FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

AUTOR(ES):

Ayala Farfán, Johanna Virginia Guadalupe (0000-0001-7669-8060)

Zapata Castro, Cristina Lisbeth (0000-0002-1831-1646)

ASESORA

Lic. Estrada Montejo de Abramonte Yuvicza Yasumi

ASIGNATURA:

Diagnóstico e informe psicológico

PIURA-PERÚ

2024-I
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES

Nombre :V.M.C.A
Edad :14
Sexo :Femenino
Fecha de evaluación :13/04/24
Ocupación :Estudiante
N. de hermanos :Unigénito
Prueba aplicada :Examen mental
Evaluador :Ayala Farfán, Johanna Virginia Guadalupe

Zapata Castro, Cristina Lizeth

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente nos manifestó la búsqueda de apoyo debido a una dificultad que
se caracteriza por una pronunciación deficiente de la letra "R" desde su
nacimiento. Los signos y síntomas incluían con anterioridad dificultad para
vocalizar correctamente y miedo a socializar debido al temor a ser objeto de
burlas.
Estos problemas estuvieron presentes durante un período prolongado y
tendían a afectar negativamente la capacidad de la paciente para participar
activamente en la escuela, esta complicación se ha manifestado a través del
tiempo evidenciándose en la lectura de los textos frente a público; además
nos refiere que frente a este problema se siente frustrada al pronunciar la
palabra, pero ha encontrado métodos para que las personas la entiendan y se
le haga más fácil y no sea tan complicado como fue un inicio.

III. MÉTODOS Y TÉCNICAS UTILIZADAS

● Observación
● Entrevista
● Protocolo de examen mental
IV. APARIENCIA FÍSICA

Forma de presentarse, vestimenta y peso

Al iniciar la evaluación la examinada se presentó de manera respetuosa y
amable.
La evaluada viste adecuadamente, con ropa casual de buen cuidado, pulcro y
generalmente oscura por su gusto en dichos tonos de los colores, no presenta
desgastes, ni agujeros, usualmente se mantiene impecable y de un olor
agradable ante la cercanía.
La evaluada es de contextura delgada, de peso (1.58kg) acordé a su
contextura y estatura, con estatura promedio.

V. ACTITUDES DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA

Durante el examen mental, la evaluada mostró un comportamiento cooperativo,

demostrando disposición para participar en la evaluación y colaborar con las
instrucciones dadas. Se mostró comunicativa, expresando sus pensamientos y
emociones de manera clara y efectiva, lo que facilitó la interacción durante la
evaluación. Además, se observó que estuvo activa, participando de manera
diligente en las actividades propuestas y demostrando una actitud proactiva
hacia la evaluación. Sin embargo, también se notó cierta pasividad en algunos
momentos, especialmente al recibir indicaciones o durante partes de la
evaluación donde mostró menos iniciativa. En resumen, la evaluada mostró una
combinación de comportamientos cooperativos, comunicativos y activos,
aunque con momentos de pasividad en ciertas situaciones.

VI. GRADO DE CONCIENCIA

La paciente presenta un grado de conciencia vigil o lúdico, que indica que está
despierta, alerta y que está en toda la capacidad de responder de acuerdo a su
entorno, logrando procesar información sensorial de manera eficiente,
respondiendo de forma oportuna a estímulos externos; además tiene una
atención sostenida, dado que mantuvo un nivel constante de atención y
concentración durante un periodo prolongado sin mostrar signos de fatiga o
distracción significativa, facilitando así la comunicación e interacción social,
 haciendo de nuestra evaluada una persona capaz de ser participe en
conversaciones, expresando sus pensamientos y emociones y comprendiendo
los mensajes recibidos por los demás.

VII. ATENCIÓN
La menor mantiene una constancia de atención estable, mostrando capacidad
para mantener un nivel constante de atención durante un periodo de tiempo
prolongado, aunque su vista varia en la ubicación, puede prestar atención
estable a lo que se encuentra en lo entorno, lo que quiere decir que puede
mantener su concentración en una tarea o actividad sin presentar fluctuaciones
significativas en su nivel de atención, llevándonos a un grado de eupeosexia,
refiere a un nivel normal y saludable de atención, donde la persona es capaz de
mantener su concentración en una tarea sin dificultad y sin experimentar
alteraciones significativas en su nivel de atención.

VIII. ORIENTACIÓN
La evaluada cuenta con la capacidad para orientarse dentro de sí misma, como
la conciencia y el reconocimiento de la propia identidad, ahí se encuentran las
respuestas evidenciadas con respecto a las interrogantes como su nombre, la
edad, el género, la ocupación y otros aspectos relacionados con la propia
persona, que incluyen parte de su vida, la cual relata sin deficiencias,
exceptuando por una parte de su niñez. Además mantiene una conciencia
sobre el estado interno del individuo, como la percepción de las emociones,
pensamientos y sensaciones corporales.

