CARDIOVERGAS

Primer Parcial

Secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y

sonoros que ocurren durante un latido cardíaco Ciclo cardíaco.
completo.
-Ciclo-ergométro.
Tipos de pruebas de esfuerzo:
-Cinta o tapiz egométrico.
Tipo de estudio electrocardiográfico
Significa contracción en griego: Sístole.
Deriva de dos palabras griegas: Enviar y Lejano. Diástole.
Empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido
¿Cuándo empieza el ciclo cardíaco?
cardíaco.
-Nodo Sinusal.
-Nodo Sinoauricular.
Ubicación de los nodos y sus nombres: -Haz de His.
Rama derecha HH.
Rama izquierda HH.
Arteria que irriga el nodo sinusal: Arteria del nodo sinusal.
Tipo de estudio para diagnosticar isquemias e
Holter.
infarto agudo al miocardio.
Nodo ubicado en la región más anterior del
Nodo AV.
triángulo de Koch .
-Arriba: Por el tendón de Todaro (un
engrosamiento del esqueleto fibroso), se localiza
como una extensión de las comisuras fibrosas de
las valvas de la VCI (Eustaquio) y del seno
Límites del triángulo de Koch: coronario (Thebesio).
-Abajo: Con el implante septal de la válvula
tricúspide.
-(borde) Posterior: Está poco definido, se acepta
que es la desembocadura del seno coronario.
-Arriba: Tendón de Todaro.
-Adelante/anterior: Implante de la válvula septal
Límites del triángulo de Koch: de la tricúspide.
-Atrás y abajo: Válvula del seno coronario
(Tebesio) atrás y abajo.
Es un síndrome de etiología múltiple
caracterizado por la elevación persistente de las Hipertensión arterial sistémica esencial primaria.
cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 mmHg.
Multifactorial:
-Genéticos.
-Ambientales.
-Sedentarismo.
Clasificación de la Hipertensión arterial sistémica
-Raza-Edad.
esencial primaria en 90-95% de los casos:
-Consumo de Na.
-Sobrepeso/Obesidad.
-Estrés/Ansiedad.
Exceso de alcohol.
Presión arterial normal. 120/80 mmHg.
Cantidad de habitantes que padecen HTA: 24 millones, población mexicana con HTA.
Número aproximado que sufre HAS en la
133 millones= 33 millones de mexicanos HTAS.
población mexicana en millones:
Insuficiencia cardíaca.
Síndrome coronario agudo con elevación del ST.

