión
Sexual
Comportamiento epidemiológico
Las infecciones de transmisión sexual como VIH,
sífilis gestacional y hepatitis B comparten el modo
de transmisión, algunas se superponen y se
presentan como coinfección en la mayoría de los
casos.
2
Infecciones de Transmisión Sexual
Eventos Trazadores
Eventos de Baja notificación:
Brotes y Alertas
Comportamientos inusuales
salud. Importante mencionar comportamientos que aumentan el
riesgo de infección por VIH, como tener relaciones sexuales
anales o vaginales sin preservativo, padecer otra infección de
transmisión sexual -ITS como sífilis, herpes, clamidiasis,
gonorrea o vaginitis bacteriana (Informe INS del evento VIH,
2024)
La ONUSIDA reporta que, durante el año 2023 un total de 39,9
millones de personas vivían en el mundo con VIH, mientras que
630 000 personas fallecieron a causa de enfermedades
Infecciones de Transmisión Sexual relacionadas con el sida. Para este mismo año, 30,7 millones de
personas tuvieron acceso a la terapia antirretroviral y 42,3
millones de personas fallecieron a causa de enfermedades
relacionadas con el sida desde el comienzo de la epidemia (INS,
Protocolo de vigilancia VIH/SIDA, 2024)
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana -VIH es un lentivirus
de la familia Retroviridae que infecta a las células del sistema A periodo epidemiológico XI del 2024, el Instituto Nacional de
inmunológico, específicamente a los linfocitos TCD41. La Salud -INS revela que los casos notificados del evento VIH/SIDA
infección en la mayoría de los casos cursa de manera para las entidades territoriales de Antioquia, Bolívar Córdoba
asintomática y se convierte en un problema de salud pública Santander, Buenaventura, caldas La Guajira, Guanía y Guaviare
de alto impacto debido a las complicaciones de la enfermedad. presentan una disminución de los casos notificados. Para este
Dentro de los mecanismos de transmisión del VIH, podemos mismo periodo, se notificaron en Colombia 16 951 casos de
citar: modo sexual por contacto directo con secreciones como VIH/SIDA, con una tasa de incidencia de 32 casos
semen o líquidos vaginales en piel o mucosas abiertas de una diagnosticados por 100000 habitantes (INS, Protocolo de
persona infectada con una persona sana; materno infantil vigilancia en salud pública. Sífilis gestacional y sífilis congénita,
cuando la madre infectada transmite el virus durante el 2024)
embarazo, parto o lactancia; modo sanguíneo o percutáneo
que ocurre por contacto con sangre y hemoderivados, así
como manipulación de agujas o jeringas reutilizables en casos
de tatuajes, acupuntura y accidentes laborales en personal de
4
Figura 1. Tasas de incidencia de VIH. Colombia, año 2020 a 2024.
En relación al grupo de edad, el mayor porcentaje se
encuentra en hombres entre 20 y 24 años con un 22 %;
seguido por mujeres en el grupo de 25-29 años con el 16 %.
Con relación a la distribución de casos por régimen de
afiliación, el mayor porcentaje pertenece al régimen
contributivo con el 53 %. En lo que respecta al estrato
socioeconómico del evento se evidencia que el estrato 2,
ocupa la mayoría de los casos notificados en el departamento
Fuente. INS. Bases datos SIVIGILA 2020 - 2024 a semana epidemiológica 44, en un 37 %. El mecanismo de transmisión heterosexual sigue
Población DANE actualizada 2024. siendo el mayor mecanismo probable transmisión, seguido del
homosexual en un 48 % y 43 % respectivamente.
.
En el departamento de Antioquia con corte a semana Tabla 2. Tasa de incidencia de VIH por grupo de edad y sexo a periodo XII.