Por otra parte, la evaluada evidenció la capacidad de orientación hacia el

entorno externo, o sea una comprensión adecuada del tiempo, el lugar y las
circunstancias que le rodean, también capacidad de reconocer y comprender la
situación en la que se encuentra la persona, así como su relación con el
entorno y las personas que lo rodean.
IX. MEMORIA

Se observó que presenta adecuado funcionamiento en múltiples aspectos de la

memoria. En primer lugar se evidencia una memoria procedimental intacta,
demostrando habilidades y destreza en la realización de distintas tareas y
acciones cotidianas, como el atarse los zapatos o actividades motoras más
complejas; además se consta de la conservación de la memoria declarativa
semántica dado que posee conocimiento general y abstracto sobre una amplia
gama de temas y conceptos, lo que evidencia la capacidad para recordar y
comprender información de tipo factual, como definiciones, conceptos y
principios, demostrando sólido dominio en las áreas como vocabulario, historia
y ciencias. Por último se aprecia la conservación de la memoria declarativa
episódica ya que recuerda eventos y experiencias específicas de su vivencia en
el pasado, aunque recalcamos una laguna mental de casi la mitad de su vida
anterior a los 7 años, recordando solo generalidad, posterior a ello tiene
conocimiento de cada vivencia, siendo recuerdos detallados y contextualizados,
nos lleva a tener certeza de que mantiene una capacidad elevada para recordar
eventos autobiográficos y situacionales.

Recalcamos la presencia del fenómeno déjà vu, que se experimenta como una
sensación de familiaridad inusual o la sensación de haber experimentado
previamente una situación que en realidad es nueva,que podría indicar una
discrepancia de memoria, es decir una discrepancia entre la información
percibida y la forma en que se procesa y almacena en la memoria, puede
causarse por el hallazgo de una similitud entre una situación actual y un
recuerdo almacenado en la memoria, pero esa similitud no puede ser
completamente identificada ni explicada, o un desajuste temporal en el cerebro,
donde la información se procesa de manera desincronizada, lo que lleva a la
sensación de que el presente se está experimentando dos veces.

La evaluada exhibe un sólido funcionamiento cognitivo en distintos aspectos de

la memoria: habilidades procedimentales bien desarrolladas, conocimiento
semántico extenso y capacidad para recordar eventos autobiográficos. Aunque
presenta fenómenos como el déjà vu, que sugieren posibles discrepancias en la
memoria, en general, su capacidad para procesar y almacenar información
 contribuye a una vida plena y un desempeño satisfactorio en actividades
cotidianas y sociales.

X. PENSAMIENTO Y LENGUAJE

La evaluada mantiene una conversación clara y coherente, sin signos de

alteración en la velocidad, flujo o contenido de las palabras, siendo sencillo de
comprender, sin interrupciones, repeticiones o desviaciones del tema principal
de la conversación, quiere decir, no evidencia ningún signo de presentar algún
trastorno en su curso de su pensamiento o lenguaje.
A su vez no encontramos presencia de pensamientos, ideas, creencias o
experiencias específicas que se consideren anormales o patológicos, quiere
decir que no presenta, fobias, obsesiones, delirios, pensamientos suicidas ni
vivencias hipocondriacas, lo que podría referir un estado mental normal o
ausencia de síntomas.
En cuanto a su lenguaje se le encuentra una patología denominada dislalia, la
dislalia es un trastorno de la articulación del habla que se caracteriza por la
dificultad en ciertos sonidos, palabras o frases, en este caso la dislalia en la
articulación de la palabra indica que tiene dificultad para pronunciar
correctamente, en el caso de la paciente la letra “r” debido a posible problemas
en coordinación muscular o en la producción de sonidos específicos,
presentando una pequeña distorsión y en ocasiones sustitución del sonido al
hablar.

XI. PERCEPCIÓN
No manifiesta ni visualiza alteraciones de la percepción, esto significa que sus
sentidos funcionan correctamente y no ha experimentado ilusiones,
alucinaciones, alucinosis o delirios, por lo tanto su capacidad para percibir y
comprender el mundo que le rodea parece hallarse en un estado saludable.

