Cosmiatra: Gabriela Vera Soto

Gabriela Vera Soto

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ANATOMÍA

Es una ciencia que estudia la estructura de los seres vivos, es decir, la forma, topografía, la
ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las componen.

Como su nombre lo indica, se dedica al estudio de las estructuras del cuerpo humano. En
general se orienta al conocimiento sobre las estructuras de carácter macroscópico, ya que
otras disciplinas (como la histología o la citología) se encargan de elementos menores, como
las células o los tejidos. Puede entenderse al cuerpo humano como una organización de
estructuras en diferentes niveles: moléculas que forman células, células que componen
tejidos, tejidos que establecen órganos, órganos que se integran en sistemas, etc.

 Osteología: estudia los órganos blanquecinos, duros y

resistentes que son los huesos, cuyo conjunto constituye
el esqueleto humano.
 Miología: estudio de los músculos que protegen y cubren
a los huesos y articulaciones.
 Neurología: es la rama que se encarga del estudio del
sistema nervioso central.

Anatomía Descriptiva – la descripción anatómica precisa implica

un cierto número de datos físicos, que informen sobre
dimensiones, peso, color, consistencia del órgano considerado.
Anatomía Topográfica – es la que expone su disposición
recíproca en las diferentes regiones, ósea la relación que existe
entre las diferentes estructuras de una región en particular.
Anatomía Funcional – es la que indica las relaciones que tienen
formas y sus funciones.

POSICIÓN ANATÓMICA

La posición anatómica es la forma en la que se ubica el cuerpo humano en el espacio al

momento de ser descrita cada una de sus partes. Es un principio básico del estudio de la
anatomía. La posición anatómica surgió como una estandarización que permitió que, al
momento de describir las diferentes partes del cuerpo, sus órganos y sistemas, todos los
anatomistas hablaran el mismo idioma.

Hoy en día la posición anatómica es el parámetro que se utiliza para describir los hallazgos
al examen físico, durante una cirugía e incluso en estudios de imagen como rayos X,
resonancias magnéticas, ultrasonidos, tomografías, arteriografías, entre otros.

Para proceder a describir la anatomía de cualquier

región, se toma como posición anatómica la
siguiente:

El cuerpo humano se considera como si estuviera

de pie con los brazos y piernas extendidos, cabeza
erguida mirando al frente, antebrazos girados con
las palmas de las manos ubicadas hacia adelante y
los pies uno al lado del otro apoyados en el piso.

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TERMINOLOGÍA

A partir de esta ubicación se deberá

describir una determinada estructura
ubicándola espacialmente en relación con
otras estructuras de acuerdo con los
siguientes términos:

 Adelante o ventral. Lo que se

ubica por delante.
 Atrás o dorsal. Lo que se ubica
por detrás.
 Caudal o distal. Lo que se ubica
en posición inferior o más cercano a los pies.
 Cefálico o proximal. Lo que se ubica en posición superior o más cercano a la
cabeza.
 Contralateral. Lo que se ubica del lado contrario.
 Derecho. Ubicado a la derecha del cuerpo objeto de estudio (izquierda del
observador).
 Homolateral o ipsilateral. Lo que se ubica del mismo lado.
 Inferior. Lo que se encuentra por debajo.
 Izquierdo. Ubicado a la izquierda del cuerpo objeto de estudio (derecha del
observador)
 Lateral. Lo que se ubica más alejado de la línea media.
 Medial. Lo que se ubica más cerca de la línea media.
 Profundo. Lo que se ubica más cercano al interior del cuerpo.
 Superficial. Lo que se ubica más próximo a la superficie del cuerpo.
 Superior. Lo que se encuentra por arriba.

EJES ANATÓMICOS

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Al momento de describir las estructuras profundas es posible hacer cortes imaginarios

que permitan acceder al interior del cuerpo. Estos cortes o planos ayudan a establecer sus
relaciones espaciales.

Los planos usados son los siguientes:

 Plano coronal. Es un plano que corta al cuerpo en dos partes en el eje longitudinal,
dividiéndolo en anterior y posterior.
 Plano sagital. Este plano corta al cuerpo también en dos partes en el eje
longitudinal, pero de forma perpendicular al plano coronal, dividiéndolo en
derecho e izquierdo.
 Plano transverso. Este plano es perpendicular al eje vertical del cuerpo, se efectúa
en el plano horizontal y divide al cuerpo en superior e inferior.