Antioquia, año 2024.
epidemiológica 48 se notificaron 2 816 casos de VIH/SIDA,
donde se tiene una mayor notificación en el Valle de Aburrá
con 2 190 casos; Oriente 192 casos; Urabá 162 casos; Bajo
Cauca 78 casos; Suroeste 61 casos; Nordeste 42 casos; Norte 33
casos; Occidente 34 casos y Magdalena Medio 24 casos. La
mayor incidencia está representada por Valle de Aburrá que
corresponde a 48 casos por 100 000 habitantes, seguido por la
subregión de con 27 casos por 100 000 habitantes. La
incidencia departamental para este evento corresponde a 41,7
casos por 100 000 habitantes. De las subregiones de valle de
Aburrá, el municipio mayor notificador es Medellín 1 664 casos, Fuente.SIVIGILA, Base de datos a semana epidemiológica 48, Población DANE
seguido del municipio de Bello e Itagüí con 265 y 104 casos actualizada 2024.
respectivamente.
5
La sífilis, una infección bacteriana de transmisión sexual, es Tabla 3 Prevalencia sífilis gestacional. Antioquia, año 2018 a 2024.
ocasionada por una espiroqueta Treponema Plallidum la cual es
prevenible y curable3. Esta infección puede transmitirse
durante el embarazo, provocando complicaciones graves como
aborto espontaneo, muerte fetal y parto prematuro, bajo peso
al nacer, anomalías congénitas, así como daño neurológico
(ONUSIDA, Estadísticas mundiales sobre el VIH,2024).
Sífilis gestacional: Con corte a semana epidemiológica 48, en el
departamento de Antioquia se notificaron 1 208 casos, donde
se evidencia un aumento en la notificación en la semana 8 y en
la semana 43 con 41 y 35 casos respectivamente. En cuanto al
grupo de edad, se evidencia una mayor notificación en el
grupo de edad entre 20 y 24 años con un 41 %. De estos, el
86,67 % corresponden al área urbana. En relación al estrato Fuente. SIVIGILA a semana epidemiológica 48. Población DANE actualizada
2024.
socioeconómico, la mayoría de los casos notificados
corresponden al estrato socioeconómico 2 con el 55 %.
Asimismo, el 84 % de las madres no requirió hospitalización. De
acuerdo al análisis por población se evidenció que la mayoría Sífilis congénita
de los casos correspondían a población migrante con un 83 %.
En cuanto a la prevalencia, se tiene el registro de 16 casos por Con corte a semana epidemiológica 48 se notificaron en el
cada 1 000 nacidos vivos (Informe INS del evento VIH, 2024). departamento de Antioquia 113 casos de sífilis congénita en
recién nacidos, con mayor notificación en la semana
. epidemiológica 16 con 7 casos, de los cuales 56 casos
corresponden al sexo femenino. Del total de los casos el 85 %
pertenecen al área urbana y 122 casos son colombianos. El 13 %
de la totalidad de los casos ha requerido de atención
6
hospitalaria. De acuerdo al número de casos por municipio, presenta el mayor porcentaje de casos clasificados
Medellín es el municipio que más casos presenta seguido de corresponde a Valle Aburrá. No se registran casos de
Bello con 41 y 13 casos respectivamente. En este periodo se Transmisión Materno Infantil por hepatitis B y hepatitis con
notificó 1,38 casos por cada 1 000 nacidos vivos. De acuerdo al coinfección B-D.
tratamiento recibido de penicilina benzatínica antes del parto a
estas madres de hijos con sífilis congénita, se puede evidenciar Se recomienda fortalecer la articulación con todos los actores
que el 52, 21 % recibió una sola dosis de penicilina, seguido de tanto de direcciones departamentales, locales de salud, EAPB e
3 dosis con un 24 %. IPS para mejorar los canales de comunicación y rutas de
atención para garantizar el acceso a los servicios de salud de
manera oportuna y eficaz y fomentar la educación médica y de
HepatitisÊB,ÊCÊyÊconfección/Êsúper-infecciónÊB-D. personal de atención en salud de manera continua para el
correcto abordaje de las ITS, incluyendo diagnóstico adecuado,
En relación a este evento con corte a semana epidemiológica seguimiento y tratamiento, principalmente en los tamizajes
48, en el departamento se han notificado 603 casos de extramurales y apoyo con vigilancia basada en comunidad, con
Hepatitis B y C. De acuerdo a la distribución por sexo, el 81,7 % los equipos básicos de salud y activaciones de ruta de
pertenece al género masculino. El grupo etáreo que aporta seguimiento individual (EAPB).