XII. ESTADO AFECTIVO

Las emociones y los sentimientos son coherentes con la situación o el
contexto en el que se encuentre.
 La menor ha experimentado ocasionalmente sentimientos de temor,
preocupación o nerviosismo ante situaciones futuras o inciertas, pero las
veces son casi nulas, además su estado de ánimo tiende a mantenerse
estable según el contexto en el que se encuentra y se conoce que suele
expresar sus emociones de manera adecuada y proporcionada a las
circunstancias, sin excesos en sus manifestaciones.
En cuanto a las emociones de disgusto, enojo o furia, ha mostrado algunas
manifestaciones físicas o verbales, aunque no son intensas ni provocan un
impacto significativo en su bienestar. Por otro lado, suele mantener una
actitud de confianza y optimismo, principalmente debido a un control interno,
aunque puede experimentar desequilibrios emocionales en respuesta a
ciertas situaciones.
Demuestra interés por actividades que disfruta y las practica de manera
constante. Sus cambios de humor son leves y se ajustan a las
circunstancias, sin llegar a extremos repentinos. Aunque ha tenido algunas
experiencias de ver imágenes en las nubes, estas conexiones no suelen ser
habituales ni se relacionan con estímulos aleatorios o ambiguos.
XIII. ACTIVIDAD MOTORA
Se observó una actividad motora normal y adaptada al contexto o situación,
además, una ausencia de una cualidad distintiva o notable en los movimientos
o comportamientos de la menor en cuestión. La conducta expresiva de la
evaluada era la adecuada y apropiada para la situación o el contexto en el que
se encuentra, lo que implica que las respuestas verbales y no verbales estén en
línea con lo esperado socialmente y son adecuadas según la situación.

XIV. ABSTRACCIÓN
Aunque presenta capacidad son consideradas bajas, dado que tiene dificultades
para comprender conceptos abstractos o para realizar razonamientos
abstractos de manera eficiente.

XV. INTELIGENCIA
Posee un nivel promedio de capacidad intelectual, lo que quiere decir que
nuestra habilidades cognitivas están dentro del rango promedio de la población
general, pudiendo resolver problemas típicos de manera adecuada, pero sin
 contar con habilidades excepcionales o por debajo del promedio.

XVI. RAZONAMIENTO Y JUICIO

La paciente muestra un nivel normal de funcionamiento en cuanto a

razonamiento y juicio, siendo capaz de pensar de manera lógica, hacer juicios
adecuados y tomar decisiones apropiadas según la situación presentada,
recalcando que no se observan dificultades significativas en esta área.

XVII. INSIGHT
Existe consciencia y comprensión de la presencia de la problemática detectada,
así como su gravedad, implicaciones y necesidad de tratamiento,
comprendiendo la naturaleza de su situación y se halla dispuesta a participar en
un tratamiento o gestión de su problema.

XVIII. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

La evaluada es totalmente consciente de su dificultad con el fonema “R” así
como de los avances en los que trabajo en el pasado, reconociendo las
dificultades y los esfuerzos dentro del proceso que llevaba para mejorar su
pronunciación puesto se conoce mantuvo lecciones con un profesional en
terapia de lenguaje, siendo positivo pues comprende su situación y se encuentra
involucrada activamente en su propio proceso de mejora.

XIX. SUEÑO
La evaluada manifiesta mantener una rutina de sueño regular y no reporta
disminución en su estado de vigilia, su capacidad sensorial o sus reacciones.
No obstante, ocasionalmente experimenta episodios de somnolencia repentina
ante el cansancio, acompañados de sensaciones de pesadez y bostezos,
aunque sin interrupciones significativas del sueño, salvo al movilizarse hacia los
servicios higiénicos. Asimismo, refiere disfrutar de un descanso reparador
durante la noche, aunque complementa su reposo con una siesta vespertina.

A pesar de su horario de descanso regular, la niña menciona experimentar

somnolencia en múltiples ocasiones a lo largo del día, si bien nunca en
momentos inapropiados. Además, es consciente de movimientos bruscos
durante el reposo, lo cual evidencia un grado de vigilancia atípico durante el
sueño.
XX. ACTIVIDAD SEXUAL
La menor de edad no ha mantenido ninguna relación sexual hasta el día de hoy,
por lo que no tiene ninguna experiencia dentro de su trayectoria de vida.

XXI. APETITO
Mantiene un nivel normal de apetito y consume alimentos de manera regular
durante los periodos establecidos, en su caso tres veces al día, como lo son
desayuno, almuerzo y cena y alguna degustación en medio del día de sentir
hambre, sin mantener ningún tipo de dieta y comiendo una diversidad de
alimentos variados, con presencia de frutas y verduras aunque no de forma
constante.
ANEXOS

Anexo 01

Anexo 02
Anexo 02: Protocolo-Examen mental