FISIOLOGÍA

Estudia el funcionamiento del cuerpo humano, mediante el estudio de las principales

funciones de sus distintos aparatos y sistemas. Es una asignatura básica que define las
características del cuerpo humano en estado de salud, y constituye la base para el posterior
estudio de las alteraciones o desviaciones en el estado de enfermedad.
Se estudian las funciones de los distintos órganos y sistemas, desde sus mecanismos
moleculares hasta su integración en el funcionamiento conjunto de la totalidad del
organismo.

Todo ser vivo está formado por unidades vivas simples llamadas células. Los organismos
multicelulares, como los humanos, están formados por células especializadas o células que
realizan una función específica. En función del tipo al que correspondan las células se unen
y juntas forman tejidos.

En el cuerpo humano encontramos varios tipos de tejidos:

 Muscular
 Epitelial
 Hueso
 Nervioso

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El cuerpo humano no está hecho solo de tejidos, sino que tenemos también los órganos, así
como los aparatos y sistemas.

De este modo, los tejidos que se unen para realizar una función específica forman un órgano
tal y como puede ser el corazón, el cerebro o el estómago, y estos participan necesariamente
en la distinción entre aparato y sistema.

APARATO: Distintos órganos que colaboran para un fin común.

 Aparato cardiovascular: Está constituido por una bomba muscular (el corazón) y
una serie de conductos (vasos sanguíneos) en los que se mueve un fluido (la sangre)
que se bombea por todo el cuerpo.
 Aparato digestivo: Consta de los siguientes órganos: boca, faringe, esófago,
estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado y páncreas (estos dos últimos
son glándulas importantes). Es el conjunto de órganos encargados de la
transformación y asimilación de los alimentos. Estos órganos también prevén la
eliminación de sustancias de desecho (por ejemplo, a través de las heces) y
«trabajan» en estrecho contacto con el sistema cardiocirculatorio.
 Aparato excretor o urinario: Está formado por los siguientes órganos: riñones,
uréter, vejiga, uretra. Elimina las sustancias de desecho del organismo, tiene la tarea
de limpiar la sangre de sustancias tóxicas, por lo que está en estrecha relación con
el sistema cardiocirculatorio.
 Aparato locomotor: Está formado por huesos, músculos, articulaciones, tendones y
ligamentos que se unen para que podamos desplazarnos. Sin él no podríamos
movernos.
 Aparato reproductor: La función del sistema reproductivo es la reproducción. En
hombres y mujeres es diferente. En el primero incluye los testículos, dos órganos
productores de espermatozoides, y el pene, el órgano sexual masculino, así como
un sistema de conductos que los conecta; el sistema reproductor femenino incluye
los ovarios, dos glándulas donde se producen los óvulos, el útero, un órgano hueco
que albergará el óvulo fertilizado, y la vagina, el órgano sexual femenino, así como
una serie de conductos que los conectan.
 Aparato respiratorio: Consta de los siguientes órganos: nariz, boca, faringe, laringe,
tráquea, bronquios, pulmones. Aporta oxígeno a los tejidos y facilita la eliminación
de dióxido de carbono.

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SISTEMA: conjunto de órganos y estructuras análogas que cumplen funciones particulares,

las cuales interactúan con el fin de lograr un objetico común. Están formados por tejidos
del mismo tipo.