-Hombres=24.9%.
Porcentaje de la población mexicana que padece
-Mujeres=26.1%.
HTA.
En promedio= 25.5%%
-Diabetes.
-Tabaquismo.
-Sobrepeso/obesidad.
Factores de riesgo cardiovascular (en HTAS):
-Inactividad física.
-Hipertensión arterial.
-Dislipidemia.
-Estenosis renal.
Patologías que originan Hipertensión arterial -Feocromocitoma.
sistémica Secundaria en 5-10% de los casos: -Síndrome de Cushing.
-Hiperaldosteronismo.
Infarto agudo al miocardio. Cara lateral Izquierda.
Tabique septal: Nodo sinoauricular.
Principales arterias que irrigan la mayor parte del
Arteriolas medianas (55%).
corazón:
¿Qué mide la HTA? Mide las resistencias vasculares periféricas.
Causas secundarias de HTAS: Todas las anteriores son correctas.
No es un diagnóstico anatomopatológico único,
sino un síndrome que consiste en síntomas
cardinales (p. ej. Disnea, hinchazón de los
tobillos y fatiga) que pueden ir acompañados de
signos (p. ej. Presión venosa yugular elevada,
Insuficiencia cardíaca.
crepitantes pulmonares y edema periférico).
Se debe a una anomalía estructural y/o funcional
del corazón que provoca presiones
intracardiacas elevadas y/o gasto cardíaco
inadecuado en reposo y/o durante el ejercicio.
-Disfunción miocárdica: Sistólica, diastólica,
ambas.
Causas que originan a la Insuficiencia cardíaca:
-Patología de válvulas, el pericardio, endocardio,
anomalías del ritmo cardíaco y la conducción
Es una técnica mediante la cual se puede
obtener una imagen del corazón en tiempo real Ecocardiografía.
utilizando las ondas de ultrasonido.
Para realizar este estudio se necesita este
dispositivo, se parece mucho a un ordenador;
tiene una pantalla donde se visualizan las
imágenes, un teclado donde se realizan distintas
Ecocardiógrafo.
mediciones, un disco duro con procesador y un
pequeño dispositivo llamado transductor que
emite y recibe las ondas lentas de ultrasonido
(eco).
Se obtienen las imágenes del corazón aplicando
el transductor sobre el pecho del paciente. Es el Ecocardiograma transtorácico.
que se realiza con más frecuencia.
Se obtienen las imágenes del corazón
introduciendo una sonda (tubo de goma) por lla
boca hasta el esófago. Se suele realizar cuando,
Ecocardiograma transesofágico.
por ejemplo, se precisa un estudio dirigido al
estudio de masas cardíacas o durante una
operación del corazón.
Se utiliza para diagnosticar la presencia de
enfermedad coronaria. Es decir, para ver cómo Ecocardiograma de estrés de ejercicio o
funcionan las arterias que llevan la sangre al farmacológico.
corazón.
Describe el cambio de frecuencia que se produce
en la recepción de las ondas, emitidas por una
fuente generadora de sonido, cuando el objeto Ultrasonido Doppler.
productor de dichas ondas y el receptor de las
mismas se mueven uno con respecto al otro.
Relación de esquemas
Relación de columnas
Es la carga previa al inicio de la contracción,
consta del retorno venoso que llena a la AD y
posteriormente al VD. Precarga.
Está determinada por el retorno venoso y la
elasticidad venosa.
Es la tensión o fuerza desarrollada en la pared
Poscarga.
del ventrículo durante la expulsión.
Fase de la contracción ventricular. Sístole (mecánica).
Fase de relajación y llenado ventriculares. Diástole.
Cierre forzado de las válvulas tricúspide y mitral,
en este ruido se sobreponen 2 componentes: El Primer ruido cardíaco (S1).
mitral precede al de la válvula tricúspide:
Cierre de las válvulas Aórtica y pulmonar
(primero se de el cierre de la válvula aórtica y Segundo ruido (S2).
posteriormente el de la pulmonar):
*SÍSTOLE:
-Contracción isovolumétrica (ventricular).
-Eyección ventricular rápida.
-Eyección ventricular lenta.
Fases del ciclo cardíaco: *DIÁSTOLE:
-Relajación isovolumétrica.
-Llenado ventricular rápido.
-Llenado ventricular lento (diástasis).
-Contracción atrial.
-Completa el llenado ventricular.
-Proporciona del 15-20% del volumen ventricular.
-Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión
Contracción auricular.
auricular y venosa.
-La despolarización auricular causa la onda P del
ECG.
-Período entre la apertura de la válvula mitral y la
aórtica (volumen fijo).
-La presión del VI empieza a aumentar.
-En el ECG el avance de la onda de
despolarización está indicado por el pico de la
onda R. Contracción isovolumétrica.
-En este periodo se ausculta el R1 (cierre de la
válvula mitral y tricuspídea.
-Por el gran aumento de la presión se produce
protrusión de las válvulas A-V hacia las aurículas
y se produce la onda c auricular.
-Cuando la presión en el VI excede la presión de
la válvula aórtica hasta alcanzar un valor
máximo, después desciende. Fase de Expulsión rápida.
-Esta fase produce una gran caída del volumen
ventricular y el máximo flujo aórtico.
-Disminuye la concentración de Ca++ citosólico.
-Aparece la repolarización ventricular (Onda T).
-Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Fase de Expulsión lenta.
Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula
Ao (R2).
-Cuando la inercia de la sangre se agota, el
gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a
producir un reflujo que es frenado por el cierre de
las válvulas semilunares, lo que genera un
aumento leve de presión llamado Incisura Relajación Isovolumétrica.
Dícrota.
-Cierre abrupto produce el R2.
-Durante esta fase hay una caída abrupta de la
presión intraventricular.
-Todo el tiempo desde el cierre de las válvulas A-
V se han ido llenando las aurículas ya que hay un
flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares.
Origen Onda “v”.
-Por ello al estar cerradas las válvulas se produce
un incremento de las presiones auriculares
llamadas onda “v”.
Representa la distención venosa transitoria que
genera la presión retrógrada de la contracción de Onda a.
la AD.
Corresponde al llenado pasivo de la AD con la
sangre proveniente de las venas sistémicas
Onda v.
durante la sístole, mientras la válvula tricúspide
está cerrada.
Representa la declinación de la presión que
Onda x.
sigue a la onda a.
La onda x puede ser interrumpida por esta onda
Onda c.
en el momento del cierre de la válvula tricúspide.
-Onda a prominente: Hipertrofia ventricular
Patologías específicas que influyen en cada uno derecha, estenosis tricuspídea.
de los componentes (ondas) de la PVY. -Onda v prominente: Insuficiencia tricuspídea.
-Onda y prominente: Pericarditis constrictiva.
-Inicia cuando la presión ventricular es menor
que la auricular y se abren las válvulas A-V.
-Hay un paso rápido de sangre debido a la
Llenado ventricular rápido.
diferencia de presiones.
-Responsable de 50-60% de paso de sangre.
Se puede auscultar un R3.
-Se inicia al reducirse el gradiente entre las
aurículas y los ventrículos.
-El paso de sangre se hace lento.
-Es responsable del 20% del llenado ventricular. Llenado ventricular lento.
-Es una fase corta del ciclo cardíaco.
-Termina cuando se inicia una nueva
despolarización auricular.
Permite diagnosticar con precisión la
enfermedad de las arterias, las válvulas y las
Cateterismo cardíaco.
cavidades del corazón, así como las
malformaciones que pudieran existir.
-Procesos infecciosos.
-Fiebre.
Contraindicaciones relativas del cateterismo: -Anemia o trombocitopenia.
-Terapia anticoagulante.
-Falla renal.
-No consentimiento.
Contraindicaciones absolutas del cateterismo: -Coexistencia de un padecimiento terminal.
-Infraestructura inadecuada.

