Objetivos y técnicas.
ASPECTOS GENERALES
• Objetivo central que enmarca la intervención:
entendida de forma amplia, no que un cuerpo que se ajuste
Conseguir un mejor estado de SALUD a un canon socialmente establecido.
• Técnica transversal importante:
MOTIVACIÓN (dentro y fuera de sesión). Proceso de cambio largo, a veces, percibido lento.
1. Entrenarse en anticipar consecuencias
2. Exposiciones muy graduales y exitosas. Marcar metas ajustadas (moldeamiento).
3. Elegir reforzadores naturales. Ref. contingente
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Operaciones motivadoras en la interacción
verbal en terapia
Pascual-Verdú, 2015
→ Verbalizaciones del terapeuta funcionan como variable disposicional que facilita o dificulta la
ocurrencia de respuestas del cliente: EC – RC
Ed---R ---Csc
De establecimiento: “Cuando aprendes a diferenciar tus señales de hambre y a hacerles caso, los
pensamientos constantes sobre comida dejan de estar tan presentes y eso es un alivio tremendo”
De abolición: “Cuando vomitas dañas todo tu aparato digestivo y esmalte , además, no solemos
conseguir expulsar todo el contenido del estómago y las consecuencias en tu salud son permanentes”.
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Operaciones motivadoras en la interacción
verbal en terapia
De Pascual y Trujillo, 2018
Instrucción
Instrucciones más eficaces, mayor cumplimiento
Mayor probabilidad de cumplirse en comparación
con instrucciones a las que no acompaña v.
Verbalización motivadora
motivadora
Episodio 49 de Psicoflix “La interacción terapéutica”
[Link]
Plan de intervención, objetivos y técnicas pascual-episodio-49/
UNIDAD 4
Operaciones motivadoras en la interacción
verbal en terapia
Incorpora lo aprendido sobre OE en la conducta verbal:
En el caso de Susana, estás explicando la importancia de detectar las señales de hambre y saciedad:
• Pautas/ instrucciones sobre AR concretos que pedirías para detectar señales de hambre y
saciedad, pautas parar responder cuando sienta hambre…
• Explicaciones sobre lo que ocurre cuando no respondemos a nuestras señales de hambre y de
saciedad
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Objetivos y procedimientos de intervención
✓ Lograr una mayor comprensión sobre el propio funcionamiento de la conducta alimentaria, de la imagen corporal y
de la autoestima (comprender la propia relación funcional entre eventos que se suceden).
✓ Entender y aceptar las diversas funciones que tiene la comida, dejar de juzgarse (bueno/malo) con la consecuente
reducción del malestar.
Explicaciones
Qué es salud, qué es una relación sana con el
en consulta,
cuerpo y con la comida.
lecturas,
Educación nutricional básica (preferible derivar) material
“Educación
Educación sobre aspectos psicológicos: cómo audiovisual
psicológica” y
explicación de construimos una relación aversiva con nuestra
cadenas conductuales imagen corporal, por qué se mantiene.
Moldeamiento
Por qué comemos sin hambre, porqué sentimos verbal
descontrol, porqué se mantiene el ciclo dieta-
atracón, etc.
Autorregistros
específicos
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Técnicas y procedimientos de intervención
• Previamente explicadas todas sus posibles funciones.
• Supone un entrenamiento en discriminación
• Facilita comenzar a aprender a buscar otros eventos (públicos/privados) para poner en
relación a la decisión de comer.
Día/ hora y lugar Situación y nivel Conducta ¿Por qué como? Emociones/pensa
de hambre alimentaria mientos antes,
durante o después
8:00 Cocina, casa sola Antes de ir a hacer Tomar un café solo Me gusta ir en ayunas Me siento muy bien,
deporte, recién ligera
levantada
Hambre 4
16:30 Cocina, casa con Al llegar a casa del Como muchísimo: pollo Tenía mucho hambre Culpa, descontrol, no
mis hermanos trabajo con patatas, pan y podía parar de comer.
Hambre 10 ensañada y pico Como siga así, todo el
mientras me preparo la esfuerzo que hago con
comida: queso, pan. el deporte no servirá de
nada.
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Técnicas y procedimientos de intervención
✓ Reducir el miedo a engordar (y a todos los estímulos asociados con la gordura) y que éste no discrimine comportamientos
compensatorios, evitativos.
✓ Incorporar hábitos más saludables en relación a la ingesta (aumento, reducción), conseguir disfrutar de la comida, del ejercicio o del
descanso; eliminando la culpa o emociones aversivas asociadas a comer. Que la conducta de comer o no comer sea evocada por
sensaciones “naturales” del propio organismo.
✓ Poseer un repertorio amplio y variado de conductas alternativas a regular emociones a través de la ingesta
Aumentar ingesta o algunos alimentos, tolerar Exposición gradual Entrenamiento en
sensaciones interoceptivas (EC→EN), disfrutar con prevención de discriminación
de sensaciones y sabores, aumentar o ajustar respuesta en sesión
hábitos deportivos. y fuera de sesión Entrenamiento en
estrategias
alternativas de
Identificar señales de hambre y saciedad,
Control contextual regulación
señales de cansancio o de ganas, preferencias y
para comer: sin emocional
que se conviertan en Ed.
distracciones,
entorno relajado, Ejercicios de
agradable. Mindful eating
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Técnicas y procedimientos de intervención
✓ Conseguir una mayor aceptación de la imagen corporal: reducir respuestas de autobservación y rumia, que las
emociones elicitadas por la propia imagen no evoquen conductas “desadaptativas” (evitar planes o prendas,
medirse el cuerpo…).