 Sistema articular: Está constituido por la parte terminal de elementos óseos,

recubiertos por cartílago, por una cápsula articular y por estructuras conectivo-
elásticas (tendones y ligamentos). Conecta los huesos entre sí permitiendo el
movimiento.
 Sistema circulatorio: Está formado por una serie de “tubos” con diferentes
funciones (arterias, venas, capilares, vasos linfáticos) y por una bomba, el corazón,
que es la fuerza impulsora de la sangre. También está conectado con otros órganos
que producen los ingredientes esenciales de los dos fluidos que fluyen en nuestro
cuerpo: la sangre, de hecho, y la linfa, un fluido transparente que baña los tejidos y
sirve para mantener un nivel de humedad óptimo en el organismo. Transporta
nutrientes, defiende el organismo y regula la temperatura corporal.
 Sistema endocrino: Se forma a partir de glándulas que generan hormonas, las cuáles
son los mensajeros químicos del organismo. Se encargan de llevar información e
instrucciones de un conjunto de células a otro. Es un sistema que influye en casi
todas las células, órganos y funciones del cuerpo.
 Sistema esquelético: Está compuesto por diferentes tejidos: tejido óseo, tejido
cartilaginoso, tejido medular. Sirve para el apoyo, la defensa y el movimiento del
cuerpo humano, en estrecha conexión con el aparato articular y el sistema muscular.
 Sistema inmunitario: El sistema inmunológico dentro del cuerpo humano es una
barrera invisible real que protege contra virus, bacterias y otros patógenos.
 Sistema integumentario: Formado principalmente por la piel y sus anexos, el
sistema tegumentario es esencial para el cuerpo, ya que representa la primera
barrera de protección contra agentes invasores externos.
 Sistema linfático. Está formado por capilares linfáticos, vasos linfáticos, ganglios
linfáticos (que producen linfocitos), vasos colectores que convergen en el conducto
torácico. La linfa que produce se vierte en el torrente sanguíneo a nivel del cuello en
la vena yugular izquierda. El bazo también puede considerarse un gran ganglio
linfático.
 Sistema muscular: El sistema muscular está formado por los músculos, que se
insertan en los segmentos óseos a través de los tendones, creando tejido conectivo.
El tejido muscular, a través de su contracción, transforma la energía química
almacenada en el organismo en energía mecánica.
 Sistema nervioso. Se distingue en: sistema nervioso central (SNC); sistema nervioso
periférico (SNP); Sistema nervioso autónomo. Es el sistema responsable del
movimiento, gracias a la capacidad contráctil de los músculos.

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CIRUGÍA ESTÉTICA

El término cirugía estética cubre todas las operaciones que se realizan para mejorar o
rejuvenecer el aspecto externo. Posee dos vertientes:

Cirugía Plástica Reparadora: que trata a pacientes que requieren reconstrucciones,

reparación de ciertas estructuras de cobertura y soporte, malformaciones congénitas, y
secuelas de procesos adquiridos por traumatismos o tumoraciones, de cualquier zona del
cuerpo. Por ello comparte el terreno anatómico con otras especialidades quirúrgicas.
La movilización y transferencia de tejidos, así como la modificación estructural y/o estética
de ciertas regiones anatómicas, caracterizan la labor del cirujano plástico.
En definitiva, la cirugía reconstructiva se encarga de restaurar, a través de técnicas
quirúrgicas, una parte del cuerpo que se encuentra deformada o que, directamente, se ha
perdido de forma parcial o total, consiguiendo así la forma original de dicha parte.

Hay ciertas áreas o problemas en los que es especialmente conveniente aplicar una cirugía
reconstructiva. Destacaremos algunos de los principales:
 Fracturas con cierta complicación del cráneo facial.
 Malformaciones congénitas del esqueleto craneofacial y de la cara como podrían ser
los labios y paladar leporino.
 Este tipo de operaciones también se realizan para corregir traumatismos faciales.
 Quemaduras por distintos motivos.
 Reconstrucciones de tejidos blandos ocasionados por cirugías oncológicas, traumas,
infecciones, malformaciones congénitas.
 Cirugía de la mano.
 Enfermedades degenerativas como puede ser la artritis, etc.

Ejemplos:
 Corregir cicatrices.
 Cirugía reconstructiva de pecho.
 Reconstrucción de pezón.
 Reconstructiva de manos.
 Reimplantación de un apéndice.
 Injertos de piel.
 Cirugía de colgajo local.
 Cirugía de colgajo regional.

CUIDADOS POST CIRUGÍA

Lo normal es que la cirugía reparadora conlleve un ingreso hospitalario de al menos 4 días.

En algunos casos se puede prologar hasta más de 10 días. Los cuidados que son necesarios
dependerán sobre todo del tipo de cirugía que se haya efectuado. Lo habitual es que a los
pocos días se puedan retirar los puntos.

Durante el tiempo que el médico determine, no se podrá realizar ninguna clase de ejercicio
físico, ni movimientos fuertes o exponer la cicatriz al sol. Si resulta imprescindible que la
zona esté al sol, será necesario emplear la protección más alta hasta un año después de la
cirugía. Se recomienda además evitar tanto el alcohol como el tabaco, y comer de manera
saludable, para una mejor recuperación.

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Cirugía Plástica Estética: que trata a pacientes sanos que solicitan la mejora estética de
zonas de su cuerpo, por considerarlas antiestéticas o mejorables.