más casos del evento es el rango de edad entre los 30-34
años. El mecanismo de trasmisión sexual sigue siendo la mayor
forma de transmisión con un 83,6 %del total de los casos. La
hepatitis C ocupa en el departamento la mayor forma de
presentación de casos de este evento y de acuerdo a variables
de interés se observó que las personas que conviven con VIH
se presenta confección por virus de la hepatitis C en un 54,6 %
del total de los casos seguidos de los hombres que tienen sexo
con hombres con un 49,3 % respectivamente. De acuerdo al
número de casos por municipio evidenciamos que la mayoría
de casos tanto de hepatitis B como hepatitis C los aporta el
municipio de Medellín con el 60, 4 % seguido del municipio de
Bello con el 7 % del total de los casos. De la totalidad los casos
clasificados como hepatitis B aguda y crónica la subregión que
7
Referencias
1. INS. (2024). INS. Obtenido de INFORME DE EVENTO VIH:
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/
VIH%20PE%20XI%202024.pdf
2. INS. (junio de 2024). Instituto Nacional de Salud. Obtenido de
Protocolo de vigilancia VIH/SIDA: https://www.ins.gov.co/
buscador-eventos/Lineamientos/Pro_VIH.pdf
3. INS. (25 de marzo de 2024). Instituto Nacional de Salud.
Obtenido de Protocolo de vigilancia en salud pública. Sífilis
gestacional y sífilis congénita: https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/Pro_Si%CC%81filis%20Gestacional%20y%
20Conge%CC%81nita%202024.pdf
4. ONUSIDA. (2024). ONUSIDA. Obtenido de Estadísticas
mundiales sobre el VIH: https://www.unaids.org/sites/default/
files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf
5. OPS. (22 de mayo de 2024). Organización Panamericana de
Salud. Obtenido de Los casos de sífilis aumentan en las
Américas: https://www.paho.org/es/noticias/22-5-2024-casos-
sifilis-aumentan-americas
8
Figura 1. Tendencia de la prevalencia de la DNT (notificada) en niños y niñas
menores de 5 años por semana epidemiológica. Antioquia, año 2018 a periodo
epidemiológico 12 de 2024
Desnutrición en menores de 5 años
Con corte al periodo epidemiológico 12 de 2024, se notificaron
2691 casos de desnutrición aguda en niños y niñas menores de
cinco años en el departamento que corresponde a una
Fuente: Elaboración propia a partir de los casos notificados al SIVIGILA, PE IX 2024
prevalencia de 0,64 por 100 menores de cinco años. Para este
mismo periodo 12, en el año 2023 se habían notificado 2130
casos, que da cuenta de la tendencia al aumento en la 100 niños) y cercana a la meta mundial de los objetivos de
notificación que se puede observar en la gráfica 1, en la que se desarrollo sostenible (0,5 por cada 100 niños).
evidencia que desde el año 2021 se ha presentado un aumento
en los casos notificados y en su respectiva prevalencia. Es Para el periodo epidemiológico 12, en Antioquia se evidenció
importante mencionar que si bien la prevalencia de los años que el 28,8% de los niños y niñas tienen menos de un año de
2022 (0,51) y 2023 (0,52) ha sido mayor que la de los años edad y el 54,3% son menores de dos años. De acuerdo con
anteriores (exceptuando 2020 que la información no es otras variables sociodemográficas de interés, el mayor
confiable por la situación de Covid-19), estos resultados son porcentaje de casos se observa en el género masculino (58%),
menores a la meta vigente para Colombia (0,9 casos por cada con residencia en la cabecera municipal (79,9%), nacionalidad
colombiana (98,2%), y clasificación en el estrato 1 y 2 (que suma
9
el 86,1% de los casos). En cuanto a las prácticas alimentarias,
fundamentales en este evento, se tiene que el promedio total
de leche materna recibida por los casos notificados es de 8,67
meses y el promedio de inicio de alimentación complementaria
es de 5,28 meses. Los anteriores resultados confirman el
importante efecto que tienen los determinantes sociales en
salud en este evento de desnutrición aguda, y la necesidad de
intervenir estos determinantes con énfasis en los que generan
mayores desigualdades territoriales, sociales, económicas y de
otros tipos que atraviesan a la primera infancia, sus familias y
comunidades.