Segundo Parcial
 Opción Única.
¿Cuántas derivaciones se registran en el plano
DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF.
frontal?
Tipo más frecuente de cardiopatía congénita,
que representa al 25% de los defectos cardíacos Comunicación interventricular.
congénitos:
¿Cuál es el voltaje estándar de un registro
1 mV = 10 mm.
electrocardiográfico?
¿Cuál es el área normal de la válvula aórtica en
3 a 4 cm2.
un adulto?
¿Cuál es la valvulopatía más frecuentemente
Válvula aórtica bicúspide.
relacionada con la coartación aórtica?
¿Cuál es la velocidad de registro estándar del
25 mm/seg.
electrocardiograma?
Menciona a partir de cuál capa celular que
Mesodermo esplácnico.
constituye al embrión se forma el corazón.
¿Cuál es la duración normal del intervalo PR? 0.12 a 0.20 seg.
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más
Elevación del ST generalizada.
frecuente en pericarditis?
Malformación congénita en la cual el tubo
cardíaco embrionario se incurva hacia la derecha
en vez de hacia la izquierda, el corazón queda Dextrocardia.
desplazado hacia el lado derecho. Es el defecto
de posición más frecuente del corazón.
¿Cómo se llama el signo radiográfico muy
característico, que consiste en la presencia de
muescas en el reborde inferior de las costillas Signo de Roesler.
producidas por la protrusión de las colaterales
dilatadas en la coartación aórtica?
La comunicación interauricular (CIA) es un
defecto cardíaco congénito más frecuente que se
observa más a menudo en el sexo femenino que Agujero oval permeable.
en el masculino. La forma más frecuente de CIA
es el:
¿Cuál es el área normal de la válvula mitral en un
4 a 6 cm2.
adulto?
Estudio de imagen de elección de derrame
Ecocardiograma.
pericárdico.
¿Cuáles son los límites normales del eje eléctrico
-30° a +120°.
AQRS?
Síndrome, habitualmente crónico, caracterizado
por la presencia de un pericardio rígido y no
Constricción pericárdica.
distensible que impide el llenado normal del
corazón.
En la historia natural de la estenosis aórtica
Insuficiencia cardíaca 2 años, síncope 4 años,
sintomática, la sobrevida de los pacientes va en
disnea 6 años.
el siguiente orden:
¿Cuál es la causa más frecuente de pericarditis
Idiopática.
aguda?
¿Cuál es la cantidad normal de líquido en la
15 a 30 mL.
cavidad pericárdica?
Caso Clínico
Caso Clínico 1
Paciente varón de 18 años sin alergias farmacológicas conocidas, cuyo único antecedente de interés
es la presencia de soplo cardíaco en la infancia; que acude a urgensias por presentar cuadro febril
de hasta 40° de una semana de evolución acompañado de tos irritativa, sin expectoración, e intensa
disnea. El paciente acudió a urgencias el día anterior siendo diagnosticado de síndrome febril de
posible etiología vírica acompañado de dificultad respiratoria siendo tratado con antibioterapia y
tratamiento broncodilatador. A su llegada a urgencias se objetiva una saturación de oxígeno de 94%,
TA: 90/46 mmHg y T° 39.9°. A la exploración física: Taquicardia rítmica de 180 lpm con galope
presistólico y soplo mesosistólico mitral II/IV; taquipnea.
Se solicitan estudios con el siguiente resultado
(IMAGEN). En relación al caso clínico 1. ¿Cuál
Taquicardia sinusal.
es el ritmo que muestra el Electrocardiograma
del paciente?
En relación al caso clínico 1. La radiografía del
Cardiomegalia y congestión pulmonar
paciente presenta los siguientes hallazgos
compatible con edema pulmonar.
(IMAGEN).
En relación al caso clínico 1. Ante los hallazgos
Miocardiopatía aguda con cardiomegalia y con
anteriores y la elevación de las enzimas
datos de congestión pulmonar.
cardíacas el diagnóstico más posible es:
En relación al caso clínico 1. ¿Cuál es el estudio
que solicita como apoyo diagnóstico y que puede Ecocardiograma transtorácico.
ser realizado en el servicio de urgencias?
Respuesta Breve
¿Cuál es el Diagnóstico electrocardiográfico
cuando se observa aumento de la altura de la