La Cirugía Plástica Estética comprende los tratamientos quirúrgicos que tienen por objetivo
mejorar o restaurar la apariencia, manteniendo o mejorando la correcta funcionalidad.

La Cirugía Plástica Estética es una cirugía electiva (el paciente puede elegir operarse o no).
Una vez informado de la intervención, el paciente deberá situar todos las “posibles ventajas
de operarse” en un platillo de la balanza y todos los “posibles inconvenientes de operarse”
en el otro platillo de la balanza. La elección deberá ser efectuada por el propio paciente, sin
dejarse influenciar por nada ni por nadie.

La naturalidad de los resultados es un objetivo principal en todas las intervenciones. El

grado del defecto, la calidad de la piel, las proporciones anatómicas y la constitución
corporal deben ser valoradas en conjunto.

Cualquier tratamiento debe ser cuidadosamente preparado y planeado, por lo que es

necesario realizar un estudio previo. Un historial médico es imprescindible. En caso de
intervención quirúrgica se efectuarán, asimismo, analítica sanguínea, pruebas radiológicas,
fotografías, etc.

La mayoría de las intervenciones pueden realizarse con anestesia local o regional, lo que
permite acortar o suprimir los períodos de ingreso y parte de los gastos, ofreciendo, al
mismo tiempo, la máxima seguridad.

Cada caso en particular es distinto, por lo que la elección de la técnica quirúrgica debe ser
realizada por el Cirujano que, junto con el Paciente, analizará los pros y los contras de cada
intervención.

El deber del Cirujano Plástico Estético es:

 Establecer una indicación adecuada para solucionar el problema que afecta al

paciente, asegurándose de que las expectativas del paciente sean reales.
 Asegurarse de que el paciente sea una persona sana (estudios preoperatorios).
 Informarle de los “pros y contras” (incluyendo riesgos potenciales) de la
intervención, minimizar, utilizando las técnicas quirúrgicas más avanzadas, la
posibilidad de complicaciones.
 Mejorar la apariencia con un resultado duradero y natural ("que no se note que está
operada").

El deber del Paciente es:

 Solicitar a su Cirujano toda la información que considere necesaria para poder

decidir libremente si desea operarse.
 Seguir puntualmente las órdenes preoperatorias y postoperatorias, para evitar la
aparición de posibles complicaciones.
 Contactar con su Cirujano en caso de tener cualquier duda sobre la evolución o el
tratamiento.

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El Cirujano Plástico Estético trata con tejidos vivos, cuya cicatrización o evolución
postoperatoria pueden modificar o alterar el resultado.
Durante el postoperatorio de una intervención, el cuerpo reacciona con edema, hinchazón,
moratones, que forman parte del proceso normal de curación y cicatrización de las heridas.

Por otro lado, una vez operado, el paciente seguirá envejeciendo; la duración de los
resultados conseguidos con una intervención varía de una persona a otra, dependiendo de
múltiples factores.

PUNTOS A CONSIDERAR:
Motivación – Dismorfofobia – Expectativas – Asimetrías

PREVENCIÓN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

Es muy importante poner una atención total a todas y cada una de las fases de tratamiento
(verificación de los resultados del estudio preoperatorio, seguimiento por parte del paciente
de las normas preoperatorias y postoperatorias, utilización de instalaciones adecuadas y
personal entrenado, comunicación permanente entre el paciente y el equipo quirúrgico,
etc..) para poder minimizar la aparición de complicaciones.

Complicaciones más comúnes que aparecen en Cirugía Estética son:

 Sangrado o Hematoma: es importe saber si un paciente tiene Hipertensión Arterial,
y evitar los sobreesfuerzos (defecación o vómitos) inmediatamente después de la
intervención, y aunque es habitual el uso de drenajes aspirativos o de apósitos fríos
en los ojos durante las primeras horas del postoperatorio, si efectivamente se
formara un hematoma, puede ser necesaria su evacuación o vaciamiento mediante
punción, aspiración o lavado.
 Infección: la infección después de la cirugía es muy rara, ya que es habitual la
administración de antibióticos durante y después de la intervención. Si ocurre una
infección pueden ser necesarios tratamientos adicionales.
 Pérdida de vitalidad de tejidos o Necrosis cutánea: para asegurar una perfecta
irrigación sanguínea, bajo ningún concepto se permitirá al paciente fumar después
de la intervención, ni dormir con el cuello flexionado en intervenciones de Lifting
Cervical, ya que se podría comprometer la irrigación y la vitalidad de la piel.
 Pérdida de sensibilidad o movilidad: en alguna zona, que son debidas a pequeñas
manipulaciones de terminales nerviosas que normalmente se recuperan pasados
unos días o semanas.
 Cicatrización exagerada: que puede requerir tratamiento adicional, como la revisión
de una parte de la cicatriz.
 Reacciones alérgicas: a medicamentos (tintura de yodo, etc..) o al esparadrapo.
 Intolerancia a los puntos de sutura: Aunque el material utilizado en la fabricación
de las suturas ha sido utilizado en millones de ocasiones y normalmente es aceptado
perfectamente por el cuerpo humano, existe la posibilidad de que, en un
determinado paciente, su cuerpo haga una pequeña reacción de "cuerpo extraño", y
tienda a expulsar el punto de sutura. Si ello ocurriera, podría dar como resultado
una cicatriz más aparente, que puede tratada mediante revisión quirúrgica
posteriormente.
 Seroma: es una colección de líquido, proveniente de los procesos de cicatrización,
que puede reabsorberse por sí solo, o puede requerir vaciado mediando punción con
aguja hipodérmica o drenajes.

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TIPOS DE CIRUGÍAS ESTÉTICAS

Para la cara

 Estiramiento de mejillas
 Cirugía de mentón
 Odontología estética
 Rejuvenecimiento de la frente/cejas (elevación de cejas)
 Blefaroplastia (cirugía de párpados)
 Estiramiento facial
 Modelado del contorno facial
 Tratamiento para las arrugas faciales
 Estiramiento de cuello
 Otoplastia (cirugía de orejas)
 Rinoplastia (cirugía de la nariz)
 Problemas de la piel (manchas, várices, retoques de cicatrices, eliminación de
tatuajes)
 Tratamiento para las arrugas

Para el cuerpo

 Reducción de abdomen (abdominoplastia)

 Estiramiento de brazos
 Liposucción
 Aumento de senos
 Levantamiento de senos
 Cirugía de reducción mamaria
 Levantamiento de glúteos (lipectomía con cinturón)
 Dermolipectomía circunferencial
 Levantamiento del muslo interno

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LAS MÁS COMUNES…

1. Mamoplastia de aumento: es una de las cirugías más demandadas en el mundo y en

Colombia una de las más realizadas, no existe edad ideal para aumentar el busto, este
procedimiento quirúrgico es recomendable practicarlo desde los 17 o 18 años de edad,
cuando el cuerpo se haya desarrollado lo suficiente. De los 18 años en adelante son
recomendables, siempre y cuando la persona tenga claras las razones por las cuales se
sometería a este procedimiento, además de las consecuencias del mismo. Es importante
tener presente el tamaño del implante dependiendo del grosor o la estatura del paciente.

2. Lipoescultura: este es para moldear y dar forma al cuerpo. Esta cirugía consiste en quitar
acumulaciones de grasa del cuerpo e inyectar esta misma en otra zona que se desee
aumentar, como los glúteos o las piernas. Se recomienda realizarla después de los 20
años debido a que el metabolismo de las personas jóvenes es mucho más veloz y es más
fácil bajar que cuando ya se es un adulto mayor.

3. Rinoplastia: es uno de los procedimientos quirúrgicos más solicitados en el mundo, pero

también uno de los más complejos debido a la técnica y a la precisión que se debe tener
para no perjudicar al paciente. Lo ideal de esta cirugía es realizarla después de que el
tabique haya terminado de crecer y es muy importante tener en cuenta la fisonomía de la
cara para que la nariz no vaya a chocar con ella, también es importante que uno, además de
verse estéticamente bien, pueda respirar bien.

4. Lipectomía o abdominoplastia: esta cirugía consiste en quitar el exceso de piel del

abdomen, debilidad y estrías estirándola hasta dejar el abdomen plano, es ideal para
personas que han tenido hijos y ya no piensan tener más.

5. Lipoinyección glútea: este proceso quirúrgico es puntualmente en la cola, no hace

referencia a la gluteoplastia, intervención quirúrgica en la cual se aumenta el tamaño de los
glúteos con implantes de silicona. Sino que la Lipoinyección glútea es aquella en la que se
aumenta el tamaño del glúteo con la misma grasa del paciente, este es el procedimiento
más recomendable para aumentar volumen.