10
detección alteraciones en el cuello uterino o de manera
incidental si se descubre una lesión visible durante el examen
pélvico. El 35% de las pacientes tienen enfermedad regional al
momento su identificación y se caracteriza por la presencia de
sangrado vaginal irregular o abundante y sangrado postcoital;
mientras que el 15% cuando se detecta tiene metástasis
distantes, y se manifiesta con dolor pélvico o lumbar, que
puede irradiarse a lo largo del lado posterior de las
extremidades inferiores.
Vigilancia epidemiológica del cáncer de La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino se debe a
cuello uterino una infección persistente por el virus del papiloma humano
(VPH). El VPH es una infección viral que tiene como factores de
riesgo inicio temprano de vida sexual, múltiples parejas
sexuales, contacto con parejas sexuales de alto riesgo,
antecedentes de infecciones de transmisión sexual, primer
El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna originada nacimiento a edad temprana (menor de 20 años), antecedentes
en las células del cuello del útero. Se forma, por lo general, de de neoplasia o cáncer intraepitelial escamoso vulvar o vaginal e
manera progresiva a lo largo del tiempo; inicialmente, las inmunosupresión. Aquellos casos de cáncer de cuello uterino no
células del cuello del útero sufren ciertos cambios conocidos relacionados con el VPH tienen como factores de riesgo: bajo
como displasia y se convierten en células anormales que, si no nivel socioeconómico, uso de anticonceptivos orales,
se manejan es posible que se vuelvan cancerosas, se tabaquismo y antecedente familiar cáncer de cuello uterino.
multipliquen y se diseminen a partes más profundas del cuello
uterino y a las áreas que lo rodean. El comportamiento clínico Dado este factor de riesgo claramente identificado la medida
del cáncer de cuello uterino varía desde un tumor de salud Pública más importante es la vacunación contra el
microscópico, bien diferenciado, asintomático, hasta un cáncer virus del VPH, actualmente disponible en el país para niños y
agresivo, de alto grado y clínicamente sintomático que causa niñas a partir de los 9 años.
metástasis, morbilidad y muerte. Aproximadamente el 43% de
las pacientes, tiene enfermedad localizada al momento de
diagnóstico, en los cuales, se identifica como resultado de la
11
Según datos de GLOBOCAN, en el año 2022 el cáncer de cuello Según fuentes de Sivigila a la fecha se han notificado en el
uterino con una incidencia de 662 301 casos y una tasa de aplicativo 652 mujeres con cáncer de cuello uterino, residentes
incidencia de 14.1 casos por 100.000 habitantes, ocupaba el 8º en el departamento de Antioquia, la caracterización de estas
lugar en frecuencia en todo el mundo. En ese mismo periodo se mujeres puede observarse en la siguiente tabla:
presentaron 348 874 defunciones asociadas a este tipo de
tumor con una tasa de mortalidad de 7.1 fallecidas por 100.000 Figura 1. Distribución de Frecuencia de los casos de cáncer
habitantes, constituyéndose en la novena neoplasia en orden
de frecuencia como causa de muerte en este grupo de de cuello uterino, Antioquia, periodo 11.
patologías. Esta situación está lejos de ser homogénea toda vez
que la mayoría de los casos de enfermas y fallecidas se
encuentran en los países de ingresos bajos y medios; siendo
Asia el continente con el 60% de los casos en el mundo y
África el continente con las tasas de incidencia más altas, con
valores entre 24.6 y 95.9 casos por 100.000 habitantes.