✓ Incorporar repertorios de comportamientos más flexibles en el trato con una misma y modificar reglas verbales
desadaptativas.
Exposición gradual en Control estimular: entorno
Aceptar y valorar nuestra propia figura corporal. imagen corporal presencial y digital que impida
Romper asociaciones entre imagen corporal y el fortalecimiento de ciertas
valía personal asociaciones y favorezca otras:
Reestructuración salud en todas las tallas,
cognitiva/ Moldeamiento aceptación corporal, etc.
Modificar contenido y función de reglas verbal
verbales inflexibles: que no guíen conductas
desadaptativas (ignorarse, tratarse mal, hacer Exposición al posible Entrenamiento en
por los demás…) fracaso, rechazo, etc. asertividad y manejo de
contingencias en entorno
familiar y social
UNIDAD 4 Plan de intervención, objetivos y técnicas
Intervención interdisciplinar
• Integrar la intervención psicológica con otras intervenciones, hacer las derivaciones oportunas.
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR.
NUTRICIONISTA MEDICIONA A.P. ENDOCRINOLOGÍA PSIQUIATRÍA
ENFERMERÍA TERAPIA OCUPACIONAL PSICOLOGÍA
• Existen diversas modalidades que, en función del caso (GRAVEDAD, FACTORES DE RIESGO), habrá
que valorar:
1. ¿Atención ambulatoria u hospitalización?
2. ¿Recursos ambulatorios adicionales al tratamiento psicológico?
UNIDAD 4 El trabajo interdisciplinar
Intervención interdisciplinar: recursos
RECURSOS PÚBLICOS
• Unidades de Hospitalización TCA
• Unidades de Hospitalización día
• Unidades de hospitalización breve
• Unidades de tratamiento ambulatorio (comedores)
✓ Suelen ofrecer: tratamiento individualizado con opciones de
terapia grupal y familiar, cuidados específicos, comedor
terapéutico y seguimiento médico.
✓ Acceso por derivación desde los Centros de Salud Mental de
Distrito, cuadro completo de Anorexia y/o Bulimia nerviosa
UNIDAD 4 El trabajo interdisciplinar
Intervención interdisciplinar: recursos
Tratamiento integral: médico psiquiátrico,
psicológico, nutricional, de terapia ocupacional
y de enfermería a las personas mayores de 18
con diagnóstico de TCA.
UNIDAD 4 El trabajo interdisciplinar
Situaciones difíciles
Objetivo: encontrar la
La paciente tiene motivación en algún objetivo,
escasa/nula motivación aunque no sea inicialmente uno
central en la terapia
1. Evaluar en detalle cuáles son los argumentos o resistencias al cambio y a qué cambio en concreto.
2. Que el terapeuta se anticipe a miedos habituales en relación a objetivos terapéuticos (miedo a
engordar mucho, a estar aún más infeliz con su imagen).
3. Explicación funcional sobre cómo funciona la satisfacción corporal y qué le aleja o acerca a ella.
4. No centrar los objetivos en hábitos alimentarios ni comenzar en ese punto si la situación no es de
gravedad.
5. Adecuar las estrategias motivadoras a la persona, encontrando los reforzadores más potentes.
UNIDAD 4 Desafíos y situaciones difíciles en consulta
Situaciones difíciles
La paciente desarrolla otros Objetivo: avanzar en reducir el
hábitos compensatorios al miedo a engordar y en aumentar
aumentar la ingesta su aceptación corporal
1. Evaluar y entender funcionalmente ese comportamiento. Valorar si el ritmo de cambio ha sido
excesivamente rápido.
2. Volver atrás si es necesario.
3. Priorizar el cambio en relación a cómo se siente con su cuerpo y a repertorios de comportamiento
mas flexibles en lo que respecta a su forma de relacionarse.
4. Manejar la situación evitando sentimientos de culpa por parte de la persona: explicitar
comprensión y explicar por qué. Diseñar de forma conjunta una solución acordada conjuntamente.
UNIDAD 4 Desafíos y situaciones difíciles en consulta
Situaciones difíciles
La paciente comenta que
Objetivo: aportar información
sabe todo sobre
valiosa para la intervención sin
alimentación, rebate nuestros
descuidar la relación terapéutica
argumentos
1. Evaluar y entender funcionalmente ese comportamiento.
2. Si es una CCR→ exponerlo para poder abordarlo como tal (no entrar en contenido, entrar en la
función que puede desempeñar).
3. Valorar si es el momento de abordar este objetivo o centrarnos en disponer a la persona de otra
manera para que esta información sea recibida de forma diferente.
4. Proponer información no desde la imposición o verdad, sino como idea a probar, a explorar.
UNIDAD 4 Desafíos y situaciones difíciles en consulta
Para profundizar:
• Manifiesto Colectivo Del Día Mundial
Contra La Gordofobia: [Link]
[Link]/dia-munidal-contra-la-
gordofobia/
• ¿Y qué hay del comer emocional?
[Link]
UNIDAD 4