6. Blefaroplastia: esta cirugía se ha hecho popular ya que aunque a simple vista parecería
una cirugía para rejuvenecer el rostro a causa del paso de la edad, muchas mujeres lo
practican porque por genética tienden a tener grandes ojeras o el parpado caído. Se
recomienda practicar esta cirugía después de los 35 o 40 años, pero si es por razones
genéticas, se recomienda practicarla a una edad que supere los 20 años.

7. Frontoplastia: este procedimiento consiste en elevar la frente para darle al rostro un

toque mucho más juvenil y para corregir las cejas caídas. La edad ideal para realizar esta
cirugía varía, porque al igual que la cirugía de parpado puede ser por envejecimiento o por
genética.

8. Rejuvenecimiento facial: lo ideal para esta cirugía es comenzar a realizar pequeñas

intervenciones como la elevación de las cejas sobre el paso de los años, empezando desde
los 45 o 50 años para que el envejecimiento no sea tan notorio, porque al realizar el
rejuvenecimiento facial completo a una edad muy avanzada sería un cambio muy drástico
y la idea original de la cirugía plástica es que sea lo más natural posible.

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HERIDAS QUIRURGÍCAS

Es un corte o una incisión en la piel que normalmente está hecha con un bisturí durante la
cirugía. Las heridas quirúrgicas se cierran generalmente con suturas, grapas o adhesivo
quirúrgico.
El cuidado de las heridas posquirúrgicas implica limpieza, protección y control de la piel y
el objetivo es prevenir complicaciones y permitir una rápida cicatrización de las heridas.
En muchos casos, con unos buenos cuidados, las incisiones quirúrgicas cicatrizarán por
completo antes de aproximadamente 2 semanas.

La mayoría de las heridas quirúrgicas cicatrizan por primera intención.

Características:

 La herida se cierra inmediatamente después de la intervención.

 Buena aproximación de los bordes de la herida (suturas, grapas o cinta adhesiva).
 La cicatrización por primera intención se produce después de horas de reparar
una incisión quirúrgica de grosor total.
 La migración de células epiteliales normales a través de la incisión se produce entre
24 h y 48 h.
 Minimiza la cicatrización.
 Ejemplos: laceraciones bien reparadas, fracturas óseas bien
reducidas, cicatrización después de la cirugía de colgajos.
 Sin embargo, de 1 a 3 de cada 100 pacientes sometidos a una cirugía desarrollan una
infección de la herida quirúrgica.

Por ello, además de la gestión correcta de la herida, es importante controlar las posibles
complicaciones de la herida:

 Hemorragias.
 Formación de hematomas.
 Edema.
 Dehiscencia.
 Oclusión del aporte sanguíneo que desemboca en necrosis.
 Hipergranulación.

Signos de infección:

 Eritema.
 Aumento del exudado/pus.
 Hinchazón.
 Dolor.
 Temperatura elevada.

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Llamar si se presenta alguno de los siguientes cambios alrededor de la incisión:

 Más enrojecimiento o dolor

 Hinchazón o sangrado
 La herida es más grande o más profunda
 La herida se ve seca u oscura
 Si el drenaje proveniente de la incisión o su alrededor aumenta o se vuelve espeso,
café, verde o amarillo o huele mal (pus).
 Si la temperatura está por encima de 100°F (37.7°C) por más de 4 horas.

CLASIFICACIONES

HERIDA QUIRURGICA
Es la pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y tejidos subyacentes,
producida por medios mecánicos durante un procedimiento quirúrgico realizado con el fin
de acceder a cualquier plano anatómico.
La cirugía altera las barreras naturales del organismo, con una incisión que se inicia
a nivel de la piel.
De acuerdo a la guía clínica para la prevención de infecciones en el sitio operatorio
del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos de Norteamérica (CDC), las
heridas operatorias se clasifican en:
• Herida limpia
• Herida limpia contaminada
• Herida contaminada
• Herida sucia o infectada