En América Latina y el caribe en el año 2022 se identificaron
63171 casos (9.5% del total de casos a nivel mundial) y
fallecieron 33514 mujeres (9.6%) del total de fallecidas por esta
causa en el mundo. Bolivia y Paraguay con tasas de incidencia
que oscilan entre 24.6 y 95.9 son los países con altas de
incidencia más altas de América del Sur, en contraste en Chile
se encuentran las tasas más bajas (7.1 -12.0 casos por 100.000). Fuente: Elaboración propia a partir de los casos notificados al SIVIGILA, PE IX 2024
En Colombia está entre los países con tasas de incidencia Como puede observarse la mayoría de los casos notificados
medias 12.0 y 15.9 casos por 100.000 habitantes y una fueron identificados en mujeres adulta, seguido del grupo de
mortalidad que oscila entre 5.6 a 8.8 defunciones por 100.000 vejez; igualmente la mayor proporción de casos se identificaron
habitantes. en población que habita área urbana, lo que está asociado a la
alta concentración de la población en zona urbana y la
consecuente concentración de los servicios de salud en estas.
12
Figura 2. Distribución de frecuencia de los casos por régimen de aseguramiento, Figura 3. Distribución de frecuencia de los casos por grado histopatológico,
Antioquia, periodo 11 Antioquia, periodo 11
Fuente: Elaboración propia a partir de los casos notificados al SIVIGILA, PE IX
Solo el 17% de los casos identificados eran lesiones premalignas o
estaban in –situ, seguimos lejos de alcanzar una detección temprana,
que aumente las probabilidades de sobrevida.
A medida que se aumente la cobertura de vacuanación de la
Fuente: Elaboración propia a partir de los casos notificados al SIVIGILA, PE IX
2024
Recomendaciones
Nueve pacientes habían fallecido al momento de la notificación,
indicador indirecto del avance de la enfermedad al momento del población susceptible, contra el VPH, se avanzará hacia el control de
diagnóstico. esta enfermedad.
En cuanto al tipo de tumor notificado se encuentra que el 23% de los 1. Mantener coberturas útiles de vacunación contra el papiloma virus
casos fueron lesiones premalignas o in situ; el 64% correspondían a entre la población objeto del PAI
carcinoma escamo celular y el 13% restantes, adenocarcinoma o
mixtos. 2. Garantizar tamizaje especifico de acuerdo al grupo etario
13
Referencias
1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery
L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024).
Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France:
International Agency for Research on Cancer. Available
from: https://gco.iarc.who.int/today, accessed [16/11/2024].
14
Número de casos: 17.
Tasas: Ataque (0,47%), Mortalidad (0,06%), Letalidad (0,0%)
Fecha de cierre: 26/11/2024
Título y Municipio: Brote de Burkholderia cepacia en Medellín
Fecha de notificación: 23 de noviembre de 2024
Descripción del brote: institución de salud de alta complejidad
notifica 2 casos de traqueítis por este microorganismo en la UCI
adultos. La hipótesis principal es transmisión cruzada mediante
BROTES IAAS: las manos del personal asistencial y/o deficiencia en el proceso
de limpieza y desinfección.
En el periodo epidemiológico 12 (del 03 al 30 de noviembre) se Número de casos: 2
notificaron 2 brotes de IAAS: Tasas: Ataque (12,5%), Mortalidad (6,25%), Letalidad (0,0%)
Fecha de probable de cierre: 27/12/2024
Título y Municipio: Brote por Clostridioides difficile en Medellín
Fecha de notificación: 08 de noviembre de 2024
Descripción del brote: institución de salud de alta complejidad
notifica 17 casos de enterocolitis por este microorganismo en
pacientes hospitalizados en los servicios de hospitalización y
UCI adultos. La hipótesis principal es la infección por C. difficile
ocasionada el uso de antibióticos en los pacientes y posterior
diseminación por transmisión cruzada relacionada con la
contaminación de áreas y superficies de alto contacto o a
través de las manos del personal asistencial. Luego de 4
semanas sin comportamiento inusual se da cierre a la alerta.