onda R en derivaciones precordiales izquierdas y HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
la presencia de ondas S profundas en (HIPERTROFIA VENTRICULAR
derivaciones precordiales? IZQUIERDA/HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO
Desviación del eje eléctrico a la izquierda. Índice IZQUIERDO).
de Sokolow (R rn V5 ó V6 + S en V1 ó V2 igual o
mayor a 35 mm (tres palabras en la respuesta):
¿A qué patología corresponde la siguiente
ESTENOSIS MITRAL
radiografía con la imagen de 4 arcos?
Principal etiología de la estenosis mitral en
FIEBRE REUMÁTICA
México en pacientes menos de 60 años:
Principal válvula del corazón afectada por la
VÁLVULA MITRAL/MITRAL
fiebre reumática inactiva:
¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico de
las Ondas T negativas de ramas simétricas en 2 ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA
o más derivaciones contiguas?
Relación de columnas 1
A) Constituye el registro de la actividad eléctrica
A) Electrocardiograma.
del corazón:
B) Representa la activación auricular: B) Onda P.
C) Representa la despolarización: C) Complejo QRS.
D) Representa la repolarización ventricular: D) Onda T.
E) Representa el tiempo entre la activación
E) Intervalo PR.
auricular y la activación ventricular:
VER IMAGEN 4. Representa la duración total
tanto de la fase de despolarización como la Intervalo QT.
repolarización:
VER IMAGEN 4. La elevación aguda del
segmento ST en el electrocardiograma, es uno
Segmento ST.
de los signos más tempranos del infarto agudo al
miocardio.
VER IMAGEN 4. Representa la repolarización de
Onda T.
los ventrículos:
VER IMAGEN 4. Está contenido en el intervalo
Onda P.
PR:
VER IMAGEN 4. En el ritmo sinusal este intervalo
Intervalo QT.
debe ser constante.
VER IMAGEN 4. Secuencia específica de
deflexiones que se observa en la impresión de un
Complejo QRS.
ECG, que representa la despolarización de los
ventrículos derecho e izquierdo del corazón.
VER IMAGEN 4. Puede no estar presente y
puede ser normal o acompañar algunas
patologías, su origen es incierto, algunos autores
Onda U.
opinan que se debe a una repolarización lenta de
la red de Purkinje o una repolarización de los
músculos papilares.
VER IMAGEN 4. Este intervalo representa la
despolarización auricular y el retraso fisiológico
Intervalo PR.
que sufre el estímulo a su paso por el nodo
auriculoventricular.
VER IMAGEN 4. Onda que indica la
despolarización del ventrículo izquierdo y parte
Onda R.
del ventrículo derecho, generando un gran vector
que se dirige hacia abajo y a la izquierda.
Relación de columnas 2
A) Parecido al disparo de una pistola que se
A) Pistoletazo o signo se Traube.
ausculta sobre la arteria femoral.
B) Movimiento oscilante de la cabeza. B) Signo de Musset.
C) Pulsación sistólica de la úvula. C) Signo de Muller.
D) Soplo sistólico en arteria femoral cuando se
comprime próximamente y soplo diastólico D) Signo de Duroziez.
cuando se comprime distalmente.
E) Impulso sistólico doble en la arteria carótida o
E) Pulso bisferiens.
braquial.
F) Pulsación en martillo hidráulico, distensión y
F) Pulso de Corrigan.
colapso intensos.
G) Presión sistólica poplítea 60 mmHg superior
G) Signo de Hill.
respecto de la presión sistólica braquial.
H) Pulsaciones capilares visibles en los labios o
H) Signo de Quincke.
en la región proximal de los lechos ungueales.
 Tercer Parcial

Es un padecimiento secundario a la
faringoamigdalitis por el Streptococcus β Fiebre reumática.
hemolítico del grupo A de Lancefield.
-Carditis.
-Poliartritis migratoria.
Criterios mayores de la Fiebre Reumática: -Corea de Sydenham.
-Nódulos subcutáneos.
-Eritema marginado

Endocarditis Infecciosa
-Staphylococcus aureus.
Factores predisponentes de la Endocarditis
-Streptococcus pneumoniae.
infecciosa:
-Cándida albicans.
-Fiebre (de más predominio vespertino).
Proceso infeccioso sistémico de la endocarditis:
-T°= 38° C