HERIDA LIMPIA
Es aquella que se origina durante una cirugía electiva, no traumática. Se mantiene
una técnica aséptica y la exposición a microorganismos está estrictamente controlada, sin
presencia de inflamación o de infección.
Afecta sólo tejido sano, sin compromiso del sistema gastrointestinal, biliar,
respiratorio ni genitourinario.
La herida limpia cierra espontáneamente (por primera intención), drenando sólo en
caso necesario a un sistema cerrado.
El riesgo de infección del sitio operatorio es mínimo (inferior al 2%), secundario a
la presencia de microorganismos en el ambiente o en el material quirúrgico y,
principalmente, por la colonización de la piel.
Ejemplos de una herida quirúrgica limpia son: hernia inguinal no complicada,
cirugía de músculos o tendones, tiroidectomía, laparotomía exploratoria sin apertura de
órganos, cirugía electiva ocular, esplenectomía, cirugía a corazón abierto.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

Es aquella herida propia de una cirugía electiva en la cual se realiza apertura de un
órgano o cavidad colonizado por microorganismos (tracto digestivo, respiratorio, biliar o
genitourinario).
El procedimiento quirúrgico se realiza bajo control en ambiente estéril, pero puede
ocurrir contaminación, habitualmente por bacterias endógenas del propio paciente.
Aunque no aparece infección ni secreción, puede haber derrame no significativo de
contenidos o transgresión mínima de la técnica aséptica, por lo cual estaría indicada la
instalación de un drenaje de la herida.

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El riesgo de infección del sitio operatorio oscila entre 2 y 10%. Es fundamental

aplicar estrategias de prevención; por ejemplo, considerar la profilaxis antibiótica.
Ejemplos de una herida limpia contaminada son: resección intestinal electiva,
apendicectomía sin perforación, colecistectomía sin inflamación, resección pulmonar,
procedimientos ginecológicos, cirugía de la vía aérea superior que incluye orofaringe,
nefrectomía, trauma contuso con piel intacta.
También es considerada como herida limpia no contaminada la re-operación de una
herida limpia antes de los 7 días.

HERIDA CONTAMINADA
Es aquella en la cual hay contaminación del sitio quirúrgico, con inflamación no
purulenta y sin signos de infección.
Además, puede ocurrir inflamación del órgano intervenido o escape macroscópico
del contenido de alguna víscera.
La herida contaminada puede tener origen traumático (con menos de 4 horas desde
ocurrido el evento y, por ende, exposición a microorganismos), o puede ser secundaria a
una transgresión mayor de la técnica aséptica.
El riesgo de infección del sitio operatorio en heridas contaminadas es de 13 a 20%,
aun aplicando las adecuadas estrategias de prevención y la profilaxis antibiótica.
Ejemplos de una herida contaminada son: colecistectomía en colecistitis aguda,
ureterolitotomía con derrame macroscópico, plastia vesical con derrame macroscópico,
lobectomía con derrame macroscópico, nefrectomía con derrame macroscópico.

HERIDA SUCIA O INFECTADA

Es aquella herida que resulta de procedimientos realizados en sitios quirúrgicos con
presencia de infección e inflamación aguda, con contenido purulento.
Puede ser secundaria a la presencia de tejido desvitalizado antiguo o un cuerpo
extraño en el caso de las heridas traumáticas, así como también por una perforación de
vísceras (gastrointestinal, biliar, orofaríngea, traqueobronquial), por contaminación con
contenido fecal o debido a una falla mayor en la técnica aséptica.
Se presenta cuando ha transcurrido el tiempo crítico (mayor de 4 horas), lo que
permite el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, provocando una infección.
Los patógenos más frecuentes en este tipo de herida son los propios de la infección
activa presente en el campo operatorio. Además de la profilaxis, está indicado el
tratamiento antibiótico.
La herida puede presentarse con exudado purulento, enrojecimiento y dolor;
eventualmente, se acompaña de leucocitosis y fiebre.
Ejemplos de una herida sucia o infectada son: apendicectomía con peritonitis,
fractura expuesta, resección intestinal con presencia de infección, herida infectada,
nefrectomía con inflamación aguda, lobectomía con presencia de infección, quiste pilonidal
infectado, drenaje de osteomielitis.

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Las heridas del sitio operatorio se pueden clasificar en cuatro clases, según la clasificación
de Altemeier: Heridas limpias (75%), limpias- contaminadas, contaminadas y sucias o
infectadas (7, 8).
 Heridas limpias: son cirugías electivas, se realizan en condiciones estériles, no
tienen propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y generalmente no se
deja drenaje, usualmente no se viola la técnica aséptica durante el procedimiento. El
procedimiento no se realiza en la cavidad orofaríngea, tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario.
 Heridas limpias-contaminadas: estas incluyen las apendicetomías y las operaciones
vaginales, así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la
entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido. Estas
heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual.
 Heridas contaminadas: incluyen heridas traumáticas recientes, heridas penetrantes
y operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como el masaje cardiaco abierto
de urgencia).
 Heridas sucias e infectadas: son las que han estado muy contaminadas o
clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas,
abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido
desvitalizado o material extraño (7,8).