15
Brote de ETA en el municipio de Turbo
BROTES ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR ALIMENTOS Y/O VEHICULIZADAS POR 16 de noviembre 2024
EL AGUA:
Para el periodo 12 se identificaron y abordaron un total de 7 Se identifica brote trasmitido por alimentos por consumo de
brotes, a continuación, se describen los brotes los cuales se alimentos y agua contaminada en un albergue que se instala
cerraron con identificación del agente causal: por una emergencia ambiental, los síntomas que presentaron
las personas que consumieron estos alimentos fueron dolor
Brote de ETA en el municipio de Apartadó abdominal, vómito y náuseas, ninguno de los afectados tuvo
06 de noviembre del 2024 que ser hospitalizado. No se realiza toma de muestra biológica,
pero se realiza muestra de agua embotellada y del taque del
Se identifica brote trasmitido por alimentos por consumo de
cual se estaba abasteciendo el albergue, se obtuvo resultado
queso de tipo artesanal en una casa de familia del municipio,
positivo para Escherichia Coli del agua que se encontraba en el
las personas afectadas presentaron síntomas como dolor
tanque; se solicita a las personas encargadas realizar los
abdominal, vómito y dolor de cabeza, en la institución donde se
lavados de los tanques y la indicación de hervir el agua antes
atendieron los pacientes no fue posible la recolección de la
de ser consumida.
muestra biológica pero el técnico del área de la salud recolecta
muestra del alimento donde se logró identificar los agentes Total, de casos identificados: 10
causales los cuales fueron Escherichia Coli, Estafilococo Tasa de ataque: 18%
Coagulasa positivo, mohos y levaduras; estos agentes Fecha de cierre: 03/12/2024
encontrados se presentan en un alimento cuando se comenten
errores en la manipulación (lavado de manos) y fallas en la
refrigeración.
Total, de casos identificados: 4
Tasa de ataque: 67%
Fecha de cierre: 03/12/2024
16
Brote de ETA en el municipio de Salgar
28 de noviembre 2024
Se identifica brote trasmitido por alimentos por consumo de
arroz con pollo en un evento parroquial, las personas que
consumieron el alimento presentaron síntomas como nauseas,
vómito, diarrea y dolor abdominal, ninguna de las personas
tuvo que ser hospitalizada. No se logra muestra biológica, pero
se analiza los alimentos teniendo como resultado Escherichia
Coli, Estafilococo Coagulasa positivo, Bacillus Cereus, mohos y
levaduras; estos agentes se encuentran en los alimentos
cuando se tiene fallas en la manipulación como poco lavado de
manos, en la refrigeración y en los procesos de desinfección;
es importante aclarar que la persona que elaboró los alimentos
no tenía curso de manipulación de alimentos ya que era uan
persona de la comunidad que no se dedica a realizar esta
actividad.
Total, de casos identificados: 12
Tasa de ataque: 57%
Fecha de cierre: 30/12/2024
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Comportamientos Inusual Departamental, Periodo 12 - 2024.
Comportamiento de la notificación epidemiológica del
periodo 12
Los comportamientos inusuales permiten determinar el estado de
un evento de interés en salud pública en las entidades
territoriales, para esto, se utilizan varias metodologías estadísticas
las cuales generan tres tipos de resultados que son presentados
en las tablas anexas, el primero corresponde a los municipios con
un aumento significativo en el número de casos y se representan
en color amarillo, disminución significativa en el número de casos
y se representan en color gris y valores dentro de lo esperado en
el número de casos y se representa en color blanco.
Esta información es preliminar y se encuentra sujeta a ajustes en
SIVIGILA.
QR para descargar los Tablero de Mando
comportamientos inusuales Antioquia.
municipalizados Periodo 12 - 2024.
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Agradecimientos Periodo IX
Situación Departamental Andrés Julián Rendon
Equipo de Gestión del Riesgo en Eventos de Interés Gobernador de Antioquia
en Salud Publica EGREISP, SSSyPSA
Marta Cecilia Ramírez Orrego
Tema Central Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de
Infecciones de transmisión sexual Antioquia
Andrea Rossana Puerta Pertúz— Epidemióloga ITS
Mpox y evento 900 Dora Raquel Arcia Indabur
Subsecretaria de Salud Pública
Eventos de baja notificación
Vigilancia epidemiológica del cáncer de cuello Equipo Editor
uterino Andrés Felipe Úsuga
Martha Elena Cadavid Gil— Epidemióloga Crónicas, Juan Camilo Betancur
SSSyPSA Alexandra Jiménez
Jorge Andrés Cruz M
Sergio Andrés Silva L
Magda Vanesa Maldonado Arcila
Una publicación de:
La secretaria Seccional de Salud y Protección Social
de Antioquia.