Lo anterior es importante ya que, dependiendo, del estado en que se encuentre el paciente

se determinará el mejor manejo terapéutico, reduciendo la morbimortalidad de la
enfermedad, que ya es grande a causa de la complicación que la patología en estudio
representa.
Agudas: cierre primario diferido; cuando se cierra antes de las 72 horas.
Cierre primario deferido: cuando cierra después de 72 horas.
Crónicas: cuando la cicatrización va más allá de seis semanas.

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CICATRIZACIÓN

Fase 1: Coagulación (hemostasia)

La coagulación, primera fase de la cicatrización, comienza inmediatamente después de
presentarse la lesión y el objetivo es detener la hemorragia. En esta fase, el cuerpo activa su
sistema de reparación de emergencia, el sistema de coagulación de la sangre, y forma una
especie de dique para bloquear el drenaje del fluido sanguíneo. Durante este proceso, las
plaquetas entran en contacto con el colágeno, lo que da como resultado la activación y la
agregación. Una enzima llamada ‘trombina’ se encuentra en el centro, e inicia la formación
de una malla de fibrina, fortaleciendo los grupos de plaquetas para formar un coágulo
estable.

Fase 2: Inflamación (fase defensiva)

Si la Fase 1 trata principalmente de la coagulación, la segunda fase, llamada fase de
inflamación o defensiva, se enfoca en destruir bacterias y eliminar residuos, esencialmente
preparando el lecho de la herida para el crecimiento de tejido nuevo.
Durante la Fase 2, un tipo de glóbulos blancos llamados neutrófilos ingresan a la herid
a para destruir las bacterias y eliminar los agentes nocivos. Estas células a menudo alcanzan
su población máxima entre 24 y 48 horas después de producida la lesión, reduciéndose en
gran medida en número a los tres días. A medida que los glóbulos blancos desaparecen,
unas células específicas llamadas macrófagos llegan para continuar limpiando los agentes
nocivos. Estas células también secretan factores de crecimiento y proteínas que atraen
células del sistema inmune a la herida para facilitar la reparación tisular. Esta fase a menudo
dura de cuatro a seis días y puede presentarse edema, eritema (enrojecimiento de la piel),
calor y dolor.

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Fase 3: Proliferación
Una vez que se limpia la herida, se ingresa en la Fase 3, la proliferación, donde el objetivo
es regenerar el tejido y cubrir la herida. La fase de proliferación presenta tres etapas
distintas: 1) regenerar el tejido de la herida; 2) contraer los márgenes de la herida; y 3) cubrir
la herida (epitelización). Durante la primera etapa, el tejido de granulación de color rojo
intenso y brillante llena el lec
ho de la herida de tejido conjuntivo y se forman nuevos vasos sanguíneos. Durante la
contracción, los márgenes de la herida se contraen y tiran hacia el centro de la herida. En la
tercera etapa, las células epiteliales surgen del lecho o los márgenes de la herida y
comienzan a migrar saltando a través del lecho de la herida hasta que la herida se cubre
con epitelio. La fase de proliferación suele durar de cuatro a 24 días.

Fase 4: Maduración
Durante la fase de maduración, el nuevo tejido gana fuerza y flexibilidad lentamente. Aquí,
las fibras de colágeno se reorganizan, el tejido se regenera y madura y hay un aumento
general en la resistencia a la tracción (aunque la fuerza máxima está limitada al 80% de la
resistencia previa a la herida). La fase de maduración varía mucho de una herida a otra, y
suele durar de 21 días a dos años.

El proceso de cicatrización es notable y complejo, y también es susceptible de

interrupciones debido a factores locales y sistémicos, que incluyen humedad, infección y
maceración (local); y edad, estado nutricional, tipo de cuerpo (sistémico). Cuando se
establece el ambiente de cicatrización correcto, el cuerpo trabaja de una manera maravillosa
para sanar y reemplazar el tejido desvitalizado.

TIPOS

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Proliferaci%C3%B3n%20y%20Maduraci%C3%B3n.

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